Усредненная оценка уровня образования показывает, что в возрастных группах до 20 лет и старше 40 лет все заключенные имели среднее или среднее специальное образование. Среди осужденных 21-30 лет 5 человек окончили техникум (7,8%) и 1 (1,6%) высшее учебное заведение. Максимальный уровень образования отмечен в возрастной группе 31-40 лет, в которой 3 человека (13,0%) имели высшее образование, а 4 (17,4%) - средне-техническое.

Общий срок заключения во всех группах обследованных существенно не различался между собой и в среднем составил 48-53 месяца. В то же время средняя продолжительность пребывания в местах заключения, с возрастом постепенно увеличивается, причем у лиц 20 лет и моложе оказалась достоверно меньше, чем в возрастных группах 31-40 лет (на 33,6%, р< 0,05) и старше 40 лет (на 32,0%, р < 0,05).

Таблица 12 - Общая характеристика осужденных разных возрастных групп

Показатели	Возраст
	до20лет	21-30 лет	31-40 лет	> 40лет
N	18	64	28	23
Возраст, лет	19,2+0,77	24,7+2,92а	35,2±3,53аб	49,3+6,60абв
Уровень образования (по классификатору)	1,37±0,49	1,72+0,67	2,06±0,89	1,43+0,79
Общий срок заключения, мес.	52,6+4,11	47,9+3,48	53,3+4,72	51,1+4,86
Срок от начала заключения, мес.	10,4+1,62	12,8+1,74	15,7±2,32а	15,3+2,11а
Судебно-психиатрическая экспертиза по классификатору)-	1,11+0,32	1,19+0,58	1,11±0,32	1,41+0,67
Оценка соматических жалоб, баллы	32,7+4,43	36,8+4,74	42,0+5,38	45,9+6,12а
Примечание: а- различие с группой 1, б-с группой 2, в - с группой 3 достоверно (р<0,05).

Средний балл проведения судебно-психиатрической экспертизы отражает отсутствие необходимости экспертизы большинству включенных в исследование лиц в возрасте до 40 лет. Экспертиза в амбулаторных условиях потребовалась 1 (5,6%) заключенному до 20 лет, 2 (3,1%) - 21-30 лет и 2 (7,1%) - 31-40 лет, в стационарных условиях она проводилась только 3 (4,7%) заключенным 21-30 лет. Однако среди заключенных, старше 40 лет судебно-психиатрическая экспертиза проводилась 7 из 23 человек, из них 5 (21,7%) - амбулаторно и 2 (8,7%) - в стационарных условиях.

Анализ соматических жалоб, проводившийся на основании данных Гиссенского опросника, указывает, что с возрастом у осужденных лиц происходив возрастание психосоматических расстройств (таблица 12). В группах обследованных до 20- лет и 21-30 лет данные расстройства наблюдались соответственно в 22,2% и 29,7% случаев, тогда как в группе лиц 31-40 лет они выявлены у 42,9% человек, а среди осужденных старше 40 лет - в 78,3% случаев. При- этом показатель психосоматических нарушений по данным Гиссенского опросника впервой возрастной группе был достоверно ниже, чем в группе осужденные старше лет (на 28,8%, р<0,05).

Аналогичные результаты, свидетельствующие о взаимосвязи частоты соматических жалоб и возраста у лиц, находящихся в пенитенциарной среде, получены при изучении встречаемости признаков патологии отдельных систем органов (таблица 13). Наиболее частыми у осужденных в возрасте 20 лет и моложе были жалобы со стороны центральной нервной системы, на втором месте - на состояние органов дыхания, тогда как жалобы со стороны остальных систем органов не превышали 5,6%. В группе лиц в возрасте 21-30 лет, как и в первой возрастной группе преобладали жалобы со стороны ЦНС (1 место) и органов (2 место), при этом обращает на себя внимание высокая частота жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта (20,3%). Среди лиц 31-40 лет также преобладали жалобы со стороны ЦНС и органов дыхания, которые встречались с одинаковой частотой 25%. Кроме того, в данной группе заключенных наблюдается возрастание доли лиц с жалобами со стороны ССС и ЖКТ. Наиболее часто соматические жалобы наблюдались в группе старше 40 лет со стороны ЦНС - более чем у трети осужденных, на втором месте -жалобы со стороны ССС, на третьем - со стороны органов дыхания и ЖКТ.

Таблица 13-Признаки соматической и психической патологии у осужденных лиц разных возрастных групп

Системы органов	Возраст
	до20лет (n=18)	21-30лет (n=64)	31-40лет (n=28)	>40лет (n=23)
	абс:	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%:
ЦНС	4	22,2	22	34,4	7	25,0	8	34,8
ССС	1	5,6	4	6;3	5	17,9^	7	30,4
Органы дыхания,	3	16,7	16	25,0	7	25,0	5	21,7
ЖКТ	1	5,6	13	20,3	5	17,9	5	21,7
Мочеполовая система	0	0,0	1	1,6	1	3,6	0	0,0
Кожно-суставная система	0	0,0	4	6,3	1	3,6	2	8,7
Стоматология	1	5,6	2	3,1	1	3,6	0	0;0
Алкоголизм, наркомания	1	5,6	1	1,6	0	0,0	0	0,0

Для оценки уровня адаптации в пенитенциарных условиях нами было проведено тестирование осужденных по методике незаконченных предложений Сакса-Сиднея, модифицированной для психосоматических больных(таблица 14). Во всех группах обследуемых обнаружено множество конфликтов, причем нарушения адаптации наиболее часто проявлялись в виде страхов и болезненных переживаний, осознания собственной вины. Обращает на себя внимание более высокий показатель отношения к болезни среди лиц старше 40 лет, обусловленный высокой степенью психотравмирующего воздействия на соматическое заболевание у 17,4% обследуемых, тогда как в остальных возрастных группах доля осужденных с клиническим уровнем нарушения адаптации была заметно ниже и в среднем составила 6,4%.

О социальной дезадаптации осужденных свидетельствуют также конфликты на субклиническом уровне в отношениях к себе и вышестоящим лицам, к прошлому и будущему, к цели жизни (таблица 14). Выявлены нарушения адаптации в отношениях к женщинам и половой жизни. Среди осужденных молодого возраста наблюдается конфликт на субклиническом уровне в отношениях к товарищам и знакомым, который с возрастом постепенно уменьшается и в группах лиц старше 30 лет практически отсутствует.



Таблица 14 - Показатели психологического статуса у осужденных лиц разных возрастных групп по методике Сакса-Сиднея (баллы)

Показатели:	Возраст
	до 20 лет (n=18)	21-30лет (n=64)	31-40 лет (n=28)	> 40 лет (n=23)
Отношение к матери.	0,13±0,34	0,49±0,53	0,41±0,49	0,33±0,47
Отношение к отцу	0,80±0,40	0,84±0,41	0,86±0,34	0,76±0,43
Отношение к семье	0,64±0,48	0,86±0,48	0,73±0,46	0,71±0,46
Отношение к женщинам	0,93±0,25	0,89±0,31	0,91±0,29	1,00±0,00
Отношение к половой жизни	1,00±0,38	0,79±0,52	0,73±0,45	0,95±0,21
Отношение к товарищам и знакомым	0,93±0,26	0,75±0,47	0,68±0,47	0,50±0,50
Отношение к вышестоящим лицам	1,00±0,37	0,74±0,48	0,82±0,39	0,85±0,48
Отношение к подчиненным	0,80±0,40	0,68±0,46	0,50±0,50	0,55±0,50
Отношение к товарищам по работе	0,53 ± 0,50	0,70±0,46	0,59±0,49	0,37±0,48
Страхи и опасения	1,80±0,40	1,54±0,50	1,59±0,49	1,62±0,58
Сознание вины	1,73±0,44	1,79±0,41	1,76±0,43	1,65±0,48
Отношение к себе	1,00±0,00	0,98±0,30	0,86±0,34	0,86±0,35
Отношение к прошлому	1,00±0,00	0,93±0,26	0,90±0,29	0,76±0,53
Отношение к будущему	1,00±0,00	1,00±0,19	0,95±0,21	0,81±0,39
Цели	1,00±0,00	1,00±0,00	1,00±0,00	0,90±0,29
Отношение к болезни	1,07±0,25	1,09±0,32	1,09±0,29	1,26±0,39

Исследование психического склада осужденных, предполагающего их к специфическим психосоматическим заболеваниям, с использованием Торонтской алекситимической шкалы не выявило существенных различий между группами осужденных разного возраста (таблица 15). Во всех группах обследуемых уровень алекситимии был высоким и колебался в пределах от 80,1±13,82 баллов у лиц старше 40 лет до 87,5±18,94 баллов в группе осужденных 21-30 лет. Алекситимия отсутствовала у 1 осужденного моложе 20 лет (5,6%), у 6 человек в возрасте 21-30 лет (9,4%) и 2 осужденных старше 40 лет (8,7%).

Как и в выборке обследуемых в целом, во всех возрастных группах уровень реактивной тревожности был высоким, что указывает на выраженное психоэмоциональное напряжение у всех лиц, находящихся в местах заключения, независимо от возраста (таблица 15).

Уровни личностной тревожности, отражающие обычное самочувствие, у осужденных соответствовали показателям умеренной тревожности и не зависели от возраста (таблица 15). Во всех возрастных группах осужденных преобладала умеренная тревожность (рисунок 2). В то же время у лиц 21-30 лет и старше 40 лет высокая личностная тревожность наблюдалась существенно чаще, чем низкая (соответственно в 3,2 раза и в 2,3 раза), тогда как в остальных группах осужденных частота встречаемости данных состояний была практически одинаковой.

Таблица 15 - Показатели психического статуса у осужденных лиц разных возрастных групп (баллы)

Показатели	Возраст
	до 20 лет(n=18)	21-30 лет (n=64)	31-40 лет (n=28)	>40 лет (n=23)
Алекситимия	86,0±14,76	87,5±18,94	85,8±9,72	80,1±13,82
Реактивная тревожность	98,1±9,75	95,6±10,75	96,2±8,46	97,1±9,24
Личностная тревожность	38,5±8,22	40,3±8,79	38,5±8,43	41,3±9,83
Уровень депрессии	39,3±8,81	37,6±7,58	36,4±9,26	37,6±7,09



Рисунок 2 - Показатели личностной тревожности у осужденных в зависимости от возраста.

Анализ уровня депрессии показал, что во всех группах осужденных показатель депрессии был низким и в среднем составил 37,6±8,04 балла (таблица 15). Легкая депрессия ситуативного или невротического уровня установлена у 3 заключенных моложе 21 года (17,6%), у 5 человек в возрасте 21-30 лет (7,8%), у 1 (3,6%) - 31-40 лет, и у 2 человек старше 40 лет (8,7%). Субдепрессивное состояние или маскированная депрессия выявлена у одного осужденного 32 лет (3,6%).

Следовательно, результаты исследования указывают на наличие аффективных нарушений у всех лиц, находящихся в местах лишения свободы, независимо от возраста, и проявляющихся, в первую очередь, в виде высокой реактивной и личностной тревожности.

При изучении состояния вегетативной нервной системы (ВНС) у данного контингента лиц в зависимости от возраста были, получены следующие результаты (таблица 16). Максимальные показатели тонуса парасимпатического отдела BHС отмечались в группе осужденных 20 лет и моложе, причем они значимо превысили значения в остальных возрастных группах: во второй группе - на 10,7% (р<0,05), в третьей группе - на 28,9% (р<0,01) и в четвертой-группе - на 38,4% (р<0,01). Во второй группе осужденных значения данного параметра функционального состояния ВНС оказались достоверно выше, чем у лиц 31-40 лет и старше 40 лет соответственно на 16,4% и 25,0% (р < 0,05). Однако, несмотря на существенно более низкие величины парасимпатического тонуса ВНС у лиц старше 30 лет, их уровень превышал 10-бальный порог нормы, что указывает на наличие нарушений со стороны вегетативной нервной системы, отражающихся на оценке соматического состояния.

Таблица 16 - Состояние вегетативной нервной системы у осужденных лиц разных возрастных групп (баллы)

Показатели	Возраст
	до 20 лет (n=18)	21-30 лет (n=64)	31-40 лет (n=28)	> 40 лет (n=23)
	1	2	3	4
Парасимпатический тонус	15,29±0,70	13,81±0,67а	11,86±0,62аб	11,05±0,64аб
Симпатический тонус	13,80±0,61	12,99±0,64	11,83±0,58аб	10,65±0,51абв
Парасимпатический тонус регуляции ВНД(ПСТ ВНД)	6,66±0,51	6,26±0,48	7,14±0,54	6,29±0,47
Симпатический тонус регуляции ВНД (СТ ВНД)	5,86±0,39	5,24±0,37	4,67±0,35а	4,65±0,43а
ПСТВНД/СТВНД	1,21±0,18	1,58±0,25	1,72±0,26а	1,69±0,24а
Примечание:; а - различие с группой 1, б - с группой 2, в - с группой 3 достоверно (р<0,05)

При исследовании симпатического отдела ВНС выявлены аналогичные тенденции, указывающие на снижение его тонуса с возрастом (таблица 16). Так, в группах лиц до 20 лет и в возрасте 21-30 лет активность симпатического отдела была значимо выше, чем у осужденных 31-40 лет (соответственно на 16,7% и 9,8%, р<0,05) и старше 40 лет (на 29,6% и 22,0%, р<0,05). В третьей возрастной группе значения данного параметра были достоверно выше показателей в четвертой группе на 11,1% (р<0,05).

Анализ показателей регуляции высшей нервной деятельности показал значимое возрастание парасимпатического тонуса по сравнению с симпатическим тонусом у осужденных старше 20 лет (таблица 16). В группе лиц 21-30 лет эти различия составили 19,5% (р<0,05), 31-40 лет - 52,9%. (р<0,01), старше 40 лет - 35,3% (р<0,05). При этом уровни парасимпатической регуляции ВНД не различались достоверно между группами заключенных, тогда как показатели симпатической регуляции ВНД в группах лиц 31-40 лет и старше 40 лет оказались достоверно ниже, чем в первой группе (на 20,3% и 20,6%, р<0,05). О существенном преобладании парасимпатического тонуса в регуляции ВНД свидетельствуют показатели соотношения парасимпатических и симпатических влияний, которые только в первой группе осужденных находились в районе 1, тогда как в остальных группах его величина была выше 1,5 (таблица 16).

Рисунок 3 - Показатели удельного веса жалоб со стороны вегетативной регуляции высшей нервной деятельности в общем вегетативном тонусе у заключенных разных возрастных групп (%).



Обращает на себя внимание большой удельный вес жалоб со стороны вегетативной регуляции высшей нервной деятельности в общем вегетативном тонусе для парасимпатического и симпатического отделов ВНС (рисунок 3).

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о возрастании в условиях пенитенциарной среды уровня психосоматических расстройств и нарушений вегетативной регуляции с возрастом осужденных, тогда как анализ психологического статуса осужденных обнаруживает однородный уровень аффективных расстройств во всех возрастных группах. Большой удельный вес жалоб со стороны вегетативной регуляции высшей нервной деятельности в общем вегетативном тонусе, высокие уровни алекситимии и тревожности указывают на функционально-невротический, психогенный характер психосоматических расстройств, связанных, по-видимому, как с возрастом осужденных, так и с воздействием факторов пенитенциарной среды.

3.3 Анализ показателей психосоматических расстройств и психологического статуса в зависимости от длительности пребывания в пенитенциарном учреждении

Учитывая тот факт, что у осужденных на определенных этапах отбывания наказания происходит резкая смена психологического состояния [11], нами было проведено исследование показателей психосоматических нарушений и психологического статуса в зависимости от длительности пребывания в местах лишения свободы. Заключенные были распределены по длительности пребывания в исправительном учреждении в следующей градации: 1) первые 6-8 месяцев пребывания в исправительном учреждении, 2) основной этап отбывания наказания, 3) заключительный этап отбывания наказания (за 6-8 месяцев до освобождения). Полученные результаты представлены в таблице 17. Осужденные распределились по указанным группам следующим образом: в первую группу вошли 39,8% обследованных, во вторую - 45,9%, в третью группу- 14,3% осужденных.

Как видно из таблицы 18, средний возраст обследуемых во всех группах был идентичен и колебался от 29,9 до 32,8 лет. Общий срок заключения среди лиц третьей группы, которым осталось до 8 месяцев до освобождения, оказался достоверно меньше, чем в первой и второй группах - соответственно на 35,1% и 51,3% (р<0,01).

Усредненная оценка уровня образования была максимальной в третьей группе осужденных, из которых 2 человека (10,5%) имели высшее образование и 3 (15,8%)- среднее техническое. В первой группе 1 человек (1,9%) окончил ВУЗ и 2 (3,8%) - техникум, во второй группе - соответственно 1 (1,6%) и 4 (6,6%) заключенных.

Таблица 17 - Общая характеристика осужденных в зависимости от длительности пребывания в пенитенциарном учреждении

Показатели	Длительность заключения
	До 8 месяцев	Основной этап	Менее 9 мес. до освобождения
N	53	61	19
Срок от начала заключения, мес.	4,З1±2,22	25,32±7,52	23,10±6,04
Возраст, лет	29,9±9,63	31,4±11,58	32,8±8,99
Общий срок заключения, мес.	44,5±4,36	59,4±5,64-	28,9±4,93
Уровень образованиям (по классификатору)	1,70±0,75	1,66±0,71	2,11±0,99
Судебно-психиатрическая экспертиза (по классификатору)	1,20±0,55	1,16±0,41;	1,18±0,70
Оценка соматических жалоб, баллы	37,6±4,19	39,9±4,33	45,4±6,35

Показатель судебно-психиатрической экспертизы отражает отсутствие необходимости экспертизы большинству включенных в исследование лиц (таблица 17). В первой группе осужденных экспертиза в амбулаторных условиях потребовалась в 2 (3,8%) случаях, в стационарных условиях - в 4 (7,1%) случаях. Заключенным второй группы, отбывающим основной этап наказания, амбулаторная экспертиза проводилась 7 (11,5%), стационарная - 1 (1,6%) человеку. Среди заключенных третьей группы судебно-психиатрическая экспертиза проводилась амбулаторно 1 человеку (5,6%).

Таблица 18-Признаки соматической и психической патологии у осужденных в зависимости от длительности пребывания в пенитенциарном учреждений

Системы органов	Длительность заключения
	До 8 мес. (n=53)	Основной этап (n=61)	Менее 9 мес. до освобождения (n=19)
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
ЦНС	18	33,96.	17	27,87	6	31,58
ССС	6	11,32:	7	11,48	4	21,05
Органы дыхания	10	18,87	15	24,59	6	31,58
ЖКТ	9	16,98	12	19,67	3	15,79
Мочеполовая система	1	1,89	1	1,64	0	0,00
Кожно-суставная система	4	7,55	3	4,92	0	0,00
Стоматология	2	3,77	1	1,64	1	5,26
Алкоголизм, наркомания	2	3,77	0	0,00	0	0,00
ИТОГО	52	98,11	56	91,80	20	105,26

Оценка соматических жалоб, проводившаяся на основании данных Гиссенского опросника, указывает, что у осужденных лиц происходит постепенное возрастание психосоматических расстройств (таблица 17). Так, если в первые 8 месяцев пребывания в исправительном учреждении психосоматические расстройства выявлялись у 18 человек (34,0%), то на основном этапе заключения - у 29 (47,5%) человек, а на заключительном этапе пенитенциарного срока данные нарушения отмечались уже более чем у половины обследованных - в13 (68,4%) случаях.

При изучении встречаемости признаков патологии отдельных систем органов получены следующие результаты (таблица 18). У лиц с длительностью заключения до 8 месяцев и находящихся на основном этапе наиболее часто наблюдались соматические жалобы со стороны ЦНС - в 28-34% случаев, на втором месте - жалобы со стороны органов дыхания (19-25%), на третьем - со стороны ЖКТ (17-20%). В группе осужденных, которым до освобождения осталось менее 9 месяцев максимальная частота жалоб отмечалась со стороны ЦНС и органов дыхания - почти у трети обследованных, на втором месте оказались жалобы со стороны ССС (21%), на третьем - со стороны ЖКТ (15,8%). Однако существенных различий между группами осужденных с разной длительностью пребывания в местах заключения не выявлено.

Анализ уровня адаптации осужденных по методике незаконченных предложений Сакса-Сиднея, модифицированной для психосоматических больных, показал наличие множества конфликтов во всех группах обследуемых (таблица 19). Нарушения адаптации наиболее часто проявлялись в виде страхов и болезненных переживаний, осознания собственной вины. Обращают на себя внимание высокий показатель отношения к болезни во всех группах осужденных, конфликты в отношениях к себе, к прошлому и будущему, к цели жизни.

Среди осужденных первой и второй групп наблюдаются конфликты на субклиническом уровне в отношениях к семье и половой жизни, тогда как в группе лиц, которым до освобождения осталось менее 9 месяцев, они практически отсутствуют (таблица 19).

При оценке уровня алекситимии, предполагающего к специфическим психосоматическим заболеваниям, существенных различий между группами с различной длительностью пребывания в условиях пенитенциарной среды не выявлено (таблица 20). Во всех группах обследуемых величина данного показателя была высокой и составила в среднем 85-86 баллов. Алекситимия отсутствовала у 4 человек первой группы (7,5%), 4 человек второй группы (6,6%) и у 1 осужденного третьей группы (5,3%).

Таблица 19 - Показатели психологического статуса у осужденных лиц в зависимости от длительности пребывания в пенитенциарном учреждении по методике Сакса-Сиднея (баллы)

Показатели	Длительность заключения;
	До8мес. (n=53)	Основной этап (n=61)	менее 9мес. до освобождения (n=19)
Отношение к матери	0,33±0,50	0,28±0,45	0,44±0,50
Отношение к отцу	0,83±0,49	0,76± 0,48	0,68 ±0,60
Отношение к семье	0,77±0,59	0,73±0,48	0,43±0,47
Отношение к женщинам	0,94±0,42	0,91±0,44	0,76±0,47
Отношение к половой жизни	0,82±0,58	0,79±0,50	0,54±0,50
Отношение к товарищам, и знакомым	0,74±0,53	0,76±0,49	0,64±0,50
Отношение к вышестоящим лицам	0,73±0,51	0,78±0,52	0,49±0,50
Отношение к подчиненным	0,69±0,50	0,64±0,50	0,76±0,50
Отношение к товарищам по работе	0,51±0,49	0,62±0,50	0,54±0,50
Страхи и опасения	1,62±0,39	1,54±0,51	1,63±0,42
Сознание вины	1,78±0,49	1,85±0,50	1,75±0,53
Отношение к себе	0,96±0,33	0,96±0,36	0,98±0,33
Отношение к прошлому.	0,96±0,36	0,93±0,34	0,76±0,48
Отношение будущему	0,97±0,30	0,99±0,34	0,86±0,37
Цели	1,00±0,00	1,00±0,00	0,88±0,26
Отношение к болезни	1,08±0,31	1,12±0,34	0,98±0,30

У всех обследованных, независимо от длительности пребывания в заключении и срока до освобождения, уровень реактивной тревожности был высоким, что свидетельствует о выраженном психоэмоциональном напряжении осужденных в течение всего периода пребывания в пенитенциарном учреждении (таблица 20).



Таблица 20-Показатели психического статуса у осужденных лиц в зависимости от длительности пребывания в пенитенциарном учреждении (баллы)

Показатели	Длительность заключения
	До 8 мес. (n=53)	Основной этап (n=61)	менее 9 мес. до освобождения (n=19)
Алекситимия	86,1±15,96	85,2±17,39	85,3±14,37
Реактивная тревожность	96,1±10,64	96,8±9,37	94,2±8,73
Личностная тревожность.	39,1±8,16	39,4±8,74	42,9±10,19
Уровень депрессии	37,6±8,27	37,4±7,92	35,4±5,64

Средние уровни личностной, тревожности, отражающие обычное самочувствие, у осужденных соответствовали показателям умеренной тревожности и не зависели от длительности пребывания в местах заключения (таблица 20). Как и в выборке осужденных в целом, во всех исследованных группах осужденных преобладала умеренная тревожность, а наиболее редко встречалась низкая личностная тревожность (рисунок 4). В то же время у лиц, которым до освобождения осталось менее 9 месяцев, высокие значения данного показателя наблюдались в полтора раза чаще, чем в остальных группах осужденных.

Анализ уровня депрессии показал, что средние величины данного показателя во всех группах осужденных были низким и колебались в пределах 35,4-37,6 баллов (таблица 20). Легкая депрессия ситуативного или невротического уровня наиболее часто отмечалась на первом этапе заключения - у 7 человек (13,2%), тогда как у лиц, находящихся на основном и заключительном этапах отбывания наказания, подобные состояния диагностированы существенно реже - соответственно у 3 (4,9%) и 1 (5,3%) человек. Субдепрессивное состояние или маскированная депрессия выявлена у одного осужденного второй группы (1,6%).



Рисунок 4 - Показатели личностной тревожности у осужденных в зависимости от длительности пребывания в заключении

Следовательно, на всех этапах пребывания в пенитенциарном учреждении у осужденных имеют место аффективные нарушения, характеризующиеся высоким уровнем реактивной тревожности и умеренным уровнем личностной тревожности.

Исследование состояния вегетативной нервной системы (ВИС) показало, что у всех обследованных, независимо от длительности пребывания в местах заключения, уровни симпатического и парасимпатического тонуса превышали 10-бальный порог нормы, что указывает на наличие нарушений со стороны ВНС, отражающихся на оценке соматического состояния (таблица 21). Максимальные показатели тонуса парасимпатического отдела ВНС отмечались в группах лиц, находящихся на начальном и заключительном этапах заключения, причем они оказались значимо выше, чем на основном этапе - соответственно на 25,0% и 14,5% (р<0,05). Максимальный тонус симпатического отдела ВНС, наоборот, отмечался во второй группе осужденных, при этом его значения достоверно превышали показатели у лиц, которым до освобождения осталось менее 9 месяцев (на 10,2%, р< 0,05).

Таблица 21 - Состояние вегетативной нервной системы у осужденных лиц в зависимости от длительности пребывания в пенитенциарном учреждении (баллы)

Показатели	Длительность заключения
	до 8 мес. (n = 53)	Основной этап (n = 61)	менее 9 мес. до освобождения (n=19)
	1	2	3
Парасимпатический тонус	14,56±0,64	11,65±0,59 а	13,34±0,58б
Симпатический тонус	11,83±0,57	12,82±0,50	11,63±0,43 б
Парасимпатический тонус регуляции ВИД (ПСТВНД)	6,79±0,49	6,10±0,47	6,54±0,48
Симпатический тонус регуляции ВИД (СТ ВИД)	5,15±0,34	4,84±0,36	5,18±0,39
ПСТВНД/СТВНД	1,61±0,28	1,71±0,33	1,55±0,38
Примечание: а - различие с группой 1, б- с группой 2 достоверно (р<0,05)

При изучении показателей регуляции высшей нервной деятельности у осужденных на всех этапах заключения обнаружено значимое преобладание парасимпатического тонуса над симпатическим (таблица 21). В группе лиц, находящихся в пенитенциарном учреждении до 8 месяцев, средний показатель ПСТ ВНД превысил величину СТ ВНД на 31,8% (р<0,05), в группе осужденных, находящихся на основном этапе заключения, эти различия составили 26,0% (р < 0,05), на заключительном этапе - 26,3% (р<0,05). При этом уровни парасимпатической и симпатической регуляции ВНД не различались достоверно между группами заключенных. Существенное преобладание парасимпатических влияний в регуляции ВНД подтверждают также показатели соотношения ПСТ ВНД/СТ ВНД, которые во всех группах обследованных были выше 1,5 (таблица 21).

У осужденных на всех этапах заключения выявлен большой удельный вес жалоб со стороны вегетативной регуляции высшей нервной деятельности в общем вегетативном тонусе парасимпатического и симпатического отделов ВНС (рисунок 5). При этом если на начальном и заключительном этапах пребывания в пенитенциарной среде величины данных параметров существенно не различались между собой и колебались в пределах 43,5-49,0%, то во время основного этапа заключения его значения для симпатического отдела ВНС были наименьшими и оказались заметно ниже, чем для парасимпатического отдела - на 27,9%.

Рисунок 5 - Удельный вес жалоб со стороны вегетативной регуляции высшей нервной деятельности в общем вегетативном тонусе у заключенных в зависимости от длительности пребывания в пенитенциарном учреждении

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о возрастании в условиях пенитенциарной среды уровня психосоматических расстройств с увеличением длительности заключения, тогда как нарушения вегетативной регуляции наиболее выражены на начальном и заключительном этапах пребывания в местах лишения свободы. Анализ психологического статуса обнаруживает однородный высокий уровень алекситимии и тревожности во всех группах осужденных. Полученные результаты согласуются с данными литературы о физиологических закономерностях протекания адаптационного процесса в условиях пенитенциарного учреждения, описываемых классическими стадиями общего адаптационного синдрома (стресса) - тревоги, резистентности и истощения [11]. В результате существования психосоматических взаимоотношений адаптивные изменения приводят к изменениям на более низких уровнях структурно-функциональной организации, в первую очередь вегето-висцеральных систем.

3.4 Анализ оценок психосоматических расстройств и психологического статуса во взаимосвязи с показателями соматических жалоб по Гиссенскому опроснику

Всем обследуемым была проведена оценка психосоматических нарушений на основании данных Гиссенского опросника. У 61 из 133 тестированных заключенных выявлены психосоматические нарушения (общий, балл более 40), тогда как у 72 заключенных признаки психосоматической патологии отсутствовали (общий балл менее 40).

Таблица 22 - Общая характеристика с осужденных в зависимости от наличия психосоматических расстройств (М±m)

Показатели	Лица с психосоматическими расстройствами (n=61)	Лица без психосоматических расстройств (n=72)
Возрастает	34,6±12,47	28,9±9,14
Уровень образования (по классификатору)	1,59±0,72	1,74±0,76
Общий срок заключения, мес.	50,6±6,96	49,1±6,56
Срок от начала заключения, мес.	13,8±1,59	17,1±2,83
Судебно-психиатрическая экспертиза (по классификатору)	1,19±0,48	1,16±0,49
Оценка соматических жалоб, баллы	55,2±4,38	26,1±3,79

Сравнительный анализ анкетно-биографических данных осужденных в зависимости от наличия или отсутствия психосоматических проявлений не показал существенных различий в исследованных показателях (таблица 22). Так, среди осужденных с психосоматическими нарушениями только 2 человека окончили техникум (3,3%) и 2 (3,3%) - высшее учебное заведение. В группе здоровых осужденных среднетехническое или высшее образование имели соответственно 7 (9,7%) и 2 (2,8%) заключенных. Судебно-психиатрическая экспертиза была проведена 8 обследуемым с психосоматическими нарушениями (13,1%), из них 6 (9,8%) - амбулаторно, а 2 (3,3%) - в стационарных условиях. Во второй группе экспертиза была проведена амбулаторно - 4> (5,6%) и стационарно - 3 (4,2%) осужденным.

Таблица 23 - Социальные показатели осужденных в зависимости от наличия психосоматических расстройств

Показатели	Лица с психосоматическими расстройствами (n=61)	Лица без психосоматических расстройств (n=72)
	абс.	%	абс.	%
Воспитание в полной семье	38	62,3	46	63,9
Отец спокойный	38	62,3	50	69,4
Мать спокойная	51	83,6	61	84,7
Брат, сестра - сложный характер	18	29,5	22	30,6
Отношение отца заботливое	37	60,7	52	72,2
Отношение матери заботливое	53	86,9	64	88,9
Учился в школе хорошо	38	62,3	42	58,3

Анализ социальных показателей риска противоправного поведения, полученных путем анкетирования осужденных, не выявил существенных различий между лицами с психосоматическими отклонениями и без них (таблица 23). В обеих группах в полной семье воспитывались 62-64% осужденных, приблизительно такое же количество лиц оценивали характер отца и отношение отца к себе как заботливое. Отрицательная характеристика матери наблюдалась в 2 раза реже - в 15-16% случаев. Школьная неуспеваемость также была практически одинаковой и составила 37,5-41,7%. Следует отметить, что в обеих группах только четверть обследованных лиц положительные ответы на все предложенные вопросы - 15 (24,6%) человек с психосоматическими нарушениями и 18 (25,0%) человек без признаков психосоматических расстройств.

Согласно данным анкетирования, нарушениям поведения в .детском возрасте отмечали более 90% осужденными только 5 человек в первой группе (8,2%) и 4 человека во второй группе (5,6%) полностью отрицали любые проявления асоциального поведения. Существенных различий в значениях исследованных показателей между группами осужденных не выявлено

Таблица 24 - Показатели нарушения поведения в школьном возрасте у осужденных в зависимости от наличия психосоматических расстройств

Показатели	Лица с психосоматическими расстройствами (n=61)	Лица без психосоматических расстройств (n=72)
	абс.	%	абс.	%
Часто прогуливал уроки	34	55,7	30	41,7
Часто дрался;	20	32,8	22	30,6
Отнимал деньги	10	16,4	9	12,5
Уносил деньги и вещи из дома	3	4,9	3	4,2
Воровал	8	13,1	10	13,9
Выпивал	8	13,1	12	16,7
Употреблял наркотики	11	18,0	8	11,1
Другое	7	11,5	6	8,3
Находился на учете в детской комнате милиции с (лет)	13,24±2,37	12,93±3,04

В то же время анализ характера поведения обследованных в возрастной период с 8 до 17 лет выявил заметные различия в группах лиц с психосоматическими расстройствами и без них (таблица 24). Наиболее часто нарушение поведения проявлялось в виде прогулов занятий в школе (в 42-56% случаев). Обращает на себя внимание двукратное возрастание доли лиц с агрессивным поведением (часто дрался, прогуливал уроки) - 49;2% в группе с психосоматическими нарушениями и 43,1% в группе без данных отклонений. Следует отметить, что признаки асоциального поведения отрицали 14 человек без психосоматических нарушений (19,4%) и 4 человека с данными отклонениями (6,6%), причем различия между группами оказались статистически значимыми (?2=4,69, р=0,03). При этом существенные различил в частоте встречаемости отдельных показателей нарушения поведения между группами обследованных осужденных отсутствовали.

При сравнении показателей заболеваемости в детском возрасте обнаружено, что в группе осужденных без психосоматических нарушений доля лиц, находившихся на учете у психиатра или невропатолога была существенно выше, чем в группе с психосоматическими отклонениями (в 5,5 раза, ?2=5,39, р=0,032) (таблица 25). Признаки резидуальной органической недостаточности ЦНС (судороги, частые головные боли, заикание, энурез) у лиц с психосоматическими расстройствами наблюдались несколько чаще, чем в группе осужденных без данных нарушений - соответственно в 32,8% и 22,2% случаев, однако эти различия оказались недостоверными. Доля обследованных, часто обращавшихся к педиатру, в обеих группах также была практически одинакова и в среднем составила 22,6%. В обеих группах обследуемых наиболее часто регистрировались простудные заболевания (в среднем в 21,8% случаев) и травмы головы с потерей сознания (18,8%).

Анализ соматических жалоб не показал достоверных различий в частоте встречаемости признаков патологии отдельных систем органов между группами осужденных с психосоматическими нарушениями и без них (таблица 26). Наиболее частыми в обеих группах обследуемых были жалобы со стороны центральной нервной системы, на втором и третьем месте - жалобы на состояние органов дыхания и желудочно-кишечного тракта. Признаки соматической патологии не были выявлены у 5 осужденных (8,2%) первой группы и 9 человек (15,3%) второй группы.



Таблица 25 - Показатели детской заболеваемости осужденных в зависимости от наличия психосоматических расстройств

Показатели	Лица с психосоматическими расстройствами (n=61)	Лица без психосоматических расстройств (n=72)
	абс.	%	абс.	%
Простуда	15	24,6	14	19,4
Аллергия	2	3,3	2	2,8
Операция под наркозом	8	13,1	6	8,3
Травма головы с потерей сознания	10	16,4	15	20,8
Отравления с потерей сознания	0	0	2	2,8
Частые головные боли	9	14,8	8	11,1
Судороги	5	8,2	4	5,6
Энурез	2	3,3	3	4,2
Заикание	4	6,6	1	1,4
Другое	9	14,8	7	9,7
Находился на учете у невропатолога	1	1,6	5	6,9
у психиатра	1	1,6	6	8,3
Часто обращался к педиатру	15	24,6	15	20,8

Исследование клинико-психологических анкетных данных осужденных, указывающих на состояния тревожности и депрессии, не выявило существенных различий между группами осужденных с психосоматическими отклонениями и без них: (таблица 27). В обеих группах обследуемых уровни тревожности и депрессии в среднем соответствовали 3 баллам. Однако среди осужденных с психосоматическими нарушениями жалобы на частые или почти постоянные состояния тревоги и беспокойства наблюдались достоверно чаще, чем в группе, лиц без данных нарушений (в 2,4 раза; ?2=7,65, р=0,005), тогда как отрицание у себя такого состояния - значимо реже (в 4,3 раза; ?2=5,39, р=0,021).



Таблица 26 - Коморбидность психосоматических расстройств с другими психическими и соматическими расстройствами у осужденных

Таблица 26 - Коморбидность психосоматических расстройств с другими психическими и соматическими расстройствами у осужденных
Системы органов	Лица с психосоматическими расстройствами (n=61)	Лица без психосоматических расстройств (n=72)
	абс.	%	абс.	%
ЦНС	17	27,9	24	33,3
ССС	10	16,4	7	9,7
Органы дыхания	13	21,3	18	25,0
ЖКТ	13	21,3	11	15,3
Мочеполовая система	2	3,3	0	0
Кожно-суставная система	4	6,6	3	4,2
Стоматология	1	1,6	3	4,2
Алкоголизм	0	0	0	0
Наркомания	0	0	2	2,8
Онкология	0	0	0	0

Обращает на себя внимание заметная тенденция к возрастанию частоты встречаемости жалоб на частые или почти постоянные ощущения глубокой тоски у осужденных первой группы - на 77,3% (?2=3,82, р=0,071). При этом анкетированных лиц с психосоматическими нарушениями (24,6%) отмечали частые или почти постоянные проявления тревожных и депрессивных состояний, а во второй группе - только 7 человек (9,7%), причем эти различия оказались статистические значимыми (?2=5,28, р=0,033). Доля обследуемых, которые указали на отсутствие или редкие проявлениям тревоги, беспокойства, глубокой печали и тоски, достоверно не различалась в группах осужденных с психосоматическими нарушениями и без них и составила соответственно 16,4% и 22,2%.

B обеих группах осужденных большинство боролись с данными негативными состояниями, пытаясь отвлечься (48-61%), 25-33% - принимая алкоголь или наркотики, тогда как не предпринимали никаких попыток только 14-15% обследованных (таблица 27). Различия между изучаемыми группами оказались несущественными.

Таблица 27-Клинико-психологические показатели у осужденных в зависимости от наличия психосоматических расстройств

Показатели	Лица с психосоматическими расстройствами (n=61)	Лица без психосоматических расстройств (n=72)
	абс.	%	абс.	%
Тревога беспокойство (ср. балл)	3,03±1,22	2,70±1,04
никогда	3	4,9	13	18,1
часто или почти постоянно	22	36,1	11	15,3
Глубока тоска, печаль (ср. балл)	3,17±1,04	2,93±0,88
никогда	1	1,6	5	6,9
часто или почти постоянно	21	34,4	14	19,4
Боролись с тревогой или тоской: принимал лекарства	1	1,6	1	1,4
принимал алкоголь или наркотики	20	32,8	18	25,0
пытался отвлечься	29	47,5	44	61,1
никак не боролся	9	14,8	10	13,9

Следовательно, анализе клинико-психологических показателей психосоматической патологии показал, что среди осужденных с психосоматическими нарушениями частые или почти постоянные проявления тревожных и депрессивных состояний наблюдаются существенно чаще, чем среди осужденных без психосоматических нарушений, тогда как различия в частоте встречаемости признаков патологии отдельных систем органов между группами обследуемых отсутствовали.

Анализ уровня адаптации на основании результатов тестирования осужденных по методике Сакса-Сиднея, модифицированной для психосоматических больных, в обеих группах обследуемых выявил множество конфликтов (таблица 28). У осужденных с психосоматическими проявлениями и без них нарушения адаптации наиболее часто проявлялись в виде страхов и болезненных переживаний (соответственно в 68,9% и 56,9% случаев), осознания собственной вины (в 70,5% и 79,2% случаев). У 14,8% обследованных первой группы и у 9,7% осужденных второй группы выявлена высокая степень психотравмирующего воздействия на соматическое заболевание, тогда как у остальных осужденных нарушения адаптации находились на субклиническом уровне.

Таблица 28 - Показатели психологического статуса у осужденных лиц в зависимости от наличия психосоматических расстройств по методике Сакса-Сиднея (баллы)

Показатели	Лица с психосоматическими расстройствами (n=61)	Лица без психосоматических расстройств (n=72)
Отношение к матери	0,35±0,48	0,37±0,52
Отношение к отцу	0,77±0,42	0,85±0,40
Отношение к семье	0,79±0,46	0,76±0,54:
Отношение к женщинам	0,96±0,20	0,91±0,29
Отношение к половой жизни	0,94±0,32	0,77±0,57
Отношение к товарищам и знакомым	0,67±0,47	0,72±0,49
Отношение к вышестоящим лицам	0,88±0,39	0,72±0,53
Отношение к подчиненным	0,61±0,49	0,65±0,48
Отношение к товарищам по работе	0,52±0,50	0,60±0,49
Страхи и опасения	1,69±0,46	1,57±0,53
Сознание вины	1,67±0,51	1,80±0,40
Отношение к себе	0,94±0,24	0,94±0,36
Отношение к прошлому	0,90±0,31	0,90±0,35
Отношение к будущему	0,94±0,32	0,96±0,19
Цели	0,96±0,20	1,00±0,00
Отношение к болезни	1,15±0,35	1,11±0,31

Обнаружены конфликты на субклиническом уровне в отношениях с собой, к прошлому и будущему, к цели жизни (таблица 28). Обращает на себя внимание нарушение адаптации в отношениях к женщинам и половой жизни, причем среди осужденных с психосоматическими нарушениями отсутствие конфликта в отношениях к половой жизни отмечалось только в 8,2% случаев, что достоверно ниже, чем во второй группе - 29,2% (?2=9,23, р=0,004).



Таблица 29 - Показатели психического статуса ус осужденных в зависимости от наличия психосоматических расстройств

Показатели	Лица с психосоматическими расстройствами (n=61)	Лица без психосоматических расстройств (n=72)
	абс.	%	абс.	%
Алекситимия (ср. балл)	87,3±14,96	83,9±15,73
отсутствует	3	4,92	6	8,33
пограничное состояние	7	11,48	4	5,56
алекситимия	51	83,61	62	86,11
Реактивная тревожность (ср. балл)	97,8±9,79	96,1±9,06
Личностная тревожность (ср. балл)	41,4±8,57	38,6±8,94
низкая	5	8,20	11	15,28
умеренная	37	60,66	46	63,89
высокая	19	31,15	15	20,83
Уровень депрессии (ср. балл)	38,6±7,80	37,3±7,49

Анализ психического склада осужденных, предполагающего их к специфическим психосоматическим заболеваниям, с использованием Торонтской алекситимической шкалы не выявил существенных различий между группами осужденных с психосоматическими расстройствами и без них (таблица 29). В обеих группах обследуемых уровень алекситимии был высоким и в среднем составил 84-87 баллов. В первой группе обследованных алекситимия отсутствовала у 4 человек (6,6%), пограничное состояние было выявлено у 7 человек (11,5%) и у 50 человек (82,0%) была диагностирована алекситимия. Во второй группе осужденных алекситимия отсутствовала в 5 (7,0%) случаях, тогда как в 4 (5,6%) и 63 случаях (87,5%) обнаружены, соответственно пограничное состояние или собственно алекситимия.

На выраженное психоэмоциональное напряжение осужденных указывают высокие уровни реактивной тревожности у всех обследованных заключенных, существенно превысившие показатели низкой и умеренной реактивной тревожности (таблица 29).

В то же время уровни личностной тревожности в обеих группах обследованных соответствовали показателям умеренной тревожности (таблица 29). Существенных различий между группами обследуемых не выявлено: у осужденных с психосоматическими расстройствами и без них преобладала умеренная личностная тревожность с частотой соответственно 60,7% и 63,9%. Однако обращает на себя внимание тот факт, что у осужденных первой группы низкая личностная тревожность наблюдалась 3,8 раза реже, чем высокая (в 8,2% случаев по сравнению с 31,1%), тогда как во второй группе частота встречаемости данных состояний была практически одинаковой (соответственно 15,3% и 20,8%).

Анализ уровня депрессии с использованием шкалы Цунга показал, что в обеих группах осужденных данный показатель был низким и в среднем составил 37-39 баллов (таблица 29). У 54 заключенных с психосоматическими нарушениями (88,5%) депрессия по результатам тестирования по шкале Цунга отсутствовала, у 6 человек (9,8%) была установлена легкая депрессия ситуативного или невротического уровня, и у одного (1,6%) - субдепрессивное состояние или маскированная депрессия. Среди обследованных без психосоматических нарушений у 5 человек (6,9%) выявлена легкая депрессия, тогда как у остальных осужденных данной группы признаки депрессии отсутствовали.

Следовательно, результаты исследования указывают на сдвиги психической адаптации у осужденных как с психосоматическими расстройствами, так и без них, проявляющихся, в первую очередь, в виде высоких уровней алекситимии и реактивной тревожности, умеренной личностной тревожности.

При изучении состояния вегетативной нервной системы (ВНС) обнаружено, что в обеих группах осужденных тонус симпатического и парасимпатического отделов превышал 10-бальный порог нормы (таблица 30). Это указывает на наличие нарушений со стороны ВНС, отражающихся на оценке соматического состояния обследованных. У лиц с психосоматическими расстройствами парасимпатический тонус ВНС был существенно выше, чем в группе обследованных без психосоматических нарушений (на 12,9%, р<0,05).

Таблица 30 - Состояние вегетативной нервной системы у осужденных в зависимости от наличия психосоматических расстройств (баллы)

Показатели	Лица без психосоматических расстройств (n=72)	Лица с психосоматическими расстройствами (n=61)
Парасимпатический тонус	12,23±0,75	13,81±0,61а
Симпатический тонус	11,91±0,59	12,46±0,64
Парасимпатический тонус регуляции высшей нервной деятельности	5,68±0,47	7,03±0,52а
Симпатический тонус регуляции высшей нервной деятельности	4,56 ±0,41	5,28±0;46
Примечание: а - различие с группой без психосоматических расстройств достоверно (р<0,05)

Анализ показателей рефляции высшей нервной деятельности показал значимое возрастание парасимпатического тонуса по сравнению с симпатическим тонусом в группах осужденных как с психосоматическими отклонениями (на 33,1%, р<0,05), так и без данных нарушений (на 24,6%, р<0,05). При этом парасимпатический тонус регуляции ВНД в первой группе заключенных оказался достоверно выше, чем во второй группе (на 23,8%, р<0,05). Обращает на себя внимание большой удельный вес жалоб со стороны вегетативной регуляции высшей нервной деятельности в общем вегетативном тонусе для парасимпатического и симпатического отделов ВНС: у лиц с психосоматическими нарушениями - соответственно 50,9% и 42,4%, у лиц без указанных расстройств - 46,5% и 38,3%.

Результаты корреляционного анализа показали существование статистически значимых ассоциаций между оценкой соматических жалоб и показателями физического самочувствия осужденного (r=+0,23, р<0,05), отношения к болезни (r=+0,21, р<0,05), отношения к себе (r=+0,26, p<0,05). Показатель соматических жалоб по Гиссенскому опроснику также положительно коррелировал, с величинами парасимпатического (r=+0,36, р<0,05) и симпатического (r=+0,23, р<0,05) тонуса вегетативной нервной системы.

Таким образом, полученные результаты показывают, что в условиях пенитенциарной среды при развитии психосоматических расстройств у осужденных увеличивается тяжесть нарушений вегетативной регуляции, возрастает частота почти постоянных проявлений тревоги и беспокойства, тогда как уровень алекситимии и реактивной и личностной тревожности у всех осужденных был высоким и не ассоциировался с наличием психосоматических расстройств.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Негативные процессы в состояний психического здоровья населения, обусловленные снижением качества жизни, социально-экономической нестабильностью, ломкой установившихся жизненных стереотипов, дефицитом финансовых ресурсов здравоохранения наряду с экологическими и другими факторами, во многом определяют неуклонный рост преступности и увеличение численности осужденных в пенитенциарных учреждениях страны [1, 15]. В настоящее время Российская Федерация является мировым лидером по количеству заключенных на 100 000 населения - 740 человек.

При попадании в места лишения свободы происходит социальная дезадаптация человека, которая зависит как от факторов социально-психологического характера (особенности режима, срок пребывания в пенитенциарном учреждении), так и психологических, в первую очередь личностных факторов [3]. Вместе с тем, известно, что именно социальная дезадаптация человека является основной причиной развития психосоматических расстройств. По данным ВОЗ, от 38 до 42% всех пациентов, обращающихся к соматическим врачам, относятся к группе психосоматических больных.

В то же время при всей многоаспектности в изучении патогенетических механизмов развития заболеваний внутренних органов и множестве литературных сведений в исследованиях, проводимых специалистами в области внутренней патологии, не уделяется должного внимания проблемам психосоматических соотношений. Недостаточно изучена роль психосоциальных факторов в возникновении и развитии соматических заболеваний.

Рассматривая пребывание осужденного в местах лишения свободы как пример хронической стрессогенной ситуации (пенитенциарный стресс), учитывая роль патопсихологических нарушений в генезе психосоматической патологии, представляет интерес изучение взаимосвязей развития ПСР с личностными особенностями осужденных с целью поиска возможных механизмов коррекции взаимоотношения людей в условиях социальной изоляции, профилактики возможных срывов адаптации и, тем самым, предотвращения развития психосоматической патологии [7, 11].

В проведенном нами исследовании была предпринята попытка определить психопатологические особенности и закономерности развития психосоматических расстройств в структуре нарушений адаптации у лиц, отбывающих наказание в исправительной колонии, и на этой основе разработать критерии прогноза расстройств адаптации с психосоматическими проявлениями.

В дипломной работе представлены результаты изучения клинико-психологических особенностей и факторов риска развития психосоматических расстройств (F45) у 133 мужчин, отбывавших срок наказания в колонии строгого режима. В исследование включались каждый второй заключенный из представленного администрацией ИК списка из 302 человек. В соответствии с диагностическими критериями МКБ-10, из исследования были исключены лица с тяжелыми соматическими заболеваниями, любыми другими видами психической патологии, включая специфические расстройства личности (F60), зависимости от психоактивных веществ (F1), психопатологические последствия черепно-мозговых травм и других органических поражений (F07; F1x.7), а также лица старше 60 лет (для исключения патологии церебрально-атеросклеротического генеза). Из исследования были исключены 9 человек с соматической патологией, 7 человек с умеренными и тяжелыми депрессивными состояниями и 2 осужденных старше 60 лет.

Возраст обследованных лиц колебался в пределах от 18 до 56 лет и в среднем составил 30,9±10,81 лет. Подавляющее большинство (90,2%) осужденных имели среднее или среднее специальное образование. Средний срок наказания, назначенного судом, среди осужденных составил 96 месяцев. Обследование проведено лицам, в среднем отбывшим в колонии треть срока (32 месяца). Средний балл проведения судебно-психиатрической экспертизы отражает отсутствие необходимости повторной экспертизы большинству включенных в исследование лиц. Лишь 15 (11,3%) обследуемым во время проведения следствия потребовалась судебно-психиатрическая экспертиза, из них 10 (7,5%) - амбулаторно, а 5 (3,8%) - в стационарных условиях. Усредненная оценка психосоматических нарушений, проводившаяся на основании данных Гиссенского опросника, равная в среднем 40 баллам, указывает на высокий уровень среди осужденных лиц психосоматической патологии.

Для решения поставленных задач использовались клинико-психопатологический и клинико-психологический методы исследования. Полученные данные были проанализированы с помощью математико-статистического подхода.

После отбора больных методом структурированного интервью все они были вновь обследованы штатными терапевтами и психиатром с целью исключения иной соответствующей патологии. Предварительное формирование групп больных по видам ПСР проводилось с помощью Гиссенского опросника психосоматических жалоб, а затем - на основании психопатологической оценки. Всем изученным лицам давалась оценка соматического, психического и психофизиологического статуса. Из экспериментально-психологических методов были использованы: кроме Гиссенского опросника соматических жалоб, методика незаконченных предложений Сакса-Сиднея, Торонтская шкала алекситимии, шкала личностной тревожности Спилбергера-Ханина, шкала депрессии Цунга [5], вегетативный опросник А.М.Вейна. Экспресс-анализ, вегетативного статуса проводился по субъективным и клиническим проявлениям с формализованной вероятной оценкой.

Выявленные у 133 осужденных РА распределились по рубрикам МКБ-10 следующим образом.

F43.21 - пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная РА, длящаяся по много месяцев, диагностирована у 20 человек (15,0%). Особенность этого вида РА у осужденных состояла в том, что здесь даже по истечении 2-х лет не отмечалось трансформации в хроническое (устойчивое) расстройство настроения (F34). У этих лиц легкое депрессивное состояние в ответ на длительную подверженность стрессовой ситуации носило плавающий, мерцающий характер - то усиливалось, то затихая, под влиянием происходящих событий, но полностью не исчезая. Эмоциональные симптомы расстройств у этих больных сочетались с признаками ПСР, т.е. были коморбидны с ними.

F43.22 - смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации, имела место всего у 6 человек (4,5%). Психопатологические симптомы у этих лиц сочетались с вегетативными признаками. В целом данный вид РА у осужденных тоже отличался плавающим течением.