Беременность 39-40 недель. Срочные роды в переднем виде затылочного предлежания, положение продольное, позиция II

Размещено на http://www.allbest.ru/

22

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Башкирский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения РФ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ №2

Зав. кафедрой: профессор, д.м.н. А.Г. Ящук

Преподаватель Масленников А.В.

ИСТОРИЯ РОДОВ

Диагноз:

Основной: Беременность 39-40 недель. Срочные роды в переднем виде затылочного предлежания, положение продольное, позиция II

Куратор: студент 5 курса ЛВ 501Б группы

лечебного факультета

Ф.И.О. Фархутдинова Елена Фаузировна

2013г.



ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Фамилия, имя, отчество:

2. .Возраст: 02.06.1979 (34)

3. Профессия: домохозяйка

4. Домашний адрес: Р.Б.

5. Дата поступления 13.12.2013г.

6. Дата начала курации 13.12.2013г.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родилась в городе Уфе. Росла и развивалась соответственно возрасту, без особенностей.

Не курит, алкоголь не употребляет, наркотические средства отрицает.

Перенесенные заболевания: ОРЗ, грипп; хронический панкреатит. Операции не было. Туберкулез, желтуху, венерические заболевания отрицает.

Кровь ее компоненты и кровозаменители не переливались.

Аллергологический анамнез: непереносимость пищевых продуктов, лекарственных средств отрицает.

Наследственный анамнез не отягощен. Онкологические заболевания у близких родственников не отмечает.

Условия труда и быта: не работает. Замужем. Бытовые условия хорошие, проживает в благоустроенной квартире. Питание регулярное, полноценное, сбалансированное.

АНАМНЕЗ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ (СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА)

1. Менструальная функция.

Менструация с 13 лет по 5 дней, через 28 дней, регулярные, установились через 1 год. Количество теряемой крови умеренное, безболезненное. Менструация после начало половой жизни не изменилось.

Последняя менструация с 13.02.2013г. по 18.02.2013г, без особенностей.

2. Секреторная функция.

Выделения из половых путей появились в 13 лет скудные, периодические, без запаха , не раздражающие окружающие ткани, связанные с менструацией. Консистенция слизистая.

3. Половая жизнь.

Половой жизнью живет с 18 лет , регулярно. Случайные половые связи отрицает. Половой жизнью удовлетворена. Боли при сношении, кровь после сношения не отмечает. Предохранение от беременности - презерватив.

4. Детородная функция.

Первая беременность в 2009 году, девочка, 3100г. Беременность вторая по счету, желанная

ТЕЧЕНИЕ НАСТОЯЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Дата последней менструации 13.02.2013г. Первая явка в консультацию -24.04.2013г, срок беременности при первой явке 8 недель. Посещала регулярно. Дата первого шевеления плода-3.07.2013г. Особенности течения первой и второй половины беременности без особенностей.

Вычислить предполагаемый срок родов:

· по менструации: 13.02.2013+7-3 месяца-20.11.2013г.

· по овуляции:13.02.2013-7-3мес-6.11.2013г.

· по первому движению плода:3.07 .2013+5мес-03.12.2013г.

· по первой явке в консультацию: 24.04.2013г-8 нед.+22нед- 24.12.2013г

· по УЗИ.

1)22.05.2013 беременность 12нед.

2)23.10.2013-32,3недели

3)15.11.2013- 36 недели

Настоящая беременность без особенностей.

Прибавка массы тела : 10кг ( допустимая прибавка массы 10)

Исходный вес 53 кг

17.07.2013г - вес 53.4 прибавка 1.5 за 4 нед.

07.08.2013г-54.9 прибавка 1.5 за 3 нед.

15.08.2013г-55.7 прибавка 800 за 1 нед.

03.09.2013г-57.4 прибавка 1.7 за 3нед.

09.10.2013г-59.4 прибавка 1.1 за 2 нед.

21.10.2013-62.5 прибавка 3.1 за 4 нед.

12.11.2013-61.85

26.11.2013-63

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Состояние больной при поступлении удовлетворительное, сознание ясное. Поведение адекватное. Положение больной активное.

Цвет кожных покровов физиологической окраски, видимые слизистые чистые. Отеков нет. Температура тела 36.6. Характер оволосения по женскому типу.

Рост 158, вес 63кг. Индекс массы тела-25.

Исследование молочных желез и сосков: чистые, безболезненные, выраженный сосок, характер секрета молочных желез - молозиво .

Органы дыхания

Форма грудной клетки - правильная , деформаций нет. Грудная клетка эластичная, безболезненная. Тип дыхания - грудной . Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыханий 20 в минуту.

Сердечно-сосудистая система.

Тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов не изменено. Число сердечных сокращении 80уд. в мин. Пульс симметричный, частотой 80 уд . в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения . АД 120/80 мм.рт.ст. на обеих руках. Щитовидная железа-не увеличена.

Органы брюшной полости.

Живот безболезненный при пальпации. Окружность живота 91. Расширение вен на брюшной стенке, рубцы после операций и беременности нет. Печень не увеличена, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Симптомы раздражения брюшины отрицательный.

Органы мочевой системы.

В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптомы поколачивания отрицательные с обеих сторон. Болезненность в мочеточниковых точках нет

Status localis.

Наружное акушерское исследование

Форма живота овальная. Форма и размеры ромба Михаэлиса 11*11см, симметричен.

1. Размеры таза:

Distantia spinarum - 25 см

Distantia cristarum - 28 см

Distantia trohanterica - 31 см

Conjugata externa - 21 см

Conjugata diagonalis - 12 см

Окружность живота -105, высота стояния дна матки-37.

Результаты исследования приёмами Леопольда:

Первый прием (определение высоты стояния дна матки). Дно матки находится на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком.

Второй прием (определение положение, позиции и вид плода) Положения плода продольное, позиция вторая (спинка плода обращена к правой боковой стенки матки), в переднем виде.

Третий прием (определение предлежащей части и отношение ее ко входу в малый таз) Предлежащая часть - головка плода, прижата ко входу в малый таз.

Четвертый прием (характер предлежащей части и ее местоположения по отношению к плоскостям малого таза) Головка находится во входе в малый таз малым сегментом.

Сердцебиение плода выслушивается справа ниже пупка, ясное, ритмичное. Число ударов 148 в минуту.

Предполагаемая масса плода по формулам:

· Жорданиа - Y=ОЖ х ВДМ, 105*37= 3885кг.

· Ланковица: Y=(ОЖ+ВДМ+РБ+МБ) х 10, (105+37+157+63)*10=3620кг.

где Y - масса плода , г ; ОЖ - окружность живота, см; ВДМ - высота дна матки над лоном, см; РБ - рост беременной, см; МБ - масса тела беременной, кг; 10 - условный коэффициент.

· Джонсона: Y=(ВДМ- 11) х 155, (37-11)*155=4030кг

где Y - масса плода, г , ВДМ - высота дна матки над лоном, см; 11 - условный коэффициент при массе беременной до 90 кг (при массе беременной более 90 кг этот коэффициент равен 12), 155 - специальный индекс.

Осмотр наружных половых органов.

Тип оволосения по женскому типу. Рубцы на промежности нет. Осмотр области анального отверстия, наличие геморроидальных узлов-нет. Наличие выделений из половых путей - слизистые выделения

Осмотр в зеркалах.

Цвет слизистой влагалища и шейки матки имеет синюшную окраску. Состояние наружного зева приоткрыт. Наличие эрозий, опухолей на шейке матки нет. Характер выделений из цервикального канала слизистый.

Вагинальное акушерское исследование.

Мышцы тазового дна упругие , влагалища широкое, рубцов и перегородок нет, шейка матки сглажена, края зева тонкие, мягкие. Раскрытие 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть - головка, прижата ко входу в малый таз. Диагональная конъюгата 12см, выделения из половых путей - слизистое.

Тело матки возбудимо, безболезненно при пальпации, четкие, ровные края, овоиднои формы . Параметрий свободный, инфильтратов нет, Наличие экзостозов- нет.

Дополнительные методы исследования

Лабораторные данные.

Общий анализ крови:

Эритроциты 3,9 * 10¹² /л

Гемоглобин 120 г/л

Цветной показатель 0,8

Лекоциты 7,6 * 10⁹ /л

СОЭ 18 мм/ч

Общий анализ мочи:

Цвет: соломенно-жёлтый

Реакция среды: кислая

Удельный вес: 1020

Белок: отрицательный

Эритроциты: 0-1-2 в п/з

Лейкоциты: 3-2 в п/з

Слизь + +

Анализ крови на группу и Rh:

0 (I) Rh +

RW :

Отрицательно.

Анализ крови на наличие антител к ВИЧ:

Отрицательно.

Анализ крови на наличие HbsAg:

Отрицательно.

Биохимическии анализ:

Общии белок 63 г/л

Остаточный азот 14,1 ммоль/л

Альбумины 28,0

Глобулины 33,5%

Общии билирубин 8,5мкмоль/л

Мочевина 4,5 мкмоль/л

Глюкоза 4,1 ммоль/л

Креатинин 50мкмоль/л

Холестерин 3,7ммоль/л

С-реактивный белок-отр

8.коагулограмма

Время свертывания 3,5

ПТИ 93%

Фибринолитическая активность 9%

АЧТВ 24сек

Тромбиновое время 11сек

Фибриноген 5,9ммоль\л

Тромбоциты160*10/9/л

9.Анализ мазка из заднего свода влагалища :

Лейкоциы 0-1 в п/з

Эпителий умеренно

Слизь +

Гр+ палочки, палочки Додерлейна отсутствуют

Грамотрицательные палочки , анаэробные палочки отсутствуют

Гонококки ( Neisseria gonorrhoeae) не обнаружены

Трихомонады не обнаружены

Хламидии не обнаружено

атипичные клетки не обнаружено

Дрожжевые грибы не обнаружено

Данные инструментальных методов исследования:

1. ЭКГ:

Заключение: Синусовый ритм. ЧСС 76 ударов в минуту. ЭОС вертикальная.

2. Кардиотокография :

Состояние плода удовлетворительное. Сердцебиение плода 130уд/мин, ясное, ритмичное, 9 баллов.

3.УЗИ

1)22.05.2013 беременность 12нед.

2)23.10.2013-32,3недели

3)15.11.2013- 36 недели

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Беременность, 39-40 недель, положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид.

Беременность доказывается следующими достоверными признаками:

1. дата последней менструации 13.02.2013г; высота дна матки 37 см, окружность живота - 105 см.

2. Прощупываются отдельные части плода - головка, спинка, таз,
мелкие части (конечности).

3. Выслушиваются сердечные тоны плода - ясные, ритмичные, 148
уд/мин, наиболее отчетливо слышны справа, ниже пупка.

4. Данные УЗИ - беременность,

Продольное положение плода, головное предлежание, вторая позиция
и передний вид подтверждаются данными наружного акушерс-
кого исследования: в дне матки располагается тазовый конец
-крупная, не плотная, не округлая, не балотирующая часть плода;
спинка плода обращена к правой стороне матки, к ее передней
стенке; головка предлежит ко входу в малый таз (пальпируется как
плотная, округлая, балотирующая часть плода). Сердечные тоны
плода выслушиваются ниже пупка справа. УЗИ подтверждает головное
предлежание плода.).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференцировку можно провести на основании характерной клинической картины и диагностических данных с: - острым аппендицитом

- Почечной коликой

- ПТИ

Острый аппендицит - это воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Клиническая картина: характеризуется внезапно возникшей, длительной болью в животе

Продолжающейся 4- 6 ч. Она имеет разлитой характер, но впервые часы боль локализуется в эпигастральной области, в последующие часы боли начинают локализоваться в правой подвздошной области ( симптом перемещения боли Кохера - Волковича),боль может усиливаться пи ходьбе, движениях, а также в положении на левом боку. Характерна потеря аппетита и однократная рвота впервые часы заболевания. Выражены и симптомы местного раздражения брюшины (симптом Щеткина - Блюмберга, симптом Раздольского).

Дополнительные признаки острого аппендицита:

- симптом Ровзинга -- болезненность в правой подвздошной области при толчкообразных надавливаниях пальцами в левой подвздошной области (за счет перемещения газов по толстой кишке);

- симптом Ситковского -- усиление боли в положении на левом боку (за счет смещения слепой кишки и аппендикса и натяжения воспаленной брюшины);

- симптом Бартомье--Михельсона -- возрастание болезненности при пальпации в положении на левом боку;

- симптом Воскресенского -- болезненность в правой подвздошной области при движении рукой от эпигастрия к правой подвздошной области через натянутую рубашку;

- симптом Образцова -- усиление болезненности при поднимании выпрямленной правой ноги в положении лежа на спине. Таким образом, диагностика острого аппендицита основывается на характерной клинической картине, которая в типичных случаях включает боль, сначала локализованную в эпигастральной области, перемещающуюся после появления тошноты и рвоты в правую подвздошную область, и локальные признаки раздражения брюшины в правой подвздошной области, при аускультации живота перистатические звуки ослаблены или отсутствуют. При исследовании крови характерно повышение СОЭ, повышенный лейкоцитоз. Ультразвуковое исследование может выявить увеличенный червеобразный отросток, и отсутствие перистатики.

Почечная колика - Диагноз острой почечной колики ставится на основании следующих данных: Типичный приступ почечной колики начинается внезапно, на фоне полного здоровья. Как правило, его развитие нельзя связать ни с физической нагрузкой, ни с нервным перенапряжением, ни с какими-либо другими неблагоприятными факторами. Основной и постоянный признак почечной колики - мучительная боль схваткообразного характера, иррадиирущая по ходу мочеточника и вниз в паховую связку, мочеиспускательный канал, во внешние половые органы. Болевой синдром нередко сопровождается тошнотой, и не приносящей облегчения рвотой. Очень характерный симптом почечной колики - гематурия (кровь в моче), которая может быть явной (видимой невооруженным глазом) и микроскопической (определяемой при лабораторных исследованиях мочи). Осмотр больного: обращает внимание беспокойное состояние больного, выраженный болевой синдром при относительно удовлетворительном общем состоянии, положительный симптом Пастернацкого (боль при постукивании по ребрам, расположенным над пораженной поясничной областью). Экскреторная урография: метод, основанный на введении в кровь контрастного вещества, выделяющегося с мочой, позволяет обнаружить местоположение камня, а также судить об общем состоянии верхних мочевыводящих путей.

ПТИ - это острые кишечные инфекционные болезни, возникающие в результате употребления в пищу продуктов, в которых размножились микроорганизмы и накопились их токсины; характеризуются внезапным началом, интоксикацией, гастроэнтеритом. Начало обычно острое: повторная рвота на фоне мучительного чувства тошноты, схваткообразные боли в животе. Испражнения вначале жидкие каловые, затем водянистые, обильные, зловонные (стул до 10 -- 15 раз в сутки), чаще без патологических примесей, реже с примесью слизи и крови. Одновременно с диспептическими расстройствами у части больных отмечаются озноб, повышение температуры тела, тахикардия, артериальная гипотензия, бледность кожи, обморочные состояния, возможны судороги. Обычно через 1--3 дня эти явления стихают. Однако после прекращения рвоты и поноса могут сохраняться нарушения функции желудочно-кишечного тракта: ферментная недостаточность, усиленная перистальтика, нарушения переваривающей и всасывающей способности кишечника, дисбактериоз, сопровождающиеся неустойчивым стулом, метеоризмом, кратковременными болями в животе. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных эпидемиологического анамнеза (групповой характер заболеваний, нарушение правил тепловой обработки и сроков хранения пищи, которую употребляли заболевшие, и др.), результатов лабораторных исследований.

Основным методом лабораторной диагностики является бактериологическое исследование рвотных масс, фекалий, остатков пищи.

Диагностика беременности основывается на простых приемах исследования (сбор анамнеза, осмотр, пальпация, аускультация) с привлечением более сложных (лабораторные, аппаратные методы).

Признаки беременности: предположительные, вероятные и достоверные.

Предположительные признаки связаны с субъективными ощущениями женщины и изменениями в организме беременной. Такими диагностическими признаками являются:

1) слюнотечение, тошнота, рвота по утрам, изменение аппетита, отвращение к некоторым видам пищи, пристрастие к острым и кислым блюдам, извращение вкуса (желание употреблять в пищу известь, мел, глину и др.), у женщин могут появляться диспепсические расстройства, ощущение тяжести в эпигастральной области, запоры;

2) функциональные изменения нервной системы: раздражительность, плаксивость, замкнутость, обострение обоняния, слуха;

3) изменение обмена веществ: увеличение объема живота, связанное с отложением жира в подкожном слое, пигментация сосков и околососковых кружков, белой линии живота, появление пигментных пятен на лице;

4) появление рубцов беременности (striae gravidarum).

К вероятным признакам относятся объективные изменения в половой сфере женщины и в молочных железах. Эти признаки, особенно в их совокупности, в большинстве случаев свидетельствуют о наступлении беременности.Вероятными признаками беременности принято считать:

1) прекращение менструации;

2) изменения во влагалище, матке и молочных железах;

3) лабораторные реакции.

С наступлением беременности и по мере ее прогрессирования размеры матки меняются. Причем каждому сроку соответствует определенная величина матки. Изменение формы матки определяется при двуручном (бимануальном) исследовании. Матка у небеременных женщин обычно имеет грушевидную форму, несколько уплощенную в переднезаднем размере. С наступлением беременности и по мере ее развития форма матки меняется. С 5--6-недельного срока матка приобретает шаровидную форму. Начиная с 7--8 нед. матка становится асимметричной, может выпячиваться один из ее углов, или появляться разница в толщине и размерах левой и правой половины тела матки, или возникать гребневидный выступ, продольно расположенный на передней стенке. Примерно к 10-й неделе матка вновь становится шаровидной, а к концу беременности приобретает овоидную форму.

К достоверным признакам, которые с несомненностью свидетельствуют в пользу беременности, относятся все симптомы, исходящие от плода и определяемые различными методами акушерского обследования беременной. Иными словами, чтобы безусловно установить диагноз беременности, необходимо обнаружить:

1) плод или его части;

2) сердечные тоны;

3) двигательную активность плода.

Лабораторные диагностические методы дают возможность определять вероятные признаки беременности. К ним относятся кольпоцитологическое исследование и определение в сыворотке крови или в моче хориального гонадотропина (ХГ) или его р-субъединицы (р-ХГ)

ПЛАН ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Показано роды через естественные пути. Проводилась консультация специалистов противопоказании для родов через естественные пути нет. Допустимый объём кровопотери 0.5% от массы тела 63- 300 мл, не более 500мл.

Биомеханизм родов: положение плода продольное, предлежание головное, вторая позиция, передний вид..

Первый момент - сгибание головки.

Головка устанавливается стреловидным швом плоскости выхода малого таза. Ведущая проводная точка-малый родничок.

Второй момент - внутренний поворот головки (правильный).

Нормальный внутренний поворот головки начинается при переходе из широкои части в узкую часть малого таза и заканчивается установлением стреловидного шва в прямом размере выхода малого таза.

Третий момент - разгибание головки.

Разгибание головки происходит вокруг точки фиксации., которой является подзатылочная ямка, в результате разгибания происходит рождение головки, первым рождается затылок, теменные бугры, лицевая часть черепа

Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода.

Плечиками к бедру матери, противоположную позицию плода.

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

1.Роды вести через естественные родовые пути с применением анальгетиков и спазмолитиков.

2.Профилактика внутриутробной гипоксии плода.

3.Профилактика и своевременная коррекция анамалии родовой деятельности.

4.Профилактика кровотечений в 3 периоде родов.

1-й период.

Мониторинговый контроль за состоянием плода, сократительной деятельности матки. Ведение партограммы. Контроль за общим состоянием роженицы, за артериальным давлением, пульсом, температурой тела, характером схваток, началом потуг, излитием околоплодных вод, степенью раскрытия маточного зева, вставлением головки плода, сердцебиением плода. Своевременная коррекция при появлении отклонений от нормы.
Проводить профилактику гипоксии плода через каждые 3 часа Роды вести с применением адекватного обезболивания и спазмолитической терапии. Профилактика кровотечения в родах в полном объёме.
2-й период.

Адекватное обезболивание. Проведение родов с соблюдением всех правил ассептики и антисептики. Мониторинг за состоянием плода и сократительной деятельности матки. Оказание пособий по защите промежности, своевременная эпизио- или перинеотомия при необходимости. Присутствие неонатолога. Введение с профилактической целью Sol. Methylergometrini 0,02% - 1ml, растворённого в 20 мл 40% раствора глюкозы при врезывании головки плода. Проведение необходимых мероприятий по первичной и вторичной обработки новорожденного. Раннее прикладывание ребёнка к груди матери.

3-й период.

Осторожное извлечение последа. Осмотр последа на целостность долек. Профилактика кровотечения в полном объёме. При необходимости присутствие неонатолога. Проведение необходимых мероприятий по первичной и вторичной обработки новорожденного. Раннее прикладывание ребёнка к груди матери

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ

1 период родов: состояние удовлетворительное, АД 120/80, Ps 80уд/мин, ритмичный. Схватки начались 20.00 28.11.2013г, регулярные, средней силы, с частотой 1-2 за 10 минут. Произведено влагалищное исследование: раскрытие маточного зева на 2 см.

24.00 произведено влагалищное исследование: раскрытие маточного зева на 6 см.

04.20ч. отошли воды светлые, прозрачные, в количестве 200 мл. Головка прижата ко входу в малый таз.

Сердцебиение плода 140 уд/мин, ясное, ритмичное. После излития околоплодных вод произведено влагалищное исследование: полное раскрытие шейки матки.

2 период: Начался потужной период 04.50 часов

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное, АД 120/80, Рs 75 уд. в мин. Потуги умеренной силы по 55сек. через 2 мин. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 138 в мин.

При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное,10 см, предлежит головка плода на тазовом дне.

Мероприятия по защите промежности начинаются с момента начала прорезывания головки:

- профилактика преждевременного разгибания головки, препятствие преждевременному разгибанию головки левой рукой, наложенной на лонное сочленение и прорезывающуюся головку;

- уменьшение напряжения тканей промежности, для чего правую руку ладонной поверхностью кладут на прмежность таким образом, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой, а максимально отведённый палец - к области правой половой губы;

- регулирование потуг путём задерживания обеими руками продвижения головки до окончания потуги, снятие тканей с личика плода после окончания потуги;

- освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода (подведение переднего плечика под лоно, затем сдвигание тканей с заднего плечика, приподнятие туловища за подмышечные впадины указательными пальцами обеих рук).

05.10 произошли срочные роды в переднем виде затылочного предлежания,

живым, доношенным, плодом женского пола, массой 3140,рост 52 см. Оценка по шкале Апгар8-9баллов.

В 3 периоде состояние пациентки удовлетворительное. АД 120/80; Ps 76 уд/мин; темп 36.5.

Пуповина длиной 60 см, без обвития плода. Ребенок выложен на живот матери, приложен к груди матери. После прекращения пульсации пуповина пересечена, произведена первичная обработка пуповины. Через 5 минут самостоятельно отделился и выделился послед, со всеми дольками и оболочками целый. Отправлен на гистологическое исследование. Шейка матки осмотрена в зеркалах-цела, стенка промежности целы.

Кровопотеря 200 мл.

Признаки зрелости новорожденного:

* Масса тела составляет более 2500 г, длина тела более 45 см;

* Грудь выпуклая, пупочное кольцо находится на середине между лобком и мечевидным

отростком;

* Кожа розового цвета, подкожная жировая клетчатка хорошо развита, на коже в верхней

части спины и в естественных складках имеются остатки сыровидной смазки, пушковые

волосы почти отсутствуют, длина волос на головке более 1 см, ногти на ногах и руках

выходят за кончики пальцев;

* Хрящи ушных раковин и носа упругие;

* У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты

большими;

* Новорожденный производит активные движения, громко кричит, глаза открыты, при

прикладывании к груди активно сосет.

Провели профилактику гонобленоррей 30% р-ром сульфацила натрия,закапывая в каждый глаз. Провели тпервичную обработку кожных покровов новорожденного. Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей.

ДНЕВНИКИ

1 сутки - 13.12.2013

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Аускультативно сердечные тоны приглушены, Ритм сердечных правильный. Шумов нет. АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный,. Дыхание везикулярное, ЧД 18 в минуту. Температура 36,5 С. Молочные железы мягкие, соски чистые. Молозиво в незначительном количестве. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно на уровне пупка. Выделения кровянистые, в умеренном количестве. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул был самостоятельный.

2 сутки -14.12.2013

Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный, температура 36,5 С. Молочные железы увеличены, соски чистые. Молозиво в незначительном количестве. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно посередине между лоном и пупком. Выделения сукровичные, в умеренном количестве. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стула не было.

3 сутки - 15.12.13

Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный, температура 36,5 С. Молочные железы увеличены, соски чистые. Молозиво в достаточном количестве. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно на уровне лона. Выделения сукровичные, в незначительном количестве. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул был самостоятельный.

беременность роженица плод клиника роды



ПРОГНОЗ

1) жизни благоприятный

2) трудоспособности благоприятный

3) деторождения благоприятный, противопоказании для дальнейшего детерождения нет.

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ

__ находилась в роддоме № 8 с 13.12.2013 по 18.12.2013 с диагнозом : Беременность 39-40 недель .Срочные роды в переднем виде затылочного предлежания. 13.12.2013 в 05.10 произошли срочные роды, через естественные родовые пути в переднем виде затылочного предлежания живым доношенным плодом женского пола весом 3.140 . длинной 52 см с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов. Послеродовый период протекал без осложнений .Выписывается в удовлетворительном состоянии на 5 сутки под наблюдение врача женской консультации

Рекомендовано:

1) диспансерное наблюдение у гинеколога по месту жительства;

2)строгое соблюдение правил личной гигиены (уход за полостью рта, мытье рук, частая смена белья);

3 молочные железы рекомендовано обмывать теплой водой с мылом

утром и вечером, после кормления, для предупреждения чрезмерного нагрубания- носить бюстгалтер;

4)прием высококалорийной, богатой витаминами и микроэлементами легкоусвояемой пищи;

5) прием поливитаминов;

6) барьерная контрацепция в течении 6 месяцев;

7)режим труда и отдыха.

Рекомендации по уходу за новорожденным:

1) обработка кожных складок и смазываение стерильным растительным маслом:

2) обмывание промежности теплой водой при каждом пеленании:

3) обработка пуповины 5% раствором йода

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.Г.М.Савельева, Р.И.Шалина, Л.И Сичинава. Акушерство: учебник. - М.ГЭОЭТАР - Медиа,2009.- 656

2. Э. К. Айламазян, Б. Н. Новиков, Л. П. Павлова, Г. К. Палинка, И. Т. Рябцева. Акушерство: учебник для медицинских вузов. 4-е изд.- СПб: СпецЛит, 2003.- 528

3. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. Национальное руководство "Акушерство": ГЭОЭТАР - Медиа,2009.- 1200

Размещено на Allbest.ru