Гигиена как наука и область практической деятельности

Оптимальный путь решения проблем психической (психологической) адаптации к нашей профессии - осуществление психологического профессионального отбора абитуриентов. В реальных условиях данный путь - безусловно утопия из-за малого числа абитуриентов медико-профилактического факультета. Тем более необходимы в будущей деятельности понимание, осознание важности обсуждаемого общего деонтологического принципа, постоянная работа над собой в данном направлении.

Высокий физический статус (уровень здоровья).

Один из принципов медицинской деонтологии гласит: "Врачу - исцелися сам". Моральное право осуществлять и лечебные, и профилактические мероприятие имеет только тот специалист, который может быть не отличается отменным здоровьем (весьма редкие случаи в нашей социально-экономической ситуации), однако делает все от него зависящее, чтобы сохранить его, в полной мере соблюдает принципы здорового образа жизни, гигиенические требования. Нарушение данного общего деонтологического принципа проявляется постоянно и повсеместно. Об этом свидетельствует факт, приводимый выше: врачи - наиболее болезненная профессиональная группа. Хотя и представленная в форме гротеска, но не лишена смысла миниатюра, представленная Владимиром Винокуром, в которой врач представлен с теми медицинскими дефектами, которые он должен лечить у пациента.

Недоверие вызовет тот представитель и профилактической медицины, который осуществляя охрану здоровья здоровых, профилактические мероприятия, сам не отличается здоровьем и не ведет тот образ жизни, который должен это здоровье обеспечить. Сложно воспринимать серьезно выступления специалиста в области профилактики в различных аудиториях, когда весь его внешний вид говорит о преследуемых его недугах (изнуренный вид, болезненное лицо, явно свидетельствующие о проблемах со здоровьем).

Специальные принципы.

Мышление как категория диалектики едино. В связи с этим определение "гигиеническое" дано в кавычках. Под гигиеническим мышлением условно понимается способность специалиста профилактической медицины видеть, устанавливать причинно-следственные связи в тех случаях, когда этого не могут сделать другие специалисты, в том числе и представители лечебной медицины. А между тем, глубокое проникновение в причинно-следственные связи при решении проблем профилактики является одним из обязательных условий эффективной деятельности специалиста. Так называемое гигиеническое мышление может быть приобретено только одним путем - как можно большим углублением в теоретические и практические аспекты профилактической медицины.

Следует отметить, что в некоторых случаях недостаточно развитое гигиеническое мышление приводит к нарушению основного деонтологического принципа "Не навреди", так как в этом случае могут остаться вне внимания специалиста причины распространения тех или иных заболеваний и как следствие - рост заболеваемости.

Высокая профессиональная эрудиция, умение и стремление получать и обновлять знания.

Соответствие данным качествам является надежным залогом отсутствия в деятельности специалиста профилактической медицины ошибок, последствия которых, как указывалось выше, могут быть весьма значительны и находятся в полном противоречии с деонтологическим принципом "Не навреди". Особенно в данном плане беспокоит тот факт, что многие специалисты не повышают постоянно свой профессиональный уровень, отстают от уровня развития гигиенической науки и практики. В этой связи следует указать, что основным видом повышения квалификации является постоянное самообразование, только закрепляемых на различных видах последипломной подготовки. В отдельных случаях специалисты практической службы в области профилактики проявляют даже незнание основных хрестоматийных материалов учебников. Так, например, выпускник нашего факультета, обратился на кафедру за консультацией по поводу методики изучения заболеваемости с временной трудоспособности. Пришлось представить ему практическое руководство, по которому он обучался в вузе, где интересующаяся методика представлена достаточно полно и не требовала дополнительных пояснений. Оказалось, что специалист не знаком и с монографией Догле, посвященной этой методике, хотя в гигиенической литературе методика получила имя указанного автора.

Несоответствие санитарных врачей требованиям данного деонтологическому принципу и на студенческой скамье, и в своей профессиональной деятельности является основой такого распространенного явления, обозначаемое понятием "фельдшеризм" (выполнение своих функциональных задач не на истинно врачебном уровне).

Особенно опасное явление - излишняя самоуверенность отдельных специалистов, не подкрепленное соответствующей теоретической и практической профессиональной подготовкой. Эти "воинствующие специалисты", решая с плеча сложные вопросы государственного санитарного надзора, как правило, совершают зачастую грубейшие ошибки, приводящие не только к нарушению здоровья людей, но и к трагическим последствиям.

В свою очередь, с высказанным выше нельзя смешивать решительность, принципиальность в отстаивании своих профессиональных позиций, интересов здоровья населения, если они подкреплены соответствующей профессиональной аргументацией.

Навыки научного поиска, анализа, обобщения материалов.

Целый ряд задач гигиенической практики требует для решения определенной подготовки в указанных аспектах деятельности. Научно-аналитического подхода требует обоснование важных направлений профилактики и невостребованность данных профессиональных качеств не позволяет в полной мере и эффективно влиять на общий уровень здоровья населения. В этой связи нельзя не назвать социально-гигиенический мониторинг, о котором речь пойдет на одной из последующих лекций, требующий проявления у специалистов обсуждаемых качеств, зависящих от уровня профессиональной подготовки. Вместе с тем, если мы говорим о необходимости работать врачебно, отходить от весьма опасного явления "фельдшеризма", то эти качества должны быть присущи специалисту профилактической медицины любого профиля.

Осознание врачебного долга.

Как и специалист лечебной медицины, и даже в большей степени, специалист профилактической должен в полной осознавать свой врачебный долг. То есть, осуществляя свои профессиональные обязанности, он должен глубоко проникнуться теми последствиями, которые возможны в случае ошибочных действий, всегда помнить, что нарушение деонтологического принципа "Не навреди", как указывалось выше, в области профилактики может иметь крупномасштабные, а то и трагические последствия.

Осознание интересов общества, населения.

Осуществляя свою деятельность, реализуя права предоставленные ему государством, специалист профилактической медицины всегда должен соизмерять свои действия с интересами общества, населения, если, конечно эти интересы не находятся в прямом противоречии с проблемами охраны общественного здоровья, населения.

В качестве негативного примера можно привести факт 80-х годов прошлого века: приостановление деятельности хлебозавода главным санитарным врачом в одном из районов Урала без объективных причин. Это установлено было последующей проверкой правомерности вынесения постановления, которая показала, что выявленные на хлебозаводе нарушения санитарного законодательства не представляли угрозу нарушения здоровья населения, работников предприятия. Закрыть предприятие для наведения санитарного порядка конечно достаточно радикальное решение, но в данном случае были проигнорированы интересы населения трех районов, которое снабжало хлебом закрытое предприятие. Навряд ли вызвало возражение постановление главного государственного врача, если бы предварительно были с помощью административных и хозяйственных органов вопросы снабжения населением хлебом на время остановки функционирования хлебозавода.

Глубокое понимание и знание организационно-правовых основ профессиональной деятельности.

Специалист профилактической медицины, осуществляя свою деятельность, должен опираться на правовые ее основы: уметь в полной мере реализовать предоставленные ему законодательством права, а также требовать в полном объеме соблюдение санитарного законодательства юридическими лицами, частными предпринимателями, гражданами. Причем недопустимо выходить за рамки требований законодательства.

Знание организационно-правовых основ деятельности и умение практически их использовать помогают специалисту более эффективно решать задачи профилактической медицины. И наоборот, недооценка правовых аспектов деятельности, как правило, приводит к серьезным ошибкам, могущим обусловить нарушение принципа "Не навреди". Между тем некоторые специалисты далеко не полностью реализуют широкие права, предоставленные им государством, не в полной мере тем самым инициируют проведение необходимых профилактических мероприятий.

Соблюдение этических норм.

Данный специальный деонтологический принцип тесно связан с одним из общих принципов, то есть с высоким уровнем морали (нравственности). Об этом свидетельствует определение этики.

Этика (от греческого йthikб, от йthos - обычай, нрав, характер), философская дисциплина, изучающая мораль, нравственность. Как обозначение особой области исследования термин впервые употребляется Аристотелем.

Однако в рамках специальных принципов необходимо уточнить некоторые этические аспекты деятельности именно специалиста профилактической медицины.

В понятие этических норм специалиста профилактической медицины/, в частности, входят:

· требования к характеру взаимоотношений между специалистами внутри коллектива, так называемая неконфликтность;

· умение отстаивать свои позиции без так называемого "эмоционального разгула" (умение вести диалог в рамках этических норм - умение говорить, разговаривать слушать);

· умение в рамках взаимоотношений с партнерами по диалогу отстаивать, сохранять собственное достоинство и достоинство оппонента;

· умение следить за одеждой, внешним видом;

· неприятие коррупции.

Следует особо отметить, что именно соблюдение этических норм в большой степени способствует высокому авторитету специалиста, являющемуся одним из важнейших условий эффективности профилактических мероприятий.

Приведены лишь основные требования этических норм специалиста профилактической медицины. Частные аспекты этики в приложении к специфике профессиональной деятельности будут приведены на лекции, посвященной методологии Государственного санитарно-эпидемиологического надзора, с примерами из гигиенической практики.

В заключение данного вопроса следует еще раз указать, что в современной ситуации деонтологические принципы, изложенные выше, в значительной степени не востребованы специалистами профилактической медицины, что снижает эффективность их деятельности, авторитет всей службы профилактики, в конечном итоге негативно отражается на состоянии здоровья населения.

Заключение

Резюмируя содержание представленного лекционного материала, можно отметить следующие основные его положения и вытекающие из них выводы.

1) Гигиена - ведущая научная дисциплина профилактического направления медицины.

2) Важное условие понимания сущности гигиены и гигиенической практики - ориентирование в специфической терминологии.

3) Имеет место условное выделение гигиены как науки и области практической деятельности (санитарии).

4) Гигиена имеет свой специфический предмет, свое содержание, развитую методологию, в частности законы гигиены.

5) Гигиена - объемная и разносторонняя область профилактики, призванная с помощью своей методологии нивелировать негативное воздействие на здоровье населения самых разнообразных факторов среды обитания.

6) Профилактические мероприятия, разрабатываемые гигиеной и реализуемые гигиенической практикой, являются приоритетными для снижения риска нарушения общественного здоровья.

7) Гигиенические знания являются необходимыми для специалистов медицины любого профиля.

8) В ХХ веке гигиена дифференцировалась с выделением самостоятельных разделов, оставаясь при этом единой научной отраслью.

9) Гигиена и гигиеническая практика (санитария) реализуют свои задачи в тесном взаимодействии с другими науками и областями практической деятельности.

10) В современной социально-экономической ситуации гигиена и гигиеническая наука, как и другие направления общественной деятельности, находятся в состоянии глубокого кризиса как по объективным, так и субъективным причинам.

11) Соблюдение деонтологических принципов в деятельности специалиста профилактическое профиля - одно из основных условий эффективности профилактических мероприятий.

12) Данная лекция является необходимым базисом для глубокого понимания и осознания материала последующего лекционного курса, раскрывающего частные проблемы гигиены и гигиенической практики.

Использованные и рекомендуемые источники

Агаджанян Н.А., Гичев Ю.П., Торшин В.И. Экология человека. - М. - Новосибирск, 1997. - 355 с.