Профилактика внутрибольничной инфекции в отделении операционного блока многопрофильного стационара

19

6. гинекологические операции

из них лапароскопических

137

126

7. резекция желудка

- рак желудка

58

8. холецистэктомия

из них лапароскопических

204

181

9. операции на костно- мышечной системе

из них эндопротезирование суставов

1154

201

10. операции на коже и подкожной клетчатке

29

11. прочие операции

83

12. всего операций

1999

Таблица 16. Экстренная хирургия за 2010 год

Операции	Оперировано всего
Острый аппендицит Ущемленная грыжа Кишечная непроходимость Перфоративная язва Острый холецистит Острый панкреатит Повреждение печени Повреждение селезенки Повреждение кишечника Гинекологические операции Гнойно-септические операции	299 29 72 51 79 49 7 4 34 119 940
Всего	1683

Диаграмма 3. Анализ плановых и экстренных операций за 2008, 2009, 2010 год

Исходя из анализа количества операций за 2008, 2009, 2010 годов, можно отметить, что количество плановых и экстренных операций увеличивается.

· В 2008 году операций больше, чем в 2009 году, но меньше чем в 2010 году это связано с тем, что в 2009 году было снижено финансирование ЛПУ.

· В 2010 году больше операций чем в 2008 и 2009 году это связано с тем, что изменилась концепция здравоохранения т.е оплата по ОМС за сверх пролеченных больных и появление высокотехнологического оборудования.

Исходя, из этих данных число операций увеличивается, а одним из факторов увеличение количества ВБИ является увеличение диагностических и лечебных манипуляций.

Таким образом, профилактика ВБИ в операционном блоке заключается в следующем:

· оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ;

· повышение эффективности дезинфекционных мероприятий;

· повышение эффективности стерилизационных мероприятий;

· оптимизация мер борьбы с ВБИ с различными путями передачи и их профилактики;

Раздел 2.2 Инфекционная безопасность медицинского персонала

Среди множества профессиональных факторов, с которыми медицинские работники сталкиваются в процессе работы, особое место занимает общение с инфекционными больными, больными с ВБИ, носителями золотистого стафилококка и т.д., что не только увеличивает вероятность заражения медицинского персонала, ухаживающего за больными, но и вызывает изменения иммунного статуса и реактивности организма работающего. Заражение медицинского персонала может произойти как естественным путём, так и искусственным (при медицинских манипуляциях, уколах, порезах и др.) путём. Регистрируемая заболеваемость медицинских работников из-за наличия большого числа субклинических, стёртых, бессимптомных форм инфекции, редких случаев манифестных форм различных заболеваний, низкой обращаемости за медицинской помощью не даёт истинного представления о поражённости медицинского персонала различными заболеваниями. При этом опасность передачи возбудителей инфекции распространяется не только на обслуживающий медицинский персонал, но и на членов их семей.

Среди ВБИ медицинского персонала можно отметить инфекции дыхательных путей (ОРВИ, грипп, корь, ветряная оспа и др.), кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллёз), кровяные (гепатит "В", "С", "ВИЧ-инфекция").

С целью снижения заболеваемости медицинского персонала рекомендуется усиление противоэпидемического режима в стационарах инфекционного профиля, рациональное использование средств индивидуальной защиты и массовой профилактики при острых респираторных инфекциях, а также проведение серологических обследований медицинского персонала с последующей коррекцией иммунитета. Среди медицинских работников периодически возникают ВБИ, вызванные сальмонеллами, шигеллами. Механизм, обусловливающий возникновение вспышек, - это перекрёстное заражение персонала от больных, бессимптомных носителей возбудителей инфекции, и наоборот. Инфицированные медицинские работники могут стать хроническими носителями бактерий и создавать постоянную опасность передачи возбудителей инфекции.

Необходимо подчеркнуть, что возбудитель ВИЧ-инфекции имеет аналогичные вирусу гепатита "В" общие пути и механизм передачи, что условно позволяет предположить сходные эпидемиологические характеристики, а также определить общие меры борьбы и профилактики.

Данные о заболеваемости вирусным гепатитом медицинского персонала не полностью отражают истинной картины инфицированности ВГВ этой категории лиц. Объективным критерием инфицированности вирусом гепатита "В" медицинского персонала могут служить результаты серологического обследования.

Важным моментом для профилактики гепатита В является активное выявление источников возбудителя инфекции и разрыв как естественных, так и искусственных путей его передачи, а также проведение специфической профилактики в группах риска. Для предупреждения профессиональных заболеваний медицинских работников разного профиля необходимо во время работы предотвратить возможность заражения через кровь и её препараты, содержащие вирус гепатита В, для чего надо строго соблюдать санитарно-гигиенический режим работы. Принадлежность медицинского персонала к группам высокого риска заражения гепатитом В определяет необходимость осуществления за ним постоянного диспансерного наблюдения, обследования с помощью высокочувствительных методов на наличие маркеров вируса гепатита В. Определённую надежду в отношении активной профилактики медицинских работников как группы наибольшего риска заражения гепатитом В представляет вакцинация.

Исследования по инфекционной безопасности медицинского персонала в отделение операционного блока больницы Святого Георгия.

Мероприятия по обеспечению инфекционной безопасности медицинского персонала в операционном блоке осуществляются согласно "Программе производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемиологических (профилактических) мероприятий", составленных эпидемиологом больницы на основе официально изданных санитарных правил и нормативов, и утверждённых главным врачом больницы.

Алгоритм противоэпидемиологических мероприятий по профилактике ВБИ в отделение операционного блока.

В данной работе представлен существующий алгоритм данных мероприятий.

Таблица 17. Плановые медицинские осмотры медицинского персонала

Туб..диспансер	ФЛГ	RW	Дерматолог, Венеролог и исследование на ГН	Гинеколог ЖК	Общий осмотр терапевта
При поступлении	При поступ лении, далее не реже 1 раза в год	При поступлении, далее не реже 1 раза в год	При поступ-лении.	При поступ-лении, далее не реже 1 раза в год (диспансе- ризация)	При поступ-лении, далее не реже 1 раза в год (диспансе- ризация)

· В плановые мероприятия по обеспечению инфекционной безопасности медицинского персонала входит проведение обследование персонала на ф.50, НbnAg, геп.C, ФЛГ исследования, проведение прививок против гепатита В и дифтерии, ведение в отделениях журналов производственных травм, наличие в каждом отделении ВИЧ-укладки, аптечки для оказания неотложной помощи (см таблицу 17).

· Проведение прививочных мероприятий в операционном блоке. (см таблицу 18 )

Таблица 18. Прививочные мероприятия за 2009, 2010 г

	2009 год	2010 год
Привиты против гепатита В	84%	89%
Привиты против дифтерии	74%	76%

До сих пор не удалось достичь полного охвата медперсонала прививками от гепатита В и дифтерии объясняется это не только недостаточным финансированием. Нередко сами медицинские сестры отказываются от прививки.

Основные причины отказа:

· недопонимание повышенного риска инфицирования;

· страх перед развитием побочных реакций;

· страх перед возможностью заражения другими возбудителями, передаваемыми через кровь;

· боязнь уколов;

· нехватка времени;

· опасение быть идентифицированным во время обследования в качестве вирусоносителя и как следствие - отстраненным от работы.

По сути же причина одна - отсутствие необходимых знаний о проблеме ВБИ.

Обследование медицинского персонала на предмет носительства золотистого стафилококка.

Материал для посева слизи из носа на наличие золотистого стафилококка и другой патогенной микрофлоры берут старшие сестры отделений. При подтверждении наличия патогенной микрофлоры ставят в известность диспансерного врача и сотрудника направляют на осмотр к отоларингологу. При установлении заболевания носоглотки сотрудника направляют на лечение.

При здоровой носоглотке сотрудника, являющегося, однако, постоянным носителем золотистого стафилококка, старшие медицинские сестры под контролем диспансерного врача проводят санацию носоглотки. Для этого используют хлорофиллипт, йодинол, хлоргексидин. После санации проводят бактериологический контроль. Однако опыт ряда учреждений показал, что полное прекращение обследований на золотистый стафилококк и санации медицинского персонала не приводит к осложнению эпидемиологической обстановки.

Прибегать к санации носителей нужно только в особо сложной эпидемиологической обстановке. В 2010 году в операционном блоке было взято 54 посевов слизи из носа , из них носителей не выявлено.

Посевы слизи из носа сотрудников операционного блока в 2010 год

Первичный посев - 42 чел.

Положительные пробы - 0

Экстренные исследования при возникновении ВБИ

Кроме планового обследования, по эпидемиологическим показаниям микробиологической лабораторией проводится обследование в экстренном порядке для выявления источника возбудителя ВБИ (при нагноениях после чистых операций, случаев ВБИ в палате, отделении).

Для успешной организации эпидемиологического надзора за ВБИ проводят регистрацию, полный учет и изоляцию всех выявленных в стационаре случаев гнойно-септических осложнений и инфекционных заболеваний с обязательным бактериологическим исследованием материала от больных.

2.2.1 Мероприятия, направленные на профилактику профессионального заражения ВИЧ - инфекцией и гепатитами

· Необходимо неукоснительно соблюдать правила использования средств защиты при проведении манипуляций. Как правило, все случаи передачи ВИЧ медработникам происходит в результате неосторожных действий, которые можно было предотвратить.

· Соблюдение мер предосторожности необходимо не только при работе с больным, о котором известно, что он инфицирован, но и при работе с любым пациентом.

· Рабочие места лечебно - профилактических медицинских учреждений должны быть обеспечены инструктивно - методическими документами. Аптечками, для проведения срочной профилактики, при аварийных ситуациях, необходимым набором медицинских инструментов одноразового использования, дезинфекционных средств для проведения обеззараживания.

· Медицинские инструменты, загрязненные кровью, биологическими жидкостями, сразу после использования подлежат дезинфекции в соответствии с требованиями нормативной документации.

· Врачи хирургических специальностей, операционные сестры должны проходить медицинское обследование не реже одного раза в год. Также имеющие повреждения кожных покровов, временно отстраняются от работы.

2.2.2 Действия при попадании инфицированного материала на кожу и слизистые оболочки

Любое повреждение кожи, слизистых оболочек медперсонала, загрязнение их биоматериалом пациентов во время предоставления им медпомощи квалифицируется как возможный контакт с материалом, который содержит ВИЧ. Немедленная обработка места инфицирования антисептиком снижает опасность заражения примерно в 50 раз.

Если контакт с кровью, биологическими жидкостями или биоматериалом сопровождался нарушением целостности кожи (уколом, порезом) то необходимо предпринимать следующие:

· обработать и снять перчатки;

· выдавить кровь из раны;

· промыть под проточной водой с мылом;

· обработать их 70% раствором спирта или 5% раствором йода;

· на рану наложить пластырь, надеть напальчник, при необходимости продолжить работу - надев новые перчатки;

· обязательная регистрация в журнале аварийных ситуаций;

В случае загрязнения кровью, биологическими жидкостями, биоматериалами без повреждения кожи необходимо:

· обработать место загрязнения одним из дезинфектантов (70% раствором этилового спирта, 3% раствором перекиси водорода);

· промыть кожу водой с мылом и повторно обработать спиртом;

В случае попадания крови, биологических жидкостей, биоматериала на слизистые оболочки необходимо:

· при попадании в глаза немедленно промыть 1% раствором борной кислоты;

· при попадании на слизистую носа - обработать 1% раствором протаргола;

· при попадании на слизистую рта прополоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцовокислого калия, или 1% раствором борной кислоты;

При попадании биологического материала на одежду надо предпринять следующее:

· одежду снять и замочить в одном из дезрастворов;

· кожу рук и других участков тела при их загрязнении через одежду протереть 70% раствором этилового спирта;

· поверхность промыть водой с мылом и повторно протереть спиртом;

Помните: незначительных повреждений для проникновения инфекции не существует!

При любых из описанных ситуаций должна быть обязательна регистрация в журнале аварийных ситуаций

Дата аварийной ситуации.	ФИО мед персонала получившего травму и характер травмы	ФИО пациента, № истории болезни, диагноз	Какая профилактика произведена	Подпись 3-х свидетелей и пострадавшего.

Основание: распоряжение Комитета по здравоохранению Администрации СПб и центра Госсанэпиднадзора В СПб № 149-р\15 от 27.04.2000г "О мерах по усилению борьбы с распространениемВИЧ-инфекции в СПб"

В результате представленных исследований, по проведению, противоэпидемиологических мероприятий, по профилактике ВБИ и инфекционной безопасности медицинского персонала в отделение операционного блока больницы Святого Георгия можно сделать выводы:

· рассмотрев комплекс противоэпидемиологических мероприятий по профилактике ВБИ в отделение оперблока, можно сказать, что он является достаточно разнообразным и обширным для того, чтобы предотвратить возникновение ВБИ.

· общее количество проб контроля за эпид. обстановкой на отделении в период с 2009 по 2010 годы в основном возросло, из чего мы можем предположить, что контроль за эпид. обстановкой усилился, что говорит о заинтересованности руководства больницы в уменьшении количества случаев ВБИ.

· в результате представленного алгоритма мероприятий по повышению инфекционной безопасности медицинского персонала в оперблоке мы видим, что процентное количество привитых против гепатита В и дифтерии за период с 2009 до 2010 годы возросло, что говорит

о заинтересованности, как администрации, так и самих сотрудников в повышении инфекционной безопасности.

Исследования ряда как отечественных, так и зарубежных авторов показывают, что профилактика ВБИ и инфекционная безопасность мед. персонала является не просто актуальной, но и жизненно необходимой, так как ВБИ часто сводит на "нет" усилия медицинского персонала, направленные на выздоровление пациента, ослабляет его иммунитет. В настоящее время существует проблема осуществления мероприятий по профилактике ВБИ в стационарах, связанная с недостатком финансирования всех лечебных учреждений.

Покупка дезинфицирующих средств, утилизация одноразовых шприцев и игл, утилизация отходов, обследование медицинского персонала - всё это требует определённых материальных затрат и лечебным учреждениям приходится экономить зачастую на этих очень важных для профилактики ВБИ вещах. Но следует отметить, что очень многое зависит от человеческого фактора т.е соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, качественное проведение дезинфекции, предстерилизационной обработки, стерилизации и уборок.

Раздел 2.3 Персонал отделения

Отделение операционного блока состоит:

· плановые операционные:

- 2 травматологические операционные;

- 2 обще хирургические;

- 1 лапароскопическая операционная;

· экстренные операционные:

- 2 обще хирургические;

- 1 гнойная;

Коллектив операционного блока больницы Святого Великомученика Георгия - состоит из одного врача (он же заведующий отделением имеющий высшую квалификационную категорию);

42 медицинских сестры (1- старшая медсестра);

9 санитаров, одна сестра хозяйка.

Получают высшее образование - 5 медсестер; (две из них учатся на ФВСО СПбГМА им. И. И. Мечникова, ещё трое медсестер учатся в других институтах), двое планируют поступление на ФВСО.

5 санитаров отделения являются студентами СПбГМУ им. И.П. Павлова и СПбПМА. Совмещая работу с обучением, они получают навыки и знания, которые пригодятся в будущей профессиональной деятельности.

Все медицинские сестры имеют среднее специальное образование по специальности: "Операционное дело". Квалификационную категорию имеет только 40 медсестер

· Высшую квалификационную категорию имеют 27 медсестер (64%)

· Первую квалификационную категорию имеют 11 медсестер (26%)

· Вторую квалификационную категорию имеют 2 медсестры (5%)

· Не имеют квалификационной категории 2 медсестры (5%)

Диаграмма 4. Количество квалификационных категорий в отделении

Из исследования видно,

· что наибольший процент (64%), это высшая квалификационная категория. Это объясняется тем, что требования к профессиональной подготовке операционных сестер постоянно возрастают. Так как появились новые технологии, совершенствуются и усложняются способы поведения операции. Появились новые направления в хирургии: эндоскопическая хирургия, трансплантация органов и тканей, пластическая хирургия, кардиохирургия и др.

Но так же есть персонал, не имеющий квалификационной категории (5%), это связано с принятием на работу молодых специалистов, выпускников 9 СПб МУ, Медицинский колледж.

Раздел 2.4 Оценка профессиональных качеств персонала отделения операционного блока

Информацию по многим аспектам проблемы внутрибольничного инфицирования медперсонала можно получить при проведении анкетирования среди медицинских работников. Можно быть достаточно уверенными в искренности полученных ответов, т.к. анкетирование проводилось анонимно и трудностей для респондентов не вызывало

В феврале 2010 года нами было проведено тестирование и анкетирование медицинского персонала операционного отделения для оценки уровня теоретической и практической подготовки по профилактике ВБИ

В рамках тестирования и анкетирования, всем работникам отделения было предложено оценить профессиональные качества коллег по пятибалльной системе (см. таблицу 19) и ответить на вопросы анкеты (см. приложение 3).

Цели:

· оценить профессиональные качества персонала операционного блока

· проанализировать уровень теоретической и практической подготовки медицинских работников операционного отделения по профилактике ВБИ

· на основании полученных данных анкетирования внести предложения по усовершенствованию мер профилактики внутрибольничного инфицирования медицинских работников

Использовался метод анкетирования и тестирования медицинских работников операционного блока по специально разработанной анкете тестам. Респондентам было предложено оценить свои профессиональные качества по пяти бальной системе

Таблица 19. Оценка профессиональных качеств за 2009 год

Ф. И.О.	ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ КАЧЕСТВА
	Подготовка к операционному дню	Действие в экстренной ситуации	Навыки манипуляций	Соблюдение санэпидрежима.
	· Подготовка шовного материала. 1-бал · Подготовка специальной аппаратуры для проведения операции (аппарат для коагуляции, лапараскопическая стойка -1 бал · Подготовка перевязочного материала и операционного белья -1 бал · Накрытие большого операционного стола- 1 бал · Накрытие малого операционного стола -1 бал	· умение быстро и чётко действовать в экстренных ситуациях (кровотечение, шок)	· Знание хода операции - 1 бал · Умение делать различный перевязочный материал - 1 бал · Упаковка биксов с бельем · Упаковка перевязочного материала - 1 бал · Умение работать с сетчатым имплантатом - 1 бал	· Проведение дезинфекции инструментов-1 бал · Проведение предстерилизационной обработки инструментов 1 бал · Проведение стерилизации инструментов -1 бал · Проведение текущих и заключительных уборок операционных - 1 бал · Проведение генеральной уборки в операционной- 1 бал

Максимум по каждой позиции (подготовка к операционному дню, действие в экстренной ситуации, навыки манипуляций и соблюдение санэпид режима) можно набрать пять балов и минимум ноль бала. Дальше количество балов по каждому респонденту делим на количество позиций т.е. на 4 и поучаем средний бал.

В тестирование приняли участие 42 человека, это 79,2% от численного состава коллектива. 25 человек получили средний бал 5 (60%) из них имеют категория: высшую 22 медработника, первую 2 медработника, вторую одна медсестра. По всем параметра изложенным в таблице 19 респонденты получили по балу и путем математических вычислений получили средний бал 5

· 11 человек получили средний бал 4,5 (26%), из них имеют категории: высшую 5, первую 5 и 1 медсестра со второй квалификационной категорией. 20% тестируемых не смогли четко действовать в экстренной ситуации. У 6% респондентов были нарекания по проведению дезинфекции инструментов (не выдерживали экспозицию) и по проведению генеральной уборки операционной (не смывали со стен и поверхностей дезинфицирующие средство).

· 6 человека получили средний бал 4 (14%) 4 медсестры имеет первую и 2 медсестры не имеет квалификационной категории. У 4% тестируемых были нарекания по подготовки к операционному дню (подготовка шовного материала, накрытие большого операционного стола, подготовка специальной аппаратуры), 7% респондентов не смогли четко действовать в экстренной ситуации (не знают набор для реинфзии) и не знают хода операции (лапараскопическая герниопластика, резекция желудка Б-1) 3% респондентов получили нарекания по проведению генеральной уборки (не смывали со стен и поверхностей дезинфицирующие средство), дезинфекции (не выдерживали экспозицию) и предстерилизационной обработки инструментария.

После выставления оценок по результатам подсчета составлен рейтинг профессиональных качеств персонала операционного блока (см. диаграмму 5)

Диаграмма 5. Рейтинг профессиональных качеств персонала отделения по данным тестирования за 2009 год.

Также 42 сотрудника приняли участие в анкетирование по специально разработанной анкете (см. приложение 3)

На вопрос "Что такое ВБИ?"

· 6 человек ответили, что они не знают. (14%)

· 14 человек ответили, что это болезнь, полученная пациентом в стационаре (33%)

· 22 человека ответили, что это болезнь, полученная пациентом в стационаре, а также заболевание мед работника в связи с его профессиональной деятельностью (53%)

Диаграмма 6

На вопрос, " Какие вы знаете источники ВБИ?"

· 12 человек ответили, что это пациент (29%)

· 14 человек ответили, что это пациент, мед персонал (33%)

· 16 человек ответили, что пациент, мед персонал, инструментарий. (38%)

Диаграмма 7

На вопрос, "Какие вы знаете пути передачи?"

· 7 человек ответили контактный, гематогенный (17%)

· 12 человек ответили контактный, воздушно - капельный (29%)

· 23 человек ответили контактный, воздушно - капельный, гематогенный, лимфогенный (54%)

Диаграмма 8

На вопрос, "Какие вы знаете механизмы передачи ВБИ?"

· 5 человек, ответили что незнают (11%)

· 17 человек, ответили фекально-оральный (37%)

· 20 человек, ответили фекально-оральный, воздушный, контактный (52%)

Диаграмма 9

На вопрос, "Имеете ли вы контакт с биологическими жидкостями?"

· 42 человека ответили да (100%)

Диаграмма 10

На вопрос, "Если на Вашем отделении журнал аварийных ситуациях?" ДА; НЕТ; НЕЗНАЮ

· 42 человек ответили да (100%)

На вопрос, "Были ли в Вашей практике аварийные ситуации (укол, порез, попадание биологических жидкостей на слизистые)?"

· 37 человек ответили да (95,2%)

· 5 человека ответили, нет (4,7%)

Диаграмма 12

На вопрос, "Какие меры Вы предпринимали для профилактики профессионального заражения?"

· 5 человек ответили, поменяли перчатки (12%)

· 17 человек ответили, сняли перчатки, выдавили кровь, обработали антисептиком рану, дальше надели перчатки (36%)

· 20 человек ответили, сняли перчатки, выдавили кровь, обработали антисептиком рану, дальше надели перчатки и зарегистрировались в журнале аварийных ситуаций (52%)

Диаграмма 13

На вопрос, "Считаете ли Вы необходимым повышать теоретические знания по ВБИ?" ДА; НЕТ

· 42 человека ответили да (100%)

После проведенного тестирования мы можем отметить,

· Что 26,1% респондентов вообще не знают что такое ВБИ, 35,7% анкетируемых считают, что это заболевание только пациентов. Только 38% персонала ответили, что это болезнь, полученная пациентом в стационаре, а также заболевание мед работника в связи с его профессиональной деятельностью.

· 73% респондентов считают, что источником ВБИ является пациент и медицинский персонал. И только 26% анкетируемых знают, что источником ВБИ в отделение операционного блока является не только пациент, медицинский персонал, но и инструментарий.

· 71% респондентов знают, что основной путь передачи в отделение операционного блока является гематогенный и контактный, а 28,9% считают, что только воздушно-капельный.

· 40,4% анкетируемых ответили, что они не знают механизмов передачи ВБИ и всего 21,1% респондентов знают механизмы передачи ВБИ (фекально-оральный, воздушный, контактный)

· 33,2% респондентов ответили отрицательно или не знаю на вопрос о журнале аварийных ситуаций, (это говорит о том, что персонал не знает мероприятий по профилактики профессионального заражения). У 95,2% анкетируемых были в их профессиональной практике аварийные ситуации (уколы, порезы) и только 45,2% респондентов знают и правильно проводят мероприятия по профилактике профессионального заражения.

· 100% респондентов ответили, что необходимо повышать знания о ВБИ.

Ответы оценивались по системе отлично, хорошо, неудовлетворительно и путем математических вычислений мы можем составить рейтинг (см. диаграмму 15)

Диаграмма 15. Рейтинг медицинского персонала операционного блока о знание ВБИ и мер по профилактики за 2009 год

После проведенного нами анкетирования и тестирования можно сказать, что ВБИ остается актуальной проблемой для отделения операционного блока.

Данные анкетирования и проведенного тестирования были доведены до сведения администрации, а так же, были внесены следующие предложения.

· Провести внеочередную учебу по санэпидрежиму, возможно силами наиболее опытных сотрудников (получивших средний бал пять по итогам тестирования и отлично по итогам анкетирования), совместно с эпидемиологом больницы Святого Георгия.

· Уделять больше внимания обучению молодых специалистов навыкам проведения мероприятий по профилактики ВБИ.

После различных мероприятий проведенных в отделении, таких как семинары и тестирования совместно с эпидемиологом больницы, доклады сотрудников на тему "Профилактика ВБИ" "Профилактика профессионального заражения" и направление некоторых сотрудников на внеочередную учебу,

В мае 2010 года нами было произведено повторное тестирование и анкетировании для оценки профессиональных качеств медицинского персонала.

Для проведения повторного тестирования и анкетирования всем работникам отделения было предложено оценить профессиональные качества коллег по пятибалльной системе (см. таблицу 18) и ответить на вопросы анкеты (см. приложение 3).

Также в тестирование приняли участие 42 человека, это 79,2% от численного состава коллектива. Мы можем отметить что:

· 34 человек получили, средний бал 5 из них имеют, категория: высшую 20 медработника, первую 11 медработника, три медсестры имеют вторую категорию. Это 80,9% респондентов получили по всем параметрам, указанным в таблице 18 по балу и это на 33,2% больше чем в 2006 году.

· 5 человек получили средний бал 4,5 (11,9%) из них имеют категории: высшую 1, первую 4

3,5% анкетируемых были нарекания по проведению генеральной уборки (не смывали поверхности от дезинфицирующего препарата), дезинфекции (не выдерживали экспозицию) и стерилизации инструментов (неправильная укладка инструментов). И у 1% респондентов были нарекания по подготовки к операционному дню (накрывание большого и малого операционного стола). Это на 26,1% респондентов получивших средний бал 4,5 меньше по сравнению данными тестирования в 2006 году (38%)

· 3 человека получили средний бал 4 (7,1%) одна медсестра имеет вторую, две медсестры не имеют категории. 4,1% респондентов получили нарекания по санэпид режиму (нарушение при проведение дезинфекции (не выдерживали экспозицию), стерилизации (неправильно укладывали инструменты)). У 3% анкетируемых были нарекания, такие как незнание хода операций и не смогли профессионально повести себя в экстренной ситуации (не знали техники проведения реинфузии). По сравнению с 2009 годом (14,2%) получивших средний бал 4, количество анкетируемых снизилось на 7,1%

После выставления оценок по данным тестирования мы можем составить рейтинг профессиональных качеств медицинского персонала отделения операционного блока (см диаграмму 16).

Диаграмм 16. Рейтинг профессиональных качеств персонала по данным тестирования за 2010 год

На вопросы анкеты на тему ВБИ и мероприятия по профилактики (см. приложение 3) ответили 42 человека это 79,2% от численного состава коллектива.

На вопрос, " Что такое ВБИ?"

· 2 человека ответили, что они не знают. (5%)

· 10 человек ответили, что это болезнь, полученная пациентом в стационаре (24%)

· 30 человек ответили, что это болезнь, полученная пациентом в стационаре, а также заболевание мед работника в связи с его профессиональной деятельностью (71%)

Диаграмма 17

На вопрос, "Какие вы знаете источники ВБИ?"

· 5 человек ответили, что это пациент (12%)

· 9 человек ответили, что это пациент, мед персонал (21%)

· 28 человек ответили, что пациент, мед персонал, инструментарий. (67%)

Диаграмма 18

На вопрос, "Какие вы знаете пути передачи?"

· 3 человека ответили контактный, гематогенный (7%)

· 10 человек ответили контактный, воздушно - капельный (24%)

· 29 человек ответили контактный, воздушно - капельный, гематогенный, лимфогенный (69%)

Диаграмма 19

На вопрос, "Какие вы знаете механизмы передачи ВБИ?"

· 3 человека, ответили, что не знают (7%)

· 12 человек, ответили фекально-оральный (29%)

· 27 человек, ответили фекально-оральный, воздушный, контактный (64%)

Диаграмма 20

На вопрос, "Имеете ли вы контакт с биологическими жидкостями?"

· 42 человека ответили да (100%)

Диаграмма 21

На вопрос, "Если на Вашем отделении журнал аварийных ситуациях?" ДА; НЕТ; НЕ ЗНАЮ

· 42 человека ответили да (100%)

Диаграмма 22

На вопрос, "Были ли в вашей практике аварийные ситуации (укол, порез, попадание биологических жидкостей на слизистые)"

· 42 человека ответили да (100)

Диаграмма 23

На вопрос, "Какие вы предпринимали для профилактики профессионального заражения?"

· 2 человек ответили, поменяли перчатки (19,0%)

· 13 человек ответили, сняли перчатки, выдавили кровь, обработали антисептиком рану, дальше надели перчатки (30,9%)

· 27 человек ответили, сняли перчатки, выдавили кровь, обработали антисептиком рану, дальше надели перчатки и зарегистрировались в журнале аварийных ситуаций (50%)

Диаграмма 24

На вопрос, "Считаете ли Вы необходимым повышать теоретические знания по ВБИ?" ДА; НЕ

· 42 человека ответили да (100%)

Диаграмма 25

После проведенного повторного тестирования мы можем отметить,

· Что 7,1% респондентов не знают что такое ВБИ, этот показатель снизился по сравнению с 2009 годом на 19%; 33,7% анкетируемых считают, что это заболевание только пациентов этот показатель снизился по сравнению с 2009 годом на 4,3%; и 59,9% персонала ответили, что это болезнь, полученная пациентом в стационаре, а также заболевание мед работника в связи с его профессиональной деятельностью, этот показатель повысился по сравнению с 2009 годом на 21,9%.

· 52,4% респондентов считают, что источником ВБИ является пациент и медицинский персонал, показатель снизился по сравнению с 2009г на 20,6%; 47,6% анкетируемых знают, что источником ВБИ в отделение операционного блока является не только пациент, медицинский персонал, но и инструментарий, что 21,6% больше чем в 2009 году.

· 76,1% респондентов знают, что основной путь передачи в отделение операционного блока является гематогенный, контактный. Этот показатель повысился по сравнению с 2009г на 7,1%

· 16,6% анкетируемых ответили, что они не знают, механизмов передачи ВБИ этот показатель снизился, по сравнению с 2009г на 23,8% и 45,2% респондентов знают механизмы передачи ВБИ (фекально-оральный, воздушно капельный, контактный) что на 24,1% больше чем в 2009 году.

· 26,% респондентов ответили отрицательно или не знаю на вопрос о журнале аварийных ситуаций (это говорит о том, что не знают мероприятий по профилактики профессионального заражения), что на 7,2% меньше чем в 2009 году; а у 92,8% анкетируемых были в их профессиональной практике аварийные ситуации (уколы, порезы) и только 50% респондентов проводят правильные мероприятия по профилактике профессионального заражения, по сравнению с 2009 годом этот показатель повысился на 4,8%

· 100% респондентов ответили, что необходимо повышать знания о ВБИ.

Данные анкеты также оценивались (отлично, хорошо, неудовлетворительно), и путем математических вычислений, был составлен рейтинг (см. диаграмму 26).

Диаграмма 26. Рейтинг медицинского персонала операционного блока о знание ВБИ и меры профилактики по данным тестирования анкетирования за 2010 год

После проведенного анкетирования в 2009 год и в 2010 год можно сделать сводную таблицу

Таблица 20. Сводная таблица по данным анкетирования

Вопрос и полученная оценка	2009 год	2010 год
Что такое ВБИ? отлично хорошо неудовлетворительно	53% 33% 14%	71% 24% 5%
Какие вы знаете источники ВБИ? отлично хорошо неудовлетворительно	38% 33% 29%	67% 21% 12%
Какие вы знаете пути передачи? отлично хорошо неудовлетворительно	54% 29% 17%	69% 24% 7%
Какие вы знаете механизмы передачи ВБИ? отлично хорошо неудовлетворительно	52% 37% 11%	64% 29% 7%
Есть ли журнал аварийных ситуации на отделение? да	100%	100%
Какие меры вы применяете для профилактики профессионального заражения? отлично хорошо неудовлетворительно	52% 36% 12%	64% 31% 5%

Исходя из выше сказанного, следует, что, после проведенного повторного анкетирования, можно сделать вывод, что уровень профессиональной подготовки медработников, очевидно, повысился (см. диаграммы 15, 26), но, не смотря на это, ВБИ все равно остается актуальной проблемой для отделения операционного блока.

Таким образом, меры предпринятые администрацией привели к позитивным итогам, выразившиеся в росте профессионализма медперсонала. Тем не менее, администрация не должна останавливаться на достигнутом, а обязана выработать постоянный комплекс мероприятий направленый на профилактику ВБИ, и внедрить его на постоянной основе.

ГЛАВА 3. СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ УПРАВЛЕНИЯ

Раздел 3.1 Мотивация - социальная основа управления

Понятие мотивации, эволюция понимания проблемы мотивации

Поскольку менеджер достигает целей организации через своих подчиненных, то, в этом смысле, функция мотивации является самой существенной.

Мотивация - это процесс побуждения себя и других людей к достижению личных целей и целей организации. Мотивация к труду, таким образом, понимается как причины, доводы, основания в пользу трудовой деятельности. Можно сказать и так: мотивация - это позиция, предрасполагающая человека действовать специфическим, целенаправленным образом. Это внутреннее состояние, определяющее поведение человека.

Истинные побуждения, которые заставляют отдавать работе максимум усилий, чрезвычайно сложны.

По оценкам западных специалистов, от 30 до 50% работников побуждаются к эффективной работе деньгами. Остальных побуждают к действию более возвышенные потребности: в знаниях, авторитете, творчестве. Людьми движут нравственные идеалы, великие цели, моральные убеждения, привычки, традиции и т.д.

Говоря о мотивации, нужно констатировать, что нет какого-то одного "лучшего" ее способа. У людей множество разнообразных потребностей и целей. Люди по-разному ведут себя, стремясь достичь своих целей. То, что приемлемо для одного человека, может абсолютно не подойти для другого. Это лишний раз подтверждает, что на практике осуществлять эту важнейшую управленческую функцию очень непросто. Труд менеджера в рамках этой функции осуществляется в таких направлениях:

- работа по совершенствованию материального вознаграждения сотрудников (материальное стимулирование);

· разработка и осуществление систем и мер моральных стимулов к труду;

· создание условий привлекательности, интересности труда, эстетичности трудового места и трудовых операций;

· гарантирование занятости, деловой карьеры, возможностей повышения квалификации и т.д.

Менеджер, помимо этого, должен оценить степень трудового участия каждого сотрудника или группы.

Есть несколько способов вознаградить людей за труд:

· материальное вознаграждение за более интенсивный труд и лучшее его качество вне зависимости от стажа работника в различной форме.

· разовое денежное вознаграждение за выполнение научных работ при их внедрении в производство (премии).

· повышение в должности, звании, которые в наибольшей степени соответствуют возможностям работника.

· поощрение свободным временем или предоставление возможности работнику самостоятельно планировать вой рабочий день, ведущее к росту производительности.

· общественное и личное признание заслуг работника посредством наград, благодарностей, грамот, прессы, радио, телевидения, похвалы в соответствующей форме, доверие, предоставление преимуществ и привилегий за лучшую работу.

Весь "набор" данных стимулов к труду должен быть гласным, известным всем сотрудникам и, действительно, заслуженным.

В лечебно-профилактических учреждениях страны отмечается дефицит медицинского персонала (в первую очередь - среднего), что обусловлено низким уровнем заработной платы, поэтому данные организации нуждаются в рекомендациях по совершенствованию управления персоналом и повышению их мотивации к выполняемой работе.

Для разработки мотивационной программы в первую очередь необходимо проанализировать те ценности и возможные ожидания, на которые ориентируются работники конкретного коллектива. В целях установления приоритетов у медицинских работников отдельных учреждений здравоохранения мною была разработана специальная анкета, содержащая универсальный пакет вопросов для любого коллектива (см. приложение 4). Исследование мотивационных ценностей персонала проводилось на базе больницы Святого Великомученика Георгия. Были опрошены 30 респондентов.

Мнения ученых-теоретиков, практиков и руководителей организаций различных форм деятельности сводятся к тому, что самым лучшим мотиватором являются деньги.

Большинство лечебно-профилактических учреждений здравоохранения относятся к бюджетным организациям, где заработная плата, как правило, не удовлетворяет их сотрудников. В связи с тем, что некоторые медицинские услуги в учреждениях здравоохранения выполняются на платной основе, часть полученных средств можно было бы выделить на материальное стимулирование сотрудников, однако данная форма поощрения не всегда практикуется.

Выявив уровень заработной платы, который, по мнению респондентов, удовлетворил бы их потребности, можно определить и размере оптимального материального вознаграждения.

На вопрос анкеты об уровне заработной платы для максимального удовлетворения своих потребностей 10% респондентов ответили, что он должен возрасти в полтора раза, 15% - в два, 34% - в три, по 30% опрашиваемых - в четыре , 11% более чем в шесть раз (см диаграмму 27).

Диаграмма 27. Представление персонала об увеличение заработной платы

Сравнивая ответы, можно отметить: только четвертая часть от общего числа респондентов этой группы рассматривала вопрос об увеличении оплаты, за труд исходя из реальных финансовых возможностей организации и страны в целом.

Определяя уровень материального поощрения, следует учесть закономерность между уровнем мотивации и стремлением к вознаграждению. Психологи Р.Йеркс и Дж.Додсон доказали, что как слабая, так и избыточная мотивация не достаточны для повышения результата. Только умеренная материальная мотивация, соразмерная сложности выполняемой работы, позволяет достичь намеченных целей.

Данные исследования подтверждаются опытом руководителей частных компаний. Они отмечают, что и высокая по сравнению с государственными учреждениями заработная плата вскоре перестает выполнять свою стимулирующую функцию. Человек привыкает к определенной сумме вознаграждения за свой труд, и через некоторое время у него снижается стремление работать так же эффективно. У работника возникает желание получать еще большее вознаграждение в связи с возросшими потребностями.

Обсуждая уровень материального поощрения, следует проанализировать ответы сотрудников об оценке адекватности поощрений со стороны администрации.

Лишь 8% респондентов считают решения администрации о поощрениях справедливыми и адекватными. Затруднились с ответом на этот вопрос 32% опрашиваемых, не ответили - 5% респондентов. Более половины (55%) среднего медицинского персонала указывают, что поощрения не соответствуют достижениям, за которые производится вознаграждение (см диаграмму 28).

Диаграмма 28. Оценка решения администрации о справедливости вознаграждения

К выбору лиц для поощрения следует подходить очень серьезно, в противном случае избежать пересудов в коллективе не удастся. Нельзя выделять одного сотрудника из всего коллектива и основывать выбор только на его хорошей работе (т.е. надлежащем выполнении своих профессиональных задач, отсутствии нарушений трудовой дисциплины и т.п.). Все сотрудники обязаны качественно выполнять свои функции - это должно расцениваться как норма, а не как достижение.

Поощрение будет адекватно оценено, если все будут иметь равные возможности для вознаграждения за особые достижения. В этом случае премия, грамота, памятный подарок, путевка или билеты на увеселительное представление, спортивное состязание, врученные в присутствии всего коллектива, послужат стимулом к дальнейшим достижениям.

Проанализировав полученные данные, можно сделать вывод: в большинстве случаев респонденты с большой долей критики оценивают подход администрации к поощрениям и на многих сотрудников материальное поощрение не оказывает эффективного воздействия.

В то же время 33% респондентов отмечают, что материальное вознаграждение помогло им не только почувствовать себя увереннее, но и повысить требования к выполнению своих обязанностей. Это доказывает, что руководители всех уровней при решении вопросов о материальном вознаграждении должны опираться на заранее выявленные критерии о поощрениях и информировать, о них всех сотрудников.

Помимо общепринятого материального стимулирования следует активно использовать и нетрадиционные методы. На подготовительном этапе разработки мотивационной программы необходимо выявить духовные ценности сотрудников, а затем расставить их по степени важности.

В нашем исследовании респондентам было предложено оценить по десятибалльной шкале некоторые общечеловеческие ценности. Их ответы приведены (см таблицу 21).

Таблица 21. Распределение ценностей по приоритетам.

Ценности	Баллы	Всего респон-дентов	Общая сумма баллов
	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Признание в организации	1	-	-	-	2	2	3	3	2	8	9	30	236
Признание в обществе	1	-	-	4	1	5	3	3	5	5	5	30	205
Возможность самореализации	-	-	-	-	-	3	1	5	3	6	12	30	254
Должность руководителя	3	-	-	2	5	8	-	3	3	2	3	30	168
Удовлетворение выполненной работой	1	-	-	1	1	2	2	2	1	6	15	30	255
Поощрение	-	-	-	-	-	4	1	3	5	4	16	30	253
Уважение коллег	1	-	-	-	1	-	1	-	4	5	17	30	266
Хорошие отноше-ния с коллегами	1	-	-	-	-	1	1	-	3	6	17	30	260
Отношение администрации	2	-	-	1	1	2	-	5	4	7	8	30	224
Достойная заработ-ная плата	2	-	-	-	-	1	2	-	2	3	20	30	246
Медицинское обслуживание	-	-	-	1	1	6	-	2	3	4	12	30	228
Социальный пакет	2	-	-	2	-	2	3	2	2	3	13	30	221

Почти каждая ценность была так или иначе определена подавляющим большинством респондентов. Как видно (см таблицу 21), одинаковое количество респондентов (по 30 чел.) на первое место (приоритетам) - уважение коллег, хорошие отношения с ними, а также поощрение со стороны администрации, на второе и третье места выдвигают заработную плату, медицинское обслуживание и удовлетворение выполненной работой. Не менее важными для сотрудников данной организации являются возможность самореализации, социальный пакет и признание в организации.

Иногда респонденты ставили высший балл нескольким ценностям или, наоборот, все пункты оценивали одинаково. Учитывая этот факт, важно провести сравнение сумм баллов, набранных каждой приоритетной ценностью при ранжировании, с учетом мнения всех респондентов. Даже эта не совсем достоверная информация свидетельствует об особом значении для средних медицинских работников данного учреждения возможности получать медицинское обслуживание (общее количество баллов - 228); на первом - удовлетворение выполненной работой (255 баллов), на втором месте - достойная заработная плата (246) или поощрение (253).

В связи с тем, что лечебные учреждения, как правило, не имеют средств для материального стимулирования, следует использовать нетрадиционные нематериальные стимулы: обсуждать на конференциях успехи сотрудников, подчеркивая значимость их труда для организации и общества в целом; направлять на обучение, активно помогать при решении личных вопросов и т.д. Следует обратить внимание на интерес сотрудников к социальному пакету. Предоставление различных льгот: беспроцентный кредит на приобретение жилья, пожизненная опека ушедших на пенсию, организация бесплатных обедов, посещение культурных и спортивных заведений и иные формы - с одной стороны, демонстрируют заботу о сотрудниках, а с другой - закрепляют их в данной организации и вселяют уверенность в повышенном внимании учреждения к своим сотрудникам. Такие способы мотивации активно используются в зарубежных и крупных российских коммерческих компаниях.

Для многих респондентов не менее важно признание их достижений в обществе, возможность самореализации в профессии и поощрении со стороны администрации. Таких сотрудников необходимо активно привлекать к общественной жизни коллектива, предлагать им участвовать в научных исследованиях и конференциях, поощрять наградами и благодарностями.

На вопрос о наиболее значимых условиях для сотрудничества в этом учреждении ответы среднего медицинского персонала распределились так. Самыми важными ценностями опрошенные считали удобный график работы и близость к дому, значимость организации и возможность дополнительного заработка. Самореализация не является тем условием, которое их привлекает. Об этом свидетельствуют результаты опроса: на возможность самореализации в профессии указали лишь 4% респондентов. Такой низкий показатель объясняется тем, что функции средних медицинских работников значительно уже, чем у врачей. Это мешает творческой реализации и в результате приводить к восприятию работы как монотонной деятельности. Сотрудники выполняют процедуры по алгоритму и часто не вникают в суть новых или необычных задач. И хотя со временем у них растет профессионализм в узкой специальности, интерес к самообразованию и карьерному росту может упасть.

При разработке мотивационной программы для повышения степени самореализации среднего медицинского персонала следует предусмотреть организацию курсов и тренингов, проведение конкурсов, конференций, практикумов, а также изучить возможности ротации кадров в подразделении и между отделениями. Активное привлечение сотрудников к подобной работе позволяет не только повышать квалификацию подчиненных, способствовать повышению значимости профессии и учреждения для общества, но и улучшить психологический климат во всем коллективе.

Ответы респондентов о планах на дальнейшее сотрудничество с организацией отражают истинное отношение к организации и позволяют определить долю сотрудников, которые составляют основу данного учреждения и не покинут его стены не только в ближайшее время, но и в критический период.

Как показало исследование, свою дальнейшую трудовую деятельность, с данной организацией связывает 41% респондентов из числа медицинских сестер. Они готовы сотрудничать на тех же условиях, несколько меньше интервьюируемых (30%). Хотят сотрудничать и далее, но с некоторыми изменениями условий договора. 4% респондентов согласились бы на продолжение сотрудничества при существенно измененных условиях. А 3% категорически недовольны организацией и не хотят дальнейшего сотрудничества. Часть (21%) респондентов затруднилась ответить на этот вопрос, и 1% вообще на него не ответили. Возможно, они не имеют опыта работы в медицинских учреждениях или негативно воспринимают данный вопрос в связи с возможными отрицательными для них последствиями. Для данной организации общая ситуация мнений сотрудников довольно благоприятна, т.к. 71% респондентов не задумывается о смене места работы. Однако администрации следует учесть, что 7% недовольны существующим положением дел, а 22% респондентов ушли от ответа на этот вопрос, т.е. в учреждениях почти треть средних медицинских работников, заполнивших анкеты, так или иначе хотели бы определенных изменений.