Топографические взаимоотношения анатомических структур шейного отдела позвоночного канала по данным магнитно-резонансной и рентгеновской компьютерной томографии

Ширина пространства между передней дужкой атланта и зубом измеряется так же, как на традиционной рентгенограмме. Расстояние не должно превышать 2 мм у взрослых и 4 мм у детей. В отверстиях поперечных отростков шейных позвонков проходят позвоночные артерии. Протрузия диска (пролапс пульпозного ядра) лучше всего визуализируется при КТ-миелографии (KB введено в САП). На неусиленных изображениях спинной мозг практически одинаковой плотности (изоденсный) с СМЖ, поэтому его наружный контур определить трудно. После миелографии СМЖ становится гиперденсной по отношению как к спинному мозгу, так и к межпозвоночному диску. На МРТ срезах пролапс диска виден еще лучше. На сагиттальном Т2-взвешенном изображении показаны протрузии двух дисков. Диски выпячиваются в гиперинтенсивное ликворное пространство с передней стороны спинного мозга. На аксиальном Т2-взвешенном изображении видно, что пролапс распространяется влево и приводит к сужению межпозвоночного отверстия.

2.2 Магнитная - резонансная томография

Метод основан на измерении отклика ядер атомов водорода на возбуждение их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. В ходе исследования получают цифровые изображения тканей в виде серии срезов, которые подвергаются компьютерной обработке. Временной интервал диагностического исследования составляет в среднем около 30-60 мин.

Виды контрастных веществ, используемых при МРТ:

· Парамагнитные контрастные средства (ионы гадолиния - Gd, хрома, никеля, железа, а так же марганца). Наиболее широкое клиническое применение получили соединения гадолиния.

· Суперпарамагнитные контрастные средства (суперпарамагнитный оксид железа).

· Водорастворимые экстрацеллюлярные контрастные средства (хелаты гадолиния - в десять раз менее токсичены, чем ионы Gd). Они используются на современном этапе чаще всего (препараты Omniscan, Magnevist, Dotarem, MultiHance и другие). Свойства сходны с водорастворимыми йодсодержащими контрастными средствами, растворимы в воде. Выделяются почками, не проникают через гематоэнцефалический барьер.

· Пероральные контрастные средства.

Достоинства и недостатки МРТ обусловливают целесообразность применения этого метода при диагностике заболеваний различных органов и систем человеческого организма.

К основным достоинствам МРТ относятся:

· неинвазивность (только венозный катетер);

· безвредность (отсутствие лучевой нагрузки);

· трехмерный характер полученных изображений;

· естественный контраст от движущейся крови;

· получение изображений в любых плоскостях;

· отсутствие артефактов от костных тканей;

· высокая дифференциация мягких тканей;

· возможность выполнения МР - спектроскопии (для прижизненного изучения метаболизма тканей).

К основным недостаткам МРТ обычно относят:

· длительное время получения изображений (минимум несколько секунд, обычно - минуты), что приводит к появлению артефактов от дыхательных движений (что особенно снижает эффективность исследования легких);

· ограничения при выявлении камней, кальцификатов, некоторых видов патологии костных структур;

· невозможность обследования больных с клаустрофобией, искусственными водителями ритма, крупными металлическими имплантатами из немедицинских металлов;

· ограничения при обследовании пациентов в тяжелом состоянии (инфузоматы, ИВЛ (искусственная вентиляция легких);

· артефакты (в том числе от металлических предметов);

· достаточно высокая стоимость оборудования и его эксплуатации;

· специальные требования к помещениям, в которых находятся приборы (экранирование от помех).

МРТ позвоночника проводят при необходимости оценки анатомического состояния спинного мозга у пациентов с неврологическими расстройствами (при отсутствии их регресса после устраненной компрессии), а также у больных со спинномозговыми нарушениями без рентгенологических проявлений патологии позвоночника.

Показаниями для проведения МРТ позвоночника могут послужить признаки и синдромы, при которых необходима особая настороженность:

· боль в спине, впервые возникшая в возрасте до 15 и после 50 лет;

· боль не уменьшается в покое, в положении лежа, в ночное время;

· интенсивность боли со временем нарастает;

· признаки поражения спинного мозга или конского хвоста, такие как параличи в конечностях, обширные зоны нарушения чувствительности, нарушения мочеиспускания;

· указание на злокачественную опухоль в анамнезе;

· боль на фоне остеопороза, длительного употребления кортикостероидов, у пациента пожилого возраста или вследствие травмы, даже незначительной;

· снижение иммунитета и склонность к повторным инфекциям;

· возникновение боли на фоне или после стихания острого воспалительного или гнойно-воспалительного процесса;

· возникновение боли на фоне лихорадки, снижения массы тела или других системных проявлений;

· подозрение на наличие врожденных аномалий развития позвоночника (при выявлении признаков дизрафического статуса), усугубляющих течение заболевания;

· исключение причин боли, не имеющих отношения к дегенеративно-дистрофическим процессам (например, отраженных болей при заболеваниях внутренних органов или диагностике опухоли позвоночника или спинного мозга);

· подтверждение диагноза синдрома острой дискогенной компрессии корешка или спинного мозга (грыжи МПД), требующих неотложного оперативного вмешательства.

Противопоказания к проведению МРТ:

Абсолютные:

· тяжелые аллергические реакции на введение МРТ-контрастных препаратов в анамнезе;

· установленный кардиостимулятор (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм);

· ферромагнитные или электронные кохлеарные имплантаты внутреннего уха;

· большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки;

· ферромагнитные аппараты Илизарова;

· кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга (риск развития внутримозгового или субарахноидального кровотечения).

Относительные:

· инсулиновые насосы;

· нервные стимуляторы;

· неферромагнитные имплантаты внутреннего уха;

· протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию);

· кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга);

· наличие у пациента татуировок, выполненных с помощью красителей с содержанием металлических соединений

· декомпенсированная сердечная недостаточность;

· первый триместр беременности (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля, однако метод предпочтительнее рентгенографии и компьютерной томографии);

· клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут помешать проведению исследования);

· необходимость в физиологическом мониторинге;

· неадекватность пациента;

· тяжёлое/крайне тяжелое состояние пациента по основному/сопутствующему заболеванию.

Широко используемый в протезировании титан не является ферромагнетиком и практически безопасен при МРТ. Исключение -- наличие татуировок, выполненных с помощью красителей на основе соединений титана (например, на основе диоксида титана).

Таким образом, МРТ позвоночника позволяет обнаружить:

· данные за остеохондроз, спондилез, спондилоартроз;

· наличие протрузии (грыжи) диска, ее локализацию, размеры, направление смещения, наличие сдавления дурального мешка и/или СМК, наличие секвестра грыжи (т.е. отделившегося фрагмента).

· определить состояние спинного мозга и конского хвоста;

· врожденные аномалии спинного мозга, СМК;

· поражение мягких тканей, такие как реактивный отек корешка, рубцовый эпидурит, реактивный эпидуральный отек, утолщение или оссификацию связок и другие;

· миелопатии: опухоли, инфаркт, демиелинизацию, воспаление;

· травматические повреждения спинного мозга;

· вертеброгенные поражения спинного мозга.

Особое место в МРТ-диагностике занимает визуализация спинного мозга, СМК, МПД, связок, мышц, а также их патологических изменений.

Установлено, что при проведении рентгенодиагностики, у 2/3 лиц, никогда не жалующихся на боли в спине, при МР-томографии выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, а также различные врожденные аномалии, нередко многоуровневые.

При проведении МРТ отсутствуют привычные в рентгенологии ориентиры топографической оценки взаимного расположения позвоночника и спинного мозга. Наиболее точным ориентиром являются тело и зуб С2 менее надежными -- тело L5 и S1. Локализация по расположению конуса спинного мозга не является надежным ориентиром, вследствие его индивидуального вариабельного расположения.

Анатомические особенности спинного мозга (его форма, расположение, размеры) лучше видны на Т1-ВИ. Спинной мозг на МРТ-изображениях имеет ровные, четкие контуры, занимает срединное положение в позвоночном канале. Размеры спинного мозга на всем протяжении неодинаковы, толщина его больше в области шейного и поясничного утолщения. Неизмененный спинной мозг характеризуется изоинтенсивным сигналом на МРТ-изображениях. На изображениях в аксиальной плоскости дифференцируется граница между белым и серым веществом. Белое вещество расположено по периферии, серое -- в середине спинного мозга. Из латеральных отделов спинного мозга выходят передние и задние корешки спинномозговых нервов. Расположенные интрадульно передние и задние корешки спинномозговых нервов хорошо видны на поперечных Т2-ВИ. Образующийся после соединения корешков спинномозговой нерв располагается в эпидуральнои клетчатке, характеризующейся гиперинтенсивным сигналом на Т1- и Т2-ВИ.

Спинномозговая жидкость, содержащаяся в дуральном мешке, дает сигнал, характерный для жидкости, гиперинтенсивный на Т2-ВИ и гипоинтенсивный на Т1-ВИ. Наличие пульсации цереброспинальной жидкости в субарахноидальном пространстве создает характерные артефакты изображения, которые более выражены на Т2-ВИ. Артефакты чаще всего располагаются в грудном отделе позвоночника в заднем субарахноидальном пространстве.

Эпидуральная жировая клетчатка более развита в грудном и поясничном отделах, лучше визуализируется на Т1-ВИ в сагиттальной и аксиальной плоскостях. В шейном отделе эпидуральная клетчатка выражена слабо и на МРТ-изображениях видна не во всех случаях.

Рис. 12. МРТ. Срединное сагиттальное изображение шейного отдела позвоночника. а-Т2-ВИ;б-Т1-ВИ.

1 -- спинной мозг; 2 -- субарахноидальное пространство; 3 -- дуральный мешок (задняя стенка); 4 -- эпидуральное пространство; 5 -- передняя дуга С1; 6 -- задняя дуга С1; 7 -- тело С2; 8 -- межпозвонковый диск; 9 -- гиалиновая пластинка; 10 -- артефакт изображения; 11 -- остистые отростки позвонков; 12 -- трахея; 13 -- пищевод.

Рис. 13. МРТ. Парасагиттальное изображение шейного отдела позвоночника. а-Т2-ВИ;б-Т1-ВИ.

1 -- боковая масса С,; 2 -- задняя дуга С,; 3 -- тело Сп; 4 -- дуга Сш; 5 -- позвоночная артерия на уровне сегмента V2; 6 -- спинномозговой нерв; 7 -- эпидуральная жировая клетчатка; 8 -- тело Th,; 9 -- ножка дуги Thn; 10 -- аорта; 11 -- подключичная артерия.

Рис. 14. МРТ. Парасагиттальное изображение шейного отдела позвоночника. а-Т2-ВИ;б-Т1-ВИ.

1 -- спинной мозг; 2 -- субарахноидальное пространство; 3 -- передняя дуга С,; 4 -- задняя дуга С,; 5 -- тело Сп; 6 -- зуб Сп; 7 -- межпозвонковый диск; 8 -- дуги позвонков; 9 -- гиалиновая пластинка; 10 -- большая цистерна.

2.3 Клиническое значение методов

Оценка просвета позвоночного канала

Фронтальный поперечник соответствует расстоянию между ножками дуг, содержит естественное расширение на уровне T11-12, без уплощения медиальной поверхности ножек дуг, что соответствует физиологическому поясничному утолщению спинного мозга.

Сагиттальный размер позвоночного канала лучше всего изучен в шейном отделе, поскольку для измерений можно пользоваться боковой рентгенограммой. Для этого нужно от передневерхнего контура основания остистого отростка опустить перпендикуляр на заднюю поверхность тела позвонка.

Существуют три способа оценки сагиттального диаметра:

1. Непосредственное измерение можно выполнить на телерентгенограммах, произведенных при фокусном расстоянии 150 см и больше. Нормальная глубина шейного отдела позвоночного канала должна быть не меньше 15 мм. Если при измерении сагиттального диаметра получилось 14 мм или меньше, то позвоночный канал уданного пациента -- узкий. Такое измерение можно выполнить также при КТ и МРТ.

2. Расчет относительного показателя (индекса М.Н.Чайковского) может быть произведен на любых рентгенограммах без учета фокусного расстояния. Для этого измеряют сагиттальный диаметр позвоночного канала и сагиттальный размер тела позвонка без учета краевых костных разрастаний, а затем делят первое число на второе. Если получится число в интервале от 0,9 до 1,1, то позвоночный канал обычной глубины. Индекс, не превышающий 0,85, соответствует врожденному стенозу позвоночного канала.

3. Качественные показатели. Сагиттальный диаметр канала зависит от положения ножек и пластин дуг, поэтому при средней глубине канала верхние суставные отростки проецируются позади тела позвонка. Если ножки дуги имеют более фронтальное положение, то передний отдел позвоночного канала укорачивается, а суставные отростки проецируются на тело позвонка. Если пластины дуги занимают более фронтальное положение, то это суживает задний отдел позвоночного канала и приводит к проекционному укорочению изображений пластин дуг: при этом расстояние между задней поверхностью суставных отростков и задней костной стенкой позвоночного канала становится меньше 3 мм. Комбинация двух показателей (проекционное наслоение передних отделов суставных отростков на тело позвонка и проекционное укорочение пластин дуг) означает общий врожденный стеноз позвоночного канала.

Для измерения срединного сагиттального диаметра позвоночного канала при КТ или МРТ используют аксиальную томограмму, проходящую через верхний отдел дуги. Нормальная глубина поясничного отдела позвоночного канала составляет не менее 17 мм, для шейного отдела -- не менее 15 мм.

Выделение из общего потока обследуемых пациентов с врожденным стенозом позвоночного канала оказывает влияние на выбор лечебной тактики: мануальные приемы в этой группе должны быть предельно осторожными, а при появлении миелопатии такие больные должны как можно быстрее попасть к нейрохирургу.

Выявление изменений паравертебральных мягких тканей при использовании КТ или МРТ не составляет никакого труда. Мягкие ткани шеи оцениваются при анализе обзорных спондилограмм. На боковых шейных спондилограммах измеряют толщину превертебральных мягких тканей на уровне верхних (3--4 мм) и нижних шейных позвонков (10--12 мм). Это соотношение должно составить 1 : 2 или 1:3. Передний контур превертебральных тканей должен быть плоским, без дугообразного выпячивания.

Корешковая боль может возникать вследствие воспаления или компрессии в результате сужения межпозвонкового отверстия, постхирургического образования рубцовой ткани, при высвобождении медиаторов воспаления из межпозвонкового диска или от комбинации факторов.

По данным клинико-нейровизуализационных сопоставлений, интенсивность боли не коррелирует со степенью протрузии диска или механической деформацией корешка. Корешковый синдром часто сопровождается формированием на периферии (в мышцах ягодицы, бедра, голени) болезненных и триггерных точек, которые могут играть самостоятельную роль в поддержании болевого синдрома.

У пожилых людей болевой синдром чаще вызван сдавлением корешка в области латерального кармана или межпозвонкового отверстия вследствие формирования остеофитов, гипертрофии суставных фасеток, связок или иных причин. Более редкие причины - опухоли, инфекции, дисметаболические спондилопатии в совокупности объясняют не более 1% случаев радикулопатии.

Для того, чтобы избежать развития хронического болевого синдрома и ошибок в лечении, необходимо начинать дифференциальную диагностику с определения механического или функционального характера поражения позвоночника.

Некоторые диагностические препараты могут вызвать нежелательные реакции. Возможные осложнения от дискографии включают обострение болей, аллергические реакции, травмирование нервных корешков, а также воспалительные реакции в ответ на попадание химических и бактериальных агентов.

Некоторые специалисты считают, что грыжа диска была переоценена в качестве основного источника боли в спине. У большинства пациентов с грыжей межпозвонкового диска улучшение наступает без операции, а по данным методов визуализации сложно определить необходимость хирургического вмешательства и его результаты в конкретных случаях. Поэтому увлечение операций о поводу грыж межпозвонкового диска представляет собой определенную проблему, решить которую поможет изучение топографии структур позвоночника и методов их визуализации в различных отделах.

Даже сложные диагностические методы визуализации не могут выявить тонкие гистопатологические изменения. Невизуализируемая патология может существовать и вызывать синдром хронической боли в шее или спине, который часто приводит к психологическим изменениям пациента.

Как показывают многочисленные исследования, различные методы визуализации способны показать лишь тень истины. Для выявления возможного расхождения между результатами лучевых методов и фактическими гистопатологическими изменениями проводятся исследования трупов.

Получившие широкое распространение методы визуализации - компьютерная и магнитно-резонансная томография - открыли новые возможности в изучении факторов вертебральной патологии и вертеброгенных поражений нервной системы: были уточнены и детализированы патологические состояния, связанные со стенозированием позвоночного и корешкового каналов, изменениями межпозвонкового диска и связочного аппарата, эпидуральной клетчатки, изменениями дурального мешка и нервных корешков. Между тем, не уделяется достаточного внимания проблеме соответствия между нейровизуализационными признаками радикулярных поражений и закономерностями их клинических проявлений, течения и прогноза.

ГЛАВА 3. ОГРАНИЧЕНИЯ МЕТОДОВ ВИЗУАЛИЗАЦИИ

Рентгенография может быть информативна для визуализации суставов позвоночного столба, но имеет ограничения и иногда степень боли не соответствует тяжести рентгенологических изменений. Синдром болей в шее или спине может быть связан с нормальной или почти нормальной рентгенологической картиной, в то время как КТ дает дополнительную информацию, но не является применимым методом во всех случаях болей в спине и как правило, не раскрывает патологии мягких тканей. Даже такой сложный метод визуализации как МРТ имеет диагностические ограничения, поскольку принцип обработки изображений не выявляет ранние гистопатологические изменения в тканях. Некоторые нормальные структуры мягких тканей, такие как синовиальные складки и трансфораминальные связки, не могут быть визуализированы в естественных условиях ни одним из методов. Их возможная роль в патогенезе боли не может быть определена. Эти структуры были продемонстрированы только с помощью МРТ при изучении образцов с блоком шейного и поясничного отдела позвоночника. Кроме того, даже МРТ не может показать хорошо васкуляризированные интракапсулярные синовиальные складки, которые содержат свободно оканчивающиеся концы нервов малого диаметра, которые, как полагают, выполняют функции ноцицепции в связи с их пептидной иммунореактивностью. Эти структуры уязвимы к шероховатостям между суставными поверхностями, и в результате синовиита и гемартроза, вызывают боль.

Основными недостатками рентгенологических методов диагностики поражений позвоночника многие специалисты считают суммарный характер изображения костей и невозможность судить о состоянии спинного мозга. Далеко не всегда имеется соответствие между выявляемыми изменениями и клинической картиной заболевания. При наличии выраженной клинической картины компрессии корешка, рентгенографические изменения могут быть минимальными. Обзорные рентгенограммы не позволяют визуализировать СМК, поэтому о топографических взаимоотношениях содержимого межпозвонковых отверстий можно судить лишь косвенно. Рентгенологический метод является наиболее доступным, однако использование его без показаний недопустимо в виду небезопасности - высокой лучевой нагрузки на организм.

КТ позволяет оценивать преимущественно костные структуры. Изображение мягких тканей (в том числе СМК) на томограммах по сравнению с МРТ получается менее четким и информативным. Для повышения информативности исследования КТ наиболее часто сочетают с выполнением миелограммы. КТ-миелографию проводят при отсутствии возможности проведения МРТ или с научными целями. Ограничениями для проведения КТ шейного отдела позвоночника для визуализации его структур являются нечеткость изображения корешков и сосудов, а также достаточно высокая стоимость исследования, инвазивность и лучевая нагрузка на организм.

В настоящий момент МРТ признается наиболее информативным, современным и наиболее перспективным методом лучевой диагностики подавляющим большинством авторов. Возможности МРТ неоценимы при оценке состояния спинного мозга, СМК, структурных компонентов МПД и прилежащих участков эпидурального пространства, дурального мешка и его содержимого, дугоотростчатых суставов, мышц и других мягкотканых образований. Информативность МРТ значительно возрастает при одновременном проведении миелографии. Однако недостаточная оснащенность стационаров МР-томографами, высокая стоимость, длительность исследования, достаточный перечень противопоказаний не позволяют рассматривать данный метод визуализации как скрининговый.

Заключение

Наиболее информативным методом, позволяющим визуализировать содержимое межпозвонковых отверстий, является МРТ. Этот метод лучевой диагностики позволяет наиболее точно визуализировать межпозвонковые отверстия, спинной мозг и СМК, а также сопутствующие патологические изменения структур позвоночника и получать трехмерные изображения высокого качества.

Другие методы лучевой диагностики, такие как, рентгенография, миелография, КТ, УЗИ, являются вспомогательными для определения топографических взаимоотношений анатомических структур позвоночника. Они могут быть использованы при невозможности проведения МРТ.

Список использованных источников

1. Жарков, П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения опорно-двигательной системы у взрослых и детей / П.Л. Жарков. - М.: Видар-М, 2009. - 375 с.

2. Баур-Мельник, А. Лучевая диагностика. Костно-мышечная система / А. Баур-Мельник, К. Гласер, М. Райзер. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 382 с.

3. Moore, K.L. Clinically oriented anatomy / K.L. Moore, A.F. Dalley, A.M.R. Agur. - Woltres Kluwer: Lippincott Williams&Wilkins, 2010. - P. 1134.

4. Giles, G.F. Clinical anatomy and management of cervical pain. Vol. 3. / L.G.F. Giles K.P. Singer. - Oxford.: Butterworth-Heinmann, 1998. - P. 220.

5. Лучевая анатомия человека / Т.Н. Трофимова, Н.И. Ананьева, Л.Е. Шарова [и др.]; под общ. ред. Т.Н. Трофимовой. - СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. - 496 с.

6. Михайлов А.Н. Особенности васкуляризации тел позвонков: анатомический базис для лучевого диагноста / А.Н.Михайлов, А.М. Юрковский, А.А. Гончар, А.Е. Филюстин // Проблемы здоровья и экологии. Ї 2011. Ї № 4. Ї С. 20-27.

7. Бонтрагер, К.Л. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок / К.Л. Бонтрагер. - М.: Интелмедтехника, 2005. - 848 с.

8. Линденбратен, Л.Д. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): учебник / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. -- 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2000. - 672 с.

9. Путеводитель по диагностическим изображениям: Справочник практического врача / Ш.Ш. Шотемор, И.И. Пурижанский, Т.В. Шевякова [и др.]; - М: Советский спорт, 2001. - 400 с.

10. Повреждения позвоночника и спинного мозга (механизмы, клиника, диагностика, лечение) / Н.Е. Полищук, Н.А. Корж, В.Я. Фищенко [и др.]; под общ. ред. Н.Е. Полищука. - Киев: КНИГА плюс, 2001. - 308 с.

11. Борзяк, Э.И. Анатомия человека: в 2 т. / Э.И. Борзяк, Л.И. Волкова, Е.А. Добровольская [и др.]. - Москва: Медицина, 1993. - 544 с.

12. Кузнецов, В.Ф. Справочник по вертеброневрологии: клиника, диагностика / В.Ф. Кузнецов. - Минск: Беларусь, 2000. - 351 с.

13. Михайлов, М.К. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний позвоночника / М.К. Михайлов, Г.И. Володина, Е.К. Ларюкова. - Казань: Фэн, 1993. - 137 с.

14. Габуния, Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике / Р.И. Габуния, Е.К. Колесникова. - Москва: Медицина, 1995. - 349 с.

15. Бокарев, В.С. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных заболеваний позвоночника / В.С. Бокарев, А.П. Савченко, С.К. Тернова // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 1989. - №6. - С. 24-28.

16. Компьютерная томография при неврологических синдромах остеохондроза позвоночника / Н.Н. Яхно [и др.] // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1992. - Т. 92, № 3. - С. 3-6.

17. Коновалов, А.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. - Москва: Видар, 2000. - 332 с.

18. Холин, А.В. Магнитная резонансная томография позвоночника и спинного мозга / А.В. Холин, А.Ю. Макаров, Е.А. Мазуркевич. - СПб: Оникс, 1995. - 131 с.

19. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных: применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. - М.: «МедиаСфера», 2002. - 84 с.

Размещено на Allbest.ru