Шовные материалы в стоматологии

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Первый Московский Государственный Медицинский Университет

им. И.М. Сеченова

Стоматологический факультет

Кафедра общей химии с курсом стоматологического материаловедения

Курсовая работа по стоматологическому материаловедению

«Шовные материалы в стоматологии»

Москва 2012 г.

Введение

Цель:

Изучить свойства шовных материалов, их классификацию, правила и технику использования.

Задачи:

подобрать и первоначально ознакомиться с литературой по избранной теме;

составить предварительный варианта плана;

изучить отобранные литературные источники;

составить окончательный вариант плана;

собрать и обработать фактические данные на основе статистической информации, публикации в специальной литературе, а также их систематизировать и обобщить;

изучить свойства шовных материалов, их классификацию, правила и технику использования, а также применение в медицине и в стоматологии в частности;

написать текст курсовой работы;

защитить курсовую работу.

Все хирургические операции, выполняемые в настоящее время, будь то стоматологические либо общие хирургические, в основе своей имеют два главных момента: разъединение тканей и последующее их соединение. Одним из условий правильно выполненной операции является возможность добиться быстрого заживления раны, обеспечить хороший косметический эффект, а также предотвратить развитие осложнений. При многих оперативных вмешательствах несостоятельность даже одного шва в послеоперационном периоде может привести к серьезным осложнениям, которые, как правило, требуют повторных операций. (7)

Шовный материал в большинстве операций является единственным инородным телом, которое остается в тканях после окончания оперативного вмешательства. И закономерно, что от качества, химического состава и структуры материала зависит реакция тканей на его имплантацию. Некачественный шовный материал может привести к таким осложнениям, как:

* нагноение раны (абсцедирование);

* несостоятельность шва;

* несостоятельность анастомоза (в т. ч. кишечного);

* возникновение послеоперационного внутреннего кровотечения;

* образование сером, лигатурных гранулем, абсцессов, свищей;

* образование послеоперационных грыж;

* образование артерио-венозных фистул, аорто-интестинальных свищей;

* образование стриктур и стенозов в зоне анастомозов;

* формирование уролитиаза и холелитиаза после операций на соответствующих органах и т. д.

В последние годы внимание хирургов всё больше интересует роль шовного материала в исходе операций.

Хирургический шовный материал -- это, говоря упрощенно, нить, применяемая в процессе оперативного вмешательства для соединения биологических тканей (краев раны, стенок органов и т. д.) с целью образования рубца или эпителизации. (6)

В настоящее время появилось большое количество различных шовных нитей, которые предлагают разные фирмы для использования в практической хирургии и в стоматологии в частности. Эти нити различны по своему происхождению, химической структуре и химическим свойствам, а также по тем реакциям, которые возникают под их воздействием в тканях живого организма. (1)

Наличие большого разнообразия шовного материала ставит хирурга, а так же и врача стоматолога перед проблемой выбора его для применения в хирургической практике. Для того чтобы правильно выбрать тот или иной шовный материал для работы, хирург должен знать основные свойства шовных нитей. (1)

Историческая справка

За тысячу лет до нашей эры было подробно описано применение муравьев с широкими челюстями при операциях на человеке. Ширина челюстей таких муравьев достигала 7 мм. Челюстями муравья захватывали края раны и он, сводя челюсти, соединял края раны. Затем туловище муравья отсоединяли от головы, которая оставалась в самой ране.

Существуют письменные свидетельства о том, что попытки сшивать ткани различными нитями и жилами животных предпринимались еще в 2000-м году до нашей эры. В течение веков в хирургических операциях было испробовано большое множество материалов -- шелк, лен, хлопок, конский волос, кишки и сухожилия животных, проволока из драгоценных металлов. Некоторые из этих материалов широко применяются и в наши дни. (5)

Значительный вклад в научную разработку вопросов применения шовного материала внесли Н.И. Пирогов, Т. Кохер, Клаудиус.

Многолетняя эволюция шовных материалов привела к такому их многообразию, что сегодня хирургам предлагаются даже специализированные нити, предназначенные для конкретных хирургических вмешательств. Таким образом, не только преодолены многие трудности, с которыми хирургам прошлого наверняка приходилось встречаться, но и значительно снижет вероятность послеоперационного нагноения ран и других хирургических осложнений. (5)

стоматологический шов узел

Свойства шовных материалов

Стоматологические хирургические операции требуют максимально тщательного подбора всех используемых материалов, от композитов до медицинских нитей. Что касается шовных материалов, то в стоматологии их выбор обусловлен, прежде всего, общими требованиями, предъявляемыми к нитям:

биосовместимость шовного материала;

инертность шовного материала;

нить должна быть атравматичной, то есть игла является частью нити.(2)

Шовный материал должен иметь гладкую, ровную поверхность и не причинять дополнительных повреждений тканям при их прошивании, хорошо скользить в тканях и прочно завязываться в узел, быть эластичным, достаточно растяжимым, чтобы не вызывать сдавления и некроза тканей при нарастающем отеке; быть биологически совместимым с живыми тканями, обладая при этом минимальной реактогенностью; биодеградация нитей должна совпадать со сроками заживления раны; шовный материал не должен обладать гигроскопическими свойствами, разбухать и оказывать аллергизирующего воздействия на организм. (5)

Швы должны обеспечивать гемостаз по линии их наложения и в ряде случаев -- биологическую и физическую герметичность органов.

При соединении полых органов и структур линия анастомоза не должна существенно суживать их просвет. Целесообразно применять различные приемы, позволяющие создать анастомоз несколько больших размеров, чем просвет органа. Это позволит избежать сужения просвета по линии анастомоза в первые дни после оперативного вмешательства тогда. когда наблюдается воспалительный отек разрушенных структур.

Швы следует накладывать так. чтобы они обеспечили полное сопоставление всех слоев раны без натяжения. Насильственное сближение краев раны противоречит принципам атравматизма. В тканях, насильственно сжатых узлами нитей, возникают расстройства кровообращения, некроз. Такая рана будет заживать вторичным натяжением с образованием грубого гипертрофического рубца. Усиленный научный поиск материала, отвечающего всем этим требованиям, еще не увенчался полным успехом, в связи, с чем в современной хирургической практике используется более 30 видов шовного материала. (5)

Классификация

Монофиламентные волокна

При операциях в полости рта целесообразно использовать монофиламентные нити, так как они меньше полифиламентных способствуют скоплению микроорганизмов. Тем более, что такие нити, состоящие из единого цельного волокна, легко завязываются.

Полифиламентные (многоволоконные)

Мультифиламентные (многоволокнистые) шовные материалы прочнее, и они снабжены покрытием, облегчающим их прохождение через ткани.

Крученная

Плетенная

С покрытием

Без покрытия

Многоволоконные нити без покрытия обладают пилящим эффектом. При протягивании такой нити через ткань, за счёт своей шероховатой, неровной поверхности, она прорезает и травмирует ткань. Это приводит к большему повреждению ткани и к большей кровоточивости в месте прокола. Такие нити с трудом протягиваются через ткань. Чтобы избежать этого эффекта, многие полинити покрывают специальным покрытием, которое придает нити гладкую поверхность.

Такие нити называются комбинированными. У многоволоконных нитей существует так называемый фитильный эффект. Это когда между волокнами плетеной или крученой нити остаются микропустоты, которые заполняются тканевой жидкостью при нахождении такой нити в ране. Если эта рана инфицирована, то по этим микропорам микробы могут перемещаться на здоровую, неинфицированную часть ткани, вызывая там воспалительный или нагноительный процесс.

По природе исходного материала

природные (натуральные) органические:

кетгут овечий и крупного рогатого скота, шелк, конский волос, нити из фасций, сухожилий, артерий, нервов, мускульных тяжей, брюшины, твердой мозговой оболочки животных, нити из пуповины человека, лен, производные целлюлозы (окцелон, кацелон, римин) и т. д.;

природные неорганические:

металлическая проволока (стальная, платиновая, титановая);

полимерные искусственные и синтетические

(производные полигликолевой кислоты, молочных кислот, полидиоксанона, полиэфиры, фторполимерные материалы и т. д.).

По степени резорбции: (3)

Рассасывающиеся (резорбируемые)

короткого периода рассасывания (срок сдерживания тканей 7-10 дней)

среднего периода рассасывания (срок сдерживания тканей 3-4 недели)

длительного периода рассасывания (срок сдерживания тканей 50-60 дней) (6)

натуральные

Нити естественного происхождения рассасываются под действием протеолитических ферментов (протеаз), что сопровождается выраженной реакцией окружающих тканей.

КЕТГУТ (3)

Кетгут изготавливается из мышечного слоя и подслизистой основы тонких кишок овец.

Процесс производства

Процесс производства кетгута сложен и включает более 10 операций. Поступающее с мясокомбинатов сырье (сухое или мокросоленое) подвергают обработке раствором поташа (K2CО3), неоднократной механической обработке скребками, разрезают на ленты, отбеливают в растворе пергидроля (H2О2) и едкого натра (NaОH) и скручивают в нити. Нити после окуривания сернистым газом (SО2) ополаскивают в слабом растворе уксусной кислоты (CH3CООH), сушат, полируют, калибруют по толщине, обезжиривают бензином или эфиром, стерилизуют химическими реагентами, чаще йодом (I2), и, скрутив в “ бухточки“, упаковывают.

Сроки рассасывания (5)

Срок рассасывания кетгута в тканях зависит от его толщины (номера). Существует 13 номеров кетгута (от 5-0 до 6) диаметром от 0.1 до 0,8 мм. Существует 13 номеров кетгута (от 5-0 до 6) диаметром от 0.1 до 0,8 мм.

Также от состояния тканей в области шва (нагноение приводит к ускорению рассасывания), способа его стерилизации, применяемых местно медикаментов и процедур, а также от ряда других факторов.

Физические и химические свойства

Кетгутовые нити вызывают умеренное асептическое воспаление окружающих мягких тканей. Нити кетгута, импрегнированные йодом (I2) в процессе стерилизации, могут у больных при идиосинкразии к йоду вызвать резкую воспалительную реакцию и даже местный некроз тканей.

И.Ю. Полянским (1986) было установлено, что, находясь в тканях, кетгутовые нити вызывают сенсибилизацию организма. Если при повторных операциях вновь использовать кетгут, то вокруг нити возникает иммунное альтеративное воспаление, которое приводит к развитию несостоятельности швов. Это особенно опасно при операциях на органах пищеварительного аппарата. Поэтому применять кетгутовые нити при повторных операциях нецелесообразно.

Чрезвычайная инфицированность исходного сырья, идущего на изготовление кетгута, обуславливает загрязненность выпускаемых нитей, несмотря на сложную и многостепенную стерилизацию их еще в процессе производства. Наиболее часто из кетгута высеиваются грибки, однако встречаются и патогенные бактерии, среди которых наибольшую опасность представляют спорообразующие возбудители столбняка, сибирской язвы и анаэробной инфекции. (3)

Стерилизация кетгута. Белковая основа кетгута затрудняет его стерилизацию, так как термические способы разрушают нить, поэтому кетгут стерилизуют либо обработкой химическими антисептиками, либо облучением гамма-лучами.

Лучевая стерилизация кетгута гамма-излучением применяется при централизованно организованной в специальных лабораториях стерилизации готовых нитей кетгута, запакованных в герметические, непроницаемые для бактерий упаковки из полимерных материалов, устойчивых к воздействию радиоактивного излучения. Этот метод стерилизации кетгута наиболее удобен и полноценен. Он почти не снижает прочности нити, высокопроизводителен и при налаженном производстве дешев.

Стерилизация кетгута методом обработки химическими антисептиками применяется как при централизованно организованной стерилизации на специальных предприятиях, так и при подготовке его к использованию непосредственно в операционной. Дешевизна и доступность этого метода обусловливают его широкое применение, несмотря на то, что при хранении в антисептических растворах кетгут теряет прочность, а сам процесс стерилизации достаточно длителен.

Централизованно выпускаются ампулы с кетгутом различных номеров в растворе антисептика. Срок хранения кетгута в запаянных ампулах до трех лет.

В клинической практике можно пользоваться кетгутом с замедленными сроками рассасывания, для чего нити в процессе изготовления подвергают обработке формалином (CH2О), металлизируют, пропитывают различными препаратами.

Синтетические

Рассасывающиеся нити искусственного происхождения из окцелона, дексона, викрила в значительной мере лишены недостатков; они прочны, гибки, эластичны и рассасываются в тканях в оптимальные для заживления раны сроки вследствие гидролиза и макрофагальной реакции. (3)

Нерассасывающиеся (не резорбируемые) Используются при необходимости долгосрочного или постоянного поддержания тканей, когда прочность нити является критическим показателем.

Натуральные

Натуральными нерассасывающимися нитями являются нити из шелка, хлопка, конского волоса, льна.

ШЕЛК (3)

О применении шелка как шовного материла, упоминается в дошедших до нас литературных памятниках древнего Египта.

Процесс производства

Выпускается шелк в запаянных ампулах, заполненных 70% спиртом, с длиной нити 1- 2 метра, стерилизованных гаммаизлучением.

Шелковые нити изготавливают из натурального шелка-сырца. Для увеличения прочности нитей добавляют небольшое количество волокон хлопка. Выпускаются как крученые, так и плетеные нити одиннадцати номеров -- от 7/0 до 8. Шелк № 3/0 имеет диаметр нити 0,13 мм. его прочность на разрыв составляет не менее 370 г, диаметр самой толстой нити (№ 8)-- 0,77 мм, прочность на разрыв-- 10 500 г.

Нити нулевых номеров соединяют со стерильными атравматическими иглами, нити других номеров выпускают в нестерильных мотках или в запаянных ампулах. Их стерилизуют гамма-лучами.

Шелк нулевых номеров применяют в сосудистой хирургии, средних номеров (№ 2--4)-- для соединения мягких тканей. Толстые шелковые нити используют для стягивания с усилием плотных тканей.

Физические и химические свойства

В качестве шовного материала шелк обладает рядом отрицательных свойств, в частности гигроскопичностью и способностью вызывать выраженную воспалительную реакцию в окружающих тканях. Последняя может продолжаться длительное время, протекая по типу асептического воспаления. При присоединении гноеродной микрофлоры развивается нагноение раны и возникают лигатурные свищи. В связи с этим, а также из-за отсутствия надлежащей прочности у тонких нитей шелк в хирургической практике все чаще заменяют синтетическим не рассасывающимся или длительно рассасывающимся шовным материалом (капрон, нейлон, лавсан, викрил, PDS и др.), особенно при наложении швов на сосуды, органы желудочно-кишечного тракта, бронхи и другие.

Хранят шелк в маркированных банках с указанием номера нитей, дат заготовки и бактериологического исследования. Спирт меняют каждые 10 дней. При замене спирта проводят контрольные бактериологические исследования нитей шелка.

Стерилизация шелка

Шелк стерилизуют в хирургических отделениях, чаще по методу Кохера. Автоклавирование не получило распространения из-за значительного снижения прочности нитей.

Непосредственно перед стерилизацией мотки шелка подвергают механической очистке, для чего их моют в тазах с горячей водой в мыльной пене до светлой воды. Дальнейшие манипуляции производятся в таких же условиях стерильности, как и хирургическая операция: обрабатывают руки, надевают стерильную маску, халат, перчатки, накрывают стол стерильной простыней. Стерильными вафельными полотенцами просушивают мотки, затем наматывают нити на стеклянные катушки или предметные стекла с неострыми краями и погружают их на 24 часа в стеклянные банки с притертой пробкой, заполненные эфиром. После этого стерильным инструментом шелк перекладывают в банки с 70% спиртом также на 24 часа, а затем кипятят в эмалированной кастрюле в растворе сулемы 1: 1000 в течение 10-20 минут. Для дальнейшего хранения катушки с шелком перекладывают в банки с притертой пробкой, заполненные 96% спиртом, и через два дня берут кусочек нити для контрольного бактериологического исследования. При отсутствии роста микрофлоры шелк может быть использован во время операции. Перед операцией катушки с шелком кипятят в течение 2 минут в растворе сулемы (HgCl2) 1:1000.

Синтетические

В качестве шовного материала широко используют синтетические нерассасывающиеся нити из капрона, нейлона, лавсана, летилан-лавсана, дакрона, фторлона и др. Их отличительными особенностями являются низкие реактогенность, гидрофобность, высокие механические свойства -- синтетические нити в два-три раза прочнее, чем нити такого же диаметра из шелка.

Они имеют некоторые достоинства перед кетгутом, они прочнее, вызывают незначительную реакцию тканей, обладают более длительными сроками рассасывания и потери прочности. К числу недостатков относят необходимость применения узла сложной конфигурации и потерю прочности в узле.

Завязывание узлов

Основные требования при завязывании узлов:

В процессе завязывания узла нить должна быть фиксированной. Не допускается отпускание нитей, так как при этом они могут соскальзывать с перевязываемой ткани;

Оба участка лигатуры должны быть в постоянном натяжении. Ослабление хотя бы одного ее участка может привести к соскальзыванию лигатуры;

Следует избегать чрезмерного натяжения нитей, так как при этом может произойти прорезание тканей;

Узел должен ложиться по ходу нитей, не перекручиваясь. При перекручивании узла в последующем может произойти его послабление и развязывание;

Линия натяжения нитей должна быть прямой или должна быть обращена изгибом в сторону тканей. Направление вектора силы в противоположную сторону может привести к отрыву лигатуры вместе с тканью. (9)

Техника завязывания узлов.

Концы нити захватывают (1).

При формировании первого (основного) узла сначала меняют положение концов нитей в руках -- левый конец лигатуры берут в правую руку, а правый -- в левую, при этом образуется перекрест нитей (нить в левой руке располагают поверх нити, фиксированной правой рукой) (2).

Этот перекрест фиксируют между II и I пальцами левой руки (II палец сверху, перекрест нитей прижат к основанию его ногтевой фаланги на ладонной поверхности, (3).

I и II пальцами правой руки фиксируют конец нити, натягивают ее и подводят под выступающий конец ногтевой фаланги II пальца левой руки. Щель между нитями можно расширить III пальцем правой руки (4).

Далее поворотом левой руки кивательным движением II пальца конец нити проводят в щель (5).

Узел затягивают (6). (10)

Виды узлов

а - двойной хирургический;

б - простой (женский);

в - морской.

Диаметр нити

Особое внимание следует обратить на диаметр нити. Чем она тоньше, тем менее травматичной будет операция. На упаковке шовного материала всегда стоят специальные обозначения: чем больше нулей в параметрах диаметра нити, тем она тоньше.

Для определения толщины нити помимо метрической системы существует и условная система (USP-фармакопея США). Метрический размер отражает толщину нити (ее диаметр) в мм, но в соотношении 1/10. Например, 2 метрич. (EP2) -- это 0,2 мм толщины в диаметре.

Виды хирургических швов

Хирургические швы подразделяются на ручные и механические (аппаратные). Механические швы составляют отдельный раздел хирургии. Техника их наложения определяется конструкцией аппаратов и подробно описывается в соответствующих руководствах

Узловые швы

Характеристика узловых швов

Преимущества:

Прецизионность сопоставления соединяемых тканей, возможность моделирования параметров стежков в зависимости от формы раны;

Возможность качественного соединения краев ран сложной формы (дугообразной, угловой, многоугольной и т.д.);

Обеспечение прочности фиксации краев раны при необходимости снятия одного или нескольких швов ряда по соответствующим показаниям;

Сохранение кровоснабжения краев раны;

Гемостатические свойства

Недостатки:

Относительная трудоемкость наложения (необходимость отдельного проведения нити и ее завязывания для каждого шва). Отсюда и пошло название - «узловые».

Необходимость точного дополнительного сопоставления краев раны при наложении каждого следующего шва;

Продолжительность манипуляции - на образование петель каждого шва тратится много времени. На фиксацию отдельного шва на современных синтетических нитей необходимо 5-6 узлов. Суммирование этого времени при выполнении сложной полостной операции может существенно увеличить время оперативного вмешательства

Виды узловых швов

Вертикальные

Круговые П-образные

Горизонтальные П-образные

Непрерывные швы

Характеристика непрерывных швов

Преимущества:

Относительная быстрота выполнения. Фиксация нити необходима только в начале и в конце шва. В рядке случаев быстрота наложения шва является решающем фактором его использования.

Простота манипуляции на основе однотипных движений

Легкость освоения алгоритма действий

Недостатки:

Явная склонность к гофрированию тканей, что может привести к формированию грубого нелинейного послеоперационного рубца.;

При повреждении нити на любом участке полностью нарушаются скрепляющие свойства шва на всем протяжении раны;

Возможность нарушения кровоснабжения краев раны вдоль всей линии шва

Виды непрерывного шва

Плоскостной

Объемный

Рантовидный

Матрацный

Крестообразный встречный

С захлестом

Выворачивающий

Полиспастный

Хирургические иглы

Свойства:

Игла является одним их наиболее важных инструментов для хирурга. Несмотря на то, что в отличии от нити игла соприкасается с тканями в течении нескольких секунд, правильное наложение швов и благоприятное течение процесса заживления во многом зависит от иглы, используемой хирургом. Качество хирургической иглы определяется следующим фактором:

достаточная прочность (способность сопротивляться деформации) при наименьшей толщине

устойчивость в иглодержателе

нанесение минимальной травмы

острота (минимальное сопротивление)

жесткость (способность сопротивляться сгибанию)

ковкость (способность сопротивляться перелому)

стерильность

устойчивость к коррозии

Виды игл

Режущие

Имеют три острых грани, что обеспечивает легкую пенетрацию иглы сквозь ткани. В зависимости от направления граней делится на: стандартные и реверсивные (обратные). Они имеют треугольное сечение в области острия, которое постепенно принимает форму окружности в месте фиксации нити.

Колющие

Применяются для ушивания более мягких тканей, когда режущая игла может привести к излишней травме. Имеют круглое сечение от кончика острия до места соединения с нитью.

Колющие с режущим концом

Были созданы в попытке объединить преимущества колющих и режущих игл.

Материалы, используемые в стоматологии

Лавсан (полиэфир). Нерассасывающийся плетеный или крученый полиэфирный материал, обладающий повышенной прочностью. Биоинертен, отличается хорошими манипуляционными свойствами. Достоинством лавсана является также минимальный воспалительный эффект. Крученый лавсан окрашен в зеленый цвет, плетеный выпускается неокрашенным.

Фторлон. Нерассасывающийся синтетический материал, изготовляемый из фторпласта. Характеристики: биологическая инертность, малый коэффициент трения, нулевое влагопоглощение, исключение инфицирования. Флортон очень прочен и устойчив в узле. Минимально реактогенный материал. Выпускается белого цвета.

Никант. Этот шовный материал используется при операциях гнойно-септического характера и даже на инфицированных тканях - потому что в никанте содержится антибиотик доксициклин, действующий в течение 2 недель. Никант позволяет снизить частоту послеоперационных гнойных осложнений, сократить сроки лечения и заживления раны. Нити достаточны инертны и минимально реактогенны.

Полигликолиевая кислота. Рассасывающаяся синтетическая нить, производимая из полимера гликолевой кислоты. Биодеградация происходит в результате гидролиза. Этот шовный материал вызывает минимальную реакцию организма. Отличается высокой прочностью, гладкостью; стоек в узле.

Прогут. Рассасывающийся шовный материал, может быть простым (цвета слоновой кости) и хромированный (темно-коричневого оттенка). Достаточно распространенный материал, отличающийся умеренной реакцией тканей и хорошими манипуляционными свойствами.

Полипропилен. Синтетическая мононить, неабсорбирующая и обладающая гладкой поверхностью. Нить скользит через ткани чисто и ровно. Полипропилен, отличаясь повышенной прочностью и устойчивостью, подходит для постоянных швов.

В «Приложение №1» представлена характеристика различных нитей, применяемых в хирургии.

Чтение упаковки

Вывод

На течение и скорость заживления послеоперационных ран влияют индивидуальные особенности пациентов, наличие инфекции в ране, нарушение гомеостаза, обмена веществ, сопутствующие заболевания. Выбор современных шовных материалов основан на знании их физических, биологических, радиологических свойств, которые влияют на процесс заживления послеоперационной раны. Не менее серьёзное значение на исход процесса заживления послеоперационной раны имеет реакция ткани организма пациента на шовный материал, которая может ускорять или замедлять процесс заживления. С учётом обозначенного, стоматолог-хирург должен иметь возможность практического выбора из имеющихся шовных материалов. В основу правильного и оптимального выбора шовного материала должны быть положены знания свойств этих материалов, удобство практического применения их.

Список используемой литературы

1. Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф. Современный шовный материал и прецизионная техника шва в хирургии доброкачественных заболеваний. Москва. Изд-во РУДН 2001-201 с

2. Семенов Г.М., Петришин В.Л., Ковшова М.В. Хирургический шов. Санкт-Петербург «Питер» 2002-256 с.

3. Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов О.А. Хирургический шов

4. Кабатов Ю.Ф., Крендаль П.Е.“Медицинское товароведение” 1985 г.

5. Закрытие хирургических ран. Изд-во «Этикон»

6. Третьяк С. И., Маркевич Е. В., Буравский А. В. Хирургический шовный материал. Мн.: БГМУ, 2011. -- 56 с.

7. Бонцевич Д.Н Хирургический шовный материал. М.: Интеграция,2005- 118 с

8. Александр Островский «Шовный материал»

9. Счепцов И.В.. Черников Я. А. Узлы в хирургии. - СПб: Са-лит-медкнига, 2000. - 176 с.

10. Григорьев Е.Е. Приемы и способы, позволяющие надежно и быстро завязывать узлы при проведении хирургических операций (советы молодым хирургам). -- СПб: Изд-во Буковского. 1996. - 143 с.

11. Черванцев В.А. Шовный материал и швы в ветеринарной практике. М.: KoлocС, 2006.. 76 с.

Приложение

Материал	Структура	Цвет	Сырье	Прочность на разрыв	Сроки рассасывания	Реакция тканей	Противопоказания	Показания	Форма выпуска
Кетгут простой	Монофиламент	Желтый	Коллаген из подслизистого слоя кишечника рогатого скота	Индивидуальные особенности пациента могут влиять на прочность материала	Рассасывается под действием протеолитических ферментов	Умеренная	Непригоден везде, где требуется длительное сопоставление тканей. Противопоказано использование у пациента с известной чувствительностью к коллагену или хрому.	Сопоставление мягких тканей или наложение лигатур, в том числе при офтальмологических операциях. Материал не показан к использованию на сердечнососудистых и нервных тканях.	Размеры от 6/0 до 2 с прикрепленными нетравмирующими иглами и в отрезках.
Кетгут хромированный	Монофиламент	Коричневый	Коллаген из подслизистого слоя кишечник рогатого скота	Индивидуальные особенности пациента могут влиять на прочность материала	Рассасывается под действием протеолитических ферментов	Умеренная	Непригоден везде, где требуется длительное сопоставление тканей. Противопоказано использование у пациента с известной чувствительностью к коллагену или хрому.	Сопоставление мягких тканей или наложение лигатур, в том числе при офтальмологических операциях. Материал не показан к использованию на сердечнососудистых и нервных тканях.	Размеры от 6/0 до 2 с прикрепленными нетравмирующими иглами и в отрезках.
Викрил с покрытием (полиглактин 910)	Плетеный Монофиламент	Фиолетовый Бесцветный	Сополимер гликалида и лактида, покрытый полиглактином 370 и стеаратом кальция	Приблизительно 65% прочности остается через две недели, 40% остается через три недели	Рассасывание заканчивается между 56 и 70 днями путем медленного гидролиза	Минимальная	Непригоден к использованию везде, где требуется длительная аппроксимация тканей	Аппроксимация мягких тканей и наложение лигатур. Не показан к использованию на сердечнососудистых и нервных тканях.	Размеры от 10/0 до 2 с прикрепленными иглами и в отрезках
МОНОКРИЛ (полиглекапрон 25)	Монофиламент	Бесцветный	Сополимер гликалида и эпсилон капролактона	Приблизительно 50-60% прочности остается через одну неделю, 20-30% остается через две недели, полностью теряется в течение трех недель	Рассасывание заканчивается между 91-119 днями путем гидролиза	Минимальная	Непригоден к использованию везде, где требуется длительная аппроксимация подверженных нагрузкам тканей	Аппроксимация мягких тканей и наложение лигатур. Не показан к использованию на сердечнососудистых и нервных тканях, а микрохирургии и глазной хирургии.	Размер от 5/0 до 1 с прикрепленными нетравмирующими иглами и в отрезках
ПДС (полидиаксанон)	Монофиламент	Фиолетовый Синий Бесцветный	Полиэфир, поли (р. диаксанон)	Приблизительно 70% прочности остается через две недели, 50% -через четыре недели и 25% остается через шесть недель	Рассасывание заканчивается к 210 дню, медленный гидролиз	Минимальная	Непригоден к использованию везде, где требуется длительная(более 6 недель) аппроксимация подверженных нагрузкам тканей, в том числе при имплантации искусственных устройств, таких как искусственные клапаны сердца и синтетические сосудистые протезы	Аппроксимация мягких тканей, сшивание сердечнососудистой ткани у детей, глазная хирургия	Размеры от 8/0 до 2 с прикрепленными нетравмирующими иглами
Шелк	Плетеный	Черный Белый	Фиброин	Подвержен прогрессивной деградации, выражающейся в потери прочности	Постепенно инкапсулируется фиброзной соединительной тканью	Острая воспалительная реакция	Использование противопоказано у пациентов с известной чувствительностью или аллергией к шелку	Аппроксимация мягких тканей и наложение лигатур, в том числе на сердечнососудистых, глазных и нервных тканях	Размеры от 10/0 до 4 с прикрепленными иглами и в отрезках
Хирургическая стальная проволока	Монофиламент Плетеный	Серебряный	Нержавеющая сталь марки 316L	Не теряют прочности	Не рассасываются	Минимальная острая воспалительная реакция	Использование противопоказано у пациентов с известной чувствительностью или аллергией на сталь марки 316L или ее составных металлов, таких как хром и никель	Ушивание ран передней брюшной стенки, сшивание грудины после стернотомии, а также про ортопедических операциях, включая серкляж и сшивание сухожилий	Размеры от 5/0 до 4 с прикрепленными и нетравмирующими иглами
ЭТИЛОН (нейлон) 9	Плетеный	Черный Бесцветный	Нейлон 6 и нейлон 6,6	Подвержен деградации с потерей прочности	Инкапсулируется фиброзной соединительной тканью	Минимальная острая воспалительная реакция	Противопоказано при необходимости неограниченного сохранения прочности швов	Аппроксимация мягких тканей, наложение лигатур, в том числе на сердечнососудистых, глазных и нервных тканях	Размеры от 10/0 до 2,отрезками разной длины и с прикопленными нетравмирующими иглами
НУРОЛОН (нейлон)	Плетеный	Черный Бесцветный Зеленый	Нейлон 6 и нейлон 6,6	Подвержен деградации с потерей прочности	Инкапсулируется фиброзной соединительной тканью	Минимальная острая воспалительная реакция	Противопоказано при необходимости неограниченного сохранения прочности швов	Аппроксимация мягких тканей, наложение лигатур, в том числе на сердечнососудистых, глазных и нервных тканях	Размеры от 6/0 до 2,отрезками разной длины и с прикопленными нетравмирующими иглами
МЕРСИЛЕН (полиэфир)	Плетеный	Зеленый Белый	Полиэфир (этилентерефталат)	Не подвержен изменению	Инкапсулируется соединительной тканью	Минимальная острая воспалительная реакция	Не известны	Аппроксимация мягких тканей, наложение лигатур, в том числе на сердечнососудистых, глазных и нервных тканях	Размеры от 11/0 до 2,отрезками разной длины и с прикопленными нетравмирующими иглами
ЭТИБОНД (полиэфир)	Плетеный	Зеленый Белый	Полиэфир (этилентерефталат)	Не подвержен изменению	Инкапсулируется соединительной тканью	Минимальная острая воспалительная реакция	Не известны	Аппроксимация мягких тканей, наложение лигатур,	Размеры от 7/0 до 2, с прикопленными нетравмирующими иглами

Размещено на Allbest.ru