1.2 Причины, принципы диагностики, профилактики и лечения опорно-двигательных заболеваний (остеопороз, остеоартроз, артрозо-артит)

Заболевания опорно-двигательного аппарата довольно разнообразны. Наиболее распространенными являются заболевания суставов: остеопороз, остеоартроз, артрозо-артит.

Остеопороз -- разрежение костного вещества, приводящее к уменьшению его прочности и повышающее риск переломов костей скелета.

Остеопороз развивается вследствие нарушения баланса между костеобразованием и разрушением костной ткани (резорбцией). Снижение интенсивности и качества костеобразования и (или) ускорение резорбции возникают под действием различных причин.

Факторы риска развития остеопороза:

1) генетические (описаны семейные случаи остеопороза; известно, что остеопороз часто развивается у блондинок с голубыми глазами);

2) гормонально обусловленные факторы (женщины с ранней менопаузой, поздним наступлением менархе, длительной аменореей, отсутствием беременностей);

3) образ жизни (вредные привычки курение, частое употребление кофе и др., недостаточное потребление продуктов, содержащих кальций и витамин D, гиподинамия и др. способствуют развитию остеопороза);

4) сопутствующие заболевания эндокринной системы (болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, гипогонадизм, сахарный диабет 1-го типа и др.), заболевания почек (хроническая почечная недостаточность и др.), заболевания крови (миеломная болезнь, талассемия, лейкозы) и др.;

5) длительное применение некоторых лекарственных средств (глюкокортикоидов, антиконвульсантов, тиреоидных гормонов, иммунодепрессантов, диуретиков и др.) [36, с. 31].

Почти в половине случаев остеопороз протекает бессимптомно и выявляется лишь при развитии осложнений -- в первую очередь, переломов костей (лучевой кости, позвоночника, шейки бедра). Переломы лучевых костей и тел позвонков у пациентов с факторами риска остеопороза (женщин в постменопаузе, лиц преклонного возраста и др.) всегда должны служить основанием для целенаправленного обследования больного ортопедом для исключения остеопороза. При отсутствии своевременной диагностики и лечения остеопороза развиваются более грозные осложнения заболевания, в частности, переломы шеек бедер, приводящие к инвалидизации больных или их смерти (как правило, вследствие пневмонии или восходящей уроинфекции).

Диагностика остеопороза основывается главным образом на результатах инструментального обследования. При рентгенологическом исследовании могут выявляться деформации позвонков -- от клиновидных до двояковогнутых по типу «рыбьих» (в случае клиновидных деформаций наблюдается также асимметрия межпозвоночных дисков), генерализованная остеопения, а также участки просветления костной ткани длинных трубчатых костей (зоны Лоозера). Однако стандартная рентгенография является наименее чувствительным методом для выявления остеопороза, так как до появления рентгенологических признаков остеопороза может быть потеряно от 30 до 50% костной ткани.

Ранняя диагностика остеопороза основывается на результатах денситометрии (ультразвуковой, рентгеновской или томографической), позволяющей оценить минеральную плотность костной ткани в различных участках скелета. Согласно определению ВОЗ, у взрослых диагноз остеопороза ставится, если минеральная плотность кости пациента отличается от нормы более чем на 2,5 стандартных отклонения от пика костной массы у молодых лиц здоровой популяции (Т-критерий). У больных с факторами риска развития остеопороза целесообразно выполнять это исследование раз в год [29, с. 102].

Лечение остеопороза проводят в амбулаторных условиях. Терапия остеопороза должна быть направлена на замедление или прекращение потери костной ткани. Это достигается применением препаратов, уменьшающих резорбцию (бисфосфонаты) и улучшающих процессы восстановления костной ткани (метаболиты витамина D). Возможна замещающая гормональная терапия препаратами женских половых гормонов, для профилактики и лечения остеопороза препараты необходимо назначать не позднее, чем через 1 год после манифестации менопаузы, длительность терапии должна составлять не менее 5 лет.

При вторичном остеопорозе показано лечение основного заболевания и устранение, по возможности, причины его развития.

В качестве симптоматической терапии при выраженном болевом синдроме при остеопорозе используют ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты. Применяют лечебную физкультуру по принципу «ЛФК без боли» (ходьба, плавание), при необходимости проводят ортопедическую коррекцию (ношение корсета).

Остеоартроз -- представляет собой дегенеративное заболевание суставного хряща, при котором происходит постепенное разрушение хряща с нарушением функции сустава. Согласно современным представлениям остеоартроз возникает в следствии нарушения обмена веществ в суставном хряще, которое наблюдается при длительном перенапряжении сустава и микротравмах во время занятий спортом. Остеоартроз -- это заболеваний профессиональных спортсменов. На начальных этапах заболевания преобладают функциональные и трофические нарушения суставного хряща. Толщина хрящевого слоя постепенно уменьшается, снижается амортизирующая способность хряща. На этом этапе симптомы, как правило, отсутствуют. На более поздних стадиях происходит разрушение суставного хряща и прорастание соединительной ткани в подхрящевом слое эпифиза кости, деформация суставной поверхности. На этом этапе появляются боли в суставах, которые в начале появляются после тренировок, а потом приобретают постоянный характер. Постепенно развивается снижение функциональной способности сустава и ограничение движений. Поздние стадии остеоартроза характеризуются выраженным ограничением движений в пораженном суставе на фоне выраженной деформации суставных поверхностей и разрушения суставного хряща.

Лечение остеоартроза комплексное и включает снижение физических нагрузок на пораженные суставы, массаж, физиопроцедуры, лечебную гимнастику, и, не в последнюю очередь, медикаментозное лечение. Активными компонентами препаратов для лечения остеоартроза являются хондроитинсульфат и глюкозамины -- сложные органические вещества, составляющие основную массу органического вещества хряща и синовиальной (внутрисуставной) жидкости. Низкомолекулярные препараты хондроитинсульфата входят в состав таких препаратов как Структум (Structum), Терафлекс (Teraflex). Глюкозамины входят в состав препарата Дона (Dona) эффективно восстанавливающего хрящевую ткань и устраняющего боль в пораженном суставе. Для восстановления синовиальной жидкости назначают внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты (препараты Synvisc, Ostenil, Hyalart, Fermatron). Эффективным средством является немецкий гомеопатический препарат Цель Т (Zeel T), изготовленный на основе лекарственных растений и компонентов хрящевой ткани животных. Основным недостатком описанных выше средств является их высокая стоимость. Лечение остеоартроза длительное [14, с. 56].

Также для восстановления хрящевой ткани рекомендуется потреблять животные продукты богатые коллагеном и хондроитинсульфатом: хрящи, сухожилия и кожа животных и птиц, рыба.

Боль в суставах обычно бывает вызвана двумя недугами - артрозом и артритом.

Артроз - это патологические изменения окончаний костей. На суставных концах костей истончается или разрушается хрящевая оболочка, что ведет к деформации сустава и снижению его двигательной функции.

Причинами заболевания могут стать:

· избыточный вес;

· длительная или регулярная избыточная нагрузка;

· травмы суставов, связок, в том числе регулярные микротравмы (в спорте, в профессиях, связанных с вибрацией);

· возрастные изменения в хрящевой структуре;

· нарушения обмена веществ (отложение солей);

· врожденные пороки мышц и костей;

· наследственная предрасположенность;

· хронические воспалительные процессы;

· оперативное удаление части сустава (связок, менисков)

· ношение неудобной обуви.

При артрозе возникает боль и похрустывание при движении и физических нагрузках. После прекращения нагрузки и придания суставу удобного положения боль постепенно утихает.

Артрит - это воспалительное заболевание суставов, вызванное действием инфекций. При этом воспаляется синовиальная оболочка, происходят патологические изменения в составе синовиальной жидкости, способные привести к анкилозу (неподвижности) сустава.

Причины заболевания:

· инфекционные процессы в организме, в том числе хронические;

· сбой в работе иммунной системы;

· нарушения обмена веществ;

· неврологические заболевания;

· другие заболевания суставов, например, остеоартроз;

· долго не заживающие повреждения кожи на ногах и руках;

· переохлаждение;

· ношение неудобной обуви [15, с. 71].

Артрит проявляется всеми признаками воспалительного процесса: болью, отеками, покраснением кожи в местах воспаления, повышением локальной, а иногда и общей, температуры, интоксикацией. Боли не зависят от положения больного сустава или нагрузки на него, они носят постоянный выраженный характер, купируются только лекарственными препаратами.

Когда нарушение связочно-хрящевого механизма сочетается одновременно с воспалительным процессом в суставе, то возникает заболевание, получившее название артрозо-артрит. Хотя в Международном классификаторе болезней такого заболевания нет, тем не менее, диагноз «артрозо-артрит» врачи ставят своим пациентам достаточно часто.

Артрозо-артрит представляет собой сочетание артроза и артрита суставов, характеризующееся одновременным разрушением хрящевой ткани и воспалительным процессом.

При этом заболевании суставная боль имеет тупой ноющий характер и может усиливаться при физической нагрузке. При первых симптомах следует обратиться к врачу и немедленно начинать лечение. На ранних стадиях этот недуг можно успешно лечить. В запущенных случаях лечение обычно не приносит результата, а сустав может стать неподвижным.

Лучшие результаты диагностирования заболевания суставов дают рентгенография и МРТ. Вместе с этим врач также назначает необходимые лабораторные анализы.

Лечение артрозо-артрита основано на использовании медикаментозных препаратов для снятия болевого синдрома и воспалительного процесса, излечивания инфекций, а также использовании методов физиотерапии, массажа и народной медицины.

Лекарства при таких заболеваниях может прописать только врач, поскольку многие препараты имеют побочное действие и могут привести к нежелательным последствиям, особенно при длительном применении. При необходимости укрепления связочно-мышечного аппарата врач может направить пациента на лечебную физкультуру. Очень важно для успешного лечения сбалансировать питание, отказаться от вредных привычек, снизить физические нагрузки на больные суставы. Из народных методов лечения дают положительный эффект согревающие компрессы из отваров трав (крапивы, мяты, лопуха, горчицы, живокоста, березового листа и др.). Хождение босиком по теплой земле, песку, скошенной траве улучшает циркуляцию крови в нижних конечностях, что способствует профилактике артрозо-артрита.

Поражение коленного сустава артрозо-артритом характеризуется разрушением хрящевой ткани на молекулярном уровне, истончением ее и расслоением. Вследствие этого костная ткань коленного сустава деформируется, на ней образуются шипы и наросты, кость как бы стремится компенсировать потерю хряща. В итоге происходит деформация и искривление суставных окончаний костей. Первыми симптомами артрозо-артрита колена становятся боль при нагрузках и припухлость в области колена. Впоследствии боль становится постоянной, что говорит о развитии воспалительного процесса.

Лечение заболевания проводят по двум направлениям:

· снятие воспалительного процесса

· восстановление хрящевой и связочной ткани.

В тяжелых случаях используют иммобилизацию коленного сустава на период лечения.

Заболевания голеностопного сустава артрозо-артритом встречаются значительно реже, чем коленного или тазобедренного. Обычно поражения голеностопа происходят в результате спортивных травм, врожденных пороков, либо деформирующее-дистрофических изменений. Артрит голеностопного сустава чаще всего развивается без видимых причин, вместе с воспалением других суставов. Двигательные возможности голеностопа при этом снижается, возникают сильные тянущие боли, которые могут распространяться на всю лодыжку.

Если лечение не начато вовремя, то боль может приобрести хронический характер. Лечение в данном суставе сводится к излечиванию инфекции, вызвавшей воспалительный процесс, а также к использованию остеопатического массажа, включая точечный, и специальной лечебной гимнастике.

Поражение голеностопного сустава может быть первичным, то есть возникнуть в здоровом суставе, а также вторичным - то есть развиться после травмы или заболевания.

При развитии артрозо-артрита в тазобедренном суставе повреждается и истончается хрящевая ткань, сужается просвет сустава, появляются костные разрастания. Возможно кистообразование в околосуставных зонах. Причиной заболевания может быть травма, врожденный вывих бедра, перелом шейки бедра, перенесенные инфекционные заболевания, ослабление иммунитета. При поражении тазобедренного сустава (одного или обоих) снижаются опорно-двигательные возможности, возникают проблемы при физических нагрузках.

Лечение заключается в устранении вызвавшей поражение инфекции, в восстановительной терапии хрящевой и связочной тканей, в снижении физических нагрузок, а также во временной иммобилизации сустава на период лечения.

При поражениях стопы артрозо-артритом разрушаются и изменяются хрящевые ткани мелких суставов стоп, в них нарушается обмен веществ, воспаляются околосуставные ткани, могут появляться отеки. Чаще всего страдают сочленения большого пальца. Форма пальцев искажается, в местах повышенной нагрузки образуются твердые мозоли. Боль заставляет человека ходить, опираясь на внешний край ступни, что перераспределяет общую нагрузку на коленный, голеностопный, тазобедренный и другие суставы тела, вызывая быструю утомляемость и изменение походки. При ходьбе ощущается хруст. При этих симптомах отсутствие своевременного лечения может привести к инвалидности.

Артрозо-артрит в области стопы обычно появляется у людей в возрасте 40-50 лет. Также заболеваниям суставов стопы нередко подвержены спортсмены, занимающиеся прыжками, бегом, гимнастикой, единоборствами.

Диагностирование заболеваний суставов стопы часто бывает затруднено тем, что они имеют симптомы, схожие с рядом других. Для лечения пораженных стоп применяют физиотерапию, лечебную физкультуру, мануальную терапию и массаж. При помощи медикаментозных препаратов купируют болевой синдром, уничтожают инфекционные и воспалительные процессы, восстанавливают пораженную хрящевую ткань [41, с. 33].

Артрозо-артрит может возникнуть в любом суставе тела, например, в запястном, плечевом, височно-нижнечелюстном. Его возникновение обусловлено состоянием иммунной системы организма, степенью физических нагрузок, наличием инфекции. В любом случае, артрозо-артрит - это серьезное заболевание, которое требует к себе самого внимательного отношения и своевременного лечения.

1.3 Особенности ухода за больными с заболеваниями суставов

Сестринский уход при заболевании суставов состоит из оценки фактических возможностей больного к самостоятельному передвижению и выполнению естественных нужд, и общения для их определения со слов самого пациента.

Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента или его родственников, провести объективное исследование -- это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевание суставов, сформировать план ухода. При опросе пациента (или его родственников) необходимо задать вопросы о перенесённых заболеваниях, повышении АД, болях в суставах, деформации костей.

I этап - оценка состояния пациента;

II этап - определение проблем пациента;

III этап - планирование сестринских вмешательств;

IV этап - реализация составленного плана сестринских вмешательств;

V этап - оценка результатов перечисленных этапов, позволяет повысить качество сестринской помощи [17, с. 177].

Непосредственный уход за больными с заболеваниями суставами должен включать в себя:

1. Переворачивание тяжелобольных лежачих пациентов;

2. Обработка кожи и пораженных суставов;

3. Разгрузка пораженных суставов

4. Помощь при выполнении ежедневных гигиенических процедур;

5. Обучение или осуществление действий по использованию больными реабилитационных средств для передвижения (инвалидная коляска, костыли, трость, фиксаторы суставов);

6. Осуществление элементов ежедневного общего ухода;

7. Контроль за состоянием помещения, в котором находится пациент (уборка, проветривание, обеспечение необходимыми аксессуарами, особенно следует следить, чтоб больной не переохладился);

8. Контроль за правильностью питания и соблюдением диетических рекомендаций;

9. Ежедневное проведение мероприятй ЛФК (массаж, теплые ванны, грелки, электрические одеяла, прогревающие компрессы)

10. Проведение бесед с пациентом.

Остановимся более подробно на некоторых особенностях сестринского ухода за больными с заболеваниями суставов.

1. Общий уход. Он включает гигиеническую уборку помещения, в котором находится больной, поддержание надлежащего гигиенического состояния самого больного, заботу об удобной постели, чистоте постельного белья и одежды больного, организацию его питания, оказание помощи при приеме пищи, туалете, физиол. отправлениях и т.д., четкое и своевременное выполнение всех предписанных медицинских процедур и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за динамикой самочувствия и состояния больного. Особенности ухода, обусловленные спецификой того или иного заболевания или повреждения, обозначают термином «специальный уход».

2. Разгрузка пораженных суставов. Так как основным этиологическим фактором в развитии заболеваний является чрезмерная нагрузка на суставы, то один из компонентов лечения является разгрузка пораженных суставов. Больному противопоказаны продолжительная ходьба, подъемы и спуски по лестницам, длительное пребывание на ногах, ношение тяжестей. При ходьбе больной должен пользоваться палкой для опоры или костылями, отдыхать каждые 10 мин. Если работа больного связана с вышеперечисленными нагрузками, ее необходимо сменить.

3. Питание. Основная роль в решении различных проблем пациента принадлежит лечебному питанию. Правильное питание должно удовлетворять энергетические потребности организма, быть разнообразным и сбалансированным по содержанию питательных основных веществ, обеспечивать достаточное поступление кальция, фосфора и некоторых других микроэлементов, витамина В, С, D.

Если пациент с заболеванием суставов страдает ожирением, то лечебное питание должно быть направлено на снижение массы тела (борьба с ожирением) и уменьшению нагрузки на суставы. С этой целью советуют придерживаться стола № 8 (от ожирения). Больному необходимо регулярно устраивать разгрузочные дни (творожные, кефирные, яблочные, рисово-компотные, мясные, овощные и т. д.).

Существует перечень продуктов, которые нельзя употреблять при артрозах и артритах (мясо, молоко, специи, алкоголь и т.д.). Но витамины и микроэлементы необходимы в рационе больного артрозом или артритом.

Улучшению состояния во время артроза и артрита способствует употребление дополнительно витамина В12. Его принимают по 500 мкг под язык ежедневно в течение 7 дней, затем 500 мкг 3 раза в неделю, затем два раза в неделю, затем 1 раз в неделю в течение 2-3 недель. Источником этого витамина являются такие продукты животного происхождения как молоко, сардина, сельдь, скумбрия, яйцо, говядина, говяжья печень, камбала. Витамина В12 нет в растительных продуктах.

При артрозе растет потребность в витамине С. В норме суточная потребность этого витамина составляет 70-100 мг. Принимают его в количествах не меньше 500 мг в день. Наиболее богата им черноплодная рябина. Однако она вредна больным с язвой желудка и 12-перстной кишки, гастрите с повышенной кислотностью, гипотонии.

В околоплодниках зеленых грецких орехов витамин С содержится в 100 раз больше, чем в лимонах и апельсинах. Грецкие орехи в молочной стадии зрелости разрезают на 4 части и засыпают сахаром слоями в соотношении 1:2, хранят в холодильнике. Принимают по столовой ложке сиропа на стакан воды.

Источником витамина С также являются черная смородина, шиповник, облепиха. Но надо помнить, что этот витамин способствует ускорению свертываемости крови, поэтому людям с варикозном большие дозы этого витамина противопоказаны. Лучше при этих заболеваниях употреблять естественные продукты, его содержащие.

При остром приступе подагрического артрита рекомендуется голодание на сырых соках в течение 5 дней. Ежедневно нужно пить 750-800 мл фруктового или овощного сока.

При артрозе и артрите необходимо растворение и выведение из организма неорганических солей кальция. Это в полной мере сделает отвар из корней подсолнуха. Промытый и измельченный корень подсолнуха (2 ст. ложки) заливают 1 л воды, кипятят 10 мин. Этот отвар выпивают в течение дня.

Чай из корней подсолнуха нужно пить большими дозами в течение месяца и более. Соли начинают выводиться через 2 недели (моча ржавого цвета) и до прозрачной мочи. Во время лечения исключить острые, соленые, кислые блюда. Лучше принимать слегка подсоленную растительную пищу.

Хорошо растворяют соли в организме чаи из спорыша, хвоща полевого, арбузных корок, тыквенных черешков. Также растворению солей способствуют соки других растений: корни петрушки (не более 30-60 мл сока в день), хрена (ст. ложка сока на стакан других овощных соков), цикория, репы.

4. ЛФК. Туго подвижность суставов порождает болевой синдром при попытке использовать сустав. Больной начинает дополнительно щадить больной сустав и тем самым усиливает его обездвиженность. Необходимо сочетание физических упражнений с приемом обезболивающих препаратов. Назначаются общеукрепляющие упражнения для неповрежденных суставов. Упражнения для пораженного сустава производятся в положении лежа на боку, спине, сидя или занимаются ЛФК в бассейне. Для пораженного сустава показаны маховые упражнения (для увеличения объема движений) и упражнения на сопротивление (для увеличения мышечной силы). Активные упражнения чередуют с упражнениями на расслабление для мышечных групп с повышенным тонусом. Все они должны выполняться систематически (лучше ежедневно). При поражении суставов нижних конечностей и позвоночника рекомендуется дозированная ходьба, при поражении суставов верхних конечностей - легкие виды труда. При всех формах заболевания полезны плавание, велосипедная езда.

Уход за больными с заболеваниями суставов должен в обязательном порядке включать в себя ежедневное применение теплых ванн, грелок, электрических одеял, прогревающих компрессов.

При принятии ванн медсестра должна тщательно следит за температурой воды: она не должна быть слишком горячей или слишком остывшей.

По назначению врача, медицинская сестра ставит согревающие компрессы на больные суставы.

Постановка согревающего компресса.

Приготовить: марлевую салфетку, сложенную в 6-8 слоев, воду комнатной температуры, компрессную бумагу, вату, бинт.

а) Смочить салфетку в воде комнатной температуры.

б) Приложить влажную салфетку к больному участку тела.

в) Положить поверх салфетки компрессную бумагу, на 1,5-2 см выходящую за ее край.

г) Положить поверх бумаги слой ваты, на 1,5-2 см выходящей за ее край.

д) Зафиксировать все три слоя компресса бинтом.

е) Проверить правильность наложения компресса через 1,5-2 часа, подсунув указательный палец под первый слой.

Снять согревающий компресс через 8-10 часов заменив его сухой теплой повязкой.

Проводится расслабляющий массаж для мышц с повышенным тонусом и тонизирующий -- для гипотрофированных, ослабленных мышц.

5. Проведение бесед:

а) необходимости постоянного приема медикаментов;

б) необходимости адаптации к ограничению физической активности в связи с болями в суставах и тугоподвижности в них [24, с. 311].

остеопроз медсестра сустав артрозоартит

2. Улучшение организации сестринского процесса и ухода за больными с заболеваниями суставов (артрозоартит)

Данная работа выполнена на базе 1-го ревматологического отделения Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой» РАМН (ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН)

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт ревматологии» РАМН, основанный в 1958 г., является ведущим центром по разработке новых методов диагностики и лечения больных ревматическими заболеваниями.

В Институте работают 135 научных сотрудников: 2 - академика РАМН, 50 - профессоров и докторов медицинских наук , 67 - кандидатов медицинских или биологических наук.

Основное направление деятельности Института - лечение ревматоидного артрита, спондилоартритов, остеоартроза, остеопороза, системных заболеваний соединительной ткани (системной красной волчанки, системной склеродермии, болезни Шегрена и др.), хирургия костно-суставных деформаций, эндопротезирование крупных суставов и мелких суставов кистей, артроскопия суставов.

Для оказания помощи в стационарных условиях в Институте имеются: пять ревматологических отделений, ортопедо-хирургическое и детское отделения, консультативно-поликлиническое отделение. Ежегодно лечебно-диагностическую помощь получают свыше 45 000 человек из всех регионов России.

Современные иммунологическая, морфологическая, генетическая и биохимическая лаборатории позволяют с высочайшей точностью диагностировать и подтверждать клинические диагнозы.

При лечении пациентов применяются авторские разработки и новейшие методики терапии, подбираются наиболее эффективные и безопасные антиревматические препараты.

В Институте ведется большая научная работа. Внедряются в практику новые высокотехнологичные методы диагностики и лечения с использованием передового отечественного и мирового опыта.

Основным направлением деятельности 1-го ревматологического отделения ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН является диагностика и лечение воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов.

В рамках научных исследований проводится полное обследование больных: клинический осмотр, анкетирование, проведение инструментальных методов обследования: рентгенография суставов, позвоночника, МРТ, УЗИ суставов, денситометрия поясничного отдела позвоночника, шейки бедра и субхондральных отделов бедренной и б/берцовой костей. Проводится динамическое наблюдение за пациентами, подбор необходимой терапии и контроль ее эффективности и переносимости. Проведение в/суставных инъекций препаратов гиалуроновой кислоты. Консультации узких специалистов.

В отделении проводится обследование и лечение больных с остеоартрозом (поражение коленных, т/бедренных суставов, мелких суставов кистей, позвоночника), остеопорозом различной локализации, ревматоидным артритом, подагрой и др. заболеваниями.

В настоящее время отделение рассчитано на 60 коек. Руководит отделением к.м.н. Карякин Александр Николаевич, врач высшей категории.

Объектом данного исследования является организация сестринской помощи больным, страдающим заболеваниями суставов.

Предметом исследования является оценки качества оказания сестринской помощи больным стационара и выработка рекомендаций по выявленному кругу проблем.

В процессе проведения исследования используется совокупность теоретических и эмпирических методов:

Аналитический метод используется при анализе литературных источников, нормативно-правовой документации, сестринской документации, используемой персоналом 1-го ревматологического отделения ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН. Также аналитический и описательный методы применяются для изучения организации сестринской помощи.

Статистический метод используется при исследовании социально-демографических, медико-социальных характеристик для изучения структуры пациентов ревматологического отделения.

Метод анкетирования используется для исследования круга проблем пациентов. Кроме того, заполняется карта предпочтений пациента для изучения аспектов, достижение которых необходимо для создания комфортных условий пребывания в 1-м ревматологическом отделении ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН.

За 2008-2013 гг. в 1-м ревматологическом отделении ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН на стационарном лечении находилось 2358 больных с различными ревматическими заболеваниями (РЗ) (рис. 1).

Рис. 1. Структура и частота (%) РЗ (n=2358)

Больше половины из них - 1562 (57,8%) - составляли больные ревматоидным артритом (РА) и остеоартрозом (ОА), тогда как на долю диффузных заболеваний соединительной ткани (ДЗСТ) и системных васкулитов (СВ) приходится всего лишь 89 (3,8%) случаев.

Диагноз РА был установлен у 740 (31,4%) пациента. Число госпитализированных больных РА увеличилось с 122 в 2008 г. до 154 в 2013г.

ОА занимает вторую позицию по численности госпитализированных больных - 621 (26,4%). Их число также возросло: с 120 в 2008 г. до 185 в 2013 г. (прирост 25%).

Число больных с реактивным артритом (РеА) постоянно увеличивается -- прирост за 5 лет составил примерно 50%. Это может быть связано с несколькими причинами: во-первых, улучшилась выявляемость; во-вторых, увеличилось количество урогенитальных артритов среди мигрантов. Так, из общего количества больных РеА среди молодых мужчин 65,5% составляют артриты хламидиозной этиологии.

Количество больных подагрой из года в год растет, и большинство из них проходит лечение в условиях дневного стационара.

Больные с ДЗСТ и СВ вызывают наибольшие затруднения при проведении диагностики и лечения. Если в 2008 г. госпитализировано 7 больных с ДЗСТ и 3 с СВ, то в 2013 г. их количество возросло до 19 и 7 соответственно. Общее число таких пациентов может быть значительно выше, так как они долгое время находятся вне поля зрения ревматологов, а наблюдаются у других специалистов.

Общее число госпитализаций по поводу РЗ за исследуемый период имеет тенденцию к возрастанию (363 -- в 2008 г., 431 -- 2010 г.,516 -- 2013 г.). Прирост по отдельным нозологиям различен и может быть связан с такими факторами, как улучшение диагностики и более частое обращение больных за медицинской помощью.

Учитывая, что для РЗ свойственна половая избирательность, был проведен анализ для каждой нозологии по полу (рис. 2).

Рис. 2. Половая избирательность РЗ, %

Из общего количества наблюдавшихся больных с РЗ мужчин было 801 (34%), женщин -- 1556 (66%). Женщины составляли основную часть больных РА -- 611 (82,5%). ОА у женщин также встречался чаще, чем у мужчин (соответственно 69,5 и 30,5% случаев); РеА, напротив, чаще выявлялся у мужчин -- 157 (52,6%). Основную долю больных подагрой составили мужчины -- 82,5%. Больных с системной красной волчанкой, склеродермией и дерматомиозитом были объединены в одну группу -- СЗСТ, в которой было 77,5% женщин.

Таким образом, для больных 1-го ревматологического отделения ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН характерно преобладание женщин среди пациентов с РА, ОА, ДЗСТ.

Рис. 3. Средний возраст больных с РЗ, годы

Средний возраст больных с РЗ (рис. 3) составил 41,05±11,79 года. Наиболее молодыми были пациенты с РеА (30,4±7,3 года), СпА (32,7± 6,7 года), СВ (32,7±5,9 года).

Больные ОА и подагрой были значительно старше - 56,1±7,9 и 51,7±8,29 года соответственно.

Суммируя данные, необходимо подчеркнуть, что среди госпитализированных больных с РЗ 66% составляют женщины. Средний возраст больных с РЗ составляет 41,05±11,79 года, преобладают жители села -- 63,1%.

С целью выявления сопутствующей патологии все больные были распределены на две группы: в первую вошли 700 пациентов с ОА и подагрой, а во вторую - 1138 больных с хроническими артритами (РА, РеА, СпА). Больные с ДЗСТ и СВ в это исследование не были включены.

У пациентов с ОА наиболее частыми спутниками болезни были артериальная гипертензия (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС). АГ наблюдалась у 60,9% больных, что согласуется с данными литературы, где частота АГ при ОА колеблется от 50 до 75% [2]. Полученные результаты свидетельствуют о связи между развитием АГ и наличием метаболического синдрома (МС) у больных ОА. Известно, что сочетание двух, трех или более факторов у одного больного существенно повышает риск кардиоваскулярных катастроф [42]. Низкий кардиоваскулярный риск (КВР) - менее 5% - имел место у 63,75% больных; 36,25% пациентов имели высокий КВР (?20%).

На втором месте по частоте стоит МС, который при подагре наблюдался в 53,3% случаев и при ОА в 45%. Из дополнительных факторов риска у подавляющего большинства больных выявлено увеличение индекса массы тела. Так у 30% из них выявлена избыточная масса тела, у 25% -- ожирение I, у 15% -- II и у 5% -- III степени. Нормальная масса тела имелась только у 25% пациентов с ОА. Висцеральный тип ожирения (окружность талии >102 см), с которым связывают увеличение риска развития кардиоваскулярных заболеваний, был установлен у 9 (31,6%) больных, страдающих ожирением.

Замыкают тройку лидерства гастропатии, которые охватывают диспептические расстройства, эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка и гастриты. Достаточно высокая доля гастропатий установлена у больных РА -- 46,7%, в том числе в 15,7% случаев наблюдались эрозивно-язвенные дефекты слизистой оболочки желудка. Данный факт можно объяснить бесконтрольным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов в максимальных терапевтических дозировках, самостоятельно принимаемыми больными, без назначения врача.