В результате нашего исследования было установлено, что абсолютное большинство респондентов - 95,1% проживали в городской местности. Из них в краевом центре на момент опроса проживали 84,5% ветеранов, в малых городах края 10,6% респондентов, в сельской местности проживали на момент опроса 5,4% опрошенных.

Следует отметить, что на время исследования прожиточный минимум (ПМ) по данным Управления государственной статистики по Красноярскому краю составлял 1880 рублей. В нашем исследовании понятие ПМ интерпретировалось опрошенными субъективно, что позволило разделить всех респондентов на 4 группы в зависимости от места проживания.

В краевом центре первую группу (18,3%) составили бывшие спортсмены, которые считали достаточным прожиточный минимум для семьи в составе из трех человек в размере от 3 до 4 тысяч рублей в месяц на одного члена семьи. Вторую группу (67,0%) составили респонденты считающие достаточным ПМ на уровне от 4 до 10 тысяч рублей в месяц на одного члена семьи.

Третья группа (11,5%) - включала лиц, которые считали необходимым иметь ПМ на уровне 10 - 20 тысяч рублей в месяц на одного члена семьи.

Четвертую группу (3,7%) составили респонденты, которые считали необходимым иметь доход в месяц на одного члена семьи свыше 20 тысяч рублей (рис.7).

Рис. 7. Характеристика оценки материального положения бывших спортсменов

В результате самооценки нам удалось определить, что ЗМС и МСМК считали, что их ежемесячный доход был ниже ПМ (21,9%) на момент опроса, средний - 63,5%, выше среднего - 14,6% опрошенных нами лиц из этой группы.

Из МС считали, что их ежемесячный доход ниже ПМ (22,6%), средний 64,3 % респондентов, выше среднего - 13,1% человек.

Из КМС и 1-разрядников считали свой ежемесячный доход ниже ПМ 14,6% человек, средний - 75,0 % респондентов, выше среднего - 10,4% человек.

При этом считают, что их материальное положение улучшилось после завершения спортивной карьеры 97 из 226 (42,9%) респондентов, по сравнению с периодом до начала спортивной карьеры.

Довольны своим материальным положением 23,0 % респондентов. Имеют высшее и неоконченное высшее образование 82,7% респондентов, средне - специальное - 17,3% опрошенных. Из всех опрошенных работают по специальности в сфере образования 68,1% человек.

Нами учитывалось то обстоятельство, что исследуемая нами категория граждан является специфичной и резкое прекращение физических нагрузок оказывает такое же отрицательное влияние на их организм как и сами чрезмерные физические нагрузки. Поэтому в нашем исследовании изучалась регулярность самостоятельных занятий физической культурой после окончания спортивной карьеры (рис.8).

«Редко» - не чаще 1 раза в месяц, «иногда» - не чаще 1 раза в неделю, «регулярно» - не менее 3-х раз в неделю занимаются физическими упражнениями и даже участвуют в соревнованиях среди ветеранов.

Группировка по описанному принципу, исходя из уровня мастерства бывших спортсменов, выявила следующее: чем выше уровень достигнутого мастерства, тем регулярнее они занимаются физической культурой самостоятельно после окончания спортивной карьеры.



Рис.8. Характеристика бывших спортсменов по самостоятельным занятиям физической культурой

«Регулярно» занимаются физической культурой самостоятельно: Заслуженные мастера спорта и мастера спорта международного класса 60,9%, мастера спорта - 43,8%, кандидаты в мастера спорта и перворазрядники - 47,9% респондентов.

Приобретённые за время спортивной карьеры ХЗ отражаются на состоянии здоровья обследованной нами категории граждан (рис.9).

Изучение особенностей заболеваемости бывших спортсменов позволило выявило появление (развитие) или усугубление сочетанных (2-4) хронических заболеваний от чрезмерных физических нагрузок у 89,8% опрошенных. На 226 опрошенных отмечено 3 случая заболевания, что в пересчете на 100 тыс. населения составляет 1300 случаев, что более чем в 4 раза превышает средний показатель по России.



Рис.9. Встречаемость хронических заболеваний у бывших спортсменов (на 100 человек)

Качество жизни респонденты связывают (86%) с уровнем здоровья и материального достатка. Было установлено, что 76,9% респондентов имеют хронические заболевания, появление или усугубление которых связывают с занятиями высшей спортивной деятельностью. Количество инвалидов опрошенных составило: 1 гр. 0,9%, 2 гр. - 4,4%, 3 гр. - 0,9%. Количество респондентов, имеющих основание для оформления инвалидности - 17,5%. При этом 1,8% опрошенных имеют инвалидность по общему заболеванию, а 3,5% - это последствия спортивных увечий или профессиональных заболеваний.

При высоком уровне образования (высшее и неоконченное высшее образование имели 82,7 %, средне - специальное - 17,3%) респондентов медицинская активность составила 19,1%. Причем, при заболевании бывшие спортсмены предпочитали лечиться самостоятельно в 64,4% случаях. Существенное влияние на такой выбор лечения повлияло то, что у большинства утрачена связь со специализированными врачебно - физкультурными учреждениями. Обращаются за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства - 34,2%, по месту работы - 13,3%, консультируются у знакомых врачей - 22,6%. Народными средствами предпочитают лечиться 56,6%, дешёвыми лекарствами - 13,7% опрошенных.

Анализ полученных данных показал, что последствия травм и заболеваний после окончания занятий спортом беспокоят 98,2% респондентов. Профилактику травм и заболеваний проводят 38,5% опрошенных. Нуждаются в профилактике и санаторно - курортном лечении 72,5% бывших спортсменов. Количество обращающихся во ВФД после окончания спортивной карьеры составило 25,2% из числа опрошенных. При этом количество нуждающихся в медицинском обследовании составило 74,3%.

2.3 Качество жизни действующих спортсменов и ветеранов спорта

В России до настоящего времени не сформирована система социальных гарантий бывшим спортсменам. Так, в соответствии с указанием Министерства социальной защиты населения РФ и пенсионного фонда РФ от 1 февраля 1995 года № /148-У / ЮЛ 4942 «О порядке выплаты за выслугу лет из числа бывших спортсменов» спортсмены, закончившие свою карьеру, имели возможность получать пенсию по выслуге лет. Однако, после выхода в свет закона РФ «О назначении государственной пенсии» бывшие спортсмены утратили такую возможность с 1 января 2002 года.

Государственной Думой 13 января 1999 года был принят закон РФ «О физической культуре и спорте в РФ», где в главе 5, статье 32, п.п. 3, 4 предусматриваются интересы не только спортсменов, но и тренеров, их подготовивших. При условии его соблюдения, бывшие спортсмены могли быть обеспечены жильём, медицинским и санаторно - курортным лечением, а так же бесплатным обучением в высших учебных заведениях с ежемесячной выплатой повышенной стипендии. Однако закон в такой редакции не был утвержден. Вместо него был принят Федеральный закон №21-ФЗ от 4 марта 2002 года «О дополнительном ежемесячном материальном обеспечении граждан РФ за выдающиеся достижения и особые заслуги перед РФ», который в сокращённом варианте учёл интересы только Олимпийских чемпионов.

В отличие от ветеранов ВОВ, участников боевых действий в Афганистане и Чечне, других категорий граждан ветераны спорта не охвачены реабилитационными мероприятиями в специализированных физкультурных учреждениях. В тоже время создание системы медицинской и профессиональной реабилитации спортсменов предусмотрено приказом МЗ РФ от 20.08 2001 № 337 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и ЛФК».

Данные факты послужили основанием создания модели оптимизации медицинской помощи бывшим спортсменам высокой квалификации.

2.4 Оптимизация медицинской помощи спортсменам высокой квалификации

Разработанная в ходе исследования модель оптимизации медицинской помощи бывшим спортсменам носит многофункциональный характер. Основой модели является алгоритм организации реабилитационных мероприятий, позволяющий проследить их эффективность, а также разработать перечень профессиональных заболеваний и меры реабилитации спортсменов после полученных травм и заболеваний. Она состоит из 4 блоков: организационный, структурно - функциональный, технологический и блок управления (схема 1).

Методическое обеспечение и разработка концепции оптимизации медицинского обеспечения спортсменов высокого квалификации были выполнены на основе Приказа МЗ РФ № 337 от 20.08.2001 г. «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры».

Разработка и внедрение модели ориентированы на улучшения работы по взаимодействию между Краевым управлением здравоохранения Крайспорткомитетом и КВФД, что будет способствовать повышению эффективности врачебно - физкультурной службы в целом (схема 2). Важное место отводится созданию банка данных и мониторинга состояния здоровья спортсменов высокой квалификации. Это поможет в создании списка профессиональных заболеваний спортсменов.

В связи с этим возрастает роль учёного совета КрасГМА, как профессионального совещательного органа, определяющего основные приоритеты взаимодействия двух ведомств (Крайспорткомитета и Управления здравоохранения) и развития спортивной медицины в крае (схема 3).

Организационный блок.

Высоко специализированная помощь бывшим спортсменам на сегодняшний день в Красноярском крае не организована. Мы предлагаем организовать региональный центр дневного пребывания по лечению и реабилитации бывших спортсменов на базе ККВФД с проведением исследований отсроченного влияния физической нагрузки на организм спортсмена. Для более удобного и качественного лечения, проведение физиопроцедур следует организовать по типу стационаров на дому по профилям травматологии и неврологии.

В связи с тем, что не всем врачам СМ приходится работать со спортсменами высокой квалификации, мы предлагается создать многоуровневую систему подготовки таких специалистов.

Структурно-функциональный блок.

На основе персонифицированного учета, содержащего сведения о всех спортсменах, прошедших лечение или реабилитацию в течении спортивной карьеры предполагается создание информационного банка данных, база которого должна постоянно обновляться.

Блок включает:

Формирование системы взаимодействия специалистов по СМ и спорту высших достижений.

Разработку мероприятий по оказанию медицинской помощи бывшим спортсменам высокой квалификации.

Интеграцию ККВФД с заинтересованными учреждениями и ведомствами.

Разработку целевых программ по реализации основных направлений медицинского обеспечения, профилактики заболеваний и оздоровления населения средствами физической культуры и спорта.

Подготовка персонала для работы во врачебно - физкультурной службе будет осуществляться как на ФПК и ППС «ЛФК и спорт» КрасГМА, так и в ведущих центрах гг. Москвы, Санкт-Петербурга, Краснодара.

Технологический блок модели. В его основу положен анализ качества жизни бывших спортсменов высокой квалификации, проживающих в Красноярском крае. Блок включает создание дистанционного консультативно-диагностического центра на базе КрасГМА, ориентированного на использование в работе современных информационных, диагностических, лечебных и реабилитационных технологий. Неотъемлемой составляющей данного блока является оказание медицинской помощи бывшим спортсменам с учётом пола, возраста, факторов риска для здоровья и других социально-гигиенических критериев. Исследование показало, что среди социально-гигиенических факторов, влияющих на качество жизни бывших спортсменов, значительное место занимает состояние здоровья и материальный достаток их семей.

В настоящих экономических условиях ряд диагностических, лечебных и реабилитационных технологий требуют значительных материальных затрат, а отсутствие единой ценовой политики в крае и ведомственная разобщённость усугубляет ситуацию. В этой связи нами предлагается организация дополнительного (сверх программы государственных гарантий) лечения и реабилитация бывших спортсменов высокой квалификации через систему ДМС, а в случае необходимости проведения дорогостоящих методов диагностики и лечения, беспроцентное кредитование.

В ходе проведенного исследования установлено, что физические нагрузки в спорте высших достижений наиболее отрицательно сказываются на состоянии опорно - двигательного аппарата. Учитывая специфику спорта высших достижений: интенсивный график тренировок и соревнований, краткий срок для реабилитации целесообразно открыть специализированные койки для спортсменов высокой квалификации в стационарах г. Красноярска.

Блок управления врачебно - физкультурной службой на региональном уровне.

Проведенный анализ выявил:

недостаточно эффективное управление краевой врачебно-физкультурной службой;

отсутствие системы обмена информации между лечебными учреждениями, имеющими отношение к лечению и реабилитации спортсменов;

ограниченный набор исследований на основании которых определяется реабилитационный маршрут спортсменов;

отсутствие научного подхода к вопросу изучения влияния физических нагрузок на организм спортсменов;

недостаточное взаимодействие между спортивными организациями и лечебными учреждениями

Разработанные предложения по организации медицинской помощи спортсменам (схема 2) направлены на создание в крае эффективной межведомственной системы, направленной на улучшение взаимодействия специалистов по СМ и спорту высших достижений. Это обеспечивается на основе взаимной информации заинтересованных субъектов, расширения спектра научных исследований, направленных на поддержание состояния здоровья спортсменов и создание информационной системы медицинской реабилитации бывших и действующих спортсменов.

Схема 1. Модель оптимизации медицинской помощи бывшим спортсменам высокой квалификации

2.5 Структура и организация Красноярского Краевого Врачебно-Физкультурного Диспансера

Следующим этапом нашего исследования явилось изучение структуры и организации работы Красноярского Краевого Врачебно-физкультурного Диспансера (ККВФД).

Красноярский Краевой Врачебно-физкультурный диспансер (ККВФД) является краевым государственным учреждением здравоохранения, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь взрослому и детскому населению, занимающемуся физической культурой и спортом. Учреждение находится в ведомственном подчинении управления здравоохранения администрации края. Организационно-методическое руководство осуществляется Российским федеральным врачебно-физкультурным диспансером.

ККВФД основан в 1952 году в соответствии с нормативными документами по организации и развитию врачебного контроля за занимающимися физкультурой и спортом. Вначале он располагался на базе поликлиники №1, с 1972 г. для КВФД на правах аренды выделено приспособленное здание, расположенное на острове Отдыха в транспортной развязке площадью 860,5 кв. метров. Зданию давно требуется капитальный ремонт, износ 70%. С октября 2005 года диспансер располагается в новом здании, так же на правах аренды (спортивный дворец Дворкина) (рис. 10). Основным приказом регламентирующем деятельность КВФД является приказ МЗ РФ №337 от 20.08.2001 г. "О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры" и "Базовая программа работы врачебно-физкультурных диспансеров МЗ РФ" - программа 2003 г.

Структура ККВФД приведена на Схеме 4. Из схемы мы видим, что учреждение имеет в своем составе 2 отделения: отделение спортивной медицины (включая кабинет ВК, кабинет антропометрии, клиническая лаборатория, кабинет функциональной диагностики) и отделение восстановительного лечения (включая зал ЛФК, кабинет парафинолечения, кабинет массажа и кабинеты узких специалистов - травматолога, невролога, отоларинголога, стоматолога, окулиста, физиотерапевта). Возглавляет диспансер главный врач.

Структура сестринской службы диспансера будет рассмотрена в отдельном разделе.

Схема 4. Структура Красноярского Краевого Врачебно-физкультурного диспансера

В соответствии со своим назначением ККВФД осуществляет:

Организационно - методическое руководство, контроль и оказание консультативной помощи ЛПУ по проведению врачебного контроля за занимающимися физической культурой и спортом;

Диспансерное наблюдение и обеспечивает лечение спортсменов после перенесенных травм;

Врачебный контроль во время тренировок спортсменов;

Комплекс восстановительных мероприятий для лиц занимающихся физкультурой и спортом, а также для городского населения, страдающего заболеваниями опорно-двигательного аппарата, полученными в результате травм;

Организует и обеспечивает медицинское обслуживание спортивно - массовых мероприятий;

Ведет пропаганду здорового образа жизни.

Основным показателем работы ККВФД, являются посещения. В 2004 г. количество посещений составило 58256 при плане 5600, т.е. план был выполнен на 104%. Это объясняется увеличением количества лиц занимающихся физкультурой и спортом.

Анализируя данные отчета формы №53, следует отметить, что в 2004 г. в ККВФД прошли углубленное медицинское обследование 11173 чел., нуждалось в лечении из них 2266 чел. или 20,3% от числа прошедших обследование. Закончили лечение 1389 чел. или 61,3% от числа нуждающихся.

В отделение восстановительного лечения выполнено в 2004 г. - 35592 посещения, из них по поводу заболеваний и травм - 3346 человек, всего в отделении прошли лечение 3022 человека, в кабинете физиолечения - 899, парафинолечение - 717, в кабинете массажа - 981, в кабинете ЛФК - 425 человек. Эффективность лечения: с улучшением - 65%, выздоровление - 27%, без улучшения - 2%.

Приведенные данные свидетельствуют о большой нагрузке, которую испытывает в своей работе учреждение.

2.6 Организация и особенности сестринской службы ККВФД

2.6.1 Общие сведения

Исследование структуры и организации работы сестринской службы ККВФД проводилось двумя методами:

анкетирование медицинских сестер при помощи специально разработанной анкеты социологического опроса (Приложение 1);

анализ должностных инструкций медицинских сестер.

Прежде чем перейти к непосредственному анализу результатов исследования остановимся на общей характеристике сестринской службы диспансера. В ККВФД работают 14 медицинских сестёр, в том числе и главная медицинская сестра.

В отделении спортивной медицины 3 медицинские сестры: медсестра кабинета «Функциональной диагностики» (ЭКГ), медсестра кабинета антропометрии, лаборант клинической лаборатории.

В отделении восстановительного лечения 10 медицинских сестёр.

Физиотерапевтический кабинет и кабинет теплолечения 2 медицинские сестры; медицинских сестёр по массажу - 4 человека; медицинская сестра процедурного кабинета; медицинская сестра кабинета окулиста; инструкторы зала ЛФК - две медицинские сестры.

Всего по штатному расписанию предусмотрено 31,25 ставок медицинских сестёр на ККВФД, из них занято физическими лицами только 15, т.е. 16,25 ставок остаются вакантными. Из этого фонда делаются доплаты медицинским сестрам, совмещающим работу в разных кабинетах. Это значит, что их должностные инструкции должны быть составлены индивидуально. Анализ должностных инструкций медицинских сестер ККВФД будет приведен ниже.

Ниже мы приведем результаты анкетирования медицинских сестер.

2.6.2 Результаты анкетирования медицинских сестер

Для опроса медицинских сестер были использованы специально разработанные анкеты, состоящие из 25 вопросов. На предложенные вопросы анкеты ответили 10 из 13 медицинских сестер (не считая главной медицинской сестры), работающих в Красноярском Краевом врачебно-физкультурном диспансере, что составило 77%.

Распределение ответивших на вопросы анкеты медицинских сестёр по возрасту, может быть представлено в виде следующей диаграммы:

Рис. 11. Распределение медицинских сестёр по возрасту

Как мы видим из диаграммы, половина медсестер (50.0%) имеет возраст старше 50 лет, в то время как в возрасте менее 30 лет находятся только 2 (20.0%) медицинских сестры.

Диаграмма распределения медицинских сестёр в зависимости от стажа работы (рис. 12) в целом соответствует предыдущей диаграмме: половина (50.0%) медицинских сестер диспансера имеют стаж работы свыше 30 лет и только 2 (20.0%) - стаж менее 10 лет.

Из сказанного можно сделать вывод, что подавляющая часть медицинских сестер диспансера - опытные специалисты с большим стажем работы.

Рис.12. Распределение медицинских сестёр в зависимости от стажа работы

Из 10 ответивших на вопросы анкеты медсестер, 4 (40.0%) имеют высшую квалификационную категорию и одна (10.0%) - первую квалификационную категорию. Остальные (50.0%) квалификационной категории не имеют. Среди медсестер имеющих квалификационную категорию все имеют стаж работы более 30 лет.

При этом из 10 медицинских сестёр, 8 (80.0%) имеют специальность медицинской сестры, а 2 (20.0%) - специальность фельдшера, работая при этом в должности медицинских сестер. Также одна из отвечавших на вопросы анкеты имеет дополнительную специальность лаборанта.

Подавляющее число опрошенных медицинских сестер (80.0%) отметили, что после окончания Медицинского училища и получения основной специальности больше не занимались повышением своей квалификации.

Большинство медицинских сестёр ответивших на вопросы анкеты (90.0%), достаточно четко смогли сформулировать основную цель выполняемого ими рабочего процесса и перечислить профессиональные навыки, которыми они владеют. При этом только двое (20.0%) отметили, что используют в своей работе все навыки, которыми владеют. Большинство же опрошенных (80.0%) сообщили, что используют повседневной в работе только часть своих навыков.

Отвечая на вопрос о том, какими дополнительными навыками они хотели бы овладеть, медсестры продемонстрировали следующее распределение (рис. 13).

Рис. 13. Распределение медицинских сестёр в зависимости от желания овладеть новыми навыками

Т.е., мы видим, что большая часть опрошенных (80.0%) имеют желание прибрести новые дополнительные навыки, при этом трое (30.0%) - более 2-х новых навыков. Среди двух медицинских сестер, не выказывающих желания приобретать новые навыки обе имеют возраст старше 55 лет и стаж раоты более 35 лет.

При этом на вопрос: “Хотели бы Вы иметь дополнительную специализацию?” только трое (30.0%) ответили отрицательно, а из оставшихся семи человек, 6 (60.0%) назвали одну специализацию, которой они хотели бы дополнительно приобрести, а одна медицинская сестра (10.0%) - 2 специализации.

Кроме того 9 из 10 медицинских сестёр (90.0%) отметили желание повысить свою квалификационную категорию и 6 из 10 (60.0%) - желание получить высшее сестринское образование.

Отвечая на вопрос о том, какие обязанности им приходится выполнять, 8 из 10 опрошенных (80.0%) назвали лечебно-диагностические манипуляции и сестринское вмешательства, 7 (70.0%) - санитарно-противоэпидемические мероприятия, 1 (10.0%) - организационные мероприятия и 2 (20.0%) - другое. При этом наиболее важными среди направлений своей деятельности считают: 9 из 10 опрошенных (90.0%) - лечебно-диагностические манипуляции и сестринские вмешательства, 8 (80.0%) - санитарно-противоэпидемические мероприятия, 1 (10.0%) - организационные мероприятия и 1 (10.0%) - другое. Что касается направления деятельности, отнимающего наибольшее количество времени, то 9 из 10 опрошенных (90.0%) назвали лечебно-диагностические мероприятия и сестринские вмешательства, 5 (50.0%) - санитарно-противоэпидемические мероприятия, и 1 (10.0%) - организационные мероприятия.

Указанное распределение опрошенных можно представить графическим образом (рис. 14).

врачебный физкультурный сестра спортсмен



Рис. 14. Распределение медиицинских сестёр по оценке основных направлений деятельности

Следует отметить, что 9 из 10 медицинских сестёр (90.0%) считают, что их рабочее время организовано рационально и лишь одна медицинская сестра (10.0%) не согласна с этим.

На вопрос: «Приходится ли Вам выполнять обязанности, не свойственные Вашей должности?» 4 из 10 опрошенных (40.0%) ответили - «Никогда», 4 (40.0%) - «Редко» и 2 (20.0%) - подчеркнули, что выполняют такие обязанности регулярно.

Оценивая уровень ответственности, с которым связана их работа все опрошенные (100.0%), охарактеризовали его, как высокий.

Также все опрошенные (100.0%) подчеркнули, что выполнение их работы требует использования дополнительного оборудования и большинство из них (70.0%) указали, что используют его «ежедневно» или «постоянно». При этом четверо (40.0%) из опрошенных указали, 3 или более вида часто используемого ими оборудования. Однако, несмотря на это, ни одна из опрошенных медсестер не охарактеризовала материально-техническое оснащение своей деятельности как вполне достаточное: 6 из 10 опрошенных (60.0%) посчитали его не совсем достаточным, но приемлемым и 4 (40.0%) - не достаточным.

Оценивая свою рабочую нагрузку, 8 из 10 опрошенных (80.0%) посчитали ее адекватной, 1 (10.0%) - недостаточной и 1 медицинская сестра (10.0%) затруднилась с ответом. Ни одна из опрошенных не оценила нагрузку как чрезмерную. Однако, тем не менее, половина опрошенных (50.0%) считают, что распределение рабочих нагрузок на сестринский персонал учреждения могло бы быть более адекватным и среди факторов, которые могли бы этому поспособствовать, указывают: двое (20.0%) - более рациональное планирование рабочего времени, одна (10.0%) - более адекватное материально-техническое обеспечение деятельности, двое (20.0%) - более адекватное материальное стимулирование труда и одна (10.0%) - более рациональное распределение должностных обязанностей среди персонала.

Оценивая окружающую их рабочую обстановку большинство опрошенных (80.0%) отметили неудовлетворительную вентиляцию, половина (50.0%) - неудовлетворительную комфортность меблировки, одна медсестра (10.0%) - высокий уровень вибрации и одна (10.0%) - частые и резкие перепады температуры (Рис. 15).



Рис. 15. Оценка медицинскими сестрами состояния рабочей обстановки

Указывая нежелательные факторы, с которыми им приходится иметь дело во время работы, медсестры принявшие участие в анкетировании отметили, что нередко сталкиваются с такими факторами, как жара (60.0%), грязь (10.0%), вредные выхлопы (60.0%), холод (20.0%), раздражающие или неприятные запахи (40.0%), шум (10.0%) и сырость (20.0%) (Рис. 16).



Рис. 16. Оценка опрошенными наличия неблагоприятных факторов обстановки

Впрочем, несмотря на изложенное, все опрошенные (100.0%) оценили степень своей удовлетворенности трудом как удовлетворительную.

Таким образом, проведенное анкетирование позволило сделать следующие выводы:

Подавляющее большинство медицинских сестер диспансера - опытные специалисты с большим стажем работы;

Большинство медицинских сестер имеют желание повышать свою профессиональную квалификацию, приобретать новые навыки и умения; при этом часть медицинских сестер в настоящий момент обладает навыками и умениями, не востребованными в повседневной работе;

Большинство медицинских сестер отмечает адекватный уровень рабочей нагрузки и адекватное в целом распределение должностных обязанностей среди персонала;

Деятельность медицинских сестер связана с воздействием целого ряда неблагоприятных факторов (перепады температуры, недостаточная вентиляция, вредные выхлопы и др.).

Исходя из изложенного, в целях оптимизации деятельности среднего медицинского персонала для администрации диспансера целесообразно: изыскание способов обеспечения регулярного повышения профессиональной квалификации медицинских сестер; применение индивидуального подхода при распределении должностных обязанностей медицинских сестер; выделение средств на проведение мероприятий по улучшению санитарно-гигиенического состояния помещений диспансера.

2.6.3 Анализ должностных инструкций медицинских сестер диспансера

Должностная инструкция - это организационно-правовой документ, в котором определяются основные функции, обязанности, права и ответственность сотрудника организации при осуществлении им деятельности в определённой должности. Она составляется по каждой штатной должности организации, носит обезличенный характер и объявляется сотруднику под расписку при заключении трудового контракта (в том числе при перемещении на другую должность и при временном исполнении обязанностей по должности).

Основой для разработки должностных инструкций являются квалификационные характеристики (требования) по должностям служащих, утверждённые Министерством труда и социального развития РФ.

Главным нормативно-правовым документом, содержащим квалификационные характеристики, является Постановление Минтруда России от 21.08.98 №37 «Квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и других служащих». В этом справочнике содержатся квалификационные характеристики массовых должностей, общих для всех отраслей экономики. С учётом же специфики отдельных отраслей разработаны характеристики по должностям, присущим только им.

Соответствующие квалификационные характеристики утверждаются федеральными органами исполнительной власти и согласовываются с Министерством труда и социального развития.

Квалификационные характеристики по каждой должности состоят из трёх разделов:

1. «Должностные обязанности». Этот раздел содержит основные функции, которые могут быть поручены полностью или частично работнику, занимающему данную должность с учётом технологической однородности в зависимости от работ, позволяющих обеспечить оптимальную специализацию служащих.

2. «Должен знать». В этом разделе приводятся основные требования, предъявляемые работнику в отношении специальных знаний, а также знаний:

законодательных актов, положений, инструкций, других руководящих и нормативных документов;

методов и средств, которые работник должен уметь применять при выполнении должностных обязанностей.

3. «Требования к квалификации». В данном разделе определены:

уровень профессиональной подготовки работника, необходимый для выполнения предусмотренных должностных обязанностей;

требования к стажу работы.

Указанные разделы служат основой для разработки должностных инструкций служащих.

В квалификационных характеристиках представлены наиболее характерные для той или иной должности работы, поэтому при разработке должностных инструкций допускается уточнения перечня работ, которые свойственны соответствующей должности и в конкретных организационно-технических условиях. Одновременно определяются требования к необходимой специальной подготовке работников.

Требования к содержанию и оформлению должностных инструкций содержатся в ГОСТ Р6. 30-97 «Унифицированные системы документаций. Унифицированная система организационно-распорядительной документации. Требования к оформлению документов» (Постановление Госстандарта от 31.07.97 №273), который вступил в силу 1 июля 1998 года.

Инструкция подписывается руководителем структурного подразделения, согласовывается кадровой и юридической службами и выдаётся работнику для ознакомления под расписку.

Согласованные и утверждённые инструкции нумеруют, шнуруют, заверяют печатью организации и хранят в отделе кадров в соответствии с установленным порядком делопроизводства. Заверенная копия выдаётся руководителю структурного подразделения и сотруднику.

Исходя из вышеизложенного, анализ должностных инструкций медицинских сестер диспансера позволил прийти к нижеследующим выводам.

Обратимся к содержанию должностной инструкции главной медицинской сестры ККВФД. Как показывает анализ, должностная инструкция содержит следующие недостатки:

Раздел «Общие положения» не содержит требования к стажу для работника, поступающего на данную должность.

Нет пункта: «Порядок замещения сотрудника и исполнения должностных обязанностей в случае его временного отсутствия».

Нет пункта о передаче материальной ответственности, в случае необходимости.

Главная медицинская сестра ККВФД подчиняется только главному врачу, так как в диспансере нет заместителя главного врача по лечебной работе.

Инструкция не соответствует правилам оформления;

Других разделов в должностной инструкции просто нет.

На основании сказанного, в рамках настоящей работы была разработана и утверждна новая должностная инструкция для главной медицинской сестры ККВФД, соответствующая требованиям и правилам (Приложение 2).

Анализ должностных инструкций других медицинских сестер диспансера позволяет сделать вывод о том, что большинство из в целом составлено согласно изложенным выше требованиям и не имеет выраженных недостатков.

Однако некоторые должностные инструкции содержать ряд недостатков, в связи с чем целесообразна их дальнейшая переработка.

Так, анализ должностной инструкции медицинской сестры отделения спортивной медицины показывает следующее.

В разделе «Общая часть», необходимо заменить такой фрагмент: «непосредственно подчиняется заведующему отделением и старшей медицинской сестре», учитывая, что в ККВФД нет в штатном расписании должности «Старшая медицинская сестра», следует изменить фразу на «Главной медицинской сестре».

В разделе «Обязанности» есть пункт: «Владеть техникой классического массажа, техникой снятия ЭКГ». На этом пункте нужно остановиться более подробно.

В разделе «Общая часть», нужно было бы указать специализацию медицинской сестры принимаемой на эту должность, либо это медицинская сестра функциональной диагностики, либо медицинская сестра по массажу, либо медицинская сестра имеющая специализацию «Сестринское дело в спортивной медицине». Последнее подходит больше всего, медицинская сестра отделения спортивной медицины не сможет одновременно владеть техникой таких сестринских манипуляций, как классический массаж и снятие ЭКГ, т.к. эти манипуляции требуют специальных знаний, навыки их выполнения должны быть регулярными, т.е. ежедневными. Для выполнения классического массажа и снятия ЭКГ, необходимо иметь не только среднее медицинское образование, но и пройти специализацию в УПК средних медицинских работников, получить удостоверение, свидетельство и сертификат.

Было бы рационально этот пункт предлагается исключить, по причине его нецелесообразности.

В раздел «Обязанности» необходимо добавить пункт: в случае временного отсутствия, медицинская сестра заранее, рекомендует на своё место другую медицинскую сестру, обучает её работе в кабинете спортивной медицины (по её согласию). Согласовывается это с главной медицинской сестрой, зав. отделением и главным врачом.

В разделе «Права» необходимо внести изменения в пункт: «Требовать от персонала соблюдения правил асептики и антисептики. Медицинская сестра не имеет права требовать от любого персонала, в том числе и врачи, она может и имеет права требовать соблюдения правил асептики и антисептики только от младшего медицинского персонала (санитарок).

В отсутствии врача медицинская сестра может оказывать только экстренную медицинскую доврачебную помощь, в пределах своей компетенции, обязана вызвать «Скорую помощь». Этот пункт тоже следует добавить в предлагаемом виде.

Должностная инструкция изменена и адаптирована для медицинской сестры ККВФД.

Анализируя должностную инструкцию лаборанта клинической лаборатории необходимо отметить, что она написана по общим правилам, но не адаптирована для лаборанта ККВФД.

Например: в диспансере нет врача-лаборанта, поэтому в разделе «Общие положения» необходимо изменить пункт о подчинении лаборанта, а именно лаборант подчиняется заведующей отделением функциональной диагностики и главной медицинской сестре.

В разделе «Обязанности» целесообразно изменить такой пункт: «Организация рабочего места согласно стандарту». Организация рабочего места зависит не только от лаборанта, но и от материальных возможностей данной организации от её руководства, поэтому, лаборант может лишь подготавливать своё рабочее место к работе, содержать его в чистоте по всем санитарно-противоэпидемическим правилам.

Необходимо указать какие виды анализов может выполнять лаборант.

Изменение этих пунктов позволит применять эту должностную инструкцию в ККВФД, так как она будет соответствовать обозначенной должности.

Таким образом, анализ должностных инструкций медицинских сестер выявляет их несовершенство, что определяет необходимость их пересмотра и доработки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В последние годы в России обострились проблемы, связанные с состоянием здоровья населения, в связи с чем важной составной частью государственной социально - экономической политики на сегодняшний день является концепция развития физической культуры и спорта. Сегодня в России действует 158 врачебно-физкультурных диспансеров, 200 центров медицинской профилактики. В системе работает около 2 тыс. врачей и 3,5 тыс. средних медицинских работников. Ежегодно около 5 млн. человек, занимающихся физической культурой и спортом, проходят углубленное медицинское обследование, обслуживается более 470 тыс. спортивных мероприятий с общим числом участников более 10 млн. человек.

Основную роль в медицинском обеспечении спорта и физической культуры, реабилитации больных и инвалидов средствами и методами физической культуры, привлечении населения к занятиям физической культурой с целью профилактики заболеваний, укрепления и сохранения здоровья и физической активности играют врачебно-физкультурные диспансеры.

Головным учреждением по оказанию медицинской помощи спортсменам Красноярского края является Красноярский Краевой врачебно-физкультурный диспансер (ККВФД).

К сожалению, в России до настоящего времени не сформирована система социальных гарантий бывшим спортсменам, что является причиной неудовлетворительных социально-гигиенических характеристик качества жизни данной категории лиц. Сказанное в полной мере подтверждается данными исследования, проведенного в рамках настоящей работы.

Проведенный в ходе исследования анализ организации медицинской помощи спортсменам в Красноярском крае также выявил:

недостаточно эффективное управление краевой врачебно-физкультурной службой;

отсутствие системы обмена информации между лечебными учреждениями, имеющими отношение к лечению и реабилитации спортсменов;

ограниченный набор исследований на основании которых определяется реабилитационный маршрут спортсменов;

отсутствие научного подхода к вопросу изучения влияния физических нагрузок на организм спортсменов;

недостаточное взаимодействие между спортивными организациями и лечебными учреждениями

Данные факты послужили основанием разработки модели оптимизации медицинской помощи бывшим спортсменам высокой квалификации в Красноярском крае. Разработанная в ходе исследования модель оптимизации медицинской помощи бывшим спортсменам носит многофункциональный характер. Основой модели является алгоритм организации реабилитационных мероприятий, позволяющий проследить их эффективность, а также разработать перечень профессиональных заболеваний и меры реабилитации спортсменов после полученных травм и заболеваний. Она состоит из 4 блоков: организационный, структурно - функциональный, технологический и блок управления.

Разработанные предложения по организации медицинской помощи спортсменам направлены на создание в крае эффективной межведомственной системы, направленной на улучшение взаимодействия специалистов по спортивной медицине и спорту высших достижений. Это обеспечивается на основе взаимной информации заинтересованных субъектов, расширения спектра научных исследований, направленных на поддержание состояния здоровья спортсменов и создание информационной системы медицинской реабилитации бывших и действующих спортсменов.

Проведенный в рамках настоящей работы анализ структуры, организации и показателей деятельности ККВФД позволил сделать вывод о том, что учреждение функционирует в условиях высокой нагрузке с перевыполнением плана. Анализ сестринской службы учреждения, проведенный с использованием метода анкетирования показал следующее:

подавляющее большинство медицинских сестер диспансера - опытные специалисты с большим стажем работы;

большинство медицинских сестер имеют желание повышать свою профессиональную квалификацию, приобретать новые навыки и умения; при этом часть медицинских сестер в настоящий момент обладает навыками и умениями, не востребованными в повседневной работе;

большинство медицинских сестер отмечает адекватный уровень рабочей нагрузки и адекватное в целом распределение должностных обязанностей среди персонала;

деятельность медицинских сестер связана с воздействием целого ряда неблагоприятных факторов (перепады температуры, недостаточная вентиляция, вредные выхлопы и др.).

Исходя из изложенного, в целях оптимизации деятельности среднего медицинского персонала для администрации диспансера целесообразно: изыскание способов обеспечения регулярного повышения профессиональной квалификации медицинских сестер; применение индивидуального подхода при распределении должностных обязанностей медицинских сестер; выделение средств на проведение мероприятий по улучшению санитарно-гигиенического состояния помещений диспансера.

Проведенный анализ должностных инструкций медицинских сестер ККВФД выявляет их несовершенство, что определяет необходимость их пересмотра и доработки. С этой целью в рамках исследования была разработана и утверждена новая должностная инструкция главной медицинской сестры диспансера.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Алексеев А.В. Психические дисгармонии у высококвалифицированных спортсменов / Алексеев А.В. // Вестн. спорт. медицины России. - 1993. - N 2-3. - С. 42-43.

Апанасенко Г. Здоровье спортсмена Апанасенко Г. Спортивно медицинская наука и практика на пороге 21 века : сб. тез. первого Моск. междунар. форума, 24-25-26 окт. 2000 г. Моск. Федерация спорт. медицины. - М., 2000. - С. 8-9.

Буланов Ю.Б. Спортивная медицина / Ю.Б. Буланов. - [М.]: [ГУПТО ТОТ], 2003. - 328 с.

Бундзен П.В. Автоматизированная система "ОФИС": оценка состояния здоровья и назначение физических упражнений / Бундзен П.В., Дибнер Р.Д., Осетинский М.Г., Лисицына Л.Н. Теория и практика физ. культуры. - 1991. - N 8. - С. 24-27.

Вахитов Ш.М., Блохина М.В., Сираева М.М. Совершенствование системы управления сестринским персоналом в учреждениях здравоохранения. // Медицинская помощь - 2004. - №6. - с. 51-53.

Витошкин В.А. Модельные характеристики спортсменов различной квалификации в системе управления спортивной тренировкой / Витошкин В.А., Пасичниченко В.А. // Проблемы спорта высших достижений и подготовки спортивного резерва: Тез. докл. Респ. науч. - практ. конф. - Минск, 1994. - С. 114-115.

Врачебно-педагогические наблюдения в системе подготовки юных спортсменов высокого разряда / Сурганова С.Ф., Кобзаренко Б.Г., Степанов В.А., Талай В.А. // Проблемы спорта высших достижений и подготовки спортивного резерва: Материалы Респ. науч. - практ. конф. - Минск, 1993. - С. 158-160.

Врачебный контроль в адаптивной физической культуре : Пример. прогр. дисциплины для спец. 022500 Физ. культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (АФК): Утв. М-вом образования РФ / М-во образования РФ. - М.: РГУФК, 2003. - 14 с.: табл.

Геселевич В.А. Актуальные вопросы спортивной медицины. - М.: Советский спорт, 2004. - 232 с.

Главная (старшая) медицинская сестра: Настол. кн. рук-ля сред. и мл. персонала лечебн.-профилакт. учреждения: [Сб. норматив. док.]. / Сост. Басанова Ц.А. - Элиста: АПП “Джангар”, 2000. - 448 с.

Головачев А.И. Современные требования к организации работы по научно-методическому обеспечению подготовки высококвалифицированных спортсменов в циклических видах спорта / Головачев А.И. // Тенденции развития спорта высших достижений и стратегия подготовки высококвалифицированных спортсменов в 1997-2000 гг. : Материалы Всерос. науч.-практ. конф. - М., 1997. - С. 152-158.

Гонестова В.К. Физиологическая характеристика высококвалифицированных спортсменок в художественной гимнастике / Гонестова В.К. // Ученые записки : сб. рецензируемых науч. тр. / Белорус. гос. акад. физ. культуры. - Минск, 2003. - Вып. 6. - С. 171-179.

Городецкий В.В. Общие принципы определения нормы в спортивной медицине / Городецкий В.В., Булнаева Г.И., Киселева И.А. // Вестн. спорт. медицины России. - 1997. - N 2(15). - С. 15-16.

Городецкий В.В. Оценка функциональной готовности спортсменов к соревновательной деятельности: новый подход / Городецкий В.В., Киселева И.А. // Актуальные проблемы спортивной медицины: Материалы 24 Всесоюз. конф. - М., 1990. - С. 3-7.

Граевская Н.Д. Состояние здоровья ветеранов спорта / Граевская Н.Д., Лазарева И.А. // Вестн. спорт. медицины России. - 1994. - N 1-2. - С. 3-10.

Граевская Н.Д. Спортивная медицина : курс лекций и практ. занятия: в 2-х ч.: учеб. пособие для студентов вузов, осуществляющих образоват. деятельность по направлению 521900 Физ. культура и спец. 022300 Физ. культура и спорт: доп. Гос. ком. РФ по физ. культуре и спорту / Н.Д. Граевская, Т.И. Долматова. Ч. 2. - М.: Сов. спорт, 2004. - 359 с.

Граевская Н.Д. Спортивная медицина, как отрасль научных знаний и практическая система медицинского обеспечения физкультуры и спорта в современных условиях / Граевская Н.Д. // Спортивно-медицинская наука и практика на пороге 21 века : сб. тез. первого Моск. междунар. форума, 24-25-26 окт. 2000 г. / Моск. Федерация спорт. медицины. - М., 2000. - С. 44-47.

Двойников С.И., Карасева Л.А., Пономарева Л.А. Теория сестринского дела: Учебное пособие для студентов факультетов высшего сестринского образования. - Самара: ГП «Перспектива», 2002. - 160 с.

Дубровский В.И. Спортивная медицина: Учебник для студентов вузов. - М.: Гуманит. изд. центр. ВЛАДОС, 1998. - 480 с.: ил.

Елизарова Т.Г. Медико-биологические аспекты перетренированности спортсменов в скоростно-силовых видах спорта / Елизарова Т.Г. Актуальные проблемы физической культуры: Материалы региональной науч. - практ. конф. - Ростов н/Д., 1995. - Т.6,Ч.2. - С. 125-128.

Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: Учеб. для студентов мед. вузов: Рек. Упр. науч. и образоват. мед. учреждений М-ва здравоохранения РФ / Епифанов Виталий Александрович. - М.: Медицина, 1999. - 304 с.

Здоровье и массовая физическая культура : Тез. докл. науч. - практ. конф., 21-22 июня 1988г. / Федерация массовой физкультуры. - Новосибирск: б. и., 1988. - 202 с.

Здоровье и функциональные возможности организма ветеранов спорта в отдаленном периоде спортивной тренировки / Граевская Н.Д., Лазарева И.А., Санинский В.Н., Белаковский О.М. Вестн. спорт. медицины России. - 1993. - N 2-3(4). - С. 14-15.

Иммунологические исследования при врачебном контроле за спортсменами / М. Я. Левин и др. // Актуальные проблемы спортивной медицины: Материалы 24 Всесоюз. конф. - М., 1990. - С. 62-67.

Калинкин Л.А. Клиническая и профилактическая спортивная медицина : (Опыт ВНИИФКа) / Калинкин Л.А., Матов В.В., Челноков В.А. // Теория и практика физ. культуры. - 2003. - N 10. - С. 42-44.

Комплексная реабилитация повреждений опорно-двигательного аппарата у спортсменов высокой квалификации / Б.А. Плеханов, Е.В. Мезенцев, И.С. Аникеева, С.М. Киселев // ЛФК и массаж. - 2005. - N 2. - С. 46-47.

Корзенко В.Н. Повышение востребованности специалистов физической культуры в оздоровлении населения / В.Н. Корзенко // Ученые записки : сб. рецензируемых науч. тр. / Белорус. гос. акад. физ. культуры. - Минск, 2003. - Вып. 7. - С. 151-154.

Красенков А. Жертвоприношение : Жизнь спортсмена - это борьба. Сначала за медали, потом за здоровье / Красенков А. // Спорт для всех. - 1998. - N 1. - С. 17-20.

Краткий курс лекций по спортивной медицине : учеб. пособие для студентов вузов, обучающихся по направлению 032101 Физ. культура и спец. 032101 Физ. культура и спорт: рек. Умо по образованию в обл. физ. культуры и спорта под ред. д.м.н., проф. А.В. Смоленского. - М.: Флинта: Наука, 2004. 191 с.

Курков А.Н. Нерешенные проблемы в организации труда среднего медицинского персонала. Проблемы управления здравоохранением. - 2002. - №5. - с. 83-86.

Левандо В.А. Современные аспекты диагностики, профилактики и лечения патологий у спортсменов / Левандо В.А., Суздальницкий Р.С., Суздальницкий Т.Р. // Научные труды 1997 года / Под ред. С.Д. Неверковича и др.; ВНИИФК. - М., 1998. - С. 163-167.

Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. - М.: Гэотар-Мед, 2002. - 520 с.

Макарова Г.А. Общие и частные проблемы спортивной медицины / Макарова Г.А. - Краснодар: Сов. Кубань, 1992. - 243 с.

Манерова О.А., Пахомова Н.А. Проблемы повышения качества сестринской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях. // Проблемы управления здравоохранением. - 2002. - №6. - с. 16-18.

Мартынихин В.С. К вопросу о физической реабилитации спортсменов с закрытой черепно-мозговой травмой / Мартынихин В.С. // Вестн. спорт. медицины России. - 1997. - N 2(15). - С. 88.

Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. - в 3-х ч. - М.: Медицина, 2003. - ч. II: Организация медицинской помощи. - 456 с.

Мотылянская Р.Е. Методологические подходы к проблеме повышения резистентности на примере реабилитации спортсменов / Мотылянская Р.Е., Каплан Е.Я., Артамонов В.Н. // Теория и практика физ. культуры. - 1993. - N 11-12. - С. 2-8.

Мякинченко Е.Б. Биологические закономерности в планировании физической подготовки спортсменов / Мякинченко Е.Б., Тураев В.Т. // Теория и практика физ. культуры. - 1993. - N 7. - С. 29-33.

Николаенко А.А. Комплекс программно-аппаратных средств диагностики и коррекции функционального состояния спортсменов / Николаенко А.А., Шпилевой Б.Н. // Вестн. спорт. медицины России. - 1997. - N 2(15). - С. 55.

Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела: Учебное пособие. - Ростов н/Д.: Феникс, 2002. - 448 с.

Орджоникидзе З.Г. Спортивная медицина, спортивный врач - в 21 веке / Орджоникидзе З.Г., Павлов С.Е. // Современный олимпийский спорт и спорт для всех : 7 Междунар. науч. конгр. : материалы конф., 24-27 мая 2003 г. - М., 2003. - Т. 2. - С. 122-123.

Орловская Ю.В. Профилактическо-реабилитационные технологии в системе подготовки спортсменов: основные положения, перспективы развития и использования / Орловская Ю.В. // Теория и практика физ. культуры. - 2000. - N 11. - С. 53-56.

Павленко Т.Н. Ротль сестринского персонала в системе медицинской профилактики. // Проблемы управления здравоохранением. - 2002. - №6. - с. 19-21.

Панков В.А. Современные технологии оптимизации тренировочного процесса в спорте высших достижений: (аналитический обзор новейших исследований технологий спортивной подготовки) / Панков В.А. // Теория и практика физ. культуры. - 2001. - N 8. - С. 49-54.

Преображенский В. Оборотная сторона медалей / Преображенский В. // Физкультура и спорт. - 1999. - N 6. - С. 2-4.

Принципы использования лекарственных средств в спортивной медицине Рудаков А.Г., Чурилова Г.С., Городецкий В.В., Кутузова Т.Г. Актуальные проблемы спортивной медицины: Материалы 24 Всесоюз. конф. М., 1990. - С. 110-115.