Клинико-психологический статус детей больных бронхиальной астмой и его влияние на качество жизни

Взаимосвязь между аллергическими расстройствами, в том числе бронхиальной астмы, и различными психологическими и социальными факторами достаточно полно изучена и раскрыта в отечественной и зарубежной литературе. Однако изучением влияния различных методов терапии бронхиальной астмы на психологическое состояние ребенка занимаются единичные исследователи. В данной работе поставлена задача сравнить различные методы лечения бронхиальной астмы по влиянию терапии на психологические особенности ребенка.

Психологические особенности детей являются фактором, определяющим результат лечения, в данном случае бронхиальной астмы. Особенно важно учитывать личностную и ситуационную тревожность ребенка. В литературе опубликованы данные, свидетельствующие о преобладании личностной и ситуационной тревожности у больных с бронхиальной астмой, по сравнению со здоровыми лицами. При этом M. Klokketal. [10] не нашли различий по показателю личностной и ситуационной тревожности между лицами разного пола. Напротив, A. Fathyetal. [40] доказали, что личностная и ситуационная тревожность достоверно выше у лиц женского пола.

В данной работе нами сначала изучена динамика изменения показателей личностной и ситуационной тревожности. Для этого применялась шкала Спилберга. Установлено, что показатели личностной и ситуационной тревожности сильно коррелировали друг с другом, что очень важно учитывать в процессе лечения больных с бронхиальной астмой (рис. 8).

Рис. 8. Корреляционная зависимость между различными видами тревожности.

Для выявления статистических различий применялся критерий WВилкоксона, позволяющий изучить различия между зависимыми выборками.

В основной группе отмечено статистически значимое уменьшение личностной тревоги (табл. 15, рис. 9).

Таблица 15

Результаты изменения показателя личностной тревожности в зависимости от клинической группы, M±m

Клиническая группа	Показатель личностной тревожности, балл
	1 визит	2 визит	3 визит	4 визит
Основная	48,6±3,2	41,3±2,1*	34,7±2,4**	28,5±1,9***
1-я контрольная	44,2±2,7	40,5±2,9	37,2±1,5^	33,1±2,2^^
2-я контрольная	41,7±2,2	39,5±2,7	38,5±2,5	35,6±1,9”

* - различия между 1 и 2 визитом значимы при p<0,01

** - различия между 1 и 3 визитом значимы при p<0,001

***- различия между 1 и 4 визитом значимы при p<0,0005

^ - различия между 1 и 3 визитом значимы при p<0,01

^^ - различия между 1 и 4 визитом значимы при p<0,005

” - различия между 1 и 4 визитом значимы при p<0,01

Рис. 9. Динамика изменения личностной тревожности в зависимости от клинической группы.

Так, через 3 месяца после терапии показатель личностной тревожности уменьшился на 17%, через 6 месяцев лечения - на 29%, а через 9 месяцев лечения - на 41%. Что касается больных 1-ой контрольной группы, то после 3 месяцев лечения показатель личностной тревожности уменьшился на 10%, после 6 месяцев лечения - на 16%, а после 9 месяцев - на 25%. Во 2-ой контрольной группе процент уменьшения личностной тревожности составил 6%, 8% и 15%, соответственно 3, 6 и 9 месяцам лечения бронхиальной астмы.

Изменение ситуационной тревожности в основной группе было аналогичным личностной тревоги, то есть статистически значимым (табл. 16, рис. 10).



Таблица 16

Результаты изменения показателя ситуационной тревожности в зависимости от клинической группы, M±m

Клиническая группа	Показатель ситуационной тревожности, балл
	1 визит	2 визит	3 визит	4 визит
Основная	38,2±2,8	32,3±1,5*	29,5±2,2**	23,2±1,6***
1-я контрольная	41,3±3,1	38,5±2,2	33,2±1,7^	28,1±1,8^^
2-я контрольная	43,5±2,5	41,5±1,7	37,2±1,5	34,5±3,2

* - различия между 1 и 2 визитом значимы при p<0,01

** - различия между 1 и 3 визитом значимы при p<0,001

***- различия между 1 и 4 визитом значимы при p<0,0005

^ - различия между 1 и 3 визитом значимы при p<0,01

^^ - различия между 1 и 4 визитом значимы при p<0,005

Рис. 10. Динамика изменения ситуационной тревожности в зависимости от клинической группы.

У больных основной группы во время второго визита, то есть через 3 месяца после терапии, показатель ситуационной тревожности уменьшился на 16%, через 6 месяцев лечения - на 24%, а через 9 месяцев лечения - на 40%. В случае 1-ой контрольной группы после 3 месяцев лечения показатель ситуационной тревожности уменьшился на 8%, после 6 месяцев лечения - на 20%, а после 9 месяцев - на 32%. Во 2-ой контрольной группе процент уменьшения ситуационной тревожности составил 5%, 14% и 18%, соответственно 3, 6 и 9 месяцам лечения бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма представляет собой хроническое аллергическое заболевание, одним из ключевых моментов которого является длительное течение, инвалидизация, необходимость постоянного использования лекарственных средств, в том числе и в общественных местах. Психоэмоциональная компонента обострений бронхиальной астмы имеет огромное значение, особенно для качества жизни детей школьного возраста. Качество жизни представляет собой интегральную характеристику, отражающую эмоциональное, социальное и физическое благополучие человека и его способность функционировать в соответствии с обычными жизненными задачами. Возможность оценки качества жизни и учет данного параметра представляются необходимым условием для достижения максимальной эффективности лечения бронхиальной астмы.

Одним из опросников, официально разрешенных для оценки качества жизни детей с бронхиальной астмой, является PediatricAsthmaQualityofLifeQuestionnaire (PAQLQ). Опросник PAQLQ достаточно широко используется для оценки качества жизни в Испании, Сингапуре, Канаде, Франции. По мнению многих авторов, этот опросник является всесторонним и более чувствительным в оценке изменений качества жизни, чем FeelingThermometer, LivingwithAsthmaQuestionnaire (LWAQ) и theAirwaysQuestionnaire 20 (AQ20).

Опросник PediatricAsthmaQualityofLifeQuestionnaire предназначен для анкетирования детей, больных бронхиальной астмой разной степени тяжести, в возрасте с 7 до 16 лет. Он включает в себя следующие основные показатели качества жизни: двигательная сфера, симптомы заболевания и эмоциональная сфера. Для оценки связанных с астмой показателей качества жизни применяется бальная шкала от 1 (максимальное ухудшение) до 7 (отсутствие ухудшения) по каждому признаку.

В данной работе для оценки изменения качества жизни детей в зависимости метода лечения бронхиальной астмы использовался опросник PaediatricAsthmaQuestionnaire (PAQLQ) [4]. Нами установлено, что в основной группе, где в сочетании с базисной терапией, физической и психологической коррекцией использовался препарат Тенотен детский, уже на момент второго визита показатель наблюдалось улучшение качества жизни (табл. 17-20, рис. 11-14). Так, показатель двигательной сферы увеличился на 10%, симптоматики заболевания - на 7%, эмоциональной сферы - на 9%, а качества жизни - на 7%. Во время третьего визита отмечено, что показатель двигательной сферы увеличился на 17%, симптоматики заболевания - на 14%, эмоциональной сферы - на 17%, а качества жизни - на 18%. Во время последнего, четвертого визита, выявлено увеличение показателя двигательной сферы на 24%, симптоматики заболевания - на 19%, эмоциональной сферы - на 21%, а качества жизни - на 27%.

Таблица 17

Результаты изменения показателя двигательной сферы в зависимости от клинической группы, M±m

Клиническая группа	Показатель двигательной сферы PAQLQ, балл
	1 визит	2 визит	3 визит	4 визит
Основная	5,0±0,1	5,3±0,1*	5,6±0,2**	5,9±0,2***
1-я контрольная	4,7±0,2	4,8±0,1	5,2±0,2^	5,5±0,1
2-я контрольная	4,5±0,3	4,7±0,3	4,8 ±0,4	4,6±0,5

* - различия между 1 и 2 визитом значимы при p<0,01

** - различия между 1 и 3 визитом значимы при p<0,001

***- различия между 1 и 4 визитом значимы при p<0,0005

^ - различия между 1 и 3 визитом значимы при p<0,01

Рис. 11. Динамика изменения двигательной сферы в зависимости от клинической группы.

Таблица 18

Результаты изменения симптомов заболевания в зависимости от клинической группы, M±m

Клиническая группа	Симптомы заболевания PAQLQ, балл
	1 визит	2 визит	3 визит	4 визит
Основная	5,1±0,1	5,3±0,1*	5,6±0,2**	5,8±0,2***
1-я контрольная	4,8±0,2	5,0±0,1	5,2±0,2^	5,4±0,1^^
2-я контрольная	5,3±0,3	5,3±0,3	5,5±0,4”	5,6±0,5

* - различия между 1 и 2 визитом значимы при p<0,01

** - различия между 1 и 3 визитом значимы при p<0,001

***- различия между 1 и 4 визитом значимы при p<0,0005

^ - различия между 1 и 3 визитом значимы при p<0,01

^^ - различия между 1 и 4 визитом значимы при p<0,005

” - различия между 1 и 3 визитом значимы при p<0,01



Рис. 12. Динамика изменения симптомов заболевания в зависимости от клинической группы.

Таблица 19

Результаты изменения показателя эмоциональной сферы в зависимости от клинической группы, M±m

Клиническая группа	Показатель эмоциональной сферы PAQLQ, балл
	1 визит	2 визит	3 визит	4 визит
Основная	5,1±0,1	5,4±0,1*	5,7±0,2**	5,9±0,2***
1-я контрольная	4,9±0,2	5,1±0,1	5,3±0,2^	5,5±0,1^^
2-я контрольная	4,7±0,3	4,9±0,3	5,0±0,4	5,2±0,5

* - различия между 1 и 2 визитом значимы при p<0,01

** - различия между 1 и 3 визитом значимы при p<0,001

***- различия между 1 и 4 визитом значимы при p<0,0005

^ - различия между 1 и 3 визитом значимы при p<0,01

^^ - различия между 1 и 4 визитом значимы при p<0,005

Рис. 13. Динамика изменения эмоциональной сферы в зависимости от клинической группы.

Таблица 20

Результаты изменения показателя общего качества жизни в зависимости от клинической группы, M±m

Клиническая группа	Показатель качества жизни PAQLQ, балл
	1 визит	2 визит	3 визит	4 визит
Основная	4,8±0,1	5,0±0,1*	5,4±0,2**	5,8±0,2***
1-я контрольная	4,6±0,2	4,9±0,1	5,1±0,2^	5,3±0,1^^
2-я контрольная	4,5±0,3	4,8±0,3	5,0±0,4	5,0±0,5

*- различия между 1 и 2 визитом значимы при p<0,01

**-различия между 1 и 3 визитом значимы при p<0,001

*** - различия между 1 и 4 визитом значимы при p<0,0005

^ - различия между 1 и 3 визитом значимы при p<0,01

^^ - различия между 1 и 4 визитом значимы при p<0,005

Рис. 14. Динамика изменения показателя качества жизни в зависимости от клинической группы.

В 1-ой контрольной группе, в которой применялась базисная терапия в сочетании с физической и психологической коррекцией, через 3 месяца лечения достоверных различий по компонентам качества жизни PAQLQ относительно первого визита не отмечено (табл. 17-20, рис. 11-14). Достоверные различия отмечены лишь через 6 месяцев от начала лечения больных детей с бронхиальной астмой. Так, показатель двигательной сферы увеличился на 21%, симптоматики заболевания - на 12%, эмоциональной сферы - на 13%, а качества жизни - на 17%. Во время последнего, четвертого визита, выявлено увеличение показателя двигательной сферы на 23%, симптоматики заболевания - на 18%, эмоциональной сферы - на 18%, а качества жизни - на 17%. Таким образом, по завершении обследования дети 1-ой контрольной группы были сопоставимы с основной группой по показателю двигательной сферы и симптоматике заболевания, зато они уступали по эмоциональной сфере и показателю качества жизни.

Во 2-ой контрольной группе достоверные различия между этапами обследования детей отмечены лишь по симптоматике заболевания PAQLQ (табл. 17-20, рис. 11-14). Так, через 6 месяцев от начала лечения бронхиальной астмы симптомы заболевания уменьшились на 32%, что почти в два раза больше, чем в других группах исследования. По завершении терапии достоверных различий по симптоматике заболевания не отмечено.

3.5 Изменение психологических особенностей родителей в зависимости от метода лечения детей

Тревога является неспецифической универсальной эволюционно-обусловленной психофизиологической реакцией на стресс. Эта реакция позволяет оценить изменения внешней среды, сформировать адекватную тактику ответа на эти изменения и является важной составной часть механизмов выживания. В этой связи важно проводить различие между нормальной (адаптационной) и патологической тревогой.

Нормальная тревога может быть определена как эмоциональный дискомфорт, возникающий в ответ на беспокоящую ситуацию. Чаще всего, возникновение тревоги связано с угрожающей ситуацией для человека, ее уровень возрастает в условиях нехватки информации и времени. Адаптационная тревога, как правило, непродолжительна и не достигает чрезмерной силы, не препятствует повседневной деятельности и не заставляет человека отказываться от своих планов и целей.

Патологическая тревога, как и адаптационная, может провоцироваться ситуациями извне, но ее возникновение сильнее связано с внутренними переживаниями и представлениями. Она может возникать самостоятельно или после длительно существующей адаптационной тревоги. Возникновение патологической тревоги не помогает преодолеть жизненные трудности и, как правило, не связано с реальной угрозой. Важным отличием патологической тревоги является ее выраженность и продолжительность. Такая тревога вызывает тяжелые субъективные переживания, заполняет сознание, снижает качество жизни, а в некоторых случаях приводит к инвалидизации человека. Патологическая тревога может выступать как самостоятельное расстройство, например генерализованное тревожное расстройство, так и быть составляющей других психических расстройств, таких как шизофрения или бредовое расстройство.

На настоящий момент в психиатрии определение степени тревоги осуществляется с помощью психометрии, то есть с применением шкал. Так как тревога входит в состав многих психических расстройств, то определение данного симптома может осуществляться как самостоятельными шкалами, так и инструментами, где тревога оценивается в совокупности с другими симптомами. Использование психометрического подхода позволило выразить психопатологические феномены в виде чисел, доступных для методов статистического анализа, и проводить исследования в рамках доказательной медицины. Врачу-практику теперь можно опираться в выборе лечения не только на свой опыт, но и на статистически выверенные доказательства эффективности, как фармакотерапии и психотерапии, так и других методов лечения различных психических расстройств и тревожных в том числе.

Психометрия располагает достаточно большим количеством хорошо зарекомендовавших себя валидизированных инструментов. Наиболее часто для определения уровня тревоги используют, специализированные шкалы, например, шкала тревоги Гамильтона (HARS), нацеленная исключительно на определение степени выраженности данного психического феномена оценивает: тревожное настроение, напряжение, страхи, инсомнию, интеллектуальные нарушения, депрессивное настроение, соматические симптомы, поведение при осмотре. Тестирование по данной шкале может проводиться врачом общей практики и используется в основном для определения уровня тревоги у пациентов невротического уровня.

В данной работе исследована динамика изменения уровня тревоги родителей в зависимости от метода лечения бронхиальной астмы у детей. Применялся опросник, предложенный М. Hamiltom (HARS). Эта шкала предназначена для точной оценки степени тяжести тревожного синдрома у пациентов с уже установленным диагнозом тревожного расстройства. У обследованных родителей как раз наблюдались симптомы тревоги, разной степени выраженности. Опросник состоит из 14 вопросов, на каждый из которых обследуемый должен поставить балл от 0 до 4. Чем выше балл, тем выраженнее расстройство психики. Максимальный балл - 54. Исследователь суммирует количество баллов и формулирует заключение. Для облегчения интерпретации нами модифицирован метод интерпретации результатов опросника. После окончания тестирования подсчитывалось общее количество баллов и полученное число делилось на количество вопросов, то есть на 14.

В результате исследования нами установлено, что тревогу испытывали родители всех обследованных детей. При этом исходный уровень тревоги у родителей детей основной группы исследования был статистически выше, чем у родителей детей 1-ой контрольной группы. Уровень тревоги родителей между контрольными группами статистически не отличался. Для изучения динамики изменения уровня тревоги в зависимости от метода лечения использовался статистический критерий WВилкоксона, который позволяет изучить различия показателей между зависимыми переменными, то есть в динамике.

Динамика изменения тревоги родителей обследовалась одновременно с изучением результатов терапии больных детей. В основной группе, где применялся препарат Тенотен детский, отмечено значительное уменьшение тревоги родителей (табл. 21, рис. 15). Так, через 3 месяца от начала лечения ребенка уровень тревоги уменьшился на 32%, что было статистически значимо, по сравнению с первым визитом. Уже через 6 месяцев от приема препарата Тенотен детский показатель тревоги родителей снизился на 50%. По завершении обследования, то есть через 9 месяцев от начала терапевтического лечения бронхиальной астмы, показатель тревоги родителей снизился на 87%, то есть тревога у родителей практически исчезла. Согласно международным рекомендациям, снижение показателя тревоги больше 50% свидетельствует об эффективности лечения [7-8].

Таблица 21

Результаты изменения показателя тревоги у родителей в зависимости от клинической группы детей, M±m

Клиническая группа	Показатель уровня тревоги (HARS), балл
	1 визит	2 визит	3 визит	4 визит
Основная	2,2±0,1	1,5±0,2*	1,1±0,1**	0,3±0,1***
1-я контрольная	1,8±0,1	1,6±0,3	1,5±0,2	1,3±0,1^
2-я контрольная	2,1±0,2	1,9±0,4	1,8±0,2	1,7±0,4

* - различия между 1 и 2 визитом значимы при p<0,01

** - различия между 1 и 3 визитом значимы при p<0,001

***- различия между 1 и 4 визитом значимы при p<0,0005

^ - различия между 1 и 3 визитом значимы при p<0,01

Рис. 15. Динамика изменения тревоги у родителей в зависимости от клинической группы детей.

В основной группе исследования, где обследуемые дети получали базисную терапию, физические и психологические методы коррекции, уровень тревоги родителей уменьшался, но тенденция была небольшая, статистически значимые показатели получены лишь во время 4 визита, то есть в конце исследования детей (табл. 21, рис. 15). В это время показатель тревоги уменьшился на 28%, что в три раза меньше, по сравнению с основной группой. Это говорит о неэффективности классических подходов в лечении бронхиальной астмы у детей.

У родителей больных из 2-ой контрольной группы исследования уменьшения тревоги отмечено не было. Это можно объяснить отсутствием в схеме лечения физических и психологических методов коррекции, а также препарата Тенотен детский, который нормализует психическую деятельность детей.

Эмоциональное состояние родителей обследуемых детей изучено с использованием дифференциальной шкалы эмоций К. Изарда. Данный опросник состоит из 10 строк, в каждой из которых обследуемый должен указать доминирующее настроение. По результатам тестирования определялся коэффициент самочувствия [2]. Считалось, что при коэффициенте ?1 у обследуемого родителя отмечается положительное самочувствие, а при коэффициенте ?1 - отрицательное.

С использованием критерия ч2 Пирсона установлено, что в основной группе родители с течением времени все чаще начинали испытывать положительное самочувствие (табл. 22, рис. 16-19). Так, на момент первого визита положительное самочувствие отмечено у 12 родителей (24%). Во время второго визита число родителей с положительным самочувствием увеличилось до 16 (32%). Динамика изменения составила 25%. Уже во время третьего визита, то есть через 6 месяцев от начала лечения, родителей с положительным самочувствием стало 42% (21 наблюдений). При этом динамика изменения относительного первого визита составила 43%. По завершении клинического исследования, то есть через 9 месяцев лечения детей, лиц с положительным самочувствием было 64%, динамика изменения максимальна - 63%.

Таблица 22

Результаты изучения динамики эмоционального состояния родителей больных основной группы исследования, абс. (%)

Визит	Самочувствие с учетом шкалы эмоций
	Положительное	Отрицательное
1	12 (24)	38 (76)
2	16 (32)	34 (68)
3	21 (42)	29 (58)
4	32 (64)*	18 (36)

* - различия значимы при p<0,001

Рис. 16. Самочувствие родителей во время первого обследования детей (1 визит).

В 1-ой контрольной группе аналогичных изменений не установлено. Эмоциональное состояние родителей менялось, но статистически значимых различий не выявлено (табл. 23, рис. 16-19). Во время первого визита 20 родителей (40%) испытывали положительное самочувствие. В конце исследования, то есть во время четвертого визита, это количество возросло лишь до 26 (52%), то есть на 24%, что в три раза меньше, по сравнению с основной группой. Это можно объяснить минимальным терапевтическим воздействием на психическую деятельность детей в связи с отсутствием в схеме лечения специальных лекарственных средств.

Рис. 17. Самочувствие родителей во время второго обследования детей (2 визит).

Таблица 23

Результаты изучения динамики эмоционального состояния родителей больных 1-ой контрольной группы исследования, абс. (%)

Визит	Самочувствие с учетом шкалы эмоций
	Положительное	Отрицательное
1	20 (40)	30 (60)
2	22 (44)	28 (56)
3	24 (48)	26 (52)
4	26 (52)	24 (56)

Статистически значимых различий между группами не выявлено - p>0,05

Рис. 18. Самочувствие родителей во время третьего обследования детей (3 визит).

У родителей детей из 2-ой контрольной группы положительная динамика изменения эмоционального состояния вообще отсутствовала (табл. 24, рис. 16-19). Если во время первого визита родителей с положительным самочувствием было 15 (30%), то на третьем визите зарегистрировано 14 родителей с данным эмоциональным состоянием. Далее, к 4 визиту, то есть через 9 месяцев от лечения, родителей с положительным самочувствием было 15 (30%), что сопоставимо с исходными показателями. То есть в данной группе имело место полное отсутствие влияние терапии на психологическую обстановку в семье.

Рис. 19. Самочувствие родителей во время четвертого обследования детей (4 визит).

Таблица 24

Результаты изучения динамики эмоционального состояния родителей больных 2-ой контрольной группы исследования, абс. (%)

Визит	Самочувствие с учетом шкалы эмоций
	Положительное	Отрицательное
1	15 (30)	35 (70)
2	16 (32)	34 (68)
3	14 (28)	36 (72)
4	15 (30)	35 (70)

Статистически значимых различий между группами не выявлено - p>0,05

Интерес к проблеме лечения бронхиальной астмы обусловлен не только тем что она является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний у детей, но и имеет важное социальное значение, сопряженное с высоким риском инвалидизации и развития частых жизнеугрожающих состояний что приводит к увеличению затрат ресурсов здравоохранения. Многие больные дети и родители не в полной мере осознают влияние болезни на их социальную жизнь и заявляют, что они ведут нормальный образ жизни. Однако понятие нормальности у больных с хронической патологией чаще всего формируется на основании тех изменений и ограничений, которые они уже включили в свой образ жизни.

В этой связи актуальным является применение некоторого комплексного критерия позволяющего оценивать состояние больного. Именно таким критерием в современной медицинской науке выступает качество жизни качество жизни. Термин качество жизни возник в процессе формирования гуманистической социальной политики, прежде всего исходя из необходимости изучения адаптации человека к изменившимся условиям существования в связи с болезнью. Качество жизни - это стояние и степень восприятия отдельными людьми и населением в целом того как удовлетворяются их потребности и какие предоставляются возможности для достижения благополучия и самореализации.

Изучение качества жизни детей и родителей имеет большое значение в лечении хронических заболеваний дыхательных путей, в том числе бронхиальной астмы. В данном исследовании для оценки качества жизни родителей применялся опросник И.А. Гундарова. Интерпретируя результаты опросника надо сказать, что чем больше суммарный балл, тем лучше качество жизни обследуемого родителя. При статистической обработке данных доказано, что качество жизни родителей не отличается между рандомизированными клиническими группами больных детей. Динамика изменения качества жизни изучена с использованием статистического критерия WВилкоксона.

В основной группе качество жизни родителей детей с течением времени улучшалось, это подтверждено современными статистическими методиками (табл. 25, рис. 20). Если во время первого визита в основной группе у родителей показатель качества жизни был минимальным (2,1±0,3 балла) по сравнению с другими группами, то в конце научного исследования показатель качества жизни родителей был статистически больше и составил 3,6±0,1 балла. В свою очередь, улучшение качества жизни в 1-ой контрольной группе тоже отмечалось, но эта тенденция была минимальной и статистически не значимой. Во 2-ой контрольной группе изменения качества жизни родителей вообще не наблюдалось.

Таблица 25

Результаты изменения качества жизни родителей в зависимости от клинической группы детей, M±m

Клиническая группа	Показатель качества жизни, балл
	1 визит	2 визит	3 визит	4 визит
Основная	2,1±0,3	2,7±0,2*	3,2±0,2**	3,6±0,1***
1-я контрольная	2,5±0,5	2,8±0,3	3,0±0,2	3,2±0,2^
2-я контрольная	2,3±0,3	2,6±0,7	2,5±0,4	2,7±0,3

* - различия между 1 и 2 визитом значимы при p<0,01

** - различия между 1 и 3 визитом значимы при p<0,001

***- различия между 1 и 4 визитом значимы при p<0,0005

^ - различия между 1 и 3 визитом значимы при p<0,01

Рис. 20. Динамика изменения качества жизни у родителей в зависимости от клинической группы детей.

Значительный научный и клинический интерес вызывают исследования корреляции качества жизни больных детей и родителей. H. Mussaffietal. [19] для оценки качества жизни детей с бронхиальной астмой использовали опросник PAQLQ, а для оценки качества жизни родителей - модифицированный опросник PACQLQ. Эти ученые обнаружили четкую зависимость между качеством жизни детей и родителей, что подтверждено и в данной работе, поскольку коэффициент корреляции составил 0,82.

Выводы

Лечение детей с бронхиальной астмой должно преследовать не только улучшение показателей биомеханики дыхания и установление контроля над заболеванием, но и реабилитацию психологического состояния детей и родителей, от которого в большей степени зависит успех терапии.

Базисное лечение бронхиальной астмы при улучшении биомеханических показателей дыхания влияния на вегетативную и психологическую систему детей и родителей не оказывает.

Сочетание базисной терапии бронхиальной астмы физическими и психологическими методами коррекции способствует нормализации расстройств вегетативной нервной системы и психологических особенностей детей и родителей, но динамика этих изменения не выражена.

Клинический эффект лечения бронхиальной астмы максимален при использовании терапевтической схемы, включающей прием лекарственного препарата Тенотен детский, использование средств базисной терапии, а также физической и психологической коррекции.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Одним из актуальных и социально-экономически значимых заболеваний является бронхиальная астма. Здравоохранение всего мира настораживает неуклонный рост заболеваемости бронхиальной астмы. В последнее время бронхиальная астма диагностирована у 235 миллионов человек. Ученые прогнозируют, что уже через одно десятилетие прирост заболеваемости бронхиальной астмы составит 100-150 миллионов случаев, что скажется не только на социальном, но и экономическом положении любого государства.

Проблемы профилактики и лечения бронхиальной астмы особенно актуальны в педиатрической практике. К сожалению, бронхиальной астмой страдают не только взрослые, но и дети, причем всех возрастных категорий. Установлено, что бронхиальная астма у детей встречается в 30% случаев. Только в России число детей и подростков с бронхиальной астмой составляет 350 тысяч. Бронхиальная астма очень часто становится основной причиной инвалидизации детей.

Учитывая вышесказанное, бронхиальная астма является насущной проблемой здравоохранения, поэтому данное исследование и было посвящено решению этих вопросов. Основной целью настоящего исследования стало повышение эффективности лечения детей с бронхиальной астмой.

Для достижения поставленной цели был проведен комплекс клинических исследований. В исследование включено 150 детей с бронхиальной астмой. Достоверность работы отличает метод рандомизации: все наблюдения случайным образом были разделены на три равные по количеству группы. Случайность выборки была достигнута применением числового метода. Для оценки вегетативной нервной системы, психологических и социальных особенностей детей и родителей были применены только современные методы исследования, причем комплексно, что еще раз отличает нашу работу от классических трудов.

Суть проведенной работы заключалась в сравнении эффективности различных вариантов лечения бронхиальной астмы. В основной группе использовалась базисная терапия, комплекс методов физической и психологической коррекции, а также лекарственный препарат Тенотен детский. В 1-ой контрольной группе применялась базисная терапия с физической и психологической коррекцией. Одна лишь базисная терапия бронхиальной астмы использовалась у детей 2-ой контрольной группы. Группы сравнивались по состоянию биомеханики дыхания, вегетативным нарушениям, психологическим особенностям детей и родителей. Для этого применялись современные тесты.

Тенотендетский, который использовался в основной группе исследования, относится к группе анксиолитиков, ноотропов. Он содержит сверхмалые дозы аффинно очищенных антител к мозгоспецифическому белку S-100, отвечающему за сопряжение синаптических и метаболических процессов; оказывая нейротрофическое действие, Тенотен детский повышает активность стресс-лимитирующих систем, нормализует нарушенные процессы активации и торможения в центральной нервной системе, улучшает память и внимание. Не вызывает седативного, миорелаксантного, холинолитического действия. Высокий профиль безопасности Тенотена детского, отмеченный в ряде исследований [8; 16; 19], позволяет использовать препарат в течение длительного времени, что особенно актуально в терапии бронхиальной астмы у детей.

Далее были изучены биомеханические особенности дыхания. Мы выбрали наиболее простой, но в то же время весьма объективный тест - определение пиковой скорости выдоха. Этот метод рекомендуется использовать у детей старше 5 лет, а наши наблюдения как раз подходили в данный возрастной диапазон. Пиковую скорость выдоха определялись обычным пикфлоуметром. В результате исследования нами доказано, что в основной группе, где детей лечили базисной терапией в совокупности с препаратом Тенотендетский, пиковая скорость выдоха увеличилась на 23%, что по сравнению с другими группами эффективнее. Таким образом, использование препарата Тенотен детски способствует восстановлению биомеханики дыхания у больных детей.

По данным многих авторов [3; 5; 6; 11; 17] более чем у половины больных бронхиальной астмой выявляются неврологические расстройства, структура и выраженность которых зависит как от стажа, так и тяжести соматического заболевания. Вегетативная регуляция при возникновении неврологических расстройству больных бронхиальной астмой характеризуется большим, по сравнению с пациентами без неврологических расстройств, преобладанием симпатической направленности и недостаточным повышением показателя активности регулирующих систем на нагрузку гипервентиляцией, что свидетельствует об ограничении их адаптационных возможностей. Качество жизни больных бронхиальной астмой с неврологическими расстройствами значительно ниже по сравнению с пациентами без таковых, а их психоэмоциональный статус характеризуется сниженной жизненной активностью, работоспособностью и высокой тревожностью, уровень которой возрастает приутяжелении соматического заболевания, в отличие от пациентов без неврологических расстройств, у которых она не меняется в зависимости от тяжести заболевания.

Обострение заболевания сопровождается преобладанием тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, на фоне значительного снижения общих адаптационных возможностей организма и вегетативного обеспечения деятельности, которые являются патогенетической основой реакций дезадаптации в этот период и максимально выражены у больных тяжелой астмой и у пациентов, не получающих базисную терапию. В ремиссию бронхиальной астмы установлено преобладание парасмпатического отдела вегетативной нервной системы, выраженность ваготонии коррелирует с тяжестью заболевания и сочетается с недостаточным вегетативным обеспечением деятельности у больных тяжелой астмой и у пациентов младшего подросткового возраста.

Нами установлено, что включение в схему лечения препарата Тенотен детский, который направлен на коррекцию неврологических и психоэмоциональных расстройств с учетом имеющихся синдромов, способствует уменьшению клинических проявлений бронхиальной астмы, приводит к снижению количества и продолжительностиобостренийи улучшает качество жизни детей в большей степени, чем процессе лечения с базисной терапией. Так, в основной группе, где применялся препарат Тенотен детский, показатель шкалы Вейна, который характеризует степень тяжести нарушения вегетативной нервной системы, к концу обследования уменьшился на 90%. В 1-ой контрольной группе процент уменьшения составил 46%. Во 2-ой контрольной группе, к сожалению, динамики компенсации вегетативных нарушений не отмечено, что свидетельствует о бесполезности стандартной терапии в этом вопросе.

Оказалось, что обследованные дети холерического типа темперамента были уравновешенными, отличались несдержанностью, вспыльчивостью, иногда необузданностью нрава. Холерики наряду со вспыльчивым характером отличались быстрой отходчивостью после выраженных бурных эмоций. В свою очередь, меланхолики характеризовались неуравновешенным характером, большой глубиной переживаний абсолютно любых событий при совершенно слабом и вялом внешнем проявлении. Реакция у таких детей была замедленной, мимика невыразительной, медленной, однообразной, сдержанной, бедной. Меланхолики были с невыразительным и тихим голосом, отличались чрезмерной чувствительностью и ранимостью.

Дети флегматики и сангвиники отличались устойчивым типом темперамента. Последние достаточно хорошо были уравновешенны, с быстрой и умеренной силой реакции, при этом интенсивность психических процессов относительно слабая. Отличается такой тип темперамента быстрым переходом одних процессов психики в другие. Сангвиник склонен долго работать, не уставая, если деятельность разнообразная, он быстро обучается новым профессиональным навыкам и знаниям. Флегматиков отличает небольшая подвижность, медлительные жесты и движения. Эти дети со слабой эмоциональной возбудимостью, ровностью чувств и настроений, которые изменяются достаточно медленно.

Важную роль в развитии психологического статуса ребенка и формировании внутренней картины болезни играют всевозможные нарушения воспитания в семье. Поэтому изучение семьи и семейного воспитания становится необходимым элементом в деятельности врача и психолога, работающих как со здоровыми, так и с больными детьми. При анализе семейного воспитания по опроснику Э.Г. Эйдемиллера [3] установлены следующие типы контакта ребенка с родителем: потворствующая гиперпротекция (25,4%), доминирующая гиперпротекция (50%), повышенная моральная ответственность (13,3%) и эмоциональное отвержение (11,3%). Жестокого обращения и безнадзорности в данном исследовании не обнаружено. Таким образом, чаще всего родители уделяли подростку крайне много сил, времени и внимания. При этом родители предъявляли повышенные требования к подростку, которые не соответствуют его возможностям и ограничивают свободу и самостоятельность.

Некоторые авторы [13; 17; 21] считают, что тревоги детей по поводу своего заболевания в большинстве случаев находят отражение в тревогах родителей: между матерью и ее больным ребенком складываются отношения, при которых исключаются из контакта отец и другие дети. Наши данные согласуются с литературными источниками. У большинства обследованных родителей при появлении заболевания у ребенка сформировалась невротическая реакция тревожности. Причем уровень тревоги у родителей коррелировал с тревогой у детей.

В этой связи особенно было важным изучить изменение тревоги у детей с бронхиальной астмой и родителей с течением лечения. Оказалось, что у детей основной группы исследования, где наряду с базисной терапией и психологической коррекцией применялся препарат Тенотен-детский, достоверно уменьшается показатель личностной и ситуационной тревожности. Аналогичная тенденция отмечена у родителей детей основной группы. В то же время доказано, что применение базисной терапии с физическими и психологическими методами коррекции (1-ая контрольная группа) тоже статистически значимо уменьшает уровень тревоги. Однако использование препарата Тенотен придает большую эффективность в стабилизации тревожного настроения.

Бронхиальная астма представляет собой хроническое аллергическое заболевание, одним из ключевых моментов которого является длительное течение, инвалидизация, необходимость постоянного использования лекарственных средств, в том числе и в общественных местах. Психоэмоциональная компонента обострений бронхиальной астмы имеет огромное значение, особенно для качества жизни детей школьного возраста. Качество жизни представляет собой интегральную характеристику, отражающую эмоциональное, социальное и физическое благополучие человека и его способность функционировать в соответствии с обычными жизненными задачами. Возможность оценки качества жизни и учет данного параметра представляются необходимым условием для достижения максимальной эффективности лечения бронхиальной астмы.



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Абрамов В.В. Высшая нервная деятельность и иммунитет // Бюлл.СО РАМН.- 1998, 94с.

2.Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека Л., 1998, 110с.

3.Бехтерев В.М. Гипноз. Внушение. Телепатия. - М.: Мысль, 1994, 54с.

4.Бехтерева Н.П. Нейрофизиологические аспекты психической деятельности человека. - 2-е изд., Л.: Медицина, 1974, 152с.

5.Болезни органов дыхания. / Под ред. Н.Р. Палеева, М.: Медицина, 1989, 186с.

6.Бронхиальная астма, диагностика клинико-патогенетических вариантов. - / Сост. Б.М. Услонцев, 1988, 148с.

7.Бронхиальная астма. Классификация, некоторые показатели функций легких, специфическая диагностика и терапия. - Ташкент: «Мед», 1977, 218с.

8.Бронхиальная астма. Принципы диагностики и лечения. / Под ред. А.Г. Чучалина, М.: Медицина, 1984, 324с.

9.Бронхиальная астма (этиология, патогенез, клиника, диагностика, методы лечения, профилактика). / Под ред. В.Н. Молоткова, Б.Ф. Чернушенко, Киев «Здоровье», 1984, 246с.

10.Булатов П.К., Буль П.И. - В кн.: Клинико-физиологические исследования бронхиальной астмы. / Л., 1969, 105-111с.

11.Булатов П.К., Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма. - Медицина, 1975, 366с.

12.Вассерман Л.И., Иовлев Б.В. шкала для психологической экспресс-диагностики уровня невротической астении / Методические рекомендации.- Санкт-Петербург,1999, 20с.

13.Ведущие направления в диагностике и лечении бронхиальной астмы. / Под ред. К.М. Семёнова, 1985, 252с.

14.Дружинин В.Н. Экспериментальная психология: учебное пособие-М.: ИНФРА, 1997, 256с.

15.Зейгарник Б.В. Патопсихология. - М.: МГУ, 1986, 288с.

16.Иммунокоррекция в пульмонологии. / Под ред. А.Г. Чучалина, М.: Медицина, 1989, 268с.

17.Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. - Л.: Медицина, 1984, 272с.

18.Кокосов А.Н., Осинин С.Г. Разгрузочно-диетическая терапия больных бронхиальной астмой. - Л.: Медицина, 1984, 200с.

19.Кондрашенко В.Т., Донской Д.И. Общая психотерапия: - 3-е изд., испр. и допл. - Мн.: Выш.шк., 1998, 463с.

20.Куприянов С.Ю. Семейная психотерапия больных бронхиальной астмой. - В кн.: Психогигиена и психопрофилактика./ Под ред. В.К. Мягер, Л., 1983, с.76-84.

21.Мясищев В.Н. - в кн.: Роль психического фактора в происхождении, течении, и лечении соматических болезней. / М., 1972, 120-134с.

22.Основные направления современной психотерапии. / Под ред. А.М. Боковикова, М.: «Когито-центр», 2000, 379с.

23.Платков Е.М. Дифференциальная диагностика и дифференциальная терапия разных форм бронхиальной астмы. - Минск: Беларусь, 1989, 132с.

24.Психологический журнал, №11,1998,45с.

25.Психотерапия. / Под ред. Б.Д. Карвасарского. - СПб. Изд-во «Питер», 2000, 544с.

26.Собчик Л.Н. Диагностика индивидуально-типологических свойств и межличностных отношений, Речь, 2003, 93с.

27.Федосеев Г.Б., Хлопотова Г.П. Бронхиальная астма. - М.: Медицина, 1988, 252с.

28Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. - М.: Медицина, 1985, 144с.

29.Шахназаров А.Б. Лечение бронхиальной астмы. - Л.: Медицина, 1981, 210с.

30.Шишкин А.Н. Внутренние болезни: распознавание, семиотика, диагностика. - Изд-во «Лань», 1999, 198с.

31.Этиология, патогенез, клиника бронхиальной астмы. / Под ред. Федосеева Г.Б., Успенской Р.Э., Л.: ВНИИП, 1989, 186с.

Размещено на Allbest.ru