Острый гнойный периостит правой верхней челюстной кости

ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ

Заведующий кафедрой:

к.м.н., доц. А.И. Пантюхин

Преподаватель:

к.м.н., асс. Е.В. Халюта

Куратор:

студент 402 гр. л.ф. Н.Ш. Шаров

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

больного Лебедева Владимира Алексеевича.

Кли-ни-че-ский ди-аг-ноз:

а). Ос-нов-ное за-бо-ле-ва-ние: острый гнойный периостит правой верхней челюстной кости;

б). Со-пут-ст-вую-щие за-бо-ле-ва-ния: множественный кариес;

в). Ос-лож-не-ния ос-нов-но-го за-бо-ле-ва-ния: -- .

Ижевск, 2006 г.

ОБ-ЩИЕ СВЕ-ДЕ-НИЯ

1. Лебедев Владимир Алексеевич

2. Возраст: 3 года, дата рождения: 28 апреля 2003 г.

3. Пол: мужской

4. На-цио-наль-ность: рус-ский

5. Место жительства: г. Ижевск ул. Школьная 17-6

6. ДДУ: д/с № 71

7. Дата заболевания: 26 мая 2006 г.

8. Да-та по-сту-п-ле-ния в кли-ни-ку: 27 мая 2006 г.

Да-та ку-ра-ции: 30 мая 2006 г.

АНАМ-НЕЗ

1. АНАМ-НЕЗ НА-СТОЯ-ЩЕ-ГО ЗА-БО-ЛЕ-ВА-НИЯ

(ANAMNESIS MORBI)

1.1. Жа-ло-бы при по-сту-п-ле-нии. Жа-лобы на сильную боль в области верхней десны, усиливающуюся при касании к десне, верхним резцам, препятствующую жеванию; отечность верхней десны, верхней губы; повышение температуры тела до 37,6 - 38⁰ С; общую слабость, беспокойство.

На день курации имеются жалобы на незначительную слабость.

1.2. Раз-ви-тие и те-че-ние бо-лез-ни. В течение 5 дней до поступления в клинику болел гриппом; заболевание протекало тяжело, температура тела находилась на уровне 38-39,5⁰ С, ребенок ослаб, похудел; к вечеру 25 мая состояние больного улучшилось, нормализовалась температура тела. В ночь с 26 на 27 мая ребенок вновь стал беспокойным, плохо спал. Утром 27 мая обнаружилась отечность и болезненность верхней десны в области резцов, отечность верхней губы, температура тела 37,8⁰ С. Обратились в детскую городскую клиническую больницу №2; ребенка госпитализировали в стоматологическое отделение. В тот же день было проведено оперативное лечение: были удалены правые верхние медиальный и латеральный резцы, произведено вскрытие и дренирование образовавшегося в области верхней десны гнойника. Состояние больного в тот же день улучшилось: уменьшились боли, нормализовалась температура тела. Дренаж убрали 29 мая.

2. АНАМ-НЕЗ ЖИЗ-НИ

(ANAMNESIS VITAE)

Родился и живет в городе Ижевске. В раз-ви-тии от свер-ст-ни-ков не от-ста-ет. Все продукты и блюда прикорма введены в срок. Пи-та-ние -ре-гу-ляр-ное, -раз-но-об-раз-ное, ка-ло-рий-ность сред-няя. Пе-ре-не-сен-ные за-бо-ле-ва-ния: в возрасте 2 лет пе-ре-нес краснуху; перенес ОРВИ, грипп.

Материально-бытовые условия удовлетворительные. Посещает детский сад № 71. На-след-ст-вен-ность: у матери хронический периодонтит, неправильный прикус (прогения); у дедушки по материнской линии - хронический периодонтит. У род-ст-вен-ни-ков от-сут-ст-во-ва-ли ту-бер-ку-лез, си-фи-лис, ал-ко-го-лизм, пси-хи-че-ские бо-лез-ни и зло-ка-че-ст-вен-ные но-во-об-ра-зо-ва-ния.

Ал-лер-го-ло-ги-че-ский анам-нез: непереносимости лекарственных препаратов и пищевых продуктов не выявлено. Пе-ре-ли-ва-ния кро-ви не про-во-ди-лось.

ОБЪ-ЕК-ТИВ-НОЕ ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ

ОБ-ЩИЙ ОС-МОТР БОЛЬ-НО-ГО

Об-щее со-стоя-ние удов-ле-тво-ри-тель-ное. По-ло-же-ние ак-тив-ное. Соз-на-ние яс-ное. По-ход-ка уве-рен-ная. Осан-ка пря-мая. Вы-ра-же-ние ли-ца обыч-ное. Фор-ма го-ло-вы не из-ме-не-на. Квад-рат-но-го, ба-шен-но-го че-ре-па нет, раз-мяг-че-ние кос-тей че-ре-па от-сут-ст-ву-ет. Моз-го-вой че-реп пре-об-ла-да-ет над ли-це-вым.

Глаз-ные ще-ли рас-по-ло-же-ны сим-мет-рич-но. Сли-зи-стая скле-ры, конъ-юнк-ти-вы фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски. Зрач-ки оди-на-ко-вые, пра-виль-ной фор-мы. Прямая ре-ак-ция на свет жи-вая, со-дру-же-ст-вен-ная - живая. Сим-пто-мы Гре-фе, Краусса, Ме-биу-са, Штель-ва-га отрицательные. Нис-тагм от-сут-ст-ву-ет.

Спин-ка но-са: за-па-да-ния нет; ис-крив-ле-ние но-со-вой пе-ре-го-род-ки, де-фек-ты, сед-ло-вид-ный нос от-сут-ст-ву-ют. Кры-лья но-са в ак-те ды-ха-ния не уча-ст-ву-ют. Но-со-губ-ные склад-ки сим-мет-рич-ны. Уг-лы губ на-хо-дят-ся на од-ном уров-не; тре-щин, за-ед, вы-сы-па-ний нет. Гу-бы фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски.

Шея сред-них раз-ме-ров. Кро-ве-на-пол-не-ние со-су-дов шеи нор-маль-ное; кри-во-шеи, ог-ра-ни-че-ния дви-же-ния нет; во-рот-ни-ка Сто-кса, оже-ре-лья Ве-не-ры нет. Щитовидная железа не пальпируется.

За-пах те-ла и вы-ды-хае-мо-го воз-ду-ха фи-зио-ло-ги-че-ский. Те-ло-сло-же-ние пра-виль-ное. Кон-сти-ту-ция нормостеническая. Удовлетворительное питание. Под-кож-ная жи-ро-вая клет-чат-ка - 1,5 см в об-лас-ти ре-бер-ной ду-ги, на передней брюшной стенке уровне пупка, в области нижнего угла лопатки, на внутренней поверхности бедра, плеча; у края грудины - 1 см; распределение равномерное.

Кож-ные по-кро-вы фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски, сы-пи, язв, рубцов, про-леж-ней нет. Кол-ла-те-раль-ное кро-во-об-ра-ще-ние от-сут-ст-ву-ет.

Ног-ти фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски, рас-слое-ния, ис-чер-чен-но-сти нет. Ног-тей в ви-де «ча-со-вых сте-кол», паль-цев в ви-де «ба-ра-бан-ных па-ло-чек» нет.

Паль-па-ция ко-жи: тур-гор со-хра-нен, влаж-ность нормальная, эла-стич-ность ко-жи на тыль-ной сто-ро-не кис-тей сохранена.

Лим-фо-уз-лы: око-ло-уш-ные, соб-ст-вен-но шей-ные, за-уш-ные, над-клю-чич-ные, под-клю-чич-ные, под-мы-шеч-ные, под-ко-лен-ные, - не паль-пи-ру-ют-ся; подчелюстные - увеличены до 7-8 мм, безболезненные, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижны, с окружающими тканями не спаяны.

Кос-ти без-бо-лез-нен-ны, не де-фор-ми-ро-ва-ны, опор-ная функ-ция не на-ру-ше-на. Сус-та-вы: дви-же-ния в пол-ном объ-е-ме, без-бо-лез-нен-ны, ко-жа над сус-та-ва-ми не из-ме-не-на. Мыш-цы без-бо-лез-нен-ны; функ-ции сохранены, мышечная си-ла симметрично снижена. По-зво-ноч-ник име-ет фи-зио-ло-ги-че-ские из-ги-бы, без-бо-лез-нен-ный; дви-же-ние в пол-ном объ-е-ме. Тремор пальцев рук отсутствует.

Оте-ков на ли-це, кре-ст-це, голенях нет.

ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ СИС-ТЕ-МЫ ДЫ-ХА-НИЯ

1. Ос-мотр груд-ной клет-ки. Груд-ная клет-ка нормостеническая: пе-ред-не-зад-ний раз-мер мень-ше бо-ко-во-го, над- и под-клю-чич-ные ям-ки вы-ра-же-ны умеренно, реб-ра име-ют умеренно-ко-сой ход, меж-ре-бер-ные про-ме-жут-ки умеренно вы-ра-же-ны, пле-че-шей-ный угол ту-пой, угол Люд-ви-га не вы-ра-жен, эпи-га-ст-раль-ный угол прямой, ло-пат-ки кон-ту-ри-ру-ют-ся нерезко; груд-ной от-дел ту-ло-ви-ща по вы-со-те равен брюш-но-му.

Обе по-ло-ви-ны груд-ной клет-ки уча-ст-ву-ют в ак-те ды-ха-ния, от-ста-ва-ния од-ной по-ло-ви-ны от дру-гой нет. Сме-шан-ный тип ды-ха-ния. Ритм ды-ха-ния пра-виль-ный. Ды-ха-тель-ные дви-же-ния сред-ней глу-би-ны; час-то-та ды-ха-тель-ных дви-же-ний - 28 в ми-ну-ту. Объ-ек-тив-ные при-зна-ки одыш-ки: из-ме-не-ние час-то-ты и глу-би-ны ды-ха-ния, уча-стие вспо-мо-га-тель-ной мус-ку-ла-ту-ры и крыль-ев но-са в ак-те ды-ха-ния, ак-ро-циа-ноз, ор-топ-ноэ, - от-сут-ст-ву-ют.

2. Паль-па-ция. Ре-зи-стент-ность груд-ной клет-ки нор-маль-ная. Бо-лез-нен-но-сти по хо-ду меж-ре-бер-ных нер-вов, мышц, ре-бер нет. Го-ло-со-вое дро-жа-ние не из-ме-не-но, про-во-дит-ся оди-на-ко-во на сим-мет-рич-ных уча-ст-ках груд-ной клет-ки. Ощу-ще-ния тре-ния плев-ры при паль-па-ции нет. Экс-кур-сия груд-ной клет-ки при спо-кой-ном ды-ха-нии со-став-ля-ет 1 см, мак-си-маль-ная экс-кур-сия - 4 см.

3. Пер-кус-сия груд-ной клет-ки.

А. То-по-гра-фи-че-ская пер-кус-сия:

Оп-ре-де-ле-ние ниж-них гра-ниц лег-ких:

Опо-зна-ва-тель-ная ли-ния	Пра-вое лег-кое	Ле-вое лег-кое
Парастернальная	V ребро	--
Срединно-ключичная	VI ребро	--
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Паравертебральная	На уровне остистого отростка XI грудного позвонка	На уровне остистого отростка XI грудного позвонка

Оп-ре-де-ле-ние ак-тив-ной под-виж-но-сти лег-ких по ли-ни-ям:

Опо-зна-ва-тель-ная ли-ния	Пра-вое лег-кое	Ле-вое лег-кое
Сре-дин-но-клю-чич-ная	3 см	-
Сред-няя под-мы-шеч-ная	4 см	4 см
Ло-па-точ-ная	3 см	3 см

Вы-со-та стоя-ния вер-ху-шек лег-ких: спе-ре-ди (от-но-си-тель-но клю-чи-цы) - 2 см спра-ва и сле-ва; сза-ди - на уров-не ос-ти-сто-го от-ро-ст-ка VII шей-но-го по-звон-ка спра-ва и сле-ва. По-лу-лун-ное про-стран-ст-во Трау-бе сво-бод-но.

Б. Ка-че-ст-вен-ная пер-кус-сия: над сим-мет-рич-ны-ми уча-ст-ка-ми лег-ких пер-ку-тор-ный звук ле-гоч-ный, не из-ме-нен-ный.

4. Ау-скуль-та-ция. Над сим-мет-рич-ны-ми уча-ст-ка-ми лег-ких вы-слу-ши-ва-ет-ся пуэрильное ды-ха-ние. По-боч-ные ды-ха-тель-ные шу-мы: хри-пы, шум тре-ния плев-ры, кре-пи-та-ция, - от-сут-ст-ву-ют. Брон-хо-фо-ния не из-ме-не-на, вы-слу-ши-ва-ет-ся в ви-де не-яс-но-го бор-мо-та-ния.

ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ СИС-ТЕ-МЫ КРО-ВО-ОБ-РА-ЩЕ-НИЯ

1. Ос-мотр.

Ос-мотр сер-деч-ной об-лас-ти: сер-деч-ный горб от-сут-ст-ву-ет; вер-ху-шеч-ный тол-чок на глаз не оп-ре-де-ля-ет-ся. От-ри-ца-тель-но-го вер-ху-шеч-но-го толч-ка нет. Сер-деч-ный тол-чок от-сут-ст-ву-ет. Эпи-га-ст-раль-ная пуль-са-ция от-сут-ст-ву-ет.

Ос-мотр круп-ных со-су-дов: пуль-са-ция ви-соч-ных ар-те-рий, пля-ска ка-ро-тид, на-бух-лость шей-ных вен, вен-ный пульс не на-блю-да-ет-ся. Сим-птом «чер-вяч-ка», ка-пил-ляр-ный пульс Квин-ке, рас-ши-ре-ние под-кож-ных вен на груд-ной клет-ке от-сут-ст-ву-ют, ва-ри-коз-ного рас-ши-ре-ния вен на ниж-них ко-неч-но-стях нет. Сим-птом Альф-ре-да Мюс-се от-сут-ст-ву-ет.

2. Паль-па-ция. Вер-ху-шеч-ный тол-чок паль-пи-ру-ет-ся в 5 меж-ре-бе-рье на 1см кнаружи от ле-вой сре-дин-но-клю-чич-ной ли-нии; рит-мич-ный, ограниченный (пло-щадь 2 см²), средней силы и высоты. Сер-деч-ный тол-чок не оп-ре-де-ля-ет-ся.

Сим-птом «ко-шачь-е-го мур-лы-ка-нья», тре-ние пе-ри-кар-да от-сут-ст-ву-ют. Рет-ро-стер-наль-ная пуль-са-ция аор-ты не паль-пи-ру-ет-ся.

Пульс оди-на-ко-во-го на-пол-не-ния на обе-их ру-ках. Пра-виль-ный (pulsus regularis), твердый (pulsus durus), пол-ный (pulsus plenuus), большой (pulsus magnus), быстрый (pulsus celer). Час-то-та пуль-са - 98 в ми-ну-ту.

3. Пер-кус-сия серд-ца.

Оп-ре-де-ле-ние гра-ниц от-но-си-тель-ной и абсолютной ту-по-сти серд-ца:

Границы	Относительная тупость	Абсолютная тупость
Правая	пра-вый край гру-ди-ны	левый край гру-ди-ны
Левая	на 1 см кнаружи от ле-вой сре-дин-но-клю-чич-ной ли-нии	на 0,5 см кнутри от ле-вой сре-дин-но-клю-чич-ной ли-нии
Верхняя	2 реб-ро	3 реб-ро

Ши-ри-на со-су-ди-сто-го пуч-ка - 3,5 см.

4. Ау-скуль-та-ция.

А. Ау-скуль-та-ция серд-ца:

I точ-ка: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; тоны ритмичные, усиленные; 1 тон по громкости равен 2 тону. Выслушивается дующий систолический шум.

II точ-ка: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; тоны ритмичные, усиленные; 1 тон по громкости равен 2 тону.

III точ-ка: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; тоны ритмичные, усиленные; 2 тон гром-че, чем 1 тон.

IV точ-ка: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; тоны ритмичные, усиленные; 2 тон гром-че, чем 1 тон. Отмечается акцент II тона в IV точке.

Точ-ка Бот-ки-на-Эр-ба: вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на; тоны ритмичные, усиленные; 2 тон гром-че, чем 1 тон.

Из-ме-не-ний кон-фи-гу-ра-ции то-нов ни в од-ной из то-чек ау-скуль-та-ции нет. Ритм пе-ре-пе-ла, ритм га-ло-па не вы-слу-ши-ва-ют-ся. Шум тре-ния пе-ри-кар-да от-сут-ст-ву-ет.

Б. Ау-скуль-та-ция со-су-дов:

На сон-ных, под-клю-чич-ных ар-те-ри-ях вы-слу-ши-ва-ют-ся 2 то-на. То-ны Трау-бе, двой-ной шум Ви-но-гра-до-ва-Дю-ро-зье при ау-скуль-та-ции бед-рен-ной ар-те-рии от-сут-ст-ву-ют. Сим-птом Си-ро-ти-ни-на-Ку-ко-ве-ро-ва от-сут-ст-ву-ет. Шум волч-ка при вы-слу-ши-ва-нии ярем-ных вен от-сут-ст-ву-ет.

ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ СИС-ТЕ-МЫ ПИ-ЩЕ-ВА-РЕ-НИЯ

1. Ос-мотр жи-во-та в вер-ти-каль-ном и го-ри-зон-таль-ном по-ло-же-нии. Фор-ма жи-во-та обыч-ная, пу-пок втя-нут. Рас-ши-рен-ные кож-ные ве-ны, пиг-мен-та-ция, циа-но-ти-че-ские уча-ст-ки от-сут-ст-ву-ют. Пе-ри-сталь-ти-че-ские и ан-ти-пе-ри-сталь-ти-че-ские дви-же-ния же-луд-ка и ки-шеч-ни-ка не от-ме-ча-ют-ся.

2. По-верх-но-ст-ная паль-па-ция жи-во-та в вер-ти-каль-ном и го-ри-зон-таль-ном по-ло-же-нии. Ме-ст-ная и раз-ли-тая бо-лез-нен-ность не от-ме-ча-ют-ся. Об-щее и ме-ст-ное на-пря-же-ние от-сут-ст-ву-ет. Гры-же-вые от-вер-стия, рас-хо-ж-де-ние пря-мых мышц жи-во-та, опу-хо-ле-вид-ные об-ра-зо-ва-ния от-сут-ст-ву-ют. Ас-цит ме-то-дом флюк-туа-ции не оп-ре-де-ля-ет-ся. Уве-ли-че-ние ор-га-нов брюш-ной по-лос-ти не от-ме-ча-ет-ся.

3. Глу-бо-кая ме-то-ди-че-ская паль-па-ция по Об-раз-цо-ву-Стра-же-ско.

Отделы кишечника пальпируются без особенностей.

Ма-лая кри-виз-на же-луд-ка не паль-пи-ру-ет-ся. Боль-шая кри-виз-на же-луд-ка паль-пи-ру-ет-ся на 2 см выше пупка в виде безболезненной складки мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью; при-врат-ник не паль-пи-ру-ет-ся.

Паль-па-ция пе-че-ни по Об-раз-цо-ву. Ниж-ний край пе-че-ни вы-сту-па-ет из-под пра-вой ре-бер-ной ду-ги на 1 см; мяг-кий, с глад-кой по-верх-но-стью, ост-рый, ров-ный, без-бо-лез-нен-ный. Пуль-са-ция при паль-па-ции пе-че-ни не от-ме-ча-ет-ся.

Паль-па-ция желч-но-го пу-зы-ря. Желч-ный пу-зырь не паль-пи-ру-ет-ся. Симп-то-мы За-харь-и-на, Ле-пе-не, Ке-ра-Га-ус-ма-на, Орт-не-ра, Об-раз-цо-ва-Мер-фи, Кур-ву-а-зье, Ге-ор-ги-ев-ско-го-Мюс-си от-ри-ца-тель-ные.

Паль-па-ция под-же-лу-доч-ной же-ле-зы. Под-же-лу-доч-ная же-ле-за не паль-пи-ру-ет-ся. Бо-лез-нен-ность в тре-уголь-ни-ке Шоф-фа-ра не от-ме-ча-ет-ся. Бо-лез-нен-ность в точ-ке Де-жар-де-на от-сут-ст-ву-ет. Сим-пто-мы Грот-та, Мейо-Роб-со-на, Кат-ча от-ри-ца-тель-ные.

Паль-па-ция се-ле-зен-ки в го-ри-зон-таль-ном по-ло-же-нии и на пра-вом бо-ку (по Са-ли). Се-ле-зен-ка не про-щу-пы-ва-ет-ся.

Сим-птом Пор-ге-са от-ри-ца-тель-ный.

5. Пер-кус-сия жи-во-та. Сво-бод-ная жид-кость в брюш-ной по-лос-ти не оп-ре-де-ля-ет-ся. Сим-птом Об-раз-цо-ва от-ри-ца-тель-ный.

Пер-ку-тор-ные раз-ме-ры пе-че-ни по Кур-ло-ву:

- 8 см - по пра-вой сре-дин-но-клю-чич-ной ли-нии;

- 7 см - по пе-ред-ней сре-дин-ной ли-нии;

- 5 см - по ле-вой ре-бер-ной ду-ге.

Пер-ку-тор-ные раз-ме-ры се-ле-зен-ки: про-доль-ный - 5 см, по-пе-реч-ный - 4 см.

6. Ау-скуль-та-ция. Вы-слу-ши-ва-ют-ся шу-мы во всех от-де-лах ки-шеч-ни-ка. Шум тре-ния брю-ши-ны над пе-че-нью, се-ле-зен-кой не вы-слу-ши-ва-ет-ся.

ИС-СЛЕ-ДО-ВА-НИЕ ОР-ГА-НОВ МО-ЧЕ-ОТ-ДЕ-ЛЕ-НИЯ

1. Ос-мотр. Ос-мотр по-яс-нич-ной об-лас-ти: при-пух-ло-сти, по-крас-не-ния кож-ных по-кро-вов нет.

2. Паль-па-ция. Паль-па-ция по-чек по Об-раз-цо-ву и Бот-ки-ну: поч-ки не паль-пи-ру-ют-ся.

Паль-па-ция мо-че-во-го пу-зы-ря: не пальпируется.

Паль-па-ция по хо-ду мо-че-точ-ни-ков: без-бо-лез-нен-на.

4. Пер-кус-сия. Сим-птом Пас-тер-нац-ко-го от-ри-ца-тель-ный. Пер-кус-сия мо-че-во-го пу-зы-ря: пер-ку-тор-ный звук над мо-че-вым пу-зы-рем тимпанический.

STATUS LOCALIS

Лицо симметричное. Кожные покровы физиологической окраски, сыпи, рубцов нет. Но-со-губ-ные, подбородочные складки не выражены. Уг-лы губ на-хо-дят-ся на од-ном уров-не; тре-щин, заед, вы-сы-па-ний нет. Гу-бы фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски.

Регионарные лимфатические узлы: затылочные, заушные, околоушные, задние и передние шейные, подбородочные, надключичные, - не пальпируются; подчелюстные - увеличены до 7-8 мм, безболезненные, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижны, с окружающими тканями не спаяны.

Оба височно-нижнечелюстных сустава безболезненны, ко-жа над сус-та-ва-ми не из-ме-не-на, припухлости нет; активные и пассивные дви-же-ния в пол-ном объ-е-ме, без-бо-лез-нен-ны.

Точки выхода ветвей тройничного нерва безболезненны.

Гу-бы фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски, тре-щин, вы-сы-па-ний нет.

Слизистая преддверия полости рта розовая, налетов, кровоизлияний нет. Уздечки верхней и нижней губы физиологической окраски, целостность слизистой сохранена, кровоизлияний, налетов нет. На верхней десне на 5 мм выше лунок правых медиального и латерального резцов имеется послеоперационный горизонтальный разрез длиной 1 см, закрывающийся розовой грануляционной тканью; дренажа нет, отделяемое серозное, скудное. Слизистая десны в области разреза слегка гиперемирована.

Стеноновы протоки справа и слева открываются на слизистой щеки на уровне вторых верхних моляров; слизистая вокруг устьев физиологической окраски, отека нет; при массировании околоушных слюнных желез справа и слева из устьев стеноновых протоков свободно выделяется бесцветная, прозрачная слюна серозного характера.

Язык вы-со-вы-ва-ет-ся по сре-дин-ной ли-нии, име-ет-ся бе-лый на-лет; со-соч-ки вы-ра-же-ны, от-пе-чат-ков зу-бов нет.

Слизистая дна полости рта физиологической окраски, налетов, кровоизлияний нет. Подьязычные валики хорошо выражены, слизистая физиологической окраски. Слизистая подъязычных сосочков не гиперемирована, из устьев вартоновых протоков справа и слева при массировании подчелюстных слюнных желез свободно выделяется бесцветная, прозрачная слюна серозно-слизистого характера.

Слизистая твердого и мягкого не-ба фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски, на-ле-тов, кро-во-из-лия-ний нет. Отмечается незначительная гиперемия небных дужек.

Зад-няя стен-ка глот-ки глад-кая, бле-стя-щая, фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски; на-ле-тов, кро-во-из-лия-ний нет.

Мин-да-ли-ны фи-зио-ло-ги-че-ской ок-ра-ски, на-ле-тов кро-во-из-лия-ний, гной-ных про-бок, гной-ни-ков ла-ку-нах нет.

Зубная формула:

	к		у	у	к	к			к
V	IV	III	II	I	I	II	III	IV	V
V	IV	III	II	I	I	II	III	IV	V
	к							к

КПУ=к+п+у=6+0+2=8

Лунки удаленных зубов закрыты розовыми грануляциями, отделяемого нет.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

а). Ос-нов-ное за-бо-ле-ва-ние: острый гнойный периостит правой верхней челюстной кости;

б). Со-пут-ст-вую-щие за-бо-ле-ва-ния: множественный кариес;

в). Ос-лож-не-ния ос-нов-но-го за-бо-ле-ва-ния: -- .

ЛЕ-ЧЕ-НИЕ

1. Оперативное лечение. Местная инфильтрационная анестезия 1% раствором тримекаина. Проводится вскрытие гнойника поперечным разрезом слизистой оболочки десны и надкостницы; гнойная полость дренируется резиновой полоской. «Причинные» зубы: медиальный и латеральный правые верхние резцы, - удаляются.

2. Медикаментозное лечение.

1) Сульфаниламидные препараты:

Rp.: Tab. Sulfadimethoxini 0,5 N. 6

D.S. Принимать внутрь 2 таблетки в первый день, далее по 1 таблетке 1 раз в день, запивая большим количеством воды.

2) Ненаркотические анальгетики:

Rp.: Tab.Analgini 0,5 N. 10

D.S. Принимать внутрь по Ѕ таблетки 2 раза в день.

3). Производные нитрофурана:

Rp.: Tab. Furacilini 0,02 ad usum externum N. 10

D.S. Растворить одну таблетку в 100 мл воды, полученным раствором полоскать ротовую полость 2 раза в день.

4). Антигистаминные препараты:

Rp.: Tab. Suprastini 0,025 N. 10

D.S. Принимать по Ѕ таблетки 2 раза в день.

СПИ-СОК ЛИ-ТЕ-РА-ТУ-РЫ

1. Бажанов Н.Н. Стоматология: Учебник, 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1997. - 336 с.

2. Вах-ру-шев Я.М. - Не-по-сред-ст-вен-ное ис-сле-до-ва-ние боль-но-го. Учеб-ное по-со-бие. - Ижевск: Экс-пер-ти-за, 2002. - 225 с.

3. Ла-бо-ра-тор-ные ме-то-ды ди-аг-но-сти-ки: учеб-ное по-со-бие / Сост. Я.М. Вах-ру-шев, Е.Ю. Шка-то-ва. - М.: Из-да-тель-ст-во «АНК», 2004. - 80 с.

4. План кли-ни-че-ско-го об-сле-до-ва-ния боль-но-го. Ме-то-ди-че-ские ре-ко-мен-да-ции / Сост. Я.М. Вах-ру-шев, Л.И. Ер-мо-ло-ва, Е.В. Бе-ло-ва. - Ижевск: Экс-пер-ти-за, 2002. - 16 с.

5. Ле-кар-ст-вен-ные сред-ст-ва. М.Д. Маш-ков-ский, т. I, II. - М.:Ме-ди-ци-на, 1993.