Главная База знаний "Allbest" Медицина Особенности физической реабилитация при ожирении I-II степени у женщин

Особенности физической реабилитация при ожирении I-II степени у женщин

Современное состояние реабилитации пациентов с ожирением. Этиология и патогенез, анатомическая характеристика жировой ткани. Классификация, определение степени. Лечение и профилактика, основные виды физической реабилитации. Хирургические методы лечения.

Рубрика Медицина
Вид дипломная работа
Язык русский
Дата добавления 01.04.2012
Размер файла 161,6 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

Баня активно влияет на газообмен, минеральный и белковый обмены, увеличивая выделение из организма мочевины, молочной кислоты. Все это положительно сказывается на функции внутренних органов и жизнедеятельности организма. С потом из организма выводятся продукты распада. Происходит мобилизация защитно-приспособительных механизмов организма [5, 7].

Магнитотерапия

Транскраниальная магнитотерапия направлена на снижение массы тела, улучшение сна, уменьшение интенсивности головной боли, снижение артериального давления, нормализацию липидного обмена и тем самым устранение факторов риска развития сахарного диабета второго типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Процедура магнитотерапии проводится в положении больного лежа или сидя ежедневно в течении 10-15 дней [9].

Ультразвуковая терапия

Ультразвуковая терапия применяется в качестве фактора местного действия на локальные отложения жировой ткани. Улучшается местное крово- и лимфообращение, способствующее увеличению оксигенации тканей и метаболизма. На область переднебоковой поверхности бедер или передней стенки живота воздействуют ультразвуковой частотой 880 кГц, интенсивность 1,0-1,2 Вт/смІ в постоянном режиме по лабильной методике. Воздействуют на живот или бедра, продолжительность 15 минут в первом и по 8 минут на каждую сторону во втором случае. Процедуру проводят ежедневно всего 10-12 на курс [35].

1.4 Диетотерапия

Цель лечебного питания - мобилизация жиров из жировых депо, снижение возбудимости пищевого центра (аппетита) и торможение синтеза жиров в организме из легкоусвояемых углеводов.

Лечение ожирения и в последующем сохранение нормальной массы тела - не эпизод, а лечебное мероприятие, которое проводят в течении всей жизни. Сам больной должен принимать активное участие в сохранении и улучшении своего здоровья. От привычного пищевого режима к новому переходят постепенно, длительно изменяя характер питания, пищевых привычек, а не временным ограничением употреблением определенных продуктов. Количество потребляемой пищи и ее калорийность уменьшают таким образом, чтобы у больных не было чувства выраженного голода, чтобы лечение не вызывало резкой слабости и нервного раздражения [10, 37].

Важное место в лечении и реабилитации при ожирении занимает рациональное питание с ограничением жиров и углеводов. Количество жира в суточном рационе снижают до 0,7-0,8 г/кг, при этом должны присутствовать растительные жиры (1,3-1,4 г/кг), резко ограничивают количество углеводов - до 2,5-2,7 г/кг (суточная норма 5,2-5,6 г/кг), прежде всего за счет исключения сахара, хлеба, кондитерских изделий, сладких напитков. Количество белков в пище повышают, что предупреждает потери тканевого белка, повышает энерготраты за счет усвоения белков, создает чувство сытости [38].

Рекомендуется следующее распределение суточной калорийности: завтрак - 25%, второй завтрак - 10%, обед - 35%, полдник - 10%, ужин - 20% [31].

Необходимо придерживаться следующих рекомендаций [11, 19,29,37]:

ь ешьте меньше жирной пищи;

ь откажитесь от сладостей (шоколад, конфеты, кондитерские изделия, сладкие напитки), ограничьте потребление сахара (одно или два сладких блюда в неделю);

ь ешьте больше низкокалорийных объемных и высоковолокнистых продуктов (сырые овощи, фрукты), хлебные изделия грубого помола;

ь предпочитайте постное мясо, птицу, рыбу;

ь ограничьте мучные блюда, включая хлеб и булочные изделия, сократите потребление картофеля;

ь ограничьте потребление солей натрия, источниками которого являются: поваренная соль, различные соленья, консервированная говядина и свинина, сосиски, ветчина, бекон, колбасы, сыр, консервированные супы и овощи, соусы. Поваренную соль принимать до 5-8 г в день, главным образом используя ее для подсаливания во время еды;

ограничьте прием свободной жидкости до 1-1,2 литра в день, это усилит распад жира как источника "внутренней" воды;

исключить из питания продукты, которые возбуждают аппетит;

исключить алкогольные напитки, которые повышают аппетит и являются источниками энергии;

исключаются редкие и обильные приемы пищи, особенно основного ее приема на ужин, поэтому ни в коем случае не наедайтесь перед сном;

запрещается чередование периодов ограниченного питания с неконтролируемым употреблением большого количества пищи, богатой жирами и углеводами;

не следует сразу наедаться "досыта". Нужно выходить из-за стола с чувством недостаточной сытости;

ешьте медленно, расслабленно, в спокойной приятной обстановке. Тщательно разжевывайте пищу и тратьте не менее 20 минут на каждый прием пищи. Помните, что именно это время требуется, чтобы почувствовать себя сытым. Чем медленнее происходит прием пищи, тем меньше вероятность переесть;

периодически (1-2 раза в неделю) устраивать разгрузочные дни.

Полное голодание не имеет никаких преимуществ перед редукционной субкалорийной диетой. Оно противопоказано детям, людям, страдающим сахарным диабетом, заболеваниями печени, почек, сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической дыхательной недостаточностью.

1.5 Психотерапия

В соответствии с современными представлениями об этиологии и патогенезе ожирения, психотерапия, конечно же, не является ведущим методом лечения этого заболевания, однако с помощью психотерапевтических методов лечения у пациента может быть выработан новый стереотип питания и новый стереотип образа жизни, выработано конструктивное отношение к своей проблеме, усилена ценность задачи снижения массы тела, что, несомненно, в дальнейшем усилит и закрепит эффект лечения.

Пациента необходимо убедить, что дальше все будет хорошо, что все те трудности, с которыми он встретится в ходе лечения, он сможет преодолеть и что в конце лечения его ждет приз - хорошая внешность и хорошее здоровье. И от того, насколько врачу удастся проконтролировать мысли и чувства своего пациента, во многом зависит эффект лечения.

Наиболее часто врачами используется так называемая рациональная психотерапии в виде терапии поведением. Пациента обучают навыкам безопасного обхождения с пищей, учат умерять свои пищевые пристрастия и есть, в конечном счете, ровно столько, сколько необходимо, чтобы не потолстеть. Обычно такие методы позволяют закрепить полученный результат, увеличить срок ремиссии и уменьшить количество рецидивов ожирения. В некоторых лечебных центрах Запада наряду с индивидуальной работой (врач - пациент) практикуется метод лечебного коллектива, в котором пациенты обмениваются опытом решения трудностей, возникающих при соблюдении диеты и режима физических нагрузок, сообща находят выходы из тех или иных жизненных ситуаций, препятствующих снижению массы тела. [41, 29].

1.6 Хирургические методы лечения

Хирургические методы лечения используются при выраженных случаях ожирения, когда использование других методов лечения оказалось безуспешным. Существует несколько вариантов хирургического лечения: удаление большого сальника, резекция или временное выключение части тонкого кишечника, формирование малого желудка, желудочный обход и другие. Как правило, эти методы дают косметический эффект на фоне большого риска осложнений. Кроме того, в последние годы применяется метод аспирации подкожно-жировой клетчатки, получивший название липосакции.

Липосакция - способ удаления подкожных жировых отложений в той или иной части тела с целью улучшения очертаний фигуры. Жир удаляется через небольшие разрезы. Существуют разные методы липосакции. Их выбор зависит от объема подлежащего удалению жира. Липосакция легко переносится и дает отличный косметический эффект. Однако при сохранении прежнего образа жизни вес больных постепенно возвращается к исходному [37, 41].

Таким образом, анализ научнометодической литературы по исследуемой проблеме показал, что на сегодняшний день существует большое количество разнообразных средств и методов лечения ожирения. Большинство специалистов настаивают на комплексном применении гипокалорийной диеты и оптимальных физических нагрузок. Однако основной проблемой является требование к выполняемым физическим нагрузкам - они должны быть систематическими и постоянными в течение длительного времени. Это остается на сегодняшний день малоисследованной проблемой, которой мы и посвятили наше дальнейшее исследование.

Глава 2. Методы и организация исследования

2.1 Методы исследования

Для решения поставленных в работе задач использовались следующие методы исследования:

анализ научно-методической литературы;

педагогический эксперимент;

анкетирование;

медико-биологические методы;

методы математической статистики.

2.1.1 Анализ научно-методической литературы

Были изучены работы отечественных и зарубежных авторов. Использовались авторефераты диссертаций, научно-методические пособия, методические рекомендации, научные статьи, которые позволили обосновать актуальность темы исследования, обобщить имеющиеся результаты исследования, определить цель и задачи, разработать комплексную программу физической реабилитации для больных с ожирением.

2.1.2 Педагогический эксперимент

Эксперимент - это такой метод исследования, с помощью которого путем планомерного управления условиями изучаемой ситуации проверяются и испытываются гипотезы о причинных связях явлений.

Педагогический эксперимент - это исследование, в процессе которого мы сами вызываем интересующие нас явления и создаем условия необходимые и достаточные для проявления и измерения их связи между собой и обстоятельствами жизни человека [34].

В процессе исследования был проведен педагогический эксперимент в естественных условиях с целью определения эффективности разработанной методики физической реабилитации.

Были сформированы две группы испытуемых: экспериментальная и контрольная. Контрольная группа занималась по общепринятой методике, экспериментальная - по специально разработанной программе физической реабилитации.

2.1.3 Медико-биологические и психологические методы исследования

В ходе работы были использованы следующие тесты:

1. Измерение массы тела

2. Измерение роста

3. Измерение объемов тела

4. Измерение АД

5. Измерение ЖЕЛ

6. Оценка тревоги

7. Оценка мотивации к выздоровлению

Измерение массы тела

Измерение массы тела осуществляется на медицинских весах (рычажных или электрических). Взвешивание должно проводиться в одинаковых условиях, на одних и тех же весах, натощак, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника, без одежды. Измеряется масса тела в килограммах (граммах) [1].

Измерение роста

Рост измеряется ростомером, в сантиметрах. Исследуемый становится на площадку ростомера спиной к стойке со шкалой и касается ее тремя точками: пятками, ягодицами, межлопаточным пространством. Измерение роста в положении сидя производят ростомером, имеющим откидную скамеечку, закрепленную на расстоянии 40 сантиметров от пола. Исследуемый касается стойки крестцом и межлопаточным пространством, бедра должны быть горизонтально полу [1, 23].

Измерение объемов тела

Измерение объемов осуществляется с помощью прорезиненной сантиметровой ленты, в сантиметрах.

Окружность талии измеряется на 3-4 сантиметра выше гребней подвздошных костей и на 1 сантиметр выше пупка, в положении стоя. Во время измерений обследуемый не должен втягивать или выпячивать живот. [1, 2, 23].

Определение пульса и подсчет частоты сердечных сокращений

Пульс исследуют на лучевых, височных, сонных, бедренных, подколенных артериях, а также на артериях тыла стопы. Наиболее удобным способом является определение пульса на лучевой артерии. Для этого необходимо поместить второй, третий, четвертый пальцы под лучевую артерию, у основания внешней трети запястья со стороны большого пальца. Частота сердечных сокращений подсчитывается в течение 30-60 секунд.

Во время выполнения физической нагрузки частота пульса выше, поэтому достаточно подсчитать его на протяжении 10 - 15 секунд. Затем полученное значение переводится из расчета в минуту, т.е. умножается на 6 (если частота пульса подсчитывалась в течение 10 секунд) или 4 (если частота пульса подсчитывалась в течение 15 секунд). В норме частота пульса равна 60 - 80 ударов в минуту.

Шкала проявлений тревоги Тейлора

Предназначена для измерения уровня тревожности. Данный тест является самоопросником, состоящим из 50 утверждений, на которые следует дать ответ "да" или "нет". Оценка результатов исследования по опроснику производится путем подсчета количества ответов обследуемого, свидетельствующих о тревожности. Каждый ответ "да" на высказывания 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 230, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50 и ответ "нет" на высказывания 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13 оценивается в 1 балл. Затем подсчитывается суммарный балл.

Суммарная оценка, равная 40 - 50 баллов, рассматривается как показатель очень высокого уровня тревоги; 20-40 баллов свидетельствуют о высоком уровне тревоги; 15-25 баллов - о среднем (с тенденцией к высокому) уровне; 5-15 баллов - о среднем (с тенденцией к низкому) уровне и 0 - 5 баллов - о низком уровне тревоги [7]. (Приложение 3)

Опросник "Восстановление локуса контроля"

Разработан как инструмент косвенной оценки уровня мотиваций больного к восстановлению. Тест основан на учете мнения пациента относительно его собственной роли в выздоровлении. Больной, прочтя высказывания, должен выразить степень согласия с каждым из представленных в опроснике утверждений. Ответы на вопросы 1 - 5 оцениваются следующим образом: "совершенно согласен" - 4 балла, "согласен" - 3 балла, "не знаю" - 2 балла, "не согласен" - 1 балл, "абсолютно не согласен" - 0 баллов; ответы на вопросы 6 - 9 оцениваются в "зеркальном" порядке ("совершенно согласен" - 0 балла, "согласен" - 1 балл, "не знаю" - 2 балла, "не согласен" - 3 балла, "абсолютно не согласен" - 4 балла). Суммарный балл может варьировать от 0 до 36 более высокий балл свидетельствует о более высоком уровне мотивации к достижению улучшения собственного здоровья [7]. (Приложение 2)

2.1.4 Методы математической статистики

Для выявления эффективности разработанной программы реабилитации определялись [30]:

1. Среднее арифметическое:

,

где n - количество испытуемых.

2. Среднее квадратическое отклонение:

,

где - среднее квадратическое отклонение;

- максимальное значение таблицы;

- минимальное значение таблицы;

k - коэффициент.

3. Стандартная ошибка среднего арифметического:

,

где S - стандартная ошибка среднего арифметического;

- среднее квадратическое отклонение;

n - количество испытуемых.

4. Коэффициент Стьюдента:

,

где t - коэффициент Стьюдента; - среднее арифметическое до эксперимента; - среднее арифметическое после эксперимента; S1 - стандартная ошибка среднего арифметического до эксперимента; S2 - стандартная ошибка среднего арифметического после эксперимента.

2.2 Организация исследования

На первом этапе (2005 - 2008 гг.) исследования осуществлялся анализ научно-методической литературы, разрабатывалась программа реабилитации, определялись методы контроля эффективности реабилитационной программы. На втором этапе (2009 г.) проводился педагогический эксперимент на базе физкультурнооздоровительного комплекса на базе ОАО "Слонимский мясокомбинат" (июль - декабрь 2009 г.).

На третьем этапе (январь март 2010 г.) осуществлялись статистическая обработка и анализ полученных данных, оформление результатов работы.

В исследовании приняло участие 20 человек. Путем случайной выборки были сформированы две группы: 10 человек составили контрольную группу и 10 человек - экспериментальную группу. Все испытуемые - женщины в возрасте от 22 до 34 лет.

Пациентки КГ занимались по программе группы общей физической подготовки (группа "Здоровье"), с преимущественным акцентом на коррекцию фигуры и нормализацию массы тела.

Пациентки ЭГ занимались по разработанной нами обучающей программе в виде "Школы пациента с ожирением". Организованные занятия проводились три раза в неделю в течение двух месяцев - июля и августа 2009 года. В дальнейшем пациентки получали необходимые знания и занимались уже самостоятельно до конца года.

Повторное тестирование было проведено в обеих группах в декабре 2009 года.

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение

3.1 Разработка комплексной программы физической реабилитации

На всех этапах реабилитационной программы предусматривается обращение к личности больного, сочетание биологических и психосоциальных форм лечебного восстановительного воздействия [39].

Для ее составления необходимо учитывать весь комплекс изменений: морфологических, психологических. При разработке реабилитационной программы для больных с ожирением необходим индивидуальный подход к больному с постановкой реально достижимых целей и задач. Так же учитывают состояние и физическую подготовленность больного и наличие сопутствующих заболеваний.

Физические нагрузки способствуют уменьшению массы жировой ткани, объема висцерального жира, поддержанию достигнутой массы тела, снижению инсулинорезистентности, нормализации показателей углеводного и липидного обмена и улучшению физического и психоэмоционального состояния больных.

Общие задачи физических нагрузок при ожирении I степени:

- активизировать окислительно-восстановительные процессы

- повысить адаптационные возможности организма

- увеличить энергозатраты

Массаж и физиотерапевтические методы способствуют не только снижению массы тела, но и улучшают обменные процессы, оказывают благотворное влияние на сердечно-сосудистую и центральную нервную системы, улучшают трофику тканей, уменьшают застойные явления, повышают тонус мышц, улучшают психоэмоциональное состояние.

Важным элементом комплексной программы физической реабилитации для больных ожирением I степени является диетотерапия. Основу лечения ожирения составляет сбалансированное естественное гипокалорийное питание. Рекомендуется постепенное, длительное изменение характера питания, пищевых привычек, а не временное ограничение употребления определенных продуктов.

В настоящее время в мировой медицинской практике признано, что одним из прогрессивных подходов к решению проблем, связанных с лечением различных заболеваний, является организация системы обучения больных, которое может проводиться как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Последний обходится лечебному учреждению дешевле и позволяет создавать гибкий график работы для удобства больных.

Участие в образовательной программе формирует правильное представление о болезни, факторах риска ее возникновения и условиях прогрессивного течения, что позволяет больному более четко выполнять комплекс рекомендаций в течение длительного времени, формирует активную жизненную позицию самих пациентов в дальнейшем процессе оздоровления.

Наблюдения за проведением занятий в условиях физкультурно-оздоровительного центра, беседы с инструкторами-методистами по физической реабилитации показали, что на сегодняшний день обучающие программы для больных с ожирением отсутствуют.

Исходя из вышесказанного, нами была разработана программа обучения в "Школе пациента с ожирением", рассчитанная на 25 занятий под руководством инструктора-методиста по физической реабилитации - два месяца по три раза в неделю. При этом одно занятие в неделю теоретическое и два - практические. Кроме данных организованных занятий, пациенты занимаются дозированной ходьбой, выполняют самомассаж и посещают баню.

Теоретическое занятие проводится либо в форме беседы, либо в форме методического занятия.

Практическое занятие представляет собой занятие по лечебной гимнастике.

Основу лечебной гимнастики составляют упражнения для крупных мышечных групп, выполняемые в медленном и среднем темпе с большим числом повторений с обязательным включением большого количества дыхательных упражнений с акцентом на диафрагмальное дыхание.

Занятия лечебной гимнастикой подразделяются на два периода: вводный, или подготовительный, и основной.

Во вводном периоде решают следующие задачи:

- преодолеть сниженную адаптацию к физической нагрузке

- восстановить обычно отстающие от возрастных нормативов двигательные навыки и физическую работоспособность

- добиться желания активно и систематически заниматься физкультурой

- повысить неспецифическую сопротивляемость.

Задачи основного периода:

улучшение и нормализация обмена веществ, в частности, жирового обмена;

- уменьшение избыточной массы тела;

- адаптация организма к возрастающим физическим нагрузкам;

- нормализация функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма, страдающих при ожирении;

- улучшение и нормализация двигательной сферы больного.

Примерный комплекс упражнений представлен в таблицах 3.1 и 3.2

Кроме того, в обязательном порядке пациенты должны были самостоятельно заниматься дозированной ходьбой. Дозированная ходьба проводится в те дни, когда отсутствуют занятия по лечебной гимнастике. Рекомендуется ходить утром или вечером по парку, по живописным местам. Нагрузка дозируется индивидуально и с каждым днем увеличивается на 300-400 метров. Каждую прогулку следует начинать и заканчивать в спокойном темпе.

При ожирении I - II степени применяется средний темп ходьбы - от 90 до 120 шагов/мин (от 4 до 5,6 км/ч); быстрый - от 120 до 140 шагов/мин (от 5,6 до 6,4 км/ч); очень быстрый - более 140 шагов/мин. Ее применяют для лиц с хорошей физической тренированностью. Особое внимание нужно обратить на дыхание: дышать следует глубоко и ритмично, выдох должен быть продолжительнее вдоха (2-3-4 шага - вдох, на 3-4-5 шагов - выдох). Первые недели тренировок в ходьбе необходим кратковременный отдых 2-3 мин для выполнения дыхательных упражнений [39].

Таблица 3.1 - Комплекс упражнений для больных ожирением I степени

Части занятия

Содержание

Дозировка

ОМУ

Вводная часть (10 минут)

1. Ходьба

обычная

на носках

с высоким подниманием бедра

в полуприседе

2. Бег

обычный

с захлестом голени

с высоким подниманием бедра

скрестно правым боком

скрестно левым боком

с ускорением

3. Упражнения в ходьбе

1-2 -руки вверх, вдох

3-4 -руки вниз, выдох

4. И.п. -стойка ноги врозь, руки на пояс

1 -поворот туловища вправо

2 -и.п.

3 -поворот туловища влево

4 -и.п.

5. И.п. - стойка ноги врозь

1-2 -разноименные круги руками, левую вперед

3-4 -то же, но правую вперед

6. И.п. -то же

1 -наклон вперед прогнувшись, руки на пояс

-руки в стороны

-руки вверх

-и.п.

1 мин

2 мин

4 раза

8-10 раз

10 раз

6-8 раз

Измерить ЧСС

Руки вверх

Руки на пояс

Руки в стороны

Руки перед грудью

Темп ходьбы медленный

Дыхание произвольное

Движения выполнять с большой амплитудой

Смотреть вперед

Основная часть

(30 минут)

7. И.п. -о.с.

Развести руки в стороны -- вдох, согнутую ногу в колене прижать руками к животу -- выдох.

8. И.п. -стойка ноги врозь, руки на поясе

1 -сгибая левую, наклон вправо, левую руку вверх

2 -и.п.

3-4 -то же в другую сторону

9. И.п. -о.с.

1 -мах правой и взяться за голеностоп

2-3 -держать

4 -и.п.

5-8 -то же, с другой ноги

10. И.п. - лежа на спине, руки вдоль туловища

1-2 -одновременное отведение прямых рук и ног в стороны -вдох

3-4 -и.п., выдох

11. И.п. -то же

Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах (велосипед)

12. И.п. - лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах

1 -прогнуться, отрывая таз от поверхности

2-3 -держать

4 -и.п.

13. И.п. - лежа на спине

1 -группировка

2-7 -перекаты в группировке

8 -и.п.

14. Стойка на лопатках

15. И.п. - лежа на спине

Попеременное поднимание прямых ног вверх ( вертикальные ножницы)

16. И.п. - лежа на спине, руки вдоль туловища

1-2 -поднять руки вверх -вдох

3-4 -и.п. -выдох

17. И.п. -то же

1 -сед углом, руки в стороны

2-3 -держать

4 -и.п.

18. И.п. -лежа на спине, руки за головой

1 -согнуть ноги

2 -выпрямить

3-4 -медленно опустить в и.п.

19. И.п. -лежа на спине

1 -правую ногу вверх, коснуться пола с левой стороны

2 -и.п.

3 -левую ногу вверх, коснуться пола с правой стороны

4 -и.п.

20. И.п. -то же

Глубокое диафрагмальное дыхание

21. И.п. -упор стоя на коленях

1 -правую ногу назад, левую руку вверх

2 -и.п.

3-4 -то же с другой ноги и руки

22. И.п. -то же

1-2 -разгибая ноги, оттянуться назад

3-4 -и.п.

23. И.п. -упор лежа

1 - с поворотом туловища направо, правую руку в сторону -вдох

2 - и.п., выдох

3-4 -то же в другую сторону

24. И.п. -лежа на животе, руки вдоль туловища

1 -надавливая ладонями на пол, прогнуться

2-3 -держать

4 -и.п.

25. И.п. -лежа на животе, руки вверху

1 -прогнуться

2-3 -держать

4 -и.п.

26. И.п. -упор сидя сзади, ноги разведены -вдох

1 - наклон вперед, кистями коснуться стоп - выдох

2 - и.п.

4 раза

10 раз

6-8 раз

4 раза

30 сек

8-10 раз

6-8 раз

30 сек

8-10 раз

4 раза

8 раз

8 раз

10 раз

4 раза

8-10 раз

10 раз

6 раз

8 раз

6-8 раз

4 раза

Измерить ЧСС

Темп медленный

Поочередно каждой ногой

Амплитуда максимальная, дыхание не задерживать

Не наклоняться вперед, спину держать прямо

Вдох -через нос, выдох -через рот

Амплитуда полная, дыхание произвольное

Прогнуться как можно больше

Подбородок прижат к груди

Ноги прямые

Темп медленный, ноги высоко не поднимать

Вдох -через нос, выдох -через рот

Ноги выше, спина прямая

Ноги высоко не поднимать

Темп средний

Правая рука на груди, левая -на животе

Тянуться максимально вперед-вверх, растягивая спину

Темп медленный

Смотреть в сторону поворота

Ноги от поверхности не отрывать

Руки и ноги поднимать выше

Измерение ЧСС

Дыхание спокойное, ритмичное

Заключи-

тельная

часть

(5 минут)

27. Спокойная ходьба

28. И.п. -присед на правой, левая в сторону на носок, руки на поясе

1-2 -перенести вес тела в приседе на левую

3-4 -обратным движением и.п.

29. Встряхивание руками и ногами

30. Медленная ходьба

1-2 мин

6 раз

10 раз

1 мин

Дыхание свободное

Темп выполнения медленный, спина прямая

Измерение ЧСС

Максимально расслабить конечности

Таблица 3.2 - Комплекс упражнений для больных ожирением I степени (с набивным мячом)

Части занятия

Содержание

Дозировка

ОМУ

Подгото-

вительная часть

( 10 минут)

1. Ходьба спокойная с постепенным ускорением и замедлением темпа

2. И.п. -стойка ноги врозь, руки на поясе

1 -поворот туловища вправо

2 -и.п.

3-4 -то же, в другую сторону

3. И.п. -то же

1 -наклон туловища вправо

2 -и.п.

3 -наклон туловища влево

4 -и.п.

4. И.п. -то же

1 -наклон вперед

2 -наклон назад

3 -присед, руки в стороны

4 -и.п.

5. И.п. -о.с., руки перед грудью

1-2 -рывки руками перед грудью

3-4 -рывки прямыми руками назад

6. И.п. -стойка ноги врозь, руки на поясе

1-2 -присед, руки вперед

3-4 -и.п.

7. И.п. - стойка ноги врозь, руки вперед - в стороны

1 -мах правой к левой руке

2 -и.п.

3 -мах левой к правой руке

4 -и.п.

1-2 мин

6-8 раз

6-8 раз

8 раз

10 раз

10 раз

8-10 раз

Измерение ЧСС

Повороты выполнять с постепенным увеличением амплитуды

Наклоняться ниже

При наклоне ноги в коленях не сгибать

Руки не опускать, рывки делать резко

Спина прямая, темп медленный

Руки не опускать, ногой стараться коснуться руки, не наклоняться

Основная часть

( 30 - 45 минут)

8. И.п. -о.с., мяч внизу

1 -мяч на грудь

2 -мяч вперед

3 -мяч на грудь

4 -и.п.

9. И.п. -стойка ноги врозь, мяч внизу

1 -мяч вверх, смотреть на мяч

2 -мяч за голову

3 -мяч вверх

4 -и.п.

10. И.п. -стойка ноги врозь, мяч перед грудью

1 -наклон вперед, коснуться мячом пола -выдох

2 -и.п. -вдох

11. И.п. - о.с., мяч внизу

1-3 -медленно присед, мяч вперед

4 -и.п.

5 -присед, мяч вперед

6-8 -медленно встать, и.п.

12. И.п. - узкая стойка ноги врозь, мяч внизу

Повороты туловища с размашистым движением рук в стороны, мяч поднимать до высоты плеча

13. И.п. - о.с., мяч перед грудью

1 -мяч вверх, подняться на носки -вдох

2 -и.п. -выдох

14. И.п. - о.с., мяч внизу

Подсок с одной стороны на другую с одновременным подбрасыванием ( отбиванием) мяча невысоко вверх

15. И.п. -о.с., мяч на согнутой правой руке, левая отведена в сторону

1-2 - слегка присев, бросить мяч вверх над головой

3-4 - поймать мяч двумя руками

5-8 - то же другой рукой

16. И.п. -лежа на спине, мяч между стопами, руки вверху

1-2 - сед, руки вперед - выдох

3-4 - и.п. - вдох

17. И.п. -лежа на спине, мяч на бедрах

1-4 - медленно круг мячом вправо

5-8 - то же влево

18. И.п. - лежа на спине, мяч между стопами, руки вдоль тела

1-2 - согнуть ноги вперед

3-4 - и.п.

19. И.п. -упор стоя на коленях, руки на мяче

1 - разгибаясь в полунаклон, мяч вверх

2-3 - держать

4 - и.п.

20. И.п. - упор лежа, ноги на мяче

Сгибание и разгибание рук в упоре лежа

21. И.п. -сед, руки в стороны

1-2 - сед в группировке, выдох

3-4 - и.п., вдох

22. И.п. -упор сидя сзади, мяч между стопами

1 - согнуть ноги

2 - и.п.

23. И.п. -сед, мяч на бедрах

1 - мяч вперед

2-3 - два пружинящих наклона, мяч

4 - и.п.

24. И.п. -упор сидя сзади, мяч между стопами

1 - сед углом

2 - и.п.

3 - сед углом, руки в стороны

4 - и.п.

5 - сед углом

6-7 -держать

8 - и.п.

25. И.п. -лежа на животе, мяч вверху

1-2 - прогнуться, мяч вверх

3-4 - и.п.

5 - прогнуться

6-7 -держать

8 - и.п.

26. И.п. -сед, руки в стороны, мяч на полу сзади ближе к телу

1-2 - лечь на мяч, прогнуться, руки в стороны -вдох

3-4 - и.п., выдох

27. И.п. -стойка на коленях, мяч вверху

1 - с поворотом туловища направо дугой вперед мяч назад к бедру

2 - обратным движением в и.п.

3-4 - то же, в другую сторону

28. И.п. -лежа на спине, мяч вверху

1-2 - поднимая ноги, перемах мяча под бедрами

3-4 - обратным движением и.п.

29. И.п. -широкая стойка ноги врозь, мяч вверху

1-3 - три пружинящих наклона влево

4 - и.п.

5-8 - то же, вправо

30. И.п. -о.с., мяч внизу

1 - глубокий выпад правой, мяч вверх

2 - наклон назад

3 - выпрямиться

4 - толчком правой и.п.

5-8 - то же, с другой ноги

31. И.п. -то же

1 - мяч вперед и махом правой коснуться носком мяча

2 - и.п.

3-4 - то же, с другой ноги

32. И.п. -о.с., мяч зажат между ног

Прыжки с мячом

33. И.п. -о.с., руки перед грудью

1-2 - поворот туловища в сторону с одновременным разведением рук -вдох

3-4 - и.п., выдох

5-8 - то же, в другую сторону

10 раз

10 раз

4-6 раз

10 раз

10-12 раз

4 раза

8-10 раз

8 раз

6 раз

6 раз

10-12 раз

8-10 раз

10-16 раз

4 раза

10-12 раз

8-10 раз

8 раз

8-10 раз

4 раза

8-10 раз

8 раз

8-10 раз

6-8 раз

6-8 раз

8-10 раз

3 раза

Измерение ЧСС

Дыхание равномерное, руки не опускать

Темп средний

Темп медленный

Спина прямая, смотреть вперед

Ноги слегка сгибать и разгибать при поворотах

Темп медленный

Ловля

( отбивание) мяча двумя руками

Мяч подбрасывать на 0,5 -1 метр в высоту

Мяч от пола не отрывать

Лопатки от пола не отрывать, пятки прижать к полу, руки прямые

Таз от пола не отрывать

Темп средний, дыхание равномерное

Туловище прямое, локти вдоль тела, кисть под плечом

Вдох -через нос, выдох -через рот

Сгибая и разгибая ноги, мячом пола не касаться

Стараться грудью коснуться коленей прямых ног

Ноги прямые, спину держать ровно

Отрывать ноги от пола

Дыхание спокойное

Колени с места не сдвигать, в сторону поворота не наклоняться

Перемах прямыми ногами

Наклоны выполнять как можно ниже

Сзади стоящая нога прямая

Мах прямой ногой, мяч на высоте плеч

Темп медленный, дыхание не задерживать

Измерение ЧСС

Заключи-

тельная часть

(5 минут)

34. Ходьба в медленно темпе с «потряхиванием» руками и ногами

35. И.п. -стойка ноги врозь

1-2 - развести руки в стороны -вдох

3-4 - обхватить грудную клетку руками, нклонив голову и корпус вперед - выдох

36. И.п. -то же

1 - поднять правую руку вверх

2 - поднять лувую руку вверх

3-4 - расслабить руки и опустить вниз

37. Спокойная ходьба

2 мин

4 раза

6 раз

1 мин

Дыхание спокойное

Темп медленный

Темп медленный

Измерение ЧСС

После физической нагрузки, пациенты выполняли самомассаж.

Массаж при ожирении не показан, так как не ведет к снижению массы тела. Рекомендуется самомассаж, увеличивающий энергозатраты. Тело или отдельные его части можно массировать руками, специальным аппаратом, а также водой.

Самомассаж, как и массаж, противопоказан при повышенной температуре тела, лихорадочных, кожных и грибковых заболеваниях. Ни в коем случае нельзя делать массаж, если кожа загрязнена.

Самомассаж, подобно массажу, производят от периферии к центру по направлению к близлежащим лимфатическим узлам. Они располагаются в локтевых, коленных суставах, подмышечных впадинах и паху. Области лимфатических узлов массировать нельзя.

Необходимым условием является принятие перед массажем такого положения, при котором бы достигалось максимальное расслабление мышц данной области.

Стопу массируют сидя, обхватывая ее двумя руками и несколько раз энергично поглаживая от кончиков пальцев к голени. Затем в том же направлении растирают пальцы ног, тыльную поверхность стопы, подошву и голеностопный сустав. Растирают кругообразно, пальцами обеих рук одновременно. Подошву растирают кулаком.

Массаж заканчивается общим поглаживанием стопы. Затем каждый палец в отдельности сгибают, разгибают и отводят в сторону.

Голень массируют также сидя, согнув ногу в колене. Одной рукой обхватывают переднюю поверхность, другой - заднюю и одновременно поглаживают всю голень снизу вверх до коленного сустава.

При растирании большие пальцы рук располагают на передней поверхности, а остальные - на задней. Голень растирают кругообразными движениями от голеностопного сустава вверх. Переднюю поверхность голени растирают большими пальцами так же и продольно. Растирание производят вверх и вниз на каждом отрезке голени. В заключение поглаживают переднюю поверхность голени, а затем икроножную мышцу.

Коленный сустав массируют сидя, с полусогнутыми коленями. Сначала область сустава поглаживают, а затем растирают круговыми движениями. Подколенную ямку массировать не следует.

Бедро массируют при слегка согнутой ноге, сначала поглаживают наружную, а потом внутреннюю его поверхность от коленного сустава вверх, не доходя до паховой области. Бедро растирают кругообразными движениями, более энергичными по наружной поверхности. Применяют и разминание бедра. Для этого то одной, то другой рукой захватывают его в продольные складки и сжимают.

Массаж заканчивают поглаживанием снизу вверх, не затрагивая области паха. Массировать ноги при расширенных венах не рекомендуется.

Ягодичную область массируют стоя, отставляя в сторону на носок и расслабляя правую ногу и ягодицу. Правой рукой поглаживают и разминают правую ягодицу, затем массируют левую.

Поясничную область массируют стоя, слегка откинувшись назад, поглаживают и растирают ее обеими руками одновременно. Массажные движения кругообразные, поперечные и продольные.

Кисть одной руки массируют пальцами и ладонью другой. Поглаживают по тыльной, а затем ладонной поверхности от кончиков пальцев до предплечья. Поглаживание сменяют растиранием. "Подушечкой" большого пальца растирают ладонь, каждый палец в отдельности, тыльную сторону кисти и лучезапястный сустав. Массаж заканчивают поглаживанием руки, как при натягивании тесных перчаток.

Предплечье массируют, слегка согнув руку в локте и повернув ее ладонью сначала вниз, а затем наверх.

Все движения делают продольно, кругообразно от лучезапястного сустава по направлению к локтю.

Локоть поглаживают и растирают при согнутой руке кругообразными движениями.

Плечо массируют, опустив руку вниз. Наружную поверхность плеча поглаживают и растирают снизу вверх от локтя, захватывая локтевой сустав. При поглаживании и растирании внутренней поверхности плеча не следует доходить до подмышечной впадины.

Грудь массируют сидя. Руку массируемой половины тела опускают. Пальцами другой руки поглаживают половину грудной клетки по межреберным промежуткам спереди назад. То же делают и на другой половине. Грудную железу массировать нельзя.

Живот можно массировать только натощак или через два часа после еды. Живот массируют лежа на спине, согнув ноги в коленях. При таком положении расслабляется брюшная стенка. Сначала производят поглаживание, описывая ряд кругов справа налево по направлению часовой стрелки. Силу давления, вначале незначительную, постепенно увеличивают, особенно у тучных. За поглаживанием следует разминание. Производят мелкие вращательные движения от нижней части живота справа. Сантиметр за сантиметром пальцы передвигают вверх до ребер, затем поперек живота и дальше вниз.

Заканчивают разминание слева внизу живота. Вслед "а разминанием снова производят круговые поглаживания. Можно поглаживать живот одновременно двумя руками с боков к пупку, как бы поднимая живот.

Массаж живота нужно заканчивать активными гимнастическими упражнениями, укрепляющими брюшной пресс. Во время менструации, при беременности и заболеваниях желчного пузыря массировать живот нельзя.

Баня посещается 1-2 раза в неделю. В баню следует идти спустя 3-4 часа после еды, но не натощак. Цель банной процедуры при ожирении - вывести из организма воду через кожу и дыхательные пути, усилить обменные процессы и "сгорание" жировых отложений. При посещении бани необходимо соблюдать определенные правила: создавать условия для хорошего потоотделения; придерживаться принципов умеренности и постепенности [6].

Перед тем как идти париться, надо обмыться под душем теплой водой. Не рекомендуется до парной пользоваться мылом и мочить голову. Войдя в парилку, сначала надо погреться: посидеть, а если есть возможность, то полежать, так чтобы голова и ноги были на одном уровне или чтобы ноги были повыше. Прогревшись 5-10 минут, не следует резко вставать на ноги. После 10-20 минутного отдыха в раздевалке берут веник (лучше два) и идут в парилку еще на 5-10 мин. Париться можно любым веником (березовым, дубовым, из крапивы, можжевельника). Производят похлестывание спины, ног, груди, живота, рук. Касаться тела веником надо нежно. Часто в бане используют различные отвары из трав (шалфея, эвкалипта, подорожника, мать-и-мачехи, душицы обыкновенной) для аромата. Перед тем как войти в парную, мыться с мылом нельзя, мочить голову - тоже. Париться следует сидя, лучше - лежа. Обычно партнер берет два веника и производит легкие касательные движения от затылка к стопам и обратно, затем веником легко постукивают, растирают, похлопывают, после чего веники просто встряхивают над телом, помахивают и быстро кладут на поясницу, спину и плотно прижимают (надавливают двумя руками) и так повторяют несколько раз. Растирание веником начинают от ягодиц к шейному отделу позвоночника и обратно, затем растирают ноги от пяточного сухожилия до ягодичной складки, затем похлестывают стопы. Заканчивают париться общим поглаживанием (легким касанием) веником всего тела.

Самомассаж проводят после первого захода в парную. Продолжительность массажа не более 10-15 мин. Применяют поглаживание, потряхивание и неглубокое разминание.

Баня (сауна) должна занимать не более 2 ч (2-4 захода в парную, каждый заход продолжительностью не более 10 мин с последующим приемом душа, плаванием в бассейне и отдыхом). В парной можно находиться не более 30 - 35 минут. После бани хороши горячий чай, березовый сок, а также клюква, брусника [6].

3.2 Изучение эффективности разработанной программы реабилитации при ожирении

Разработанная программа обучения в "Школе пациента с ожирением" использовалась в течение двух месяцев. В начале педагогического эксперимента оценивались антропометрические показатели - рост, масса тела, обхват талии.

Учитывая, что ожирение является заболеванием, при котором страдает кардиореспираторная система, то мы измерили артериальное давление и жизненную емкость легких. Также в исследовании оценивались уровень тревожности (по Тейлору) и мотивация к выздоровлению. Результаты, полученные в начале педагогического эксперимента, представлены в таблицах 3.3 - 3.6.

Таблица 3.3 - Антропометрические показатели в ЭГ и КГ в начале педагогического эксперимента

№ п/п

КГ

ЭГ

масса тела

ИМТ

обхват талии

масса тела

ИМТ

обхват талии

1.

73

25,56

88

57

24,67

69

2.

67

27,89

80

65

27,41

77

3.

102

35,29

108

70

27,34

76

4.

69

26,29

75

60

24,65

74

5.

66

26,78

75

85

30,85

93

6.

81

27,06

81

76

28,61

87

7.

65

27,41

73

86

32,77

96

8.

84

31,62

101

88

32,72

95

9.

57

24,03

74

75

26,57

79

10.

69

30,67

78

86

28,41

89

Х±Sх

73,3±4,25

28,26±1,11

83,3±4,04

74,8±3,83

28,4±0,98

83,52±3,22

Из данных, представленных в таблице 3.3 видно, что и в КГ, и в ЭГ у женщин, принимающих участие в эксперименте, присутствует избыточная масса тела. В КГ индекс массы тела по Кетле в начале педагогического эксперимента составил 28,26±1,11 кг/м2, в ЭГ - 28,4±0,98 кг/м2. Если ИМТ больше 26,9, то это свидетельствует о наличии начальной стадии ожирения.

Таблица 3.4 - Показатели кардиореспираторной системы в ЭГ и КГ в начале педагогического эксперимента

№ п/п

КГ

ЭГ

АД сист

АД диаст

ЖЕЛ

АД сист

АД диаст

ЖЕЛ

1.

150

100

2200

145

90

2700

2.

155

95

2500

140

95

3000

3.

140

90

2800

120

80

3100

4.

145

95

2700

130

85

2200

5.

150

100

1800

140

100

1900

6.

155

100

1700

150

100

2100

7.

140

90

2700

160

100

2500

8.

150

95

2300

155

95

1800

9.

150

100

2600

150

100

2200

10.

130

80

2100

140

95

2300

Х±Sх

146,5±2,61

94,5±2,14

2340±128,81

143,0±3,94

94,0±2,33

2380±146,4

Из таблицы 3.4 видно, что у большинства пациенток в обеих группах наблюдается повышенное артериальное давление - как систолическое, так и диастолическое. Это соответствует данным литературы о том, что излишнее отложение жира отрицательно сказывается на функции сердечнососудистой системы и, в первую очередь, способствует развитию артериальной гипертензии.

У пациентов с ожирением уже на ранних стадиях появляется одышка после незначительных физических нагрузок вследствие изменения подвижности диафрагмы. Указанные изменения приводят к снижению ЖЕЛ, ухудшению вентиляции и развитию гипоксемии.

У пациенток, принимающих участие в исследовании. показатели ЖЕЛ в среднем находятся в пределах нормы. Данный показатель отражает также степень тренированности организма. Поэтому мы использовали данный показатель для оценки эффективности проводимых мероприятий.

Далее мы оценили уровень проявления тревоги и мотивации больного к восстановлению (таблица 3.5).

Таблица 3.5 - Показатели психоэмоционального состояния и уровня мотивации в ЭГ и КГ в начале педагогического эксперимента

№ п/п

КГ

ЭГ

Тревога

Мотивация

Тревога

Мотивация

1.

35

11

43

12

2.

35

11

43

10

3.

41

9

35

12

4.

42

11

40

12

5.

38

11

37

10

6.

41

10

43

8

7.

42

12

40

10

8.

45

11

37

12

9.

41

12

41

11

10.

35

11

40

11

Х±Sх

39,5±1,18

10,9±0,29

39,9±0,94

10,8±0,44

В КГ в начале педагогического эксперимента у 4 пациентов из 10 наблюдается высокий уровень тревоги, у 6 - очень высокий уровень. В ЭГ у 2 пациентов уровень тревоги высокий, у 8 - очень высокий. По тесту "Восстановление локуса контроля" в КГ средний балл по группе составляет 10,9±0,29 балла, в ЭГ - 10,8±0,44 балла. Максимальный балл по данному тесту составляет 36 баллов, следовательно, в обеих группах результаты ниже среднего уровня. Далее мы сравнили показатели ЭГ и КГ и оценили на достоверность различий (таблица 3.6).

Таблица 3.6 - Исследуемые показатели в начале исследования в ЭГ и КГ

Показатели

КГ (X±Sx)

ЭГ (X±Sx)

Достоверность различий

(при tкрит. =2,1)

Масса тела, кг

73,3±4,25

74,8±3,83

tнабл. =0,26

р>0,05

ИМТ, кг/м2

28,26±1,11

28,4±0,98

tнабл. =0,1

р>0,05

Обхват талии, см

83,3±4,04

83,52±3,22

tнабл. =0,04

р>0,05

АД сист.

146,5±2,61

143,0±3,94

tнабл. =0,74

р>0,05

АД диаст.

94,5±2,14

94,0±2,33

tнабл. =0,16

р>0,05

ЖЕЛ, мл

2340±128,81

2380±146,4

tнабл. =0,21

р>0,05

Тревога, балл

39,5±1,18

39,9±0,94

tнабл. =0,27

р>0,05

Мотивация, балл

10,9±0,29

10,8±0,44

tнабл. =0, 19

р>0,05

Из таблицы 3.4 видно, что в начале педагогического эксперимента, по всем исследуемым показателям достоверных различий выявлено не было, что позволяет производить их дальнейшее сравнение.

После проведения реабилитационных мероприятий нами было проведено повторное тестирование по тем же показателям (таблицы 3.7 - 3.10). В обеих группах практически по всем исследуемым показателям наблюдается положительная динамика результатов (рисунок 3.1).

Таблица 3.7 - Антропометрические показатели в ЭГ и КГ в конце педагогического эксперимента

№ п/п

КГ

ЭГ

масса тела

ИМТ

обхват талии

масса тела

ИМТ

обхват талии

1.

71

24,86

87

50

21,64

60

2.

66

27,47

80

52

21,93

68

3.

100

34,60

107

56

21,88

66

4.

67

25,53

76

52

21,37

66

5.

65

26,37

74

68

24,68

85

6.

79

26,40

80

62

23,33

78

7.

64

26,99

72

71

27,05

86

8.

82

30,86

100

73

27,14

86

9.

56

23,61

73

58

20,55

70

10.

68

30,22

77

69

22,79

80

Х±Sх

71,8±4,13

27,69±1,10

82,6±3,98

61,1±2,89

23,2±0,78

74,5±3,21

Из данных, представленных в таблице 3.7 видно, что в КГ индекс массы тела улучшился, но все равно в среднем по группе результат превосходит норму. В ЭГ показатель значительно улучшился и соответствует норме.

Таблица 3.8 - Показатели кардиореспираторной системы в ЭГ и КГ в конце педагогического эксперимента

№ п/п

КГ

ЭГ

АД сист

АД диаст

ЖЕЛ

АД сист

АД диаст

ЖЕЛ

1.

150

100

2300

130

80

3150

2.

155

100

2600

120

80

3450

3.

140

90

2900

110

80

3500

4.

140

90

2750

120

80

2700

5.

150

100

1850

120

90

2300

6.

155

100

1800

125

90

2500

7.

140

80

2700

130

90

2900

8.

150

85

2200

140

80

2200

9.

150

100

2600

125

80

2600

10.

140

80

2100

125

85

2700

Х±Sх

147,0±2,11

92,5±2,86

2380±128,67

124,5±2,66

83,5±1,58

2800±149,3

Из таблицы 3.8 видно, что у большинства пациенток в КГ наблюдается повышенное артериальное давление - как систолическое, так и диастолическое. В ЭГ результат значительно улучшился и у большинства пациенток давление пришло в норму.

Улучшение как антропометрических показателей, так и состояния кардиореспираторной системы не могло не отразиться на психоэмоциональном состоянии (таблица 3.9).

Таблица 3.9 - Показатели психоэмоционального состояния и уровня мотивации в ЭГ и КГ в конце педагогического эксперимента

№ п/п

КГ

ЭГ

Тревога

Мотивация

Тревога

Мотивация

1.

30

15

30

30

2.

27

12

25

32

3.

35

10

18

31

4.

35

11

28

30

5.

26

15

17

32

6.

35

18

20

25

7.

38

18

25

30

8.

45

11

17

32

9.

40

13

18

31

10.

35

12

25

28

Х±Sх

34,6±1,93

13,5±0,96

22,3±1,62

30,1±0,73

В КГ в конце педагогического эксперимента у 2 пациентов из 10 наблюдается очень высокий уровень тревоги, у 8 - высокий уровень. В ЭГ у 2 пациентов уровень тревоги высокий, у 8 - средний уровень. По тесту "Восстановление локуса контроля" в КГ средний балл по группе составляет 13,5±0,96 балла, в ЭГ - 30,1±0,73 балла. Максимальный балл по данному тесту составляет 36 баллов, следовательно, в КГ результат ниже среднего, а в ЭГ выше среднего уровня.

Далее мы сравнили показатели ЭГ и КГ и оценили на достоверность различий (таблица 3.10).

Таблица 3.10 - Исследуемые показатели в конце исследования в ЭГ и КГ

Показатели

КГ (X±Sx)

ЭГ (X±Sx)

Достоверность различий

(при tкрит. =2,1)

Масса тела, кг

71,8±4,13

61,1±2,89

tнабл. =2,12

р<0,05

ИМТ, кг/м2

27,69±1,10

23,2±0,78

tнабл. =3,31

р<0,05

Обхват талии, см

82,6±3,98

74,5±3,21

tнабл. =1,58

р>0,05

АД сист.

147,0±2,11

124,5±2,66

tнабл. =6,63

р<0,05

АД диаст.

92,5±2,86

83,5±1,58

tнабл. =2,75

р<0,05

ЖЕЛ, мл

2380±128,81

2800±149,30

tнабл. =2,13

р<0,05

Тревога, балл

34,6±1,93

22,3±1,62

tнабл. =4,88

р<0,05

Мотивация, балл

13,5±0,96

30,1±0,73

tнабл. =13,79

р<0,05

Из данных, представленных в таблице 3.10 видно, что в конце педагогического эксперимента, результаты в ЭГ достоверно превосходят результаты в КГ по всем показателям за исключением обхвата талии, где различия недостоверны.

Рисунок 3.1 - Прирост показателей в процессе педагогического эксперимента в КГ и ЭГ

Оценивая динамику результатов в ходе педагогического эксперимента можно сказать, что в ЭГ по всем показателям произошли выраженные улучшения всех исследуемых показателей - как непосредственно массы тела, так и состояния кардиореспираторной системы и психоэмоционального состояния. В КГ же изменения как в массе тела, так и в показателях артериального давления, практически не изменились. Особенно выраженное улучшение произошли в показателях, характеризующих уровень мотивации больного к выздоровлению. Это объясняется в первую очередь именно применением обучающей программы в "Школе пациента с ожирением".

Таким образом, в результате анализа проведенного педагогического эксперимента выявилось очевидное преимущество разработанной нами обучающей программы в виде "Школы пациента с ожирением" как по показателям массы тела, состояния кардиореспираторной системы, так и уменьшения тревожности и значительного увеличения мотивации к выздоровлению. Можно сделать вывод о том, что наиболее эффективным способом борьбы с ожирением является желание самого пациента, необходимые знания, а также комплексное лечение, сочетающее диетотерапию и оптимальные физические нагрузки.

Заключение

Результаты проведенного исследования позволяют сделать следующие выводы:

1. На основании анализа научно-методической литературы выявлено, что наиболее эффективными средствами физической реабилитации, используемыми в комплексной программе лечения ожирения являются лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия, диетотерапия, плавание, дозированная ходьба, бег, баня, занятия на тренажерах, спортивные и подвижные игры.

2. Разработанная обучающая программа в виде "Школы пациента с ожирением" представляет собой сочетание теоретических и практических занятий под руководством инструктора-методиста по физической реабилитации, самостоятельных занятий дозированной ходьбой, самомассажа и посещения бани.

3. Результаты проведенного экспериментального исследования подтвердили преимущества разработанной нами программы. Уровень различий в показателях массы тела, ИМТ, артериального давления, ЖЕЛ, тревоги и мотивации к выздоровлению достоверен с вероятностью р?0,05. На основании этого можно сделать вывод, что разработанная программа в виде "Школы пациента с ожирением" является эффективной для лечения ожирения I-II степени и избыточной массы тела.

Список использованных источников

Страница:


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены