2.1 Социальные факторы профилактики борьбы с курением

Три смерти из четырех в нашей стране происходят вследствие сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований и других хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). Причиной многих ХНИЗ или приводящих к ним состояний является нездоровый образ жизни либо неблагоприятная природная или социальная среда, следовательно, их возможно либо предотвратить, либо выявлять и лечить на ранних этапах.

Одним из ведущих факторов риска возникновения ХНИЗ является курение. Табакокурение в настоящее время представляет одну из наиболее серьезных медико-социальных проблем, сложность решения которой состоит в несоответствии стандартного отношения к курению в обществе и его истинной роли в разрушении здоровья людей.

Курение сигареты оказывает немедленное воздействие на организм человека и имеет долгосрочные эффекты. Немедленное воздействие является следствием прямой никотининдуцированной вазоконстрикции и увеличения уровня адреналина в крови и проявляется увеличением частоты сокращений сердца на 30 % и артериального давления на 5-10 мм рт. ст., замедлением периферического кровообращения, приводящим к понижению температуры кистей рук, стоп и пальцев. Отдаленные эффекты связаны с другими компонентами табачного дыма: смолы, содержащие 43 канцерогена и коканцерогены, приводят к злокачественным заболеваниям; окись углерода и окислительные газы способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний; раздражающие вещества и цианистый водород обусловливают развитие бронхита и эмфиземы.

Никотин, как таковой, не оказывает непосредственного негативного влияния на человека (не вызывает развития заболеваний), однако он вызывает зависимость, поддерживающую потребление табака и препятствующую отказу от курения.

Согласно оценке экспертов ВОЗ в мире от заболеваний, связанных с курением, ежегодно умирает 4 млн человек. Если ситуация не изменится, то к 2025 году ежегодные потери составят уже 10 млн человек.

Актуальность проблемы борьбы с табакокурением в России определяется и обусловливается:

недостаточным уровнем понимания значимости и опасности табакокурения как отдельных граждан, так и общества в целом;

проникновением на российский рынок транснациональных табачных компаний с их масштабной и изощренной рекламой табачных изделий;

недостаточным уровнем участия медицинских работников в антитабачной пропаганде, с одной стороны, и в оказании помощи тем, кто хочет бросить курить, - с другой;

отсутствием законодательства по борьбе с курением.

Достижение поставленной ВОЗ задачи увеличения числа некурящих до 80 % и снижения потребления табака на 50 % возможно только при консолидации усилий всех структур общества, заинтересованных в сохранении и укреплении здоровья нации.

Борьба с табакокурением проводится по двум направлениям:

предупреждение начала курения среди новых поколений;

помощь курильщикам в избавлении от этой привычки.

Опыт стран, успешно проводящих борьбу с курением, доказывает, что значимый вклад в отказ от курения вносят медицинские работники первичного звена здравоохранения. Учреждения первичной медико-санитарной помощи являются оптимальным местом для выявления активных курильщиков, формирования мотивации отказа от курения и оказания необходимой медицинской помощи. Врачи и медицинские сестры чаще других контактируют с населением и имеют возможность влиять на привычки и поведение человека. Известно, что 2 % пациентов бросают курить после одной квалифицированной врачебной консультации. В сочетании с назначением препаратов, которые предотвращают появление или уменьшают выраженность проявлений синдрома отмены, доля пациентов, отказавшихся от курения, увеличивается до 10 %. Эти, на первый взгляд незначительные, проценты означают, что тысячи людей откажутся от сигарет. Однако у медицинских работников нередко не хватает знаний и практических навыков консультирования пациентов по вопросам мотивирования отказа от курения и оказания лечебно-профилактической помощи курящим.

О недостаточном внимании медицинских работников к проблеме борьбы с курением в России свидетельствуют следующие факторы:

в настоящее время основной причиной отказа от курения является значительное ухудшение состояния здоровья;

только 10,3 % опрошенных курящих мужчин и 6,5 % курящих женщин получали рекомендации врача бросить курить;

всегда задают вопрос о курении почти 80 % врачей, рекомендуют отказаться от курения 15 % врачей-мужчин и 21 % врачей-женщин; однако верят в эффективность своей помощи в отказе от курения только 44,5 % врачей.

Важным компонентом лечения табакокурения является выявление курящих. Медики первичного звена здравоохранения должны:

расспрашивать всех пациентов об их привычках в отношении курения;

вносить в амбулаторную карту информацию о том, является ли пациент курильщиком или нет;

советовать всем курильщикам прекратить курить;

помогать пациентам, готовым отказаться от курения, в составлении плана устранения этой привычки;

оценивать степень никотиновой зависимости;

предлагать фармакотерапию при необходимости, детально информируя пациента о ее правильном применении;

обеспечивать постоянный контроль за бросающими курить, а в случае возобновления курения - убеждать в том, чтобы пациент попытался вновь отказаться от курения;

по желанию пациента направлять его в специализированные учреждения или на групповые занятия.

Человек, бросающий курить, нуждается в поддержке членов семьи, друзей, коллег и медиков, которые могут помочь разработать социальную поддержку его намерениям. Контактируя с семьей пациента, необходимо информировать их о поощрении отказа от курения.

Врач должен рекомендовать пациентам со средней и высокой степенью никотиновой зависимости использование эффективных средств фармакотерапии, объясняя механизм действия этих лекарств.

Никотинзаместительная терапия (НЗТ) является краеугольным камнем современного подхода к лечению больных с никотиновой зависимостью.

Разработанную в конце 70-х годов НЗТ вот уже много лет широко применяют для полного отказа от курения. Она базируется на следующих принципах:

обеспечение поступления никотина, достаточного для уменьшения симптомов абстиненции, появляющихся после прекращения курения;

последовательное снижение поступления никотина в организм, что облегчает постепенный отказ от табака;

уменьшение способности никотина вызывать зависимость за счет замедления его абсорбции.

При использовании препаратов НЗТ в организм курящего человека поступает безопасная доза никотина, в то время как такие агрессивные составные табачного дыма, как смола и оксид углерода, в него не попадают.

Курящий человек сам приходит к решению отказаться от курения. НЗТ, поддерживая базальный уровень никотина в крови и уменьшая тяжесть синдрома отмены, позволяет направить силы курильщика на преодоление психологической зависимости, тем самым повышая вероятность отказа от курения.

Безопасность никотинсодержащих препаратов обусловлена медленным (в отличие от такового при табакокурении) поступлением никотина в организм, более низкой его концентрацией в крови, мозге и сердце и пологой кривой зависимости эффекта от дозы.

курение табачная зависимость профилактика

2.2 BTL-акции как средство профилактики табачной зависимости

Многолетний опыт применения препаратов НЗТ в США, Великобритании, Швеции, Финляндии и других странах продемонстрировал широкие возможности в лечении курильщиков благодаря безопасности, простоте применения и эффективности.

Использование методов доказательной медицины (расчет с помощью метаанализа шансов, определяющих эффективность методики) свидетельствует, что из большого количества рекомендаций и способов лечения табачной зависимости статистически значимое эффективное воздействие оказывают два метода - НЗТ и беседы с врачами.

Все имеющиеся на данный момент препараты НЗТ обладают практически одинаковой эффективностью. В настоящее время за рубежом широко применяют 4 основные лекарственные формы НЗТ: жевательную резинку, никотиновые пластыри, никотиновый ингалятор и назальный спрей. На отечественном фармацевтическом рынке представлена жевательная резинка Никоретте (2 и 4 мг никотина с нейтральным и мятным вкусом). Успех лечения зависит не от вида НЗТ, а от исходного уровня зависимости, мотивационной готовности пациента отказаться от курения и поддержки его окружающими (семья, друзья, коллеги по работе). НЗТ противопоказана в остром периоде инфаркта миокарда, при выраженных нарушениях ритма сердца и нестабильной стенокардии. У пациентов со стабильной стенокардией на фоне НЗТ риск развития сердечно-сосудистых осложнений не превышает таковой на фоне плацебо.

Как и при другой хронической патологии, в лечении табачной зависимости наиболее эффективен комплексный подход, включающий фармакотерапию и немедикаментозную поддержку (консультирование, использование брошюр и т. д.).

Одной из таких программ является международная антитабачная кампания “Quit and Win”, организуемая программой СINDI (программа борьбы с основными неинфекционными заболеваниями) в сотрудничестве с ВОЗ. Она адресована взрослым курящим людям. Ее цель - изучить возможность применения популяционного подхода к отказу от курения и оценить его эффективность; привлечение населения через средства массовой информации к проблеме влияния табакокурения на здоровье человека и стимулирование отказа от курения.

Как и в отношении других вредных привычек, политика отказа от курения требует специфических стратегий для поддержки тех, кто хочет бросить курить. Стратегии должны быть направлены на систематическую и продолжительную поддержку курящих, включая индивидуализированный совет от медицинских работников и средств массовой информации, а также социальную поддержку общества, которое мотивирует, поддерживает и облегчает намерение курящих бросить курить. Такие вмешательства предназначены для людей, находящихся на разных стадиях отказа от курения. Кампания “Quit and Win” является успешной и применимой для большинства этих стадий. Тем, кто находится на стадии обдумывания, она помогает получить новые знания и осознать возможность отказа от курения. Для тех, кто находится на стадии размышления, кампания может оказаться важным шагом, стимулирующим принятие решение об отказе от курения. Кампания является наиболее успешной для курящих, находящихся на стадии готовности к действиям. На стадии рецидива она стимулирует курящих попытаться бросить курить снова. Основополагающим принципом проведения подобной акции является материальное поощрение человека, который смог преодолеть тягу к сигарете в течение одного месяца. Регистрационная карточка человека, выполнившего условия кампании, становится лотерейным билетом, который участвует в розыгрыше национального, европейского и международного приза.

Актуальность проведения подобных акций в России обусловлена не только высокой распространенностью курения среди населения, но и выявленной за последние 20 лет неблагоприятной тенденцией уменьшения доли лиц трудоспособного возраста, отказывающейся от этой вредной привычки.

У нас в стране было проведено 4 кампании “Quit and Win” (“Кинути палити та перемогти”). В 2004 и 2006 годах они проводились на национальном уровне, в них приняли участие соответственно 14 492 и 16 957 человек. Эти кампании были организованы программой CINDI-Россия в тесном сотрудничестве с областными центрами здоровья и Московским городским центром здоровья. Для оценки эффективности программы имеет значение не только количество участников, но и число людей, которым удается воздерживаться от курения на время проведения кампании и в течение года после ее окончания. Изучить результативность кампании, а также причины, побуждающие людей отказаться от курения или возвращаться к нему, помогает анкетирование ее участников через год после проведения акций. Суммарный анализ ответов 4000 респондентов, принимавших участие в кампаниях 2004 и 2006 гг., позволяет сделать следующие выводы:

Могут удержаться от курения в течение месяца 84,7 % участников; не курили в течение года после проведения кампании 18,5 % респондентов. К прежнему уровню курения вернулись 56 %, снизили интенсивность курения 17,4 %, перешли в разряд случайных курильщиков - 8,1 %.

Для 17,5 % мужчин и 12,6 % женщин участие в кампании было первой попыткой отказа от курения; у 25 % мужчин и 47,7 % женщин уже были 1-2 попытки; соответственно 57,5 и 39,7 % предпринимали 3 и более попытки отказа от курения. Среди тех, кто оставался некурящим в течение года, преобладали лица, имевшие 1-2 попытки отказа от курения (49,5 %).

Информированность курящих о связи курения с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями составляет 78,2 % среди мужчин и 80,5 % среди женщин. Согласны с этим 72 % мужчин и 66,4 % женщин, отмечают влияние курения на свое здоровье соответственно 42,5 и 53,4 %. Однако только 13 % респондентов решили отказаться от курения из-за того, что оно опасно для здоровья. Наиболее частым побудительным мотивом у мужчин был пример для детей (38,1 %), а для женщин - негативное отношение к курению окружающих мужчин (24 %). Таким образом, информированность населения о последствиях курения для здоровья хоть и высокая, но в большинстве случаев достаточно абстрактная и пока еще мало влияет на личностную мотивацию отказа.

В процессе отказа от курения социальную психологическую поддержку от членов семьи получали 62,8 % респондентов, от друзей - 19,9 %, а от медицинских работников - только 5 %.

Подвергались воздействию табачного дыма на рабочем месте более 1 ч 42,6 % опрошенных мужчин и 19,7 % женщин. Курение окружающих явилось основной причиной неудачи в отказе от курения как для мужчин (26 %), так и для женщин (38,5 %).

Симптомы никотиновой зависимости испытывали 62,5 % участников, однако использовали специальные методы лечения, в частности никотинзаместительную терапию, только 4,3 %. Большинство респондентов (68 %) не знали или не имели достаточной информации о возможностях медикаментозных методов лечения табачной зависимости. Наличие симптомов никотиновой зависимости - вторая по значимости причина неудачи в отказе от курения (25 % мужчин и 15 % женщин).

Вне зависимости от успеха в отказе от курения 90 % респондентов согласны с тем, что проведение подобных кампаний в России необходимо в дальнейшем.

Опыт многих стран, добившихся ощутимых успехов в снижении заболеваемости и смертности от хронических неинфекционных заболеваний, доказал, что именно уменьшение распространенности курения оказывает статистически достоверное позитивное влияние на показатели здоровья и является примером для формирования системы профилактических мер. Мы осознаем, что проведение акций, подобных кампании “Quit and Win” - только одно из звеньев длительной цепи организационных, экономических, юридических и медицинских мероприятий по борьбе с курением. Однако они помогают обществу и медикам посмотреть на эту проблему под новым углом зрения, продемонстрировать востребованность подобных акций и рассказать о новых возможностях помощи в отказе от курения.

Заключение

Необходимость борьбы с курением вызвана:

высокой степенью взаимосвязи между курением и развитием или прогрессированием большинства ХНИЗ. Основными мишенями воздействия компонентов табачного дыма являются легкие, сердечно-сосудистая, мочеполовая и пищеварительная системы. Хронической интоксикация табаком обусловливает 80 % всех случаев смерти от рака легких, 75 % случаев смерти от хронических обструктивных заболеваний легких и 25 % случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний;

негативным влиянием пассивного курения на здоровье окружающих. В первую очередь, это относится к неблагоприятному влиянию курения родителей на здоровье и показатели физического развития детей, начиная с периода новорожденности. Ежегодно в мире в связи с заболеваниями, обусловленными пассивным курением, госпитализируется 17 000 детей в возрасте 5 лет и старше из семей, где один из родителей курит. Риск развития рака легких у пассивных курильщиков на 25-30 % выше по сравнению с обычным населением;

высокой распространенностью курения. В настоящее время во всем мире насчитывается 1,1 млрд курильщиков - это 1/3 всего взрослого (старше 15 лет) населения. Хотя за последние десятилетия в экономически развитых странах произошло значительное снижение количества курящих, распространенность курения в целом остается высокой и составляет 20-75 % среди мужчин и 5-40 % среди женщин.

Существует возможность оказания лечебно-профилактической помощи всем желающим бросить курить. Большая часть активных курильщиков продолжают курить не из-за удовольствия, а из необходимости избежать неприятных состояний, возникающих при отказе от курения и связанных с наркотической зависимостью от табака. Исследования показывают, что большинство взрослых курильщиков (65 %) хотели бы избавиться от этой привычки и пытались это сделать более одного раза. Развитие зависимости является одним из главных препятствий при отказе от курения.

Каковы же те самые меры, благодаря которым развитые страны избавляются от курения? Прежде всего, это полный запрет на рекламу табачной продукции и пропаганда не курения. Особо стоит отметить пакет мер экономического воздействия на курильщиков. Во многих фирмах и компаниях некурящим сотрудникам выплачиваются ежемесячные премии. Действительно‚ курильщик периодически отрывается от работы для принятия очередной дозы никотина, т.е. производительность труда у него снижается. За меньшую производительность - меньше и оплата труда. Этот метод был признан самым эффективным. Следующий по эффективности метод - это запрет на курение в общественных местах‚ в т.ч. на улице. Логика очень проста: курильщик дымом табака оказывает вредное воздействие на окружающих. У нас же особо нетерпеливые и бескультурные личности курят уже в подземных переходах метро. Говоря о помощи некурящим, можно предложить бесплатное лечение и санаторный отдых страдающим от аллергии на табак и от заражённости организма продуктами дыма сигарет. Но всё это требует пересмотра, как экономической, так и социальной политики государства, в котором мы живём.

Что касается курения среди подростков‚ то в данной ситуации притягательным фактором является желание выглядеть взрослым, т.е. имеет место подражание‚ лишь затем привычка укореняется, и вступают в действие факторы зависимости. Таким образом, за счет вышеперечисленных мер, снизив привлекательность курения среди взрослого населения‚ можно устранить тягу к этому у подростков. Не надо избегать «щекотливых» тем, надевать на наших детей розовые очки, делать вид, что плохого в нашей жизни нет, а если есть, то где-то далеко, в другом месте. Пусть они видят, на что идут и какой ценой покупают «кайф», пусть знают, что расплата неминуема - своим здоровьем, счастьем, жизнью своей. И пока ещё не слишком поздно, не безнадёжно, давайте все вместе думать над тем, как восполнить эти зияющие пустоты. Детям необходимо большее внимание, как со стороны родителей, так и со стороны учителей, которым надо больше наблюдать за стремлениями и наклонностями учащихся. Во многих странах приняты законы, запрещающие подросткам курить.

К счастью в последнее время на всех уровнях государственного управления растет осознание необходимости решения проблем обеспечения массовости спорта и организации пропаганды занятий физической культурой и спортом как составляющей части здорового образа жизни и развития спорта высших достижений. А рассматриваемый закон о рекламе должен уменьшить поток распространения лживых идей и догм.

Важнейшим моментом является также то, что роль спорта становится не только все более заметным социальным, но и политическим фактором в современном мире. Привлечение широких масс населения к занятиям физической культурой, а также успехи на международных состязаниях являются бесспорным доказательством жизнеспособности и духовной силы любой нации.

Существует много способов пропаганды здорового образа жизни, в том числе и BTL акции.

Список использованной литературы.

1. Вишневский А.А. Реклама курения в средствах массовой информации // Профилактика и лечение табачной зависимости - состояние и перспективы развития. Материалы докладов IV Московской научно-практической конференции. М., 2004. С. 50-53.

2. Деларю В.В. Губительная сигарета. - М.: Медицина, 2007.

3. Журнал «Здоровье» от 5 сентября 2005 года, стр. 15-16.

4. Журнал «Пробудитесь» от 22 июля 2007 года, стр. 24-25.

5. К здоровой России. Политика укрепления здоровья и профилактика заболеваний М.2004. С. 45.

6. Лоранский Д.Н., Лукьянов В.С. Азбука здоровья: Книга для молодежи. - М.: Профиздат, 2006.

7. Маркетинг: основы теории и практики: учебник/ В.И. Беляев.-М.: Кнорус, 2005.-672 с.

8. Генкова Л.Л., Славков Н.Б. Почему это опасно. - М.: Просвещение, 1989.

9. Все о здоровом образе жизни, Ридерз Дайджест, 2006.

10. Филатов В.Б. Роль политических факторов в развитии системы здравоохранения в России // Общественное здоровье: стратегия развития в регионах Сибири. Новосибирск, 2002. С. 62.

11. Ягодинский В.Н. Школьнику о вреде никотина и алкоголя. - М.: Просвещение, 1986.

12. http://news.pravda.ru/health/2004/04/17/62139.html

13. http://www.rql.kiev.ua/cardio

14. http://www.vao.mos.ru/Print/HTML

Размещено на Allbest.ru