Профилактика внутрибольничной инфекции в отделении операционного блока многопрофильного стационара

+

-

1173 рубля

1-литр

10 литров

Клиндезин

Окси

Готовый раср

Грибы

Вирусы

Бактерии

Паразиты

10 мин

31 день

4 класс Относится к мало опасным веществам. Умеренно раздражающее действие на кожу.

+

-

3708 рублей

3,8 литра

10 литров

Таблица 5. Расчет средств, затраченный на дезинфектанты

Название препарата	Расчет дезинфектанта и средств на него затраченных. На один месяц Из расчета три операции в день (48 операций в месяц)
Перекись водорода 6%	1 литр стоит 5 рублей На одну операцию требуется 10 литров т.е. 50 рублей; 48*50=2400 рублей в месяц
Анолит 0,05%	1 литр стоит 4 рубля На одну операцию требуется 10 литров т.е 40 рублей 48*40=1920 рублей в месяц
Клиндезин - специаль 2%	1 литр стоит 807 рублей Расход концентрата на 10 литров 200 мл, а срок годности приготовленного раствора 18 суток. Т.о раствор готовится 2 раза в месяц 400 мл концентрата в месяц стоит 322 рубля
Лизоформин 3000 2%	1 литр стоит 1173 рублей Расход концентрата на 10 литров 200 мл, а срок годности приготовленного раствора 14 суток. Т.о раствор готовится 2 раза в месяц 400 мл концентрата в месяц стоит 469 рублей
Клиндезин - Окси	Готовый раствор 3,8 литра стоит 3,708 рублей. На месяц требуется 3 канистры. Стоимость препарата на месяц 11124 рублей

Исходя из таблиц 4, 5, можно сделать вывод:

самый оптимальный препарат для дезинфекции является Клиндезин - специаль так как он является:

· умеренно опасно при ингаляционном воздействии относится к 3 классу.

· воздействует на вирусы, грибы, бактерии, паразиты

· экспозиция 15 минут, что является немаловажным фактором при выборе дезинфектанта.

· срок использования приготовленного раствора 18 суток, следовательно, он менее трудоемок для персонала производящего дезинфекцию.

· и с финансовой стороны является одним из самых оптимальных препаратов.

1.11.3 Стерилизация

Важным звеном профилактики ВБИ в ЛПУ являются стерилизационные мероприятия. Стерилизация является последним этапом обработки инструментов медицинского назначения. Ее проводят после дезинфекции и предстерилизационной очистки.

Стерилизация - это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение патогенных и условно- патогенных микроорганизмов, а также их спор.

Стерилизации подвергаются инструменты медицинского назначения, соприкасаются с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения.

Методы и средства стерилизации

· Термический метод (паровые, воздушные режимы).

· Химический метод (газовые стерилизаторы, растворы химических средств).

· Радиационный метод (установки с радиоактивным источником излучения для промышленной стерилизации изделий однократного применения).

Выбор метода стерилизации зависит от многих факторов:

· от материалов, из которых состоит изделие

· от конструкции

· от необходимости длительного сохранения стерильности

· от оперативности использования.

Паровой режим стерилизации

Этот метод стерилизации рекомендуется для изделий коррозионностойкого металла, стекла, из текстильных материалов, резины, пластмассы.

Эффективность стерилизации в паровом стерилизаторе зависит от многих факторов, в том числе от правильного выбора упаковки, соблюдением правил загрузки для свободного прохождения пара и плотности загрузки коробки.

Воздушный режим стерилизации

Этот режим рекомендуется для изделий из металла, стекла и силиконовой резины.

Эффективность воздушной стерилизации зависит от равномерного распределения горячего воздуха в стерилизационной камере, что достигается правильной загрузкой аппарата. Изделия, подлежащие стерилизации, загружают в количестве, допускающем свободное прохождение воздуха к стерилизуемому предмету.

Химический метод стерилизации

Этот метод стерилизации стал актуальным в связи с появлением в медицинской практике изделий из термолобильных материалов, снабженных оптическими устройствами. Преимущество этого метода заключается в щадящих температурных режимах стерилизации и можно проводить работу на местах (децентрализовано). Недостатками являются необходимость отмывания стерильной водой от стерилизующих веществ и малый срок хранения стерильных изделий.

Рассмотрим различные дезинфицирующие средства, используемые в отделение такие как: Лизоформин 3000, Клиндезин - окси, Сайдекс и выберем самый оптимальный препарат со стороны: ингаляционного воздействия, экспозиции и срока использования приготовленного раствора и так же с финансовой стороны (см. таблицы 6,7)

Таблица 6. Химические средства, используемые для стерилизации

Стерилизующие средства	Концентрация препарата в %	Время стерилизационной выдержки.	Температура стерилизации, 0С	Виды изделий и материалов	.класс токсичности	Срок годности раствора	стоимость	Количества пр-та На 1-ну операцию
Лизоформин 3000	8%	60 минут	50 градусов	Изделия из различных материалов, в том числе эндоскопы	3 класс	однократно	1173 рублей 1 литр	800 мл на 10л воды
Сайдекс	Готовый раствор	240 минут 600 минут	Комнатная Комнатная	Изделия из металла. Изделия из полимерных материалов, в том числе эндоскопы.	3 класс	14 суток	4 литр 4040 рублей	10 л
Клиндезин -Окси	Готовый раствор	15 минут	Комнатная	Изделия из различных материалов	4 класс	31 день	3,8 литра 3708 рублей	10 л

Таблица 7. Расчет средств, затраченных на химическую стерилизацию

Название препарата	Расчет химического препарата и средств на него затраченных. На один месяц Из расчета три операции в день ( 48 операций в месяц)
Лизоформин 300	1 литр стоит 1173 рублей Расход концентрата на 10 литров воды 800 мл. 800 * 48= 38,4 литров в месяц концентрата; 38,4 * 1173 = 45043,2 рублей в месяц затрачивается на концентрат.
Сайдекс	Готовый раствор 4 литра стоит 4040 рублей. На месяц требуется 6 канистр, т.к срок годности 14 суток. Стоимость препарата на месяц 24240 рублей
Клиндезин - Окси	Готовый раствор 3,8 литра стоит 3708 рублей. На месяц требуется 3 канистры, т.к срок годности раствора 31 день. Стоимость препарата на месяц 11124 рублей

Исходя из таблиц 6, 7 , можно сделать вывод:

самый оптимальный препарат для химической стерилизации является Клиндезин - Окси так как:

· является готовым раствором следовательно нет затрат на приготовление.

· подходит для стерилизации изделий медицинского назначения из различных материалов.

· по токсичности относится к 4 классу.

· срок годности раствора 31 день т.е. является менее трудоемким, что является одним из самых важных факторов при выборе стерилянта для медицинских сестер.

· и с финансовой стороны является одним из самых оптимальных препаратов.

Газовый режим стерилизации

Для стерилизации газовым методом, используют этилена оксид и смесь ОБ, а также пары раствора формальдегида и этилового спирта. Газовую стерилизацию в качестве "холодного" метода стерилизации применяют для термолабильных изделий медицинского назначения - этилена оксидом и смесью ОБ при температуре 18. С., 35.С., и.т.д.

Перед стерилизацией все изделия необходимо высушить в сушильном шкафу до исчезновения видимой влаги

Требование для стерилизации в озоновой камере.

· Все изделия в разобранном виде.

· Изделия должны быть без полостей и каналов.

· Камера должна быть заполнена на 2\3 объема, чтобы озон мог проходить через все сетки.

Раздел 1.12 Подготовка и обработка рук медицинского персонала

Одна из основных мер борьбы с распространением инфекций в ЛПУ - дезинфекция кожных покровов. Согласно литературным данным, например, четыре из пяти случаев ВБИ обусловлены некачественно обработанными руками [9], а различные постоперационные гнойно-септические осложнения у больных в 26 - 70% [9] происходит в основном в результате плохого обеззараживания травмированных тканей пациентов или их рук.

Кожа - естественный мощный барьер на пути микробов. Она имеет достаточное сложное строение: эпидермис, подкожный слой и собственно кожа.

Состав микробиологической флоры кожи представлен: постоянными (резидентная, естественная) и непостоянными (транзиторная может быть представлена патогенными) микроорганизмами.

Гигиенические требования к рукам операционной бригады

Руки медицинского персонала должны быть:

· ногти коротко стриженные;

· применение лака для ногтей, исключено, так как под лаком развиваются микроорганизмы. Речь идет о хирургах, акушерах - гинекологах, операционных сестрах. Иногда применение лака вызывает нежелательные аллергические реакции (и как следствие вторичная инфекция), а маникюрные манипуляции в области ногтевого ложа приводит к микротравмам, которые легко инфицируются.

Гигиеническая антисептика рук

Представляет собой мытье с мылом и последующим или одновременным применением дезинфектанта.

Крайне нежелательно использовать в этих целях твердые мыла, поскольку их остатки могут "залипать" на коже и быть местом скопления микроорганизмов, снижая эффект гигиенической обработки. Твердое мыло содержит калиево-магниевые соединения нейтрализующие кислотность кожи и снижающие ее естественные защитные свойства. Проникая в поверхностные слои кожи, эти соединения приводят к "засаливанию" и набуханию эпидермиса и последующей его десквамации. В результате частого, постоянного использования мыла происходит снижение антибактериальных свойств и нарушение функции кожных покровов, а затем и их деструкция.

Всех этих негативных свойств лишено жидкое мыло "Ультра Софт" фирмы "Петроспирт".

Жидкое мыло бактерицидное "Ультра Софт" представляет собой готовую к применению жидкость желто-зеленого цвета. Действующим веществом жидкого мыла бактерицидного "Ультра Софт" является 0,4% аллантоин, предохраняющий кожные покровы и другие ткани от раздражения.

При гигиенической обработке рук полностью уничтожается транзиторная (чужеродная) микрофлора. Это более эффективный метод удаления и уничтожения микроорганизмов. В лечебных учреждениях такая обработка - постоянная и ежедневная процедур (см. приложение 1) Обычно при использовании жидкого бактерицидного мыла на увлажненные руки наносят 3-5мл препарата, далее технология как при обычном мытье. При использовании средств на основе спирта на сухие руки наносятся около 5мл раствора, которые втирают до полного высыхания.

Хирургическая обработка рук операционной бригады

Хирургическая обработка рук не только полностью удаляет и уничтожает транзиторную микрофлору, но и до минимума снижает численность резидентной флоры.

Существует множество способов хирургической антисептики рук. Многие из них представляют собой громоздкие ритуалы, недостаток которых является: травматичность, продолжительность обработки, кратковременность остаточного противомикробного действия. Но в настоящее время используются различные препараты с выраженным остаточным действием (см. таблицу 8).

Цель метода - предотвратить инфицирование раны при повреждение перчаток

При подготовке рук операционной сестры и хирурга к операции, прежде всего, следует руководствоваться приложением № 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 31 июля 1978 года № 720 "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с ВБИ".

Необходимо применять кожные антисептики в соответствии с методическими указаниями, разработанными специально для каждого препарата и утвержденными Минздравом России. В них указано точное количество препарата, время его применения, меры предосторожности, а также физико-химические и аналитические методы контроля качества.

Раздел 1.13 Подготовка и обработка операционного поля

Участок кожи или слизистой оболочки, через который хирург осуществляет доступ к патологическому очагу, называется операционным полем. Тщательное обеззараживания его перед операцией является профилактикой инфицирования раны во время операции, а это способствует успеху оперативного вмешательства.

Операционное поле у плановых больных готовят с проведением общегигиенических мероприятий в целях исключения воспалительных процессов кожи, независимо от локализации. Накануне операции больной принимает гигиеническую ванну, меняет белье. В случаях экстренного оперативного вмешательства производится частичная санитарная обработка больного в приемном покое. Из зоны операционного поля удаляют волосы. Удаление волос с помощью бритвы осуществляется не ранее чем за 2-3 часа до предстоящей операции, так как эта процедура сопровождается микротравмами кожи, что увеличивает риск колонизации и инфицирования.

Перед разрезом операционное поле тщательно дезинфицируется. Антисептик надо наносить на кожные покровы, с растиранием операционного поля в течение 3-4 минут. Непосредственно перед операцией, намеченный для обработки участок кожи, тщательно протирают антисептиком - последовательно раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченные средством.

Подготовка операционного поля на операционном столе включает механическую обработку кожи и воздействие на нее антисептиками по М.Н Филончикову и А. Гроссиху. Они предложили проводить обработку операционного поля путем смазывания в четыре этапа: дважды: за 5 - 10 минут до начала операции; непосредственно перед рассечением кожи или слизистой оболочки; перед и после наложением на них швов.

Совершенными являются способы обработки кожи слизистых оболочек с использованием современных специализированных антисептиков, обладающих высокой бактерицидностью и обеспечивающих длительную асептичность.

После обработки операционное поле отграничивают от окружающей кожи стерильными простынями или полотенцами. В последние время после обработки операционного поля для его изоляции используют липкие пленки из полимера. Разрез кожи в этих случаях делают через пленку, которая остается до конца операции.

Антисептики должны соответствовать следующим требованиям

· Обеспечивать 100% обеззараживание кожи рук и операционного поля

· Быстро (в течение 30 секунд - 5 минут, не более) обеззараживать кожу.

· В кожных антисептиках должно содержаться не менее 60 - 70% спирта.

· Антисептики для обработки операционного поля должны содержать красители, чтобы хирург четко определял границы обработанного участка.

· Полный спектр антимикробного действия (бактерии, вирусы, грибы)

· Полная безопасность для здоровья персонала и пациентов при рекомендуемых режимах работы.

· Экологическая безопасность. Полное биологическое разложение во внешней среде.

· Необходимо хранить кожные антисептики на основе спирта в плотно закрытых емкостях.

Классификация дезинфектантов

Все дезинфектанты оцениваются по классификации опасности веществ, которая входит в ГОСТ 12.1.007 - 78 (Система стандартов безопасности труда) и включает в себя 4 класса опасности при разных путях проникновения в организм

· 1 класс чрезвычайно опасные. Химические средства этой группы не допускаются для использования в области медицинской деятельности

· 2 класс высокоопасные. К этой группе по ингаляционному воздействию (поступление в виде паров, газов или аэрозоля или комбинированного поступления - пары + аэрозоль) относятся широко известные химические средства: хлорактивные, некоторые альдегиды, надкислоты, перекись водорода.

· 3 класс - умеренно опасные. К этой группе относятся наибольшее количество химических средств, используемых в области дезинфекции.

· 4 класс - малоопасные средства при разных поступлениях в организм.

Экономическая целесообразность затрат ЛПУ на приобретение средств для гигиены рук

Дополнительные экономические затраты стационара, связанные с лечением 4-5 случаев ВБИ средней тяжести, сравнимы со всем годовым бюджетом, выделяемым на средства для гигиены рук, используемые во всем лечебно профилактическом учреждении. Расходы, связанные всего с одним случаем тяжелой инфекции в области хирургического вмешательства, нижних дыхательных путей или инфекции кровотока, равны годовому бюджету на антисептики для рук.

Таким образом, представители администрации должны понимать, что приобретение более эффективных и более приемлемых для медицинского персонала антисептиков способствует предотвращению появления ВБИ.

В настоящее время рынок антисептиков огромен - это как зарубежные, так и отечественные препараты.

Остановлюсь на препаратах фирмы "Петроспирт". Применение антисептиков и дезрастворов дали огромный эффект в показателях внутрибольничных инфекций с 2002 года.

Рассмотрим препараты АХДЕЗ-3000, Лизанин ОП.

АХДЕЗ - 3000 представляет собой готовый к применению кожный антисептик в виде бесцветной прозрачной жидкости с характерным запахом.

Средство обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (в том числе возбудителей внутрибольничных инфекций, микробактерий туберкулеза), грибов рода Кандида, а также вирусов.



По параметрам острой токсичности, согласно классификации ГОСТа 12.1.007-76, средство при введении в желудок и нанесении на кожу относится к 4 классу малоопасных соединений. Местно-раздражающие, кожно-резорбтивные и сенсибилизирующие свойства в рекомендованных режимах применения у средства не выражены.

Средство предназначено в качестве кожного антисептика для обработки кожи операционного и инъекционного полей пациентов, локтевых сгибов доноров, для обработки рук хирургов и гигиенической обработки рук медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях.

Лизанин ОП представляет собой готовый к применению кожный антисептик в виде бесцветной прозрачной жидкости с характерным запахом. Средство обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (в том числе возбудителей внутрибольничных инфекций, микробактерий туберкулеза), грибов рода Кандида, а также вирусов.

По параметрам острой токсичности, согласно классификации ГОСТа 12.1.007-76, средство при введении в желудок и нанесении на кожу относится к 4 классу малоопасных соединений. Местно-раздражающие, кожно-резорбтивные и сенсибилизирующие свойства в рекомендованных режимах применения у средства не выражены.

Средство предназначено в качестве кожного антисептика для обработки кожи операционного и инъекционного полей пациентов, локтевых сгибов доноров.

Таблица 8. Средства, применяемые для хирургической обработки рук и операционного поля

Название препарата	Производитель	Микробиология	Токсичность	Применение	Срок годности
АХД 2000 -специаль	"Лизоформ-СПб"	Активен гр (+) и гр (-) бактерий, дрожжеподобных грибов рода Кандида и вирусов (гепатиты В и ВИЧ)	4 класс. Кожно- раздражающее действие не выражено. Не вызывает раздражения и аллергических реакций кожи при многократном использование.	Гигиеническая Хирургическая обработка рук. Обработка операционного поля. Обработка инъекционного поля	3 года
АХДЕЗ 3000	ЗАО "Петроспирт"	Активен гр (+) и гр (-) бактерий, дрожжеподобных грибов рода Кандида и вирусов (гепатиты В и ВИЧ)	4 класс Местно-раздражающее, кожно-резорбтивное, Сенсибилизирующее свойства не выражены.	Гигиеническая Хирургическая обработка рук. Обработка операционного поля. Обработка инъекционного поля	3 года
Стеризол	"Стеризол АБ" Швеция	Активен гр (+) и гр (-) бактерий, дрожжеподобных грибов рода Кандида .	4 класс Местно-раздражающее, кожно-резорбтивное, Сенсибилизирующее свойства не выражены.	Хирургическая обработка рук. Обработка операционного поля. Обработка инъекционного поля	3 года
Лизанин	ЗАО "Петроспирт"	Активен гр (+) и гр (-) бактерий, дрожжеподобных грибов рода Кандида и вирусов (гепатиты В и ВИЧ)	4 класс Местно-раздражающее, кожно-резорбтивное, Сенсибилизирующее свойства не выражены.	Гигиеническая Хирургическая обработка рук.	3 года
Лизанин ОП	ЗАО "Петроспирт"	Активен гр (+) и гр (-) бактерий, дрожжеподобных грибов рода Кандида и вирусов (гепатиты В и ВИЧ)	4 класс Местно-раздражающее, кожно-резорбтивное, Сенсибилизирующее не оказывает	Обработка операционного поля. Обработка инъекционного поля	3 года
Лизанин ОП-РЕД	ЗАО "Петроспирт"	Активен гр (+) и гр (-) бактерий, дрожжеподобных грибов рода Кандида и вирусов (гепатиты В и ВИЧ)	4 класс Местно-раздражающее, кожно-резорбтивное, Сенсибилизирующее не оказывает	Обработка операционного поля.	3 года

Раздел 1.14 Уборки операционного блока

· Предварительная: в начале операционного дня, влажной тряпкой протирают все предметы, приборы, полы, подоконники, удаляя осевшую пыль за ночь.

· Текущая: в ходе операции постоянно убирают упавшие на пол салфетки, шарики, инструменты

· Послеоперационная: в промежутке между операциями, когда больной вывезен из операционной, убирают белье, салфетки, инструменты; влажной салфеткой, смоченной раствором антисептических средств, протирают операционный стол и накрывают его простыней; пол протирают влажной тряпкой.

· Заключительная: проводится в конце рабочего дня и включает в себя влажную уборку с притиранием потолка, стен, подоконников, всех предметов и аппаратуры, пола с использованием дезинфицирующих средств и последующим включением бактерицидных ламп.

· Генеральная уборка: осуществляется один раз в неделю. Начинают ее с дезинфекции операционной: потолок, стены, все предметы, пол опрыскивают дезинфицирующим раствором, а затем удаляют его путем протирания. После этого проводят влажную уборку и включают бактерицидные ультрафиолетовые лампы. Генеральная уборка может быть внеочередной - при загрязнение операционной гноем, кишечным содержимым, после операции у больных с анаэробной инфекцией (газовая гангрена) (см. приложение 2).

Раздел 1.15 Применение средств индивидуальной защиты

Применение в операционной средств индивидуальной защиты является основным звеном в профилактики ВБИ.

Средства индивидуальной защиты, используемые в операционной.

· Маски одноразовые и многоразовые (марлевые)

· Бахилы (полиэтиленовые и тряпочные)

· Очки

· Перчатки.

· Одноразовое белье

Перчатки в системе инфекционного контроля

Никто не будет сомневаться, что использование перчаток является одним из самых важных звеньев в профилактики ВБИ [7]

Перчатки защищают и пациента и медработника от потенциально заразных микроорганизмов. Использование перчаток рекомендуется руководствами во всем мире. [7]

Интактная кожа является лучшим защитным барьером, перчатки создают дополнительную защиту. [7]

Можно выделить по крайне мере, три соображения, по которым медицинский персонал должен использовать перчатки:

· Перчатки снижают риск профессионального заражения при контакте с пациентом или их выделениями, при проведении хирургических мероприятий в связи с этим использованием перчаток является важным компонентом системы универсальных мер предосторожности.

· Перчатки снижают риск контаминации рук персонала транзиторными возбудителями и последующей их передачи пациентам

· Перчатки снижают риск заражения пациентов микробами, являющимися частью резидентной флоры рук медицинских работников.

Свойства перчаток

Правильный выбор перчаток зависит от физических характеристик, субъективных характеристик работающего персонала и клинической ситуации, в которой используются перчатки.

Физические свойства перчаток:

· растяжимость;

· легкость надевания;

· электрическая проводимость и степень проницаемости;

· также имеет значение использования смазки, облегчающей надевания перчаток. Для этих целей применяют пудру, содержащую крахмал, тальк, оксид магния и т.к. Однако перчаточная пудра может снизить тактильную чувствительность

Все эти свойства будут определять характеристику перчаток в процессе их использования.

Требования, предъявляемые медработниками к перчаткам:

· прилегание перчаток к руке должно быть полным на протяжении всего времени использования.

· перчатки должны быть надежными при "острых" ситуациях (работа с колюще - режущими предметами).

· перчатки должны сохранять хорошую тактильную чувствительность.

· содержание антигенных белков в перчатках должно быть минимально, так как у отдельных медработников наблюдается антигенный ответ на материал, из которого изготовлены перчатки.

Оценка защитных свойств перчаток

Применение перчаток не является альтернативой мытью и антисептической обработке рук. Сами по себе перчатки не являются единственным и надежным средством предотвращения заражения. В определенной степени защитные свойства могут быть повышены путем надевания одновременно двух пар перчаток, но полагаться на их 100% защиту не стоит.

Как показывает статистика, 20 -30% хирургических перчаток повреждаются во время операции, причем хирурги замечают повреждение (разрывы проколы) перчаток всего лишь в 15 - 20% .А в зависимости от манипуляций повреждение перчаток может колебаться от 6,3% до 41,7% случаев; [13]

Таким образом, в обязанности операционной сестры входит следить за целостностью перчаток оперирующей бригады. И если произошла аварийная ситуация должна провести меры по профилактики профессионального заражения

Негативное действие перчаток

С использование перчаток могут быть связаны различные кожные повреждения. Вследствие воздействия различных химических веществ, входящих в состав перчаток или перчаточной пудры, могут развиваться неаллергические контактные дерматиты.

В последнее время использование перчаток увеличилось на 49% [13]. Но, к сожалению, использование пудры в качестве смазывающего вещества облегчает надевание перчаток, но и повышает риск развития аллергии у персонала, а также послеоперационных осложнений у пациентов. Пудра перчаток может вызвать возникновение осложнений у оперированных пациентов и привести к удорожанию лечения.

Но какие бы небыли осложнения, удорожание лечения для пациентов, аллергические реакции у медработников. Это не повод для отказа использования перчаток т.к. риск профессионального заражения становится 100%.

Одноразовое белье

Проблема применения в современных учреждениях здравоохранения одноразовой медицинской одежды и белья является социально значимой и давно уже решается на государственном уровне. Существуют требование Минздрава РФ о переходе на одноразовую одежду для хирургического медперсонала и белье для послеоперационных больных, программа "Создание и развитие научно-производственной базы по выпуску одноразовой одежды и белья в 2003-2010 годах", а также новая федеральная "Программа развития конкурентоспособного отечественного производства одноразовой медицинской одежды и белья в 2004-2010 гг.". Подобные программы определяют главным образом задачи производства одноразовой медицинской одежды и белья и удовлетворения потребности в них здравоохранения.

Актуальность проблемы обусловлена в основном двумя причинами.

Во-первых, несмотря на широкое применение мощных современных антибактериальных препаратов, довольно высоким остается уровень раневой инфекции, в том числе и послеоперационной. Приведем несколько цифр. На долю хирургической инфекции приходится в среднем около 15% от всех случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ), а в 77% наблюдений она является причиной летальности от ВБИ. При этом в большинстве (85%) случаев источником микроорганизмов является сам пациент (в 50% наблюдений) и медицинский персонал (35%).[29]

Во-вторых, в последние годы неуклонно растет заболеваемость населения, в том числе и медицинских работников такими инфекционными болезнями, как вирусные гепатиты "В" и "С", "ВИЧ-инфекция". Заражение персонала лечебно-профилактических учреждений происходит при контакте кожи и слизистых оболочек с различными биологическими жидкостями и тканями зараженного пациента. Наибольшей опасности подвергаются сотрудники реанимационных, хирургических, патологоанатомических отделений, процедурных кабинетов, лабораторий, отделений переливания крови.

В свете сказанного понятна особая роль хирургического белья, предназначенного обеспечивать стерильность операционного поля и не допускать проникновение микроорганизмов с кожи пациента в рану. При длительных операциях, обильном выделении биологических жидкостей из раны огромная "нагрузка" приходится именно на хирургическую одежду и белье. Давно уже ясно, что для профилактики инфицирования медицинского персонала необходима защита не только кожи рук, но и всего тела, а медицинская одежда и белье из традиционных тканых материалов не отвечают этим требованиям.

Барьерные возможности классического хлопчатобумажного операционного белья крайне ограничены. Оно выделяет текстильную пыль и мелкие ворсинки, которые, пропитываясь биологическими жидкостями, становятся хорошей средой для переноса и размножения микроорганизмов. Помимо этого, подобные мелкие частицы могут стать причиной асептического аллергического воспаления.

Еще один недостаток традиционного хирургического белья - необходимость его стирки и стерилизации. Многократная обработка приводит к разволокнению ткани и все большему выделению пыли и ворсинок, средний срок службы качественного хлопчатобумажного белья ограничен 60-80 стирками. Кроме того, при использовании одноразовых материалов исключаются расходы по доставке их в прачечную, обработке, глажке, обратной транспортировке: вес и объем одноразового белья значительно меньше, чем многоразового. Подсчитано, что экономический эффект при его использовании достигает 40%, а вес 1 обычного халата равен весу 20 одноразовых халатов.

Преимущества одноразового хирургического белья обусловлены сырьем, из которого его производят. Это - волокна или нити, соединенные между собой без применения методов качества (чаще - путем соединения, склеивания) - так называемые нетканые материалы. Существует несколько видов нетканых материалов, основной из них - спанбонд, который получают с помощью точечного термосклеивания тончайших синтетических нитей.

Основные преимущества нетканых материалов:

· сочетание прочности и тонкости;

· устойчивость на разрыв;

· отсутствие ворса;

· высокая сопротивляемость влаге;

· нетоксичность, отсутствие побочных эффектов (раздражение, потертости, опрелости, аллергические реакции и т.д.);

· мягкость при касании, приятный контакт с телом;

· хорошая драпируемость (способность собираться в складки).

Перечисленное позволяет значительно снизить частоту раневых инфекций.

Говоря о финансовой стороне вопроса, надо отметить, что значительное уменьшение расходов медучреждений при использовании одноразовых материалов связано именно со снижением частоты инфекционных осложнений у пациентов и заболеваемости медицинских работников, а следовательно, с уменьшением затрат на борьбу с раневой инфекцией и лечение персонала. Проведенные в Великобритании исследования показали, что количество послеоперационных инфекционных осложнений при использовании одноразового белья на 3,3% ниже, чем при работе с бельем из хлопкового текстиля; экономия же средств вследствие уменьшения частоты инфекционных осложнений составляет 50 млн. английских фунтов стерлингов в год [11]. По оценкам экспертов, в России частота послеоперационных инфекционных осложнений снижается на 8% в случае применения одноразового белья, а экономия бюджетных средств достигает 2,1 млрд. руб.

Немаловажно то, что применение одноразовых изделий существенно облегчает труд медицинского персонала.

По данным экспертов, в настоящее время уровень обеспечения медицинской одеждой и бельем одноразового использования в России составляет всего 0,32%. На современном российском рынке одноразовой хирургической одежды и белья представлены различные отечественные и зарубежные предприятия. Одной из крупнейших компаний, производящих подобные материалы, является американская компания "ЗМ", которая предлагает широкий перечень предметов для асептики, в том числе хирургические клиперы, хирургические операционные комплекты, пластиковые и специальные пленки для отграничения операционного поля, халаты, маски и респираторы. Из русских компаний в С.-Петербурге и Ленинградской области "Евродей".

В настоящее время в мире используются различные схемы обработки операционного поля и обкладочные материалы. Традиционные хлопчатобумажные простыни не фиксируются на коже пациента, поэтому кровь и растворы для промывания контактируют с нестерильными участками тела. А ведь предоперационная обработка не стерилизует кожу, а только дезинфицирует ее. Для создания действительно стерильной поверхности необходимо применение пластиковых пленок, через которые производится разрез кожи. Они обеспечивают стерильность поверхности, отсутствие волокон ткани на поверхности кожи, предотвращают миграцию бактерий, фиксируют обкладочный материал и предотвращают перенос бактерий с кожи больного, перчаток персонала и инструментария на раненую поверхность.

Раздел 1.16 Преимущества использования инцизных пленок

Преимущества использования инцизных пленок

— обеспечивается самый высокий на сегодняшний день уровень асептики операционного поля на протяжении всей операции

— исключается контакт инструментов, перчаток и жидкостей с кожными бактериями и их попадание в рану

— кожа пациента "дышит" через плёнку, чем обеспечивается плотное прилегание плёнки во время самых длительных операций

— плёнка легко растягивается и "запоминает" форму, что позволяет плотно и быстро фиксировать её на рельефных и подвижных участках

— облегчается фиксация хирургических простыней вокруг области разреза (вместо зажимов)

— гипоаллергенна за счёт акрилового адгезива

Раздел 1.17 Обеспечение чистоты воздуха операционной

Проблема хирургических внутрибольничных (госпитальных, нозокомиальных) инфекций (ВБИ) имеет исключительно большое значение для всех стран мира. В США на долю хирургической ВБИ приходится 14-16% всех случаев ВБИ (пневмония, инфекция мочевыводящих путей и бактеримия); при этом хирургическая ВБИ увеличивает длительность пребывания пациента в стационаре в среднем на 7,3 дня, а стоимость лечения 1 больного - 3152$. От хирургической ВБИ ежегодно погибают около 10000 больных. Инфекция приводит к увеличению расхода современных дорогостоящих антибиотиков, снижению позитивных результатов хирургического лечения.[3]

Большое внимание удаляется микробиологической чистоте воздуха операционного блока. Для поддержания наиболее низкой концентрации микроорганизмов в воздухе операционных, помимо использования коротковолнового (бактерицидного) ультрафиолетового излучения, тщательной уборки помещения и обработки поверхностей дезинфекционными растворами (предварительная, текущая, заключительная уборки), широко используют такие санитарно- технические решения, как увеличение кратности воздухообмена и подача профильтрованного кондиционированного воздуха. Для наиболее сложных операций (трансплантация органов, операции на открытом сердце и некоторые другие) создаются операционные с ламинарным (однонаправленным) потоком воздуха. Обязательным условием воздухообмена является создание в операционных положительного давления, которое препятствует засасыванию загрязнённого воздуха из других помещений операционного блока, из коридоров и отделений. Показатели воздухообмена в различных операционных могут колебаться в широких пределах - от 3-4 до 10-12 и даже 48- кратного в течение 1часа. Большинство исследователей считает, что наиболее рациональным является 12- кратный воздухообмен, который при соблюдении гигиенического режима операционного блока и предварительной фильтрации поступающего воздуха обеспечивает значительное снижение общего числа микроорганизмов. Особое значение имеет использование высокоэффективных фильтров (ЛАИК с фильтрующим материалом Петрянова) в сочетании с увеличением кратности воздухообмена. Подача в операционные кондиционированного воздуха, прошедшего через высокоэффективные фильтры, обеспечивает довольно низкие уровни содержания микроорганизмов в воздухе в течение всей операции. Не допускается наличие в воздухе операционных, реанимации, перевязочных золотистого стафилококка, энтеробактерий, Р. aeruginosa, ацинетобактера и некоторых других из числа неферментирующих грамотрицательных бактерий. Хотя в настоящее время большую роль в возникновении ВБИ играет и эпидермальный стафилококк.

Наибольший эффект достигается при использовании в операционной горизонтальных или вертикальных ламинарных потоков воздуха. Высокая скорость практически стерильного воздуха при 600-700- кратном воздухообмене, отсутствие турбулентных потоков обеспечивает ограждение оперируемого от операционной бригады и препятствует осаждению микроорганизмов на раневую поверхность, что создаёт минимальную опасность инфицирования операционной раны. Следует подчеркнуть, что в этих операционных достигаются минимальные показатели бактериальной обсеменённости воздуха - единичные клетки бактерий в 1 куб.м. воздуха. Несмотря на высокую стоимость операционных с ламинарными установками, использование их для определённых категорий хирургических больных с высокой степенью риска возникновения гнойно-септических инфекций вполне оправдано.[14]

Таблица 9. Санитарно-бактериологический контроль воздуха по отделениям

Отделение	2008 год (кол-во проб)	2009 год (кол-во проб)	2010год (кол-во проб)
Опер.блок	3	5	11

В результате сравнения обнаружено, что количество проб за период с 2008г по 2010 г. выросло в отделение, из чего мы можем предположить, что контроль на данных отделениях за эпид. обстановкой усилился.

Исследование микробной обсемененности объектов окружающей среды. Осуществляется путем забора проб методом смыва с поверхности различных предметов (в перечень объектов включаются также аппараты для наркоза и искусственной вентиляции легких). Не допускается наличие на объектах окружающей среды условно-патогенных микроорганизмов (золотистого стафилококка, энтеробактерий, P.aeruginosa и других неферментирующих грамотрицательных микроорганизмов). Наличие этих микроорганизмов свидетельствует о неблагополучии санитарного состояния отделения.

Таблица 10. Смывы с предметов окружающей среды на ГКП и золотистый стафилококк

Отделение	2008 год (кол-во проб)	2009 год (кол-во проб)	2010 год (кол-во проб)
Операц.блок	63	69	77

В результате сравнения обнаружено, что количество проб за период с 2008 по 2010 годы выросло в отделение, из чего мы можем предположить, что контроль на данном отделение за эпид. обстановкой усилился (см. таблицу. 10).

Раздел 1.18 Антисептика

Антисептика - это комплекс лечебно - профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или организме человека в целом.

Антисептику различают.

· Механическую: основой механической антисептики является удаление из инфицированной, гнойной раны, гнойного очага нежизнеспособных тканей, гноя, фибрина, являющихся средой обитания и питания микробной флоры.

Варианты механической антисептики: первичная хирургическая обработка раны и вторичная хирургическая обработка раны.

· Физическую: методы физической антисептики основаны на использовании законов капиллярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса, принципа сифона, воздействии лазера, УЗ. Дренирование (проточно-промывное дренировании, постановка тампонов).

· Химическую: химические антибактериальные препараты используются для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления; их применяют с лечебной и профилактической целью для получения антибактериального эффекта непосредственно в организме человека.

· Биологическую: биологическая антисептика предусматривает использование средств биологической природы для борьбы с инфекцией в организме человека. Диапазон препаратов чрезвычайно широк, пути их применения и направленность действия - различна. Это применение всевозможных сывороток, препаратов крови, средств активной иммунизации и т.д.

· Смешанная: это применение нескольких видов антисептики и имеет наибольшее распространение.

Раздел 1.19 Организационные мероприятия по профилактики ВБИ

В хирургических стационарах необходимо предусмотреть организационные мероприятия по контролю за ВБИ. Одним из наиболее эффективных мероприятий является введение в штат хирургической клиники специально подготовленных специалистов по профилактике ВБИ. В крупных хирургических стационарах рекомендуется создание специальных групп из 4-5 человек, осуществляющих контроль за ВБИ. Целесообразно включать в эту группу заместителя главного врача по лечебной части как представителя администрации, заведующего одного из наиболее опасных в отношении ВБИ отделений, 2-3 опытных врачей и сестер. Целесообразно включать в группу и врача - бактериолога. Группа должна работать в контакте со специалистами санитарно-эпидемиологической службы. Работа группы планируется так, чтобы в течение 2 кварталов были охвачены все отделения хирургической клиники, а при наличии вспышки приняты экстренные меры по предупреждению ее дальнейшего распространения. Необходимо подчеркнуть, что ответственность за соблюдение противоэпидемического режима хирургического стационара лежит на главном враче, а в многопрофильной больнице - на заведующем хирургическим отделением.

В предупреждении ВБИ немаловажное значение имеют оптимальные сроки госпитализации в хирургическом стационаре. Длительный предоперационный период способствует возникновению ВБИ, так как при этом увеличивается контакт с госпитальной микрофлорой и соответственно опасность колонизации организма больного условно-патогенными бактериями. Такая колонизация создает возможность развития инфекционного процесса в после операционный период. Поэтому следует по возможности сокращать сроки пребывания больного в стационаре до операции. Для уменьшения опасности возникновения ВБИ представляется целесообразной и ранняя выписка из стационара, что также снижает вероятность инфицирования госпитальными штаммами возбудителей ВБИ. Вместе с тем следует считаться с возможностью развития ВБИ после выписки из стационара. При этом инфицирование больного происходит во время его пребывания в хирургическом стационаре, а развитие инфекционного процесса проявляется после выписки вне стационара. Этих больных не учитывают при регистрации ВБИ и лечат, как правило, амбулаторно. В случае необходимости повторной госпитализации в хирургические стационары их регистрируют как первичных больных, т.е. при этом происходит уменьшение истинного числа ВБИ. Всё большую значимость приобретает совершенствование диагностики ВБИ и выбора наиболее эффективных антибактериальных средств для лечения хирургических больных, чему должно способствовать квалифицированное проведение идентификации возбудителей госпитальных инфекций, в том числе с помощью ускоренных методов бактериологического исследования. При этом возникает настоятельная необходимость создания в крупных хирургических клиниках компьютерного мониторинга с регистрацией всех случаев госпитальных инфекций, диагноза заболевания и характера оперативного вмешательства, результатов идентификации возбудителей и их антибиотикограмм. Современное состояние проблемы ВБИ в стационарах хирургического профиля [14] позволяет считать, что для наиболее эффективного ее разрешения требуется:

· выявление наиболее подверженных инфицированию контингентов больных, т.е. групп "риска", направив на них основное внимание при проведении комплекса профилактических мероприятии;

· раннее выявление и изоляция больных с ВБИ с последующим интенсивным их лечением;

· бактериологический контроль за спектром возбудителей ВБИ и его изменениями, своевременное выявление новых (раннее не циркулировавших в стационаре) микроорганизмов, определение у возбудителей ВБИ резистентности к антибактериальным и дезинфекционным препаратам;

· ужесточение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в хирургических клиниках в целом и, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии в сочетании с повышением требовательности к выполнению правил асептики и дисциплины всего медицинского персонала;

. Основой стратегии борьбы с ВБИ в хирургических стационарах является создание таких условий, при которых опасность инфицирования больного должна быть сведена до минимума. Для этого должен быть предусмотрен целый комплекс мероприятий. С одной стороны, эти мероприятия направлены на предупреждение непосредственного контакта больного и в первую очередь операционной раны с патогенной или условно-патогенной микрофлорой - возбудителями ВБИ, а с другой - на повышение защитных сил организма больного, как перед операцией, так и особенно в послеоперационный период.

Изложенное, свидетельствует о сложности и многогранности подходов к решению отдельных вопросов профилактики ВБИ в стационарах хирургического профиля. Окончательный эффект зависит от рационального применения и широкого внедрения в практику комплекса мероприятий, включающих клинические, противоэпидемические, санитарно-гигиенические и иммунологические аспекты этой чрезвычайно актуальной проблемы.

Последовательное проведение в жизнь профилактических мероприятий должно обеспечить значительное снижение числа ВБИ в хирургических стационарах, сократить летальность и сроки пребывания больного в клинике и соответственно повысить эффективность хирургических вмешательств.

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ДАННЫХ

Раздел 2.1 Анализ работы больницы Святого Георгия за 2008, 2009, 2010 года

Больница Святого Великомученика Георгия - располагается в большом современном здании, развернуто 630 больничных коек , 60 из них отведено кардиохирургическому центру НИИ кардиологии, а 570 коек собственно больнице Святого Георгия. Это многопрофильная больница, в которой есть отделения

· Общей

· Гнойной хирургии.

· Экстренной и гнойной гинекологии.

· Кардиологии с койками для лечения больных с острым инфарктом миокарда.

· Отделения терапии

· Ортопедии и травматологии

В отделении травматологии и ортопедии не только лечат сложные травмы и переломы, но и проводят реконструктивные операции, заменяя пораженные суставы искусственными, выполненными по современной технологии.

В тесном контакте с кардиохирургами работают кардиологи и терапевты. Такое сотрудничество позволяет оперативно обследовать и лечить больных соответствующего профиля, оказывая им медицинскую помощь на вполне современном уровне с применением коронарографии, коронарошунтировании, а при необходимости и оперативного вмешательства, например, при пороках сердца и так далее.

На больничной базе функционирует городской транфузиологический центр, который в состоянии обеспечить больным любой из ниже перечисленных видов экстракорпоральной детоксикации, как гемосорбция , плазмоферез, лазерное и ультрафиолетовое облучение крови и переливание крови амбулаторным больным. Сотрудничество с транфузиологическим центром, серьезно помогает активно оперирующей больнице решать проблемы обеспечения операционных кровью и ее компонентами

Больница имеет надежную диагностическую базу. Это позволяет проводить комплексные обследования пациентов с высокой достоверностью результатов. В больнице проводятся биохимические, иммунологические, радиоизотопные и ультразвуковые обследования, освоено тестирование на беременность, рентген разных органов.

В городе по достоинству оценивают хирургическую службу больницы. В больнице выполняются операции на печени и ее протоках, на желудке и кишечнике с применением современных сшивающих аппаратов, на сосудах нижних конечностей при варикозном расширении и других заболеваниях вен. Многие операции, в частности холецистит, паховая грыжа, внематочная беременность проводится прогрессивным методом - используя эндовидиохирургические методики.

Анализ плановых и экстренных операций за 2008,2009,2010 год

Таблица 11. Плановая хирургическая помощь за 2008год

Операции	Оперировано всего
грыжесечение - паховое Из них лапароскопически - вентральное	186 145 37 33
водянка яичка	20
варикоцеле из них лапароскопически	44 26
варикозная болезнь	19
геморрой	5
гинекологические операции из них лапароскопических	122 109
резекция желудка - рак желудка	24
холецистэктомия из них лапароскопических	184 149
операции на костно- мышечной системе из них эндопротезирование суставов	801 15
операции на коже и подкожной клетчатке	20
прочие операции	8
всего операций	1639

Таблица 12. Экстренная хирургическая помощь за 2008 год

Операции	Оперировано всего
Острый аппендицит Ущемленная грыжа Кишечная непроходимость Перфоративная язва Острый холецистит Острый панкреатит Повреждение печени Повреждение селезенки Повреждение кишечника Гинекологические операции Гнойно-септические операции	223 24 57 49 54 27 3 9 21 103 720
Всего	1290

Таблица 13. Плановая хирургическая помощь за 2009 год

Операции	Оперировано всего
1. грыжесечение - паховое Из них лапароскопически - вентральное	171 140 24 31
2. водянка яичка	39
3. варикоцеле из них лапароскопически	42 26
4. варикозная болезнь	17
5. геморрой	11
6. гинекологические операции из них лапароскопических	107 96
7. резекция желудка - рак желудка	74
8. холецистэктомия из них лапароскопических	176 153
9. операции на костно- мышечной системе из них эндопротезирование	775 58
10. операции на коже и подкожной клетчатке	17
11. прочие операции	74
всего операций	1503

Таблица 14. Экстренная хирургия за 2009 год

Операции	Оперировано всего
Острый аппендицит Ущемленная грыжа Кишечная непроходимость Перфоративная язва Острый холецистит Острый панкреатит Повреждение печени Повреждение селезенки Повреждение кишечника Гинекологические операции Гнойно-септические операции	211 23 56 43 72 38 5 6 13 113 732
Всего	1312

Таблица 15. Плановая хирургическая помощь за 2010год

Операции	Оперировано всего
1. грыжесечение - паховое Из них лапароскопически - вентральное	201 173 57 34
2. водянка яичка	33
3. варикоцеле изних лапароскопически	57 41
4. варикозная болезнь	24
5. геморрой

Подобные документы

• Профилактика вирусного гепатита и ВИЧ-инфекции в хирургии

  Современные принципы борьбы против возбудителей инфекционных заболеваний. Факторы риска заражения хирургов вирусными гепатитами и виды профилактики. Источники эндогенной инфекции. Основное понятие ВИЧ-инфекции и профилактика ВИЧ-инфекции в хирургии.
  
  презентация [114,1 K], добавлен 21.10.2014
  

• Сальмонеллёз – профилактика внутрибольничной инфекции

  Сальмонеллёзные заболевания. Внутрибольничная передача инфекции. Патогенез. Гастроэнтерическая, энтероколитическая, тифоподобная, септическая форма. Лечение. Профилактика внутрибольничной инфекции сальмонеллёз. Ежедневная профилактика в стационаре.
  
  реферат [18,1 K], добавлен 10.09.2008
  

• Внутрибольничные (госпитальные) инфекции в хирургическом отделении

  Характерные особенности внутрибольничной инфекции, природа ее возникновения, классификация и факторы эпидемиологии, отличающие ее от классических инфекций. Источники внутрибольничной инфекции в хирургических стационарах. Классификация хирургических ран.
  
  презентация [99,6 K], добавлен 01.12.2013
  

• История развития, функции, устройство и оборудование централизованного операционного отделения (ЦОО)

  Структура и оснащение централизованного операционного отделения. Рабочий процесс и роль операционной медсестры. Подготовка операционного зала и описание хода операции "Холецистэктомия". Профилактика внутрибольничной инфекции. Основные задачи ЦОО.
  
  отчет по практике [291,0 K], добавлен 25.01.2010
  

• Роль медицинской сестры в профилактике внутрибольничной инфекции при использовании современных технологий

  Уровень профессиональной подготовки медицинских работников по профилактике внутрибольничной инфекции. Профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции. Правила личной гигиены при уходе за пациентом. Современные дезинфицирующие средства.
  
  презентация [18,6 M], добавлен 27.12.2016
  

• Возбудители внутрибольничных инфекций

  Понятие о внутрибольничной инфекции. Профилактика воздушной, капельной, контактной и имплантационной экзогенной инфекции. Резистентные к антибиотикам штаммы золотистого стафилококка, синегнойной палочки, протея, кишечной палочки, клебсиелл, серраций.
  
  презентация [1,4 M], добавлен 04.04.2014
  

• Профилактика ВИЧ-инфекции

  История ВИЧ-инфекции, количество ВИЧ-инфицированных в Самарской области. Пути передачи инфекции. Стадии инкубации и первичных проявлений, латентная стадия (медленное прогрессирование иммунодефицита). Профилактика и предупреждение заражения ВИЧ-инфекцией.
  
  презентация [2,2 M], добавлен 23.01.2015
  

• Основные факторы, позволяющие обнаруживать истинную внутрибольничную инфекцию в многопрофильных медицинских учреждениях

  Определение термина внутрибольничной инфекции. Причины развития и источники возбудителей внутрибольничной инфекции. Пути разрыва механизма передачи инфекции. Проблема эффективности мероприятий, направленных на источник инфекции, и пути её решения.
  
  контрольная работа [28,1 K], добавлен 10.04.2014
  

• Санитарно-эпидемиологическое обследование операционного блока

  Роль операционного блока в деятельности хирургического стационара: требования и разновидности. Его сущность и назначение. Зонирование помещений операционного блока и их отделка. Оборудование, инструменты и работа операционной: содержание и режим ухода.
  
  презентация [345,4 K], добавлен 12.11.2016
  

• Внутрибольничные инфекции

  Понятие внутрибольничной инфекции, ее сущность и особенности, классификация и разновидности, характеристика и отличительные черты. Основные причины возникновения внутрибольничных инфекций, методика их профилактики и диагностирования, пути лечения.
  
  методичка [47,4 K], добавлен 28.04.2009
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам