Профессиональная гигиена полости рта

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

1. Теоретические аспекты значения гигиены полости рта

1.1. Обзор источников

1.2. Общие сведения

2. Методологические основы деятельности медицины в сфере профилактической стоматологии

2.1 Понятийный аппарат

2.2 Неприятный запах изо рта

2.3.Значение ухода за полостью рта

2.4 Изучение распространенности и особенностей патологии пародонта

2.5 Социально-демографическая и клиническая характеристика пациентов, страдающих заболеваниями пародонта

2.6 Пародонт при сахарном диабете и профилактика пародонтита

3. Анализ комплекса профессиональной деятельности гигиениста. Профилактический анализ профессиональной деятельности при заболевании пародонта

3.1.Значение профессиональной гигиены полости рта

3.2 Собственные исследование

3.3 Рекомендации по улучшению состояния полости рта в профилактике заболеваний пародонта

3.4 Рекомендации по уходу за полостью рта на каждый день

4. Анализ исследования

Заключение

Список литературы

гигиена рот стоматология пародонт



Введение

Актуальность исследования особенностей гигиены полости рта в профилактике заболеваний пародонта. В настоящее время большинство пациентов, обратившихся за стоматологической помощью, страдает различными формами заболеваний пародонта.

Современные эпидемиологические данные свидетельствуют не только о значительной распространенности патологии пародонта у детей и взрослых, но и о влиянии на частоту заболевания зубных отложений, гигиены полости рта, некачественных протезов и пломб, зубочелюстных деформаций, окклюзионной травмы, нарушение строения тканей преддверия полости рта, особенностей ротового дыхания; употребляемых лекарственных препаратов, перенесенных и сопутствующих заболеваний, экстремальных факторов, приводящих к нарушению компенсаторных механизмов естественного иммунитета и др.

Опыт, накопленный в последние годы, показывает, что нарастание патологии органов и тканей полости рта остановить лечебными мероприятиями невозможно. В связи с этим необходимы разработка и широкое внедрение в практику мероприятий по профилактике основных стоматологических заболеваний.

На сегодняшний день доказана взаимосвязь между состоянием пародонта и уровнем индивидуальной гигиены полости рта. Мягкий зубной налет, скапливаясь в области шеек зубов и в межзубных промежутках, способствует запуску механизма деструкции всего пародонтального комплекса, начиная с воспаления десны и разрушения зубодесневого прикрепления и заканчивая тяжелым деструктивным процессом в костной ткани альвеолярных отростков челюстей.

Несмотря на многочисленные публикации, посвященные гигиене полости рта, и наличие на современном рынке самых разнообразных гигиенических средств, состояние гигиены полости рта у подавляющего большинства населения остается неудовлетворительным.

Из вышесказанного следует необходимость профилактики стоматологических заболеваний общепризнанной, поэтому всем пациентам, первично обратившимся в стоматологическую поликлинику, необходимо проводить мотивацию к выполнению тщательной гигиены полости рта с использованием профилактических средств, обязательно показывать качество ухода за полостью рта, используя красящие растворы, рассказать о ведущей роли микробного фактора в возникновении и развитии воспалительных заболеваний пародонта.

Объект исследования: гигиена полости рта.

Предмет исследования: Взаимосвязь гигиены полости рта и заболеваний пародонта.

Цель исследования: определить значимость гигиены полости рта в профилактике заболеваний пародонта.

Задачи исследования

1.Изучить литературные источники об исследованиях заболеваний пародонта.

2.Изучить распространенность и особенности патологии пародонта среди пациентов, обратившихся в стоматологическую поликлинику.

3.Изучить социально-демографическую и клиническую характеристику пациентов, страдающих заболеваниями пародонта.

4.Определить значение профессиональной гигиены полости рта в профилактике заболеваний пародонта.

5.Проанализировать итог выполненной работы.

Теоритическая значимость исследования

заключается в изучении гигиены полости рта и предоставлении взаимосвязи заболеваний пародонта за определенный период времени.

Практическая значимость дипломного исследования:

Предложенный список в ходе исследования диагностических методик использовать для диагностики заболеваний пародонта с целью предотвращения негативных последствий на ранних стадиях развития заболеваний. В соответствии с выявленными причинами возникновения заболеваний пародонта, спланировать и реализовать программу профилактики, в которую можно включить комплекс профессиональной гигиены полости рта и вспомогательных средств по уходу за полостью рта.

Дипломной работа включает:

введение, где представлены актуальность проблемы, объект, предмет, цель, задачи. Практическая значимость проводимого исследования, теоритической главы, которые рассматриваются основные подходы к изучению гигиены полости рта. Анализируются механизмы возникновения заболеваний пародонта, а также значение профилактики заболеваний, собственного эксперементального исследования, где представлены описание методов, процедуры проводимого исследования, анализа и обсуждения полученных результатов. Выводов, рекомендаций по улучшению состояния полости рта, заключения, списка литературы, приложения.



1. Теоретические аспекты значения гигиены полости рта

1.1 Обзор источников

Многочисленные исследования (Алимский А.В., 1989; 2000; Грудянов А.И., 1994; Барер Г.М., 1995; Борисова Е.Н., 2001; Иванов В.Ф., 1998, 2001; Beck J.D., Slade G.D., 1996; Gjermo P.E., 1998 и др.) показали, что лишь у 12% людей здоровый пародонт, у 53% отмечены начальные воспалительные изменения, у 23% - начальные деструктивные изменения, а у 12% имеются поражения средней и тяжелой степени: начальные воспалительные и деструктивные изменения очень часто (в 38% и 23% соответственно) встречаются у лиц в возрасте 25 - 34 лет, однако деструктивные изменения средней и тяжелой степеней у них встречаются более чем в 3 раза чаще, чем в предыдущей группе. В возрастных группах 35 - 44, 45 - 54, 55 лет и старше ,число лиц с начальными изменениями пародонта прогрессивно уменьшается 26 - 15% при одновременном росте изменений средней и тяжелой степени - до 75%. Распространенность заболеваний пародонта в России, в зависимости от возраста, колеблется от 48,2% (в 12 лет) до 86,2% (в 44 года), а к 60 - 65 годам достигает 100%. Согласно результатам многочисленных эпидемиологических исследований отечественных и зарубежных авторов, наиболее часто встречающейся патологией пародонта в молодом возрасте является гингивит (рис. 1), после 30 лет - пародонтит.

По Ярославской области состояние тканей пародонта у детей 3- и 6-летнего возраста изучалось при помощи пародонтального индекса КПИ, а в более старших возрастных группах - CPITN. Отмечается, что уже у 3-летних детей имеются признаки заболеваний пародонта, КПИ равен 1,6 - 1,8. Для детей дошкольного возраста характерен гингивит легкой степени тяжести, который обусловлен негигиеническим состоянием полости рта и отсутствием регулярного ухода за полостью рта у детей под контролем родителей. Во всех регионах у 12-летних детей распространенность заболеваний пародонта колеблется от 82,6 до 92,9%. К 15 годам у населения происходит нарастание клинических признаков: здоровый пародонт выявлен у 5 - 10% подростков, кровоточивость при зондировании - у 22%, отложение зубного камня - у 63%, пародонтальные карманы - у 6%. К 35 - 44 годам происходят значительные патологические изменения. Здоровый пародонт выявлен у 0,7%, у 68% - пародонтальные карманы различной глубины, появляются отсутствующие сектанты.

Все население 35 - 44- летнего возраста нуждается в гигиеническом обучении и профессиональной гигиене полости рта (Хамадеева А.М., 2001).

По результатам исследования П.А. Леуса (1990), состояние пародонта у подростков одной возрастной группы примерно одинаково во всех обследованных населенных пунктах. Зубные отложения и кровоточивость десен отмечаются уже у 5-летних детей (Борисенко Л.Г., 1992). В 14 - 17 лет обнаружена средняя интенсивность болезней пародонта (КПИ = 2,6), которая нарастает с возрастом.

Из приблизительно 15 - 20 зубов, которые человек теряет в возрасте 40 - 65 лет, в большинстве случаев причиной указанной потери является пародонтит (Леус П.А., 1990). На восстановление функции жевания при частичной или полной адентии тратятся огромные средства. Во всем мире ортопедическое лечение пациентов с заболеваниями пародонта является наиболее дорогостоящей стоматологической услугой. Сохранение стоматологического здоровья определяет не только нормальное функционирование зубочелюстной системы и всего организма человека, но и качество его жизни (Леонтьев В.К., 1999).

Несмотря на широкую распространенность патологии пародонта, обращаемость пациентов за медицинской помощью в связи с этим видом патологии остается сравнительно невысокой (Солнцев А.С. и соавт., 1991). Это определяется как низкой медицинской грамотностью и активностью населения, так и недостатками в организации стоматологической помощи, что связано с рядом объективных факторов социального и экономического характера (Леонтьев В.К., 1995). Потребность взрослого населения в стоматологической помощи в 90 раз превышает возможности лечебных стоматологических учреждений.

Основным этиологическим фактором следует признать микрофлору полости рта. Другими словами, отсутствие гигиены полости рта либо плохое её качество как основной фактор риска, несомненно, приведет к гингивиту и кариесу. Педиатры, воспитатели, родители имеют неадекватные современным представлениям знания по вопросом профилактики заболеваний полости рта, поэтому они не могут полноценно участвовать в гигиеническом обучении и воспитании детей по предупреждению основных стоматологических заболеваний (Хамадеева А.М., 2000).

По данным ВОЗ (2002), около 95% взрослого населения планеты и 80% детского населения имеют те или иные признаки пародонтопатий. Высокий уровень заболеваний пародонта, по докладу научной группы ВОЗ, выпадает на возраст 20 - 44 года (от 65 - 95%) и 15 - 19 лет (от 55 - 89%).

Для предупреждения заболеваний пародонта уже на первых этапах, наиболее действенной является профессиональная гигиена полости рта, включающая обучение правилам гигиены полости рта, контроль, за их выполнением, постоянную мотивацию пациента в ходе, как первого, так и последующих курсов лечения (В.Г. Бокая, 1993; Е.В.Боровский, 1987, 1988; А.И. Грудянов, 1995; Е.Н. Жажков, 2000; S.Cripps, 1984).

И.Д. Ушницкий (1996) занимался изучением влияния гигиенического воспитания детей на состояние тканей пародонта и уровень гигиены полости рта и доказал, что уже 1 год показатель распространенности гингивита снизился с 43,6 ± 2,3% до 26,7 ± 1,7%, т.е. в 2,1 раза, что подтверждено исследованиями.

Следовательно, особое внимание следует уделить внедрению, обучению гигиене полости рта и её контролю в раннем детском возрасте и на этапах взросления ребенка. Только оптимизация и интенсификация гигиены полости рта позволит разрешить проблемы кариеса как кариозной болезни и гингивита как стартовой площадки пародонтита, поскольку зубной налет и зубная бляшка отрицательно влияют и на твердые ткани зуба, и на пародонт.

1.2 Общие сведения

Профилактика заболеваний пародонта должна быть сугубо индивидуальной и проводиться с учетом всего комплекса причин, которые их вызывают.Основа профилактики заключается в бережном отношении к зубам, ежедневном гигиеническом уходе за полостью рта, удалении зубных отложений, являющихся источником инфекционных очагов, предупреждении травмирования десен неправильно поставленными пломбами или плохо подогнанными протезами. Полноценный уход за полостью рта с применением специальны зубных паст и эликсиров, пальцевого массажа, гидромассажа альвеолярных отростков, точечного массажа рефлексогенных зон, физиолечения (электропроцедуры, ультрафиолетовое облучение и др.) помогает остановить воспалительные процессы в пародонте на ранних стадиях заболевания. Хороший профилактический эффект дает выполнение специального комплекса гимнастических упражнений для мимических и жевательных мышц и мышц языка.

Большую роль в профилактике играет и рациональное питание. При начальных проявлениях болезни назначается специальная диета, предполагающая ограничить потребление углеводов и жиров и введение в рацион полноценных белков, витаминов, микроэлементов. В "переводе" на продукты это означает, что нужно есть как можно больше свежих овощей и фруктов, полноценных молочных и мясных продуктов. Важно исключить из употребления острую, горячую пищу, крепкие напитки, отказаться от курения.

Нужно добиться нормализации акта жевания, с тем чтобы восстановить физиологические и функциональные нагрузки на ткани пародонта и зубы, а также устраним, причины, приводящие во время жевания к неравномерной "загруженности" разных зубов. При отсутствии и рационе твердой пищи (сырых овощей, фруктов, неизмельченного мяса и др.) пародонт лишен необходимом для него нагрузки, полноценная естественная очистка тканей не происходит, быстрее образуются зубные отложения. Клинические наблюдения полностью подтверждаются экспериментальными данными: у животных, которых кормили только мягкой пищей, спустя какое-то время появлялись значительный зубной налет и зубной камень, а также развивались воспалительные процессы В деснах. После регулярной чистки зубов эти явления исчезали.

Очень важно устранить травмирование тканей пародонта, особенно длительные микротравмы, к которым приводят кариозные зубы, неправильно поставленные пломбы, травмирующие десневой сосочек, плохо подогнанные протезы.

Заболевание десен нередко развивается на фоне различных заболеваний внутренних органов. Поэтому своевременное лечение хронических заболеваний, таких как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемическая болезнь сердца, эндокринные заболевания и др., является эффективной профилактикой заболеваний пародонта.

Профилактика - это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение заболеваний полости рта и организма в целом. Основной целью профилактики является устранение причин и условий возникновения и развития заболеваний, а также повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды.

Согласно классификации ВОЗ, профилактику принято разделять на первичную, вторичную и третичную.

Первичная профилактика - использование методов и средств для предупреждения возникновения стоматологических заболеваний.

Если начальные признаки поражения появились, то в результате проведения профилактических мероприятий они могут стабилизироваться или подвергнуться обратному развитию.

К методам первичной профилактике относятся:

- индивидуальная гигиена полости рта;

- профессиональная гигиена полости рта;

- эндогенное использование препаратов фтора;

- применение средств местной профилактики;

- стоматологическое просвещение населения.

Индивидуальная гигиена предусматривает тщательное и регулярное удаление зубных отложений с поверхностей зубов и десен самим пациентом с помощью различных средств гигиены (зубные щетки, зубные пасты и гели, жевательные резинки, эликсиры, ополаскиватели, интердентальные средства гигиены полости рта).

Наилучший способ предотвращения развития заболеваний пародонта заключается в полном удалении зубного налета посредством гигиенической обработки полости рта при помощи зубной щетки.

Многолетние клинические исследования показали, что при прекращении чистки зубов уже через 7 дней у пациентов отмечаются выраженные воспалительные процессы в тканях пародонта (Asikainen S. et al., 1984).

В настоящие время известны различные методики удаления зубного налета (круговой метод Fones, метод Leonard, Bass, Charters, Stillman, Пахомова Г.Н.), учитывая индивидуальные особенности полости рта пациента, рекомендуют оптимальный метод.

Для выявления зубного налета, зубного камня и оценки гигиены полости рта, а также эффективности гигиенических мероприятий применяют различные метода, которые позволяют определить площадь окрашенной поверхности зубов и объективно охарактеризовать состояние полости рта. Существуют много методов-индексов выявления налета на поверхности зубов, но наиболее распространенными являются: индекс Ю.А. Федорова - В.В. Володкиной (1982); упрощенный индекс гигиены полости рта - ИГР-У (OHI-S) J.C. Green, J.K. Vermillion (1964); индекс эффективности гигиены полости рта (PHP) A.G. Podshadley, P. Haley (1968).

Индекс Федорова - Володкиной. В основу положена балльная оценка площади окрашивания вестибулярных поверхностей шести передних зубов нижней челюсти (43,42,41,31,32,33) раствором Шиллера - Писарева. Присутствие налета оценивается с помощью кодов-баллов:

1 - зубной налет не выявлен;

2 - окрашивание ј поверхности коронки зуба;

3 - окрашивание Ѕ поверхности коронки зуба;

4 - окрашивание ѕ поверхности коронки зуба;

5 - окрашивание всей поверхности коронки зуба.

Для оценки зубного налета складывают коды-баллы и полученную сумму делят на количество зубов (6).

Модифицированный гигиенический индекс предложен Л.В. Федоровой (1982). Этот индекс оценивает наличии зубного налета на 16 зубах (верхней и нижней челюстей) - 16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46. Сумма баллов, полученных при исследовании каждого зуба, делят на количество зубов (16). Расчет по формуле, где К_ср - индекс гигиены,

- суммарный показатель гигиенического индекса для каждого обследованного зуба,

n - количество зубов.

Оценочные критерии

1,1 - 1,5 - хороший;

1,6 - 2,0 - удовлетворительный;

2,1 - 2,5 - неудовлетворительный;

2,6 - 3,4 - плохой;

3,5 - 5,0 - очень плохой.

Качественная оценка проводится по трехбалльной системе:

1 - окрашивания нет;

2 - умеренное окрашивание;

3 - интенсивное окрашивание.

Более объективным методом определения уровня гигиены полости рта является упрощенный индекс гигиены полости рта - ИГР-У (OHI-S) J.C. Green, J.K. Vermillion (Oral Hygiene Indices Simplified). Он позволяет определить отдельно наличие зубного налета и зубного камня. Для определения индекса обследуют 6 зубов: 16, 11, 26, 31 - вестибулярные поверхности, 36, 46 - язычные поверхности.

Оценка зубного налета проводится с помощью окрашивающих растворов или визуально зондом.

Значение индекса зубного налета:

0 - нет налета;

1 - налет покрывает не более ¹/₃ поверхности зуба;

2 - налет покрывает до ²/₃ поверхности зуба;

3 - налет покрывает более ²/₃ поверхности зуба.

Определение наддесневого и поддесневого камня проводят с помощью зонда.

Значение индекса зубного камня;

0 - зубной камень не выявлен;

1 - наддесневой зубной камень, покрывающий не более ¹/₃ поверхности зуба;

2 - наддесневой зубной камень, покрывающий более ¹/_3, но менее ²/₃ поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;

3 - наддесневой зубной камень, покрывающий более ²/₃ поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Индекс определяется сложением кодов, полученных при выявлении налета и зубного камня:

Индекс зубного налета (ИЗН) = ,

Индекс зубного камня (ИЗК) = .

значение ИГР-У = ИЗН + ИЗК.

Оценочные критерии:

0 - 1,2 - хороший;

1,3 - 3,0 - удовлетворительный;

3,1 - 6,0 - плохой.

Значение показателей зубного налета или зубного камня:

0 - 0,6 - хороший;

0,7 - 1,8 - удовлетворительный;

1,9 - 3,0 - плохой.

Индекс эффективности гигиены полости рта (PHP). Для количественной оценки зубного налета окрашивают 6 зубов: 16, 26, 11,31 - вестибулярные поверхности; 36, 46 - язычные поверхности.

Обследуемая поверхность каждого зуба условно делится на 5 сегментов: медиальный, дистальный, срединно-окклюзионный, центральный, срединно-пришеечный.

Коды и критерии оценки зубного налета:

0 - окрашивания не выявлено;

1 - окрашивание выявлено.

Определив код (балл) каждого зуба, индекс вычисляют сложением баллов окрашенных сегментов. Полученные величины суммируют и делят на число обследованных зубов. Индекс рассчитывается по формуле:

Оценочные критерии:

0 - отличный;

0,1 - 0,6 - хороший;

0,7 - 1,6 - удовлетворительный;

1,7 и более - неудовлетворительный.

Наличие патологического процесса в тканях пародонта определяется по состоянию десны. Критериями здоровой десны являются розовый цвет, заостренные верхушки межзубных сосочков, плотность тканей, отсутствие кровоточивости. Воспалительные явления в десне характеризуются следующими признаками: гиперемией, цианозом, отечностью, кровоточивостью, изъязвлением, гипертрофией или атрофией. При различной степени тяжести воспаления захватывает маргинальную часть десны или распространяется на альвеолярную десну. Выраженность воспалительного процесса, его локализацию позволяет определить проба Шиллера - Писарева, которая основана на прижизненной окраске гликогена десны, содержание которого увеличивается при воспалении. Проба может служить объективным тестом оценки эффективности лечения. По интенсивности окрашивания различают отрицательную пробу (соломенно-желтое окрашивание), слабо выраженную (светло-коричневое) и положительную (темно-бурое).

Пробу Шиллера - Писарева для объективности можно выразить в баллах в виде йодного числа, которое зависит от окрашивания десны: бледно-желтая окраска - 0 баллов, коричневая окраска десневых сосочков - 2 балла, маргинальной десны - 4 балла, альвеолярной - 8 баллов.

Йодное число вычисляют по формуле:

Оценка значений:

до 2,3 балла - слабо выраженный процесс воспаления;

2,6 - 5,0 - умеренно выраженный процесс воспаления;

5,33 - 8,0 - интенсивный воспалительный процесс.

Количественную оценку и протяженность воспаления можно определить с помощью специального индекса гингивита (GI), предложенного Loe H., Silness J., (1963). Десну исследуют в области 11, 16, 24, 31, 36, 44 зубов.

Критерии оценки индекса:

0 - нет воспаления;

1 - легкое воспаление (небольшое изменение цвета);

2 - умеренное воспаление (отек, гиперемия, возможно гипертрофия);

3 - тяжелое воспаление (выраженная гиперемия, изъязвление).

Определяют состояние 4 поверхностей десны у каждого зуба, сумму оценок делят на 4.

Интервал GI по степени тяжести гингивита:

0,1 - 1,0 - легкая;

1,1 - 2,0 - средняя;

2,1 - 3,0 - тяжелая.

Для оценки степени тяжести гингивита используют папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA) в модификации С. Parma (1960).

Воспалительный процесс оценивают по степени окрашивания десны йодсодержащим раствором.

Критерии оценки:

0 - нет воспаления;

1 - воспаление десневого сосочка;

2 - воспаление маргинальной десны;

3 - воспаление альвеолярной десны.

Цифровое значение индекса PMA (сумма показателей состояния десны всех зубов) выражается всегда целым числом. С. Parma (1960) предложил модификацию индекса PMA для выражения его значения в процентах:

Сумму получают сложением наивысших оценок состояния десны каждого зуба. В возрасте 6 - 11 лет число зубов принимают равным 24, 12 - 14 лет - 28, с 15 лет - 28 -30.

Оценка значений PMA:

25 - 30% - ограниченная распространенность воспалительного процесса, гингивит легкой степени;

30 - 60% - значительная распространенность, гингивит средней степени;

более 60% - увеличение тяжести патологического процесса, гингивит тяжелой степени.

Ранние признаки воспаления (не видимые глазом) можно определить по наличию симптома кровоточивости при зондировании десневой борозды. Пуговчатый зонд вводят в десневые бороздки и через несколько секунд определяют наличие или отсутствие симптома кровоточивости.

Критерии оценки:

0 - нет кровоточивости;

1 - наличие кровоточивости.

Определить индекс кровоточивости можно по данным анамнеза (Kцtzschke,1975):

I степень - кровоточивость появляется редко, главным образом при приеме твердой пищи;

II степень - кровоточивость во время чистки зубов;

III степень - спонтанная кровоточивость.

H. P. Mьhlemann, S. Son (1971) предложил определять индекс кровоточивости в области 16, 12, 24, 44, 32, 36 зубов.

Критерии оценки:

0 - нет кровоточивости;

I степень - при зондировании десневой борозды обнаруживается только кровоизлияние в области свободного края десны;

II степень - появление пятна по краю десны при зондировании, пятно не растекается;

III степень - межзубной промежуток заполняется кровью сразу или вскоре после зондирования;

IV степень - сильное кровотечение, кровь заполняет десневую борозду сразу после зондирования и вытекает из борозды на переходную складку.

Ряд исследователей указывает на улучшение гигиенического состояния полости рта при регулярном употреблении жевательных резинок на основе сахарозаменителей (Steinberg LM, Odusola F, Mandel ID, 1992,; Tellefsen G, Larsen G, Kaligithi R, Zimmerman GJ, Wikesjo ME, 1996; Soderling E, Trahan L, Tammiala-Salonen T, Hakkinen L, 1997). По данным Mouton C и соавт. жевательные резинки с ксилитом приводило к снижению на 20 - 41% по весу зубной бляшки относительно лиц, не жующих резинку. В исследовании Steinberg LM и соавт. показано достоверное снижение индекса бляшки при 6-недельном жевании резинки на основе ксилита и сорбита по 3 раза в день в течение 15 минут после еды.

Изучение механизма влияния жевательной резинки на отложение зубного налета показывает следующие:

Жевание резинки не удаляет зрелый зубной налет в придесневой области, а проявляется скорее, сокращением скорости отложения новой зубной бляшки, вследствие стимуляции слюноотделения.

Влияние жевательной резинки на отложение зубного налета зависит от ряда факторов, например, характера питания или выполнения профессиональной гигиены перед исследованием. Так, показано, что при соблюдении диеты без сахара отложение бляшки у лиц, применявших резинку с ксилитом, оказалось значительно ниже, чем у лиц, употреблявших резинку с сахаром. После проведения профессиональной гигиены, употребление резинки с ксилитом и сорбитом, достоверно понижало скорость отложения зубной бляшки (Cronin M, Gordon J, Reardon R, Balbo F, 1994).

Следовательно, употребление жевательной резинки с сахарозаменителями может способствовать улучшению гигиенического состояния полости рта.

Лечебные антибактериальные добавки могут повышать противоналетную эффективность жевательной резинки. Имеются данные о противоналетном эффекте жевательной резинки с хлоргексидином.

Целью профессиональной гигиены полости рта является профилактика и лечение заболеваний твердых тканей зубов и слизистой оболочки полости рта. Под термином "профессиональная гигиена полости рта" понимают тщательное удаление мягких и твердых зубных отложений со всех поверхностей зубов и последующая обработка зубов и десен профилактическими средствами.

Профессиональная гигиена полости рта включает в себя несколько последовательно осуществляемых мероприятий:

1.Проведение с пациентом беседы о необходимости профессиональной гигиены полости рта, о вреде зубной бляшки и зубных отложений для твердых тканей зуба и десны, и формирование у пациента правильного понимания важности этого вопроса.

2.Обучение пациента правилам личной гигиены полости рта. Проводиться в несколько посещений. Подбор пациенту соответствующие его стоматологическому статусу средства индивидуальной оральной гигиены и составление "Индивидуальной гигиенической программы профилактики стоматологических заболеваний", которая включает перечень последовательных этапов выполнения гигиенической процедуры. Показания к обучению технике чистки зубов является негигиеническое состояние полости рта: индекс Грина-Вермиллиона более 0,7 у взрослых людей.

3.Подготовка полости рта заключается в орошении слабым раствором антисептика.

4.Удаление зубных отложений. Удаление зубных отложений включает в себя удаление налета, зубного камня, шлифование и полирование зубов. Целесообразно проводить удаление зубного камня не сразу, а в несколько посещений, особенно в случае, если они занимают большие площади на различных поверхностях зубов.

5.Покрытие поверхности зубов фторсодержащими или реминерализирующими препаратами.

В первое посещение проводят осмотр полости рта и регистрируют состояние зубов и десен в медицинской карте. Пациенту объясняются цели и задачи проведения профессиональной гигиены полости рта, демонстрируют зубные отложения, имеющиеся у него в полости рта. На основании полученных данных врач дает рекомендации по правильному уходу за полостью рта. Далее врач приступает к удалению зубных отложений. В случае большого количества зубного камня, в первое посещение врачом проводится его удаление с группы зубов.

Во второе посещение пациент в присутствии врача чистит зубы, а врач контролирует его действия визуально. По завершению процедуры оценивает ее качество с помощью специальных красящих растворов (фуксин, эритрозин, Шиллера-Писерева) или индикаторных таблеток. Врач осматривает зубные ряды и проводит удаление зубных отложений там, где они еще остались.

Во время третьего посещения врач контролирует правильность соблюдения пациентом правил гигиены полости рта и еще раз осматривает зубные ряды пациента.

Вторичная профилактика - применение традиционных методов лечения для остановки развивающегося патологического процесса и сохранение тканей.

К этим методам относят лечение кариеса зубов (пломбирование, эндодонтические процедуры), терапевтическое и хирургическое лечение заболеваний пародонта, лечение других заболеваний полости рта.

Диспансеризация - составная часть вторичной профилактики; она представляет собой систему работы лечебно-профилактических учреждений, которая заключается в активном наблюдении за здоровьем определенных контингентов населения, в изучении условий труда, быта и позволяет лечить ранние стадии болезни, предупреждая переход заболевания в хроническую форму.

Третичная профилактика - восполнение утраченной функции с использованием средств, замещающих отсутствующие ткани, и проведение реабилитации пациентов, насколько возможно приближая их состояние к норме.

Современные подходы к первичной профилактике заболеваний тканей пародонта у детей:

В течение последних десятилетий существенно расширились представления об этиологии и патогенезе заболеваний тканей пародонта. Расширились представления о взаимосвязи между течением общесоматических заболеваний и патологическими изменениями в тканях пародонта, о факторах риска, обусловливающих формирование и прогрессирование заболеваний пародонта. Украинские пародонтологи (Е.В. Удовицкая, 1965, 1971, 1975; Н.Ф. Данилевский, Г.Н. Вишняк, А.М. Политун, 1981; Г.Ф. Белоклицкая, 1996; Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко, 2000; И.П. Мазур, 2004) изучали патогенетические механизмы формирования заболеваний тканей пародонта, в том числе у детей и подростков. Описаны особенности клинического течения заболевания у детского населения, беременных женщин, отмечено увеличение распространенности и тяжести в возрастном аспекте. Отмечено влияние общесоматической патологии, климато-географических факторов на формирование и прогрессирование заболеваний пародонта. Доказана патогенетическая значимость микроциркуляторных, метаболических, ферментативных и иммунологических нарушений. Важной предпосылкой для дальнейшего изучения патогенеза заболеваний тканей пародонта как мультифакториального стало применение тактики общих рисков для хронических неинфекционных заболеваний мультифакториального генеза. Новые подходы к верификации диагноза предусматривают оценку риска как часть диагноза, прогноза и планирования лечения. Оценка риска выходит за пределы идентификации наличия болезни и оценки тяжести течения. Само понятие "оценка риска" рассматривается как анализ действующих и возможных позитивных и негативных влияний и их взаимодействий. Процедура верификации диагноза приобретает еще один вектор - оценку значимости рисков прогрессирования заболевания . Наиболее полно данная концепция отражена в "Рекомендациях по ведению пациентов с заболеваниями тканей пародонта", предложенных American Academy of Periodontology. Таким образом, алгоритм диагностики у пациентов с заболеваниями тканей пародонта должен предусматривать не только наиболее полную характеристику течения заболевания с учетом тяжести, распространенности, активности патологического процесса и др., но и оценку факторов риска с учетом их профиля, значимости, управляемости и др. Использование данной тактики значительно увеличивает шансы реального управления течением заболевания у конкретного больного. Например, состав лечебно-профилактических комплексов у пациента с хроническими заболеваниями тканей пародонта без диабета, или у другого пациента - с диабетом, или у третьего - с диабетом и пристрастием к табакокурению должен быть разным, так как конечная цель лечения - контроль над течением заболевания, максимальное устранение симптомов и повышение качества жизни могут быть достигнуты различными средствами. Тактика ВОЗ относительно профилактики заболеваний пародонта основывается на управлении факторами риска, которые являются общими для хронических неинфекционных заболеваний (Common risk factor for chronic diseases and periodontal disease), прежде всего табакокурением, наркоманией, чрезмерным употреблением алкоголя, нерациональным питанием (ожирением), стрессом. C формированием и прогрессированием заболеваний тканей пародонта связаны наличие и характер течения ряда хронических общесоматических заболеваний - прежде всего диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы, хронических заболеваний органов дыхания, остеопороза. Отмечено увеличение риска заболеваний пародонта у женщин во время беременности. Приблизительно 177 миллионов людей во всем мире страдают диабетом, и количество больных к 2030 году предположительно удвоится. Особую обеспокоенность вызывает факт значительного роста количества больных диабетом детей - на 33 % в течение последнего десятилетия . Факторами риска формирования диабета также являются ожирение, ишемическая болезнь сердца, гипертензия и др. Частота обнаружений скрытого или явного диабета в 2-3 раза больше регистрируемого по обращаемости. Подавляющее большинство случаев сахарного диабета относится к двум обширным этиопатогенетическим категориям - сахарный диабет I типа и сахарный диабет II типа (ВОЗ, 1999). По результатам исследований риск развития пародонтита у лиц, страдающих сахарным диабетом, в 2,8-3,4 раза выше, чем у лиц с неотягощенным анамнезом. Поражения пародонта имеют место у 51,2 % детей, страдающих сахарным диабетом . Общими, патогенетически значимыми для заболеваний тканей пародонта и диабета изменениями являются: ангиопатии, прежде всего на уровне сосудов микроциркуляторного русла; нарушения обмена веществ, перекисного окисления липидов, трофики; остеопороз и остеолиз; нарушение колонизационной резистентности, вторичный иммунодефицит и аутоагрессия. Наиболее ранними и значимыми изменениями в состоянии стоматологического здоровья пациентов с сахарным диабетом являются: сухость и пастозность слизистой оболочки рта, гипосаливация, способствующая увеличению "зубных" отложений, увеличение общей фибринолитической активности слюны, повышение кровоточивости десен. У детей с инсулинзависимым сахарным диабетом отмечается прогрессирование воспалительных изменений в тканях пародонта в период снижения компенсированности диабета, возрастает интенсивность и скорость образования зубного налета. Повышенная вероятность возникновения препубертатного и юношеского пародонтита наблюдается у пациентов с сахарным диабетом первого типа. Значительное прогрессирование воспалительных изменений в тканях пародонта, риска активизации вторичной микробной и грибковой инфекции наблюдается в период резких изменений уровня глюкозы в крови. При развитии воспалительного процесса в пародонте у детей выявляется облигатно-анаэробная микрофлора, представленная видами: Porphyromonas gingivaiis, Prevotella melaninogenica, Streptococcus intermedius, увеличивается количество грибов Candida albicans при одновременном уменьшении количества дифтероидов и лактобацилл, что, по мнению автора, является прогностическим фактором при гингивите. Профиль риска у пациентов с диабетом имеет значимые отличия:

более раннее возникновение и прогрессирование заболеваний пародонта у пациентов с диабетом первого типа;

рост значимости риска формирования заболеваний пародонта пропорционально длительности диабета и риску развития других осложнений (ретинопатий, нефропатий);

увеличение вероятности формирования и прогрессирования заболеваний пародонта при неудовлетворительном метаболическом контроле диабета.

Существенная взаимосвязь характерна для формирования и прогрессирования заболеваний тканей пародонта и сердечно-сосудистой системы. Заболевания сердечно-сосудистой системы диагностируются у 10-15 % населения, а клинические проявления встречаются у 35-40 % . В структуре заболеваний детского возраста существенно возрастает удельный вес ревматической и сердечно-сосудистой патологии. Общими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний тканей пародонта являются диабет и табакокурение. Патогенетически значимым механизмом формирования заболеваний пародонта являются бактериальная колонизация пародонта, продукция токсинов и провоспалительных цитокинов, поступление их в кровоток и инициирование хронического системного воспалительного процесса. Исследователи отмечают значительное сходство указанных патогенетических механизмов формирования заболевания тканей пародонта и сердечно-сосудистой системы. Доказательством взаимосвязи обнх форм хронических заболеваний является выявление ДНК пародонтопатогенных бактерий в атеросклеротических бляшках при инфекционном эндокардите. Наиболее важные для развития и прогрессирования заболевания тканей пародонта признаки дисметаболического синдрома возникают при сочетании диабета и заболеваний сердечно-сосудистой системы в форме атеросклероза, диабетической кардиомиопатии, инфаркта, инсульта, диабетической нефропатии. Установлено влияние системного остеопороза на состояние зубочелюстной системы. Костная ткань альвеолярного гребня, как и скелета, высокочувствительна к гормональным регулирующим и контролирующим механизмам организма. Особенно выраженная взаимосвязь процессов моделирования и минерализации альвеолярной кости с функцией системы проявляется в детском возрасте. Нарушение функционального состояния системы "гипоталамус-гипофиз-половые железы" способствует ухудшению процессов минерализации костной ткани скелета и альвеолярной кости, что обусловливает формирование низкого пика костной массы. В период полового созревания у подростков встречаются ювенильный остеопороз, ювенильные гингивиты, пародонтиты. У девочек с нарушением менструальной функции часто наблюдаются изменения в тканях пародонта как следствие недостаточной выработки эстрогенов, нарушения формирования костной ткани. Кроме того, следует отметить нарушения формирования пика костной массы и достоверно низкие показатели минеральной плотности костей скелета у детей с зубочелюстной патологией. У них часто имеются нарушения формирования опорного скелета, сколиотическая болезнь. В этом аспекте недостаточную плотность костной ткани, остеопению можно рассматривать как первопричину развития заболеваний тканей пародонта, опорного аппарата, зубочелюстных аномалий. Накопленные к настоящему времени данные о распространенности и разнообразии факторов риска снижения костной массы у детей позволяют все более обоснованно говорить об истоках остеопороза как заболевания, формирующегося именно в детском возрасте. Остеопороз рассматривают как мультифакториальную патологию, в реализации которой генетические факторы составляют примерно 75-80 %, тогда как экзогенные факторы - только 25-20 %. Во многом не учитывается факт широкой встречаемости остеопении среди детей и подростков (44 % обследованных). По данным Л.А. Щеплягиной и соавт. среди практически здоровых детей в возрасте от 5 до 16-ти лет снижение различной степени костной минеральной плотности, свидетельствующей об остеопении или асимптоматическом остеопорозе, установлено у 10-30 % обследованных, причем значительно чаще - у подростков. Хронические заболевания дыхательных путей, занимающие ведущее место в структуре хронических заболеваний у детей, также рассматривают как риск-ассоциированные относительно заболеваний пародонта. Важным механизмом формирования патогенетической взаимосвязи указанных заболеваний является инфекционный фактор - патологическая контаминация дыхательных путей Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, представителями кишечной микрофлоры из орального биотопа, наиболее вероятно возникающая после интубации, бронхоскопии и др. В дальнейшем рецидивы хронических заболеваний дыхательных путей связаны с активностью указанной микрофлоры. Формирование заболеваний тканей пародонта может быть потенцировано приемом медикаментов (противозачаточные, гормональные, антидепрессанты, блокаторы кальциевый канальцев, противоопухолевые, для лечения ВИЧ-инфекции, иммунодепрессанты и др.). Современные подходы к этиологии и патогенезу заболеваний тканей пародонта предусматривают значимость таких факторов риска, как онкологические заболевания, СПИД, герпетические инфекции, аутоиммунные заболевания (болезнь Крона, ревматоидный артрит, системная красная волчанка), синдром Дауна, амилоидоз, туберкулез, сифилис и др. Отмечают также возрастные (увеличение вероятности с возрастом), гендерные (превалирование вероятности у женщин), расовые, национальные и другие (неудовлетворительные социальные условия, зубочелюстные аномалии и деформации, нерациональное протезирование, ротовое дыхание) факторы риска. Существенное значение в формировании и прогрессировании заболеваний тканей пародонта имеют вредные для здоровья привычки. Распространенность таких вредных привычек, как наркомания, курение и алкогольная зависимость, имеют характер эпидемии, которая негативно влияет на состояние здоровья нации. Опросы свидетельствуют, что в Украине опыт курения до совершеннолетия имеют 82 % юношей и 72 % девушек; активными курильщиками (более пяти сигарет в день) являются 35 % юношей и 19 % девушек в возрасте 16-17 лет; каждая пятая девушка и каждый четвертый юноша в возрасте 15-16 лет употребляли алкогольные напитки. Таким образом, взаимосвязь формирования и прогрессирования хронических общесоматических заболеваний и заболеваний пародонта как мультифакториальных реализуется патогенетически значимыми изменениями метаболизма и гемодинамики, иммунологическими, нейрорегуляторными и дисбиотическими нарушениями. Взаимоотягощающее влияние на течение заболеваний пародонта оказывает наличие у пациента ряда хронических заболеваний на фоне действия других факторов риска (поведенческих, экологических, психологических, наследственных и др.). При этом повышается риск прогрессирования как заболеваний пародонта, так и общесоматических заболеваний. Особые сложности в лечении возникают у пациентов с комплексом хронических заболеваний (диабет и остеопороз, диабет и заболевания сердечно-сосудистой системы) на фоне реализации других факторов риска (неблагоприятной экологической ситуации, наличия вредных привычек и др.). Индикатором риска заболеваний тканей пародонта у детей являются бактерии. Нарушение условий гигиенического ухода за полостью рта, длительное избыточное образование зубного налета создают условия для колонизации пародонтопатогенными бактериями. Особенно значимой является информация об обнаружении Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Tannerella forsythensis в зубном налете детей как с клинически манифестными формами заболеваний тканей пародонта, так и с интактным пародонтом. Проблему управления бактериальными индикаторами риска формирования и прогрессирования заболеваний тканей пародонта анализируют с учетом результатов современных исследований относительно микроэкологии различных биотопов в организме человека в целом и оральной биопленки в частности. Результаты современных исследований подтвердили этиологическую роль Bacteroides forsythus, P. gingivalis и A. actinomycetemcomitans в возникновении заболеваний пародонта и выявили патогенетическую значимость таких микроорганизмов, как C. rectus, E. nodatum, F. nucleatum, P. intermedia/nigrescens, P. micros, S. intermedium и T. denticola. В состав полимикробных ассоциаций условно-патоненных микроорганизмов, связанных с возникновением и прогрессированием заболеваний пародонта, могут включаться вирусы, прежде всего вирусы герпеса (вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барра). Формирование ассоциаций микроорганизмов, вирусов, грибков, простейших сопровождается углублением патогенетически значимых механизмов прогрессирования заболеваний пародонта. При этом изменяются свойства возбудителей в условиях их взаимодействия и включения в состав биопленки. Возникновение синергичных типов взаимодействия возбудителей повышает их устойчивость к защитным реакциям системы колонизационной резистентности организма, антибиотикотерапии. Таким образом, развитие и прогрессирование заболеваний тканей пародонта у детей становится возможным при нарушении равновесия в системе факторов резистентности/адаптации и агрессии. Факторами, поддерживающими здоровье пародонта у детей, считают: 1)физиологическое развитие и возрастное соответствие строения и функций тканей пародонта:

соответствующее возрасту развитие морфологических структур пародонта (остеопародонтально-дентальной структуры);

соответствующую зрелость структур микроциркуляторного русла и гистогематического барьера;

зрелость и функциональную активность системы колонизационной резистентности - местной (системы местного иммунитета и микроэкологии пародонта) и общей (системы общего иммунитета и микроэкологии различных локусов организма);

зрелость и адекватность функционирования системы иммуно-эндокринной регуляции;

2)адекватную функциональную нагрузку тканей пародонта; 3)достаточное самоочищение зубов и межзубных промежутков; 4)сбалансированное питание, обеспечивающее потребность растущего организма в микро- и макроэлементах; 5)эффективную и регулярную систему гигиенического ухода за полостью рта; 6)физиологические становление эндокринных функций в пубертатный период; 7)благоприятные экологические и социальные условия проживания; 8)отсутствие хронических травмирующих факторов; 9)отсутствие хронических заболеваний органов и систем; 10)отсутствие вредных привычек (в том числе табакокурения, употребления алкоголя и наркотиков); 11)гармоничное психологическое и физическое развитие. Факторами риска формирования и прогрессирования заболеваний тканей пародонта у детей можно считать: 1)врожденные или приобретенные дефекты, нарушения развития и возрастного соответствия строения и функций тканей пародонта:

несоответствующее возрасту развитие морфологических структур пародонта (остеопародонтально-дентальной структуры);

незрелость структур микроциркуляторного русла и гистогематического барьера;

незрелость и неэффективность функционирования системы колонизационной резистентности - местной (системы местного иммунитета и микроэкологии пародонта) и общей (системы общего иммунитета и микроэкологии различных локусов организма);

незрелость и неадекватность функционирования системы иммуно-эндокринной регуляции;

2)неадекватную (чрезмерную, недостаточную, неравномерную) функциональную нагрузку тканей пародонта; 3)недостаточное самоочищение зубов и межзубных промежутков; 4)несбалансированное питание, не обеспечивающее потребность растущего организма в нутриентах, микро- и макроэлементах, или сопровождающееся их избыточным или недостаточным поступлением; 5)неэффективная и нерегулярная система гигиенического ухода за полостью рта; 6)эндокринные дисфункции в пубертатный период; 7)неблагоприятные экологические и социальные условия проживания; 8)наличие хронических травмирующих факторов (края нависающих пломб, кариозные полости, аномалии отдельных зубов, вредные привычки, зубочелюстные деформации и аномалии, дизокклюзия и др.); 9)наличие хронических заболеваний органов и систем; 10)наличие вредных привычек (в том числе табакокурения, употребления алкоголя и наркотиков); 11)наличие хронических стрессовых воздействий (психологических, физических). Успехи в области исследования взаимосвязи хронических заболеваний тканей пародонта и других хронических мультифакториальных заболеваний позволяют утверждать о наличии взаимозависимых и взаимонаправленных причинно-следственных связей. Результаты наблюдений и исследований, проведенных American Heart Association и American Dental Association в течение 50-ти лет (1950-2005), позволяют утверждать о тесной взаимосвязи патогенеза хронических заболеваний тканей пародонта и инфекционного эндокардита у детей и взрослых, которая реализуется путем прямой активации и диссеминации инфекционного фактора. Эффективная профилактика, адекватное лечение заболеваний тканей пародонта, использование рациональной системы контроля микробного фактора способствуют повышению эффективности лечения инфекционного эндокардита. Настораживающими являются результаты исследований, подтверждающих рост риска инсулинорезистентности у больных диабетом и с активным прогрессированием заболеваний тканей пародонта. Резистентность к инсулину формируется путем активации бактериального фактора, возникновения каскадно-рецепторных механизмом воспаления участием IL-1b, следствием чего является стойкая гипергликемия. Особенно неблагоприятными могут быть взаимоотягощающие воздействия хронической общесоматической патологии и хронических инфекционно-воспалительных поражений пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей. Наличие и активное течение хронических гингивитов, пародонтитов и общесоматических заболеваний обусловливают снижение как общего, так и стоматологического здоровья.

Механизм реализации патогенетически значимых эффектов, которые обусловливают негативное влияние хронических заболеваний тканей пародонта на течение хронических мультифакториальных заболеваний, включает: постоянное стимулирование липополисахаридами пародонтопатогенной и оральной микрофлоры местного и системного иммунитета; провоцирование реакции IL-6, цитокинов и фактора некроза опухоли; активация механизмов острой фазы воспаления - секреция С-реактивного белка, гаптоглобина, 1-антитрипсина, фибриногена.

Современные подходы к диагностике и лечению заболеваний тканей пародонта требуют прежде всего дифференцированного, патогенетически обоснованного выбора методов и средств. Учитывая значительную распространенность и тенденцию к росту хронических общесоматических заболеваний и заболеваний тканей пародонта у детей, увеличение влияния других факторов риска (прежде всего вредных привычек, экологического и социального неблагополучия), насущной необходимостью является изменение тактики профилактики заболеваний тканей пародонта у детей и подростков. Наиболее значимым и управляемым индикатором риска формирования заболеваний тканей пародонта у детей остается риск избыточного бактериального обсеменения различных локусов полости рта, прежде всего зубной бляшки (биофильма зубной бляшки - dental plaque biofilm) и зубодесневого или пародонтального кармана (пародонтального биофильма - periodontal biofilm).