Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное профессиональное учреждение "Медицинский колледж" Министерства здравоохранения Краснодарского края

Выпускная квалификационная работа

Роль фельдшера в проведении лечебно-диагностических и профилактических мероприятий при респираторных инфекциях

2016 г



Содержание

• Введение
• Глава 1. Теоретическая часть
• 1.1 Этиология
• 1.2 Эпидемиология
• 1.3 Патогенез
• 1.4 Клиническая картина
• 1.5 Диагностика
• 1.6 Лечение респираторных инфекций
• 1.7 Профилактика
• Вывод по главе 1
• Глава 2. Практическая часть
• 2.1 Собственное исследование
• Вывод по главе 2
• Заключение
• Список использованной литературы
• Приложения


Введение

Острые респираторные вирусные инфекции (далее ОРВИ) - группа клинически и морфологически подобных острых воспалительных заболеваний органов дыхания, возбудителями которых являются пневмотропные вирусы. ОРВИ самая распространённая в мире группа заболеваний, объединяющая грипп, парагрипп, респираторно синцитиальную инфекцию, риновирусную и аденовирусную инфекции и другие катаральные воспаления верхних дыхательных путей. В процессе развития вирусное заболевание может осложняться бактериальной инфекцией. [6, 5]

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) в настоящее время являются, пожалуй, самыми распространенными и социально значимыми заболеваниями. Считается, что едва ли не каждый человек ежегодно переносит ОРВИ. Столь высокая заболеваемость ассоциируется со значительными экономическими потерями, прежде всего за счет большого числа нетрудоспособных пациентов. Другой проблемой является тот факт, что практически любой человек считает себя знатоком лечения ОРВИ, что в конечном итоге приводит к огромному числу ошибок и нежелательных явлений, сопровождающих терапию.

Таблица 1. Заболеваемость ОРВИ и гриппом по Кущевскому району

Год	2013 год	2014 год	2015 год
Показатель	5045	5051	5203

Острые респираторные заболевания и грипп до настоящего времени наносят существенный ущерб здоровью населения и экономике стран во всем мире. По оценке ВОЗ, гриппом и респираторными заболеваниями ежегодно в мире болеют 100 миллионов человек (от 5 до 30% населения земного шара). Удельный вес гриппа и ОРВИ среди всех инфекционных болезней составляет 90%. Каждый взрослый человек 1-2 раза в год заболевает гриппом или ОРЗ, дети болеют гораздо чаще. Так, по данным Федерального Центра гигиены и эпидемиологии, заболеваемость этими инфекциями составляет 19484,2 на 100000 населения, в том числе гриппом - 224,9; из них заболеваемость ОРВИ у взрослых на 100000 населения составила 7938,2, а детей в возрасте до 17 лет на 100000 населения данного возраста - 67148,5 (выше, чем у взрослых, в 8,4 раза), в том числе гриппом у взрослых - 171,1, а у детей - 450 (выше, чем у взрослых, в 2,7 раза). По данным Минздравсоцразвития Российской Федерации, экономические потери от гриппа и ОРВИ составляют 86% от всего ущерба, наносимого инфекционными болезнями. Величину ущерба, наносимого гриппом и гриппоподобными инфекциями здоровью населения и экономике любой страны, можно сравнить лишь с травматизмом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и злокачественными новообразованиями. [15, 72-73] Распространение гриппа и других ОРВИ заметно превосходит сумму всех других инфекционных болезней человека, что является актуальной проблемой в настоящее время, поэтому профилактика и лечебно-диагностические мероприятия при респираторных инфекциях занимают большую роль в работе фельдшеров.

Цель исследования: Изучение роли фельдшера в проведении лечебно-диагностических и профилактических мероприятий при респираторных инфекциях.

Задачи исследования:

1) Изучить эпидемиологическую ситуацию по ОРВИ в мире, РФ, Краснодарском крае.

2) Охарактеризовать используемые методы диагностики лечения и профилактики в Кущевском районе.

3) Провести анализ основных причин заболевания, методов лечения и диагностики респираторных инфекций в Кущевском районе.

4) Разработать буклет с целью повышения информированности населения.

Объект исследования: Роль фельдшера в проведении лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.

Предмет исследования: Роль фельдшера в проведении лечебно-диагностических и профилактических мероприятий при респираторных инфекциях.

Объем исследования:

50 человек проживающих на территории Кущевского района, участвующих в анкетировании;

50 социологических анкет.

Новизна исследования: работа с литературными данными, а так же их дополнение в выявлении причин возникновения респираторных инфекций и проведение и проведение диагностических и профилактических мероприятий при респираторных инфекциях.

Гипотеза: проверяется утверждение о том, что своевременная вакцинация против гриппа, правильный образ жизни, а так же применение противовирусных препаратов, в целях профилактики и лечения снижают уровень заболеваемости ОРВИ среди населения.

Практическая значимость: готовность результатов исследования к использованию в санитарно-просветительной работе среди населения Кущевского района.

Методы исследования:

- изучение медицинской статистики

- анализ социологического опроса



Глава 1. Теоретическая часть

1.1 Этиология

Заболевание вызывают различные респираторные вирусы, в первую очередь, это риновирусы, обуславливающие до 30-50% случаев во всех возрастных группах. Вирусы гриппа вызывают 5-15% случаев респираторных инфекций, коронаровирусы "забирают" до 15%, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), вирусы парагриппа, аденовирусы и энтеровирусы встречаются значительно реже (<5%). У 5% пациентов выявляется более двух респираторных вирусов, а в 20-30% случаев идентифицировать возбудителя не удается. [3, 8]

1.2 Эпидемиология

фельдшер респираторный инфекция эпидемиология

Эпидемиология острых респираторных инфекций имеет много общих черт независимо от возбудителя. Основным фактором, определяющим сходство эпидемического процесса при этих инфекциях, является локализация возбудителя в эпителии верхних дыхательных путей и соответственно аэрогенный механизм передачи. Он реализуется воздушно-капельным, воздушно-пылевым путями передачи. Вместе с тем при некоторых инфекциях, например риновирусной, аденовирусной, также возможен контактный путь передачи - через воду и предметы обихода.

Практически единственным источником инфекции является человек, переносящий клинически выраженную (реже - бессимптомную) форму инфекции, что дает основание отнести острые респираторные заболевания к антропонозам. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют человек со стертыми формами заболевания и вирусоноситель. Возбудители ОРВИ распространяются при разговоре, кашле, чихании. Максимальное количество возбудителя содержится в крупнокапельной фазе аэрозоля, который выделяют больной или носитель. Радиус его рассеивания в окружающем пространстве составляет 2-3 м, следовательно, инфицирование происходит в непосредственной близости от больного. Нахождение крупных капель в воздухе из-за высокой скорости оседания исчисляется 1-3 с. При подсыхании осевших капель образуются капельно-ядрышковая, затем пылевая фазы аэрозоля. Большое количество возбудителей при этом гибнет, но, тем не менее, значительная часть сохраняется и может вторично попадать в воздушное пространство помещения и инфицировать окружающих. Длительность выживания возбудителей во внешней среде с сохранением вирулентных и патогенных свойств зависит от условий среды и для большинства возбудителей ОРВИ, в том числе и для вирусов гриппа, варьирует от нескольких часов до 7-12 дней. [4, 75-77]

Возбудители ОРВИ вызывают среди населения спорадические заболевания, вспышки, а вирусы гриппа - эпидемии и пандемии. В организованных коллективах частым проявлением эпидемического процесса при респираторных инфекциях являются вспышки, которые бывают как моно-, так и полиэтиологичными, т. е. с участием в эпидемическом процессе двух, трех и более инфекционных агентов.

Типичным примером полиэтиологичных вспышек заболеваний являются вспышки, возникающие при организации коллективов. Эффект "перемешивания", т.?е. концентрация в одном месте (группа, класс, палата, комната) лиц с разным уровнем иммунитета или его отсутствием к различным возбудителям респираторных инфекций, наличие скрытых источников инфекции - вирусоносителей, а также близкие интенсивные контакты неизбежно приводят к подъему заболеваемости и развитию вспышек. Обычно они возникают через 2-3 недели после формирования коллектива. [4, 78]

Спектр возбудителей может быть очень разнообразным, но в некоторой степени он обусловлен сезоном и возрастом наблюдаемых. Кроме того, особенности вспышек определяются величиной коллектива, иммунным статусом контингента, доминирующими этиологическими агентами, условиями реализации механизма передачи: скученностью, санитарным состоянием и т. д. Как правило, вспышки смешанной этиологии имеют более длительное течение - 3-5 недель, разнообразные клинические проявления, отмечается значительное количество случаев повторных заболеваний.

К настоящему времени разработан и ежегодно осуществляется комплекс мер по борьбе с гриппом и другими ОРВИ. В распоряжении врачей имеется широкий арсенал средств, используемых для профилактики данных заболеваний. Он включает иммунопрофилактику с помощью противогриппозных вакцин, антивирусные химиопрепараты этиотропного действия, а также иммунотропные средства для проведения неспецифической профилактики. Тем не менее, нет оснований быть удовлетворенными результатами борьбы с острыми респираторными инфекционными заболеваниями, так как названные средства при использовании их по отдельности не способны обеспечить радикальный эффект, и данные заболевания продолжают оставаться слабо контролируемыми. [4, 80-82]

1.3 Патогенез

Патогенез острых инфекционных заболеваний слагается из комплекса процессов, развивающихся на всех этапах репродукции возбудителей и их распространения в организме, а также процессов, развивающихся при взаимоотношении возбудителей с защитными системами хозяина, то есть с компонентами врожденного и приобретенного иммунитета. На внедрение возбудителя организм отвечает сложной системой защитно-приспособительных реакций, направленных на ограничение его репродукции и последующую элиминацию, а в конечном итоге, на полное восстановление возникающих структурно-функциональных нарушений. [4, 15]

Выделяют четыре фазы, общие для всех этиологических форм заболеваний.

1. Внедрение возбудителей и их репродукция в эпителиальных клетках респираторного тракта, отторгающихся вместе с новыми вирусами.

2. Проникновение возбудителя в кровяное русло (вирусемия, микоплазмемия) с развитием токсических или токсико-аллергических реакций, а при гриппе, кроме того, альтернативной воспалительной реакции на уровне сосудов (эндотелиоз) с повышением проницаемости капилляров, а в наиболее критических случаях - и микроциркуляторных нарушений.

3. Формирование воспалительного процесса с присущей для возбудителя локализацией.

4. Исход: выздоровление, бактериальное осложнение или смерть.

Эти фазы являются условными, они нечетко следуют друг за другом, а могут протекать одномоментно, им соответствуют характерные клинические проявления, первые из которых развиваются обычно во второй фазе процесса. [7, 37]

Входными воротами для респираторных вирусов являются слизистые оболочки респираторного или кишечного (в ряде случаев) тракта. Единственным условием для последующего развития инфекции является наличие во входных воротах клеток, чувствительных к тому или иному вирусу. Далее запускаются все основные этапы репродукции, смысл которых заключается в воспроизведении большого количества копий родительских вирионов и их выход из клетки с поражением новых клеток и передачей потомства вирусов другому хозяину. [1, 57]

Первый этап вирусной репродукции - адсорбция (прикрепление вириона) на поверхность клеток. Известно, что вирус способен адсорбироваться только на ограниченном типе клеток, что указывает на высокую специфичность процесса, обусловленного наличием в структуре вирусных белков определенных аминокислотных последовательностей, получивших название "вирусные рецепторы", функцией которых является узнавание специфических клеточных рецепторов и взаимодействие с ними. Обычно эту функцию выполняет один из поверхностных белков капсида, являющийся, как правило, гликопротеином - фибриллы у аденовирусов, шипы гемагглютинина у парамиксо- или ортомиксовирусов, у коронавирусов - S-белок соединения и гликолипиды. Поверхность клетки, в свою очередь, покрыта множеством (104-105 на одну клетку) рецепторов (молекул белковой или углеводной природы, гликопротеиды), необходимых для транспорта ионов, молекул, макромолекул. Вирусы приспособились использовать их в своих целях, при этом для каждого вируса на поверхности клеток имеется несколько рецепторов, поэтому блокирование известного рецептора не всегда приводит к полному прекращению инфекционного процесса. [1, 58]

Взаимодействие вириона с клеточными рецепторами является процессом, необходимым не только для прикрепления вириона к поверхности клетки, но и для передачи сигналов трансдукции, подготавливающих клетку к инвазии вирионов: активируются протеинкиназы, изменяется динамика поверхности клетки, увеличивается проницаемость мембран и подвижность ее белково-липидного слоя. Таким образом, наличие соответствующих рецепторов на поверхности клеток - один из важнейших факторов, определяющих возможность или невозможность для вируса вызвать инфекционный процесс.

Вместе с тем, при безусловном значении для клинических проявлений заболевания его этиологического фактора и массивности инвазии возбудителей решающую роль играет совокупная активность факторов специфической и неспецифической резистентности организма.

В тех случаях, когда система защиты совершенна, инфекционный процесс может прерваться или, оставаясь локализованным, не сопровождаться развитием выраженных клинических симптомов, то есть адекватность защитных реакций приводит к быстрой инактивации возбудителя, восстановлению нарушенных функций организма и выздоровлению.

Иная картина возникает в организме, высоко восприимчивом к данному возбудителю и не располагающим достаточным механизмом защиты. В таких случаях репродуцирующиеся в возрастающем количестве возбудители и продукты их взаимодействия с эпителиальными и иммунными клетками, а также сами разрушенные клетки попадают в кровь, обусловливая развитие тяжелых форм течения болезни, формирование осложнений и возможный неблагоприятный исход. [1, 62-63]

Внедрение вируса в клетку хозяина вызывает поток сигналов, активирующих целый ряд процессов, с помощью которых организм пытается от него освободиться. К таким процессам относятся: ранний защитный воспалительный ответ, а также клеточный и гуморальный иммунный ответ.

Ранний защитный воспалительный ответ, развивающийся в течение первых четырех суток после внедрения возбудителя, представлен фагоцитозом (первым эшелоном защиты), активацией системы комплемента, апоптоза, секрецией провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, локальными сосудистыми реакциями, а также хемотаксисом нейтрофилов, а затем и моноцитов, в очаг внедрения.

Так как входными воротами при ОРВИ и гриппе является респираторный тракт, то в первую очередь в процесс вовлекаются местные факторы защиты, среди которых доминируют секреторный иммуноглобулин А, обладающий способностью предупреждать адгезию антигенов к поверхности эпителиальных клеток слизистых оболочек, и фагоцитоз - неотъемлемая, важная составная часть воспаления, осуществляемая клетками мононуклеарно-макрофагальной системы (макрофаги, полиморфноядерные лейкоциты, моноциты), при котором реализуется цитолитический потенциал по отношению к возбудителям. [4, 67-68]

Наблюдается увеличение числа указанных клеток, особенно нейтрофилов, и усиление их фагоцитарной активности, сопровождающейся перестройкой метаболизма клеток: увеличение ионной проницаемости клеточной мембраны, усиление окисления глюкозы и резкое возрастание (в десятки раз) потребления кислорода, сопровождающееся гиперпродукцией свободных радикалов, в том числе генерации супероксиданином радикала О 2, галогенов, Н 2О 2.

Выраженность клинических симптомов заболевания определяется степенью активности иммунных реакций в процессе которых реализуется эффекторный цитолитический потенциал к вирус-инфицированным клеткам-мишеням при помощи физиологически активных медиаторов микробоцидного действия - катионных белков: ферментных (миелопероксидаза, лизоцим, эластаза) и неферментных (лактоферрин, ферритин, дифенсины), осуществляющих нарушение целостности клеточной оболочки возбудителя и блокаду в нем ключевых метаболических процессов, благодаря действию продуктов метаболизма арахидоновой кислоты, секретируемых нейтрофилами в околоклеточное пространство, стимулирующих образование свободных радикалов и окиси азота, также необходимых для инактивации возбудителя. [17]

1.4 Клиническая картина

После того, как возбудитель попал в организм, необходимо время, чтобы он преодолел защитные барьеры организма и начал размножаться в достаточном количестве, оказывая своё воздействие на организм. Это время называется инкубационным периодом. Для ОРВИ длительность инкубационного периода составляет от нескольких часов до 3-х суток, в среднем 2 суток и зависит от агрессивности вируса, количества вирусных частиц и состояния защитных сил дыхательной системы.

Далее начинает постепенно развиваться клиническая картина ОРВИ. Её можно разделить на 2 синдрома - катаральный и интоксикационный. [2, 6]

Катаральный синдром является результатом поражения слизистых оболочек и проявляется так:

Сухость, першение, боль в горле. Возникает при поражении слизистой оболочки глотки.

Кашель. Возникает при внедрении вируса в слизистую бронхов и в начале заболевания является сухим, ближе к концу может становиться влажным, а при присоединении бактериальной инфекции - с отделением жёлтой (гнойной) мокроты.

Заложенность носа, чихание. Возникает за счёт поражения слизистой носа. С развитием болезни появляются светлые выделения. [9, 55-56]

Кстати, следует сказать, что чихание само по себе не является признаком заболевания. Это - защитный рефлекторный акт, который сформирован у человека в результате эволюции для того, чтобы очищать дыхательные пути от инородных предметов. Оно может возникать при попадании пыли в носовую полость, раздражении её различными веществами. Часто оно проявляется при переходе из холодного воздуха в тёплое помещение, когда слизистая носа резко высушивается тёплым воздухом (в холодное время года влажность воздуха в отапливаемых помещениях значительно снижается). Поэтому не следует сразу считать чихающего человека больным.

Изменение голоса. Является проявлением инфекционного воспаления слизистой оболочки гортани.

Воздействие вируса на слизистую глаз проявляется покраснением конъюнктивы, слезотечением, иногда - светобоязнью. [9, 57-58]

Интоксикационный синдром, как правило, появляется позже катарального и исчезает раньше него, но тем не менее является более тяжёлым. Размножение вирусов внутри клеток сопровождается образованием опасных для человека токсинов. Разрушение зараженных клеток ведёт к попаданию этих веществ в кровь, которые и вызывают картину интоксикационного синдрома.

Он проявляется:

- повышением температуры

- ознобом

- болью в суставах и мышцах

- в более тяжёлых случаях - тошнотой, рвотой и потерей сознания. [Приложение 1]

Для вирусных инфекций дыхательных путей характерны светлые, прозрачные выделения с небольшой вязкостью (специалисты называют их серозными). К концу заболевания они могут становиться желтоватыми. Если же выделения из носа или бронхов становятся густыми, количество их резко увеличивается, а цвет становится тёмно-желтым, это может говорить о присоединении бактериальной инфекции. [18, 93-94]

Несмотря на большое разнообразие симптомов, для большинства людей ОРВИ, в том числе и грипп, является нетяжёлым заболеванием. Опасность они представляют для людей, имеющих тяжёлые сопутствующие заболевания: сахарный диабет, сердечную недостаточность, хроническую почечную недостаточность, туберкулёз и другие.

Типичный симптомокомплекс заболеваний характеризуется:

1) лихорадкой;

2) проявлениями общей инфекционной интоксикации;

3) синдромом поражения респираторного тракта на различных его уровнях - местных воспалительных изменений в виде ринита, фарингита, ларингита, трахеита, бронхита и их сочетаний. Пневмония в последнее время также рассматривается как осложнение гриппа и других ОРВИ. [18, 45-46]

Лихорадка в большинстве случаев начинается с озноба или познабливания. Температура тела уже в первые сутки достигает максимального уровня (38-40 °C). Длительность лихорадки различная в зависимости от возбудителя заболевания и степени тяжести, но при неосложненном течении она всегда носит одноволновый характер.

Синдром общей инфекционной интоксикации. Одновременно с лихорадкой появляются общая слабость, разбитость, адинамия, повышенная потливость, боли в мышцах, головная боль с характерной локализацией. Появляются болевые ощущения в глазных яблоках, усиливающиеся при движении глаз или при надавливании на них, светобоязнь, слезотечение. Головокружение и склонность к обморочным состояниям чаще встречаются у лиц юношеского и старческого возраста, рвота - преимущественно в младшей возрастной группе и при тяжелых формах ОРВИ у взрослых. У всех больных тяжелой формой нарушается сон, возникает бессонница, иногда - бред. [4, 33-34]

Синдромы поражения респираторного тракта на различных его уровнях

Ринит субъективно ощущается больными в виде жжения в носу, насморка, заложенности носа, чихания. Объективно обнаруживаются гиперемия (покраснение) и отечность слизистой оболочки полости носа, наличие слизистого или слизисто-гнойного отделяемого в носовых ходах, нарушается носовое дыхание, возникает гипоосмия (снижение обоняния).

Фарингит субъективно проявляется сухостью и саднением в глотке, усиливающимися при кашле, болью при глотании, покашливанием. Объективно отмечаются гиперемия слизистой оболочки задней и боковой стенок глотки, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое на задней стенке глотки, гиперемия, зернистость мягкого неба, увеличение лимфоидных фолликулов на задней стенке глотки, гиперемия и отечность боковых складок глотки. Иногда увеличиваются регионарные лимфатические узлы, реже они становятся болезненными. [19]

Ларингит характеризуется субъективными жалобами на першение и саднение в гортани, которые усиливаются при кашле, охриплость или осиплость голоса, грубый кашель. При осмотре отмечаются разлитая гиперемия слизистой оболочки гортани, гиперемия и инфильтрация голосовых складок, недосмыкание голосовых складок при фонации, наличие вязкой слизи и корок в гортани. Объективно у этих больных изменен голос до гипо- или афонии, возможно увеличение регионарных лимфатических узлов.

Подсвязочный ларингит развивается преимущественно у детей первых трех лет жизни и проявляется картиной ложного крупа - отмечаются затруднение дыхания больного на вдохе (инспираторная одышка), беспокойство, изменение голоса до гипо- или афонии, "лающий" кашель, бледность кожных покровов, акроцианоз (синюшность кончиков пальцев), холодный пот. Характерна воспалительная инфильтрация в виде валиков в подсвязочном пространстве ("третья складка"), сужение голосовой щели, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в гортани и трахее.

Трахеит субъективно ощущается больными как саднение и жжение за грудиной, усиливающееся при кашле, который вначале сухой, непродуктивный и от того мучительный, не приносящий облегчения больному. Со временем появляется мокрота. Аускультативно трахеит проявляется жестким дыханием, единичными жужжащими хрипами, которые быстро исчезают при откашливании мокроты. При бронхоскопии отмечаются инфильтрация и гиперемия слизистой оболочки трахеи, слизистое, слизисто-геморрагическое или слизисто-гнойное отделяемое. [19]

Бронхит характеризуется наличием сухого или влажного кашля с отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. При аускультации выявляют усиленное (жесткое) дыхание, сухие и влажные хрипы различной высоты и тембра в зависимости от уровня поражения: при поражении верхних отделов бронхиального дерева хрипы сухие басовые и (или) влажные крупнопузырчатые; при поражении нижних отделов - сухие мелкопузырчатые влажные. Когда начинает выделяться достаточное количество жидкой мокроты, выслушивают небольшое количество влажных незвучных хрипов.

Бронхиолит возникает чаще у детей младшего возраста и у взрослых при присоединении бронхообструктивного компонента. Этот синдром характерен для респираторно-синцитиальной инфекции. Клинически характеризуется одышкой - увеличением частоты дыхания, которая усиливается при малейшей физической нагрузке и носит экспираторный характер (затруднение дыхания на выдохе). Кашель мучительный, с трудноотделяемой слизистой или слизисто-гнойной мокротой, сопровождается болью в грудной клетке. Дыхание становится поверхностным с участием вспомогательных мышц. Больные беспокойны, кожные покровы бледные, акроцианоз (синюшность). Аускультативно в легких выслушиваются ослабленное дыхание и мелкопузырчатые влажные хрипы, усиливающиеся на выдохе. [4, 40-41]

Определение тяжести состояния

В зависимости от уровня интоксикации и выраженности катарального синдрома грипп и другие ОРВИ могут протекать в легкой (60-65 %), среднетяжелой (30-35 %), тяжелой и очень тяжелой формах (3-5 %).

Легкая форма характеризуется повышением температуры тела не более 38,5 °C, умеренными головной болью и катаральными явлениями. Пульс менее 90 уд/мин. Систолическое артериальное давление 115-120 мм рт. ст. Частота дыхания менее 24 в минуту. [20]

Среднетяжелая форма - температура тела в пределах 38,1--40,0 °C. Умеренно выраженный синдром общей интоксикации. Пульс 90--120 уд/мин. Систолическое артериальное давление менее 110 мм рт. ст. Частота дыхания более 24 в минуту. Сухой мучительный кашель с болями за грудиной.

Тяжелая форма характеризуется острейшим началом, высокой (более 40,0 °C) и более длительной лихорадкой с резко выраженными симптомами интоксикации - сильной головной болью, ломотой во всем теле, бессонницей, бредом, анорексией (отсутствием аппетита), тошнотой, рвотой, признаками поражения головного мозга и его оболочек. Пульс более 120 уд/мин, нередко аритмичен. Систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие. Частота дыхания более 28 в минуту. Болезненный, мучительный кашель, боли за грудиной. [3, 37]

Очень тяжелые формы встречаются редко, характеризуются молниеносным течением с бурно развивающимися симптомами интоксикации без катаральных явлений и заканчиваются в большинстве случаев летально. Вариантом молниеносной формы может быть стремительное развитие геморрагического токсического отека легких и смертельного исхода от дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности в случае несвоевременного оказания неотложной и специализированной медицинской помощи. При очень тяжелом течении у больных могут развиться неотложные (критические) состояния. [3, 37]

Синдромы неотложных состояний

Инфекционно-токсическое поражение головного мозга является наиболее частым неотложным состоянием при очень тяжелом течении гриппа. Синдром развивается на фоне тяжелого течения заболевания с высокой лихорадкой и обусловлен выраженными расстройствами микроциркуляции в головном мозге и повышением внутричерепного давления. Это - острая церебральная (мозговая) недостаточность, протекающая на фоне выраженной общей интоксикации, общемозговых расстройств, иногда признаков менингоэнцефалита (поражения оболочек головного мозга).

Клинические проявления синдрома - сильная головная боль, рвота, оглушенность, возможно психомоторное возбуждение и расстройство сознания. В тяжелых случаях (отек и набухание головного мозга) отмечаются брадикардия и повышение артериального давления, расстройство дыхания, развитие комы. [3, 43-44]

Острая дыхательная недостаточность - наиболее частый после предыдущего синдром неотложных состояний при гриппе. Клинически проявляется в виде тяжелой одышки, клокочущего дыхания, цианоза (синюшности), обильной пенистой мокроты с примесью крови, тахикардии, беспокойства больных.

Инфекционно-токсический шок развивается при гриппе и других ОРВИ не часто, в основном в случаях крайне тяжелого и осложненного пневмонией течения. Клинические проявления: в ранних стадиях - гипертермия, затем снижение температуры тела, бледность кожи, появление мраморной окраски кожи, цианотичных (синюшных) пятен, быстрое снижение артериального давления, тахикардия, одышка, возможны тошнота и рвота, геморрагический синдром, резкое снижение диуреза (мочевыделения), прогрессирующее нарушение сознания (нарастает вялость, безучастность больных, переходящие в сопор). [3, 45-46]

Острая сердечно-сосудистая недостаточность может протекать по типу преимущественно острой сердечной либо острой сосудистой недостаточности. Острая сердечная недостаточность развивается чаще у больных гипертонической болезнью и заболеваниями сердца. Она протекает по типу левожелудочковой недостаточности и проявляется отеком легких. Острая сосудистая недостаточность является следствием падения сосудистого тонуса, характерного для тяжелого гриппа, а сосудистый коллапс - проявлением инфекционно-токсического шока. [3, 47]

1.5 Диагностика

Лабораторная диагностика - ранняя и ретроспективная - проводится для подтверждения клинического диагноза, дифференциации гриппа от ОРВИ другой этиологии и для эпидемиологических целей.

Лаборатория оуществляет диагностику с помощью экспресс-методов, вирусологических и серологических методов исследования. Быстрая (экспресс) диагностика гриппа и ОРВИ:

1)метод флюоресцирующих антител (МФА) - основан на выявлении вирусных антигенов в клетках эпителия носовых ходов, конъюнктивы (при явлениях конъюнктивита). Исследуемый материал: мазки из носа, конъюнктивы, взятые в первые 3 дня и не позднее 5 дня болезни. Определяемые возбудители: - вирусы сезонного гриппа типа А (H1N1) - вирусы сезонного гриппа типа А (H3N2) - вирусы гриппа типа В - вирусы парагриппа 1, 2, 3 типов - аденовирусы - респираторно-синцитиальный вирус; [4, 45-46]

2) метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)- основан на обнаружении в клинических пробах генетического материала вирусов (РНК или ДНК) - является наиболее современным, высокочувствительным методом.

Исследуемый материал: мазки из носа и зева, взятые в первые 3 дня и не позднее 5 дня болезни, секционный материал. Определяемые возбудители:

- вирусы пандемического высокопатогенного гриппа типа А (H1N1)

- вирусы гриппа типа А

- вирусы гриппа типа В - вирусы парагриппа 1, 2, 3,4 типов

- аденовирусы - респираторно-синцитиальный вирус; [4, 47]

Вирусологическая диагностика - выделение вируса на чувствительной клеточной культуре с последующей идентификацией в реакции нейтрализации или ПЦР.

Этот метод отличается трудоемкостью и длительностью и используется, главным образом, для эпидемиологических и научных целей (изучается изменчивость вирусов, что помогает прогнозировать эпидемические подъемы гриппа, отбираются актуальные штаммы, пригодные для изготовления вакцин) Исследуемый материал: мазки из носа и зева (в первые 3 дня и не позднее 5 дня болезни). [4, 48-49]

Определяемые возбудители:

- вирусы гриппа типа А (разные серотипы)

- вирусы гриппа типа В Серологическая диагностика является ретроспективной. Она выявляет прирост титров антител к возбудителям заболевания в парных сыворотках крови, что позволяет установить точную этиологию даже при отрицательных результатах других методов лабораторной диагностики, а также при бессимптомном или атипичном течении гриппа, широко применяется и для эпидемиологических целей. Исследуемый материал: сыворотки крови, взятые в начале заболевания и через 10- 14 дней. [4, 50]

Возбудители к которым определяется прирост титров антител:

- вирусы сезонного гриппа типа А (H1N1)

- вирусы сезонного гриппа типа А (H3N2) - вирусы гриппа типа В

- вирусы парагриппа 1, 2, 3 типов

- аденовирусы

- респираторно-синцитиальный вирус; [4, 53]

1.6 Лечение респираторных инфекций

Как только вирусная инфекция диагностирована, стоит немедленно переходить к ее лечению. Причем осуществляться оно должно именно при постельном режиме, даже если болезнь протекает сравнительно легко. Лечение ОРВИ нужно проводить со всей серьезностью, даже взрослым, привыкшим относиться к простуде так, как будто это что-то незначительное. Необходимо соблюдать общие рекомендации, которые мы представим ниже, ведь они упростят и убыстрят процесс выздоровления и, что самое важное, минимизируют наносимый вирусом урон. Необходимо знать, какие препараты при ОРВИ можно и даже нужно использовать, и от приема каких лекарств стоит воздержаться. И об этом мы вам тоже расскажем ниже, а теперь обо всем и по порядку. [5, 33]

Помимо прочих симптомов, заболевание инфекцией сопровождается повышением температуры - естественным ответом организма на вирус, природным стимулятором к борьбе с "захватчиком". При этом важно помогать иммунным процессам, а не мешать им. Нормализация температуры является свидетельством того, что организм справляется с инфекцией, но она возможна только тогда, когда тело теряет тепло, значит при лечении ОРВИ в домашних условиях нужно обеспечить все предпосылки к этому. В общем случае для естественной потери тепла требуется ряд условий - начнем с первого. [5, 34]

1 - Диета при лечении гриппа и ОРВИ.

Легкое питание - залог скорейшего выздоровления, и оптимальной будет витаминизированная молочно-растительная диета. Ничего трудно- и долгоперевариваемого, никаких колбас и копченостей. Если проводится лечение ОРВИ у взрослых, то есть людей с более высоким по сравнению с детьми иммунитетом, можно вообще ограничиться одними фруктовыми соками. Ну а заболевших мальчиков и девочек стоит кормить творогом, содержащими витамин B овсяной или гречневой кашами (но не более 200 г в день), богатыми на витамин C овощами (болгарский перец), ягодами (черная смородина) и фруктами (киви, апельсин, яблоко). [2, 76]

Когда лечение ОРВИ успешно завершится, можно будет вернуться к нормальному сбалансированному питанию. Хотя на первых порах употребление мяса, сыра, яиц нужно будет несколько ограничить. Такая же судьба должна постигнуть и крахмалосодержащие продукты, например, всем нам известный картофель. [2, 78]

2 - Обильное питье - помощник в борьбе против ОРВИ

Организм естественным образом теряет тепло при потоотделении, значит нужно сделать последнее максимально интенсивным. А для этого необходимо много и часто пить, но, естественно, не все подряд. При правильном выборе температура должна пойти на убыль, и тогда уже можно будет принимать противовирусные препараты при ОРВИ, причем те, которые обладают широким спектром действия (только "профилактические" будут неэффективными). Но сначала нужно пропотеть, и помогут в этом следующие напитки:

Компот из сухофруктов - он очень удобен тем, что стимулирует выработку пота и одновременно дает организму заряд витаминов, необходимый для повышения иммунитета и поддержки сердца и сосудов при температуре выше 38 градусов. [8, 90]

Чай из малины - самое известное народное средство против гриппа и ОРВИ. Ему веками доверяли мамы и бабушки, и не безосновательно, ведь такое питье резко усиливает потоотделение. Малиновый чай обладает успокаивающим действием, поэтому он особенно удобен при лечении ОРВИ у детей, но его лучше сочетать с тем же компотом, чтобы было чем потеть.

Любые другие не тонизирующие травяные сборы - при угнетении организма вирусом "дополнительного" возбуждения не требуется. Более того, при высокой температуре оно может навредить, дав дополнительную нагрузку на сердце. Так что никакого кофе - лучше пить чай с калиной или смородиной. [8, 93-94]

Свежесть и прохлада в помещении - тоже лекарства от гриппа и ОРВИ

Болеющий может с головой закутаться в одеяло, но при это в его спальни не должно быть жарко. Спертый и застоявшийся воздух и слишком высокая температура в помещении (больше 22 градусов) не способствуют потоотделению и, как следствие, мешают организму бороться с вирусом. Поэтому позаботьтесь о свежести в спальне, и у вас окажется еще одна предпосылка к тому, чтобы народные и медикаментозные средства от ОРВИ были максимально эффективными. [14, 156-157]

Но запомните, что прохлада нужна помещению, а не организму - просто запрещено сбивать температуру тела "физическими способами". При лечении ОРВИ нельзя оборачивать больного намоченной простыней, класть ему на лоб грелки со льдом и так далее - все это просто опасно.

Когда тело непосредственно контактирует с холодом, начинаются спазмы подкожных сосудов и это приводит к замедлению кровотока. В результате температура уменьшается только на верхних слоях эпидермиса, а в области внутренних органов (то есть как раз там, где нужно) она, наоборот, увеличивается. Чтобы потом не пришлось принимать более радикальные лекарства от ОРВИ, имеющие побочные эффекты, не пользуйтесь "физическими методами охлаждения". Их может назначать только врач, и то в индивидуальном порядке, после того, как был пройден курс определенных препаратов. [14, 158]

А вот когда уже созданы все условия для природных механизмов борьбы с инфекций, можно переходить к медикаментозной поддержке организма. Но не раньше, ведь те же противовирусные при ОРВИ будут максимально эффективными только при правильной температуре воздуха в помещении, интенсивном потоотделении и диетическом питании. В противном же случае медикаменты могут помочь организму далеко не в той степени, в которой должны были, или даже навредить, вызвав побочную реакцию.

Конечно, также важно знать, какие именно препараты при ОРВИ стоит использовать, ведь перечень лекарств может быть очень большим, и не каждое будет одинаково полезным. Сориентироваться можно, если следовать рекомендациям врача, внимательно прислушиваться к своему организму (или тщательно следить за состоянием дорогого вам человека, если болен он, а не вы) и помнить о советах, представленных ниже. [12, 133-134]

Какие препараты от гриппа и ОРВИ выбрать

Опять же, в случае с этим заболеванием медикаменты должны быть поддержкой естественных иммунных реакций организма, а никак не мощными средствами, справляющимися всего лишь с проявлениями инфекции - кашлем, насморком, головными болями, - но при этом несущими побочные эффекты. Поэтому в общем случае препараты при ОРВИ должны быть растительными и обладающими сразу тремя особенностями:

- Медикаменты должны действовать мягко и бережно, то есть влияя только на вирус, никак не задевая не пораженные инфекцией системы и органы.

- Сиропы, капли, таблетки от ОРВИ и гриппа просто обязаны быть эффективными, то есть обладать составом, помогающим победить болезнь, - это очевидно.

- Медикаменты должны параллельно избавлять от неприятных симптомов - от болей в горле, насморка, кашля. [12, 136-137]

Противовирусные при ОРВИ: насколько они эффективны?

Следует заметить сразу, что мгновенной панацеей от всех бед подобные медикаменты не будут. Назначение противовирусных - это лечение и профилактика ОРВИ, причем для первого необходимо, чтобы проводилось второе. Проще говоря, от инфекций нужно защищаться, повышая свой иммунитет, а не просто уповать на то, что в случае чего достаточно будет проглотить одну таблетку и забыть о болезни.

Но если обеспечены все те условия для лечения, которые неоднократно упоминались выше, качественные противовирусные препараты при ОРВИ, то есть при уже развившейся болезни, смогут быть очень даже эффективными и сыграть роль помощников для организма. Особенно если эти медикаменты будут обладать иммуномодулирующим и/или интерфероногенным действием. [12, 138-139]

Такие препараты при ОРВИ удобны тем, что они активируют защитные силы организма. Так, например, они стимулируют гуморальный и клеточный иммунитет, повышают выработку альфа, бета и гамма интерферона. С применением противовирусных препаратов можно ускорить и упростить лечение ОРВИ у взрослых и у детей. Их можно принимать даже при высокой температуре (больше 38 градусов), но, опять же, создав все условия для ее снижения.

Антибиотики при ОРВИ: можно ли их использовать?

Как правило, эти препараты применяются только тогда, когда организм угнетает бактериальная инфекция, а не вирус. Поэтому обычно антибиотики при ОРВИ не пьются, об этом нужно помнить. Хотя их может назначить врач, но лишь в исключительных случаях. Опять же, обычно доктора предписывают пить антибиотики при ОРВИ тогда, когда вирусная инфекция осложнилась бактериальной и болезнь переросла в пневмонию или, например, отит. Ну а самостоятельно принимать такие сильнодействующие медикаменты, конечно же, нельзя - их можно пить только по назначению врача. [12, 140-142]

Препараты при ОРВИ: когда и что использовать?

Все симптомы инфекции - насморк, температура, боль в горле - говорят нам о том, что организм борется с вирусом, и подсказывают, какая помощь ему нужна. Нам остается только прислушаться к этим сигналам и дать необходимое. И если мы уже разобрались с тем, что при высокой температуре полезными будут препараты от гриппа и ОРВИ, обладающие широким спектром действия, то с насморком и болью в горле вопрос остался открытым. Давайте исправим это упущение.

При насморке нужно увлажнять носовые ходы, чтобы слизь (которая, кстати, является естественной защитой организма, препятствующей проникновению вируса в легкие) не застывала и выводила инфекцию. Сложные лекарства от ОРВИ в этом случае не будут лишними - лучшим помощником будет обычный физраствор, который достаточно использовать несколько раз в день. А вот сосудосуживающие капли не подойдут - от них будет только отек слизистой и никакой поддержки иммунитета. [12, 143-144]

Кашель - это тоже естественная реакция организма, пытающегося очистить легкие от скопившейся в них слизи.

Если он слишком жесткий и частый, нужны такие препараты при ОРВИ, которые не дадут мокроте высохнуть, сделают ее более жидкой, облегчат ее выведение. При этом нельзя использовать средства, угнетающие кашель.

Какие конкретно противовирусные использовать при ОРВИ

- Если интересуют противовирусные препараты при ОРВИ, то хорошо себя зарекомендовали такие лекарства, как Арбидол (можно давать с 2 лет, прямое действие), Амизон (также удобен для профилактики), Амиксин (обладает комплексным стимулирующим эффектом). Все они будут хорошими иммуномодуляторами, а сбить высокую температуру поможет всем знакомый Парацетамол. [12, 150]

- Виферон при ОРВИ тоже очень полезен - если вас интересует лечение и профилактика инфекций. Давать его можно как взрослым, так и детям - курс пропития этого медикамента повысит иммунную защиту организма.

- При кашле эффективным средством будет Мукалтин, а также Лазолван, Бромгексин, то есть препараты, помогающие очистить бронхи. При насморке, кроме уже упомянутого физраствора, полезным будет Эктерицид, а также спреевые варианты уже названных противовирусных препаратов.

И в завершение еще раз напомним, что заботиться о здоровье нужно, но только под четким контролем специалиста, то есть доктора. И использовать можно только те препараты, которые одобрит и назначит врач, - только в этом случае лечение ОРВИ будет максимально эффективным, быстрым и безопасным для организма. [20]

1.7 Профилактика

В настоящее время одним из эффективных способов профилактики является вакцинация.

Иммунизация против гриппа проводится перед началом эпидемического сезона, оптимальные сроки сентябрь-ноябрь (для нашего региона вакцинация возможна и в декабре, так как массовое распространение вируса гриппа и эпидподъем заболеваемости приходится на конец января-начало февраля следующего года), для того чтобы к началу эпидемического распространения инфекции у человека сформировался иммунный ответ на введенный препарат. После вакцинации антитела в организме привитого человека появляются через 12-15 дней, иммунитет сохраняется в течение года. Вакцины против гриппа производятся на каждый сезон, в их состав входят актуальный штаммы вирусов гриппа (не менее 3-х), циркуляция которых прогнозируется ежегодно Всемирной Организацией здравоохранения. [10, 149-151]

Современные вакцины против гриппа помимо формирования специфического иммунитета к определенным вирусам гриппа, повышают общую резистентность организма к другим респираторным вирусам. Так, отечественные инактивированные вакцины содержат в своем составе иммуномодулятор полиоксидоний, который еще до выработки специфического иммунитета способствует повышению защитных сил организма при встрече с респираторными вирусами. Прививка против гриппа вакцинами отечественного или зарубежного производства не дает 100% защиты от заболевания. По данным статистических наблюдений защитные титры антител к вирусу гриппа после вакцинации лиц разного возраста определятся у 75-92% вакцинированных. Поэтому некоторые привитые люди заболевают гриппом, однако, как правило, заболевание у привитых протекает в более легкой форме, без серьезных осложнений. Прививка против гриппа не исключает и заболевание другими респираторными вирусами, которых насчитывается более 200 видов, однако, в отличие от гриппа, клиника респираторных вирусных инфекций не тяжела, нет выраженной интоксикации организма, заболевание ограничивается поражением верхних дыхательных путей (насморк, боли в горле), иногда без температурной реакции со стороны организма. [13, 57-58]

Прививки против гриппа приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации с 2011 года включены в Национальный календарь прививок, согласно которому вакцинации против гриппа подлежат: дети с 6 месяцев, учащиеся 1-11 классов; студенты высших профессиональных и средних профессиональных учебных заведений, взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.), взрослые старше 60 лет. Эти категории лиц прививаются бесплатно, вакцинами, поставляемыми в субъекты Российской Федерации за счет средств федерального бюджета. Вакцинация граждан, не вошедших в Национальный календарь прививок, осуществляется вакцинами, приобретаемыми за счет средств субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, организаций и предприятий или личные средства. Статистическими наблюдениями установлено, что иммунизация более 20% граждан проживающих на территории административной единицы (субъект, район, город) создает коллективный иммунитет к гриппу и оказывает существенное влияние на снижение заболеваемости в данной популяции людей. [11, 137-138]

Неспецифическая профилактика - это методы профилактики, направленные на повышение защитных (реактивных) сил организма для противодействия проникающим в организм человека респираторным вирусам. Неспецифическая профилактика проводится как в предэпидемический период, так и непосредственно в период эпидемического подъема заболеваемости.

В настоящее время фармацевтический рынок предлагает широкий перечень препаратов для профилактики гриппа и ОРВИ отечественного и зарубежного производства. Прежде чем выбрать препарат для профилактики необходимо посоветоваться с врачом, который назначит оптимальный для вас комплекс неспецифической профилактики с учетом возраста, соматических заболеваний. [11, 139-140]

Основные группы препаратов используемые для профилактики: препараты содержащие интерферон, противовирусные препараты, витаминные комплексы, бактериальные лизаты.

Не стоит забывать про давно известные народные средства: прием натурального витамина С в виде настоя шиповника, ягоды клюквы, брусники, черной смородины, цитрусы. Использование природных фитонцидов, особенно чеснока. [11, 141]

Соблюдение личной гигиены играет немаловажную роль в предупреждении заболевания респираторными вирусными инфекциями. Важно - чаще мыть руки. [Приложение 2] Рукопожатие, поручни в общественном транспорте, ручки дверей в организациях, общественных зданиях и т.д. - все это источники повышенного риска в передаче вируса гриппа, после любого контакта с вышеуказанными местами общего пользования необходимо мыть руки. Необходимо избегать контактирование немытыми руками с лицом. [11, 145]

Необходимо чаще проветривать помещения, проводить влажную уборку помещений с использованием дезинфицирующих средств. В организациях и учреждениях целесообразно использовать оборудование, снижающее циркуляцию в воздухе вирусных и бактериальных клеток (рецеркуляторы, бактерицидные облучатели и др.)

Не стоит забывать о тепловом режиме: важно одеваться по погоде, не допускать переохлаждение организма, соблюдать температурный режим в жилых и общественных зданиях.

Важно - рациональное питание, также влияющее на сопротивляемость организма: употребление продуктов питания содержащих полноценные белки, витамины группы С (цитрусовые, квашеная капуста, отвар шиповника и др.). [11, 146-147]

В период эпидемического распространения заболеваемости необходимо следовать вышеуказанным рекомендациям, а также постараться не посещать массовые мероприятия, особенного в закрытых помещениях, места массового скопления населения, использовать для защиты органов дыхания одноразовые медицинские маски (использование одной маски не должно превышать 6 часов, повторное использование маски недопустимо), чаще бывать на свежем воздухе. [11, 150]

Если заболели вы или ваши близкие (появились насморк, першение в горле, поднялась температура, общее недомогание, головная боль и т.д.) не следует посещать работу, учебное заведение, направлять ребенка в детский организованный коллектив, необходимо вызвать врача на дом. Особенно это актуально в период эпидемического подъема заболеваемости, когда длительное стояние в очереди в поликлиниках может усугубить ваше состояние. В случае тяжелого течения заболевания не отказываться от предложенной госпитализации, своевременно начатое лечение в стационаре позволит избежать возникновения неблагоприятных последствий заболевания. При чихании, кашле, насморке используйте одноразовые бумажные салфетки-платки. После использования их необходимо сразу выбросить, категорически нельзя их использовать повторно. Для больного необходимо выделить отдельную посуду, после использование тщательно ее мыть и дезинфицировать. Желательно изолировать больного в отдельную комнату, ограничить контакты здоровых членов семьи и проводить среди них неспецифическую профилактику. Чаще проветривать жилые помещения, проводить влажную уборку. [12, 202]