Гидрохинон и его производные (монобензиловый эфир гидрохинона и др.) являются наиболее сильными отбеливающими средствами. Отбеливающий эффект связан с замедлением формирования меланосом, ускорением процессов их деградации, замедлением синтеза РНК и ДНК в меланоцитах. В ряде европейских стран применяют 2-5 (10%) раствор или эмульсию (крем) гидрохинона. Назначают 1 раз в день, на ночь, сроком на 5-7 нед. Довольно популярны комбинированные препараты, включающие гидрохинон и топические ретиноиды, кортикостероиды, различные кислоты. К побочным эффектам относят высокую частоту развития аллергического дерматита, раздражающее действие (простой дерматит), гиперпигментацию, конфетти-подобную лейкодерму. Подчеркивают, что монобензиловый эфир гидрохинона более часто вызывает побочные эффекты, по сравнению с гидрохиноном. В связи с высокой частотой побочных эффектов в нашей стране в настоящее время не используются.

Топические ретиноиды уменьшают пигментацию за счет влияния на процессы меланогенеза в меланосомах, с одной стороны, и ускорения темпа обновления пласта эпителия - с другой. Традиционно ретиноиды используют для наружной терапии акне. С отбеливающей целью ранее использовали третиноин и изотретиноин (0,025-0,1%), в настоящее время может применяться 0,1% адапален (Дифферин, гель, крем). Топические ретиноиды назначают 1 раз в день, на ночь, на продолжительное время (до полугода). В настоящее время ретиноиды входят в состав масок и средств для пилинга (например, "желтый пилинг"). К побочным эффектам ретиноидов относят их раздражающее действие.

Азелаиновая кислота также является наружным препаратом для лечения акне. Депигментирующее действие связано с уменьшением активности энзима тирозиназы и способностью замедлять пролиферацию патологически измененных меланоцитов. Назначают в форме 20% крема (Скинорен, крем) 1-2 раза в день, на продолжительное время (не менее полугода). Азелаиновая кислота в целом переносится хорошо, редко может давать небольшой раздражающий эффект.

Бензоилпероксид также применяют для наружного лечения акне, особенно пустулезных. Отбеливающий эффект обусловлен тем, что бензоилпероксид обесцвечивает меланин за счет его окисления, а также обладает отшелушивающим действием. Используют 2,5-10% бензоилпероксид в форме геля, эмульсии, раствора (например, Базирон АС, 5% гель). Из побочных эффектов возможен простой дерматит, крайне редко аллергический дерматит.

Топические глюкокортикоиды обладают отбеливающим действием за счет замедления процессов синтеза меланина в меланосомах и уменьшения воспалительной реакции. Используются крайне редко, только в комбинации с топическими ретиноидами, гидрохиноном и другими отбеливающими средствами. Не рекомендуют применять фторированные глюкокортикостероиды, а также любые препараты из этой группы на кожу лица. К побочным эффектам относят атрофию кожи, активизацию бактериальной, микотической и вирусной инфекции, развитие стероидного (периорального) дерматита.

Аскорбиновая кислота не только подавляет продукцию меланина на различных этапах меланогенеза, но и способствует трансформации эумеланина в лейкомеланин. Назначают в концентрации до 10%, 1-2 раза в сутки, на продолжительное время (не менее полугода), иногда в комбинации с другими средствами. Входит в состав некоторых профессиональных пилингов.

Гидроксикислоты (а-, (3-, полигидроксикислоты) широко используют в косметологии для проведения пилингов, одной из целей которых является уменьшение нежелательной пигментации. Отбеливающий эффект в основном связан с уменьшением активности тирозиназы и ускорением смены пласта эпителия. Большинство гидроксикислот имеют природное происхождение. Наиболее часто назначают гликолевую, молочную, яблочную, койевую, салициловую и другие кислоты. Концентрация и рН зависят от желаемой глубины воздействия пилинга.

На косметическом рынке постоянно появляются новые соединения для уменьшения выраженности пигментации. В частности, 4п-бутил-резорцин (Руцинол®) не только ингибирует тирозиназу, но и подавляет активность энзима TRP1, участвующего в синтезе эумеланина. Руцинол® входит в состав сыворотки и крема Иклен ("МЕРК Медикасьон Фамильяль", Франция). В последние годы стали использовать производное солодки - глабридин. Это вещество включают в различные отбеливающие гаммы, а также с профилактической целью в солнцезащитные средства (марки "Биодерма").

Следует также подчеркнуть необходимость эффективной фотопротекции на фоне лечения гиперпигментации любого генеза.

В зависимости от косметической формы средства делятся на: растворы, кремы, маски, пилинги, скрабы, присыпки, сыворотки, ампулы, гели, шампуни, лаки, краски, фиксаторы, кондиционеры и др.

В зависимости от ухода за определенной частью тела, выделяют средства по уходу за кожей: вокруг глаз и рта, лица, шеи и декольте, рук, ног и ногтей, тела, головы и волос.

Все косметические средства еще подразделяются на линии и отдельные средства в зависимости от типа и состояния кожи (сухой, жирной, нормальной, обезвоженной, чувствительной, проблемной кожи) [9,24].

1.4 Номенклатура и характер форм, используемых в дерматологии и косметологии

В традиционной дерматологии наиболее часто применяют следующие лекарственные формы: раствор (для примочек и влажно-высыхающих повязок), присыпка (пудра), взбалтываемая взвесь, гель, паста, аэрозоль, крем, мазь, лак, пластырь.

Присыпка (пудра)

Присыпка (пудра) обычно содержит смесь двух и более порошкообразных веществ, которые наносят на участок поражения ровным тонким слоем. Для основ присыпок используют химически нейтральные минеральные или растительные порошкообразные вещества, реже - вещества органического происхождения. Пудры должны быть как можно более тонкими, с очень мелкими частицами.

В состав присыпок включаются следующие индифферентные минеральные порошки:

тальк (Talcum) - полисиликат магния, очень мелкий белый или слегка сероватый порошок без запаха и вкуса, жирный и скользкий на ощупь;

оксид цинка (Zinci oxydum) - белый или желтоватый аморфный порошок без запаха;

мел (Creta alba, Calcii carbonas praecipitatus) - тонкий белый порошок без запаха и вкуса, заменителем мела может служить зубной порошок (дополнительно содержит ментол);

белая глина (Bolus alba), или каолин, - силикат алюминия с небольшой примесью силикатов кальция и магния; порошок белого цвета с жёлтым или сероватым оттенком, жирный на ощупь; меньшее применение имеет красная глина (Bolus rubra);

бентонит (Bentonitum) - гидратированный коллоидный силикат алюминия;

карбонат магния, или белая магнезия (Magnesii subcarbonas), - белый легкий порошок без запаха и вкуса;

оксид магния, или жженая магнезия (Magnesii oxydum), - мелкий лёгкий белый порошок;

гидроксид алюминия (Aluminii hydroxydum) - аморфный порошок белого цвета.

Кроме того, потребляются органические препараты:

различные крахмалы: пшеничный (Amylum Tririci), рисовый (Amylum Oryzae), кукурузный (Amylum Maydis), картофельный (Amylum Solani) - белые нежные порошки без запаха и вкуса, нерастворимые в холодной воде, а в горячей образующие коллоидный раствор (Mucilago Amyli);

стеарат цинка (в зарубежных фармакопеях).

Присыпки минерального происхождения лучше абсорбируют жиры, а растительного - воду, поэтому целесообразно их комбинировать. Качество присыпки зависит от величины частиц порошка: чем они мельче, тем большее количество воды поглощается и сильнее проявляется высушивающее действие присыпки. С этой точки зрения лучшей является присыпка из рисового крахмала.

Помимо перечисленных выше элементов, в состав присыпок можно вводить:

сульфаниламиды - стрептоцид, норсульфазол, сульфазин; при этом необходимо помнить о возможности их сенсибилизирующего действия;

ксероформ и дерматол (5-10% и более), борную кислоту (2-5%) для придания присыпке дезинфицирующих свойств;

ментол (0,5 - 2%), анестезин (5-10%) - для противозудного действия;

резорцин (20-30% и более) - в качестве прижигающего средства при остроконечных кондиломах;

салициловую кислоту (1-3%), уротропин (10-20% и более) - как дезодорирующие и дезинфицирующие препараты при гипергидрозе стоп;

таннин (5-10% и более) - в качестве вяжущего средства.

Механизм действия

Присыпка высокогигроскопична, поэтому она:

высушивает и обезжиривает поверхность кожи, абсорбируя пот и кожное сало;

усиливает теплоотдачу за счёт многократного увеличения площади поверхности испарения, причём тем более значительного, чем мельче частицы порошка;

способствует сужению поверхностных сосудов и охлаждает кожу, оказывая противовоспалительное действие и уменьшая зуд;

препятствует трению соприкасающихся поверхностей в кожных складках;

защищает кожу от воздействия внешних факторов.

Присыпка - наиболее поверхностно действующая лекарственная форма.

Способ применения

Присыпку наносят 2-3 раза в сутки, отряхивая на кожу ватный тампон или просеивая порошок из банки, закрытой марлей.

Показания к применению

Острые поверхностные воспалительные процессы без мокнутия с активной гиперемией кожи, отёком, жжением, зудом, особенно при локализации поражения в области складок.

Повышенная потливость и усиленное салоотделение; у грудных детей применяется как гигиеническое профилактическое средство, препятствующее мацерации кожи мочой.

В косметологии пудры используются с целью абсорбции кожного сала при повышенном салоотделении, для маскировки мелких дефектов кожи и как компонент декоративного макияжа.

Противопоказания

Острые воспалительные процессы, сопровождающиеся образованием эрозий, мокнутием, поскольку, смешиваясь с экссудатом, присыпка образует плотные комки, корки, под которыми задерживается секрет, что ведёт к усилению воспалительного процесса, раздражению кожи и импетигинизации.

Хроническое воспаление кожи, сопровождающееся её сухостью, шелушением, трещинами.

Пиодермиты, поскольку присыпки вместе с содержимым полостных элементов образуют корки, способствующие персистенции и диссеминации инфекции.

При повышенной потливости в интертригинозных участках, например, под молочными железами у тучных женщин, в подмышечных впадинах, в пахово-бедренных складках, в области стоп и других зонах с повышенной влажностью, нельзя применять присыпки, содержащие крахмалы.

Крахмалы являются полисахаридами и поэтому служат хорошей питательной средой для размножения бактериальной и дрожжевой флоры. Впитывая пот и испаряющиеся водяные пары, крахмалы набухают и закупоривают устья волосяных фолликулов, способствуя образованию гнойничков. Подвергаясь брожению, крахмалы образуют клейкую массу, которая может раздражать кожу.

Применение растительных присыпок целесообразно только на участках кожи, не подвергающихся трению и мацерации.

При интертригинозных поражениях основа присыпок должна содержать только порошки минерального происхождения.

Примочки

Примочки применяются при островоспалительных поверхностных поражениях кожи с активной гиперемией, отёком, выраженным мокнутием и образованием эрозий, глубина их воздействия незначительна. Примочки используют на первом этапе лечения острой экземы, после прекращения мокнутия их отменяют. Противовоспалительное и охлаждающее влияние примочек проявляется очень быстро благодаря физическому эффекту их основы - воды.

В зависимости от основной цели терапии для примочек применяются растворы различных лекарственных средств, обладающих противовоспалительным, вяжущим, дезинфицирующим действием и т.п.

Чаще всего используют:

1-2% раствор танина (Sol. Tannini 1-2%);

жидкость Бурова, или 8% раствор ацетата алюминия (Liquor Burovi, Liquor Aluminii subacetatis 8%) в разведении 1: 20.

жидкость Алибура (Liquor D'Alibouri) - 0,4 г сульфата цинка и 0,1 г сульфата меди, растворённых в 1 л дистиллированной воды; жидкость Алибура особенно эффективна при дисгидрозе;

0,25 - 0,5% раствор нитрата серебра (ляпис, Sol. Argentinitratis 0,25-0,5%); его следует хранить в посуде из тёмного стекла, смывать с поверхности кожи раствором лимонной кислоты;

2-3% раствор борной кислоты (Sol. Acidi borici 2-3%);

так называемую "тройную" примочку - 2 г борной кислоты, 1 г резорцина и 0,5 г фенола, растворённых в 1 л дистиллированной воды.

При гнойных островоспалительных процессах применяют дезинфицирующие примочки:

0,02-0,05% раствор хлоргексидина биглюконата (Sol. Chlorhexidini bigluconati 0,02-0,05%);

0,01% раствор мирамистина (Sol. Myramistini 0,01%);

0,05% раствор перманганата калия (Sol. Kalii permanganates 0,05%);

0,5 - 1% раствор диоксидина (Sol. Dioxydini 0,5-1%);

1-2% раствор резорцина (Sol. Resorcini 1-2%)

0,05% раствор фурацилина (Sol. Furacilini 0,05%).

Примочки с риванолом и фурацилином следует использовать ограниченно, поскольку они оказывают сенсибилизирующий эффект.

Для примочек иногда применяют охлажденные настои и отвары лекарственных растений: корок граната, коры дуба, сушеных плодов черёмухи, чайного листа, травы зверобоя, тысячелистника, хвоща полевого, череды, шалфея, - однако при этом необходимо учитывать возможность возникновения сенсибилизации кожи.

Общее правило при выписывании примочек: больше 2% лекарственных веществ в растворитель не вводят, чтобы не вызывать раздражения и сенсибилизации.

Механизм действия

Вследствие усиленного испарения влаги и повышения теплопроводности примочки резко охлаждают кожу и вызывают сужение кровеносных сосудов. При этом уменьшаются мокнутие (так как снижается образование экссудата), отёк, гиперемия, жжение и зуд. Таким образом, примочки обладают выраженным противовоспалительным и подсушивающим эффектом.

Способ применения

Охлаждёнными (обычно до 5+ … +7⁰ С) лекарственными растворами (чем ниже температура раствора, чем быстрее он испаряется с поверхности кожи, тем интенсивнее выражено его противовоспалительное действие) смачивают 4-6 слоёв марли или мягкой хлопчатобумажной ткани, слегка отжимают, чтобы жидкость не стекала, и накладывают на поражённый мокнущий участок. Марлю вновь смачивают по мере согревания: через каждые 2-5, затем 5-10 минут. Процедура обычно длится 2-3 часа, затем делают перерыв на 2 часа, после чего процедуру можно повторить (до 2-4 раз в сутки). Для усиления охлаждения можно на короткое время поверх примочки положить пузырь со льдом.

При слишком частом употреблении примочек может возникнуть пересушивание кожи - появятся ощущение стягивания, трещины.

Если марля слишком влажная, примочка будет смачивать кожу, вместо того чтобы высушивать её. В результате воспаление обостряется, усиливается отёк и гиперемия.

Противопоказания

Хроническое воспаление кожи, её сухость, шелушение.

Наличие сопутствующих заболеваний - нефрита, пневмонии, бронхита.

Нецелесообразно применение примочек у детей грудного возраста, поскольку существует реальная опасность переохлаждения. Для детей младшего возраста примочки должны быть комнатной температуры.

Влажно - высыхающие повязки

Влажно - высыхающие повязки применяются по тому же принципу и с использованием тех же растворов, что и примочки.

Смазывания и обтирания производят водными или спиртовыми растворами преимущественно дезинфицирующих, вяжущих и противозудных препаратов:

1-2% растворами анилиновых красителей, например бриллиантового зелёного;

водными растворами нитрата серебра (2%), сульфата меди (2%);

водно-спиртовыми растворами ментола (1-2%), фенола (1%).

Растворы готовят на 50-70-градусном спирте.

Спиртовые растворы с примесью различных лекарственных веществ употребляют, например, при кожном зуде, угревой болезни и др.

Спирт может оказывать раздражающее действие, поэтому его не рекомендуется использовать при сухой коже, особенно длительное время.

Механизм действия

Жидкость медленно испаряется с поверхности кожи, вызывая её охлаждение (менее активное, чем примочке) и способствуя стиханию симптомов воспаления, уменьшению субъективных ощущений.

Способ применения

Влажно - высыхающие повязки применяются так же, как примочки. Отличие заключается в том, что 4-6 (или больше, иногда 8-12) слоёв марли, смоченной в растворе и отжатой, фиксируют на поверхности кожи бинтом.

Меняют влажно - высыхающие повязки по мере почти полного высыхания, обычно через 5-8 часов, слои марли при этом можно дополнительно увлажнять.

Показания к применению

Влажно - высыхающие повязки применяется для лечения подострых воспалительных процессов, сопровождающихся отёком, гиперемией, умеренным мокнутием, образованием корок и инфильтрацией. Это второй этап лечения экземы. После прекращения мокнутия влажно - высыхающие повязки отменяют.

Противопоказания

Противопоказания к применению те же, что и для примочек.

Кроме того, с вяжущими средствами, противопоказаны при микробной экземе, поскольку они способствуют образованию толстых корок и появлению импетигинизации.

Припарки и согревающие компрессы

Припарки и согревающие компрессы применяются в современной дерматологической практике очень редко.

Припарки способствуют рассасыванию инфильтрата при лихенификации, уменьшению зуда. Например, припарки с жидкостью Алибура показаны при сикозе, угревой болезни. Можно также применять настои и отвары лекарственных растений.

Для припарок используют горячие водные растворы с температурой 40-45⁰С, которыми смачивают сложенную в 4-6 слоёв марлю или полотно, отжимают и накладывают на очаг поражения на 1-2 минуты. Процедуру повторяют в течение 5-10 минут 2-3 раза в день.

Компрессы обычно накладывают с борной кислотой, жидкостью Бурова, водно-спиртовыми растворами.

Компресс готовится так же, как влажно - высыхающие повязки. Отличие состоит в том, что на марлю кладут непроницаемый для воды материал - клеёнку, затем толстый слой ваты и прибинтовывают. Иногда компрессы накладывают не непосредственно на участки поражения кожи, а на предварительно нанесённую индифферентную пасту. При этом происходит успешная эпителизация мокнущих участков поражения.

Эффект компресса противоположен действию примочки и влажно-высыхающие повязки. Водяные пары скапливаются между кожей и компрессом, в результате затрудняются испарение и теплоотдача, кожа согревается, сосуды активно расширяются, усиливаются обменные процессы. При этом усиливаются эритема, отёк и мокнутие. Поэтому компрессы применяют при узловатой и индуративной эритеме для рассасывания отдельных глубоких инфильтративных морфологических элементов.

Действие согревающих компрессов используют при лечении хронических воспалительных процессов с целью рассасывания инфильтратов и защиты поражённых участков.

Суспензия (взбалтываемая взвесь)

Взбалтываемая взвесь (болтушка, суспензия, жидкая пудра) - взвесь порошкообразных веществ в жидкости, которые после её испарения оседают на коже тонким равномерным слоем.

Взбалтываемые взвеси бывают водными и масляными. Основным компонентом являются индифферентные порошки - взвешенные в водной фазе с добавлением 10-20% глицерина или в масляной среде.

Водные болтушки - удобная замена присыпок, так как после испарения жидкой фазы порошкообразные вещества располагаются на коже тонким равномерным слоем и более длительно не осыпаются. Эта лекарственная форма очень удобна ещё и потому, что не требует повязки, и порошок, удерживаясь на коже в течение нескольких часов, обеспечивает необходимое терапевтическое действие. В отличие от присыпок, болтушки не так сильно пересушивают кожу и действуют дольше.

Масляные болтушки предпочтительны при подострых и острых воспалительных процессах, сопровождающихся сухостью кожи, например при экземе после окончания мокнутия, дерматите, а также если кожа плохо переносит жиры.

Водные болтушки. Количественные соотношения сыпучей и жидкой фаз меняют в зависимости от конкретной цели: усилить или ослабить подсушивающее или противовоспалительное действие болтушки, то есть подсушить или охладить поражённую кожу, создать защитную плёнку. При резко выраженной воспалительной реакции, когда нужно добиться охлаждающего эффекта, добавляют больше жидкости - очищенной воды, 2 - 3% раствора борной кислоты.

Для ускорения высыхания, усиления противозудного и антисептического действия взвеси, а также для растворения анестезина, ментола иногда добавляют этиловый спирт в соотношении 10-15%.

Если необходимо, чтобы взвесь долго не высыхала, в неё добавляют 5% глицерин.

В водные болтушки при необходимости можно вводить ихтиол, резорцин, ментол, серу, фенол, дёготь, сульфаниламидные препараты и другие фармакологические средства.

В качестве стабилизаторов в состав взбалтываемых взвесей иногда добавляют бентонит, силикаты алюминия и магния в порошкообразной форме, трагакант, метилцеллюлозу и карбомер.

Масляные болтушки готовят из порошкообразных веществ и жидкой жировой основы - подсолнечного, льняного, оливкового, кукурузного или персикового масла. До сих пор используется "цинковое масло" Лассара.

Действие масляных болтушек можно значительно усилить и расширить, добавляя различные лекарственные средства:

2% ихтиола;

2% салициловой кислоты;

5% серы или дёгтя для создания противоспалительного, кератопластического и противопаразитарного эффекта;

3-5% и более дерматола, ксероформа или нитрата висмута для усиления подсушивающего действия болтушки и придания ей умеренного противомикробного действия, при этом не сенсибилизируя кожу.

Механизм действия

Водные болтушки обладают охлаждающим, поверхностным сосудосуживающим и подсушивающим эффектом, оказывают противовоспалительное действие. Они обычно хорошо переносятся, однако при длительном применении могут пересушивать кожу. Для того чтобы избежать этого, необходимо своевременно переходить на масляные болтушки, например цинковое масло и пасты.

Масляные болтушки оказывают умеренное противовоспалительное действие, смягчают и не пересушивают кожу, уменьшают чувство напряжения, стягивания, хорошо переносятся. При их применении быстрее происходит размягчение и отделение чешуек и корок.

Способ применения

При стоянии порошки в болтушке оседают, поэтому перед употреблением их следует хорошо взбалтывать. Взбалтываемые взвеси наносят на кожу тампоном 1-2 раза в сутки. Остатки болтушки удаляют тёплой водой или тампоном с подогретым жидким маслом.

Показания к применению

Показания к применению водных болтушек те же, что и у присыпок, - для лечения поверхностных острых воспалительных процессов без мокнутия и излишней сухости кожи.

Противопоказания

Воспаление кожи с выраженным мокнутием.

Хроническое воспаление кожи.

Сухая кожа.

Болтушки нельзя применять на участках кожи, имеющих волосяной покров.

Гель

Гель (от латинского gelo - застываю) - дисперсная система с жидкой дисперсионной средой, в которой частицы дисперсионной фазы образуют пространственную структурную сетку. Гель представляет собой студенистую массу, способную сохранять форму, обладающую упругостью (эластичностью) и пластичностью.

Гели с водной дисперсионной средой называются гидрогелями, с углеводородной - органогелями.

В дерматологии чаще применяют гидрогели, которые могут рассматриваться как водные растворы с высокой вязкостью. Гидрогели - коллоидная лекарственная форма, по механизму действия приближающиеся к болтушке, а по консистенции - к мази, но свободная от жиров.

Их готовят из гидрофильных веществ, разбухающих в воде с образованием коллоидных систем, - желатина, гуммиарабика, агар-агара, трагаканта (растительная слизь, добываемая из кустарников рода Astragalus tragacanthae), крахмала, пектина, тилозы и т.п.

Водно-глицериновые гели, содержащие глицерин, оксид цинка и т.п., представляют собой прозрачные студенистые основы, которые быстро впитываются и высыхают на коже. Обычно такой гель содержит 2-3% желатина (Gelatina medicinalis), 10-30% глицерина и 70-80% воды. При повышении содержания желатина гель по консистенции напоминает плёнку (используется в виде защитных средств для кожи).

В последнее время для изготовления гелей чаще всего применяют высокомолекулярные полимеры - карбоксиметилцеллюлозу, карбоксиполиметилен (карбомер) и полиакрилат.

В желеобразную основу могут быть добавлены различные лекарственные вещества:

10% бензоилпероксид, 0,01 - 0,025% изотретиноин - при лечении себореи;

2% дактарин, 1% нафтифин - при лечении грибковых заболеваний;

2% фузидин натрия - при лечении пиодермитов;

1-2% гель с метронидазолом - при лечении розацеа.

Механизм действия

Гидрогели как лекарственная основа, не содержащая жиров, заняли весьма важное место в дерматологии и косметологии благодаря отсутствию видимых следов применения, быстроте проникновения в кожу введённых в их состав лекарственных веществ, отсутствию жирового эффекта, хорошей переносимости.

Гидрогели действуют преимущественно поверхностно, охлаждают кожу, уменьшают воспаление, зуд. По своему физическому эффекту они приближаются к взбалтываемым взвесям, но, в отличие от них, могут применяться при остром и подостром воспалении с небольшим мокнутием. Гидрогели не делают кожу жирной, не способствуют образованию корок, поэтому выгодны с косметической точки зрения. Благодаря гидрофильности они хорошо смываются водой и смешиваются с кожными секретами. Гели хорошо всасываются, проводя фармакологические средства вглубь кожи.

Показания к применению

Гидрогели применяют в тех же случаях, когда кожа не переносит жиров и необходимо избежать жировой основы.

В частности гели широко используют при себорее, особенно при поражении волосистой части головы. Они хорошо переносятся больными себореей, так как не делают кожу жирной и оказывают умеренно подсушивающее действие.

Гидрогели могут применяться также при поражениях грибковыми и бактериальными возбудителями.

Учитывая охлаждающее и уменьшающее зуд действие, гидрогели можно использовать при эритематозных высыпаниях, возникающих при укусах насекомых, солнечном дерматите и др.

Однако при длительном применение гидрогели могут приводить к пересушиванию поверхности кожи, поэтому они противопоказаны больным с сухой кожей (атопики, больные ихтиозом и др.)

Паста

Паста (от латинского pasta - тесто) - смесь в равных весовых частях плотной жировой основы и индифферентных порошкообразных веществ, имеющая консистенцию теста.

По действию на кожу паста занимает как бы промежуточное место между масляными болтушками и мазями: благодаря содержанию порошкообразных веществ пасты имеют более плотную, чем мази, консистенцию, обладают поверхностным действием; от присыпок и болтушек пасты отличаются более длительным и глубоким действием на кожу. Чтобы паста обеспечивала проводимость фармакологических средств вглубь кожи, жировая основа должна включать ланолин.

В пасты можно добавлять разные фармакологические средства, расширяя круг её свойств:

1-5% сульфаниламидных препаратов - сульфатиазола (Pasta Sulfathiazoli 1-5%), стрептоцида (Pasta Streptocidi 1-5%);

3-5% дерматола или ксероформа (Pasta Dermatoli 3-5%, Pasta Xeroformii 3-5%) для оказания противомикробного действия. Соли висмута не растворяются в воде и несенсибилизируют кожу, обладают подсушивающим эффектом и стимулируют эпителизацию;

2-5-10% серы - для кератопластического, противопаразитарного и антисеборейного действий;

органические углеводороды - нафталан (2-5%), дёготь (1-2%); 5% нафталановая паста обладает умеренным противовоспалительным действием;

0,05-1% глюкокортикостероидных гормонов для усиления противовоспалительных свойств. Однако всасывается из основы пасты и оказывает терапевтический эффект лишь малая их часть, поэтому подобное сочетание в дерматологии используется редко;

1% ментола - придаёт пасте противозудные свойства. Меняя соотношение жировой основы (ланолин, вазелин, нафталан и др.) и порошкообразных веществ (в пасте их должно быть не менее 25%), можно получать различные варианты физического действия пасты на кожу. Различают жирные пасты, сухие пасты и крем-пасты (трёхфазная форма).

Сухие пасты по своему действию ближе к взбалтываемым взвесям и присыпкам, то есть оказывают более поверхностное и подсушивающее действие, легче смываются с кожи.

Механизм действия

Порошки в составе пасты обеспечивают её гигроскопичность; пропуская испаряющийся экссудат, паста охлаждает кожу, не раздражая её, способствует сужению кровеносных сосудов и восстанавливает микроциркуляцию, оказывая отчётливое противовоспалительное и умеренное подсушивающее действие.

Жир способствует размягчению рогового слоя и повышает его проницаемость для лекарственных веществ (хотя и в меньшей степени, чем мази).

Паста механически защищает кожу от внешних раздражающих воздействий; её наносят по окружности язв.

Способ применения

Густая консистенция паст позволяет наносить их на кожу без повязки 1-2 раза в день, особенно если сверху пасту присыпают индифферентным порошком, например тальком. Иногда их наносят шпателем на марлю, которую затем закрепляют повязкой.

Если паста слишком плотная, то при нанесении на очаг поражения она может травмировать кожу. Поэтому с целью "смягчения", особенно при сухой коже, к ней добавляют, энергично размешивая, 1-1,5 чайной ложки любого растительного масла. Для "загущения" пасты в нее можно ввести парафин.

Показания к применению

Пасты применяют при подострых воспалительных заболеваниях кожи, не сопровождающихся мокнутием, а иногда и при хронических воспалительных дерматозах - хронической диффузной стрептодермии, микробной экземе. Это следующий этап наружного лечения экземы примочек и влажно - высыхающие повязки, когда острые воспалительные явления стихли, но сохраняются небольшая гиперемия, отдельные мелкие эрозии, серозные корочки и чешуйки.

Пасты используются также с целью защиты кожи от мацерации - в складках, вокруг язв, свищей и др.

Крем

Крем (эмульсия, эмульсионная мазь) - мягкая или жидкая лекарственная форма.

В основе крема лежит двухфазная система, состоящая из двух несмешиваемых компонентов - жира (масла) и воды. Консистенция жидкой фазы эмульсии может варьировать от воды до густого геля, а жировой фазы - от жидкой до плотной.

При этом один из компонентов (дисперсионная фаза) находится в другом (дисперсионная среда) в виде мельчайших капель - диаметром 0,2-0,5 мкм. При таком размере капель поверхностное натяжение, существующее между двумя фазами, мало, и поэтому такая эмульсия долго остаётся стабильной.

Если размер капель больше указанного выше, то эмульсия нестабильна, она разделяется на составляющие фазы (подобно тому, как из молока получаются сливки). Поэтому разводить эмульсию можно только добавляя в неё дисперсионную среду. Если добавить слишком большое количество дисперсионной фазы, устойчивость эмульсии легко нарушается.

Если размер капель дисперсионной фазы меньше 0,2 мкм, образуются так называемые микроэмульсии - прозрачные жидкости, которые способны поглощать большие объёмы воды, а также абсорбировать в микрокаплях примеси и загрязнения. Поэтому микроэмульсиям свойственно выраженное моющее и дезинфицирующее действие.

В большинстве случаев для эмульгирования несмешиваемых фаз и придания созданной эмульсии стойкости требуется введение в систему третьей, промежуточной фазы - эмульгатора. Роль эмульгаторов выполняют поверхностно-активные вещества (ПАВ). Адсорбция ПАВ из жидкостей на поверхности раздела с другой фазы (жидкой, твёрдой или газообразной) приводит к значительному понижению поверхностного натяжения. Чем ниже поверхностное натяжение, существующее между двумя фазами, составляющими эмульсию, тем легче происходит эмульгирование и, следовательно, стабильнее эмульсия.

Эмульгаторы представляют собой крупные молекулы. Разные части молекулы эмульгатора обладают противоположными свойствами: одна часть растворяется в воде, а другая - в жире. Это позволяет молекуле эмульгатора обеспечивать связывание несмешиваемых фаз. Обволакивая раздроблённые капельки дисперсионной фазы, эмульгаторы препятствуют их воссоединению. В зависимости от силы притяжения различных частей молекулы эмульгатора происходит его преимущественное связывание с той или иной фазой. Если преобладает влияние гидрофильной (растворимой в воде) части молекулы, получается эмульсия типа "масло в воде" (м/в); если доминирует притяжение гидрофобной (не растворимой в воде) части, образуется эмульсия типа "вода в масле" (в/м). Определение относительного сродства эмульгатора к воде (гидрофильности) или к жиру (липофильности) имеет значение для оценки его эмульгирующих свойств. Все ПАВ отличаются друг от друга значением безразмерной величины, которая называется гидрофильно-липофильным балансом (ГЛБ). Эта величина позволяет определить область применения ПАВ.

Эмульсии типа "вода в масле" (в/м) образуют эмульгаторы с липофильными свойствами:

водонерастворимые металлические мыла - мыла, содержащие поливалентные металлы - кальций, магний, никель, марганец, алюминий, кобальт, свинец и др.;

аммониевые соединения различной структуры;

эфиры жирных кислот и пропиленгликоль;

монопальмитат и моноолеат сорбитана, глицерилмоно-стеарат;

трагакант;

крахмалы, декстрины, лецитин.

Эмульгаторы с гидрофильными свойствами образуют системы типа "масло в воде" (М/В). К ним относятся:

водорастворимые щелочные мыла - калиевые, натриевые, аммониевые соли высших жирных кислот;

алкилированные сульфаты и сульфонаты - лаурилсульфат натрия, додецилсульфонат натрия;

синтетические эфиры фосфорной кислоты;

катионные эмульгаторы;

монолаурат сорбитана;

полиэксителеновые смеси: кетомакроголь + кетостеариловый спирт; полиэтиленоксид + эфир сорбитола + олеиновая кислота;

триэтаноламина олеат и стеарат.

Физическое действие эмульсии на кожу зависит от свойств дисперсионной среды.

Системы типа "масло в воде" получаются при дисперсии жира в водной среде, в результате чего образуются жидкие кремы, смываемые водой. Они иначе называются "исчезающими", так как слабо ожиривают кожу

Системы типа "вода в масле" образуются в результате дисперсии воды в жировой среде, при этом формируются жирные кремы, не смывающиеся водой.

Иногда удаётся получить оба типа эмульсий в одной системе.

В жидкой эмульсии типа "масло в воде" капли жира (дисперсионная фаза) распределены в жидкости (дисперсионная среда).

В состав кремов типа "масло в воде" всегда добавляют консерванты, препятствующие размножению бактерий и грибов (например, пропилен-гликоль), а в качестве увлажнителя часто используют 70% водный раствор сложного спирта сорбитола.

В жирных кремах типа "вода в масле" капли жидкости (дисперсионная фаза) распределены в жире (дисперсионная среда). Типичные эмульсии такого типа - коровье масло, ланолин, известковый линимент.

В состав эмульсий при необходимости можно вводить вещества с самыми различными свойствами:

ментол (1%) - для противозудного эффекта;

дерматол (3-5%), борную кислоту (2%), фенол (0,25-0,5%) и другие антисептики;

салициловую кислоту (2-3%), серу (2-5-10%), метилурацил (5-10%), витамины А, Е - для антисеборейного, эпителизирующего и кератопластического эффектов.

В последние годы классические жирные основы в значительной степени были вытеснены из дерматологической практики эмульсиями промышленного изготовления; им отдаётся предпочтение и в косметологии. В качестве основы для коммерческих кремов применяют синтетические жироподобные вещества - производные целлюлозы, полиэтиленоксида или эстеров сорбитана, высших жирных кислот и др. В качестве стабилизаторов кремов используются цетиловый, стеариловый и кетостеариловый спирты.

Механизм действия

Благодаря значительному содержанию жира кремы препятствуют испарению, но в меньшей степени, чем мази. Они создают более тонкую жировую пленку, которая смягчает кожу, делает ее эластичнее.

Вода, находящаяся в креме типа "вода в масле", меньше испаряется, слабо охлаждает и не подсушивает кожу, способствует мацерации рогового слоя и поэтому облегчает проникновение лекарственных веществ.

Жирные кремы не смешиваются с водой и поэтому плохо смываются с поверхности кожи.

Показания к применению

Эмульсию типа "масло в воде" применяют при остро-подострых воспалительных процессах в коже, когда необходимы охлаждающее, противовоспалительное, подсушивающее действия.

Благодаря большому содержанию жидкой фазы, которая испаряется с поверхности кожи, крем вызывает выраженное сужение кровеносных сосудов, охлаждает и создаёт противовоспалительный эффект.

Эмульсии типа "масло в воде", с одной стороны, не препятствуют испарению жидкости, с другой обладают мягким увлажняющим и смягчающим действием на кожу благодаря наличию диспергированного жира. Кремы типа "масло в воде" хорошо переносятся, легко абсорбируются, приемлемы с косметической точки зрения, поскольку практически не ожиривают кожу, смываются водой, однако они неэффективны при глубоких инфильтративных поражениях. Подобные эмульсии в целом более физиологичны, чем кремы типа "вода в масле", так как создают на поверхности кожи тонкий жировой слой, по физическому действию приближающийся к естественной водно-липидной плёнке.

Эмульсию типа "вода в масле" применяют:

при выраженной сухости кожи, уменьшении её эластичности и незначительных поверхностных воспалительных явлениях (подостро-хроническое воспаление). Она является основной лекарственной формой, рекомендованной больным атопическим дерматитом. При экземе эта основа применяется после лечения пастами и полного исчезновения мокнутия;

при нарушении процесса кератинизации, например у больных ихтиозом.

Мазь

Мазь - наиболее часто употребляемая в дерматологии лекарственная форма, основу которой составляют жиры.

Недостатки мази - необходимость применения повязок и появление дискомфорта от ощущения жирности кожи.

Мазевые основы могут прогоркать и разлагаться, вызывая раздражение кожи.

В качестве жировых основ применяют животные и растительные жиры и масла, минеральные масла, воски и многоатомные спирты. Порошкообразные вещества в мази могут отсутствовать или содержаться в меньшем количестве, чем в пасте. Терапевтический эффект от применения той или иной мази в значительной степени зависит от её основы.

Традиционными жировыми основами являются вазелин, ланолин, животные жиры, например очищенное свиное сало, растительные и минеральные масла, гидрогенизированные масла и жиры, нафталан, обессоленный озокерит, смеси указанных веществ как друг с другом, так и с уплотняющими веществами - пчелиным воском, спермацетом, церезином.

Обычно используют комбинированные прописи основ для приготовления мазей, чаще всего - с вазелином и ланолином (1:

1) или с меньшим содержанием ланолина (1: 2 - 1: 3).

В состав жировых основ иногда добавляют эмульгаторы с целью улучшения их смешивания с действующим лекарственным веществом, а также для облегчения растворения пота и кожного сала.

Жиры в качестве индифферентной основы обладают следующими свойствами:

ожиривают и смягчают сухую, шелушащуюся кожу, способствуют восстановлению её тургора и эластичности;

размягчают корки и чешуйки, способствуют их удалению;

способствуют равномерному распределению включённых в мазь лекарственных веществ;

препятствуют испарению и усиливают воспаление, способствуя разрешению инфильтратов в коже, и этим создают благоприятные условия для глубокого проникновения в кожу включённых в эту основу лекарственных веществ;

обладают защитным действием от химических и механических травм, трения, атмосферных влияний.

В настоящее время жиры в качестве составного элемента мазей теряют своё значение, идут поиски новых универсальных основ. Для этой цели синтезированы и испытаны новые вещества и соединения. В последние годы всё большее распространение приобретают синтетические мазевые основы.

В зависимости от показаний в основу мази в нужной концентрации вводят различные фармакологические средства: антибактериальные средства, антимикотические препараты, глюкокортикоидные гомоны, антисеборейные, кератопластические, разрешающие, противозудные и другие препараты - серу, бензоилпероксид, салициловую и борную кислоту, резорцин, ихтиол, нафталан, дёготь, ментол, анестезин и др.

Механизм действия

Механизм действия мазей основывается на свойстве жира препятствовать испарению и уменьшать теплоотдачу. Снижение теплоотдачи вызывает согревание участка кожи, рефлекторное расширение сосудов, то есть усиление воспаления, вследствие чего интенсифицируются обменные процессы и происходит разрешение воспалительных инфильтратов. Благодаря местной гипертермии между слоем жира и кожной поверхностью скапливаются неиспаряющиеся экскреты потовых и сальных желез. В результате создается повышенное пропитывание ими рогового слоя эпидермиса, его разрыхление и набухание (мацерация), что облегчает проникновение лекарственных веществ, входящих в состав мази, вглубь кожи. Местная гипертермия одновременно является адекватным раздражением для увеличения потообразования, что еще более усиливает мацерацию. Это надо учитывать при лечении.

Свойство жировых веществ препятствовать испарению обратно пропорционально их эмульгирующей способности. Плохо эмульгирующийся с водой вазелин значительно сильнее препятствует испарению, чем гидрофильные ланолин, свиное сало, полиэтиленгликоль и фосфолипидные основы. Традиционные жировые мазевые основы обладают гораздо более выраженным окклюзионным эффектом, чем синтетические водорастворимые основы.

Действие лекарственной формы на кожу тем глубже, чем сильнее она задерживает испарение влаги с ее поверхности, поэтому мази применяют в тех случаях, когда необходимо достигнуть глубокого и длительного воздействия лекарственного вещества на пораженный участок кожи.

Способы применения

Существует несколько способов применения мазей.

1. Смазывание кожи 1-2 раза в день. Нанесение мази может проводиться как сплошным, так и штриховым способом.

2. Втирания осуществляют реже, например при лечении чесотки. Втирание должно быть энергичным, повязка после этого не накладывается.

3. Мазевые повязки - мазь ровным слоем наносят на кусок марли, полотна и плотно накладывают на очаг поражения, укрепляя бинтом.

Для более глубокого действия мази и усиления мацерации эпидермиса готовят окклюзионные мазевые повязки. Марлю с мазью покрывают слоем непроницаемой материи, клеенкой или вощеной бумагой. В таких условиях мазь действует как компресс, вызывает энергичное размягчение корок, роговых наслоений, усиливает гиперемию и рассасывание инфильтратов. Этот метод используют при лечении омозолелости, застарелых очагов псориаза и др.

Удаляют остатки мази подогретым растительным маслом.

Показания к применению

Хроническое воспаление кожи, сопровождающееся шелушением, инфильтрацией и лихенификацией, - мази с кератопластическим и рассасывающим эффектами.

Поверхностные инфекционные и паразитарные заболевания кожи.

Мази используют для размягчения и удаления корок и утолщенного рогового слоя.

Противопоказания

Острое, особенно экссудативное воспаление кожи.

Гипертрихоз и себорея, особенно жидкая или смешенная. Мази плохо переносятся кожей таких больных и обладают акнегенным действием. В таких случаях мази заменяют лосьонами, гидрогелями.

Пластырь

Пластырь - густая липкая масса, которая изготавливается путём сплавления жиров, например ланолина, свиного сала с веществами-уплотнителями - воском, канифолью, смолами, каучуком, оксидом свинца и другими в разных сочетаниях.

Индифферентный или липкий пластырь (Emplastrum adhaesivum elasticum extensum) готовится на основе каучука (Leucoplast) и применяется для фиксации на коже небольших повязок.

Чаще всего в качестве основы для пластырей используют:

простой свинцовый пластырь (Emplastrum Plumbi simplex), состоящий из равных частей оксида свинца, свиного жира и подсолнечного масла с добавлением воды в количестве, необходимом для образования однородной пластической массы;

сложный свинцовый пластырь (Emplastrum Plumbi compositum), который представляет собой однородную вязкую массу серовато-коричневого цвета, состоящую из 85 частей простого свинцового пластыря, 13,75 части канифоли (в другом варианте - 10 частей) и 1,25 части (5 частей) скипидара.

Для приготовления лечебных пластырей в пластырную основу добавляют фармакологические средства, оказывающие кератолитическое, эпилирующее, рассасывающее действие и т.д.:

20% салициловой кислоты - мозольный пластырь (Emplastrum adclavos) для лечения омозолелостей;

20% мочевины - пластырь "Уреапласт" для размягчения поражённых грибами ногтевых пластинок;

4% эпилина - эпилиновый пластырь (Emplastrum Epilini) для выпадения волос при гипертрихозе, грибковых заболеваниях волосистой части головы;

10-25% ихтиола, нафталанской нефти.

Механизм действия

Пластырь обладает активным разрешающим действием. Механизм действия пластыря аналогичен действию мази, но пластырь имеет более густую и липкую консистенцию и действует глубже. Вследствие герметизации быстро мацерируется роговой слой, согревается кожа, возникает выраженная гиперемия. Это способствует наиболее глубокому проникновению и длительному действию фармакологических средств, входящих в состав пластыря. При этом обязательно нужно учитывать возможность нежелательного резорбтивного действия этих средств.

Способ применения

Перед наложением пластыря для лучшего его прилипания очаг поражения и близлежащую к пораженному участку кожу очищают ватой, смоченной спиртом, эфиром или бензином; на волосистых участках сбривают волосы. Намазанная тонким слоем на непроницаемую ткань и слегка размягченная подогреванием или размягчающаяся (но не плавящаяся) при температуре тела пластырная масса прилипает к коже и прочно на ней удерживается.

Для лучшей фиксации в состав пластыря добавляют вазелин или растительное масло. На очагах, возвышающихся над уровнем кожи, следует соответственно форме и размерам поражения вырезать кусочек пластыря и надрезать его радиально по периферии.

Меняют пластырь 1 раз в 2-3 дня. Все пластыри удаляют с кожи ацетоном или бензином.

Показания к применению

Пластырь применяют при необходимости воздействия на ограниченные участки кожи сильнодействующими фармакологическими средствами:

при лечении заболеваний кожи, проявляющихся ограниченным хроническим воспалением, лихенификации, при ограниченном нейродермите, очагах красного плоского лишая и др.;

при ограниченном гиперкератозе - омозолелости, подошвенные бородавки.

Лак

Лак - летучая жидкая лекарственная форма, представляющая собой раствор плёнкообразующих веществ в органических растворителях или воде. Плёнкообразователи - это обычно олигомеры или полимеры, которые при нанесении на поверхность кожи быстро высыхают и оставляют тонкую, липкую прозрачную плёнку, обеспечивающую длительный контакт с кожей находящегося в ней фармакологического средства.

Преимущество лаков заключается в том, что они легко наносятся на кожу, не нуждаются в повязках, не размазываются, не пачкают одежды, почти не растворимы в воде, весьма удобны для применения в амбулаторных условиях; а недостаток - в том, что они часто вызывают дерматит, поэтому могут использоваться только на небольших участках кожи.

В состав лака входят:

коллодий - раствор нитроцеллюлозы в эфире и спирте;

канифоль - твёрдая составная часть смолы хвойных деревьев, остающаяся после отгонки летучих веществ (скипидара);

полимерные материалы;

пластификаторы (растительные масла, глицерин), которые вводятся для придания образующейся плёнке эластичности и пластичности;

отвердители - вещества, ускоряющие засыхание;

органические растворители - этиловый спирт, эфир, ацетон, хлороформ, димексид.

В состав включают различные лекарственные вещества, чаще всего кератолитического, противогрибкового, дезинфицирующего, разрешающего действия:

10-20% салициловой, молочной, бензойной кислоты, резорцина;

5% амолорфина, 8% циклопирокса;

1-2% борной кислоты, этакридина лактата, фурацилина;

5% и более дёгтя, серы и др.

Плёнка лака легко удаляется с кожи бензином.

Механизм действия

Вследствие герметизации и давления, указываемого на подлежащую кожу, лаки обеспечивают глубокое действие и рассасывание инфильтратов, ускоряют проникновение в кожу добавленных в них лекарственных средств.

Физическое действие лака аналогична действию пластыря он применяется в целях глубокого воздействия сильнодействующими фармакологическими средствами на ограниченные гиперкератотические и инфильтративные поражения кожи при гипертрофических онихомикозах, омозолелостях, вульгарных и подошвенных бородавках. Лаки с бактерицидным действием используют также в качестве защитных средств при лечении ссадин и небольших ран.

К растворимым в воде лакам можно отнести чистый ихтиол, широко применяемый при наружном лечении фурункулов в форме "ихтиоловой лепешки". Он способствует повышению местного кровообращения, температуры тканей, усиливает воспаление, при этом инфильтрат либо рассасывается, либо быстрее нагнаивается.

Противопоказания

Поскольку лак препятствует испарению секретов и усиливает воспаление, его нельзя применять при мокнутии.

Нельзя распылять лак на слизистые оболочки.

Аэрозоль

Аэрозоль - лекарственная форма, представляющая собой дисперсную систему I газообразной дисперсионной средой и твердой или жидкой дисперсионной фазой. Аэрозоли с жидкой дисперсионной фазой называются спреями. Важнейшее свойство аэрозолей - способность твердых или жидких частиц сохраняться во взвешенном состоянии. В зависимости от размера частиц дисперсионной фазы аэрозоли делятся на: