Физическая реабилитация больных, оперированных по поводу митрального стеноза, обусловленного ревматическим поражением сердца

17. Коваленко В.М. Ревматологія в Україні: підсумки и перспективи // Український ревматологічний журнал. - 2005. - №3(21). - с. 3 - 11.

18. Купер К. Аэробика для хорошего самочувствия: Пер с англ. - М.: ФК и С, 1987. - 192с.

19. Ланда Б.Х. Методика комплексной оценки физического развития и физической подготовленности: Учебн. пособие. - М.: Советский спорт, 2004. - 192с.

20. Ландырь А. П. и др. Управляемая двигательная терапия больных после хирургической реваскуляризации миокарда в ранней стадии восстановительного лечения // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2004. - № 1. - с. 12 - 14.

21. Лечение и реабилитация больных сердечнососудистыми заболеваниями на курортах с радоновыми водами. Тезисы докладов к научно-практической конференции / Никитин Ю.П. - Новосибирск. 1986. - 79с.

22. ЛФК : Учеб.для студ.высш.учеб.заведений / Под ред. С,Н.Попова. - М.: Издат.центр «Академия», 2004. - 416с.

23. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца. - 2-е изд., перераб. и доп. -М.: Медицина, 1986. - 256с.

24. Медицинская реабилитация больных сердечнососудистыми заболеваниями. Дзяк В.Н.,Крыжановская И.И. - 2-е изд., исправл. и доп. - К.: Здоров? я, 1976. -267с.

25. Медицинская реабилитация в кардиохирургии. Кассирский Г.И., Гладкова М.А. М., «Медицина», 1976, 168с.

26. Меньшиков Ф.К. Диетотерапия. - М.: «Медицина», 1972. - 254с.

27. Научные основы реабилитации больных с патологией органов кровообращения в поликлинике.Сборник научных трудов / Под ред. В.С.Волкова. - М.: Изд. ММСИ, 1989. - 258с.

28. Операции на сердце с искусственным кровообращением / Под ред.Амосова Н.М.. - К.: Гос.мед.изд.УССР, 1962. - 246с.

29. Остапчук И.Ф. Санаторно-курортное лечение больных ревматическими пороками сердца. - К.: Здоров?я, 1976. - 144с.

30. Петрунина Л.В. Физическая реабилитация кардиохирургических больных // Медицинская сестра. - 2005. - №4. - с. 17 - 20.

31. Реабилитация больных с заболеваниями сердечнососудистой системы. - Уфа: РИО Госкомиздата БАССР, 1990. - 176с.

32. Сандриков В.А., Кузнецова Л. М. Эхокардиография оперированного сердца. Оценка эффективности вальвулопластики митрального клапана // Кардиология. - 2006. - №11 (Т. 46). - с. 16 - 20.

33. Синяченко О.В. Ревматичні захворювання та екологія // Укр. ревматологічний журнал. - 2007. - №4(30). - с. 64 - 68.

34. Скрипко И. А. Массаж при сердечнососудистых заболеваниях. - М.: Вече, 2004. - 192с.

35. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии. - М.: Медицина, 1989. - 384с.

36. Спортивная физиология / В.И.Дубровский. - М.: Гуманитар.изд. центр ВЛАДОС, 2005. - 462с.

37. Справочник по санаторно-курортному отбору / Под ред. В.М. Боголюбова. - М.: Медицина, 1986. - 528с.

38. Струтынский А.В. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация. Учебн.пособие - М.: МЕДпресс-информ, 2001. - 208с.

39. Ураження кісткової та хрящової тканини у хворих на ревматичні захворювання. Тези пленуму правління асоціації ревматологів України // Укр. ревматологічний журнал. - 2007. - №3(29). - с. 65 - 87.

40. Учебник инструктора по ЛФК.Учебник для ин-тов фк. / Под ред. Добровольского В.К.. - М., «Физкультура и спорт», 1974. - 385с.

41. Физические факторы в реабилитации больных неспецифическими легочными и сердечнососудистыми заболеваниями. Тезисы научно-практической конференции. - Ялта, 1978. - 189с.

42. Чурсина Т.В., Молчанов А.В. Велотренировки по методике свободного выбора нагрузки и гемодинамика у больных ИБС в стационаре // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2006. - №5. - с. 5 - 8.

Приложение А

Образцовое занятие предоперационной лечебной гимнастикой для больных с II степенью митрального стеноза

Все упражнения выполняются в исходном положении (и. п.) сидя на стуле.

1. И. п.-- откинувшись на спинку стула, одна рука на животе, другая на груди. Спокойное дыхание с выделением диафрагмального грудного и смешанного типов -- по 3 - 4 раза.

2. И. п. -- кисти рук на коленах. Одновременное тыльное сгибание стоп и кистей рук (5-6 раз), дыхание произвольное.

3. И. п.-- руки опущены. Поворот туловища в сторону с отведением одноименной руки -- вдох, возврат в и. п.-- выдох. По 4-5 раз в каждую сторону. Темп медленный.

4. И. п. -- кисти рук на поясе. Отвод ноги в сторону. Дыхание произвольное (3 - 4 раза каждой ногой). Темп медленный.

5. И. п.-- кисти рук к плечам, локти на уровне плеч. Круговые вращения в плечевых суставах, вперед и назад. По 3 - 4 раза. Темп средний, дыхание произвольное.

6. И. п.-- руки опущены. «Ходьба» сидя; сочетаются движения ноги и рук (10-12 шагов). Темп средний. Дыхание произвольное.

7. И. п. -- кисти рук на поясе. Отведение локтей и плеч назад с прогибанием спины -- вдох, сведением плеч -- выдох (5-6 раз). Темп медленный.

8. И. п.-- держась руками за сидение стула. Имитация езды на велосипеде поочередно одной и другой ногой по 3-4 раза. Темп медленный. Дыхание произвольное.

9. И. п. -- руки опущены. Наклоны туловища вправо и влево, попеременно со скольжением кисти противоположной руки к подмышечной впадине -- вдох, и. п.-- выдох (5-6 раз). Темп медленный.

10. И. п.-- кисти рук на коленах. Сжимание кистей в кулак и тыльное сгибание стоп (10-12 раз). Темп быстрый.

11. И. п.-- кисти рук на месте предвиденного послеоперационного шва; опора спиной о спинку стула. Нерезкое толчкообразное откашливание (2-3 серии по 4-5 выдохов с откашливанием).

12. И. п.-- сидя на крае стула, откинувшись на его спинку (полулежа). Кисть одной руки на грудь, другая на животе. Произвольное не форсированное дыхание. По 5-6 дыханий диафрагмой, грудью, смешанное.

13. И. п.-- кисти рук на коленях. Упражнение на расслабление; рука «вскидывается» -- расслабленно свешивается вниз; нога расслабляется, слегка ротируется к наружи, колени распрямляются, стопа свободно свисает. По 3-4 раза каждой рукой и ногой попеременно. Темп и дыхание -- произвольные.

14. И. п.-- сидя на краю стула, откинувшись на его спинку. Спокойное, не форсированное диафрагмальное дыхание (8-10 раз).

Приложение Б

Образцовое занятие для больных с III степенью стеноза, готовящихся к комиссуротомии

Все упражнения выполняются в исходном положении лежа с высоким подголовником.

1. И. п.-- кисть одной руки на животе, другой на груди. Спокойное диафрагмальное дыхание (5-6 раз); грудное 4-5 раз; смешанное 3-4 раза.

2. И. п.-- руки вдоль туловища. Сжимание кистей в кулак и тыльное сгибание стоп одновременно (6-8 раз). Темп средний. Дыхание произвольное.

3. И. п.-- то же. Сгибание ноги в тазобедренном и коленном суставах и подтягивание стопы к тазу с одновременным сгибанием одноименной руки в локтевом суставе -- вдох; и. п. -- выдох. Темп медленный. 3-4 раза для каждой стороны.

4. И. п.-- руки согнуты в локтевом суставе. Небольшое прогибание спины с опорой на локти, затылок и таз -- вдох; и. п.-- выдох (5-6 раз). Темп медленный.

5. И. п.-- руки вдоль туловища. Небольшое отведение ноги со скольжением пятки по кровати. Попеременно 3-4 раза каждой ногой. Темп медленный. Дыхание произвольное.

6. И. п.-- кисти к плечам, локти в стороны. Круговые движения в плечевых суставах -- 4-5 раз вперед и столько же назад. Дыхание произвольное. Темп медленный.

7. И. п. -- в руках специальная лесенка или «вожжи», прикрепленные к спинке кровати. Переход в положение сидя с помощью лесенки или «вожжей» -- выдох. Пребывание в положении сидя. В этом положении массаж надплечий и спины (поглаживание, растирание, поколачивание) -- 2-3 мин. Возвращение в и. п. лежа - выдох.

8. И. п.-- кисти рук прижатые к туловищу на месте будущего послеоперационного шва. Мягкое толчкообразное откашливание, удерживая колебания грудной клетки руками (6-8 раз).

9. И. п.-- руки вдоль туловища. Рука расслабленно поднимается вперед вверх, нога слегка сгибается в тазобедренном и коленном суставах -- вдох, возвращение в и. п.-- расслабленно «бросая» руку и ногу -- выдох (4-5 раз), попеременно, темп медленный.

10. И. п.-- руки вдоль туловища, сгибание руки в локтевом суставе, тыльное сгибание стопы -- вдох, расслабленное возвращение в и. п.-- выдох (6-8 раз), темп медленный.

11. Повторение 1-го упражнения.

Приложение В

Образцовое занятие для больных на 2- 3-й день после комиссуротомии.

Все упражнения выполняются в и. п. лежа с высоко поднятым изголовьем

1. И. п.- руки вдоль туловища. Одновременное сгибание руки в локтевом суставе и сжимание кисти в кулак - вдох, и. п.- выдох, стремясь углубить дыхание и удлинить выдох. 3-4 раза попеременно в правую и левую стороны. Темп медленный.

2. И. п.- то же. Одновременное тыльное сгибание стопы одной ноги и подошвенное другой (5-6 раз). Дыхание произвольное. Темп медленный.

3. И. п.- кисть одной руки на животе, другой - на груди. Произвольное усиление глубины диафрагмального дыхания и удлинение выдоха, делая его через губы, сжатые в трубочку (3-4 раза). Темп медленный.

4. И. п. - руки согнуты, кисть правой руки удерживает кисть левой над животом. Активное поднимание рук вперед вверх, поднимая левую руку с помощью правой в пределах легкой болезненности, стремясь довести руки к положению за головой - вдох, и. п.- выдох (3-4 раза). Темп медленный.

5. Повторение упражнения № 3.

6. И. п.- держа за вожжи, больной с помощью методиста переводится в положение сидя с поддержкой, и в этом положении производится поглаживание и похлопывание спины на протяжении 0,5-1 мин. Возвращение в и. п., держась за вожжи, с максимальной помощью методиста.

7. И. п.- кисти рук прижимают повязку в области послеоперационного шва. Откашливание приемами, усвоенными до операции (1-2 мин).

8. И. п.- руки вдоль туловища. Сгибание ноги со скольжением стопы по постели - вдох; возвращение в и. п.- выдох (3-4 раза попеременно каждой ногой, в темпе дыхания).

9. Повторение 7-го упражнения.

10. Повторение 3-го упражнения.

Приложение Г

Образцовое занятие лечебной гимнастикой на 5 - 8-й день после комиссуротомии

1. И. п.- лежа с высоким изголовьем. Кисть одной руки на груди, другая - на животе. 4-5 углубленных диафрагмальных дыхательных движений, 4-6 - с преобладающим использованием грудного типа дыхания и 4-6 дыханий смешанного типа.

2. И. п.- лежа, руки вдоль тела. Отведение руки и ноги в сторону - вдох, и. п. - выдох. 4-6 раз в каждую сторону. Темп медленный.

3. И. п. - лежа, руки согнуты в локтях, а ноги в тазобедренных и коленных суставах. Опираясь на затылок, частично на лопатки и локти, подведение таза - вдох, и.п.- выдох. 3-4 раза. Темп медленный.

4. И. п.- лежа. Поворот на правую сторону и переход в положение сидя с опорой на локоть или кисть правой руки. Дыхание произвольное. В положении сидя в постели, ноги на опоре (скамейка), сегментарный массаж предплечий, спины и правой передне-боковой половины грудной клетки (2-3 мин).

5. И. п.- сидя на краю постели, руки на поясе. Отведение локтей и плеч назад и прогибание спины - вдох, и. п. - выдох (6-8 раз). Темп медленный.

6. И. п.- сидя на постели, держась за край кровати кистями обеих рук. Наклоны головы в стороны и вращение головы по 2 раза в каждую сторону. Темп медленный.

7. И. п.- сидя на кровати. Встать - вдох, сесть на стул, который стоит рядом с кроватью,- выдох. Темп медленный.

8. И. п.- сидя на стуле. Тыльное сгибание стоп опорой на пятку, одновременное сгибание рук в локтевых суставах. На 2-3 движения - вдох, на 4-5 движений - выдох. Темп средний.

9. И. п.- кисти рук на поясе. Поворот туловища вправо с одновременным отведением локтей назад - вдох, и. п.- выдох. По 4-5 раз в каждую сторону. Темп медленный.

10. И. п. - руки свободно опущены вниз. «Ходьба сидя» с размашистыми движениями рук на протяжении 20-30 с. Темп средний. Дыхание произвольное.

11. И. п.- сидя на стуле. Встать, подойти к кровати, сесть, лечь на правую сторону, повернуться на спину. Все изменения положения выполняются с паузами отдыха на выдохе, медленно.

12. И. п.- лежа с поднятым изголовьем. Поочередное поднимание прямых рук вперед и вверх на вдохе, возвращение в и.п.- выдох. Темп средний.

13. И. п.- лежа, руки согнуты, локти на уровне плеч, кисти перед грудью. Круговые движения рук в плечевых суставах вперед и назад по 3-4 раза. Дыхание произвольное. Темп медленный и средний.

14. И. п.- лежа, подтянуть стопу одной ноги к тазу - вдох, расслабленно возвратить ее в и. п.- выдох. Попеременно по 6-8 раз каждой ногой. Темп медленный.

15. И. п.- лежа, руки вдоль туловища. Поднять руку вверх - вдох, расслабленно опустить - выдох. Попеременно 8-10 раз каждой рукой. Темп медленный.

16. Повторение 1-го упражнения.

Приложение Д

Образцовое занятие на 15 - 20 - й день после комиссуротомии в кабинете лечебной физической культуры

1. И. п.- сидя на стуле. Разведение рук у стороны с прогибанием в верхней части позвоночника - вдох. Переводя кисти рук на колени и слегка наклоняясь вперед - выдох (4-6 раз), медленно.

2. И. п.- сидя на стуле, кисти рук на коленях. Попеременная опора стоп на пятки и на носки, одновременно сжимая кисти в кулаки (10-15 раз). Дыхание произвольное. Темп быстрый.

3. И. п.- сидя на стуле, руки опущены вниз. Наклон туловища вправо, кисть левой руки скользит вверх к подмышечной впадине - выдох, возвращение в и. п.- вдох. То же влево (4-5 раз). Темп медленный.

4. И. п.- стоя, ноги на ширине плеч, в руках гимнастическая палка, хватом за концы. Поднять палку вверх - вдох, и. п.- выдох (6-8 раз). Темп медленный.

5. И. п.- то же. Повороты туловища в сторону, с маховым перемещением палки в сторону - выдох, и. п. - вдох (6-8 раз вправо и влево попеременно). Темп медленный.

6. И. п.- то же. Поднимая палку вверх положить ее позади на шею и развести локти в стороны - вдох, и. п.- выдох (4-6 раз). Темп медленный.

7. И. п.- стоя, держась обеими руками за верхний конец перед вертикально стоящей палкой. Полуприседание - выдох, и. п.- вдох (3-4 раза). Темп медленный.

8. Свободная ходьба по кабинету с маховыми движениями рук на протяжении 1-2 мин. На 3 шага - вдох, на 4-5 шагов - выдох.

9. И. п. - стоя напротив партнера на расстоянии 3-4 м с набивным мячом (1-2 кг) в руках. Бросок мяча партнеру: движением снизу - 3-4 раза, толчком от груди -3-4 раза, через голову 3-4 раза. Дыхание произвольное. Темп средний.

10. И. п.- то же. Наклоняясь вперед, положить мяч на пол - выдох, поднять мяч и выпрямиться - вдох (4-6 раз). Темп медленный.

11. И. п.- то же. Перекачивание мяча из рук в руки вокруг себя (6-8 раз). Дыхание произвольное. Темп средний.

12. И. п. - стоя левым боком к гимнастической стенке, держась левой рукой. Маховые движения правой ногой. Повернуться правым боком. Движение левой ногой (4-6 раз каждой ногой). Дыхание произвольное. Темп средний.

13. И. п.- стоя спиной к гимнастической стенке, схватить перекладину кистями рук на уровне головы, подняться на носки, прогибаясь преимущественно в грудном отделе позвоночника - вдох, и. п.- выдох (4-6 раз). Темп медленный.

14. И. п.- стоя лицом к гимнастической стенке, держась за нее на уровне таза, приседание - выдох, и. п.- вдох, 3-4 раза. Темп медленный.

15. Подвижная игра «сбить булаву», используя резиновые и набивные мячи (3-5 мин).

16. Ходьба 2-3 мин, с ударами в ладони на каждом шаге. На 2-3 шага - вдох, на 3-4 - выдох. Темп средний, постепенно переходя к медленному.

17. И. п.- сидя на стуле. Поднять руки вверх - вдох, расслабленно «бросить» их вниз - выдох (5-6 раз). Темп медленный.

18. И. п.- откинувшись на спинку стула, ноги выпрямлены, кисти на коленях. Согнуть руку в локте и ногу в колене - вдох. Расслабленно возвратить конечности в и. п. - выдох. Попеременно в правую и левую стороны 6-8 раз. Темп медленный.

19. И. п.- то же. Тыльное сгибание стоп, сжать кисти в кулаки - вдох, расслабить все мышцы конечностей и туловища - выдох (8-10 раз). Темп медленный.

20. И. п. - то же. Руки свободно опущены вниз, глаза закрыты. Спокойное дыхание. (2-3 мин.) Представить себя отдыхающим на фоне природы.

Приложение Е

Программа ходьбы №1 (16-недельный курс)

Приложение Ж

Программа ходьбы №2 (32-недельный курс)

Приложение З

Программа ходьбы №3 (32-недельный облегчённый курс)

Приложение И

Меню диеты больных ревматизмом с ограничением углеводов и повышенным количеством липотропных факторов

На весь день: черный и белый хлеб по 50 г, сахар 15 г.

1-й завтрак. Сельдь вымоченная 50 г, растительное масло 15 мл, отварной картофель (100 г) с рубленой зеленью (20 г) и смета-ной (30 г), сыр голландский 40 г и сливочное масло 20 г.

2-й завтрак. Кофе 5 г, молоко 100 мл.

Обед. Бульон 350 г с фрикаделями (50 г), мясо тушеное 150 г с огурцами (100 г), желе молочное (молока 100 мл и желатина 3г с сахарином).

Ужин. Рагу из мяса с овощами (мяса 100 г, капусты и бобов по 50 г, брюквы 30 г, моркови, лука, сметаны, масла по 20 г). Творожная запеканка (творога 150 г, масла 15 г и Ѕ яйца).

На ночь. Стакан отвара смородины или шиповника.

Химический состав: белков 120 г, жиров 135 г, углеводов 115 г, калорий 2225.

На фоне этой диеты рекомендуется варьировать питание больного за счет буфетных блюд либо в сторону повышения содержания белков и углеводов (для лиц с упадком питания, с гипопротеинемией), либо в сторону ограничения калорийности, углеводов, белков при гиперергических реакциях организма.