Актуальность проблемы местной терапии в косметологии и дерматологии обусловлена возрастающей потребностью населения в качественной медицинской помощи. Внешний вид человека играет не последнюю роль в его жизни, при этом о многом говорит состояние кожи. Благополучный человек имеет здоровую и ухоженную кожу - результат здорового образа жизни, рационального питания и тщательного ухода. За последние десятилетия в силу различных причин во всём мире отмечается направленная тенденция к росту заболеваемости кожи, волос и ногтей, следовательно необходима специализированная подготовка провизоров и фармацевтов в области дерматологии и косметологии для квалифицированной помощи населению.

Цель работы: Провести анализ препаратов и современное состояние местной терапии в дерматологии и косметологии

Задачи:

1. Изучить этапы местной терапии в дерматологии и косметологии.

2. Изучить номенклатуру и характер средств, применяемых в дерматологии и косметологии на примере аптеки №10.

3. Изучить роль фитотерапии в дерматологии и косметологии.

4. Подготовить мультимедийное сообщение по теме: "Местная терапия, используемая в дерматологии и косметологии".

Глава I. Литературный обзор

1.1 Изучение этапов местной терапии в лечении некоторых дерматозов

Таблица 1 - Основные направления и лекарственные формы, применяемые в местной терапии дерматозов

1.2 Номенклатура и характер лекарственных средств, применяемых в дерматологии

Современные косметические препараты многообразны, и в зависимости от конечной цели использования, состава, способов применения их подразделяют на индивидуальные и профессиональные.

Индивидуальные косметические средства предназначены для самостоятельного пользования потребителем без профессиональной подготовки. Индивидуальную косметику можно приобрести в обычной торговой сети, в специализированных магазинах, в салонах красоты и других косметологических учреждениях, а также в аптеках. Ее можно купить самостоятельно или после совета консультанта. В зависимости от ценовой и рекламной политики, качества составных ингредиентов и технологии изготовления индивидуальные косметические средства подразделяют на косметику массового распространения, или "mass-market" (марки "Nivea", "Dove" и др.), косметику класса "1uх" (марки "Chanel", "Dior", "Guerlain" и др.) и космецевтику.

Космецевтика - термин, возникший от сочетания слов "косметика" и "фармацевтика". Под этим понятием объединяют косметические средства, позволяющие не только ликвидировать ряд патологических изменений в коже, но и воздействовать на причину их появления. Эти средства объединяет высокая эффективность, системная и местная безопасность, гипоаллергенность, хорошо изученный механизм воздействия. Изначально они выпускались для дерматологических пациентов. Космецевтические средства представлены во всем мире в аптеках, и в зависимости от целей и решаемых задач среди них выделяют эстетические и лечебные. Эстетическая гамма позволяет осуществлять безопасный ежедневный уход за любым типом кожи и волос, а также профилактику и коррекцию признаков старения у здоровых лиц (марки "Лиерак", "Галеник", "РоК", "Лаборатории Виши", "Клоран", "Фито", "Урьяж" и др.). Лечебная гамма, которая обычно рекомендуется врачами или консультантами, позволяет осуществлять базовый уход за кожей дерматологических пациентов в период обострения и ремиссии дерматозов, монотерапию легких клинических форм или начальных проявлений заболеваний, а также сопровождать медикаментозное лечение (марки "Авен", "Биодерма", "Биорга", "Дюкрэ", "Ля Рош-Позе", "МЕРК Медикасьон Фамильяль").

Профессиональные косметические средства - это средства, используемые в учреждениях косметологического профиля, которые могут назначать и применять только лица со специальным образованием. Они нередко имеют высокую концентрацию действующих ингредиентов, требуют строгой этапности использования, могут вводиться в кожу с помощью ряда физических методов (ультразвук, электрофорез и др.). Выделяют также отдельно профессиональные космецевтические линии (марки "Вальмон", "Дарфин", "Тальго" и др.).

По преимущественным точкам приложения косметические препараты подразделяют на следующие группы: для ежедневного ухода за кожей, для коррекции признаков старения кожи, отбеливающие, фотопротективные, для ухода за волосами и волосистой частью головы, для ухода за ногтевыми пластинками, маскировочные, для искусственного прокрашивания кожи и др. В соответствующих разделах изложены основные группы косметических наружных препаратов.

В состав косметических средств, в зависимости от их назначения, входят различные растительные экстракты, биологически активные вещества (витамины, ферменты, вытяжки из плаценты, коллаген и др.) и другие ингредиенты. Весьма популярны липосомы - фосфолипидные пузырьки фосфатидилхолина, выделяемые из яичного желтка при специальной его обработке. В последние годы широко включают различные микроэлементы (цинк, медь, магний и др.), обладающие действием на многие физиологические параметры кожи.

Применяемые в косметологии наружные препараты отвечают таким же, как и в дерматологии, целям.

Вместе с тем необходимость решения эстетических проблем несколько расширяет показания для назначения и вносит некоторые дополнения в указанные пункты. Широко используется наружная этиологическая терапия, например, противомикробная - при пиодермитах, папулопустулезных акне, пустулезной форме розацеа, фунгицидная - при дерматофитиях и себорейном дерматите, противопаразитарная - при чесотке и вшивости. Средства, воздействующие на звенья патогенеза, используют при акне, простому аллергическом, периоральном, атопическом дерматитах, псориазе и других дерматозах.

Однако чаще наружная терапия является симптоматической и направлена на устранение и разрешение возникающих в коже патологических изменений и сопутствующих им субъективных ощущений. Если в дерматологии специалист выбирает терапию с преимущественным воздействием на такие субъективные симптомы, как зуд, жжение, парестезии, то в косметологии учитываются и иные жалобы: чувство "стянутости" кожи, жирный блеск, бледность окраски кожи, ощущения "приливов" к поверхности кожи и др. В некоторых случаях наружную терапию назначают для защиты пораженных участков кожи от воздействия внешних раздражающих факторов. Так, в дерматологии используют пасту для защиты кожи вокруг язвенного дефекта или вокруг участка, где наложены средства с высокой концентрацией кератолитиков и других деструктивных ингредиентов. В косметологии с целью защиты кожи широко используют фотопротективные агенты, а также средства с антирадикальной активностью. Применение анилиновых красителей и традиционных в дерматологии дёгтя, АСД существенно ограничено в косметологии из-за стойкой окраски первых и специфического запаха последних.

Указанные цели достигаются применением фармакологических средств наружной терапии в различных формах. В косметологии используют как классические фармакологические средства наружной терапии, так и некоторые растительные и синтетические ингредиенты, призванные решать ряд эстетических проблем (косметические средства, входящие в состав косметических препаратов). Фармакологические средства подразделяют на вспомогательные и обладающие определенным фармакологическим действием.

В традиционной дерматологии наиболее часто применяют следующие лекарственные формы: раствор, присыпка (пудра), взбалтываемая взвесь, гель, паста, аэрозоль, крем, мазь, лак, пластырь.

Основной целью современного ухода за кожей является восполнение липидов и керамидов водно-липидной мантии и сохранение физиологического (слабо-кислого) рН ее поверхности. Для специального ухода и коррекции возрастных изменений и патологических состояний кожи используют специальные средства "базового" ухода. Современный уход за любым типом кожи должен включать два основных воздействия: бережное очищение и адекватное увлажнение [9, 19, 20,24].

Для того чтобы современные косметические средства оказывали ожидаемый от них эффект, необходимо их применять по назначению.

По действию все косметические средства делятся на:

Очищающие средства. Очищение кожи в косметологии преследует следующие цели:

1. Убрать с поверхности кожи внешнее загрязнение, чешуйки, избыток кожного сала, не усиливая его дальнейшей секреции.

2. Избежать во время очищения "делипидизации" кожи.

3. Осуществить дезинфицирующий, кератолитический и другие эффекты в зависимости от типа кожи.

Очищение может достигаться разными способами: с помощью очищающих эмульсий, растворов (лосьонов), мыл и синдетов.

В растворы, мыла и синдеты включают детергенты, или поверхностно-активные вещества (ПАВ). Выделяют следующие разновидности детергентов:

Анионные (анионоактивные) детергенты - ПАВ, молекулы которого диссоциируют в воде с образованием поверхностно-активных длинноцепочных анионов. Щелочные, металлические и органические мыла, получаемые путем щелочного гидролиза жиров, относят к анионным детергентам. Сырьем для производства мыл являются растительные масла, животные жиры, синтетические жирные кислоты, мылонафт, саломас, канифоль, отходы от рафинирования жиров и масел. Процесс получения мыла (мыловарения) состоит в омылении исходных жиров водным раствором щелочи при кипячении. Так, при омылении жиров с калиевой щелочью получаются жидкие, с натриевой - твердые мыла.

Катионные (катионоактивные) детергенты - ПАВ, молекулы которого диссоциируют в растворе с образованием поверхностно-активного катиона с длинной гидрофильной цепью. К катионным ПАВ относятся амины и их соли, а также четвертичные аммониевые соединения. Катионные детергенты менее эффективны, чем анионные, так как в меньшей степени снижают поверхностное натяжение, но они могут взаимодействовать химически с поверхностью адсорбента, например, с клеточными белками бактерий, обусловливая бактерицидное действие. Именно поэтому катионные детергенты используются в качестве антисептиков (например, хлоргексидина биглюконат). Включают в состав шампуней.

Неионные (неионогенные) детергенты (синдеты) - это ПАВ, которые не диссоциируют в воде на ионы и не создают заряда на поверхности кожи. Их растворимость обусловлена наличием в молекулах гидрофильных эфирных и гидроксильных групп, чаще всего полиэтиленгликолевой цепи. Они менее чувствительны к солям, обусловливающим жесткость воды, чем анионные и катионные детергенты, а также хорошо совместимы с другими ПАВ.

Амфотерные (амфолитные) детергенты - это ПАВ, содержащие в молекуле гидрофильный радикал и гидрофобную часть, способную быть акцептором или донатором протона, в зависимости от рН раствора. Обычно амфотерные детергенты используют в качестве эмульгатора при изготовлении кремов (эмульсий).

Состав детергента очищающего средства создает определенную среду на поверхности кожи. Так, анионные детергенты создают щелочную среду (рН 8-12), неионные - слабокислую (рН 5,5-6). Многие компании выпускают рН нейтральные моющие средства (рН 7), кислотность которых обусловлена одновременно двумя типами детергентов (мыло и синдет), входящими в их состав.

Наиболее важной задачей в настоящее время является подбор современных детергентов. Длительное и частое применение обычных моющих и косметических средств с рН > 7,0 существенно нарушает барьерные свойства кожи. Обычные щелочные моющие средства усиливают ощелачивание рогового слоя кожи, что приводит к набуханию клеток и, соответственно, предрасполагает к мацерации. Это, в свою очередь, усиливает проницаемость эпидермиса, в том числе и для потенциальных аллергенов. Продолжительное использование агрессивных моющих средств вызывает трансэпидермальную потерю воды и появление сухости кожи. Следствием этого являются микротрещины, которые могут служить входными воротами для вторичной инфекции. Кроме того, очищающие средства с высоким рН вызывают компенсаторную гиперсекрецию кожного сала. С целью уменьшения раздражающего действия очищающего средства в его состав включают различные липиды для создания защитной пленки на поверхности рогового слоя - эфиры жирных кислот, эфиры воска, керамиды.

Идеальный детергент должен не вызывать раздражения кожи и не быть аллергенным. В связи с тем что только моющие средства, содержащие синтетические неионные детергенты (синдеты), не только не повреждают кожу, но и способствуют восстановлению ее барьерной функции, только представители этой группы могут быть рекомендованы для мытья лицам с чувствительной, дегидратированной кожей, пациентам с атопическим дерматитом, периоральным дерматитом, экземой, акне.

Для ухода за областью гениталий и промежности у мужчин рекомендуют мягкие моющие средства, не изменяющие рН поверхности кожи (синдеты). Для так называемого "интимного ухода" у женщин показаны специальные моющие средства с адаптированной для указанных зон кислотностью. Известно, что рН влагалища является низкой и составляет 3,8-4,5, следовательно, моющие средства должны соответствовать указанному диапазону. Такие средства могут включать противовоспалительные (например, экстракт ромашки, репейника и др.), дезинфицирующие и дезодорирующие добавки (например, гель для интимной гигиены Фемилин, "Урьяж" или гель для интимной гигиены Орифлэйм и др.). Они особо показаны пациенткам при генитальном зуде, сухости, воспалении и могут быть использованы при климактерическом ксерозе, различных дерматозах в генитальной и парагенитальной локализации, а также на фоне терапии инфекций, передающихся половым путем. В качестве средств, сопровождающих терапию генитального кандидоза, в ряде случаев назначают таковые с более щелочным рН (например, мягкое моющее средство для интимной и общей гигиены Сафорель, "ФИК Медикаль" и др.). С целью индивидуальной профилактики инфекций, передающихся половым путем, а также просто в качестве дезинфицирующих средств используют 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата, Цидипол, Мирамистин, Цитеал и другие средства.

Увлажняющие средства. Целью ежедневного увлажнения кожи является адекватная гидратация кожи и препятствие транеэпидермальной потери воды. Для этого используют три группы веществ: хумиктанты, вещества, образующие пленку, и кератолитинеские средства.

Хумиктанты позволяют ввести вглубь кожи воду, находящуюся в роговом слое. К современным хумиктантам относят следующие:

1. Натуральные увлажняющие факторы (Natural moisturizing factors, или NMF): пирролидонкарболовая кислота, мочевина (в концентрации до 10%) и молочная кислота (в концентрации 5-10%).

2. Полиолы - низкомолекулярные гигроскопичные соединения, к ним относят глицерол, сорбитол, пропиленгликоль. Макромолекулы (гликозоаминогликаны, коллаген, эластин, ДНК) и липосомы.

Увлажнение кожи также достигается путем уменьшения трансэпидермальной потери воды. Это возможно при нанесении на поверхность рогового слоя пленки, состоящей из липидов. К веществам, образующим пленку, относят субстанции, составляющие масляную фазу любой эмульсии (крема). В качестве масляной фазы в настоящее время используют вазелин, парафин, пергидросквален, различные силиконы, натуральные масла, богатые полиненасыщенными жирными кислотами (рыбий жир, примула, виноградные косточки и др.), воск, ланолин, некоторые жирные спирты. Применение пленкообразующих веществ является самым старым способом увлажнения.

Использование различных кератолитических средств (салициловой кислоты, гидроксикислот, мочевины - в концентрации выше 10%, пропиленгликоля) является дополнительным способом увлажнения кожи. Как правило, указанные вещества применяют при гиперкератозе, сопровождающем ксероз кожи, при фотостарении и других состояниях. В настоящее время кератолитики широко назначают в косметологии при осуществлении процедур пилинга кожи, одной из целей которого является омоложение [21].

Тонизирующие средства были изначально созданы для нормализации рН поверхности кожи после очищения с помощью мыла и воды. Известно, что щелочная среда на поверхности кожи после использования мыла сохраняется до 6 ч, следовательно, столь же продолжительно сохраняется его негативный эффект. Применение в таких случаях тоника позволяет "уравновешивать" действие ощелачивающих моющих средств [9].

Защитные средства (солнцезащитные средства с SPF, от метеофакторов, силиконовые кремы).

Фотопротективные средства. Фотопротекция - широкое понятие, подразумевающее комплекс мероприятий, направленных на уменьшение воздействия УФО. Прежде всего, показано применение экзогенных и эндогенных фотопротекторов.

Современные солнцезащитные препараты подразделяются на средства с преимущественной защитой от UVB, от UVA и комбинированные (UVA+UVB).

Средства с преимущественной защитой от UVB были первыми в распоряжении дерматологов. В настоящее время в эту группу включают ПАБК (ПАБК, или РАВА) и ее производные, эфиры салициловой кислоты (салицилаты), эфиры коричной кислоты (циннаматы) и другие соединения. К салицилатам относят давно известное соединение фенилсалицилат (салол), а также триметилциклогексилсалицилат (гомосалат, Neo Heliopan HMS и др.), октилсалицилат (Neo Heliopan OS), метилантранилат (Neo Heliopan MA), 4-метилбензилиденкамфору (Eusolex 6300, Uvinul MBC 95 и др.), бензалиденкамфорную сульфокислоту (Mexoryl SL), октилтриазон (Uvinul Е-150). Циннаматы представлены этилгексилметоксициннаматом - EMC (Parsol МСХ, Neo Heliopan AV, Escalol 557 и др.), октокриленом (Neo Heliopan 303, Parsol 5000 и др.), изоамил-п-метоксициннаматом (Neo Heliopan Е-1000).

Средства с преимущественной защитой от UVA представлены бутилметоксидибензоилметаном (авобензон, или Parsol 1789, Eusolex 9020, Uvinul ВМВМ). Среди них особого внимания заслуживают такие недавно синтезированные агенты, как терефталидендикамфорная сульфокислота - TDSA (Mexoryl SX и др.).

К комбинированным препаратам относят в основном различные бензофеноны (гидроксибензон, диоксибензон, бензофенон и др.). Недавно на рынке появились новые высокоэффективные соединения с комбинированной защитой: дрометризолтрисилоксан (DTS) - Mexoryl XL, а также бис-этил-гексилоксифенолметоксифенилтриазин (ВЕМТ) - Tinosorb S и метилен-бис-бензотриазолилтетраметилбутилфенол (MBВТ) - Tinosorb М.

В соответствии с новой классификацией фотопротективных средств, утвержденной COLIPA выделяют средства с ультразащитой (SPF > 50, обозначается 50+), с повышенной защитой (SPF = 30 - 50) и с высокой защитой (SPF-20-30).

Вместе с тем исследования последних лет показали, что солнцезащитные средства с высоким показателем SPF обеспечивают не эквивалентную степень защиты от UVA-лучей. Уже доказана важность использования средств с высокими факторами защиты от лучей А. Так как лучи А не являются эритемогенными, степень защиты от UVA не может определяться солнцезащитным фактором. В настоящее время используют несколько показателей, в основе которых заложена выраженность моментальной и отсроченной пигментации кожи, возникающей в ответ на действие указанных лучей на кожу, защищенную и незащищенную фотопротектором (IPD - immediate pigment darkening, PPD - persistent pigment darkening).

Современные фотопротекторы подразделяются по механизму действия на химические (фильтры) и минеральные (экраны).

Химические фильтры обеспечивают фотохимическую защиту путем поглощения определенных видов энергии, а экраны отражают ее, частично адсорбируя (особенно, излучение В). В связи с этим в настоящее время наибольшее предпочтение отдается химическим фильтрам. К этой группе относят парааминобензойную кислоту, салицилаты, циннаматы, бензофеноны, авобензон (Parsol 1789), DTS (Mexoryl XL) и другие соединения. К экранам относят диоксид титания, оксид цинка, красный оксид железа и другие соединения.

Средства защиты кожи от вредных влияний окружающей среды наносят на кожу в целях создания механического барьера (силиконовые кремы, пленкообразующие пасты), для инактивации агрессивных веществ производственной среды (кремы, содержащие унитиол, и аскорбиновая кислота), для восстановления нормальной функции кожи (ожиряющие и кератопластические средства) [19].

Отбеливающие средства, или средства, уменьшающие пигментации. Широко используются при гиперпигментациях различного генеза: мелазме (хлоазме), лентиго, веснушках, поствоспалительной пигментации и других состояниях.

Идеальный отбеливающий препарат должен обладать довольно выраженными депигментирующими свойствами и при этом не вызывать побочных эффектов. Существующие в настоящее время патентные отбеливающие средства вызывают ряд побочных эффектов, о чем всегда следует помнить специалисту.

К отбеливающим средствам относят следующие агенты: гидрохинон и его производные, топические ретиноиды, азелаиновую кислоту, бензоил-пероксид, топические глюкокортикоиды, аскорбиновую кислоту, гидрокси-кислоты и другие препараты.