По гражданским делам о признании граждан недееспособными прошли экспертизу 176 испытуемых, из них - 170 (96,5%) признаны недееспособными. Восемь испытуемых были направлены на СПЭ для решения вопроса способности совершать сделки, из них признаны несделкоспособными 3 (37,5%). Все посмертные экспертизы (15) также касались вопроса о сделкоспособности.

Кроме того, функциями комиссии по проведению судебно-психиатрической экспертизы являются решение вопроса о назначении вида принудительного лечения, снятие либо продление принудительного лечения пациентам, находящимся в психиатрическом стационаре общего типа - стационаре ГУЗ «ОПНБ № 5», решение вопроса о проведении амбулаторного принудительного лечения и наблюдения и снятие этого вида принудительного лечения.

В своей работе судебно-психиатрическая экспертная комиссия строго придерживается Закона РФ от 02.07.1992г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» № 5487-1от 22.07.1993г. и других нормативно-правовых актов, касающихся вопросов судебно-психиатрической экспертизы.

Раздел № 10. Экспертиза контроля качества оказания медицинской помощи в ГУЗ «ОПНБ № 5»

Система контроля качества оказания медицинской помощи создана на основе «Положения о системе ведомственного контроля качества медицинской помощи в ГУЗ «ОПНБ № 5»», которое разработано в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.09.2008г. № 513н «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации», приказами Минздрава Челябинской области от 29.12.2004г. № 111 «О клинико-экспертной работе в здравоохранении Челябинской области», от 30.12.2004г. № 114 «Об утверждении временного положения о ведомственном контроле качества медицинской помощи на территории Челябинской области», от 30.12.2004г. № 115 «Об организации лечебно-контрольной комиссии Министерства здравоохранения Челябинской области», от 30.01.2006г. № 26 «О мерах по совершенствованию качества медицинской помощи», от 28.04.2005 года № 178 «О внесении изменений в приказ Минздрава Челябинской области от 29.12.2004г. № 111» и другими нормативными актами. Настоящее положение устанавливает общие организационные и методические принципы ведомственного контроля качества и эффективности медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой населению города Магнитогорска и прикрепленным к нему районам, в соответствии с современными подходами к управлению качеством.

Целью осуществления ведомственного контроля качества медицинской помощи является обеспечение и реализация прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов ГУЗ «ОПНБ № 5» и применения совершенных медицинских технологий.

Объектом ведомственного контроля качества является медицинская помощь, представляющая собой комплекс профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, проводимых с целью достижения конкретных результатов.

Организация и порядок проведения ведомственного контроля качества медицинской помощи.

1. Ведомственный контроль качества медицинской помощи проводится в виде:

- плановых проверок, осуществляемых путем сплошной или выборочной экспертизы медицинской документации;

- целевых проверок, осуществляемых путем сплошной или выборочной экспертизы в случае выявления значимых отклонений от условно-нормативных объемных и качественных показателей, а также в случае жалоб или претензий граждан.

2. Ведомственный контроль осуществляется экспертным путем, проводится заочно по медицинской документации. В случае необходимости может быть проведена очная экспертиза.

3. УРОВНИ ВЕДОМСТВЕННОГО КОНТРОЛЯ:

1 УРОВЕНЬ - Медицинское учреждение, где контроль осуществляется 3мя ступенями:

1 ступень - ЗАВЕДУЮЩИЙ ОТДЕЛЕНИЕМ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЕМ),

2 ступень - ЗАМЕСТИТЕЛЬ ГЛАВНОГО ВРАЧА ПО КЭР,

3 ступень - ВРАЧЕБНАЯ КОМИССИЯ ГУЗ «ОПНБ № 5».

2 УРОВЕНЬ - Управление здравоохранения муниципального образования.

3 УРОВЕНЬ - Министерство здравоохранения Челябинской области.

4 УРОВЕНЬ - Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития Министерства здравоохранения РФ.

4. ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ВЕДОМСТВЕННОМУ КОНТРОЛЮ ПОДЛЕЖАТ:

- случаи летальных исходов,

- случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста,

- случаи повторных госпитализаций по поводу одного и того же заболевания в течение года,

- случаи заболевания со сроками лечения, отличающимися от сроков, указанных в методических рекомендациях Министерства здравоохранения РФ от 21.08.2000 года «Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах», а так же в Приказе № 311 Министерства здравоохранения РФ от 6.08.1999 года «Об утверждении клинического руководства «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств»»,

- случаи заболевания с выдачей листков нетрудоспособности (применяется для ГУЗ «ОПНБ № 5»),

- случаи расхождения диагнозов (на догоспитальном и госпитальном этапах, расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов),

- случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений,

- случаи обоснованных жалоб пациентов и их законных представителей,

- случаи оказания платных услуг пациентам (лечение алкоголизма, наркомании, геронтологическое обслуживание и др. виды платных услуг) (применяется для ГУЗ «ОПНБ № 5»).

4. ЗАВЕДУЮЩИЙ СТАЦИОНАРНЫМ ОТДЕЛЕНИЕМ - проводит плановую проверку качества оказания медицинской помощи в текущем режиме, в общем количестве не менее 50% законченных случаев, с анализом и обобщением результатов 1 РАЗ В МЕСЯЦ. Целевые проверки качества медицинской помощи проводятся при выявлении нарушений.

5. ЗАВЕДУЮЩИЙ ДИСПАНСЕРНЫМ ОТДЕЛЕНИЕМ - проводит плановую проверку качества оказания медицинской помощи в текущем режиме, в общей сложности не менее 30 амбулаторных карт в месяц, с анализом и обобщением результатов 1 РАЗ В МЕСЯЦ. Целевые проверки проводятся при выявлении нарушений.

6. ЗАМЕСТИТЕЛЬ ГЛАВНОГО ВРАЧА ПО КЭР - проводит плановую проверку качества оказания медицинской помощи методом «случайной» выборки в количестве не менее 30 случаев в квартал по амбулаторной и стационарной службам, с анализом и обобщением результатов 1 РАЗ В КВАРТАЛ, предоставляет анализ и обобщение результатов за год врачебной комиссии ГУЗ «ОПНБ № 5», обеспечивает ежегодное предоставление результатов ведомственного контроля качества в отдел контроля качества медицинской помощи управления лицензирования и контроля качества медицинской помощи МЗ Челябинской области. Целевые проверки проводятся при выявлении нарушений.

7. ВРАЧЕБНАЯ КОМИССИЯ ГУЗ «ОПНБ № 5» - 1 РАЗ В ГОД представляет заключение по результатам ведомственного контроля в Министерство здравоохранения Челябинской области для анализа и принятия организационных и управленческих решений (в рамках годового отчета).

Для проведения всех уровней экспертизы качества оказания медицинской помощи населению в ГУЗ «ОПНБ № 5» внедрено программное обеспечение ООО «Парус». Первый уровень экспертизы, проводимый заведующими подразделениями, вводится в программу помощником зам.гл.врача по КЭР, которым является медицинский статистик ГУЗ «ОПНБ № 5». Второй и третий уровни экспертизы вводятся в программу заместителем главного врача по КЭР, который обязан уметь работать по этой программе. Программа создана таким образом, что при помощи нее можно создавать отчеты по экспертизам за любой период времени, по любому подразделению, врачу, структуре дефекта и другим нужным параметрам.

ВЕДОМСТВЕННЫЙ КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ за 2008 год в сравнении с 2006, 2007 годами.

Задачи на перспективу

Основными задачами на перспективу в работе ГУЗ «ОПНБ № 5» являются:

- постоянное усовершенствование материально-технической базы учреждения с учетом всемирного кризиса и рационального расходования материальных ресурсов;

- правильное ведение кадровой политики с применением маркетинговых и психологических знаний, привлечение специалистов в ГУЗ «ОПНБ № 5»;

- совершенствование системы учета, оценки и анализа деятельности учреждения путем унификации документооборота, введения автоматизированных технологий и упорядочения отдельных функций;

- создание непрерывной системы комплексной оценки результатов лечебно-диагностического процесса и медицинской деятельности ГУЗ «ОПНБ № 5», в том числе мониторинга дефектов, планирование и выполнение мероприятий по улучшению качества медицинского обслуживания.

- совершенствование экспертной работы в ГУЗ «ОПНБ № 5» -

Предложения по совершенствованию экспертной работы:

1. Ввести программное обеспечение клинико-экспертной работы, позволяющее более точно учитывать все экспертные случаи, производить формирование и анализ отчетов.

2. Проводить областные семинары и конференции по вопросам клинико-экспертной работы (профпригодность, военная экспертиза, экспертиза временной нетрудоспособности, медико-социальная экспертиза, экспертиза качества оказания медицинской помощй, судебно-медицинская экспертиза).

3. Организовать обучение председателей врачебных комиссий, членов врачебных комиссий по организации работы ВК, правильному оформлению экспертных заключений, заполнению медицинской документации по работе ВК.

4. Подготовить действующий перечень нормативной документации по ВК, ввести единую форму бланка заключения ВК по Челябинской области.

5. Организовать обучение работе ВК психиатрических учреждений с применением «Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», МКБ - 10, приказа № 311 от 06.08.1999 года «Об утверждении клинического руководства «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств»».

Список использованных источников литературы

1. Методические материалы Кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ДПО УГМАДО.

2. Дюкарева А.М., Ленгин Ю.А. Поликлиника: оптимизация модели. Челябинск, 2003г.

3. Лекции проф., д.м.н., зав.кафедрой А.М.Дюкаревой, г.Челябинск.

4. Журнал «Здравоохранение» № 4, 2003г., Методические рекомендации № 2002/140 «Учет, оценка и анализ клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений».

5. Журнал «Главврач» № 3, 2007г., статья «Организация клинико-экспертной работы в ЛПУ».

6. «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» № 5487 - 1 от 22.07.1993г. (в ред.).

7. Приказ МЗ РФ № 311 от 06.08.1999г. «Об утверждении клинического руководства «Модели диагностики и лечения психических и поведенческих расстройств»».

8. Закон РФ от 02.07.1992г. № 3185 - 1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

9. Управление персоналом организации.: Учебник для ВУЗов. Под ред. А.Я.Кибанова, 2006г.

10. Применение методов стат.анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения. Кучеренко В.З., ГЭОТАР, 2004г.

11. Управление в здравоохранении Российской Федерации. ГЭОТАР-Мед.,2004г.

12. Проблема управления качеством медицинской помощи. Журнал «Здравоохранение», № 3, 2004г.

13. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для студентов, 2004г. В.А.Миняев, Н.И.Вишняков.

14. Н.Ф.Герасименко. Полное собрание федеральных законов об ОЗГ. ГЭОТАР, 2005г.

15. Кулапов М.Н. Управление кадрами: в помощь начинающему руководителю. Учебное пособие, 2004г.