Консервативные и хирургические методы лечения периодонтитов

Методика и этапы первичной реплантации зуба

1. Выполняют отслаивание десны от шейки зуба с помощью гладилки.

2. Удаляют зуб щипцами (реже элеватором) при минимальном повреждении альвеолы и зуба.

3. Зуб помещают в изотонический раствор натрия хлорида с антибиотиками, а лунку зуба покрывают стерильным марлевым шариком.

4. Осуществляют обработку реплантата: пломбирование каналов корней зуба и его кариозной полости соответствующими пломбировочными материалами, а также резекцию корней верхушек корней зуба и формирование полостей в культях корней зуба с последующей их ретроградной пломбировкой серебряной амальгамой.

5. Тщательно удаляют с реплантата зубные отложения и остатки десны, но аккуратно, не повреждая оставшийся периодонт. Реплантат вновь помещают в изотонический раствор с антибиотиками и проводят кюретаж лунки. Это следует делать осторожно, удаляя патологические периапикальные ткани и не повреждая остатки периодонта, оставшегося в альвеоле. 7. Лунку зуба промывают раствором новокаина с антибиотиками, после чего реплантат помещают в альвеолу. При необходимости проводят его иммобилизацию с помощью проволочной (пластмассовой) шины или применяют зубодесневую повязку.

8. На реплантированный зуб накладывают стерильный шарик и просят больного сомкнуть челюсти и удерживать его в течение 1-5 минут.

При острых и обострившихся хронических периодонтитах проводят отсроченную реплантацию зуба.

В первое посещение зуб удаляют, обрабатывают по вышеописанной методике и ставят на хранение в холодильник в растворе с антибиотиками при температуре +4 - 6 С. Спустя трое суток после стихания острых воспалительных явлений реплантат возвращают в свою альвеолу. В промежутке между посещениями проводят антибактериальное, противовоспалительное, обезболивающее, десенсибилизирующее и местное (теплые ротовые антисептические ванночки, физиотерапия) лечение. Следует отметить, что перед установкой зуба в альвеолу послеоперационную периапикальную полость можно заполнить лекарственными препаратами.

Положительный лечебный эффект операции реплантации зуба зависит от типа сращения в периодонте реплантата. Доказано, что при неповрежденном периодонтите образуется периодонтальный тип сращения стенок альвеолы с реплантатом, что наиболее благоприятно и обусловливает полное восстановление функции реплантированного зуба. Такие зубы могут длительно успешно использоваться в качестве опорных зубов для мостовидных протезов. На участках повреждения периодонта в 1-4 мм происходит анкилозирование реплантата с альвеолой без их резорбции; при повреждении периодонта до 9 мм - анкилозирование с частичной резорбцией корня реплантата; при повреждении периодонта на участке более 16 мм - быстрая резорбция корня реплантированного зуба незначительным кратковременным анкилозированием. В последние годы во всем мире большое внимание стали уделять широкому внедрению зубосохраняющих операций, производимых на амбулаторном хирургическом приеме. В арсенале этих операций - давно известные методики. Однако врачи редко используют эти операции и нередко удаляют зубы даже в тех случаях, когда возможно их сохранить, используя специальные модификации хирургического вмешательства. Несмотря на значительные успехи дентальной имплантологии, не требует специальных доказательств значительное преимущество сохранения собственных зубов у пациентов, имеющих патологические изменения в околокорневых тканях. Сохранение таких зубов имеет несомненные преимущества перед дентальной имплантацией, как с экономической точки зрения, так и с точки зрения перспектив функциональных результатов лечения. Именно у этих пациентов, благодаря разработке и внедрению новых хирургических методик с использованием различных материалов направленного действия и стекло-иономерных цементов, значительно расширяются показания к проведению зубосохраняющих операций.

Литература

1. Всемирная организация здравоохранения: Серия тех. докл. №621.-М., 1980.

2. Данилевский Н.Ф., Мачека Е.А., Мухин Н.А., Великевич В.Ю. Заболевания пародонта. - М., Медицина, 1993.-320 с.

3. Дедова Л.Н. Диспансеризация больных пародонтозом с применением вакуумной диагностики и лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Львов, 1982.

4. Дедова Л.Н. Биосинхронная вакуум-дарсонвализация в лечении периодонтита. - Здравоохранение 2/96.-С. 45-47.

5. Денисов Л.А., Дедова Л.Н. Способ определения состояния тканей пародонта: А.с. 1572502, 17.03.87.

6. Дрожжина В.А. Естественные биологически активные вещества в профилактике и лечении заболеваний зубов и пародонта: Автореф. дис. докт. мед. наук. - Санкт-Петербург, 1995.-33с.

7. Ефанов О.И., Джафарова А.Д., Перегудова Г.Н., Зильберман Ю.В., Гимаева Л.А. Современные методы физической терапии периодонтита. Профилактика и лечение одонтогенной инфекции. Труды ЦНИИС.-М., 1989.-С.29-32.

8. Рехачев В.М., Богданов С.А., Воднев А.А. Лазерная терапия в стоматологии.-С.Петербург, СПбМАПО, 1998.-С.21.

9. Синицин Р.Г., Ивченко Н.А., Киор К.В. Клиническая апробация метода превентивного лечения генерализированного пародонтита локальным дозированным вакуумом.- В сн к стоматологи, 5/96.- С.367-371.

10. Прохончуков А.А., Александров М.Т., Бугай Е.П., Пиликин А.С. и др. Применение излучения гелий-неонового лазера в хирургической стоматологии. Метод. рекомендации. - М., 1982.- С. 17-21.

11. А.К. Иорданишвили «Хирургическое лечение периодонтитов и кист челюстей». Санкт-Петербург 2002.

12. В.М. Безруков, Е.А. Рабухина, Л.А. Григорьянц, В.А. Бадалян «Амбулаторная хирургическая стоматология. Современные методы». Москва 2002.

13. Т.К. Супиев «Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области». Москва 2001.

14. «Руководство по стоматологии и челюстно-лицевой хирургии». Под ред. В.М. Безрукова и Т.Г. Робустовой. Москва 2000.

15. Е.В. Боровский «Клиническая эндодонтия». Москва 1999.

16. Прохорчуков А.А., Жижина Н.А., Балашов А.Н., Купин А.А. и др. Лазерная физиотерапия стоматологических заболеваний. Стоматология, 6/95.- С. 25-27.

17. Федоров Ю.А., Ивченко Н.А., Тодорашко В.П., Коваленко А.Ф. и др. А.С.№1780760 от 15.12.96.

18. Улащик В.С. Новые методы и методики физической терапии. Издательство "Беларусь".-Минск, 1986.- С. 157.

19. Улащик В.С. Хронофизиотерапия: теоретические прикладные аспекты.- Здравоохранение, 6/96.- С. 23-27.

20. Dawson P.E. Occlusal Problems.- St. Louis: C.V. Mosby, 1974.

21. Greene J.C., Vermillion J.R. The oral hygiene index: A method for classifying oral hygiene status// J.Am.Dent.Ass.-1964.-Vol.62.-P.7-13.