Топографические взаимоотношения анатомических структур шейного отдела позвоночного канала по данным магнитно-резонансной и рентгеновской компьютерной томографии
Анатомические особенности шейных позвонков. Строение и кровоснабжение спинного мозга. Возможности методов визуализации в оценке структур позвоночника, их ограничение. Клиническое значение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | дипломная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 25.08.2013 |
| Размер файла | 2,8 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет»
Медико-диагностический факультет
Кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии
ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ АНАТОМИЧЕСКИХ СТРУКТУР ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА ПО ДАННЫМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ И РЕНТГЕНОВСКОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
Дипломная работа
Исполнитель:
студентка 603 группы Смальцер О.В.
Научный руководитель:
к.м.н., доцент Юрковский А.М.
Гомель 2013
Содержание
Перечень условных обозначений
Введение
Глава 1. Рентгенанатомия позвоночника и спинного мозга
1.1 Краткая анатомия позвоночника
1.2 Межпозвонковые диски
1.3 Анатомические особенности шейных позвонков
1.4 Соединение шейных позвонков
1.5 Строение спинного мозга
1.6 Оболочки спинного мозга
1.7 Кровоснабжение спинного мозга
1.8 Венозная гемодинамика
Глава 2. Возможности методов визуализации в оценке структур позвоночника
2.1 Компьютерная томография (КТ)
2.2 Магнитно-резонансная томография (МРТ)
2.3 Клиническое значение методов
Глава 3. Ограничения методов визуализации
Заключение
Список использованных источников
Перечень условных обозначений
КТ - компьютерная томография;
МПД - межпозвонковый диск;
МПО - межпозвонковые отверстия;
МРТ - магнитная резонансная томография;
ПДС - позвоночный двигательный сегмент;
РСГ - рентгеноспондилограмма;
СМК - спинномозговой корешок;
ШОП - шейный отдел позвоночника.
Введение
По данным экспертов ВОЗ, почти 90% людей хотя бы один раз в жизни испытывали боли в позвоночнике. Они являются второй по частоте причиной обращаемости за медицинской помощью после острых респираторных заболеваний и третьей по частоте причиной госпитализации. Наиболее часто боли в шее и спине, приводящие к временной утрате трудоспособности, возникают в трудоспособном возрасте, поэтому проблема является социально значимой. Если раньше боли в позвоночнике являлись следствием тяжёлой физической работы, то сегодня это чаще всего последствия преимущественно сидячего образа жизни, гиподинамии, слабости мышечного каркаса, ожирения.
Распространенность болевого синдрома в шейном отделе позвоночника удивительно высока среди людей нормальной популяции - от 12 до 34% в зависимости от возрастной группы. Частота неврологических проявлений при дистрофических поражениях шейного отдела позвоночника достигает 20-60%. При этом наиболее часто обращаются за медицинской помощью лица в возрасте от 25 до 60 лет, то есть в период наиболее активной трудовой деятельности.
Боли в шее и спине могут происходить из различных тканей и структур позвоночника, таких как мышцы, связки, твердая мозговая оболочка, межпозвонковые диски, дугоотростчатые суставы, позвонки и другие смежные структуры. Известно, что боли в шее и спине механического происхождения встречаются гораздо чаще, чем боли органического происхождения, связанные с патологией структур позвоночного столба. Травматические, воспалительные и другие патологические процессы вызывают боль лишь у 19% пациентов.
Есть много других возможных, но недоказуемых причин боли в позвоночнике. Например, наличие спаек в суставной капсуле дугоотростчатого сустава, деформация кровеносных сосудов остеофитами в спинномозговом и межпозвонковом каналах, остеофиты тел позвонков, растягивающие или сжимающие вегетативные нервы и ганглии, а так же дегенеративные изменения.
По данным American Pain Society, у более чем 85% пациентов, обратившихся за первичной помощью по поводу боли в позвоночнике, не удается выявить точную причину боли - заболевание или аномалию развития позвоночника.
Временная нетрудоспособность по поводу заболеваний, вызывающих боль в шее или спине, сохраняет тенденцию к росту, что определяет актуальность проблемы и необходимость поиска наиболее информативных методов диагностики.
Диагностика и дифференциальная диагностика дистрофических поражений позвоночника, проблема точной морфологической верификации, а также лечебной тактики при осложненном поражении позвоночника, спинного мозга являются актуальными в современной медицинской практике. Это связано с тем, что морфологическое состояние спинного мозга и нервных корешков у пациентов различного пола, возрастных групп не всегда объективно и своевременно диагностируются.
Имеющиеся в отечественной и зарубежной литературе сообщения о метрических взаимоотношениях компонентов составляющих позвоночный сегмент в норме и при патологии, нельзя считать исчерпывающими. Основным недостатком при оценке обнаруживаемых изменений является использование исследователями качественных показателей, являющихся субъективными и зависящими от квалификации врача, его добросовестности, воображения и т.д. Поэтому необходимо определение с помощью методов визуализации количественных показателей, отражающих связь топографии компонентов позвоночного сегмента с клиническими проявлениями.
На современном этапе есть определенные диагностические трудности в обследовании пациентов с болью в шее и спине механического происхождения, в связи с многофакторностью этиологии и сложностью их визуализации. Несмотря на широкое использование лабораторных и инструментальных методов исследования, причины боли в шее или позвоночнике часто остается неясной. Это связано с недостаточным знанием анатомии позвоночника и связанных с ним структур, особенностей строения отделов позвоночника, с возможностью сочетания нескольких причин боли, а также с ограничениями диагностической информативности методов визуализации.
Неослабевающий интерес к синдрому боли в спине проявляют в последние годы ортопеды, патологоанатомы, ревматологи, рентгенологи и врачи других специальностей, что отражает масштаб проблемы и отсутствие окончательного решения.
глава 1. рентгенАНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
1.1 Краткая анатомия позвоночника
Позвоночник состоит из 31-34 позвонков: 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 2-5 копчиковых. Это очень подвижное образование за счет того, что на всем его протяжении имеется 52 истинных сустава. Позвонок состоит из тела и дуги, имеет парные суставные, поперечные отростки и непарный остистый отросток. Тело позвонка напоминает прямоугольник с закругленными углами. Верхняя и нижняя площадки должны иметь примерно равную протяженность. Краниальная площадка почти плоская и тонкая, а каудальная -- втянута и утолщена в центре вследствие моделирующего влияния пульпозного ядра межпозвонкового диска. Структура тела представлена губчатой костью с ячеистым строением, при этом более крупные ячейки расположены в центре позвонка, что особенно хорошо видно при КТ. Иногда у подростков и юношей выявляется поперечная исчерченность нижней половины тела позвонка в виде тонких дугообразных полосок, параллельных каудальной площадке. Такая поперечная исчерченность отражает неравномерный, «толчкообразный» рост ребенка при эндокринном дисбалансе или неравномерной становой нагрузке.
Позвоночник образует 4 кривизны в сагиттальной плоскости: шейный лордоз, грудной кифоз, поясничный лордоз и крестцово-копчиковый кифоз. В здоровом позвоночнике искривлений во фронтальной плоскости нет. Изгибы позвоночника существуют уже к моменту рождения, но степень их выраженности увеличивается по мере роста ребенка. При сгибании в лордозированных отделах происходит равномерное увеличение межостистых и междужковых промежутков, а при разгибании пластины дуг смыкаются и междужковые промежутки исчезают. Следовательно, угловые показатели амплитуды движений в позвоночном двигательном сегменте зависят от величины пластин дуг, поэтому у высоких людей эти показатели меньше, чем у низкорослых. Прямохождение человека коренным образом повлияло на форму и функцию позвоночного столба, привело к перераспределению направления нагрузок, создало изгибы, которых нет у других животных.
Тела позвонков и их отростки соединены между собой волокнисто-хрящевыми пластинками и мощным связочным аппаратом. Соседние позвонки в шейном, грудном и поясничном отделах соединены сочленениями и множеством связок. Одно из сочленений находится между телами позвонков (синхондроз), два других представляют собой истинные суставы, образованные суставными отростками позвонков. Поверхности тел двух смежных позвонков соединяются между собой хрящевыми межпозвонковыми дисками, между 1-ми 2-м шейными позвонками хрящ отсутствует.
Дуги, суставы, поперечные и остистые отростки имеют сложный и достаточно мощный связочный аппарат, ограничивающий движения позвоночного столба. Комплекс, состоящий из межпозвонкового диска, прилежащих к нему двух позвонков с суставами и связками, назван Ch. G. Schmorl и H. Junghanns (1932) позвоночным сегментом.
Рис.1. Позвоночный сегмент по Шморлю и Юнгхансу. 1 - передняя продольная связка; 2 - фиброзное кольцо; 3 - студенистое ядро; 4 - задняя продольная связка.
Позвоночный канал служит вместилищем для спинного мозга, его корешков и сосудов. Условно в нем выделяют четыре стенки: переднюю, заднюю и две боковых. Передняя стенка позвоночного канала образована задними поверхностями тел позвонков и межпозвонковых дисков. Задняя стенка позвоночного канала сформирована верхней половиной контура основания остистых отростков и желтыми связками. Заднюю стенку канала лучше всего видно на томограммах, и только в шейном отделе позвоночника ее можно выявить на обзорной спондилограмме. Боковые стенки позвоночного канала -- это медиальные поверхности ножек дуг; боковые стенки канала содержат межпозвоночные отверстия.
Позвоночный столб в целом анализируют по двум взаимно перпендикулярным спондилограммам, совокупности МР-томограмм в сагиттальной и фронтальной плоскостях или реконструкциям КТ-изображений в сагиттальной или фронтальной плоскостях.
1.2 Межпозвонковые диски
Межпозвонковый диск состоит из двух пластинок гиалинового хряща, покрывающих площадки тел смежных позвонков, фиброзного кольца и заключенного в нем студенистого (пульпозного) ядра. Тургор пульпозного ядра определяет высоту диска. Ткань пульпозного ядра способна связывать и высвобождать воду в зависимости от нагрузки, поэтому в разное время суток высота здорового диска разная (утром -- выше, вечером -- ниже). Ядро сжато в диске под давлением в несколько атмосфер. Эластичность диска в силу существующего тургора его тканей обеспечивает ему роль своеобразного амортизатора при перегрузках и травмах, а также приспособляемость позвоночника к тяге и различным условиям функционирования как в норме, так и при патологии.
За счет пластинок гиалинового хряща происходит рост тел позвонков в высоту. Края межпозвонкового диска спереди и с боков слегка выступают за пределы тел позвонков. Выпячивания диска в просвет позвоночного канала в норме не бывает.
Межпозвонковые диски соединяют тела позвонков, обеспечивая подвижность, играя роль эластических подушек. Промежутки между дужками соседних позвонков на всем протяжении, исключая межпозвонковые отверстия, затянуты желтыми связками, а промежутки между остистыми отростками - межостистыми связками. Желтая связка состоит из отдельных сегментов, фиксирующих дужки двух смежных позвонков. Начинается она от нижнего края вышележащей дуги и заканчивается у верхнего края нижележащей, напоминая по расположению сегментов черепичное покрытие. Толщина ее колеблется от 2 до 10 мм.
Проходящая по вентральной поверхности позвоночника передняя продольная связка облегает переднюю поверхность диска, не срастаясь с ней, в то время как задняя продольная связка интимно связана с наружными кольцами его задней поверхности. Подвижность позвоночника в основном обусловлена межпозвонковыми дисками, которые составляют от 1/4 до 1/3 общей высоты позвоночного столба. Наибольший объем движений приходится на шейный и поясничный отделы позвоночника.
Межпозвонковый диск лишен сосудов, они присутствуют лишь в раннем детстве, а затем происходит их облитерация. Питание тканей диска осуществляется из тел позвонков путем диффузии и осмоса. Все элементы межпозвонкового диска довольно рано, начиная с третьего десятилетия жизни человека, начинают подвергаться процессам дегенерации. Этому способствуют постоянные нагрузки из-за вертикального положения туловища и слабые сепаративные возможности тканей диска.
Внутренняя поверхность позвоночника покрыта надкостницей, а между ней и твердой мозговой оболочкой выполнено клетчаткой эпидуральное пространство, в котором проходят вены, образующие сплетение, анастомозирующие с экстравертебральными венозными сплетениями, верхней и нижней полыми венами.
При всех рентгеновских исследованиях (спондилография, КТ) структура диска в норме совершенно однородна. На МР-томограммах можно различить пульпозное ядро, что обусловлено более высокой концентрацией в нем воды по сравнению с фиброзным кольцом и гиалиновой пластинкой.
На рентгенограммах в прямой проекции и томограммах во фронтальной проекции правая и левая половины диска симметричны.
На рентгенограммах в боковой проекции и томограммах в сагиттальной проекции в грудном отделе позвоночника диски имеют равномерную высоту. В шейном и поясничном отделах форма диска зависит от позиции позвоночного столба: в средней позиции диск имеет форму клина, вершиной обращенного назад, при сгибании передний отдел диска укорачивается и клиновидная форма исчезает, а при разгибании клиновидная форма становится более выраженной. Для оценки формы диска следует продлить замыкающие площадки тел соседних позвонков и рассмотреть взаимное расположение этих линий. Смещений тел позвонков при функциональных пробах у взрослых не происходит.
Измерение высоты диска, как правило, производят на боковой рентгенограмме на уровне пульпозного ядра, которому соответствует максимальное втяжение каудальной площадки вышележащего позвонка. В шейном отделе позвоночника полулунный отросток не достигает тела вышележащего позвонка, его изображение заканчивается на фоне диска.
Рис. 2. МРТ. Поперечный срез на уровне межпозвонкового диска C4-5. Т2-ВИ.
1 -- серое вещество спинного мозга; 2 -- белое вещество спинного мозга; 3 -- субарахноидальное пространство; 4 -- задний корешок спинномозгового нерва; 5 -- передний корешок спинномозгового нерва; 6 -- спинномозговой нерв; 7 -- позвоночная артерия; 8 -- крючковидный отросток; 9 -- фасетки суставных отростков; 10 -- трахея; 11 -- яремная вена; 12 -- сонная артерия.
Объем движений в каждом сегменте определяется высотой и эластичностью межпозвонкового диска, длиной связок в данном сегменте, а также размерами, формой и пространственным расположением суставных и остистых отростков. Таким образом, несоответствие или неполное соответствие всех элементов позвоночного сегмента предрасполагает к микротравмам и перегрузкам этих элементов
1.3 Анатомические особенности шейных позвонков
шейный позвонок томография мозг
Определенные особенности характерны для строения позвоночного сегмента в шейном отделе. Здесь как тела позвонков, так и диски по строению отличаются от позвонков и дисков в других отделах. Особенность их заключается прежде всего в форме тел позвонков. Во-первых, в боковой проекции тела шейных позвонков выглядят не прямоугольниками, как в других отделах, а параллелограммами с наклоном вперед и вниз. Эту особенность необходимо учитывать при выборе методики съемки в прямой проекции. Во-вторых, верхняя поверхность тел С3 - С7 слегка вогнута во фронтальной плоскости, а их боковые участки значительно приподняты и образуют так называемые крючки тела позвонка. Нижние поверхности тел С2 - С4 имеют выпуклую во фронтальной плоскости форму соответственно вогнутой форме нижележащего позвонка.
Рис. 3. Форма и расположение позвонков в шейном и верхнегрудном отделах позвоночника в боковой проекции.
а - форма тел шейных позвонков; б - наклон тел позвонков вперед и вниз.
Форма межпозвонкового диска соответствует форме позвонков, диск отделяет крючки тела нижнего позвонка от тела вышележащего позвонка. Крючки тела позвонка в норме никаких суставов не образуют. Обнаруженное заострение их на верхушках - проявление остеохондроза. Новый сустав (неоартроз) образуется только при резком истончении всего диска, когда тела позвонков сближаются и остеохондрозные костные разрастания на верхушках крючков упираются в дугу вышележащего позвонка.
Рис. 4. Форма тел шейных позвонков в прямой проекции.
1 - крючок тела позвонка; 2 - межпозвонковый диск.
Первые два шейных позвонка являются связующим звеном между черепом и позвоночным столбом. Первый шейный позвонок (С1 - атлант) прилежит к основанию черепа. Он состоит из передней и задней дуги, соединенных между собой боковыми массами, на передней поверхности дуги атланта располагается бугорок, а на задней - ямка зуба, которая служит для сочленения с передней поверхностью зубовидного отростка 2-го шейного позвонка. На боковых массах располагаются суставные площадки: верхние - для сочленения с мыщелками затылочной кости, нижние - для сочленения с верхними суставными отростками С2-позвонка. К шероховатостям внутренней поверхности боковых шеек атланта крепится поперечная связка атланта.
Второй шейный позвонок (С2 - аксис) имеет массивное тело, дугу и остистый отросток. Вверху от тела отходит зубовидный отросток. Сбоку от зубовидного отростка располагаются верхние суставные поверхности, сочленяющиеся с нижними суставными поверхностями атланта. Аксис состоит из дуги, корней дуги. На нижней поверхности корней дуги и непосредственно на дуге имеются нижние суставные поверхности для сочленения с верхними суставными поверхностями дуги С3. От задней поверхности С2 отходит мощный остистый отросток.
Зубовидный отросток аксиса располагается вертикально от тела и является его продолжением. Зубовидный отросток имеет головку и шейку. Спереди на головке есть округлой формы суставная поверхность для сочленения с ямкой зуба на задней поверхности передней дуги атланта. Сзади на зубовидном отростке находится задняя суставная поверхность для сочленения с поперечной связкой атланта.
Нижние шейные позвонки (С3-С7) имеют низкое с большим поперечным диаметром тело. Верхняя поверхность тел вогнута во фронтальной плоскости, а нижняя - в сагиттальной. Возвышающиеся боковые участки на верхней поверхности тел образуют луновидные, полулунные или крючковидные отростки. Верхние поверхности корней дуг образуют глубокую верхнюю позвоночную вырезку, а нижние поверхности - слабо выраженную нижнюю позвоночную вырезку. Верхняя и нижние вырезки двух соседних позвонков формируют межпозвонковое отверстие. В поперечных отростках 1-6-го позвонков располагается отверстие поперечного отростка, через которое проходит позвоночная артерия.
Межпозвонковые отверстия -- это место выхода вен и корешков спинномозговых нервов из позвоночного канала и место входа корешково-медуллярных артерий. Передняя стенка отверстия в грудном и поясничном отделах образована заднебоковой поверхностью тела и диска, а в шейном отделе в эту стенку входит и унковертебральное сочленение. Задняя стенка отверстия образована передней поверхностью верхнего суставного отростка и дугоотростчатого сустава. Верхняя и нижняя стенки представлены вырезками ножек дуг. Межпозвонковые отверстия у людей с узким позвоночным каналом тоже узкие.
Рис.5. Анатомия МПО шейного отдела позвоночника:
1 - жировая клетчатка; 2 - корешковая артерия; 3 - задний корешок; 4 - корешковая вена; 5 - передний корешок.
По наружным краям поверхности тел пяти шейных позвонков в сагиттальном направлении расположены крючковидные отростки. Их средняя часть служит медиальной стенкой канала позвоночной артерии. Из-за такого строения при деформации крючковидного отростка его боковые разрастания могут травмировать позвоночную артерию. Корешки С5, С6 и С7, проходящие через их межпозпонковые отверстия, также компремируются чаще других шейных корешков.
Для спинномозгового нерва межпозвонковое отверстие является критической зоной, так как в нем спинномозговой нерв окружен недеформирующимися жесткими костными структурами. Кроме этого, в межпозвонковом отверстии спинномозговой нерв теряет плотную дуральную оболочку, что делает его более восприимчивым к прямой компрессии. Важной особенностью является анатомия межпозвонкового отверстия: 1/3 его объема занимают артерия и корешок, а 2/3 - венозное сплетение. При уменьшении объема межпозвонкового отверстия вследствие дегенеративных изменений или других причин в первую очередь компрессируется венозное сплетение, и только в последующем, при его дальнейшем сужении, - артерия и корешок.
Одной из важнейших особенностей строения ШОП является наличие отверстий в поперечных отростках C2-4 позвонков. Эти отверстия образуют канал, в котором проходит позвоночная артерия с одноименным симпатическим сплетением (нерв Франка).
Шейный отдел часто подвержен дистрофическим изменениям. Наиболее часто поражаются С5-6, а также С4-5, С3-4. При развитии остеохондроза происходит выпрямление шейного лордоза вплоть до его выпрямления, а иногда и кифозирования позвоночника, особенно при остром болевом синдроме. Костные разрастания свидетельствуют о выпячивании диска, который всегда выстоит больше, чем остеохондрозные костные разрастания. В нижнем шейном отделе проявляются в первую очередь задние остеофиты, так как наибольшая нагрузка приходится именно на этот отдел. Только в шейных ПДС корешки спинномозговых нервов направляются к МПО горизонтально.
Задние остеофиты видны на рентгенограммах в боковой проекции, однако на основании такого снимка невозможно определить направлены ли они в сторону позвоночного канала или в сторону межпозвонковых отверстий, где при движениях могут ущемлять корешки спинномозговых нервов и сосуды. При обоснованных подозрениях на наличие патологии определенного сегмента проводят компьютерную томографию.
Сзади от позвоночных отверстий располагаются суставные отростки. В шейных позвонках граница между верхними и нижними суставными отростками неотчетлива. Оба суставных отростка создают один костный массив цилиндрической формы, который выдается снаружи от корня дуги и представляется параллельно скошенными концами - (отсюда их название - косые отростки). Скошенные участки отростков и являются суставными поверхностями. Суставные поверхности верхних суставных отростков обращены вверх и дорсально, а суставные поверхности нижних отростков - вниз и латерально. Суставные поверхности плоские, округлой формы.
Суставные отростки имеют разную форму в разных отделах позвоночника. В шейных позвонках суставные поверхности такие же плоские, как и в грудных, но их верхний отдел наклонен вперед. Наклонное положение суставных отростков обеспечивает большой объем движений. Правый и левый суставные отростки должны располагаться симметрично, иметь равную величину и должны быть цельным (нефрагментированным) образованием.
За суставными отростками располагается дуга позвоночника, заканчивающаяся остистым отростком. Остистые отростки 3-5-го шейных позвонков короткие, слабо наклонены книзу и раздвоены на концах.
Остистый отросток является местом прикрепления мышц. На спондилограмме в прямой проекции остистые отростки проецируются посередине тела позвонка, а на срединной сагиттальной МР-томограмме отображаются целиком. Вместе с тем в грудном отделе позвоночника можно видеть легкое смещение вершин остистых отростков в ту или другую сторону в результате стойкого мышечного дисбаланса в детском возрасте.
Тела шейных позвонков имеют полулунные отростки, которые формируют унковертебральные сочленения. Полулунный отросток (uncus) -- это сагиттально стоящая пластинка, продолжающая вверх боковую поверхность тела позвонка и ограничивающая боковой отдел межпозвоночного диска. На задней спондилограмме или фронтальной МР-томограмме полулунные отростки имеют форму треугольника, а в боковой проекции -- вид полулуния, вершина которого может быть расположена дорсально, срединно или иметь выемку. Следует иметь в виду, что только дорсальное расположение самой высокой точки полулунного отростка может стать причиной вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при появлении унковертебрального артроза.
Ножки дуг имеют вид коротких цилиндрических образований. В грудном и верхнем поясном отделах ножки дуг расположены сагиттально, поэтому на задних рентгенограммах имеют вид овалов. В нижних поясничных позвонках ножки дуг стоят чуть косо, поэтому их наружный контур может отсутствовать на спондилограмме в прямой проекции. На боковой рентгенограмме суммарное изображение обеих ножек каждого позвонка создает костные перемычки между межпозвонковыми отверстиями.
В шейном отделе позвоночника ножки дуг отходят под разными углами от верхних и нижних шейных позвонков, поэтому не видны ни на прямой, ни на боковой рентгенограммах. Ножки дуги одного позвонка должны быть одинаковыми по положению, форме и величине, а их медиальная поверхность должна быть выпуклой.
1.4 Соединение шейных позвонков
Соединение черепа и шейного отдела позвоночника (сустав головы) характеризуется большой прочностью и подвижностью (В.П. Берснев, Е.А. Давыдов, Е.Н. Кондаков, 1998). Условно его разделяют на верхний и нижний суставы головы.
Затылочно-позвоночный сустав (верхний сустав головы) - парный, образован суставными поверхностями мыщелков затылочной кости и верхними суставными ямками боковых масс атланта. Суставная сумка натянута слабо и крепится к краям суставных хрящей мыщелков и боковых масс.
Атлантоаксиальный сустав (нижний сустав головы) - состоит из четырех обособленных суставов. Парный сустав расположен между нижними суставными поверхностями боковых масс атланта и верхними суставными поверхностями аксиса, два непарных сустава находятся: первый - между передней суставной поверхностью зубовидного отростка и суставной ямкой на задней поверхности передней дуги атланта (сустав Крювелье); второй - между задней суставной и поперечной связками атланта. Капсулы парного атлантоаксиального сустава натянуты слабо, тонки, широки, эластичны и очень растяжимы.
Сочленения нижних шейных позвонков от С2 до С7 осуществляются за счет парных боковых межпозвонковых суставов и соединений тел при помощи межпозвонковых дисков. Межпозвонковые суставы являются нежными суставами между верхними и нижними суставными отростками каждых двух сочленяющихся позвонков. Суставные поверхности плоские, капсулы тонки и свободны, фиксируются по краям суставных хрящей. В сагиттальной плоскости суставы имеют вид щели, расположенной наклонно спереди вверх.
Наиболее подвижными являются сегменты С3-4, С4-5, С5-6, наименее - С2-3, С6-7. Согласно анатомическому строению в сегменте С1-2 должны быть только вращательные движения вокруг вертикальной оси зуба, однако в нем выявлена подвижность в сагиттальной плоскости сравнимая с таковой в других сегментах. При этом подвижность в сегменте С1-2 тем больше, чем меньше она в остальных сегментах шейного отдела, т.е. этот сустав компенсирует недостаточность движений в других сегментах.
1.5 Строение спинного мозга
Спинной мозг расположен внутри позвоночного канала, длина его - 40-50 см, масса около 34-38 г. На уровне 1-го поясничного позвонка спинной мозг истончается, образуя мозговой конус, верхушка которого соответствует у мужчин нижнему краю L1 а у женщин - середине L2. Ниже L2 - позвонка пояснично-крестцовые корешки образуют "конский хвост".
У новорожденных конец спинного мозга (конус) располагается ниже, чем у взрослых, на уровне L3. До 3 месяцев корешки спинного мозга располагаются прямо напротив соответствующих позвонков. Затем начинается более быстрый рост позвоночника, чем спинного мозга. В соответствии с этим корешки становятся все длиннее по направлению к конусу спинного мозга и идут косо вниз по направлению к своим межпозвоночным отверстиям. К 3 годам конус спинного мозга занимает обычное для взрослых местоположение.
Протяженность спинного мозга значительно меньше длины позвоночного столба, поэтому порядковый номер сегментов спинного мозга и уровень их положения, начиная с нижнего шейного отдела, не соответствуют порядковым номерам и положению одноименных позвонков.
При проекции сегментов спинного мозга на позвонки необходимо учитывать несоответствие длинны спинного мозга и позвоночника. Положение сегментов по отношению к позвонкам можно определить следующим образом. Верхние шейные сегменты спинного мозга расположены на уровне соответствующих их порядковому номеру тел позвонков. Нижние шейные и верхние грудные сегменты лежат на 1 позвонок выше, чем тела соответствующих позвонков.
Спинной мозг в центральной части состоит из серого вещества (передние, боковые и задние рога), а на периферии - из белого вещества. Серое вещество тянется непрерывно вдоль всего спинного мозга до конуса. Спереди спинной мозг имеет широкую переднюю срединную щель, сзади - узкую заднюю срединную борозду, разделяющую спинной мозг пополам. Половины соединены белой и серой комиссурами, представляющими собой тонкие спайки. В центре серой спайки проходит центральный канал спинного мозга, сообщающийся сверху с IV желудочком. В нижних отделах центральный канал спинного мозга расширяется и на уровне конуса образует слепо заканчивающийся терминальный (концевой) желудочек. Стенки центрального канала спинного мозга выстланы эпендимой, вокруг которой находится центральное студенистое вещество.
У взрослого человека центральный канал в различных отделах, а иногда и на всем протяжении зарастает. По переднебоковой и заднебоковой поверхностям спинного мозга располагаются неглубокие продольные переднебоковые и заднебоковые борозды. Передняя боковая борозда является местом выхода из спинного мозга переднего (двигательного) корешка и границей на поверхности спинного мозга между передним и боковым канатиками. Задняя боковая борозда - место проникновения в спинной мозг заднего чувствительного корешка.
Средняя величина диаметра поперечного сечения спинного мозга равна 1 см; в двух местах этот диаметр увеличивается, что соответствует так называемым утолщениям спинного мозга - шейному и поясничному.
Шейное утолщение сформировалось под влиянием функций верхних конечностей, оно длиннее и объемнее. Функциональные особенности поясничного утолщения неразрывно связаны с функцией нижних конечностей, вертикальной позой.
Серое вещество на протяжении спинного мозга справа и слева от центрального канала образует симметричные серые столбы. В каждом столбе серого вещества различают переднюю его часть (передний столб) и заднюю часть (задний столб). На уровне нижнего шейного, всех грудных и двух верхних поясничных сегментов (от С8 до L1-L2) спинного мозга серое вещество образует боковое выпячивание (боковой столб). В других отделах спинного мозга (выше С8 и ниже L2-сегментов) боковые столбы отсутствуют.
На поперечном срезе спинного мозга столбы серого вещества с каждой стороны имеют вид рогов. Выделяют более широкий передний рог и узкий задний рог, соответствующие переднему и заднему столбам. Боковой рог соответствует боковому столбу серого вещества.
От боковой поверхности спинного мозга отходят передние и задние корешки которые перфорируют дуральный мешок, образуя из него для себя оболочку, сопровождающую их до межпозвонкового отверстия. На уровне выхода корешков из дурального мешка твердая оболочка образует для них воронкообразной формы карман, обеспечивая им изогнутый ход и устраняет возможность их растяжения или появления складок. Общее количество мякотных и безмякотных волокон в задних корешках значительно больше, чем в передних, особенно на уровне сегментов, которые иннервируют верхние и нижние конечности. Дуральный воронкообразной формы карман в своей наиболее суженной части имеет два отверстия, через которые выходят передние и задние корешки. Отверстия разграничены твердыми и паутинными оболочками, и за счет срастания последних с корешками не происходит вытекания ликвора по ходу корешков. Дистально от отверстия твердая оболочка образует межрадикулярную перегородку, благодаря которой передние и задние корешки идут раздельно. Дистальные спинномозговые корешки сливаются и покрыты общей твердой мозговой оболочкой. Сегмент корешка между выходом из спинного мозга и радикулярным отверстием твердой и паутинной оболочек является собственно корешком. Сегмент между отверстиями твердой оболочки и входом в межпозвонковое отверстие - это радикулярный нерв, а сегмент внутри позвоночного отверстия - спинномозговой нерв.
Каждой паре спинномозговых корешков соответствует сегмент (8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых). Шейные, грудные и первые четыре поясничные корешки выходят на уровне соответствующего по нумерации диска.
Рис. 6. Шейный отдел спинного мозга [Ф.Кишш, Я.Сентоготаи].
1 -- ромбовидная ямка; 2 -- pedunculus cerebellaris sup.; 3 -- pedunculus cerebellaris medius; 4 -- тройничный нерв; 5 -- лицевой нерв; 6 -- n. vestibulocochlearis; 7 -- margo sup. partis petrosae; 8 -- pedunculus cerebellaris inf.; 9 -- tuberculi nuclei cuneati; 10 -- tuberculi nuclei gracilis; 11 -- сигмовидный синус; 12 -- n. glossopharingeus; 13 --блуждающий нервs; 14 -- добавочный нерв; 15 -- подъязычный нерв; 16 -- сосцевидный отросток; 17 -- N.C. I; 18 -- intumescentia cervicalis; 19 -- radix dors.; 20 -- передняя ветвь С4 спинномозгового нерва; 21 -- задняя ветвь С4 спинномозгового нерва; 22 -- fasciculus gracilis; 23 -- fasciculus cuneatus; 24 -- спинальный ганглий (T1).
Каждый спинномозговой нерв делится на 4 ветви. Первая - задняя ветвь предназначена для глубоких мышц спины и затылочной области, а также кожи спины и затылка. Вторая - передняя ветвь участвует в образовании сплетений: шейного (С1-С5), плечевого (С5-С8 и T1), поясничного (1-5-го), крестцового (1-5-го). Передние ветви грудных нервов - это межреберные нервы. Менингеальная ветвь возвращается через позвоночное отверстие в позвоночный канал и участвует в иннервации твердой мозговой оболочки спинного мозга.
Мышечная территория, иннервируемая передним корешком, образует миотом, который не совпадает полностью со склеро- или дерматомом. Из нескольких корешков формируется нерв. В задних корешках есть аксоны псевдоуниполярных клеток, образующие спинномозговые узлы, располагающиеся в межпозвонковых отверстиях.
1.6 Оболочки спинного мозга
Кнутри от стенок позвоночного канала располагается эпидуральное пространство, которое содержит рыхлую соединительную ткань и венозные сплетения. В верхних отделах позвоночного канала субдуральное пространство спинного мозга свободно сообщается с аналогичным пространством в полости черепа. Внизу это пространство заканчивается слепо на уровне 2-го крестцового позвонка.
Рис. 7. Схематическое изображение оболочек спинного мозга и спинномозговых корешков [П.Дуус].
1 -- эпидуральная клетчатка; 2 -- твердая мозговая оболочка; 3 -- паутинная мозговая оболочка; 4 -- субарахноидальное пространство; 5 -- мягкая мозговая оболочка; 6 -- задний корешок спинномозгового нерва; 7 -- зубчатая связка; 8 -- передний корешок спинномозгового нерва; 9 -- серое вещество; 10 -- белое вещество.
Спинной мозг окружен тремя оболочками мезенхимного происхождения. Наружная - твердая оболочка спинного мозга. Твердая мозговая оболочка состоит из двух слоев. Наружный слой плотно прилежит к кости и, по сути, является надкостницей. Внутренний слой собственно и является менингеальным, образует дуральный мешок спинного мозга. Оба слоя твердой мозговой оболочки соединяются вместе при прохождении спинномозговых корешков через межпозвонковые отверстия.
На уровне большого затылочного отверстия оба слоя полностью расходятся и вутренний образует для спинного мозга футляр, начинающийся в области большого затылочного отверстия и заканчивающийся на уровне 2-3-го крестцовых позвонков. Твердую оболочку спинного мозга укрепляют многочисленные фиброзные пучки, направляющиеся от нее к задней продольной связке позвоночного столба. Внутренняя поверхность твердой оболочки спинного мозга отделена от паутинной узким щелевидным субдуральным пространством, которое пронизано большим количеством тонких пучков соединительнотканных волокон.. Твердая мозговая оболочка богато васкуляризирована и иннервирована.
За твердой мозговой оболочкой лежит средняя - паутинная оболочка спинного мозга. Паутинная оболочка не фиксирована к твердой мозговой оболочке. Она отделена от внутренней оболочки субарахноидальным пространством, которое
заполнено циркулирующей цереброспинальной жидкостью и простирается от теменных отделов головного мозга до конца конского хвоста на уровне копчика, где заканчивается дуральный мешок. В субарахноидальном пространстве между задними корешками и зубчатой связкой нет никаких образований, и движение ликвора здесь совершается беспрепятственно.
Непосредственно к спинному мозгу прилежит внутренняя - мягкая оболочка спинного мозга, содержащая сосуды и выстилающая все поверхности спинного и головного мозга. К мягкой мозговой оболочке крепятся трабекулы паутинной оболочки.
Рис. 8. Оболочки спинного мозга.
На боковой поверхности спинного мозга, с двух сторон от паутинной оболочки, между участками отхождения корешков, проходит зубчатая связка, которая прикрепляется на твердой и на мягкой оболочках спинного мозга. Зубчатая связка представляет собой основную фиксирующую систему спинного мозга, дающую возможность незначительных перемещений его в переднезаднем (краниально-каудальном) направлении. С уровня Т12 сегмента спинной мозг фиксируется к самой нижней точке для дурального мешка при помощи конечной нити, длиной около 16 мм и толщиной 1 мм. Далее конечная нить перфорирует дно дурального мешка и прикрепляется к дорсальной поверхности 2-го копчикового позвонка.
1.7 Кровоснабжение спинного мозга
Артериальные магистрали спинного мозга многочисленны. Спинной мозг разделяют на три отдела соответственно бассейнам кровоснабжения (А.А. Скоромец, 1972, 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973).
Рис. 9. Три бассейна артериального кровоснабжения спинного мозга (Lazorthes, 1957).
Кровоснабжение спинного мозга осуществляется передней и парными задними спинальными артериями, а также корешково-спинальными артериями. Спинальные артерии, отходящие от позвоночных артерий, кровоснабжают лишь 2--3 верхних шейных сегмента, на всем же остальном протяжении питание спинного мозга осуществляется корешково-спинальными артериями. Кровь из передних корешковых артерий поступает в переднюю спинальную артерию, а из задних -- в заднюю спинальную. Корешковые артерии получают кровь из позвоночных артерий на шее, подключичной артерии, сегментарных межреберных и поясничных артерий. Каждый сегмент спинного мозга имеет свою пару корешковых артерий. Передних корешковых артерий меньше, чем задних, но они крупнее. Передняя спинальная артерия снабжает примерно 4/5 поперечника спинного мозга. Обе задние спинальные артерии соединяются между собой и с передней спинальной артерией с помощью горизонтального артериального ствола. Огибающие веточки артерий анастомозируют между собой, образуя сосудистую корону.
Рис. 10. Схема кровоснабжения сегмента спинного мозга (Corbin, 1961).
Верхний, или шейно-грудной, бассейн состоит из верхнего шейного отдела спинного мозга (С1-С4-сегменты) и шейного утолщения (С5-T2-сегменты). Первые четыре сегмента (C1-C4) снабжаются передней спинальной артерией, которая формируется от слияния двух ветвей позвоночных артерий. Корешковые артерии участия в кровоснабжении этого отдела не принимают.
Шейное утолщение (C5-T2) составляет функциональный центр верхних конечностей и имеет автономную васкуляризацию. Кровоснабжение обеспечивается двумя-четырьмя крупными корешково-спинальными артериями, сопровождающими 4-й, 5-й, 6-й, 7-й или 8-й корешки, отходящие от позвоночных, восходящей и глубокой шейных артерий. Передние корешково-спинальные артерии обычно отходят поочередно то справа, то слева. Наиболее часто отмечается наличие с одной стороны двух артерий на уровне С4 и С7 (иногда С6), а с противоположной стороны - одной на уровне С5. Возможны другие варианты. В кровоснабжении шейно-грудного отдела спинного мозга принимают участие не только позвоночные артерии, но и затылочная артерия (ветвь наружной сонной артерии), а также глубокая и восходящая шейные артерии (ветви подключичной артерии).
Анатомически различаются вертикальные и горизонтальные артериальные бассейны спинного мозга. В вертикальной плоскости выделяются три бассейна: верхний (шейно-грудной), промежуточный (средний грудной), нижний (грудной и пояснично-крестцовый). Между верхним и нижним бассейнами, которые соответствуют утолщениям с хорошей васкуляризацией, расположены средние сегменты грудного отдела, которые имеют бедное кровоснабжение, как в экстра-, так и в интрамедуллярных зонах. Эти сегменты характеризуются весьма высокой ранимостью. В поперечной плоскости центральный и периферический артериальные бассейны спинного мозга четко различимы. В участках соприкосновения двух сосудистых бассейнов происходит перекрытие зон кровоснабжения их конечных ветвей.
Относительно васкуляризации межпозвонковых дисков информация крайне противоречива. Межпозвонковые диски не получают крупных артериальных ветвей. По крайней мере, инъекционными методами во внутренних отделах фиброзного кольца и в пульпозном ядре кровеносных сосудов не выявлено. Те сосуды, которые всё-таки проникают в диск, являются всего лишь мелкими ветвями метафизарных артерий, анастомозирующих на наружной поверхности фиброзного кольца. Причем находятся эти веточки в пределах самых периферийных волокон фиброзного кольца. Питание диска может осуществляться только посредством диффузии из двух близко расположенных сосудистых систем: сосудов расположенных во внешнем кольце и капиллярных сплетений, находящихся под замыкательной пластинкой.
Питающие сегментарные артерии входят в тело позвонка посредине его переднебоковой поверхности и направляются к центру позвонка. У детей соотношение между диаметром питающих артерий и толщиной тела позвонка больше, чем у взрослых, поэтому изображение артерий можно получить даже на обзорных спондилограммах. Соответствующие артериям костные каналы обусловливают наличие на боковой рентгенограмме суммарной полосы просветления, отходящей от передней поверхности тела, а на прямой рентгенограмме имеют вид двух симметричных отверстий. У взрослых пациентов сегментарные артерии можно выявить на аксиальных срезах при КТ и МРТ.
Позвоночно-двигательный сегмент, представляющий собой сложный анатомо-функциональный комплекс, состоящий из межпозвонкового диска, двух смежных позвонков, соответствующих связок, суставов, сосудов и отходящих от спинного мозга спинномозговых нервов имеет сложную систему васкуляризации, состояние которой во многом предопределяет характер и динамику дистрофических изменений.
1.8 Венозная гемодинамика
Венозная гемодинамика состоит в объединении венозного оттока, идущего от обеих половин спинного мозга при наличии хороших анастомозов, как в вертикальной плоскости, так и между центральным и периферическим венозными бассейнами.
Венозный дренаж осуществляется в петляющие продольные вены-коллекторы, переднюю и заднюю спинномозговые вены. Задняя вена крупнее, она увеличивается в диаметре по направлению к конусу спинного мозга. Большая часть крови по межпозвоночным венам через межпозвонковые отверстия поступает в наружное венозное позвоночное сплетение, меньшая часть из вен-коллекторов оттекает во внутреннее позвоночное венозное сплетение, которое располагается в эпидуральном пространстве и, по сути, является аналогом черепных синусов.
Различают переднюю и заднюю системы оттока. Центральный и передний пути оттока идут в основном от серой спайки, передних рогов, пирамидных пучков. Периферический и задний пути начинаются от заднего рога, задних и боковых столбов.
Распределение венозных бассейнов не соответствует распределению артериальных. Вены вентральной поверхности отводят кровь из одного участка, занимающего переднюю треть поперечника спинного мозга, от всей оставшейся части кровь поступает в вены дорсальной поверхности. Таким образом, задний венозный бассейн оказывается более значительным, чем задний артериальный, и наоборот, передний венозный бассейн в объеме оказывается меньше артериального.
Рис. 11.Особенности венозной гемодинамики.
Вены поверхности спинного мозга объединены значительной анастомотической сетью. Перевязка одной или нескольких корешковых вен, даже крупных, не вызывает никаких спинальных повреждений или нарушений.
Внутрипозвоночное эпидуральное венозное сплетение имеет поверхность, приблизительно в 20 раз большую, чем разветвления соответствующих артерий. Это путь без клапанов с протяженностью от основания мозга до таза, в котором кровь может циркулировать во всех направлениях. Сплетения построены таким образом, что при закрытии одних сосудов кровь немедленно оттекает другим путем без отклонений в объеме и давлении. Давление спинномозговой жидкости в физиологических пределах при дыхании, сердечных сокращениях, кашле сопровождается различной степенью заполнения венозных сплетений. Увеличение внутреннего венозного давления при сжатии яремных вен или вен брюшной полости, при компрессии нижней полой вены определяется увеличением объема эпидуральных венозных сплетений, нарастанием давления спинномозговой жидкости.
Системы непарной и полых вен имеют клапаны; в случаях закупорки грудных или брюшных вен увеличение давления может распространиться ретроградно на эпидуральные вены. Однако соединительная ткань, окружающая эпидуральные сплетения, препятствует варикозному расширению вен. Сдавливание нижней полой вены через брюшную стенку используется при спинальной внутрикостной венографии, чтобы получить лучшую визуализацию венозных сплетений позвонков.
Базивертебральные вены несколькими параллельными стволиками выходят из центра позвонка на его заднюю поверхность и хорошо визуализируются на сагиттальных МРТ- и аксиальных КТ-срезах.
глава 2. вОЗМОЖНОСТИ МЕТОДОВ ВИЗУАЛИЗАЦИИ В ОЦЕНКЕ СТРУКТУР ПОЗВОНОЧНИКА
2.1 Компьютерная томография
Метод основан на измерении разности поглощения рентгеновского излучения различными по рентгенологической плотности тканями: кожным покровом спины, мышцами, костями позвоночника, белым и серым веществом спинного мозга, спинномозговыми нервами, ликвором. При КТ для изображения тканей и систем органов используют рентгеновское излучение, как и при обычной рентгенографии. Полученные данные подвергаются компьютерной обработке и в качестве готового продукта предоставляются в виде продольных и поперечных срезов. КТ-изображения являются результатом точных измерений и вычислений, производимых компьютером. Для них характерна высокая локальность, так как пучок рентгеновских лучей проходит через узкий слой толщиной 1-4 мм. Поэтому органы, непосредственно не попадающие в зону томографирования, практически не облучаются. При этом возможно получение изображений в различных плоскостях, а также трехмерных изображений. КТ позвоночника - безболезненный метод, продолжительностью около 30 минут.
КТ позвоночника позволяет детально провести оценку костных структур, мягких тканей и кровеносных сосудов одновременно. Наиболее ценные сведения КТ дает о состоянии позвоночного канала и взаимоотношении его с твердой мозговой оболочкой и спинным мозгом. Возможно определение врожденного сужения позвоночного канала, нарушения формирования, слияния и сегментации позвонков.
КТ чаще применяют для диагностики различных повреждений позвоночника, определения линии перелома, особенно если она проходит в задних отделах тела позвонка и ножках дуг. Применяют также для обнаружения костных фрагментов, которые располагаются в позвоночном канале, подвывихов и переломов в области дугоотростчатых суставов, повреждений дисков, паравертебральных кровоизлияний. Данный метод позволяет диагностировать состояние структур заднего комплекса опоры позвоночника и обнаружить повреждения в мягких тканях.
В целом, КТ шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника широко используется для диагностики различных заболеваний. В основном это касается:
· изменения просвета спинномозгового канала;
· спинального блока при метастазировании или другой патологии;
· структурных изменений позвонков, в том числе переломы, деформации;
· инфекционных заболеваний спинного мозга, арахноидита, абсцессов;
· диагностики болевого синдрома (грыжа межпозвонкового диска, дегенеративные изменения позвоночника);
· патологии межпозвонковых дисков, при невозможности провести МРТ;
· травм позвоночника, в том числе с миелопатией;
· остеопороза, артрита и компрессионных переломов;
· костных новообразований или метастазов из других органов (например, из предстательной железы);
· сосудистых мальформаций;
· диагностики врожденных аномалий.
Преимущества КТ:
· неинвазивность (только венозный катетер);
· короткое время исследования и высокая пропускная способность;
· изображения в любых плоскостях, возможность трехмерных реконструкций;
· отсутствие ограничений по тяжести состояния пациента, наличию металлических предметов;
· универсальность, низкая оператор-зависимость, возможность стандартизации;
Недостатки КТ:
· лучевая нагрузка;
· необходимость применения контрастных препаратов;
· ограниченные возможности исследования ЦНС;
· низкая чувствительность в выявлении отечности тканей, повреждений хрящей, связок и сухожилий.
Перед проведением исследования пациента укладывают на специальный стол, который задвигается в томограф, состоящий из ряда рентгеновских трубок и сенсоров, которые по средствам вращения вокруг пациента производят многочисленные измерения, передающиеся на компьютер. Необходимым условием является обездвиженность пациента на период проведения исследования.
Значительно более информативным методом является КТ-миелография, при проведении которой контрастное вещество вводится таким же образом, как и при миелографии, после чего проводится КТ-томография исследуемого отдела позвоночника.
Некоторые абсолютные и относительные противопоказания:
· наличие аллергии на контрастный препарат;
· почечная недостаточность;
· сахарный диабет в стадии декомпенсации;
· беременность (тератогенное воздействие рентгеновского излучения);
· масса тела больше максимальной для прибора;
· заболевания щитовидной железы (гипертиреоз);
· миеломная болезнь;
2.1.1 КТ шейного отдела позвоночника
Если нет противопоказаний, КТ-исследование шеи проводят после в/в введения КВ. Применение контрастных препаратов позволяет достовернее определить наличие злокачественного новообразования и воспалительного процесса. Для адекватного усиления сосудов шеи требуется большее количество KB, чем, например, для КТ головы. При спиральной КТ сканирование должно начинаться в строго определенное время после введения контрастного препарата.
Сначала выполняют боковую топограмму. По этой топограмме намечают уровни поперечного (аксиального) сканирования и угол поворота гентри. Обычные срезы шеи устанавливают толщиной 4 --5 мм. Аксиальные изображения получают на экране монитора и при переносе на принтер как вид снизу (с каудальной стороны). Изображение должно занимать все пространство на экране монитора, тогда становятся видны детали всех мелких структур шеи. При появлении во время сканирования верхней апертуры грудной клетки исследуемая область расширяется, что позволяет выявить изменения в надключичных ямках и подмышечных областях. Срезы шеи обычно начинаются с основания черепа и продолжаются в каудальном направлении до верхней апертуры грудной клетки.
Подобные документы
Сущность и значение метода магнитно-резонансной томографии, история его формирования и развития, оценка эффективности на современном этапе. Физическое обоснование данной методики, порядок и принципы построения изображений. Определение и выделение среза.
реферат [31,1 K], добавлен 24.06.2014Диагностические возможности рентгеновских методов исследования суставов и костей: рентгенографии, линейной и компьютерной томографии, артрографии, фистулографии. Принцип и назначение магнитно-резонансной томографии, сонографии, радионуклеидного метода.
презентация [580,7 K], добавлен 19.10.2014Принципы осуществления позитронно-эмиссионной томографии. Самый распространённый радиофармпрепарат, используемый при ПЭТ. Характеристика аппаратуры для ее проведения. Показания к использованию. Отличие от компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
презентация [457,5 K], добавлен 21.10.2013Патофизиология передней нестабильности в плечевом. Характеристика обследованных больных и методов исследования. Отработка методики КТ-исследования для оптимальной визуализации анатомических структур плечевого сустава. Возможности компьютерной томографии.
курсовая работа [4,6 M], добавлен 14.02.2016Использование методов рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии в неврологии. Развитие визуализирующих технологий в нейрорентгенологии. Клиническое применение разных методов диффузионно-взвешенной и диффузионнотензорной МРТ.
презентация [650,6 K], добавлен 13.12.2011Диагностическое исследование головного и спинного мозга. Применение компьютерной и магнитно-резонансной томографии в неврологии. Развитие визуализирующих технологий в нейрорентгенологии. Проведение перфузионных исследований. Ангиография и миелография.
презентация [638,3 K], добавлен 06.09.2015История открытия физических основ магнитно-резонансной томографии. Метод послойного исследования органов и тканей человека. Регистрация и компьютерная обработка результатов. МРТ-диагностика головного мозга, сосудов, позвоночника. Частная патология в МРТ.
реферат [110,2 K], добавлен 03.07.2015Ряд способов получения МР-томограмм. Получение изображения тонких слоев тела человека в любом сечении. Оценка магнитно-резонансной томографии спинного мозга. Отграничение кистозного опухолевого компонента от сопутствующих сирингомиелических изменений.
презентация [282,8 K], добавлен 29.03.2015Определение контраста, интенсивность сигнала пиксела. Главные параметры, определяющие контраст в ЯМР-томографии. Спиновое эхо, кривые спада сигналов тканей мозга. Применение многоэховых последовательностей. Времена релаксации в зависимости от возраста.
реферат [1,3 M], добавлен 26.12.2013Оптимизация распознавания наиболее распространенных форм сочетанных травматических челюстно-лицевых повреждений с вовлечением центральной нервной системы с использованием современных методов компьютерной рентгеновской и магнитно-резонансной томографии.
контрольная работа [27,1 K], добавлен 21.01.2013
