Клиническая картина полиморфна: начало острое, бурное, больной возбужден, затем наступает угнетение сознания вплоть до комы. Иногда заболевание начинается рвотой, нередко повторной, не связанной с приемом и характером пищи. При среднемозговой коме резко повышается тонус симпатической нервной системы, температура тела поднимается в течение нескольких часов или сразу достигает высоких цифр (39-40C). В этот период отмечается напряжение большего родничка, ригидность мышц шеи, а у более старших детей симптомы Кернига и Брудзинского. Дыхание становится учащенным, поверхностным и прерывистым. В ряде случаев преобладают сердечно-сосудистые нарушения; отмечается тахикардия, артериальная гипертония с малой пульсовой амплитудой, повышается проницаемость сосудистой стенки, что способствует развитию отек мозга и легких, судорожного синдрома. Если лечебные меры не приняты или малоэффективны, то развиваете шоковое состояние: кожа приобретает сероватый оттенок, АД падает, тоны сердца становятся глухими, тахикардия сменяется брадикардией, быстро наступает парез кишечника и сфинктеров с непроизвольным мочеотделением и дефекацией, олигурия вплоть до анурии ("стволовая" кома). При более легких вариантах нейротоксикоза преобладает гипертермия или гипервентиляционный синдром.

Нейротоксикозами называются хронические интоксикации, в клинической картине которых доминирует неврологическая симптоматика (интоксикация марганцем, сероуглеродом и др.). В их течении следует различать 2 стадии.

I стадия - (возбуждение ЦНС) длится 6-48 ч, функциональная, слагается из нарушений вегетативной регуляции (вегетативная дисфункция) и высшей нервной деятельности (неврастенический или астенический синдром). Кроме того, уже в этой стадии могут иметь место поражения периферической нервной системы в форме токсического полиневрита (интоксикации органическими растворителями, свинцом, мышьяком и др.): Прежде всего отмечают тяжелейшие нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы: “немотивированное" возбуждение, тремор, вздрагивание, бессонницу, резкую гипертермию, тахикардию, тахипноэ, вслед за чем развиваются судороги. Судороги имеют генерализованный характер, протекают сериями. Ребенок теряет сознание. Температура тела доходит до 40-41°С, при этом отмечаются бледность кожных покровов, похолодание конечностей, олигурия (за счет нарушения гемодинамики).

II стадия - (угнетение ЦНС) от 12 до 48-72 ч, органическая (токсическая энцефалопатия), проявляется разбросанной, вначале нерезко выраженной, органической симптоматикой с более отчетливыми нарушениями нервно-психической сферы (выраженная заторможенность, снижение памяти и внимания). Явления полиневрита в этой стадии могут быть более выраженными, но могут и отсутствовать. На этом этапе второй фазы состояние еще обратимо. Позже отек переходит на стволовую часть мозга, что характеризуется появлением косоглазия, расширением зрачков, резкой гипертонией, симптомами падения сердечно-сосудистой деятельности (слабый пульс, глухие тоны сердца, эмбриокардия). Температура тела снижается до субфебрильных цифр. Развивается общий цианоз.

Третья фаза нейротоксикоза - глубокая кома, сопровождающаяся развитием “трупных пятен”, брадикардией, очень глухими тонами сердца, аритмией и остановкой дыхания.

Неотложная помощь

· освободить верхние дыхательные пути от слизи и рвотных масс;

· расстегнуть стесняющую одежду;

· обеспечить доступ свежего воздуха и подачи увлаженного кислорода;

· провести массаж грудной клетки;

· ввести дыхательные аналептики, только при отсутствии отека мозга;

· при отсутствии самостоятельного дыхания провести искусственную вентиляцию легких.

Нейротоксикоз у детей

Нейротоксикоз возникает вследствие нарушения работы нервной системы. Это заболевание очень опасно, может вызывать очень неблагоприятные последствия, поэтому ранняя диагностика очень важна в этом случае. Чем раньше вы обратитесь к врачу, чем раньше забьёте тревогу, тем больше шансов будет вылечить малыша так, чтобы не возникло дополнительных осложнений.

Клиническая картина полиморфна: начало острое, бурное, больной возбужден, затем наступает угнетение сознания вплоть до комы. Иногда заболевание начинается рвотой, нередко повторной, не связанной с приемом и характером пищи. При среднемозговой коме резко повышается тонус симпатичской нервной системы, температура тела поднимается в течение несколькихчасов или сразу достигает высоких цифр (39-40C). В этот период отмечается напряжение болшего родничка, ригидность мышц шеи, а у более старших детей симптомы Кернига (Проверяется этот симптом следующим образом: нога больного, лежащего на спине, пассивно сгибается под углом 90° в тазобедренном и коленном суставах (первая фаза проводимого исследования), после чего обследующий делает попытку разогнуть эту ногу в коленном суставе (вторая фаза). При наличии у больного менингеального синдрома разогнуть его ногу в коленном суставе оказывается невозможным в связи с рефлекторным повышением тонуса мышц-сгибателей голени; при менингите этот симптом в равной степени положителен с обеих сторон. Вместе с тем надо иметь в виду, что при наличии у больного гемипареза на стороне пареза в связи с изменением мышечного тонуса симптом Кернига может быть отрицательным) и Брудзинского (Симптомы Брудзинского - группа симптомов, которые возникают вследствие раздражения мозговых оболочек. Являются одними из менингеальных симптомов и могут возникать при целом ряде заболеваний. Выделяют:

· Верхний симптом Брудзинского - непроизвольное сгибание ног и подтягивание их к животу при попытке пассивного сгибания головы.

· Средний (лобковый) симптом Брудзинского - при давлении на лобок ноги сгибаются в тазобедренном и коленных суставах.

· Нижний симптом Брудзинского - при проверке с одной стороны симптома Кернига другая нога, сгибаясь в коленном и тазобедренном суставах, подтягивается к животу.

· Щёчный симптом Брудзинского - при надавливании на щеку ниже скуловой дуги рефлекторно поднимаются плечи и сгибаются предплечья больного.).

Дыхание становится учащенным, поверхностным и прерывистым. В ряде случаев преобладают сердечно-сосудистые нарушения; отмечается тахикардия, артериальная гипертония с малой пульсовой амплитудой, повышается проницаемость сосудистой стенки, что способствует развитию отек мозга и легких, судорожного синдрома. Если лечебные меры не приняты или малоэффективны, то развиваете шоковое состояние: кожа приобретает сероватый оттенок, АД падает, тоны сердца становятся глухими, тахикардия сменяется брадикардией, быстро наступает парез кишечника и сфинктеров с непроизвольным мочеотделением и дефекацией, олигурия вплоть до анурии ("стволовая" кома). При более легких вариантах нейротоксикоза преобладает гипертермия или гипервентиляционный синдром.

Нейротоксикоз встречается как клиническое проявление токсикоза у маленьких детей при явных антритах значительно реже (12-17 %). Клиника нейротоксикоза, как правило, проявляется остро, часто на первой неделе заболевания. Температура тела резко поднимается до 39,5-41° С, что сопровождается выраженным беспокойством, вздрагиванием тела, тремором конечностей, их похолоданием и акроцианозом. При осмотре обращают на себя внимание бледные кожные покровы, хоботковое движение губ, иногда сходящееся косоглазие, анизокория на стороне поражения, легкий экзофтальм и расширение глазной щели. Нарастают адинамия, гиперестезия, повышение сухожильных рефлексов, потеря аппетита. Нарушение сердечно-сосудистой системы выражается в тахикардии, напряженном пульсе, повышении артериального давления и в приглушенности сердечных тонов. Дыхание учащено, в легких часто сухие хрипы. Может быстро наступить спутанность или потеря сознания, определяются напряженность и выбухание большого родничка. Одновременно или в дальнейшем выявляются симптомы раздражения мозговых оболочек в виде явлений менигизма, ригидность мышц затылка, гипертонус мышц конечностей, судороги и иногда рвота, не связанная с приемом пищи. Указанные симптомы находят свое объяснение в расстройстве кровообращения и воспалительном отеке мозговой оболочки средней черепной ямки вследствие наличия очага инфекции в среднем ухе. При нейротоксикозе выявляются значительные изменения концентрации натрия в плазме крови (до 180 - 189 ммоль/л), количество калия существенно не меняется. Также заметно снижаются показатели общего белка и гематокрита.

Многообразие клинических симптомов при антритах не ограничивается токсикозом в его двух формах, а характеризуется возникновением других признаков нарушения жизненных функций организма, которые нередко сочетаются между собой. Так, наблюдается развитие сердечно-сосудистого, желудочно-кишечного и гипертермического синдромов, которые в значительной степени отягощают течение антрита. Например, гипертермия имеет место почти при всех синдромах, но наиболее часто сочетается с нейротоксикозом. В то же время желудочно-кишечный синдром, как правило, сочетается с токсико-эксикозом. Причем желудочно-кишечный синдром у большинства больных детей проявляется в начальном периоде заболевания и характеризуется учащением стула, срыгиванием, рвотой, метеоризмом, а в тяжелых случаях - парезом кишечника.

Значительной степени тяжести достигает сердечно-сосудистый синдром, который характеризуется острым нарушением кровообращения. При этом развиваются явления сосудистой или сердечной недостаточности, проявляющиеся бледностью кожных покровов или цианозом, расширением поверхностных вен, глухостью сердечных тонов, расширением границ сердца, тахикардией, изменениями ЭКГ. Отмечаются увеличение печени, реже - селезенки и появление пастозности на нижних конечностях. Таким образом, клиника явного антрита с типичным течением может складываться из множества синдромов, проявляться довольно легкими нарушениями функций детского организма, но наряду с этим существуют формы, протекающие чрезвычайно тяжело, осложняющиеся выраженным токсикозом, угрожающим жизни ребенка.

Заключение