Организация работы сестринского персонала со спортсменами высокой квалификации в Красноярском Краевом врачебно-физкультурном диспансере

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА СО СПОРТСМЕНАМИ ВЫСОКОЙ КВАЛИФИКАЦИИ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕВОМ ВРАЧЕБНО-ФИЗКУЛЬТУРНОМ ДИСПАНСЕРЕ

Дипломная работа

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы в России обострились проблемы, связанные с состоянием здоровья населения. К основным причинам, негативно влияющим на состояние здоровья относятся снижение уровня жизни, ухудшение условий учёбы, труда, отдыха, состояние окружающей среды, качества и структуры питания, увеличение чрезмерных стрессовых нагрузок. Снижается уровень физической подготовленности и физического развития практически всех социально - демографических групп населения (Иорданская Ф.А., Юдинцева М.С., 1999; Медик В.А., Юрьев В.К., 2001; Миронова З.С. , 2002).

В концепции развития физической культуры и спорта в РФ на период до 2005 года в качестве одного из основных направлений деятельности предусматривается целенаправленная пропаганда физической культуры и формирование здорового образа жизни. Данная концепция является основной целью и важной составной частью государственной социально - экономической политики. Об этом свидетельствуют выступления Президента РФ Путина В.В. на заседании Совета при президенте РФ по физической культуре и спорту (2003), где значительное место было уделено формированию политики развития массового спорта и спорта высших достижений.

Президент подчеркнул, что социальное развитие, как и вся система управления средой, должны обеспечить возможность гармоничного развития, поддержания высокой трудоспособности и долголетия населения. Пропаганда ЗОЖ должна адресоваться непосредственно человеку, убедительно показывать приоритетное значение физической культуры и спорта в воспитании населения, профилактике болезней, продлении активного долголетия в борьбе с наркоманией, курением, употреблением алкоголя, другими негативными явлениями. С этой целью целесообразно привлекать к пропаганде ЗОЖ спортсменов высокой квалификации.

На заседании «круглого стола» «Спортивная наука: проблемы модернизации» (2002), с участием Президента страны, рассматривались предложения, направленные на научно - методическое и медицинское обеспечение спортивных организаций.

Спортивная медицина - это наука, которая была создана для спорта и без спорта существовать не может, утверждают в своих работах Н.Г. Граевская, И.Б. Петров, Н.И. Беляева (1987); В.С. Воробьёв, Н.Я. Лагутина, С.А. Кирюхина (1988); О.Д. Кондрашова, Н.С. Алпыцкая (1998); С.Б. Тиховинский, С.В. Хрущёва (1991); А.С. Стародубец, В.Б. Данилов, О.П. Юшков, З.Г. Орджоникидзе, Г.И. Попов, В.П. Моченов, В.Н. Санинский (2003).

Ряд авторов (Дембо А.Г., 1988; Зациорский М.В., 1988; Мотылянская Р. Е., 1993; Першин Б.Б., Левандо В.А., Кузьмин С.Н., Суздальницкий Р.С., 1995; Солодков А.С., Судзиловский Ф.В., 1995; Суздальницкий Р.С., Левандо В.А., 2003; Ла Кава Д., 1959) отмечают, что возникшие в процессе длительных и интенсивных физических нагрузок структурные изменения в миокарде, костях и скелетных мышцах, нарушенный уровень обмена веществ, гормональные и ферментативные перестройки, своеобразно закреплённые механизмы регуляции к исходным значениям, как правило, не возвращаются.

За систематические чрезмерные физические нагрузки, а затем за их прекращение организм спортсмена платит определённую биологическую цену (Верхошанский Ю.В., 1988; Бутченко Л.А., 1993; Бундзен П.В., Коротков К.Г., Макаренко О.И.,2003).

Следует помнить, что большой спорт приводит к инвалидности. В этом случае необходимо продолжать работу со спортсменами после окончания спортивной карьеры (Марков Л.Н., 1988; Перц Р.Г., 1988; Геселевич В.А., 1989; Медик В.А., Юрьев В.К., 2001; Миронова З.С., 2002).

Существенно усилило правовую базу укрепления здоровья населения и профилактики заболеваний с применением физкультурно - оздоровительных методик принятие Федерального Закона РФ «О физической культуре и спорте в РФ» (Собрание законодательства РФ, 1999, № 18, ст. 2206.

Выход в свет Приказа Министерства Здравоохранения РФ от 20 августа 2001 г. № 337 «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной медицины и лечебной физкультуры» подтверждает актуальность социально-гигиенического и организационного аспекта изучения профессиональных заболеваний спортсменов и создания системы медицинской и профессиональной реабилитации спортсменов.

Следует отметить, что внимание исследователей в последние годы направлено на изучение состояния здоровья действующих спортсменов высокой квалификации. Социально - гигиенические аспекты здоровья и организация медицинской помощи ветеранам спорта требуют углублённого изучения.

Анализ социально - гигиенических факторов отсроченного влияния последствий перенесённых травм и заболеваний, позволит проанализировать степень их влияния на качество жизни ветеранов спорта. Оптимизация медико - социальной помощи бывшим спортсменам высокой квалификации будет способствовать улучшению состояния их здоровья, как одного из факторов, влияющих на качество жизни.

Цель исследования:

Научное обоснование модели оптимизации медицинской помощи бывшим спортсменам Красноярского края на основе углублённого социально гигиенического исследования.

Задачи исследования:

Изучить основные принципы и особенности организации медицинского обеспечения спортсменов в России.

Изучить организацию мероприятий по охране здоровья бывших спортсменов высокой квалификации в Красноярском крае.

Изучить особенности заболеваемости бывших спортсменов.

Изучить социально - гигиенические факторы, влияющие на качество жизни бывших спортсменов в настоящее время.

Изучить самооценку влияния профессиональных вредностей (последствия травм и заболевания, связанные с чрезмерными физическими нагрузками в период спортивной деятельности) на состояние здоровья и качество жизни бывших спортсменов.

Разработать модель оптимизации медицинской помощи бывшим спортсменам высокой квалификации.

Изучить структуру и организацию деятельности Красноярского Краевого врачебно-физкультурного диспансера; определить роль медицинской сестры в деятельности учреждения.

Разработать модель оптимизации сестринской службы Красноярского Краевого врачебно-физкультурного диспансера.

1. РАЗВИТИЕ СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

1.1 Основные принципы организации спортивной медицины

Важную роль в решении проблем, связанных со здоровьем граждан, занимающихся физической культурой и спортом, призвана решать специальная врачебно-физкультурная служба. Система медицинского обеспечения физической культуры и спорта в течение последнего десятилетия переживала серьезные трудности, связанные как с финансовыми проблемами отрасли, так и с реорганизацией, ликвидацией изменением организационно-правовых форм физкультурных и спортивных организаций. Несмотря на существующую нормативную базу, в ряде регионов России в 90-е годы по мере расширения самостоятельности административных территорий первичное звено врачебно - физкультурной службы было разрушено. Мелкие врачебно-физкультурные диспансеры и кабинеты были реорганизованы в другие ЛПУ или отделения больниц. Часть врачебно-физкультурных диспансеров были преобразованы в центры медицинской профилактики с сохранением за ними функций медицинского обеспечения физической культуры и спорта.

В настоящее время система медицинского обеспечения физической культуры и спорта восстанавливается. В стране действует 158 врачебно-физкультурных диспансеров, 200 центров медицинской профилактики. В системе работает около 2 тыс. врачей и 3,5 тыс. средних медицинских работников. Ежегодно около 5 млн. человек, занимающихся физической культурой и спортом, проходят углубленное медицинское обследование, обслуживается более 470 тыс. спортивных мероприятий с общим числом участников более 10 млн. человек.

Принятый в 1999 г. Федеральный закон "О физической культуре и спорте в Российской Федерации" значительно усилил правовую базу укрепления здоровья населения и профилактики заболеваний с применением физкультурно-оздоровительных методик, развития спорта в стране, создал условия для большей координации в этом направлении совместной деятельности всех заинтересованных организации.

В соответствии с нормативными документами за состоянием здоровья лиц, занимающихся физической культурой и спортом, осуществляется медицинский контроль. Медицинский контроль -- это система медицинского обеспечения всех контингентов населения, занимающихся физической культурой и спортом. Он составляет неотъемлемую часть медицинского обслуживания и решает задачи, связанные с оздоровительной направленностью физической культуры.

Медицинский контроль обеспечивается специализированными лечебно профилактическими учреждениями, врачебно-физкультурными диспансерами (отделениями, кабинетами) и под их организационно-методическим руководством -- всей сетью лечебно-профилактических учреждений, центрами госсанэпиднадзора и медицинскими службами спортивных обществ и клубов, независимо от их ведомственной подчиненности и формы собственности.

Основной целью медицинского обеспечения лиц, занимающихся физкультурой и спортом, является осуществление систематического контроля за состоянием здоровья, адекватностью физических нагрузок, восстановлением здоровья средствами и методами физической культуры, формированием здорового образа жизни.

Из задач по медицинскому обеспечению лиц, занимающихся физкультурой и спортом, можно выделить следующие:

медицинское наблюдение и контроль за состоянием здоровья спортсменов сборных команд и их ближайшего резерва, допуск к занятиям различными видами спорта и соревнованиям, медицинская реабилитация и лечение последствий заболеваний и травм;

медицинское наблюдение и контроль за состоянием здоровья лиц, занимающихся массовыми видами спорта и физкультурой, допуск к занятиям и соревнованиям, коррекция физических нагрузок;

осуществление медицинской реабилитации больных и инвалидов средствами и методами физической культуры, подбор и обучение пациентов использованию методик лечебной физкультуры для восстановлении сниженных или утраченных функций;

формирование здорового образа жизни путем привлечения населения к занятиям физической культурой и спортом для сохранения и укрепления здоровья, обеспечения физически активного долголетия.

Само медицинское обеспечение включает:

организацию и проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на определение состояния здоровья, физического развития и уровня функциональных возможностей занимающихся физкультурой и спортом;

решение вопросов соответствия физических нагрузок функциональным возможностям организма занимающихся общей и лечебной физической культурой и спортом;

профилактику отклонений в состоянии здоровья и травм во время занятий физической культурой и спортом;

медицинское и санитарно-гигиеническое обеспечение массовых физкультурных и спортивных мероприятий.

Формами работы по медицинскому обеспечению лиц, занимающихся физической культурой и спортом, являются:

медицинские обследования лиц, занимающихся физкультурой и спортом, в соответствии с утвержденными программами;

врачебно-педагогические наблюдения в процессе учебных занятий по специальным программам физического воспитания в дошкольных организациях, учебных заведениях, на учебно-тренировочных занятиях и соревнованиях;

врачебные консультации с целью выдачи индивидуальных рекомендаций по занятиям различными видами спорта и оздоровительной физкультурой;

медицинскую реабилитацию после физических нагрузок, перенесенных заболеваний и травм;

пропаганду оздоровительного влияния физкультуры и спорта среди населения;

предупредительный и текущий санитарный надзор за местами и условиями занятий физкультурой и спортом, соревнований, а также за строительством спортивных сооружений;

медико-санитарное обеспечение массовых физкультурно-спортивных мероприятий.

Медицинское обеспечение лиц, занимающихся физкультурой и спортом, осуществляется в определенном порядке. Специалистами соответствующих поликлиник обследуются дети дошкольного и школьного возраста и учащиеся иных учебных заведений для допуска к занятиям в группах начальной подготовки, а специалистами врачебно-физкультурных организаций и подразделений -- в группах спортивного совершенствования.

Лица, занимающиеся спортом и физической культурой, для допуска к занятиям и соревнованиям обследуются и наблюдаются организациями и подразделениями врачебно-физкультурной службы независимо от ведомственной подчиненности и организационно-правовой формы с учетом выписки из медицинской документации учреждения, оказывающего медицинскую помощь гражданину на постоянной основе (по месту жительства или по договору обязательного медицинского страхования).

Во врачебно-физкультурных организациях и подразделениях и иных медицинских организациях (при наличии соответствующей лицензии) получают необходимую медицинскую помощь лица, перенесшие острые заболевания и травмы, больные хроническими заболеваниями, инвалиды, нуждающиеся в восстановительном лечении с применением средств и методов лечебной физкультуры.

Для решения комплексных проблем, осуществления экспертизы, внесения коррективов в механизм и программы реализации Основных направлений медицинского обеспечения физической культуры, спорта, профилактики заболеваний и реабилитации больных и инвалидов средствами и методами физической культуры при Минздраве РФ создан Экспертный совет по лечебной физкультуре и спортивной медицине.

1.2 Медицинское обеспечение спорта высших достижений

Прежде всего следует отметить, что за последние годы спорт высших достижений претерпел значительные изменения, в том числе получил официальное признание как вид профессиональной и коммерческой деятельности, стал более напряженным по тренировочным и соревновательным нагрузкам, потребовал внедрения единой, адаптированной к международной, системы допуска, контроля за состоянием здоровья и физической работоспособности, допинг-контроля. Приведенные факты указывают на необходимость принятия мер по совершенствованию организации и повышению качества медицинского обеспечения спорта высших достижений. В частности, к таким мерам относится принятие "Программы углубленного медицинского обследования спортсменов сборных команд России и их ближайшего резерва".

Программа включает в себя унифицированный перечень видов, объемов, динамики и кратности медицинских обследований, обязательных для обеспечения медицинского контроля за состоянием здоровья ведущих спортсменов страны, уровнем их физической работоспособности и внесению необходимой коррекции при тренировках и в процессе восстановления функций с целью достижения высших спортивных результатов.

Программа обязательна для выполнения всеми медицинскими организациями, осуществляющими медицинский контроль за спортсменами, независимо от ведомственной подчиненности и организационно-правовой формы указанных организаций. Основные принципы программы:

унификация, упорядочение и оптимизация организационных технологий и объемов обследования спортсменов, занимающихся спортом высших достижений;

учет групповых особенностей специфики физических нагрузок при занятиях различными видами спорта;

этапность в проведении различных фрагментов углубленных медицинских обследований на протяжении тренировочного цикла;

использование современных методов тестирования и диагностики при проведении углубленных обследований.

Программа включает в себя собственно углубленные медицинские обследования; этапные комплексные обследования; текущие, в том числе врачебно-педагогические обследования; обследования в период соревновательной деятельности.

Целью углубленных медицинских обследований является получение наиболее полной и всесторонней информации о состоянии здоровья, физическом развитии, функциональном состоянии организма и уровне общей работоспособности спортсменов сборных команд России на основных этапах тренировочного цикла подготовки.

В задачи углубленного медицинского обследования входит:

оценка и анализ состояния здоровья и функционального состояния организма, физического развития спортсмена;

определение факторов повышенного риска развития отклонений в состоянии здоровья, снижения физической активности и компенсаторных возможностей организма спортсменов в зависимости от вида спорта, индивидуальных особенностей и тренировочного режима;

выявление хронических заболеваний, патологических состояний, определяющих адаптационные возможности организма и спортивную работоспособность;

комплексная диагностика и оценка физической работоспособности, определение уровня резервных возможностей организма спортсмена с учетом этапов подготовки;

определение уровня функциональной подготовленности и, с учетом данных о состоянии здоровья, внесение изменений в индивидуальные планы подготовки;

определение допуска спортсмена по состоянию здоровья к тренировочным занятиям и соревнованиям;

назначение рекомендаций по повышению адаптационных возможностей, проведению профилактических, лечебных и комплексных реабилитационных мероприятий.

Программа углубленных медицинских обследований унифицирована применительно к пяти группам видов спорта: циклические, скоростно-силовые, спортивные единоборства, спортивные игры, сложно-координационные.

Такой подход обеспечивает возможность динамических наблюдений за спортсменами в годовом и Олимпийском циклах подготовки, а также сопоставления полученных материалов.

Программа обследования включает:

осмотр врача по спортивной медицине и врачей-специалистов (терапевта, хирурга-травматолога, невропатолога, стоматолога, оториноларинголога, офтальмолога, гинеколога, эндокринолога, психоневролога, уролога); при наличии показаний проводятся дополнительные консультации специалистов;

лабораторные исследования: клинический анализ крови; клинический анализ мочи; клинико-биохимический анализ крови из вены для определения регуляторов энергетического метаболизма, оценки тиреоидного статуса, уровня ферментов, биохимических показателей;

тестирование общей работоспособности: в велоэргометрическом тесте или беге на тредбане до отказа от работы -- для циклических видов спорта и спортивных игр; велоэргометрический тест PWC-170 -- для спортивных единоборств, скоростно-силовых и сложно-координационных видов спорта; в процессе тестирования регистрируют частоту сердечных сокращений, до и после теста измеряют артериальное давление.

Для циклических видов спорта используется комплекс методов, оценивающих состояние кардиореспираторной системы, функционального резерва сердца, уровня энергообеспечения: показатели внешнего дыхания и газообмена; показатели центральной гемодинамики; биохимические показатели, определяющие метаболические процессы и гуморально-гормональную регуляцию. Для игровых видов спорта (спортивных единоборств и сложно-координационных игр) используются методы, оценивающие функции центральной и вегетативной нервной системы, время двигательной реакции, вегетативную устойчивость.

С учетом специфики вида спорта дополнительно исследуется состояние функций отдельных анализаторов: аудиометрия -- для стрелков, биатлонистов, пятиборцев, боксеров; вестибулометрия -- для фигуристов, гимнастов, прыгунов в воду и на лыжах с трамплина, представителей фристайла, бобслея, санного спорта; исследование полей зрения -- для спортсменов игровых видов спорта; исследование глазного дна и измерение внутриглазного давления -- для боксеров, тяжелоатлетов и спортсменов больших весовых категорий.

По результатам углубленных медицинских обследований осуществляется подготовка унифицированного заключения, включающего:

оценку состояния здоровья каждого спортсмена с указанием группы здоровья:

здоров;

практически здоров (с отклонениями в состоянии здоровья или заболеваниями, которые хорошо компенсированы, вне обострения и не ограничивают выполнения тренировочной работы в полном объеме);

имеет заболевания, требующие лечения и ограничивающие тренировочный процесс;

имеет заболевания, требующие отстранения (кратковременного или длительного) от занятий спортом;

оценку физического развития в соответствий со стандартами, включающую в себя процент жироотложения и мышечной массы, ростовое и соматическое развитие, паспортный и биологический возраст;

оценку адаптационных возможностей систем обеспечения работоспособности, включающих величину функционального резерва сердца, тип вегетативного обеспечения, ортостатическую устойчивость, скорость сенсомоторной реакции;

комплексную оценку уровня функционального состояния и общей работоспособности;

скрининговые признаки нарушения состояния здоровья;

выявление слабых звеньев адаптации;

длительность многофазного восстановления функций ведущих систем;

допуск спортсмена к тренировочным занятиям и соревнованиям.

На основании заключения составляются индивидуальные рекомендации по коррекции тренировочного процесса; лечению и профилактическим мероприятиям; применению выборочных методов восстановления функций отдельных систем; коррекции плана медико-биологического обеспечения.

Углубленные медицинские обследования бывают предварительные -- при определении допуска к занятиям спортом высших достижений и периодические -- один раз в год. Кроме того, выделяют этапные медицинские обследования -- на различных этапах подготовительного цикла и текущие (в том числе врачебно-педагогические), проводимые после кратковременных нетяжелых заболеваний в период соревнований, которые могут осуществляться в сокращенном объеме с учетом необходимости и поставленных задач.

Медицинское обеспечение спортсменов сборных команд России и их ближайшего резерва осуществляется врачебно-физкультурными организациями, аккредитованными Спорткомитетом и Олимпийским комитетом Российской Федерации (по ежегодно утверждаемому перечню) и имеющими соответствующую лицензию на медицинскую деятельность. Кроме того, в проведении углубленных медицинских обследований участвуют врачи сборных команд России по видам спорта. При необходимости к реализации отдельных разделов программы на договорных условиях могут привлекаться научно-исследовательские институты, больничные организации, диагностические центры и др.

Финансирование организаций здравоохранения на проведение медицинских обследований в объеме программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи осуществляется за счет средств бюджетов соответствующих уровней. Дополнительные объемы медицинских обследований осуществляются на основе договоров со спортивными организациями.

В организации углубленных медицинских обследований участвует ряд организаций:

Центр спортивной медицины учебно-методического центра Российского Олимпийского комитета.

Спортивные федерации.

Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины Минздрава России.

Предварительные углубленные медицинские обследования проводятся впервые при отборе в состав сборной команды России и ее ближайшего резерва, периодические углубленные медицинские обследования -- 1 раз в год после окончания главных соревнований сезона и до начала следующего цикла подготовки. Главными целями их являются:

всесторонняя диагностика и оценка уровня здоровья и функционального состояния спортсменов и назначение необходимых лечебно-профилактических, восстановительных и реабилитационных мероприятий, рекомендаций по коррекции перспективной подготовки;

определение допуска к занятиям отдельными видами спорта и к соревнованиям.

Этапные медицинские обследования могут проводиться 2-4 раза в год в зависимости от количества этапов подготовки в течение годичного цикла, и их программа может быть адаптирована к поставленным целям и задачам, зависеть от вида спорта (с включением дополнительных специальных тестов). Основной целью этапных обследований является определение уровня здоровья, физической работоспособности и подготовленности спортсменов после завершения определенного этапа подготовки.

Текущие (выборочные) медицинские обследования ведутся на протяжении всего года для оперативного контроля за состоянием здоровья и динамикой адаптации организма к тренировочным нагрузкам. Цель текущих обследований состоит в индивидуализации и повышении эффективности процесса подготовки и восстановительных мероприятий.

Медицинские обследования, проводимые в условиях соревновательной деятельности, реализуются во время основных и контрольных соревнований. Цель данного вида обследований -- определение истинных изменений здоровья и функциональной подготовленности спортсменов в процессе экстремальной деятельности, возможности дальнейшего роста спортивных достижений, назначение системы средств восстановления и повышения работоспособности.

Программы этих обследований специфичны для каждого вида спорта, в ряде случаев строятся с учетом индивидуальных особенностей спортсмена и утверждаются по согласованию с врачами спортивных команд и врачебно-физкультурных организаций, проводящих обследования.

Организацией здравоохранения либо специалистом, проводящим медицинское обследование, по результатам обследования каждого спортсмена готовится заключение, включающее в себя данные о состоянии здоровья, диагноз, рекомендации по лечению и реабилитации и, при необходимости, о корректировке тренировочного режима с учетом нагрузки.

Кроме обычных требований, предъявляемых к проведению медицинских обследований, при углубленных обследованиях спортсменов выдвигается ряд дополнительных требований:

достаточный период восстановления (3-5 дней) после основных соревнований или тренировок с высоким уровнем психоэмоционального напряжения;

отсутствие накануне и в день проведения обследований нагрузок, оцениваемых по педагогическим критериям как "средняя" и "выше средней" (но объему, интенсивности и психофизической напряженности);

проведение функциональных методов исследования и нагрузочного тестирования преимущественно в первой половине дня, лучше в утренние часы;

допуск к тестированию с максимальными нагрузками после заключения терапевта.

1.3 Медицинское обеспечение массового спорта и физической культуры

За последние годы значительно снизились возможности для занятий массовыми видами спорта и физической культурой. Резко сократилась сеть детско-юношеских спортивных школ, клубов и площадок, произошла коммерциализация оздоровительных и спортивных сооружений, что существенно уменьшило доступность этих занятий для населения. Развивающаяся сеть негосударственных коммерческих спортивно-оздоровительных комплексов зачастую не отвечает предъявляемым требованиям к медицинскому обеспечению и контролю за занимающимися.

"Программа медицинского обследования лиц, занимающихся массовыми видами спорта и физкультурой" включает в себя перечень видов, объемов, динамики и кратности медицинских обследований, обязательных для обеспечения медицинского контроля за состоянием здоровья занимающихся, оценки их физического развития и функционального состояния, определения адекватных физических нагрузок и оптимальных форм физического воспитания и закаливания с целью укрепления здоровья населения. Программа обязательна для выполнения всеми медицинскими организациями, осуществляющими контроль за состоянием здоровья лиц, занимающихся массовыми видами спорта и физкультурой.

Программа подготовлена с учетом следующих основных принципов:

унификации, упорядочения и оптимизации организационных технологий и объемов обследования лиц, занимающихся массовыми видами спорта и физкультурой;

специфики возрастных и групповых особенностей и физических нагрузок;

этапности проведения медицинских обследований.

Медицинские обследования всех категорий граждан, занимающихся массовыми видами спорта и физкультурой, включают в себя предварительные (при определении допуска к занятиям) и периодические осмотры. Периодические обследования проводятся по полной программе 1 раз в год. Текущие (выборочные) медицинские обследования осуществляются по решению лечащих врачей на протяжении всего года для оперативного контроля за состоянием здоровья и динамикой адаптации организма к тренировочным нагрузкам. Они осуществляются с целью индивидуализации и повышения эффективности занятий физкультурой и массовыми видами спорта, а также проведения восстановительных мероприятий. Программа текущих (выборочных) исследований тоже носит индивидуальный характер, ее объем устанавливается лечащим врачом в зависимости от индивидуальных особенностей организма обследуемого и поставленных задач.

Цель медицинского обследования лиц, занимающихся массовыми видами спорта и физкультурой, -- повышение эффективности использования средств физкультуры и спорта для оздоровления населения, физического воспитания детей и молодежи, профилактики заболеваний и травм при занятиях физкультурой и спортом. Задачи медицинского обследования:

оценка и анализ состояния здоровья и функционального состояния лиц, занимающихся массовыми видами спорта и физкультурой;

определение адекватных нагрузок при занятиях и адаптационных возможностей организма;

допуск к занятиям различными массовыми видами спорта и физкультурой;

анализ влияния занятий массовыми видами спорта и физкультурой на состояние здоровья занимающихся.

Программа медицинского обследования учащихся образовательных учреждений для занятий физическим воспитанием включает:

осмотр врача -- педиатра или терапевта; врачей-специалистов: окулиста, стоматолога, оториноларинголога, хирурга, гинеколога (при наличии показаний проводятся консультации других специалистов);

антропометрия;

функциональные пробы и определение общей физической работоспособности;

флюорография органов грудной клетки;

электрокардиография;

клинический анализ крови;

общий анализ мочи.

При наличии медицинских показаний проводятся дополнительные функционально-диагностические и лабораторные исследования.

По результатам медицинских обследований составляется врачебное заключение, которое вносится и медицинскую документацию, а копия выдается на руки пациенту. Врачебное заключение включает оценку состояния здоровья; заключение о физическом развитии по существующим стандартам; допуск к занятиям физическим воспитанием (отнесение к медицинской группе: основная, подготовительная, специальная); рекомендации по проведению иных лечебно-профилактических мероприятий.

Программа медицинского обследования спортсменов, входящих в состав сборных команд административных территорий, учащихся детско-юношеских спортивных школ и школ-интернатов спортивного профиля и лиц среднего и пожилого возраста, занимающихся оздоровительными формами физической культуры, включает:

врачебный осмотр: врача по спортивной медицине; врачей-специалистов -- терапевта, хирурга-травматолога, невропатолога, стоматолога, оториноларинголога, офтальмолога, гинеколога; при наличии показаний проводятся дополнительные консультации специалистов;

исследование физического развития;

функциональные пробы и определение общей физической работоспособности;

флюорография органов грудной клетки;

электрокардиография;

клинический анализ крови;

общий анализ мочи;

биохимический анализ крови.

При наличии медицинских показаний проводятся дополнительные функционально-диагностические и лабораторные исследования.

По результатам медицинских обследований спортсменов, входящих в состав сборных команд административных территорий, учащихся детско-юношеских спортивных школ и школ-интернатов спортивного профиля в медицинскую документацию вносится и в копии выдается тренерам врачебное заключение, включающее в себя оценку состояния здоровья; заключение о физическом развитии по существующим стандартам; допуск к занятиям спортом.

По результатам обследования лиц среднего и пожилого возраста, занимающихся оздоровительными формами физической культуры, врачебное заключение также вносится в медицинскую документацию и в копии выдается на руки пациенту. Оно включает в себя оценку состояния здоровья; допуск к занятиям оздоровительными формами физической культуры и спорта (отнесение к группам здоровья); рекомендации но проведению иных лечебно-профилактических мероприятий.

Основную роль в медицинском обеспечении спорта и физической культуры, реабилитации больных и инвалидов средствами и методами физической культуры, привлечении населения к занятиям физической культурой с целью профилактики заболеваний, укрепления и сохранения здоровья и физической активности играют врачебно-физкультурные диспансеры. В соответствии со своим назначением врачебно-физкультурный диспансер осуществляет:

обеспечение медицинского контроля, диспансерного наблюдения, лечения и реабилитации лиц, занимающихся различными видами спорта и физкультурой, в соответствии с установленными требованиями;

организацию и осуществление медицинского обеспечения учебно-тренировочных сборов, занятий и соревнований;

допуск к занятиям различными видами спорта и физической культурой, к соревнованиям и проведение экспертизы спортивной трудоспособности;

анализ отклонений в состоянии здоровья, заболеваемости и спортивного травматизма среди лиц, занимающихся спортом и физической культурой, и разработку мероприятий по их профилактике и лечению;

организацию и проведение восстановительного лечения больных и инвалидов с применением методик лечебной физкультуры;

изучение влияния физического воспитания на Состояние здоровья и физического развития населения, особенно детей и подростков, и разработку рекомендаций по оздоровительным двигательным режимам, закаливанию, применению средств и методов физической культуры и спорта в целях формирования здоровья у различных возрастных групп населения;

проведение санитарно-просветительной работы по формированию здорового образа жизни, оздоровлению различных возрастных и профессиональных групп населения средствами физической культуры и спорта;

анализ деятельности учреждений общей лечебной сети по медицинскому обеспечению занимающихся спортом и физической культурой, использованию методик лечебной физкультуры, пропаганде физической активности, осуществлению координации и контроля за этой работой;

обобщение опыта работы но различным разделам врачебно-физкультурной деятельности, проведение семинаров, конференций, совещаний по данным вопросам;

организацию повышения квалификации медицинских работников медицинских, детских дошкольных, образовательных организаций по вопросам оздоровления средствами физической культуры и спорта;

анализ в пределах компетенции работы медицинских, детских дошкольных, образовательных, физкультурных и спортивных организаций и внесение по его результатам соответствующих рекомендаций;

обращение за получением необходимой информации для выполнения поставленных задач;

внесение предложений в вышестоящие органы, спортивные и иные организации по совершенствованию медицинского обеспечения соответствующих контингентов, профилактике и лечению заболеваний и травм по профилю деятельности.

Диспансер координирует деятельность по профилю работы с медицинскими, спортивными, образовательными, общественными и иными организациями в целях оптимизации осуществляемой деятельности.

По мнению Медик В.А., Юрьева В.К. (2003), целесообразна следующая структура диспансера:

отделение спортивной медицины;

отделение лечебной физкультуры;

консультативное отделение;

диагностическое отделение;

организационно-методический отдел;

другие медицинские и административно-хозяйственные подразделения.

Отделение (кабинет) лечебной физкультуры также является структурным подразделением врачебно-физкультурного диспансера либо иного ЛПУ, имеющего лицензию на соответствующие виды деятельности. Отделение возглавляет заведующий.

Структура Красноярского Врачебно-физкультурного Диспансера будет приведена во второй главе настоящей работы.

Кроме того, в осуществлении лечебно-профилактической помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом, проведении лечебной физкультуры участвуют инструкторы-методисты по лечебной физкультуре, инструкторы по лечебной физкультуре, медсестры по массажу и другой персонал.

2. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СПОРТСМЕНАМ

ВЫСОКОЙ КВАЛИФИКАЦИИ В КРАСНОЯРСКОМ КРАЕ

2.1 Организация медицинской помощи спортсменам в Красноярском крае

В ходе проведенного в рамках настоящей работы исследования была проанализирована организация медицинской помощи бывшим спортсменам высокой квалификации в Красноярском крае по данным за последние 5 лет.

Единицей наблюдения в данном исследовании являлся спортсмен высокой квалификации, закончивший активные занятия спортом пять лет назад и более.

Под высокой квалификацией в нашем исследовании имеется в виду Заслуженные мастера спорта и мастера спорта международного класса, мастера спорта, (принимавших участие в соревнованиях высокого ранга в период с 1965 г. по 1995 г.), а так же кандидаты в мастера спорта и перворазрядники. Последние взяты в исследование потому, что в 60-е годы прошлого столетия они принимали участие в соревнованиях высокого ранга: защищали честь Красноярского края на Спартакиадах СССР и РСФСР, чемпионатах страны и всесоюзных соревнованиях спортивных обществ.

На начало охваченного исследованием периода (2001 г.) медицинская помощь данной категории граждан в Красноярском крае сохранились лишь в 13 городах и районах края в виде отделений профилактики или кабинетов спортивной медицины. Головным учреждением по оказанию медицинской помощи спортсменам является Краевой врачебно-физкультурный диспансер (ККВФД), структура, организация и некоторые показатели работы которого будут подробно описана ниже. Наряду с ним, в г. Красноярске, в этом же направлении начал работать (с 2000 г.) Центр спортивной медицины при спорткомитете администрации г. Красноярска.

На клинических базах: МУЗ «Красноярская городская клиническая больница №6» им. Н.С. Карповича, НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, Краевой клинической больницы № 1, МУЗ «Красноярская городская клиническая больница №20» им. И.С. Берзона спортсменам оказывают консультативную и лечебную помощь на основе платных услуг.

В крае спорт высших достижений представлен следующими организациями: 26 ДЮСШ, 17 школ Олимпийского резерва, 2 школы высшего спортивного мастерства, 18 спортивных клубов и центр спортивной подготовки.

При клубах по игровым видам спорта, сборных командах ШВСМ по видам борьбы, ШВСМ по зимним видам спорта, ДЮСШ по боксу и СДЮСШОР по спортивной гимнастике работают спортивные врачи команд, которые по условиям контракта ведут динамическое наблюдение за спортсменами и, при необходимости, оказывают первую медицинскую помощь. При каждом спортивном сооружении имеется кабинет медицинской помощи. Между организационно - методическим кабинетом КВФД и медицинскими работниками вышеперечисленных организаций налажена взаимосвязь.

Диспансерный метод обследования требует согласованной работы ВФД с общей лечебно профилактической сетью и разветвлённой системой врачебно-физкультурных кабинетов, вне зависимости от ведомственной принадлежности. В настоящее время в крае эти связи нарушены по ряду субъективных и объективных причин.

Основной целью диспансерного метода является улучшение состояния здоровья спортсменов и удлинение периода спортивной трудоспособности.

Число спортсменов, состоящих на учёте в ККВФД и занимающихся в 73 различных организациях на начало 2001 г. составило 11077 человек.

За период 2001-2004 годы число первичных обращений взрослых спортсменов по заболеваниям составило в 2001 г. - 1901 человек, в 2002 г. - 2207, в 2003 г. - 1862, а в 2004 г. - 1491 спортсмен. Расчет этих показателей включает лиц в возрасте от 18 лет (рис.1).

Рис.1. Динамика первичных обращений в КВФД взрослых спортсменов по заболеваниям за 2001 - 2004гг. на 1000

В этот же временной период уровень квалификации у взрослых спортсменов, впервые обратившихся за медицинской помощью, был: в 2001 г. МС - 216, КМС и 1 разряд - 128 человек, в 2002 г. МС - 375, КМС и 1 разряд - 391 человек. В 2003 г. МС - 277, КМС и 1 разряд - 327 человек, в 2004 г. МС - 93, КМС и 1 разряд - 182.

Следует отметить, что за последние три года на фоне снижения показателя первичной заболеваемости среди совокупности всех спортсменов, к 2004 году отмечается резкое снижение (на 63,5%) доли спортсменов высокой квалификации (ЗМС, МСМК, МС), снижение доли КМС и перворазрядников (на 31,1%) среди спортсменов, впервые обратившихся в КВФД за медицинской помощью (* - p < 0,05) (табл.1).

Таблица 1 Структура квалификации спортсменов, впервые обратившихся за медицинской помощью в КВФД по уровню их квалификации

Квалификация спортсменов	2001	2002	2003	2004
	Обс. чис.	%	Обс. чис.	%	обс. чис.	%	обс. чис.	%
МС	216	11,4 ± 2,2	375	17,0± 1,9 *	277	14,9± 1,2	93	6,2 ± 2,5 *
КМС и 1 разряд	128	6,7 ± 2,2	391	17,7± 1,9 **	327	17,6 ± 2,1	182	12,2 ± 2,4 **
Разрядники и б/р.	1557	81,9 ± 1,0	1441	65,3± 1,2	1258	67,5 ± 1,3	1216	81,6 ± 1,1
ИТОГО	1901	100,0	2207	100,0	1862	100,0	1491	100,0

* - p < 0,05; ** - p < 0,005

Причиной обращений в КВФД у спортсменов в тот период были заболевания зубов - 1400, ЛОР органов - 944, глаз - 588, нервной системы - 265, сердечно - сосудистой системы - 452, дыхательной системы - 180, желудочно-кишечного тракта - 127, опорно-двигательного аппарата - 1365, ОРЗ - 1771, прочие - 618 (медицинский осмотр, диспансеризация с целью допуска к учебно-тренировочным сборам и соревнованиям, заболевания мочеполовой системы и др.).

Число обращений (на 1000) в КВФД по причине травмы составило в 2001 г. 37,5, в 2002 г. - 41,0, в 2003 г. - 39,3, а в 2004 г. - 39,4 (рис.2).

Рис.2. Динамика первичных обращений взрослых спортсменов в КВФД в 2001 - 2004 г.г. по травмам на 1000

Всего за весь четырёхлетний период число обращений по причине травмы составило 1746 случаев.

Из обратившихся в КВФД взрослых спортсменов по причине травмы квалификацию МС имели в 2001 г. 59 человек, первый разряд - 65, в 2002 г. травмировалось МС - 76, перворазрядников - 65, в 2003 г. - 128 МС, перворазрядников - 86, а в 2004 г. - МС - 60, перворазрядников - 38 человек

Общее число обращений за весь период по причине травмы составило 1746 человек, из них мужчин 1123, женщин - 623. Квалификацию МС имели в тот период 323 (2,2%) человека, первый разряд - 225 (12,9%) человек. Остальные 1168 (66,9%) спортивных разрядов не имели.

Таким образом, за период с 2001 г. по 2004 г. за медицинской помощью по поводу заболеваний обратилось 9.207 спортсменов. Среди общего числа обращений взрослых спортсменов в структуре нозологических форм значительное место занимают ОРЗ - 19,2%, затем обращения по поводу первичной травмы - 17,6%. По поводу заболеваний зубов за весь период в ККВФД обратилось 15,2% человек от общего числа обращений, опорно - двигательного аппарата - 14,8%, ЛОР - органов - 10,2%. Прочие заболевания (в основном сезонная диспансеризация) стали причиной обращений спортсменов в КВФД в 6,7% случаев, заболевания глаз в 6,4%, сердечно - сосудистой системы - 4,9%, нервной системы - 2,9%, дыхательной системы - 2,0%, желудочно-кишечного тракта - 1,4% (рис.3).

Рис. 3. Структура обращений в КВФД в 2001 - 2004 г.г. по нозологическим формам

Следует отметить, что годовой анализ не включает сведения из других муниципальных медицинских учреждений, в которых наблюдаются как действующие, так и бывшие спортсмены.

По данным краевого спорткомитета в крае культивируется 60 видов спорта. В их число входят только лицензированные (т.е. разрешённые на территории края) виды спорта.

После резкого спада числа лиц, занимающихся спортом в крае, в середине 90-х годов прошлого столетия (150 000 человек), к 2000 году это число постепенно увеличилось до 249 770 человек. В 2001 году их число составило 259 743 человек, в 2002 году - 250 930 занимающихся, в 2003 году - 260 833. В 2004 году число занимающихся различными видами спорта по краю составило 277 848 человек. В их число вошли учащиеся ДЮСШ и другие спортивные организации, имеющие лицензию на данный вид деятельности (рис.4).

Рис. 4. Динамика численности спортсменов в крае за 5 лет

По сравнению с 1996 годом, в 2004 году в крае количество привлечённых к занятиям спортом увеличилось на 127 848 человек.

По данным В.И. Усакова (2001) в Красноярском крае числится 770 высококвалифицированных спортсменов, которые в период с 1934 года по 2000 год принимали участие в соревнованиях высокого класса и внесли вклад в развитие физической культуры и спорта.

Низкий уровень качества жизни и отсутствие качественной медицинской помощи спортсменам после завершения спортивной карьеры явились причиной проведения социально - гигиенического исследования, в котором приняли участие 226 бывших спортсменов высокой квалификации.

Одной из основных задач данного исследования было разработать модель оптимизации медицинской помощи бывшим спортсменам высокой квалификации.

«Качество жизни - категория, включающая в себя сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющих достичь физического, психического, социального благополучия и самореализации» (В.А. Миняев, Н.И Вишняков (2002)).

Оптимизация (СЭС) - определение значений экономических показателей, при которых достигается оптимум, т.е. наилучшее состояние системы. Чаще всего оптимуму соответствует достижение наивысшего результата при данных затратах ресурсов или достижение заданного результата при минимальных ресурсных затратах.

Модернизация - усовершенствование, улучшение, обновление объекта, приведение его в соответствие с новыми требованиями и нормами, техническими условиями, показателями качества.

В ходе исследования нами разрабатывались предложения по оптимизации медицинской помощи спортсменам - ветеранам, изменению структуры ККВФД и по модернизации его деятельности.

2.2 Социально - гигиеническая характеристика качества жизни бывших спортсменов

Полученные в ходе исследования данные говорят о том, что за период с 1965 по 1995 год произошел количественный рост высоких достижений спортсменов нашего края при их значительном омоложении (табл. 2).

Таблица 2

Характеристика бывших спортсменов по возрасту и квалификации

Квалификация	ВОЗРАСТ
	30 - 39	%	40 - 49	%	50 - 59	%	60 и ст.	%
ЗМС, МСМК	16	21,0	14	20,6	10	25,0	1	2,3
МС	52	68,4	37	54,4	21	52,5	27	64,3
КМС	8	10,6	17	25,0	9	22,5	14	33,4
Всего	76	100,0	68	100,0	40	100,	42	100,0

Состояли в браке (гражданском и фактическом) на момент опроса 76,5% респондентов. Хорошими свои внутрисемейные отношения назвали 136 из 212 (64,1%) человек, удовлетворительными - 71 (33,4%), плохими - 5 (2,3%) человек.

Результаты исследования показали, что наиболее комфортные жилищные условия имели на момент опроса бывшие спортсмены в возрасте 50- 59 лет. Наименьшее количество респондентов обеспечено собственным жильём 30-39-ти летнего возраста. Следует заметить, что значительное количество старшего поколения не имеет собственного жилья и проживают в коммунальных квартирах, общежитиях, арендуют или разделяют жилплощадь с родственниками (табл.3).

Таблица 3 Социально - гигиеническая характеристика бывших спортсменов по возрасту и условиям проживания после окончания спортивной карьеры

Условия проживания	ВОЗРАСТ
	30 - 39	%	40 - 49	%	50 - 59	%	60 и ст.	%
Собств. дом	1	1,3	1	1,5	3	7,6	1	2,1
Отдельн. кв. (благоустр.)	45	59,2	53	80,0	35	87,6	36	85,5
Общежитие	4	5,3	4	5,8	2	5,1	4	9,2
Аренда	5	6,5	2	2,9	0	0,0	3	1,1
С родител.	21	27,7	8	11,8	0	0,0	1	2,1
Всего	76	100,0	68	100,0	40	100,0	42	100,0

Анализ полученных данных показал, что наибольшее число спортсменов, обеспеченных отдельной благоустроенной квартирой, или домом на момент опроса оказалось среди ЗМС и МСМК. Наименьшее количество респондентов, разделяющих своё жильё с родителями так же оказалось в группе ЗМС и МСМК.

Метод самооценки качества жилищных условий показал 100 из 226 человек (44,4%) респондентов считают, что их жилищно-бытовыми условия на момент опроса улучшились по сравнению с таковыми в период их детства и юности (до начала спортивной карьеры). Из 156 мужчин так утверждали 71 из (45,6 %), из 70 женщин 29 (42,0%).

Респондентов, которые стают, что их жилищно-бытовые условия ухудшились - 10 (4,4%). Среди мужчин - 5 (3,2%), среди женщин 5 (7,2%).

Не изменившимися свои жилищно-бытовые условия считают 115 (51,2%) человек. Из мужчин 89 (51,2%), из женщин 35 (50,8%) респондентов.

Нами было установлено, что курящих на момент опроса среди опрошенных было 55 из 226 (24,3%) человек. Из 156 мужчин курили 44 (28,3%), из 70 женщин курили на момент опроса 11 (15,7%). При этом выкуривали одну пачку сигарет в день и более - 23 (10,1%) респондентов, из мужчин 20 (12,8%), из женщин 3 (4,3%). Таким образом не курили на момент опроса 171 из 226 (75,6%) бывших спортсменов.

Таким образом, данные, полученные в результате опроса, значительно отличаются от среднестатистических по России - 64,0% курящих мужчин среди населения страны против 24,3% курящих мужчин среди наших респондентов, и курящих женщин по статистике 11,0% против 15,0% курящих женщин среди наших респондентов. Это в три раза меньше, чем в популяции.

Представляет интерес отношение респондентов к алкоголю.

Согласно классификации Ю.П. Лисицына, респонденты были разделены на три группы. К первой группе были отнесены 54,9% опрошенных, употребляющие спиртные напитки редко, не чаще одного раза в месяц и лица не употребляющие спиртные напитки вообще. Из мужчин таких респондентов 50,6%, из женщин - 64,3%.

Вторую группу составили 40,3% респондентов, употребляющие спиртные напитки умеренно (1 - 3 раза в месяц, но не чаще одного раза в неделю). Из мужчин таких респондентов 43,0%, из женщин - 34,3%.

В третью группу вошли 4,8% опрошенных, злоупотребляющие алкоголем (чаще одного раза в неделю). Из мужчин таких респондентов 6,4%, из женщин - 1,4% (рис.5).

Рис.5. Характеристика бывших спортсменов по полу и частоте употребления алкоголя

На наш взгляд, имеет важное значение в определении выраженности пристрасти к алкоголю не только количество употребляемого алкоголя, но и крепость спиртных напитков, что наиболее точно определяет наличие и степень выраженности признаков психической и физической зависимости от алкоголя.

Не употребляют спиртные напитки 13,7% респондентов. Пиво и сухие вина более чем другие напитки предпочитают 45,6% респондентов.

Креплёные вина чаще, чем другие напитки употребляют 5,3%. Крепкие спиртные напитки (водка, коньяк и др.) предпочитают выпивать 35,4% респондентов.

Наше исследование показало, что большинство опрошенных нами ветеранов спорта предпочитают употреблять слабоалкогольные спиртные напитки. С возрастом это предпочтение меняется: чем старше респонденты и чем ниже был их уровень мастерства, тем чаще, больше (количественно) и крепче алкогольные напитки они предпочитают употреблять после окончания спортивной карьеры.

Регулярность питания в нашем исследовании оценивалась по трём критериям: приём пищи три раза в день, чаще трёх раз в день и реже трёх раз в день (рис.6).

Рис.6. Характеристика регулярности приёма пищи бывшими спортсменами

Нами было установлено, что женщины питались на момент опроса регулярнее мужчин.