Уход в послеоперационном периоде

Заметим, что поддержание необходимого санитарного состояния в больницах предполагает не только строгое выполнение медицинским персоналом и больными санитарных норм и режима влажной уборки различных помещений, но также и соблюдения медицинским персоналом и больными правил личной гигиены.

Именно из этих соображений медицинские осмотры среди среднего медицинского персонала имеют жесткие условия и определенные временные границы.

2.7 Помощь при отправлении физиологических потребностей является неотъемлемой задачей среднего медицинского персонала. Больные, находящиеся на постельном режиме, вынуждены совершать физиологические отправления лежа. В таких случаях больным подают подкладное судно (специальное приспособление для сбора испражнений) и мочеприемник (сосуд для сбора мочи). Если тяжелобольной, испытывающий потребность опорожнить кишечник, находится в общей палате, его желательно отгородить от других больных ширмой. Вымытое и продезинфицированное судно с небольшим количеством воды (для устранения запаха) подводят под ягодицы больного, предварительно попросив его согнуть ноги в коленях, и, помогая ему свободной рукой приподнять таз[21].

Судно после использования тщательно моют горячей водой и дезинфицируют 1-2 % раствором хлорной извести, 3 % раствором хлорамина или лизола или в растворе дезинфектанта соответствующего назачения.

При подаче мочеприемника надо учитывать, что далеко не все больные могут свободно помочиться, лежа в постели. Поэтому мочеприемник должен быть обязательно теплым. В некоторых случаях (при отсутствии противопоказаний) даже целесообразно положить теплую грелку на надлобковую область. После мочеиспускания мочеприемник опорожняют и промывают. Один раз в сутки мочеприемник нужно ополоснуть слабым раствором перманганата калия или хлористоводородной кислоты, чтобы устранить образующийся на его стенках осадок с запахом аммиака. Вышеописанные мероприятия проводят младшие медицинские работники. Если же возникают проблемы с физиологическими отправлениями, что зачастую наблюдается в послеоперационном периоде, то необходимо вмешательство медицинской сестры, которые выполняют постановку клизм и мочевых катетеров. Клизмой называется введение через прямую кишку различных жидкостей с диагностической или лечебной целью[15,17]. Очистительные клизмы используют при упорных запорах, которые часто преследуют пациента в послеоперационный период. Очистительную клизму ставят с помощью стеклянной или резиновой кружки Эсмарха. Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется обычно 1-1,5 л теплой воды (25-35 °C). При атонических запорах можно применять воду более низкой температуры (12-20 °C). При спастических запорах используют воду с температурой 37-42 °C. Для усиления очистительного действия клизмы иногда добавляют 2-3 ст. л. глицерина или растительного масла или растворяют в воде 1 ст. л. стружки детского мыла. Положение больного при клизме - на левом боку с согнутыми в коленях ногами, подтянутыми к животу. После окончания введения жидкости больного просят воздержаться от дефекации в течение 5-10 мин (удержать воду). Использованные наконечники моют теплой водой с мылом и кипятят. При упорных запорах, особенно спастических, применяют масляные клизмы. Для этого используют 100-200 г подогретого до температуры 37-38 °C любого растительного масла, которое вводят в прямую кишку с помощью резинового грушевидного баллона или шприца Жане[15].

При атонических запорах используют гипертонические (солевые) клизмы. 50-100 мл 10 %-ного раствора хлорида натрия или 20-30 %-ного раствора сульфата магния вводят в прямую кишку с помощью резинового баллончика или шприца Жане.

Задержка мочи (инурия) заключается в невозможности опорожнить мочевой пузырь и встречается при аденоме предстательной железы, в послеродовом периоде, после хирургической операции, при нарушении нервной регуляции функций мочевого пузыря вследствие заболеваний или повреждений нервной системы[17].

Острая задержка мочи, которая может возникнуть в послеоперационном периоде сопровождается сильными болями в надлобковой области с частыми безуспешными позывами к мочеиспусканию, беспокойным состоянием больного. Неотложная помощь при задержке мочи заключается в выведении мочи из мочевого пузыря методами рефлекторного воздействия (шум льющейся воды из крана, орошение половых органов теплой водой, применение грелки на надлобковую область), подкожного введения 1 мл 0,05 %-ного раствора прозерина[15]. Если данные мероприятия оказываются неэффективными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Катетеризация мочевого пузыря у женщин производится с помощью резинового катетера, у мужчин - резинового или металлического катетера с соблюдением правил асептики и антисептики. Если невозможно катетеризировать мочевой пузырь (повреждена уретра, сдавлена аденомой или опухолью предстательной железы), прибегают к надлобковой пункции мочевого пузыря или наложению искусственного отверстия (цистостомии) с введением цистостомической трубки (осуществляется врачом, а уход за трубкой производится медсестрой).

2.8.Проведение различных процедур так же лежит на плечах медицинских сестер, таких как термометрия, введение лекарственных препаратов, контроль гемодинамики, физиологических отправлений, а так же наблюдение за психо-эмоциональным состоянием пациента, в силу более плотного общения по времени, его с медсестрой, а не с врачом.

Более подробно хотелось бы остановиться на методах введения лекарственных препаратов, что является функциональной обязанностью медицинской сестры. В зависимости от агрегатного состояния выделяют твердые лекарственные формы (таблетки, драже, капсулы, порошки и др.), мягкие (свечи, мази и др.), жидкие (растворы, настойки, отвары) и газообразные (аэрозоли).

Вводить лекарственные средства можно через пищеварительный тракт (энтерально) или минуя его (парентерально) в виде инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных), нанесения их на кожу или слизистые оболочки, ингаляции и некоторых других методов (вагинальное, уретральное введение и т. д.). Энтеральный способ введения лекарственных средств является наиболее удобным, хотя он имеет и определенные недостатки, в частности возможность разрушения в желудке, а затем и в печени, что затрудняет количественный учет всосавшегося препарата, а также способность неблагоприятного действия на слизистую оболочку желудка и кишечника. При пероральном (через рот) введении лекарственных средств большое значение имеет их соотношение с приемом пищи. Практикуется также сублингвальное (под язык) введение лекарственных средств, которые быстро всасываются в полости рта и не разрушаются в печени. Так принимают нитроглицерин, валидол, метилтестостерон. За этим непосредственно отвечает палатная медсестра.

Особо хочется отметить педантичное выполнение своих профессиональных обязанностей палатными медицинскими сестрами травматологического отделения, даже такую процедуру, как раздача препаратов они выполняют строго по предписанию: дали таблетированную форму препарата пациенту и дождались пока он выпьет лекарство и только убедившись в правильности приема медикамента медицинская сестра покидала палату, такое поведение указывает на высокий уровень ответственности и профессионализма, который бывает у медицинской сестры понимающей свою значимую роль в процессе лечения и ухода.

Инъекцией называют введение лекарственных веществ с помощью их нагнетания под давлением в различные среды организма. Различают внутрикожные, подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции[21,24].

Инъекционным методом введения пользуются и в тех случаях, когда пероральный прием оказывается невозможным, нецелесообразным или отсутствуют соответствующие лекарственные формы для приема внутрь.

Обычно инъекции проводят с помощью шприцев и игл. Шприцы различных видов состоят из цилиндра и поршня и имеют различный объем (от 1 до 20 и более см). Более тонкими являются шприцы для введения туберкулина, цена их деления составляет 0,02 мл. Специальные шприцы существуют для введения инсулина, деления на цилиндре этих шприцев нанесены не в долях см, а в единицах инсулина.

Перед инъекцией следует прочитать вслух, чтобы слышал врач, этикетку на ампуле или флаконе вводимого лекарства, убедиться в его прозрачности (появление хлопьев делает лекарство негодным к употреблению) и проверить срок его годности (дату стерилизации)[24].

После проверки надпиливают суженный конец ампулы специальной пилочкой, прокаленной на oгнe, и, обтерев место надпила ватой со спиртом, отламывают конец ампулы. Пользоваться пилочкой не обязательно, можно просто отломить конец ампулы, обернув его ватой, пропитанной спиртом. Пустые ампулы рекомендуется несколько часов сохранять, чтобы в случае необходимости можно было проверить, что было введено больному.

Держать шприц нужно так: цилиндр зажимают между I и III-IV пальцами, вторым пальцем придерживают муфту иглы, а пятым - рукоятку или стержень поршня (или наоборот).

Чтобы набрать лекарство из ампулы в шприц, берут его в левую руку (II палец лежит на муфте иглы, V - на рукоятке поршня) и вводят иглу в отверстие ампулы. Оттягивая правой рукой поршень (II палец левой руки теперь вместо иглы поддерживает ампулу), засасывают в него содержимое ампулы. Вводя иглу в ампулу, нужно стараться не прикасаться иглой к наружным стенкам ампулы[21,42].

Если стерильное лекарство во флаконе, то открывают флакон, вынимают из шприца поршень, сливают из флакона лекарство и затем наливают его в цилиндр, который держат вертикально. В цилиндр с лекарством вводят поршень и, повернув его вверх иглой, продвигают поршень вверх, вытесняя воздух.

Если больной находится в кабинете, можно приступить к инъекции, если же он в палате, то наполненный шприц кладут на стерильную крышку, прикрывают его (особенно иглу) стерильной марлевой салфеткой (под иглу тоже рекомендуется подложить стерильную салфетку), тут же помещают несколько тампонов, пропитанных спиртом, и палочку с йодом и направляются в палату[19,23].

Наиболее удобным местом для подкожных инъекций являются наружная поверхность плеча и бедра, подлопаточная область, и для введения некоторых препаратов (например, гепарина) - боковая поверхность брюшной стенки. После тщательной обработки кожи ватным шариком со спиртом левой рукой формируют кожную складку, а правой рукой берут приготовленный шприц, после чего в основание получившегося треугольника вводят иглу приблизительно на 1/2 ее длины. После прокола кожи шприц перекладывают в левую руку и медленно вводят его содержимое. Затем иглу быстро извлекают, а место укола вновь протирают спиртом и прижимают ватным шариком.

Для проведения внутримышечных инъекций чаще всего выбирают места, где достаточно хорошо развит мышечный слой: верхненаружный квадрант ягодицы, передненаружная поверхность бедра, подлопаточная область. При выполнении внутримышечных инъекций шприц с иглой длиной 8-10 см с широким просветом располагают перпендикулярно поверхности кожи и вводят иглу на глубину 7-8 см, придавливая левой рукой кожу вокруг места прокола. Непосредственно перед введением лекарственного вещества необходимо слегка оттянуть на себя поршень шприца, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд[19,24].

Чаще всего для внутривенных инъекций используют вены локтевого сгиба, поверхностные вены предплечья и кисти, иногда - вены нижних конечностей. При проведении венепункции под локоть вытянутой руки больного помещают небольшую клеенчатую подушку, чтобы рука больного находилась в положении максимального разгибания. Выше места предполагаемой пункции накладывают жгут, причем с такой силой, чтобы пережатыми оказались только вены, а кровоток в артерии сохранился. Для увеличения наполнения вены больному предлагают несколько раз сжать и разжать кисть. Кожные покровы в месте инъекции тщательно обрабатывают спиртом. Пальцами левой руки целесообразно несколько натянуть кожу локтевого сгиба, что дает возможность фиксировать вену и уменьшает ее подвижность. Венепункцию обычно проводят в два приема: сначала прокалывают кожу, а затем - вену. При хорошо развитых венах прокол кожных покровов и стенки вены можно производить одномоментно[19]. Правильность попадания иглы в вену определяют по появлению из иглы капель крови. Если игла уже соединена со шприцем, то для контроля ее положения необходимо несколько потянуть на себя поршень: появление крови в шприце подтвердит правильное положение иглы. После этого наложенный ранее жгут распускают и медленно вводят в вену лекарственное вещество. После извлечения иглы и вторичной обработки кожных покровов спиртом место инъекции прижимают стерильным ватным тампоном, или накладывают на него на 1-2 мин давящую повязку. Внутривенные вливания применяют для введения в организм больного большого количества различных растворов (3-5 л и более), они являются основным способом так называемой инфузионной терапии. Внутривенные вливания применяют в тех случаях, когда необходимо восстановить объем циркулирующей крови, нормализовать водно-электролитный баланс и кислотно-основное состояние организма, устранить явления интоксикации при тяжелых инфекционных заболеваниях и отравлениях. Если необходимо быстро ввести лекарственное вещество (при шоке, коллапсе, тяжелой кровопотере), то пользуются струйными внутривенными вливаниями. Если лекарственный препарат должен поступать в кровеносное русло медленно, то применяют капельное введение.

Все процедуры проводились по назначению, выполнялись в определенный срок с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Сами пациенты оценивали качество проводимых над ними лечебных процедур на «отлично».

Таким образом, подводя итоги мы можем с уверенностью сказать о том, что роль медицинской сестры в уходе за больными в послеоперационном периоде в травматологическом отделении является не только главной значимой, но и организующей, а в отношении некоторых аспектов ухода еще и управляющей. По нашему мнению нам удалось даже через такую простую методику, как наблюдение доказать значимую роль медицинской сестры в организации процесса ухода. Тот анализ, который был нами проведен не является полным, но все же, может быть достаточным, чтобы сделать необходимый вывод. В данном исследовании нам являлся важным, совпадение теоретических и практических данных.

Заключение

Актуальность и целесообразность нашей работы подтверждена несомненными фактами - развитие травматологии шагнуло далеко вперед и так же, как любая другая хирургическая отрасль продолжает сталкиваться с осложнениями послеоперационном периоде[3]. Несомненную роль в выздоровлении пациентов имеет уход за ними в послеоперационном периоде[1,2]. В теоретической части нашей работы нам удалось достаточно глубоко раскрыть суть понятия «уход за больными» этот процесс осуществляется всем медицинским персоналом в послеоперационном периоде, но вопрос который стоял перед нами касался роли медицинской сестры в этом процессе. А любой процесс имеет определенные шаги, некую последовательность, а так же правила и принципы, а это значит, что процесс нуждается в организации. Ведь если этого не произойдет, то любой процесс либо прекратится, либо будет нарушен и приведет к непредсказуемым результатам[8].

Гипотеза о главной роли медицинской сестры в организации ухода была нами выбрана как доминирующая, а в дальнейшем с успехом доказана в практической части нашей работы. Каждое из поставленных нами задач была выполнена с определенной долей успеха.

Первая задача- это сбор теоретических данных касающихся темы нашей работы, была осуществлена в кратчайшие сроки, благодаря большому количеству информационных источников.

Вторая задача- это краткий образ основных понятий из изученной специальной литературы, в котором мы использовали метод теоретического анализа литературных источников, после их глубокого изучения.

Нашей третьей задачей было практическое подтверждение полученных теоретических знаний, сначала эмпирическим методом наблюдения, а затем методом сравнения между теоретическими данными и практической деятельностью медицинского персонала в травматологическом и хирургическом отделениях. Этот процесс мы осуществили как в процессе нахождения в отделении во время преддипломной практики, так и во время дежурств по собственному желанию в отделении травматологии.

Четвертая задача, которую мы смогли осуществить вполне успешно - это анализ полученных данных и формулировка выводов с разработкой рекомендаций в заключительной части нашей работы.

Таким образом мы в своей работе определили уход, как социально-трудовой процесс, включающий все элементы этой процессуальности. В том числе, протяженность во времени и в пространстве, определенную медико-социальную форму трудового действия. Уход является компонентом сестринского дела, а - это, в свою очередь есть социально-трудовой процесс, направленный на медицинское и компетентное выявление проблем человека (пациента), связанных с квалифицированной помощью и социальной поддержкой общего состояния здоровья. Результаты ухода в послеоперационном периоде, как социально-трудового процесса определяются здоровьем пациента, которому оказывается медико-социальная помощь и поддержка. Главный реализатор этого социально-трудового процесса -- медицинская сестра.

Сестринский процесс во время ухода за послеоперационными больными предусматривает четкую схему действий, выполняемых медицинской сестрой по отношению к пациенту с целыо предупреждения, облегчения, уменьшения и сведения до минимума возникших проблем. Он состоит из пяти последовательных этапов. Каждый этап процесса является существенной стадией в решении основной проблемы- лечения пациента и может реализовываться в тесном единстве.

На первом этапе происходит обследование пациента и сбор информации о состоянии здоровья пациента для банка данных.

Второй этап сестринского процесса - анализ полученных в ходе исследования данных и установление проблем пациента. Эти проблемы делятся на существующие и потенциальные. Задача сестринской диагностики - установить все настоящее или возможные в будущем отклонения от комфортного, гармоничного состояния. Медицинская сестра рассматривает не заболевание, а реакцию пациента на болезнь.

Третий этап сестринского процесса -- планирование сестринской помощи. План ухода координирует работу сестринской бригады, сестринский уход, обеспечивает преемственность, помогает поддерживать связи с другими специалистами и службами. План ухода за пациентом рассчитан на уменьшение риска некомпетентной медико-социальной поддержки.

Четвертый этап сестринского процесса - реализация плана сестринских вмешательств. Его целью является обеспечение соответствующего ухода за пациентом, т.е. оказание помощи в выполнение жизненных потребностей; выполнение назначений врача; обучение и консультирование пациента и членов его семьи.

Заключительный, пятый этап - оценка эффективности сестринского процесса. Его целью является оценка реакции пациента на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итого. Оценка эффективности и качества ухода проводится медсестрой в порядке самоконтроля. Когда намеченные цели не достигаются, то оценка дает возможность увидеть факторы, мешающие их достижению. Если конечный результат сестринского процесса приводит к неудаче, то он повторяется последовательно для нахождения ошибки и изменения плана сестринских вмешательств

Степень глубины нашего исследования можно считать удовлетворительным. Результаты, которые мы получили для проверки нашей гипотезы достоверны и объективны, а так же мы можем увидеть перспективы совершенствования нашей исследовательской деятельности в выбранном направлении.

В заключение нашей работы мы можем сформулировать целый блок выводов, которые мы заключили в краткие тезисы:

1. Уход за больным в послеоперационном периоде - это целенаправленный процесс имеющий свою последовательность, принципы и структуру.

2. Уход как любой процесс нуждается в организационном начале, необходимом направлять процесс ухода, управлять им и контролировать с возможностью корректировки на основе обратной связи.

3. А поскольку уход за пациентами в послеоперационном периоде является еще и компонентом сестринского процесса, то это означает, что он подчиняется законам или основным принципам сестринского процесса.

4. Медицинская сестра в сестринском процессе является главным центровым элементом вокруг, которой выстраиваются все виды деятельности. Из чего мы следовательно делаем вывод об управленческой роли медицинской сестры в процессе ухода.

5.И хотя медицинская сестра главный реализатор этого социально-трудового процесса, в процессе ухода она должна быть прежде всего менеджером, поскольку любой вид деятельности нуждается в управлении.

6. Четкие алгоритмы управления процессом ухода давно сформулированы и представлены в специальной литературе, а так же продолжают эффективно применяются на практике, создавая значительный вклад в выздоровлении пациента.

Рекомендации, которые мы могли бы сделать после завершения нашей работы, состоят из двух пунктов:

1. Качественное, полноценное изучение и даже заучивание алгоритмов различных процессов в сестринском деле, таких как: процесс ухода за послеоперационными больными или подготовка к оперативным вмешательствам и т.д. - крайне необходимы современной медицинской сестре в ее практической деятельности.

2. Точное и правильное выполнение заученных алгоритмов в трудовой деятельности медицинской сестры, будут способствовать сохранению целостности процесса организации ухода, а это значит, что процесс лечения и выздоровления будет протекать гладко с минимальным количеством риска. Это необходимо донести до каждого учащегося в медицинском учреждении.

Список литературы

1. Приказ МЗ РФ № 4 от 09.01.2001 г. «Об отраслевой программе развития сестринского дела в Российской Федерации»// Главная медицинская сестра. 2001 .-№ 3. (нормативные документы).

2. Государственная программа развития сестринского дела в Российской Федерации // Медицинская помощь.- 1999.- № 2.- С. 3-8. (нормативные документы).

3. Постановление Правительства Российской Федерации № 1387 от 05.11.1997 г. «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в российской Федерации» (нормативные документы).

4. Баррет К., Ричардсон Д. Сестринский процесс и документация. -ВОЗ. Европейское региональное бюро. 1996. - Гл. 4 (монографии, статьи в научных сборниках)

5. Бахтина И.С. Сестринское дело: менеджмент и лидерство. СПб.: «Синтез-Полиграф», 2002. (монографии, статьи в научных сборниках)

6. Барановский В. В. Справочник медицинской сестры : Учеб. пособие/ В. Р. Вебер, Г. И. Чуваков, В.А. Лапотников. М.: «Медицина», 2001

7. Греков И.Г. Сестринский процесс в послеоперационном периоде (стандарт профессиональной деятельности) // Мед. помощь. -1997.- №5.- С 47-48. (монографии, статьи в научных сборниках)

8. Молвинских С.В. Научное обоснование путей совершенствования организации работы и последипломной подготовки организаторов сестринского дела в современных условиях : Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2003 (монографии, статьи в научных сборниках)

9. Развитие сестринского дела в условиях реформирования здравоохранения: материалы II Всероссийского съезда сред. мед. работников, 20-21 окт. 2004 г., г. Москва М.: ГОУ ВУНМЦ, 2004. (монографии, статьи в научных сборниках)

10. Рябчикова Т.В. Сестринский процесс. [Текст] : курс лекций, сестринские технологии/ Рябчикова Т.В, Комаревцева Н.Б., под общ. ред. Рябчиковой Т.В Изд 1-е Москва./, «Феникс», 2003г.

11.Сестринское дело: Сборник Всерос. учеб.-науч.-метод. центр по непрерыв. мед. и фармац. Образованию-М.: Б. и., 1994

13. Вардосанидзе С.А., Комаревцева Н.Б., Лихота А.И. О повышении роли среднего медицинского персонала в организации и проведении лечебного процесса// Главная медицинская сестра. 2000. - № 2. - С. 37 (монографии, статьи в научных сборниках)

14. Галкин P.A., Двойников С.И. Сестринское дело в хирургии [Текст]: Учеб. для студентов фак. высш. сестр. образования мед. ВУЗов, студентов мед. колледжей и уч-щ страны / Галкин P.A., Двойников С.И. под общ. ред. Галкина P.A. Изд. 2-е. Москва/: ГП "Перспектива", 1999.-350 с.

15. Сестринское дело (Справочник ) [Текст] : курс лекций, сестринские технологии/ Сост. Т. С. Щербакова; под общ. Ред. Т.С. Щербакова Изд 1-е. - Ростов на Дону: «Феникс», 2003 - 345 с.

16. Справочник по уходу за больными (Справочник ) [Текст] : курс лекций, сестринские технологии/ Айшат К. Д. Шилов В.Н. ; под общ. ред. А.Ф. Краснова Изд 1-е. - Самара : «Перспектива», 2003 - 673с.

17. Головчинер И. Е. Организация медицинского ухода в соматических больницах для взрослых. Автореф. дис. . канд. мед. наук. JL, 1951.-11с. (монографии, статьи в научных сборниках)

18. Вебер В.В. Основы сестринского дела : Учеб. пособие/ В. Р. Вебер, Г. И. Чуваков, В.А. Лапотников. М.: «Медицина», 2001

19. Двойников С.И. Теория сестринского дела. [Текст]: Учеб. для студентов фак. высш. сестр. образования мед. ВУЗов, студентов мед. колледжей и уч-щ страны / Галкин P.A., Двойников С.И. под общ. ред. Двойникова С.И. Изд. 2-е. Москва/: : «Перспектива», 2002 - 255с.

Размещено на Allbest.ru