21

Государственное Образовательное Учреждение Дополнительного Профессионального Образования

«Уральская Государственная Медицинская Академия Дополнительного Образования

Федерального Агентства по здравоохранению и социальному азвитию»

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Аттестационная работа

Актуальные аспекты формирования оптимальной модели

проведения медицинских экспертиз в психиатрической службе на современном этапе.

(на примере ГУЗ «Областная психоневрологическая больница № 5»

г. Магнитогорска)

Слушатель цикла ПП

«Организация здравоохранения и общественное здоровье»:

СТОЛЬНИКОВА ЮЛИЯ НИКОЛАЕВНА,

Зам. Главного врача по медицинской части,

ГУЗ «ОПНБ № 5» г.Магнитогорска.

Научный руководитель:

Профессор, д.м.н., зав. кафедрой

Дюкарева А.М.

Консультант:

Главный врач ГУЗ «ОПНБ № 5»

Беликов А.А.________________

Челябинск 2009г.

Оглавление

1. Введение.

2. Основное содержание работы по разделам:

Раздел № 1. Характеристика территории обслуживания ГУЗ «ОПНБ № 5» и состояние здоровья прикрепленного населения.

Раздел № 2. Общая характеристика психиатрической службы г.Магнитогорска и обзор материально-технической базы ГУЗ «ОПНБ № 5».

Раздел № 3. Кадровая политика и ее реализация в ГУЗ «ОПНБ № 5».

Раздел № 4. Организация работы врачебной комиссии в ГУЗ «ОПНБ № 5».

Раздел № 5. Экспертиза временной нетрудоспособности в ГУЗ «ОПНБ № 5».

Раздел № 6. Экспертиза профессиональной пригодности в ГУЗ «ОПНБ № 5».

Раздел № 7. Медико-социальная экспертиза в ГУЗ «ОПНБ № 5».

Раздел № 8. Военная экспертиза в ГУЗ «ОПНБ № 5».

Раздел № 9. Судебно-психиатрическая экспертиза в ГУЗ «ОПНБ № 5».

Раздел № 10. Экспертиза контроля качества оказания медицинской помощи в ГУЗ «ОПНБ № 5».

3. Заключение и выводы.

4. Задачи на перспективу.

5. Список использованных источников литературы.

6. Приложение.

1. Введение

В настоящей аттестационной работе представлены общие сведения о работе ЛПУ, все виды медицинских экспертиз, проводимые на базе Государственного Учреждения Здравоохранения «Областная психоневрологическая больница № 5» г. Магнитогорска.

Слово экспертиза пришло к нам из французского языка (ехрегtise). Оно ведет происхождение от латинского слова ехреrtus (опытный, сведующий), корневым ядром которого является составной глагол pertento [рег+tento], где tento означает испытывать, исследовать, а также обдумывать и взвешивать. Приведенная этимологическая характеристика этого понятия указывает на то, что экспертиза вовсе не тождественна обычному клиническому исследованию больного; она предполагает не только изучение состояния, но и испытание тех или иных способностей пациента, а экспертом может быть специалист, обладающий не только специальными познаниями, но и соответствующим опытом.

Определено 6 видов медицинской экспертизы: 1) экспертиза временной нетрудоспособности; 2) экспертиза профпригодности; 3) медико-социальная экспертиза; 4) военно-врачебная экспертиза; 5) судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертиза; 6) экспертиза качества оказания медицинской помощи. Кроме того, закон допускает еще и т.н. независимую медицинскую экспертизу соответствующего вида, которая проводится при несогласии граждан с заключением ранее проведенной медицинской экспертизы. Экспертиза признается независимой, если производящие ее эксперт либо члены комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, производивших экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой экспертизы.

Экспертиза временной нетрудоспособности - это вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оценка состояния здоровья пациента с точки зрения возможности осуществления им профессиональной деятельности, определение степени и сроков временной нетрудоспособности и, в ряде случаев - прогноза дальнейшей трудовой деятельности.

Функции эксперта при проведении экспертизы временной нетрудоспособности пациенту выполняет лечащий врач медицинской организации.

Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется в том медицинском учреждении, где в настоящее время получает медицинскую помощь пациент при условии наличия лицензии на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности.

Экспертиза профпригодности - в соответствии с действующими нормативными правовыми актами, экспертиза профпригодности осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями любых организационно - правовых форм, оказывающими первичную медицинскую помощь населению и имеющими лицензию на указанный вид деятельности.

Положением о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников, утв. Приказом Минздрава России от 10.12.96 N 405 "О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников" (зарегистрирован Минюстом России 31.12.96, N 1224), определено, что основным лицом, проводящим указанные осмотры, является лечащий врач, выполняя функции эксперта в данном вопросе. Как правило, экспертиза профпригодности проводится при решении вопросов профессиональной трудоспособности пациентов.

Медико-социальная экспертиза - определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Медико-социальная экспертиза осуществляется исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации.

Медико-социальная экспертиза осуществляется Государственной службой медико-социальной экспертизы, входящей в систему (структуру) органов социальной защиты населения Российской Федерации. Порядок организации и деятельности Государственной службы медико-социальной экспертизы определяется Правительством Российской Федерации.

Военно-врачебная экспертиза - разновидность медицинской экспертизы, которая проводится в мирное и военное время в Вооруженных Силах РФ, в пограничных войсках Федеральной пограничной службы РФ, во внутренних войсках МВД РФ, других государственных военизированных организациях и в создаваемых в военное время специальных формированиях для определения категории годности граждан РФ по состоянию здоровья к военной службе, службе в указанных органах, а также установления причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний граждан с прохождением ими военной службы (военных сборов), службы в вышеуказанных органах и организациях.

Для проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках, воинских формированиях и органах создаются военно-врачебные комиссии и врачебно-летные комиссии.

Гражданин на основании решения комиссии по постановке на воинский учет, призывной комиссии или военного комиссара может быть направлен в медицинскую организацию на амбулаторное или стационарное медицинское обследование для уточнения диагноза заболевания либо для лечения. По завершении медицинского обследования (лечения) гражданина составляется акт исследования состояния здоровья.

Судебная экспертиза - процессуальное действие, состоящее из проведения исследований и дачи заключения экспертом по вопросам, разрешение которых требует специальных знаний в области науки, техники, искусства или ремесла и которые поставлены перед экспертом судом, судьей, органом дознания, лицом, производящим дознание, следователем, в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу.

Судебно-психиатрическая экспертиза представляет собой регламентируемое законом и проводимое врачом-психиатром исследование, теоретической базой которой является судебная психиатрия, изучающая состояние психического здоровья участников уголовного или гражданского процессов.

Судебно-психиатрическая экспертиза проводится врачами-экспертами психиатрических учреждений при наличии лицензии на осуществление данного вида деятельности.

Экспертиза качества медицинской помощи (КМП) есть исследование случая оказания медицинской помощи, выполняемое экспертом КМП, в задачи которого входит выявление медицинских ошибок, описание их реальных и возможных следствий, выяснение причин возникновения медицинских ошибок, оформление обоснованного заключения и составление рекомендаций по предотвращению типичных медицинских ошибок.

Экспертиза КМП проводится с помощью одной из утверждённых методик. Так, например, в Челябинской области действует общий для всех медицинских учреждений электронный вариант системы контроля качества оказания медицинской помощи населению - «Парус».

Раздел № 1. Характеристика территории обслуживания ГУЗ «ОПНБ № 5» и состояние здоровья прикрепленного населения.

ГУЗ «Областная психоневрологическая больница № 5» оказывает психиатрическую помощь населению г.Магнитогорска и близлежащих районов Челябинской области: В-Уральскому, Кизильскому, Агаповскому, Нагайбакскому, Брединскому. Кроме вышеуказанных районов, экспертные вопросы (судебно-психиатрическая экспертиза, военная экспертиза) решались по Карталинскому, Троицкому, Чесменскому районам.

В настоящее время ГУЗ «ОПНБ № 5» обслуживает 409779 человек населения г.Магнитогорска (по состоянию на 01.01.2009 года), из них 83475 дети и подростки; в сельских районах 151624 человека, и них взрослые - 122924 человек, дети и подростки - 28700 чел.

ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ.

Заболеваемость -- важнейший показатель состояния общественного здоровья, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных врачами болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащий одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения.

Общая заболеваемость (болезненность) - частота всех имеющихся среди населения заболеваний. Как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной обратился за медицинской помощью в данном году. В диспансерных учреждениях применяют термин «контингент больных».

Показатели общей заболеваемости прикрепленного населения (см. таб. № 1) в 2008 году в абсолютных цифрах и на 10 тыс. населения остаются на уровне 2007 года (на 21 чел. меньше и на 0,3 на 10 тыс. населения). Незначительное снижение заболеваемости произошло в группе непсихотических расстройств (на 0,9 на 10 тыс. населения, на 43 чел. в абсолютных цифрах). Заболеваемость психозами увеличилась (на 0,7 на 10 тыс. населения, на 26 чел. В абсолютных цифрах). Снижение общей заболеваемости отмечается среди подросткового контингента на 10 тыс. населения (на 4,6) в связи с увеличением подросткового населения в сравнении с 2007 годом на 1494 чел. Показатели заболеваемости шизофренией и умственной отсталостью в течение последних 3х лет остаются стабильными.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ.

Распространенность (prevalence) -- общее число случаев расстройств, возникающих в данном слое населения за определенный период времени. Болемзненность (распространенность заболеваний) -- медико-статистический показатель, определяющий распространенность зарегистрированных заболеваний, как вновь возникших, так и ранее существовавших, по поводу которых были первичные обращения в календарном году. Показатель распространенности заболеваний, в отличие от показателя заболеваемости, более устойчив по отношению к различным влияниям среды, и его возрастание не означает отрицательных сдвигов в состоянии здоровья населения. Это возрастание может иметь место в результате достижений медицинской науки и практики в лечении больных, и продлении их жизни, что ведет к «накоплению» контингентов, состоящих на диспансерном учете.

Показатели распространенности по прикрепленному к ГУЗ «ОПНБ № 5» населению постепенно увеличиваются (см. таб. № 2): 2006г. - 16837 чел. - 401,7 на 10 тыс. населения, 2007г. - 17701 чел. - 429,6 на 10 тыс. населения, 2008г. - 17905 чел. - 436,9 на 10 тыс. населения. В структуре распространенности первое место занимают непсихотические расстройства - 1208 чел. - 294,9 на 10 тыс. населения. На втором месте - психозы (3197 чел. - 92,6 на 10 тыс. населения). На третьем месте умственная отсталость - 2025 чел. - 49,1 на 10 тыс. населения.

КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ, СОСТОЯЩИХ НА УЧЕТЕ.

(см. таб. № 3)

Количество больных, состоящих на учете и наблюдаемых в консультативной группе, продолжает расти: 2006 год - 17621 чел., 2007 год - 17701 чел., 2008 год - 17905 чел. Соотношение групп ДУ и КН имеет тенденцию к увеличению консультативной группы: 2006г. - 43,2%, 2007г. - 44,7%, 2008г. - 46,8%. ЛКГ увеличивается за счет пересмотра контингента больных и перевода их из диспансерной группы в консультативную по улучшению состояния нервно-психического здоровья.

КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ, ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ.

(см. таб. № 4)

Анализ таблицы показывает, что общее число впервые выявленных больных в ГУЗ «ОПНБ № 5» в 2008 году незначительно уменьшилось - на 21 человек. В основном уменьшение отмечается в группе ДН - на 55 человек, в то же время в группе ЛКГ произошел рост впервые выявленных больных на 34 человека в абсолютных цифрах за счет непсихотических расстройств.

Таблица № 1. Заболеваемость.

Дети	подростки	Дети+подростки	Взрослые	Д+П+В
	2008	2007	2006	2008	2007	2006	2008	2007	2006	2008	2007	2006	2008	2007	2006
диспансерное+консультативное наблюдение
ВСЕГО абсол. ВСЕГО на 10тыс.	432	470	473	88	91	71	520	561	544	1007	987	1144	1527	1548	1688
	69,7	68,5	67,5	40,9	45,5	34,7	62,3	63,3	60,1	30,9	30,5	35,3	37,3	37,6	40,8
Пси- хозы и слабоу- мие	4	2	1	3	3	4	7	5	5	295	271	325	302	276	330
	0,6	0,3	0,14	1,4	1,5	2,0	0,8	0,6	0,55	9,0	8,4	10,0	7,4	6,7	8,0
В т.ч. шизофрения	-	-	-	3 1,4	2 1,0	3 1,5	3 0,35	2 0,2	3 0,3	38 1,2	38 1,2	46 1,4	41 1,0	40 1,0	49 1,2
непсихотич. расстройства	381	417	422	81	85	60	462	502	482	692	695	798	1154	1197	1280
	61,5	60,7	60,3	37,7	42,5	29,4	55,3	56,6	53,2	21,2	21,5	24,7	28,2	29,1	30,9
умственная отстал.	47	51	50	4	3	7	51	54	57	20	21	21	71	75	78
	7,6	7,4	7,1	1,9	1,5	3,4	6,1	6,0	6,3	0,6	0,6	0,6	1,7	1,8	1,9

Таблица № 2. Распространенность.

Дети	подростки	Дети+подростки	Взрослые	Д+П+В
	2008	2007	2006	2008	2007	2006	2008	2007	2006	2008	2007	2006	2008	2007	2006
диспансерное+консультативное наблюдение
ВСЕГО абсол. ВСЕГО на 10тыс.	2577	2726	3338	1197	1268	1217	3774	3994	4555	14131	13707	13066	17905	17701	17621
	415,8	397,0	476,6	556,9	634,0	595,4	452,1	450,5	500,6	433,1	424,0	403,7	436,9	429,6	425,5
психозы	17	17	22	22	18	19	39	35	41	3758	3825	3813	3797	3860	3854
слабоумие	2,7	2,5	3,1	10,2	9,0	9,3	4,7	3,9	4,5	115,2	118,3	117,8	92,6	93,7	93,1
В т.ч. шизофрения	1	4	6	12	9	11	13	13	17	1778	1825	1834	1791	1838	1851
	0,2	0,6	0,9	5,6	4,5	5,4	1,55	1,5	1,9	54,5	56,4	56,7	43,7	44,6	44,7
Непсихотич. расстройства	2132	2252	2814	935	989	921	3067	3241	3735	9016	8523	7931	12083	11764	11666
	344,0	328,0	401,8	435,0	494,5	450,6	367,4	365,6	410,5	276,3	263,6	245,0	294,9	285,5	281,7
Умственная отст.	428	457	502	240	261	277	668	718	779	1357	1359	1322	2025	2077	2101
	69,1	66,6	71,7	111,7	130,5	135,5	80,0	80,9	85,6	41,6	42,0	40,8	49,1	50,4	50,7

Таблица № 3. Количество состоящих на учете.

	2006 год	2007 год	2008 год
Всего	17621	17701	17905
Состоит на ДУ	10013 56,8%	9790 55,3%	9529 53,2%
Состоит на КН	7608 43,2%	7911 44,7%	8376 46,8%
по ПНД и ДППД
Взрослые	Состоит ДУ+КН	13066	13707	14131
	ДУ	236	7377	7360
	КН	5830	6330	6771
Подростки	ДУ + КН	1217	1268	1197
	ДУ	949	891	832
	КН	268	377	365
Дети	ДУ + КН	3338	2726	2577
	ДУ	1828	1522	1337
	КН	1510	1204	1240

Таблица № 4. Количество впервые выявленных.

ДУ/ КН	2006 год	2007 год	2008 год
Всего	1688	1548	1527
В группе ДУ	749	637	582
В группе КН	939	911	945

Раздел № 2. Общая характеристика психиатрической службы г.Магнитогорска и обзор материально-технической базы ГУЗ «ОПНБ № 5»

ХАРАКТЕРИСТИКА СЛУЖБЫ.

В структуру психиатрической службы г.Магнитогорска входят: стационар ГУЗ «ОПНБ № 5» (9 стационарных отделений круглосуточного пребывания, из них 1 женское, 1 детское, 2 смешанных, 1 отделение неврозов, 4 мужских отделения, дневной стационар), 2 диспансерных отделения - взрослый и детский, лечебно - консультативный центр, Центр первичной психопрофилактики детей и подростков, а также кабинет наблюдения за больными из группы «АДН» и находящимися на амбулаторном принудительном лечении.

В стационаре имеются клиническая лаборатория, кабинеты: функциональной диагностики, невролога, окулиста, 2 физиотерапевтических кабинета, рентгенологический кабинет, кабинет УЗИ - диагностики, психологический центр, бухгалтерия, прачечная, хозяйственные и столярные мастерские, производственные цеха при Дневном стационаре, кабинеты ГО, инженера по технике безопасности, отделение судебно-психиатрической экспертизы, приемный покой, аптечный склад, актовый зал.

ОБЗОР МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ.

ГУЗ «Областная психоневрологическая больница № 5» администрацией города Магнитогорска переданы в оперативное управление 20 помещений, в которых размещаются стационарные подразделения, амбулаторно-поликлинические и вспомогательные службы.

Из 505 бюджетных и 25 хозрасчетных коек стационара расположены в приспособленных помещениях 410 коек, и 170 коек в новом корпусе. На территории больницы расположены 14 корпусов, из которых 9 имеют 100% износ. 64 койки имеет Дневной стационар с производственными цехами, где душевнобольные проходят реабилитацию. Площади палатных отделений с набором основных и вспомогательных помещений составляют 2071,3кв. м., т.е. примерно 6,75кв. м. на каждого больного.

Количество палат: 90,

в т.ч. одноместные 7,

двухместные 2,

трехместные 2,

четырехместные и более 79.

Больница имеет рентгеновский кабинет, который размещается в 3-х помещениях общей площадью 60,8 кв.м., кабинет функциональной диагностики, расположенный на площади 17,4 кв.м.

Физиотерапевтический кабинет расположен в 2-х помещениях общей площадью 47,4 кв.м. В ФТК одновременно может находиться 12 пациентов. В день оказывается до 45 процедур. Имеются 3 аппарата светолечения, 7 аппаратов электролечения. С 2009 года функционирует кабинет УЗИ - диагностики.

Кабинет функциональной диагностики оснащен электрокардиографом, электроэнцефалографом, эхо-энцефалографом, реоэнцефалографом. Кабинетом функциональной диагностики проводится в среднем около 30 исследований в день.

Лаборатория размещается в 6 кабинетах общей площадью 74,3 кв.м. Имеется в составе лаборатории биохимический и клинический отдел. Количество анализов в день составляет около 620.

С 2008 года произведены капитальные ремонты 2, 9 отделения ГУЗ «ОПНБ № 5» и детского диспансерного отделения, соблюдены все требования САНПиНов. Косметический ремонт в отделениях проводится поэтапно. Частично произведен ремонт в административном корпусе, отремонтированы лаборатория, прачечная, швейный цех, цех по ремонту мебели, кабинет окулиста.

Автоклавная занимает площадь 81,8кв.м. Проведен капитальный ремонт. Имеется в наличии 2 автоклава ГК-100-3м и ВК-75. В каждом структурном лечебном отделении установлены сухожаровые шкафы.

Прачечная производительной мощностью 280 т. белья в год. Обеспечение бельем в % к нормативу -100%

Больница имеет пищеблок для централизованного приготовления пищи, общей площадью 292,2кв.м. Пищеблок оснащен полным набором технологического оборудования, но процент его износа составляет более 60%. На пищеблоке имеется столовая для сотрудников.

Отопление центральное, имеется канализация, холодное и горячее водоснабжение. Все помещения оснащены пожарной сигнализацией. Территория стационара огорожена высоким забором с охраной и шлагбаумом.

Больница имеет 3 диспансерных подразделения, рассчитанных на 260 посещений в смену, в каждом из которых оборудованы процедурные кабинеты, кабинеты психолога, регистратура, в детском диспансере функционирует кабинет электроэнцефалографии.

СТРУКТУРА КОЕЧНОГО ФОНДА.

1 отделение	2 отделение	3 отделение	4 отделение	5 отделение	6 отделение	7 отделение	8 отделение	9 отделение
2006	2007	2008	2006	2007	2008	2006	2007	2008	2006	2007	2008	2006	2007	2008	2006	2007	2008	2006	2007	2008	2006	2007	2008	2006	2007	2008
60 бюджетных коек	60 бюджетных коек	60 бюджетных коек	50 бюджетных коек	50 бюджетных коек	50 бюджетных коек	50 бюджетных коек	50 бюджетных коек	50 бюджетных коек	60 бюджетных коек	60 бюджетных коек	60 бюджетных коек	60 бюджетных коек	60 бюджетных коек	60 бюджетных коек	64 бюджетных коек, из них 5 коек СПЭК + 1 хозрасчетная	65 бюджетных коек, из них 5 коек СПЭ + 1 хозрасчетная	65 бюджетных коек + + 1 хозрасчетная + 5 коек СПЭ	66 бюджетных коек + + 1 хозрасчетная койка	66 бюджетных коек + + 1 хозрасчетная койка	66 бюджетных коек + + 1 хозрасчетная койка	55 коек, из них 2 хозрасчетные	55 коек, из них 2 хозрасчетные	55 коек, из них 2 хозрасчетные	40 бюджетных коек + 20 хозрасчетных (наркологич.)	40 бюджетных коек + 20 хозрасчетных (наркологич.)	40 бюджетных коек + 20 хозрасчетных (наркологич.)

Раздел № 3. Кадровая политика и ее реализация в ГУЗ «ОПНБ № 5»

Экономическая эффективность всех процессов управления трудом в ЛПУ зависит от комплексности подхода в области обеспечения медицинского учреждения персоналом, способным наиболее производительно решать стоящие перед организацией задачи. С этой точки зрения особую роль приобретают такие аспекты управления, как формирование кадровой политики, реализация принципов производственной демократии, создания программ в области повышения производительности труда.

Политика занятости в ГУЗ «ОПНБ № 5» осуществляется путем постоянного подбора медицинского персонала как высококвалифицированного, так и молодых специалистов. При отсутствии необходимой укомплектованности кадрами, подаются заявки в медицинские училища, медицинскую академию, в центр занятости населения. Условия и безопасность труда создаются при помощи инженера по технике безопасности совместно с главным врачом ГУЗ «ОПНБ № 5» путем анализа и осмотра рабочих мест, приобретения необходимых для безопасных условий работы предметов.

Повышение квалификации труда работников происходит постоянно. Ежегодно анализируется количество медицинского и иного персонала, нуждающегося в повышении квалификации, составляется план обучения сотрудников на базе ГУЗ «ОПНБ № 5», либо с отрывом от производства.

Политика трудовых отношений в ГУЗ «ОПНБ № 5» строится с учетом индивидуальных особенностей каждого работника, психологических аспектов взаимоотношений работодателя и сотрудника. Принимаются активные меры для формирования единого трудового коллектива, основной целью работы которого служит психическое здоровье наших пациентов. В ГУЗ «ОПНБ № 5» ежегодно проводятся областные научные конференции, выездные обучающие циклы, праздники, конкурсы, тематические корпоративные вечера с выездом за город, широко отмечается день медицинского работника, день психического здоровья.

Политика заработной платы в ГУЗ «ОПНБ № 5» основана на законности и справедливости. За счет внебюджетных средств имеется возможность предоставлять сотрудникам более высокую заработную плату, чем в других ЛПУ, дифференцированно подходить к оплате труда работников с учетом их способностей и выполнения ими своих функциональных обязанностей.



Таким образом, в ГУЗ «ОПНБ № 5» создана стойкая инфраструктура, в которой поддерживается постоянный интерес к основной работе, отмечаются сплоченность в коллективе, доброжелательное отношение к окружающим и друг другу, сочувствие и понимание проблем пациентов и их родственников, исполнительская дисциплина, надежность и стабильность.

КАДРОВЫЙ СОСТАВ ЗА 3 ГОДА ПО ШТАТНОМУ РАСПИСАНИЮ И ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ ПО ГУЗ «ОБЛАСТНАЯ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 5»

Таблица № 1

	Число штатных единиц в целом по учреждению	В том числе в диспансерах	Число физических лиц
	2006г.	2007г.	2008г.	2006г.	2007г.	2008г.	2006г.	2007г.	2008г.
Врачей психиатров (взрослых),	48,25	46,5	46,5	15,0	15,0	15,0	25	27	29
в т.ч. на 10 тыс. населения	1,49	1,44	1,44	0,46	0,16	0,16
Врачей психиатров (подростковых),	1,5	1,5	1,5	1,5	1,5	1,5	-	-	1
в т.ч. на 10 тыс. населения	0,73	0,75	0,75	0,73	0,75	0,75
Врачей психиатров (детских),	12,75	13,75	13,75	8,75	11,75	11,75	5	5	5
в т.ч. на 10 тыс. населения	1,82	2,0	2,0	1,25	1,71	1,71
Других специалистов	43,0	37,5	37,5	5,75	4,75	4,75	16	11	8

Таблица № 2

	Стаж работы по специальности	Категория (% от общего числа работающих врачей)	Усовершенствование	% работающ. Пенсион. возраста	% совмести тельства
	0-5 лет	5-10 лет	10-14 лет	15 и выше	I	II	Высш.
					2007	2008	2007	2008	2007	2008		2007	2008	2007	2008
Врачей психиатров (взрослых)	2	11	7	9	23%	23%	19%	12%	23%	26%	29	23%	21%	2,3%	2,3%
Врачей психиатров (подростковых)	1										1
Врачей психиатров (детских)	1	3		1							5
Других специалистов	1	1		6							8

Таблица № 3

	Физические лица	Категория	Усовершен ствование	% работающих пенсионного возраста	% совместительства
		I	II	Высшая
		2007	2008	2007	2008	2007	2008		2007	2008	2007	2008
Средний медицинский персонал	141	31%	28%	3,6%	3,6%	3,0%	3,6%	117	27%	26%	1,6%	1,6%

% совместительства санитаров - 2,5%

Таблица № 4

По штатному расписанию	Кол-во штатных единиц	Физические лица	Укомплектованность %
Врачей	99,25	43	43
Мед. сестер	226	141	62
Санитарок	308	119	39

54

Раздел № 4. Организация работы врачебной комиссии в ГУЗ «ОПНБ № 5»

Работа врачебной комиссии ГУЗ «ОПНБ № 5» организована в соответствии с «Положением о работе врачебной комиссии», разработанным в ГУЗ «ОПНБ № 5». В своей деятельности врачебная комиссия руководствуется Конституцией РФ, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента РФ, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ, нормативными и правовыми актами Минздравсоцразвития РФ, нормативными правовыми актами Минздрава Челябинской области, приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.09.2008г. № 513н «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации».

Председателем врачебной комиссии является Главный врач ГУЗ «ОПНБ № 5»; заместителями председателя врачебной комиссии являются заместители главного врача по медицинской части; секретарем врачебной комиссии является медицинский работник, имеющий высшее или среднее медицинское образование; членами врачебной комиссии являются заведующие отделениями, лечащие врачи.

Врачебная комиссия проводит заседания на основании плана-графика заседаний ВК, утвержденного Главным врачом. Внеплановые заседания проводятся по решению председателя врачебной комиссии, т.е. Главного врача.

Решения врачебной комиссии вносятся в истории болезни (амбулаторные карты) и «Журнал учета клинико-экспертной работы» (форма 035-У). По требованию лица, в отношение которого принято решение врачебной комиссии, выдается справка о решении врачебной комиссии, которая подписывается председателем или заместителем председателя врачебной комиссии, членами врачебной комиссии и удостоверяется печатью ГУЗ «ОПНБ № 5».

В составе врачебной комиссии сформированы три подкомиссии, согласно приказа Минздрава Челябинской области от 29.12.2004г. № 111 «О клинико-экспертной работе в здравоохранении Челябинской области»: лечебно-контрольная комиссия (ЛКК), по изучению летальных исходов (КИЛИ), возглавляемые заместителем главного врача по лечебной работе, по экспертизе трудоспособности (КЭТ), возглавляемая заместителем главного врача по клинико-экспертной работе. Для каждой подкомиссии врачебной комиссии разработаны соответствующие положения, регламентирующие ее деятельность.

Функции врачебной комиссии (подкомиссий).

1) Продление листков нетрудоспособности сроком более 30 дней;

2) принятие решения о назначении лекарственных средств, входящих в Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи;

3) принятие решения о назначении психотропных веществ списков 2 и 3 Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ;

4) принятие решения о назначении наркотических средств Списка 2 Перечня больным, не страдающим онкологическим (гематологическим) заболеванием;

5) принятие решения о назначении одному больному пяти и более наименований лекарственных средств одномоментно (в течение суток) или свыше десяти наименований в течение месяца;

6) принятие решения о назначении лекарственных средств в случаях нетипичного течения болезни, при наличии осложнений основного заболевания и/или сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных средств, а также при индивидуальной непереносимости;

7) решение наиболее сложных и конфликтных вопросов, относящихся к компетенции подкомиссий ВК;

8) оценка качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий;

9) осуществление медицинского отбора больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения, в том числе в специализированные санатории;

10) взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с бюро МСЭ, ФСС, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, медицинскими организациями и учреждениями соцзащиты населения;

11) участие в рассмотрении обращений граждан по вопросам медико-социальной помощи, организации и качества лечебно-диагностических (профилактических, реабилитационных) мероприятий, лекарственного обеспечения;

12) анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями;

13) взятие/снятие с Д-учета, перевод с Д-учета в ЛКГ и наоборот;

14) выписка из стационара пациентов, состоящих на учете в кабинете АДН, постановка на учет в кабинет АДН, снятие с учета в каб.АДН;

15) военная экспертиза;

16) экспертиза профпригодности;

17) экспертиза качества оказания медицинской помощи (плановая и целевая), 3 уровень;

18) иные функции, предусмотренные законами, правовыми актами Президента РФ, Правительства РФ, Федеральных органов исполнительной власти.

РАБОТА ВК ГУЗ «ОПНБ № 5» ЗА 2008 ГОД.

	2006 год	2007 год	2008 год
	Стац	ПНД	ЛК	ДППД	Стац	ПНД	ЛК	ДППД	Стац	ПНД	ЛК	ДППД
С посыльн. листом	382	646	10	410	354	1807	18	323	433	742	19	296
Вопросы трудоустройства	86	304	419	189	26	179	206	183	69	196	259	280
РВК	911	40	-	163	953	52	14	128	924	16	4	135
Жил. ВКК	2	24	-	4	1	9	-	7	-	7	-	5
С б/листом	102	-	-	-	88	-	-	-	104	-	-	-
Прочие	435	1451	73	1624	445	2622	85	1507	315	2837	54	1367
Итого	1918	2465	502	2370	1867	4669	323	2148	1845	3798	336	2083
Итого	7275	9007	8062

Анализируя таблицу работы ВК за 2008 год, можно сделать вывод, что в стационарной и амбулаторно-поликлинической службах уменьшилось количество лиц, прошедших освидетельствование на КЭК. Это связано с уменьшением количества посыльных листов, направленных на МСЭ в амбулаторной сети, как взрослой, так и детской. Соотношение видов экспертных вопросов между собой остается примерно на одном и том же уровне, здесь ведущими являются вопросы экспертизы стойкой и временной нетрудоспособности, военной экспертизы, выписки рецептов для пациентов, находящихся на льготном обеспечении. Уменьшение количества лиц, осмотренных на ВК в амбулаторных службах для оформления посыльного листа можно объяснить тем, что снизилось число направлений на МСЭ (посыльные листы), которые выписываются больным не только для оформления инвалидности, но и для получения средств медицинской реабилитации, так как в таких случаях в 2008 году стало достаточно справки ВК. Снижение числа лиц, направленных на МСЭ амбулаторно также объясняется и применением современных медицинских препаратов по федеральной и региональной льготе, что позволяет улучшать качество ремиссии пациентов, избегать нарастания дефицитарной симптоматики, в результате чего повышается реабилитационный потенциал больных, уменьшаются тенденции к инвалидизации больных. Уменьшение числа военных экспертиз происходит за счет общего уменьшения детско-подросткового населения города Магнитогорска. Обращает на себя внимание увеличение количества экспертиз, связанных с трудовыми вопросами пациентов в амбулаторной и стационарной службах, так как на рабочих местах работодатели стали больше уделять внимание психическому здоровью пациентов, их профессиональной пригодности.

Организация работы врачебной комиссии.

Количество заседаний ВК в неделю	Количество экспертиз на одно заседание (средняя нагрузка)	Представлено пациентов
	Стационар	Поликлиника	Всего	В том числе
				Льготное лек. обеспечение
12	7	36	8062	2641

План-график заседаний ВК.

Амбулаторная служба:

- ПНД-2 - ул.Коробова,4 - каждый понедельник - с 14ч. до 16ч.30мин.

- ПНД-1 - ул. Уральская, 36 - каждая среда - с 14ч. до 16ч. 30мин.

- ДППД - ул. Грязнова, 30 - каждый четверг - с 14ч. до 16ч. 30мин.

Стационарная служба:

- понедельник - 3,9 отделение

- вторник - 1, 4 - отделения

- среда - 5, 2 отделения

- четверг - 6, 7, 8 отделения

- пятница - внеочередные заседания.

Раздел № 5. Экспертиза временной нетрудоспособности в ГУЗ «ОПНБ № 5»

В ГУЗ «ОПНБ № 5» создано «Положение об экспертизе временной нетрудоспособности», в котором четко обозначены уровни экспертизы временной нетрудоспособности. На первом уровне экспертизу осуществляет лечащий врач учреждения, который определяет признаки временной нетрудоспособности на основе оценки состояния здоровья пациента, характера и условий труда, социальных факторов, оформляет первичную медицинскую документацию, определяет сроки нетрудоспособности, выдает листок нетрудоспособности в соответствии с действующей нормативной документацией, определяет признаки стойкой нетрудоспособности, ограничения к трудовой деятельности, организует своевременное направление пациента на врачебную комиссию ГУЗ «ОПНБ № 5». Вторым уровнем экспертизы временной нетрудоспособности является врачебная комиссия ГУЗ «ОПНБ № 5», подкомиссия по экспертизе трудоспособности (КЭТ), которая выполняет функции, обозначенные в «Положении о врачебной комиссии ГУЗ «ОПНБ № 5»».

В своей работе подкомиссия экспертизы трудоспособности строго придерживается действующего законодательства, основополагающими документами являются Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007г. № 514 (ред. от 18.12.2008г.) «О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности», «Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)» Рекомендации для руководителей ЛПУ и лечащих врачей от 21.08.2000г..

В 2008 году свыше 30 дней были продлены 104 листка нетрудоспособности (2007г. - 88л/н), кроме этого решались вопросы стойкой нетрудоспособности и профпригодности.

Два раза в год проводятся инструктажи по вопросам временной нетрудоспособности, оформления первичной медицинской документации, листков нетрудоспособности со сдачей зачета для лечащих врачей. В учреждении разработаны тесты для проведения зачетов по ЭВН. Приказом № 1 по больнице назначены лица, ответственные за хранение, выдачу, учет листков нетрудоспособности. Ежеквартально зам.гл.врача отчитывается перед ФСС за испорченные бланки листков нетрудоспособности. Несколько раз в год на медицинских советах и рапортах обсуждается работа подкомиссии КЭТ.

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬЮ ПО НОЗОЛОГИЯМ за 12 месяцев 2008 года в сравнении с 2006, 2007 годом.

№ п/п	Наименование болезни Шифр по МКБ-10	Итого по стац.	ПНД	Итого по больнице
		2006	2007	2008	2006	2007	2008	2006	2007	2008
1	Органические психозы 290, 293, 294 F00-05-06	11/331= 11,9	6/213=35,5	4/90=22,5	-	-	-	11/331= 11,9	6/213=35,5	4/90=22,5
2	Органические непсихотические расстройства 310, 311, 300 F07	94/2571= 27,3	88/2398= 27,2	93/2543=27,3	1/1=1	1/2=2	-	95/2572= 27,0	89/2400=27,0	93/2543=27,3
3	Поведен. с-мы непсихот. Расстройства личности и поведения 301, 307, 314-315 F60-69,50-59,80-84	22/517= 23,5	32/767= 23,9	21/450=21,4	-	-	-	22/517= 23,5	32/767=23,9	21/450=21,4
4	Шизофрения 295 F20-25	116/4419=38,1	104/3831=36,8	99/3754=37,9	2/15= 7,5	2/11=5,5	1/6=6	118/4434=37,5	106/3842=36,2	100/3760=37,6
5	Невротические расстройства, связанные со стрессом 300, 306, 308, 309 F40-48	128/3083=24,1	125/2660=21,3	122/2973=24,3	-	-	-	128/3083=24,1	125/2660=21,3	122/2973=24,3
6	Аффективные психозы 296, 297 F30-39	7/199=28,4	10/256= 25,6	6/188=31,3	-	-	-	7/199 =28,4	10/256=25,6	6/188=31,3
7	Эпилепсия со слабоумием 293, 294,14 F02.8 G40		-	-	-	-	-	-	-	-
8	Умственная отсталость 317-319 F70-73	12/322= 26,8	13/360= 27,7	9/327=36,3	-	-	-	12/322= 26,8	13/360=27,7	9/327=36,3
9	Всего: стр. 1-8	390/11442=29,3	378/10485=27,7	354/10325=29,1	3/16= 5,3	3/13=4,3	1/6=6	393/11458=29,1	381/10498=27,5	355/10331=29,1
10	Алкогольные психозы 291 F10.04 F10.52	13/129=9,9	30/367= 12,2	6/128=21,3	-	-	-	13/129=9,9	30/367=12,2	6/128=21,3
11	Хронический алкоголизм 303 F10.2	164/3104=18,9	166/3099=18,7	158/2988=18,9	-	-	-	164/3104=18,9	166/3099=18,7	158/2988=18,9
12	Наркомания 304 F 11.2 и токсикомания F 18.19	10/149= 14,9	5/54=10,8	2/28=14	-	-	-	10/149= 14,9	5/54=10,8	2/28=14
13	Всего: стр. 10-12	187/3382=18,1	201/3520=17,5	166/3144=18,9	-	-	-	187/3382=18,1	201/3520=17,5	166/3144=18,9
14	Итого: стр. 9+13	577/14824=25,7	579/14005=24,2	520/13469=25,9	3/16= 5,3	3/13=4,3	1/6=6	580/14840=25,5	582/14018=24,1	521/13475=25,8

Анализируя таблицу можно отметить, что количество дней временной нетрудоспособности в целом по больнице остается стабильным на протяжении 3-х последних лет, однако в 2008 году отмечается тенденция к увеличению сроков нахождения на листке нетрудоспособности, не превышающая рекомендуемые ориентировочные сроки временной нетрудоспособности. Необходимо отметить, что произошел незначительный рост временной нетрудоспособности в графах 4,5,6,8,10 в сравнении с 2007г. Это можно объяснить тем, что у работающих больных с такими диагнозами, как: «Шизофрения», «Аффективные психозы» допускаются сроки лечения свыше 30 дней в периоды декомпенсации состояния. Работающие пациенты с «Легкой умственной отсталостью» в некоторых случаях были признаны инвалидами, поэтому сроки нахождения на листке нетрудоспособности превысили 30 дней. Произошло увеличение сроков временной нетрудоспособности у больных алкогольными психозами до 21 дня, наркоманией до 14 дней. В графах 1,3 отмечается сокращение сроков временной нетрудоспособности. В заключении можно отметить, что количество дней временной нетрудоспособности соответствует «Ориентировочным срокам временной нетрудоспособности», утвержденным приказом МЗ РФ №2510\9362-34 от 21.08.2000г.

Анализ заболеваемости с временной нетрудоспособностью (ВУТ).

Год	Всего по заболеваниям
	Число дней временной нетрудоспособности	Число случаев временной нетрудоспособности	Средняя длительность 1 случая
2006	14840	580	25,5
2007	14018	582	24,1
2008	13475	521	25,8

Раздел № 6. Экспертиза профессиональной пригодности в ГУЗ «ОПНБ № 5»

Параллельно с экспертизой нетрудоспособности, в ГУЗ «ОПНБ № 5» проводится экспертиза профессиональной пригодности пациентов. Основополагающим законодательным актом для данного вида экспертизы в психиатрической службе является Постановление Правительства РФ от 28.04.1993 года № 377 «О реализации Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»» (вместе с «Перечнем медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности»).

В амбулаторной службе экспертиза профпригодности проводится при проведении периодических профосмотров и профосмотров при трудоустройстве пациентов. Профосмотры проводятся в основном на базе лечебно-консультативного центра на основании договоров с предприятиями, условия труда на которых связаны с источниками повышенной опасности. Для пациентов, состоящих на диспансерном учете, экспертиза профпригодности проводится в психоневрологическом диспансере. Годность пациента к выбранной им специальности, управлению автомобилем различных категорий определяется на заседаниях врачебной комиссии, при направлении на которые пациент должен пройти дополнительные обследования (электроэнцефалографию, консультацию психолога).

В условиях стационара экспертиза профессиональной пригодности проводится при выписке пациента и выдачи ему листка нетрудоспособности, этот вопрос также решает врачебная комиссия ГУЗ «ОПНБ № 5».

Экспертиза профпригодности в ГУЗ «ОПНБ № 5».

2006 год

2007 год

2008 год

стац

ПНД

ЛК ПНД

ДППД + Лучик

стац

ПНД

ЛК ПНД

ДППД

Стац

ПНД

ЛК ПНД

ДППД

Экспертиза проф пригодности	86	304	419	189	26	179	206	183	69	196	259	280

В 2008 году произошло увеличение количества проводимых экспертиз профпригодности, как в амбулаторной, так и в стационарной службах. Это объясняется тем, что в связи с применением новых лекарственных средств, работой системы региональной и федеральной льготы для пациентов психиатрического профиля, увеличился реабилитационный потенциал больных, появилось стремление к трудоустройству. Учитывая улучшение в стране исполнительной дисциплины, предприятия стали более ответственно подходить к кадровой политике и направлять своих работников на профосмотры.

Раздел № 7. Медико-социальная экспертиза в ГУЗ «ОПНБ № 5»

На базе ГУЗ «ОПНБ № 5» находится бюро медико-социальной экспертизы, что представляет удобство для пациентов и их родственников в связи с тем, что им не приходится преодолевать большие расстояния для оформления инвалидности. Медико-социальную экспертизу проводит бюро МСЭ. Врачебная комиссия ГУЗ «ОПНБ № 5» осуществляет экспертизу стойкой утраты трудоспособности пациентов, выдает направления на МСЭ для определения степени нарушения способности к трудовой деятельности, оформления ИПР, получения средств медицинской реабилитации пациентов.

ИНВАЛИДИЗАЦИЯ.

		2006	2007 год	2008 год
Всего	Всего Взрослые Подростки Дети	2567 2220 102 245	2639 2291 102 246	2600 2260 99 241
Шизофрения	Всего Взрослые 1 гр. 2 гр. 3 гр. Подростки Дети	984 974 14 846 81 7 3	978 970 15 863 92 6 2	955 950 19 848 83 5 -
Органические р-ва личности всл. эпилепсии	Всего Взрослые 1 гр. 2 гр. 3 гр. Подростки Дети	272 248 11 188 49 9 15	284 258 15 197 46 9 17	292 262 14 204 44 11 19
Умственная отсталость	Всего Взрослые 1 гр. 2 гр. 3 гр. Подростки Дети	749 478 81 376 21 78 193	770 504 81 400 23 78 188	772 524 86 409 29 71 177

Анализ стойкой утраты трудоспособности показывает, что в 2008 году снизилось общее число инвалидов по психическим заболеваниям, как в детской, так и во взрослой сети (2639 инвалидов в 2007 году, 2600 - в 2008 году в абсолютных числах). По такой нозологии, как «Умственная отсталость» показатели инвалидизации остаются относительно стабильными как в детской, так и взрослой сети. По нозологии «Шизофрения» инвалидизация уменьшилась в связи с улучшением качества лечения пациентов, применением новых атипичных нейролептиков, увеличением реабилитационного потенциала пациентов. Некоторое увеличение числа инвалидов с диагнозом «Эпилепсия» происходит в связи с тем, что система ДЛО для льготной категории граждан позволяет бесплатно применять в лечении таких больных современные противоэпилептические препараты, которые являются дорогостоящими.

ПЕРВИЧНЫЙ ВЫХОД НА ИНВАЛИДНОСТЬ.

	2006	2007 год	2008 год
Всего	224	150	142
Взрослые	163	103	107
1 гр.	52	27	28
2 гр.	75	52	60
3 гр.	36	24	19
Подростки	10	7	1
Дети	51	40	34

ПЕРВИЧНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ ПО НОЗОЛОГИЯМ.

	2006	2007	2008
По нозологии	всего	в	П+д	Всего	в	П+д	всего	в	П+д
Шизофрения	35	34	1	30	28	2	34	33	1
Эпилепсия, F02.8,F07.02.	12	6	6	9	4	5	6	3	3
Другие нозологии	112	106	6	70	62	8	74	63	11
Умственная отсталость	65	17	48	41	9	32	28	8	20
Всего	224	163	61	150	103	47	142	107	35

Анализ данных таблиц показывает, что в 2008 году в сравнении с двумя предыдущими годами количество лиц, впервые признанных инвалидами значительно снизилось в сравнении с 2006 годом на 82 человека, в 2007 году на 8 человек в основном за счет детско-подросткового населения. Это можно объяснить уменьшением детско-подросткового населения в обслуживаемой зоне, а так же улучшением качества диагностики и лечения пациентов психиатрических служб. Первичная инвалидность среди больных шизофренией остается относительно стабильной в течение 3х лет. Количество впервые признанных инвалидов с эпилепсией среди взрослого населения уменьшилось, что объясняется улучшением качества лечения данного контингента больных, появлением новых медицинских препаратов, улучшающих качество ремиссии пациентов. По нозологии «Умственная отсталость» также отмечается снижение первичной инвалидизации в 1,5 раза среди взрослого и детско-подросткового населения, что объясняется общим снижением заболеваемости данной категории больных.

Раздел № 8. Военная экспертиза в ГУЗ «ОПНБ № 5»

Основным законодательным документом при проведении военной экспертизы является Постановление Правительства РФ № 123 от 25.02.2003г. «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».

Военная экспертиза в ГУЗ «ОПНБ № 5» проводится по направлению городских и районных военкоматов. Ежеквартально в военкоматы подаются списки детей и подростков, состоящих на диспансерном учете в ГУЗ «ОПНБ № 5». Решение о прохождении военной экспертизы амбулаторно либо стационарно принимает врач-психиатр военно-врачебной комиссии военкомата, при спорных случаях, либо отказе испытуемого от обследования в психиатрическом стационаре, такие пациенты направляются на врачебную комиссию ГУЗ «ОПНБ № 5», где и принимается окончательное решение. Обследование для решения вопроса постановки диагноза длится в течение 10-14 дней, кроме того, в стационаре за призывниками ведется постоянное наблюдение, во время которого медперсоналом оцениваются эмоционально-волевая, двигательная сферы, поведенческие нарушения, симуляция и диссимуляция психических расстройств, наличие снохождений, сноговорений, энуреза. После прохождения обследования, испытуемый осматривается врачебной комиссией ГУЗ «ОПНБ № 5», где ставится диагноз, принимается решение о постановке на диспансерный учет, либо введение в лечебно-консультативную группу.

ВОЕННАЯ ЭКСПЕРТИЗА за 2008 год в сравнении с 2006, 2007 годом.

	2006 год	2007 год	2008 год
Всего призывников	911	971	924
Из них подростки 15-18 лет	373 (41,0%)	371 (38,2%)	386 (41,7%)
Всего сельских	294 (32,3%)	331 (34,1%)	295 (32,0%)
Из них подростки 15-18 лет	140 (15,4%)	175 (18,0%)	172 (18,6%)

По нозологии:

1	Здоровые	186 (20,4%)	280 (28,8%)	248 (26,8%)
2	Z 73	28 (3,7%)	13 (13,4%)	-
3	300-F40	1 (0,1%)	1 (0,1%)	25 (2,7%)
4	301-F60	154 (17,0%)	158 (16,3%)	116 (12,5%)
5	303-F10.21	-	-	-
6	304-F11.2	-	1 (0,1%)	-
7	307-F90	47 (5,2%)	36 (3,7%)	47 (5,0%)
8	310-F07	323 (35,4%)	340 (35,0%)	348 (37,6%)
9	315-F81	30 (3,3%)	17 (1,7%)	11 (1,1%)
10	317-F70	138 (15,1%)	120 (12,3%)	119 (12,8%)
11	295-F20	4 (0,4%)	5 (0,5%)	10 (1,1%)
12	G 40	-	-	-

Анализ данных таблиц показывает, что в 2008 году количество обследованных лиц призывного возраста снизилось на 47 человек по сравнению с 2007 годом, это произошло в основном за счет сельских призывников. Число военных экспертиз, проводимых лицам подросткового возраста, в течение 2х лет остается на прежнем уровне. В структуре проводимой диагностики при проведении военной экспертизы ведущие места занимают лица, признанные здоровыми, и лица с «Органическими расстройствами личности». Второе место занимают такие нозологии, как «Психопатия» и «Умственная отсталость», причем в течение последних 2х лет относительные показатели по этим нозологиям существенно не меняются. В 2008 году на 2,6% увеличилось количество лиц с «Органическими расстройствами личности», это объясняется тем, что психиатры военкоматов стали реже устанавливать статьи в военных билетах с данным диагнозом, а предпочитают призывникам давать отсрочку на 0,5 года, 12 месяцев с целью предотвращения гипердиагностики психических расстройств и пересмотра диагноза для дальнейшей реабилитации пациентов в обществе. Число призывников с «Шизофренией» выросло на 0,6% в связи с повторным обследованием учетных больных призывного возраста. Количество выявленных невротических расстройств возросло на 2,6%, так как во время призывных комиссий, психиатры стали более внимательно учитывать жалобы пациентов, улучшилось качество диагностики невротических расстройств. Увеличение значений в графе «Расстройства поведения» связано с общим увеличением количества лиц с «Тикозными расстройствами» и «Заиканием», которым диагноз «Органическое расстройство личности» был снят.

Раздел № 9. Судебно-психиатрическая экспертиза в ГУЗ «ОПНБ № 5»

Судебно-психиатрическая экспертиза в ГУЗ «ОПНБ № 5» проводится в специально созданном отделении судебно-психиатрической экспертизы, которое находится на территории стационара ГУЗ «ОПНБ № 5».

Амбулаторная экспертиза по гражданским и уголовным делам проводится в специально приспособленных помещениях. Стационарная экспертиза проводится в 6 отделении ГУЗ «ОПНБ № 5», где выделено 5 коек для этих целей.

Сроки проведения экспертиз: амбулаторной до 20 дней, стационарной до 30 дней. Врачи - эксперты отвечают на вопросы следствия, представленные в определениях суда, принимают решение о вменяемости, дееспособности испытуемых, нуждаемости в применении принудительных мер медицинского характера.

Основным направлением деятельности судебно-психиатрического отделения является проведение судебно - психиатрических и комплексных психолого - психиатрических экспертиз (очных, заочных, посмертных) в рамках уголовного и гражданского судопроизводства. Штат отделения полностью укомплектован судебными психиатрами-экспертами и экспертами-психологами.

За 2008 год комиссией проведено 1389 судебно-психиатрических освидетельствований, в том числе, 1115 - по уголовным делам, 186 - по гражданским делам. Кроме того, проведено 56 заочных и посмертных освидетельствований. По сравнению с 2007г., общее количество освидетельствований увеличилось на 9,5%. Увеличение объема экспертиз произошло за счет освидетельствований по уголовным делам (1025 в 2007г., 1115 в 2008г.) и за счет увеличения посмертных и заочных экспертиз (28 в 2007г., 56 в 2008г.).

Количество освидетельствований по гражданским делам осталось на том же уровне (186 в 2007г., 186 в 2008г.). Экспертизы по уголовным делам составляют большую часть экспертной работы отделения. Причем в структуре освидетельствований по уголовным делам высока доля комплексных экспертиз и экспертиз несовершеннолетних.

Количество лиц, признанных невменяемыми, по сравнению с прошлым годом, хотя незначительно уменьшилось с 66 (6,4%) до 61 (5,4%), но соответствует общероссийским показателям (5 - 10%).

Незначительно увеличилось количество ограниченно вменяемых с 17 (1,6%) в 2007г. до 19 (1,7%) в 2007г. Среди лиц, признанных невменяемыми, больные шизофренией составили 42,8%; с умственной отсталостью - 36%; с органическими расстройствами - 16,3%; лица с шизотипическими расстройствами и неорганическими психозами - 4,9%.

Среди преступлений, совершенных лицами, признанными невменяемыми основную массу составляют имущественные преступления - 37,7% ; на 2 месте - преступления против личности - 31,1%; сексуальные правонарушения - составили 3,2%.

Среди лиц, признанных вменяемыми, психически здоровые составили 23,2%. Удельный вес лиц с психическими расстройствами составил 76,8%. Распределение этого контингента по нозологическим формам показало, что у 20,6 % диагностирована умственная отсталость, у 25,3% - органические психические расстройства, у 0,44% - шизофрения, у 4,5% - наркомания и алкоголизм, у 13,2 % - расстройства личности, непсихотические расстройства детского и подросткового возраста - у 4,5%.