Гипертоническая болезнь III ст., очень высокий риск. Сахарный диабет II типа
История болезни, общее состояние и диагноз пациента. Схема фармакотерапии, фармакодинамическая и фармакокинетическая характеристика применяемых лекарственных средств, режим их применения. Клинико-лабораторные критерии оценки эффекта фармакотерапии.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 11.03.2009 |
| Размер файла | 13,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
1
АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
Зав. Кафедрой - проф. Сидоренкова Н.Б.
Преподаватель: Белоусова Т.Б.
Выполнил: Чумаков Н.В.623группа.
Клинико-фармакологическая карта
Больного:
Лечебное учреждение: НУЗ ОКБ ст.Барнаул.
Отделение: Терапевтическое палата:5
Дата поступления: 20.11.05
Диагноз: Гипертоническая болезнь IIIст.,очень высокий риск. Сахарный диабет IIтипа.
г. Барнаул
2005г.
1. Паспортная часть
ФИО больного:
Возраст:53 лет. (4.09.52.)
Место жительства: г.Барнаул
Место работы: ст.Барнаул.
История болезни
Считает себя больным с 1978г., когда произошел первый инфаркт миокарда, в 1990г перенес повторный инфаркт миокарда. впервые появились головные боли, головокружения, повышение АД до 170\110 мм.рт.ст. В 1990 годы произошел повторный инфаркт миокарда. Принимал нитраты, кордарон. Последнее ухудшение состояния 14.05.04, появились боли в области сердца, выраженная слабость, чувство сердцебиения. Вызывал скорую помощь, ритм восстановлен не был. Состояние не улучшалось, ночью 19.05.04 доставлен скорой помощью в отделение.
История жизни
Детские заболевания не помнит.
В 2004г. Диагностирована аденома простаты.
Операций, гемотрансфузий не было. Гепатит, туберкулез, ЗППП отрицает, аллергии нет
Лекарственный анамнез
Переносимость лекарственных средств, которые принимал больной, хорошая. Побочных реакций не выявлено.
Общее состояние больного
Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки бледные, чистые.
Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Органы дыхания: ЧД = 18 в мин., в легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
Органы кровообращения: верхушечный толчок в 5 межреберье кнаружи от среднеключичной линии, границы относительной тупости расширены. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм неправильный. Пульс неудовлетворительных характеристик ЧСС около 160 уд. в мин., АД = 140\90 мм.рт.ст.
Органы пищеварения: живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме.
Клинический диагноз:
Гипертоническая болезнь III ст. очень высокий риск. Сахарный диабет IIтипа.
2. Схема фармакотерапии
1. нитросорбид - 10 мг, 4 раза в сутки,
2. верапамил - 40 мг., 4 раза в сутки,
3. фуросемид - 20 мг., 2 раза в день.
4. энаренал- 2,5мг., 2 раза в день.
3. Фармакодинамическая характеристика применяемых л.с. (1-
2 базисных препарата)
|
Название л.с., его групповая принадлежность |
Верапамил, производное фенилалкиламина, антагонист ионов кальция |
Нитросорбид, пролонгированный нитрат. |
|
|
Фармакодинамика: механизм действия, ожидаемые лечебные эффекты, их длительность, время начала и максимальной выражености |
1. механизм действия:вазодилататор непрямого действия, расширяет периферические артериолы. 2. ожидаемые лечебные эффекты:антиаритмическое действие, улучшает кровоснабжение миокарда, уменьшает ЧСС, снижает АД. Их длительность: 12 часов; 3. время начала и максимальной вырожености: через 2 часа после приема внутрь. |
1. механизм действия:расслабление гладких мышц периферических сосудов. 2. В следствии этого происходит выраженный антиангинальный эффект, уменьшение ПСС, уменьшается приток крови к сердцу, уменьшается сердечная недостаточность. . Длительность 4-6 часов. 3. Время начала действия 30-50 минут, время максимальной выраженности 1-2ч. |
|
|
Лечебные эффекты, наблюдаемые у курируемого больного, их клиническое и лабораторно-функциональное выражение |
Снижение АД до 120\80 мм.рт.ст., уменьшение ЧСС. |
Уменьшение болей в области сердца. |
4.Фармакокинетическая характеристика применяемых л.с.
|
Наименование л.с. |
верапамил |
нитросорбид |
|||
|
Основные параметры фармококинетики |
Данные литературы |
Биодоступность |
|||
|
Связь с белками плазмы |
70-80 % |
||||
|
Объем распределения |
|||||
|
Период полувыведения |
Около 2-7 часов. |
1-2 часа. |
|||
|
Токсическая концентрация |
|||||
|
Терапевтическая концентрация |
|||||
|
Предпологаемые отклонения у курируемого больного |
Биодоступность |
||||
|
Связь с белками плазмы |
|||||
|
Объем распределения |
|||||
|
Период полувыведения |
|||||
|
Токсическая концентрация |
|||||
|
Терапевтическая концентрация |
5.Режим применения л. с.
|
Название л.с. |
верапамил |
нитросорбид |
|
|
Режим применения, рекомендуемый на основе клинеко-фармокологической харктеристики л.с. |
40-80мг. - 3 раза в сутки. |
20 мг. До 6 раз в сутки. |
|
|
Режим применения используемый у курируемого больного |
40мг. - 4 раза в сутки. |
10 мг. 4 раза в сутки. |
6. Клинико-лабораторные критерии оценки эффекта
фармакотерапии
|
Наименование л. с. |
Верапамил |
Нитросорбид |
||
|
Методы контроля эффектов |
Известные |
1. ЭКГ, АД, пульс 2. К, Na в плазме крови 3. ЭХО-КГ |
1. ЭКГ, АД, пульс 2. К, Na в плазме крови 3. ЭХО-КГ |
|
|
Используемые у курируемого больного |
1. ЭКГ, АД, пульс 2. К, Na в плазме крови 3. ЭХО-КГ |
1. ЭКГ, АД, пульс 2. К, Na в плазме крови 3. ЭХО-КГ |
7.Клинико-лаболаторные критерии безопасности фармакотерапии
|
Название л. с. |
Верапамил |
Нитросорбид |
||
|
Нежелательные эффекты |
Свойственные препарату |
Тошнота, рвота, головокружение, периферические отеки, аллергические реакции, запоры атонического характера. |
Головная боль ,головокружение, тошнота. |
|
|
Наблюдаемые у больного |
У данного больного побочных эффектов не наблюдается. |
У данного больного побочных эффектов не наблюдается |
||
|
Критерии контроля безопасности |
Биохимический анализ крови, адекватные дозы препарата, |
Контроль АД, пульса, анализ мочи, крови |
1. нитросорбид - 10 мг, 4 раза в сутки,
2. верапамил - 40 мг., 4 раза в сутки,
3. фуросемид - 20 мг., 2 раза в день.
4. энаренал- 2,5мг., 2 раза в день.
8.Особенности взаимодействия применяемых л.с.
|
Л.с. |
А.нитросорбид |
Б. верапамил |
В фуросемид |
Г энаренал |
|
|
А. нитросорбид |
>< |
Усиливает гипотензивный эффект, есть риск резкого снижения АД, поражение почек. |
Усиление гипотензивного действия. Необходима коррекция доз, контроль АД, КЩР крови |
Усиление гипотензивного действия за счет суммации гипотензивных эффектов. |
|
|
Б. верапамил |
Усиливает гипотензивный эффект, есть риск резкого снижения АД. |
>< |
Усиление гипотензивного действия. Необходима коррекция доз, контроль АД. |
Усиление гипотензивного действия. необходим тщательный контроль АД при подборе доз препаратов. Возможны блокады. |
А,Б- базисные препараты
В,Г- другие применяемые препараты
8.Заключение об эффективности и безопасности проводимой терапии. Предложения по оптимизации лечения. Альтернативное лечение.
Назначенная и проводимая терапия у данного больного эффективна. Я считаю, что комбинация препаратов подобрана правильно.
Подобные документы
Жалобы на приступы удушья, головокружения, резкая усталость; миокардиодистрофия сложного генеза. Фармакодинамическая и фармакокинетическая характеристики применяемых лекарственных средств. Клинико-лаболаторные критерии оценки эффекта фармакотерапии.
история болезни [22,4 K], добавлен 11.03.2009Жалобы на момент поступления. Состояние основных органов и систем больной. Результаты лабораторных и функциональных методов исследования. Клинический диагноз и его обоснование. Фармакокинетическая характеристика применяемых лекарственных средств.
история болезни [21,4 K], добавлен 11.03.2009Жалобы на перебои в работе сердца. Лекарственный анамнез и состояние больного. Клинико-лаболаторная оценка эффекта фармакотерапии. Заключение об эффективности и безопасности проводимой терапии. Лечение гипертонической болезни и мерцательной аритмии.
история болезни [15,4 K], добавлен 11.03.2009Симптомы больного, жалобы, анамнез жизни, перенесенные заболевания. Результаты осмотра пациента, исследование всех его систем, лабораторные исследования. Клинический диагноз гипертонической болезни, анализ синдрома артериальной гипертензии. План лечения.
история болезни [47,0 K], добавлен 30.04.2014Жалобы больного при поступлении на стационар. Общее состояние и результаты осмотра органов и систем пациента, данные лабораторных и инструментальных исследований. Обоснование клинического диагноза – сахарного диабета II типа. Лечение заболевания.
история болезни [22,2 K], добавлен 03.03.2015Жалобы при поступлении, общее обследование пациента. Обоснование диагноза - ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь II стадии, гипертрофия левого желудочка. Этиология и патогенез данных заболеваний. Назначение фармакотерапии, ее эффективность.
история болезни [100,9 K], добавлен 22.04.2013История настоящего заболевания. Клинико-лабораторные критерии эффективности и безопасности фармакотерапии. Заключение об эффективности и безопасности проводимой терапии. Рекомендации по фармакотерапии после выписки из стационара, лечение гломерулонефрита.
история болезни [13,2 K], добавлен 11.03.2009Жалобы, история заболевания и настоящее состояние пациента. Фармакотерапия при диагнозе пиелонефрит, ее клинико-лабораторные критерии безопасности и заключение об эффективности. Режим применения лекарственных препаратов и особенности их взаимодействия.
история болезни [13,1 K], добавлен 11.03.2009Жалобы, предъявляемые больной. История болезни, семейный анамнез. Данные обследования. Диагностирование и лечение гипертонической болезни III степени, III стадии, IV группы риска с осложнениями: гипертонический криз I типа и сахарный диабет II типа.
история болезни [24,0 K], добавлен 07.09.2011Предварительный диагноз пациента и его обоснование: сахарный диабет 1 типа в стадии декомпенсации. Синдром инсулиновой недостаточности, диабетической микроангиопатии и диабетической нейропатии. Предварительный и клинический диагноз. План обследования.
история болезни [27,6 K], добавлен 27.03.2013
