Основные группы лекарственных средств

Препараты мокроты, окрашенные методами Панненгейма, Романовского, позволяют определить морфологические элементы, находящиеся в мокроте, что дает возможность идентифицировать бронхиты, пневмонии, абсцессы, бронхоэктатическую болезнь в зависимости от стадии воспаления и активности процесса. Препараты мокроты, окрашенные методами Грама, позволяют идентифицировать бактериальную флору, а также необходимы при постановке актиномикоза. Основные морфологические элементы мокроты: окраска по Панненгейму и по Романовскому позволяет идентифицировать гранулоциты. Подсчет их ведется на 100 лейкоцитов (как в мазке крови). Большой процент эозинофильных гранулоцитов характерен для бронхиальной астмы и при эхинококкозе легких; эритроциты легочного происхождения наиболее часто встречаются при туберкулезе, актиномикозе, бронхоэктазии, раке и сифилисе; эпителий мокроты подразделяется на альвеолярный, цилиндрический и плоский; большое количество эластических волокон, содержащихся в мокроте, свидетельствует о воспалении или злокачественном новообразовании; фибрин также свидетельствует о воспалительном процессе; спирали Куршмана встречаются при различных бронхитах и особенно бронхиальной астме; кристаллы Шарко - Лейдена вместе с эозинофилами свидетельствуют о бронхиальной астме; кристаллы гематоидина встречаются при абсцессе, реже при гангрене легкого; кристаллы холестерина выявляются с большей частотой при новообразованиях, абсцессе, эхинококкозе; рисовидные зерна образуются в старых туберкулезных кавернах. Cреди морфологических элементов выделяют Тетраду Эрлиха, характерную для туберкулезного процесса, состоящую из четырех элементов: а) обызвествленных эластических волокон; б) обызвествленных частиц; в) кристаллов холестерина; г) туберкулезных бацилл -- при туберкулезе.

Альвеолярные клетки встречаются в мокроте исключительно при воспалительных процессах в легком. Пробка Дитриха -- это нейтральный жир с иглами жирных кислот и детритом; встречается при абсцессах и бронхоэктатической болезни. Жировые шары и жирнозернистые клетки встречаются при некротических процессах в легких: абсцессе, туберкулезе, актиномикозе, новообразованиях. Клетки воспаления: гигантские многоядерные клетки, эпителиоидные, гистиоциты. Клетки Пирогова -- Лангханса входят в состав туберкулезной гранулемы. Опухолевые клетки должны быть обязательно подвержены цитологическому исследованию. При бактериоскопическом исследовании окрашенных препаратов удается идентифицировать грибки, наиболее часто встречающийся лучистый грибок (Actinomyces); бациллы Коха; спирохеты -- Spirochaetae vincenti (фузоспирилезная флора); Spirochaetae costellanii; Spirochaetae interohaemorrhagiae. Для дальнейшего идентифицирования бактериальной микрофлоры необходимо бактериологическое исследование.

На микробиологическое исследование сбор мокроты производят следующим образом.

Цель: исследование микрофлоры легких и определение ее чувствительности к антибиотикам.

Оснащение: стерильная чашка Петри с питательной средой (кровяной агар, сахарный бульон). Больной чистит зубы.

- Медсестра заранее оформляет направление в лабораторию.

- Перед процедурой она надевает дополнительный халат, маску, шапочку, очки (особенно при подозрении или установленном диагнозе ВИЧ инфекции).

- Пациент делает 5-6 кашлевых толчков в направлении поднесенной к нему на расстояние 5-10 см чашки Петри с питательной средой, расположенной вертикально.

- Медсестра закрывает чашку Петри крышкой и обеспечивает быструю доставку ее в лабораторию.

Для диагностики туберкулеза используют специальный метод выделения возбудителей туберкулеза.

Сбор мокроты на микобактерии туберкулеза медсестра выполняет так:

Цель: диагностика туберкулеза легких. Применяется метод флотации (накопления).

Оснащение: чистая сухая плевательница или баночка с крышкой.

- Больной собирает мокроту в течение 3 суток в одну емкость.

- Емкость (плевательница) хранится в прохладном месте:

- По истечении 3 суток медсестра доставляет плевательницу в лабораторию.

- После исследования мокроту сжигают в муфельных печах.

На атипичные (опухолевые) клетки собирают мокроту следующим образом:

Цель: диагностика опухолевых заболеваний легких.

Оснащение: стерильная сухая плевательница.

- На исследование направляют свежую утреннюю мокроту.

- Накануне медсестра предупреждает больного о времени итехнике сдачи анализа. Утром выдает ему стерильную, сухую, маркированную плевательницу.

- Утром больной чистит зубы.

- Отхаркивает мокроту (достаточно 5 мл), не касаясь краев плевательницы.

- Плотно закрывает плевательницу крышкой, ставит ее в прохладное место.

- Медсестра оформляет направление и быстро доставляет мокроту в лабораторию, т.к. опухолевые клетки быстро разрушаются.

Исследование кала. При ряде заболеваний желудочно-кишечного тракта и не только показано проведение исследования кала. Кал -- конечный продукт, образующийся в результате сложных биохимических процессов и всасывания конечных продуктов расщепления в кишечнике.

Исследование кала может осуществляться:

- общеклиническими;

- паразитологическими;

- бактериологическими методами.

Общеклинические методы исследования кала

Правила сбора материала для общеклинического исследования. Предварительная подготовка обследуемого для проведения общего анализа кала (макроскопическое, химическое и микроскопическое) состоит из употребления пищи с дозированным содержанием белков, жиров и углеводов в течение 3-4 дней (3-4 дефекации). Этим требованиям отвечает диета Шмидта или Певзнера. Лучше всего исследовать кал после самостоятельной дефекации, стремясь к тому, чтобы кал был свежий или простоявший на холоде не более 12 ч. Кал должен быть доставлен в чистой, сухой и прозрачной стеклянной посуде. При подготовке больного для исследования на скрытое кровотечение из диеты исключаются рыба, мясо, все виды зеленых овощей, помидоры, яйца, лекарственные препараты, содержащие железо (т. е. вещества, дающие ложноположительную реакцию на кровь).