Прогноз при лактатацидотической коме неблагоприятный. Смертность достигает 70-80 %. Прогноз определяется уровнем лактата в крови: при содержании более 4 ммоль/л смертность достигает 98 %,

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСШ КОМА

Этиология, патогенез. Гипогликемическая кома развивается вследствие недостаточного обеспечения глюкозой клеток мозга, развития гипоксии, дегенеративных изменений, отека, некроза участков мозга, то есть при гипогликемии различного генеза.

Классификация:

- гипогликемия органического генеза - при поражении поджелудочной железы, например инсуломе;

- функциональная - после оперативных вмешательств, алиментарная, при гилопитуитаризме, гипоадренокортикоидизме, заболеваниях печени, недостаточности кровообращения, ХПН, ферментодефицитная (первичный рак печени, заболевания системы пищеварения, эктопия инсулярных клеток), при усиленном поглощении глюкозы опухолью, гипермоторике желудка и кишечника;

- этаноловая (этанол тормозит гликогенез и стимулирует секрецию инсулина);

- при тиреотоксикозе, физической нагрузке, у беременных (усиленном расщеплении гликогена и повышенной утилизации глюкозы), черепно-мозговой травме, посттравматической диэнцефалопатии;

- ятрогенная - чаще на фоне перорального употребления сахаропонижающих препаратов.

Клинические проявления:

- I стадия - гипогликемическое состояние чаще развивается в течение 60 мин. (иногда - внезапно): ощущение беспокойства, общая слабость, повышенная утомляемость, потливость, бледность кожи, ощущение голода, дрожание, парестезии, сердцебиение.

- II стадия - кома (дезориентация, агрессивность, немотивированные поступки, галлюцинации, двигательные нарушения, судороги, вплоть до эпистатуса).

Лечение. Немедленно внутривенно капельно вводят 40 % раствор глюкозы 40-60 мл до

восстановления сознания. При продолжительной коме показаны глюкокортикоиды. С целью профилактики отека мозга назначают магния сульфат. При артериальной гипотензии применяют симпатомиметические средства.

4.3 Вопросы для индивидуального устного опроса:

1. Эпидемиология острых экзогенных отравлений, классификация ядовитых веществ, пути поступления ядов в организм.

2. Основные принципы ИТ острого отравления.

3. Методы и особенности выведения ядовитых веществ из ЖКТ.

4. Основные принципы и методика форсированного щелочного осмотического диуреза.

5. Екстракорпоральные методы детоксикации, показания и противопоказания, технические средства, техника исполнения.

6. Принципы антидотной терапии.

7. Патогенез, клиника и ИТ при отравлении метиловым спиртом.

8. Патогенез, клиника и ИТ при отравлении этиловым спиртом и его суррогатами.

9. Патогенез, клиника и ИТ при отравлении опиатами и барбитуратами.

10. Патогенез, клиника и ИТ при отравлениях фосфоорганическими веществами.

11. Патогенез, клиника и ИТ при отравлении кислотами и щелочами.

12. Патогенез, клиника и ИТ при отравлении угарным газом.

13. Патогенез, клиника и ИТ при отравлении ядовитыми грибами.

14. Особенности неотложной помощи при укусах насекомых и животных.

15. Виды нарушений сознания, оценка глубины нарушений сознания.

16. Принципы ИТ при коматозных состояниях разного происхождения.

17. Патогенез, клиника та ИТ гипогликемической комы.

18. Патогенез, клиника та ИТ гипергликемической комы.

19. Патогенез, клиника та ИТ гиперосмолярной комы.

20. Патогенез, клиника, ИТ гипертермического синдрома у детей.

4.4 Задачи для самоконтроля:

Задача № 1

Больная 36 лет доставлена в отделение интенсивной терапии с жалобами на жгучие боли во рту, за грудиной по ходу пищевода и в эпигастральной области. Из анамнеза стало известно, что она случайно 12 часов тому назад выпила 50 мл неизвестной жидкости, которая находилась в бутылке из-под водки. После этого у нее появились вышеупомянутые жалобы, которые сопровождались рвотными движениями. Объективно: больная возбуждена, на коже вокруг рта и на языке видны химические ожоги 1-2 степени, которые умеренно кровоточат. Глотание затруднено, болезненно. Изо рта запах уксуса. Больная помочилась - получено около 150 мл мочи тёмно-бурого цвета.

Поставьте диагноз, составьте планы дополнительного обследования и интенсивной терапии.

Задача № 2

Десятилетняя девочка на протяжении 3-х лет болеет сахарным диабетом. Получает 36 ЕД инсулина в сутки. Во время пневмонии состояние резко ухудшилось: значительно усилилась жажда, появились боли в животе, тошнота, повторная рвота, сонливость, апатия к окружающему. Вечером больная отказалась от еды и не получила очередную дозу инсулина. Утром потеряла сознание. Объективно: состояние мозгового дефицита - кома 1, кожа сухая, тургор снижен. Язык сухой, дыхание шумное и глубокое, резкий запах ацетона изо рта. Температура тела = 36,7⁰ С, АД = 90/50 мм рт. ст., пульс 100/мин. В моче резко положительная реакция на ацетон. Глюкоза крови = 32 ммоль/л.

Поставьте диагноз, составьте планы дополнительного обследования и интенсивной терапии.

5. Материалы для самостоятельной аудиторной работы

5.1 Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии:

ь Обследовать больного с острым экзогенным отравлением

ь Обследовать больного в коматозном состоянии

ь Проанализировать истории болезней с оценкой лабораторных и дополнительных методов обследования

ь Наладить мониторное наблюдение за физиологичными параметрами больных

ь Выполнить необходимые врачебные лечебные манипуляции (наладить кислородные ингаляции, провести туалет верхних дыхательных путей, обеспечить венозный доступ, ввести желудочный зонд и уретральний катетер и т.д.)

ь Составить план дополнительного обследования и написать листки назначений для интенсивной терапии обследованных больных

Рекомендованная литература