Взаимосвязь уровня распространенности среди населения Республики Хакасия геогельминтозов и обсемененностью почвы селитебных территорий яйцами гельминтов

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

Число инвазированных в нашей стране превышает 20 млн. человек (Онищенко, 2000). Паразитарные и инфекционные заболевания являются причиной смерти более чем у 16 млн. людей (Авдюхина, Константинова, Прокашева,2004). Кишечные гельминтозы наносят огромный экономический урон и занимают четвертое место среди всех болезней и травм. В структуре паразитарной заболеваемости 90% приходится на группу гельминтозов (Романенко,2003).

По уровню заболеваемости населения паразитозами Хакасия стоит на 5 месте по Сибирскому Федеральному Округу. Несмотря на снижение заболеваемости в 2008 году, показатели по ряду нозоформ (аскаридоз, токсокароз) остаются высокими, превышая среднероссийский показатель.

Цель данного исследования - установить взаимосвязь уровня распространенности среди населения Республики Хакасия геогельминтозов и обсемененностью почвы селитебных территорий яйцами гельминтов. В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:

1) Изучить уровень распространенности аскаридоза и токсокароза среди взрослого населения и детей до 17 лет на административных территориях Республики Хакасия.

2) Выявить зависимость уровня инвазированности населения от паразитарной чистоты почв селетебных территорий.

3) Оценить обсемененность объектов окружающей среды жилых и общественных зданий в районах города Абакана с различной паразитарной частотой почв.



ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА ПАРАЗИТАРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1.1 Явление паразитизма

гельминтоз патогенез почва заболеваемость

Паразитизм - один из видов сосуществования организмов. Это явление, при котором два и более организма, не связанные между собой филогенетически, генетически разнородны, сосуществуют в течение продолжительного периода времени, при этом они находятся в антагонистических отношениях. Один организм (паразит) использует другой (хозяина) как источник питания и среду обитания. К паразитам относятся: гельминты, грибки, простейшие и т.д. (Петровский, 1988).

Паразитозы - широкая группа болезней, в значительной степени определяющая состояние здоровья населения. Паразитозы являются причиной задержки психического и физического развития детей, снижают трудоспособность взрослого населения, вызывают аллергизацию организма пораженного человека, понижают сопротивляемость иммунитета к инфекционным и соматическим заболевания (Онищенко, 2003).

В организме человека обитают многие виды паразитических червей - гельминтов. Заражение человека чаще всего происходит после попадания в организм яиц и/или личинок гельминтов. Механизм заражения и факторы передачи определяют условия их развития вне организма человека. Заболевания, вызванные гельминтами, подразделяют на гео-, биогельминтозы и контагиозные гельминтозы. Требования гельминтов на ранней стадии их развития (яйцо, личинка) к внешней среде, находящейся за пределами организма человека, так же положено в основу классификации (Покровский, 2004).

Геогельминтозы - это группа заболеваний, вызываемых паразитическими червями - гельминтами, при которых яйца и личинки паразита развиваются в почве и воде, и, попадая в организм человека, вызывают симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, иммунного статуса, общие расстройства. К основным представителям относятся аскаридоз и токсокароз. Биогельминтозы - это заболевания, при которых биологический цикл развития паразита (гельминта) обязательно проходит в организме других живых существ, кроме человека. Различают конечных хозяев, в организме которых происходит развитие гельминтов до половозрелой стадии, а также промежуточных, где паразит пребывает в стадии личинки или происходит его размножение не половым путем. Человек чаще является конечным хозяином, реже - промежуточным. Контагиозные (контактные) гельминтозы - заболевания, при которых из организма человека выделяются зрелые или почти зрелые стадии паразита, способные заражать другого человека (Покровский,2004).

Установлено более 270 видов гельминтов, которые могут паразитировать в организме человека. На территории России встречается около 70 видов, из них наиболее распространены только 30 видов гельминтозов (Добровольская, 2005).

По данным РАМН, число инвазированных больных в нашей стране, достигает 20 млн., из них дети до 14 лет составляют 91,3 % (Онищенко, 2000). По уровню экономического ущерба, кишечные гельминтозы занимают четвертое место среди всех болезней и травм (Романенко,2003).

По данным Всемирной организации здравоохранения, из 50 млн. человек, ежегодно умирающих в мире, более чем у 16 млн. причиной смерти являются инфекционные и паразитарные заболевания (Авдюхина, Константинова, Прокашева,2004). В структуре паразитарной заболеваемости 90% приходится на группу гельминтозов (Романенко, 2003). А в структуре инфекционных заболеваний кишечные гельминтозы находятся на 3 месте (Авдюхина, Константинова, Прокашева,2004).

В Российской Федерации ежегодно на гельминтозы обследуются более 10 млн. человек, большинство из них - дети. У детей встречаются более 15 видов гельминтов, из которых наиболее распространены энтеробиоз, аскаридоз, дифиллоботриоз. В последние годы все чаще регистрируется токсокaроз, что связано с широким внедрением в практику диагностических тест-систем для его выявления (Авдюхина, Константинова, Прокашева, 2004). В 25 субъектах Российской Федерации уровень заболеваемости геогельминтозами на 100 тысяч населения в 2 - 8 раз выше, чем в среднем по стране. Высокий уровень инвазированности населения отмечается в Новосибирской, Курганской, Томской областях, республике Хакасия, Мордовии, Красноярском крае. В общем числе больных паразитозами, дети, в возрасте 14 лет, составляет около 70%, показатель заболеваемости - 355,3 на 100 тысяч населения, что выше показателя заболеваемости среди взрослых в 4 раза (Онищенко,2003). По данным за 2010 год уровень заболеваемости аскаридозом и токсокарозом в Республике Хакасия, в 2 раза превышает этот же показатель по Российской Федерации. Уровень заболеваемости дифиллоботриозом населения РХ выше в 30 раз (табл. 1) (Информационный сборник…,2011).

Таблица 1 - Уровень заболеваемости гельминтозами населения РФ за 2010 год (на 100 тысяч населения (Информационный сборник…, 2011)

Нозология	Территория
	Российская Федерация	Сибирский Федеральный округ	Республика Хакасия
	Общее население	из них дети до 17 лет	Общее население	из них дети до 17 лет	Общее население	из них дети до 17 лет
Аскаридоз	29,35	117,30	41,6	144,9	57,2	159,4
Токсокароз	1,82	5,09	1,82	4,2	3,2	9,9
Дифиллоботриоз	6,71	3,62	20,5	н/д	206,5	101,8

1.2 Патогенез, клиника и профилактика отдельных гельминтозов

Аскаридоз является кишечным геогельминтозом, для формирования очагов которого в большинстве субъектов Российской Федерации природно-климатические и бытовые условия благоприятны. Возбудителем аскаридоза является аскарида (Ascaris lumbricoides) - наиболее крупная кишечная нематода. Резервуар и источник возбудителя - человек. Период контагиозности определяет время обитания в кишечнике человека зрелых оплодотворенных самок и составляет около 1,5 лет при однократном заражении. Механизм передачи инвазии - фекально-оральный, пути передачи - пищевой, водный, контактно-бытовой (Покровский, 2004).

Заражение человека происходит при проглатывании оплодотворенных яиц возбудителя, попавших на немытые овощи или ягоды, столовую зелень и т. д. В кишечнике вышедшие из яиц личинки проникают в стенку кишечника. Далее с током крови по системе воротной вены, нижней полой вены и легочной артерии приводит к заносу личинок в печень, сердце и легкие. Разрывая легочные капилляры и стенки альвеол, по дыхательным путям они достигают ротоглотки, заглатываются со слюной и мокротой, попадают в желудок и затем в тонкую кишку, где достигают половой зрелости через 2 - 2,5 месяца (Покровский, 2004).

Клиническая картина заболевания зависит от локализации паразита. В период миграции личинок симптоматика заболевания обусловлена в основном аллергическими проявлениями, которые возникают в ответ на сенсибилизацию продуктами обмена и распада личинок. Активная миграция личинок обуславливает вторую группу проявлений - за счет механического воздействия. Кровоизлияния в легкие и кровохарканье появляются после разрывов капилляров, которые возникают в местах перфорации их личинками (Покровский, 2004).

В период локализации личинок в кишечнике возможны токсико-аллергические реакции, непроходимость кишечника, из-за большого скопления аскарид, а так же кровотечения, связанные с механическим воздействием на стенки кишечника взрослых особей (Барышников, 2005).

Основу общественной профилактики аскаридоза составляют санитарное благоустройство населенных пунктов и охрана сельскохозяйственных почв и урабанизационных территорий от фекального загрязнения. Профилактика аскаридоза достигается так же соблюдением правил личной гигиены, мытьем рук после посещения уборной, употреблением в пищу тщательно промытых овощей, ягод, фруктов (Покровский, 2004).

Токсокароз - личиночный хронически протекающий тканевый геогельминтоз человека (Покровский, 2004). Возбудитель токсокароза - нематода семейства Anisakidae рода Toxocara. Токсокары животных и аскариды человека имеют филогенетическое родство. Цикл развития токсокар в организме собак и диких волчьих такой же, как и цикл развития аскариды в организме человека. Человек для возбудителя токсокароза - несвойственный хозяин т.к. токсокары в организме человека не достигают половозрелого состояния. Они паразитируют в организме представителей семейства псовых, у плотоядных кошачьих, которые обильно выделяют фекалии с яйцами гельминта в песок и почву, тем самым обсеменяя ее (Козлова,2005).

В почве яйца токсокар длительное время сохраняют жизнеспособность и инвазивность. Широкому распространению токсокароза среди животных способствует совершенный механизм передачи возбудителя - фекально - оральный, а так же пути передачи - пищевой, контактно-бытовой, внутриутробный, трансмаммарный (Лысенко, Константинова, Авдюхина, 1999).

В организме человека из яиц токсокар, попавших в желудок, а затем в проксимальный отдел тонкого кишечника, выходят личинки, которые через слизистую оболочку проникают в кровоток, затем заносятся в печень и правую половину сердца. Попав в легочную артерию, личинки продолжают миграцию и переходят из капилляров в легочную вену, достигают левой половины сердца и затем разносятся кровью по разным органам и тканям. Мигрируя, они достигают пункта, где диаметр сосуда их не пропускает (диаметр личинки 0,02 мм), и здесь они покидают кровяное русло. Личинки токсокар оседают в печени, легких, сердце, почках, поджелудочной железе, головном мозге, глазах и других органах и тканях. Здесь они сохраняют жизнеспособность в течение длительного времени (месяцы, годы). Личинки, осевшие в тканях, пребывают в "дремлющем" состоянии, а затем под влиянием каких-то факторов активизируются и продолжают миграцию. С течением времени часть личинок инкапсулируется и постепенно разрушается внутри капсулы (Козлова, 2005).

Клинические проявления токсокароза разнообразны, поскольку могут поражаться многие органы (Лысенко, Владимова, Кондрашин, и др., 2002). В зависимости от преобладающих симптомов выделяют висцеральную и глазную формы токсокароза. Развитие висцерального токсокароза происходит вследствие заражения большим числом личинок и ассоциируется, например, у детей, с привычкой геофагии. Основными симптомами токсокароза являются рецидивирующая лихорадка, легочный синдром, увеличение размеров печени, лимфаденопатия, эозинофилия, гипергаммаглобулинемия. Развитие глазного токсокароза связывают с заражением человека минимальным количеством личинок и подразделяются на 2 основные группы: солитарные гранулемы и хронические эндофтальмиты с экссудацией. Практически всегда токсокара поражает только один глаз. При глазном токсокарозе обнаруживают, как правило, не более одной личинки (Лысенко, Константинова, Авдюхина, 1999).

Обсемененность почвы яйцами токсокар имеет значение при бытовом контакте с почвой, при заглатывании частиц почвы, в основном детьми при игре а песочницах, а так же при загрязнении овощей, ягод, зелени. Дети могут заражаться так же при ухаживании за собаками или игре с ними.

Значение бытового контакта с почвой в заражении яйцами токсокар многократно доказано более высокой пораженностью данным геогельминтозом владельцев дачных и земельных участков, а так же жителей домов населенных пунктов, во дворах которых происходит выгул собак. Особое значение в передаче возбудителя, является привычка пробовать или поедать частицы почвы (геофагия), особенно распространенная среди детей, но и встречающаяся среди взрослых. В таком случае передача возбудителя токсокароза происходит практически прямым геооральным путем, что ведет к массивному заражению и выраженным коиническим последствиям (МУ 3.2.1043 - 01).

Профилактические мероприятия, в первую очередь, направлены на соблюдение личной гигиены: мытье рук после контакта с почвой или животными; тщательная обработка зелени, овощей и других пищевых продуктов, которые могут содержать частицы почвы. Общественная профилактика, включает в себя защиту игровых детских площадок, парков, скверов от посещений животных, а так же использование естественных факторов санации почвы (открытые солнечные лучи). Так же, одним из основных профилактических мероприятий является обследование собак и их своевременная дегельминтизация.

Одним из наиболее часто встречающихся в Сибирском Федеральном Округе биогельминтозов, является дифиллоботриоз, природно-очаговое заболевание, в результате которого, может возникнуть кишечная непроходимость, анемия с нарушением кроветворения в красном костном мозге, на фоне дисбактериоза, а так же нарушения всасывания витаминов группы В (Барышников, 2005).

Дифиллоботриоз вызывает несколько видов паразитов из рода Diphyllobothrium. Наиболее частый возбудитель - широкий лентец Dephyllobothrium latum, являющийся одним из самых крупных паразитов человека, достигающий в длину до 10 м и более (Генис, 1991). Для очагов Dephyllobothrium latum характерно распространенность в умеренных и субарктических широтах, особенно в Азии и Европе (Никонова, Горохов,2008).

Источник инвазии - больной дифиллоботриозом человек. Механизм передачи возбудителя - пероральный, путь передачи - пищевой. Как правило, заражение наступает при употреблении рыбы из пресноводных водоемов (щука, окунь), не подвергшейся достаточной термической обработке. Непосредственная передача возбудителя от человека к человеку невозможна (Покровский, 2004). В организм человека или животного, съевшего зараженную рыбу, попадает личинка, прикрепляется к слизистой оболочке кишечника, и в течении 2-3 недель развивается в половозрелую особь. Длительность жизни паразита достигает 10 лет (Генис, 1991).

Клиническая картина обычно представлена не резко выраженной симптоматикой: слабостью, головокружением, тошнотой, расстройством стула, болями в животе. У некоторых больных развивается анемия, сходная со злокачественной анемией Аддисона- Бирмера (Генис,1991).

К профилактическим мероприятиям относится охрана водоемов от загрязнения фекалиями, к чему может привести сброс неочищенных сточных вод с водного транспорта и наземных объектов, просачивания жидкости из расположенных недалеко от водоемов выгребных ям, и др. Необходимо проводить массовые обследования населения в паразитарных очагах, а так же своевременную дегельминтизацию всех выявленных больных с дефиллоботриозом с последующим наблюдением за ними в течении 2-3 месяцев (Покровский, 2004).

1.3 Заболеваемость и факторы, способствующие сохранению заболеваемости населения гельминтозами

В стране самым распространенным геогельминтозом среди населения является аскаридоз. Ежегодно в России выявляется от 60 до 100 тыс. больных аскаридозом (Гузеева,2008). Обсемененность яйцами геогельминтов пищевых продуктов и объектов окружающей среды составляет около 1,2%. Наибольшая выявляемость яиц аскарид отмечается в пробах почвы - 3,6% и пищевых продуктах (овощи, бахчевые культуры, клубника) - 1,7% (Онищенко,2003).

Анализ ситуации, по распространению аскаридоза проведенный Н.Н. Дарченко, Н.А. Романенко и А.И. Чернышенко (2006) показал, что из 33 субъектов Российской Федерации, где показатель выше среднероссийского, 27 находятся в районах, благоприятных по природным предпосылкам (температуре и влажности). Таковы районы запада России (Калининградская, Смоленская, Брянская, Псковская, Калужская, Тверская обл.), лесной зоны центра России (Костромская, Удмуртская Республики), Северного Кавказа (Республика Дагестан, Чеченская Республика), в Европейской части РФ, а так же центральные районы Западной Сибири (Тюменская, Томская обл.), горные районы Южной Сибири (Алтайский Край, Республика Алтай, Хакасия, Красноярский край) и южный районы Дальнего Востока в Азиатской части России (Приморский край, Сахалинская область) (рис.1)

Из статистических данных приводимых Т.М. Гузеевой (2008), самый высокий процент возбудителей паразитарных болезней обнаружен в пробах почвы сельскохозяйственных угодий: территорий животноводческих комплексов - 4,5%; растениеводческих хозяйствах - 3,3%, в селитебной зоне -2,1%. Высокий удельный вес проб с находками яиц и личинок гельминтов отобранных в песке детских оздоровительных учреждений: в Республике Хакасия - 10%, Смоленской - 9,96%, Кемеровской - 5,94%, Волгоградской - 3,99%, Астраханской - 3,94%, Самарской - 2,94%, Московской областях - 2,86%, Краснодарском крае - 1,11%.

По мнению Т.И. Авдюхиной, Т.Н. Константиновой, М.Н. Прокашевой (2004), повышенный уровень заболеваемости аскаридозом детей в сельской связан с санитарно-гигиеническими условиями в детских учреждениях села, с повышенной степенью загрязненности яйцами гельминтов почвы в сельской местности, а также с более близким контактом людей с землей и животными.



Рис. 1 - Эпидемиологическое районирование территории России по аскаридозу (Дарченко, Романенко, Чернышенко, 2006)

Природные предпосылки:

1. Малоблагоприятные. Заболеваемость постоянно ниже среднероссийского показателя.

2. Благоприятные. Заболеваемость: а) значительно выше среднероссийского показателя (в 3-8 (12) раз); б) постоянно выше среднероссийского показателя; в) выше среднероссийского показателя преимущественно в 90-е гг, XX в.

Социально-экономические предпосылки: Заболеваемость: 3. Выше средне-российского показателя. 4. Ниже среднероссийского показателя.

5. Районы:

1. Северо-Европейский, 2. Западно-Европейский, 3, Центрально-Европейский, 4. Восточно-Европейский, 5. Юго-восточный Европейский влажный, 6. Юго-восточный Европейский слабо засушливый, 7. Юго-восточный Европейский засушливый, 8. Северо-Кавказский, 9. Западно-Сибирский центральный, 10. Западно-Сибирский южный, 11. Алтае-Саянский, 12.Северн-Азиатский,13. Восточно-Сибирский южный, 14. Дальневосточный, 15. Дальневосточный южный.

Вторым по значимости, но не менее распространенным геогельминтозом является токсокароз. Инвазированность людей токсокарами в мире широко варьирует; примерно 2% лиц старше 10 лет в Лондоне и более 30% в различных африканских городах реагируют на кожные пробы с антигеном токсокар. Самая высокая серопораженность токсокарами людей отмечена в Колумбии (68,2%),а самая низкая в Японии (3,6%). В России с 2003 по 2007 год показатель заболеваемости токсокарозом увеличился в 2 раза, зарегистрировано 12 266 случаев заболевания, в том числе 6 696 случаев среди детей (Гузеева,2009).

Как показали исследования Л.М. Дедкова (2006), начиная с 1981 года, когда впервые были опубликованы обобщенные результаты обследования собак в разных странах мира, средний показатель зараженности собак токсокарозом составляет более 15%. В Великобритании у 20,7% собак были выявлены яйца токсокар, а 24,4% проб почвы из общественных парков оказались контаминированны яйцами токсокар. По данным массовых обследований населения США, где токсокароз повсеместно распространен у собак в городах и в сельских районах, антитела к токсокарозу обнаружены у 16-30% негритянских и латиноамериканских детей (Горохова,2011).

В различных регионах России контаминация почвы урбанизированных территорий яйцами токсокары колеблется от 1-3 до 50-60%, с интенсивностью инвазии 1-10 яиц на 100 грамм почвы.

По утверждению Н.А. Романенко (2009), для токсокароза характерен пероральный путь заражения через загрязненные руки, продукты питания, шерсть животного, почву. Наибольшее заражение людей происходит в весенне-летние месяцы, когда число яиц в почве и контакт с нею максимальны. Наиболее часто токсокарозом болеют дети в возрасте от 7 до 14 лет (31% от общего числа заболевших). На втором месте дети от 0 до 3 лет(21%). Среди взрослых наиболее поражены лица в возрасте от 40 до 49 лет - 17,2%. Мужчины поражены чаще, чем женщины, - 62 и 38 % соответственно (Романенко,2009).

Рост городов и развитие промышленности приводят к существенному увеличению количества отбросов, которые вызывают загрязнение почвы. Дополнительно почва и открытые водоемы загрязняются возбудителями инвазий, талыми водами, смывающими с поверхности земли населенных пунктов и других объектов мусор, нечистоты, канализационные воды (Чудов, Окунев, Богачева, 2004).

По утверждению К.К. Касьянова (2005), в России в настоящее время накоплено более 60 млрд. т осадков сточных вод, 80 млрд. т отходов, при ежегодном образовании около 40 млн. промышленных отходов (ТБО). Под их хранение отчуждено более 2 млн. га земли. Являясь продуктами бытовой и производственной деятельности населения, твердые отходы содержат возбудителей паразитарных болезней, таких как яйца гельминтов (аскарид, токсокар), а так же цисты кишечных простейших. Непрерывность процесса образования и накопления мусора вызывает необходимость каждодневного удаления и утилизации отходов.

Нерегламентированное использование необеззараженных (фермерских) хозяйствах способствует интенсивному обсеменению почвы и выращиваемых сельскохозяйственных, овощных и садовых культур возбудителями паразитов, создавая тем самым высокий риск новых заражений.

Как показали исследования В.И. Касьянова (2005), в условиях широкомасштабного хранения твердых отходов, ведущую роль в распространении аскаридоза играет осадок сточных вод, реализуемый населению и предприятиям, производящим сельскохозяйственную продукцию, в качестве органического удобрения почвы. Твердые бытовые отходы города, складируемые на полигонах в сельской местности, не имеют эпидемиологического значения для распространения аскаридозом.

Н.А. Романенко (1997) считает, что значительная степень диссеминации и длительные сроки выживаемости яиц гельминтов в почве сказываются на обсемененности ими других объектов окружающей среды. Так, на овощи и ягоды, яйца аскарид могут попадать при выращивании и складировании урожая без тары на обсемененной ими почве; в водоемы - при попадании в них паводковых или дождевых стоков с территории населенных мест, полей, удобряемых нечистотами, сточными водами, или их осадками.

По мнению Н.Н. Дарченко, Н.А. Романенко и А.И. Чернышенко (2006), огромное влияние на распространенность геогельминтозов оказывает значительно усилившаяся миграция населения. Миграция связана с разработкой нефтегазовых месторождений, полезных ископаемых, с вынужденной миграцией населения из стран СНГ в Россию, из одних субъектов Российской Федерации в другие, притоком иностранной рабочей силы из Юго-Восточной Азии и других стран (например, в 2000 году иностранная рабочая сила составила 213 тыс. человек). Нелегальная рабочая трудовая иммиграция из стран бывшего СССР многократно превышает масштаб занятости легальной рабочей силы (Сыскова,2004). При миграционных потоках происходит значительный завоз и рассеивание паразитарных инвазий, в том числе и аскаридоза.

Экстенсивность и интенсивность обсеменения яйцами гельминтов почвы населенных мест во многом зависят от благоустройства, плотности расселения, общей и санитарной культуры населения, условий содержания животных, численности безнадзорных собак, уровня пораженности населения гельминтозами и т. д. (Байрамгулова,2009).

Одним из основных биогельминтозов, который распространен на территории Республики Хакасия, является дифиллоботриоз. К факторам, способствующим распространению инвазии, относятся, прежде всего, природно-климатические предпосылки: наличие пресного водоема (при содержании выше 9% соли в воде яйца погибают, вышедшие корацидии оседают на дно); содержание 02 в воде не ниже 10 - 12 мг/л; мелководье, хорошо прогреваемое солнцем; высокая численность рачков 1000 - 3000 и более на 1 мі воды. Определяющее значение имеет санитарное состояние водоема, условия, способствующие его загрязнению, а также пищевые привычки населения.

Из опубликованных статистических данных Г.Г. Онищенко (2003), в 2001 г. в России было выявлено 21 тыс. заболеваний дифиллоботриозом. Территориально регистрируется, в основном, в Эвенкийском автономном округе (484 на 100 тыс. населения), республике Хакасия и Саха, Таймырском, Ненецком и Коми - Пермяцком автономных округах, Красноярском крае, достигая 500 случаев на 100 тыс. населения, при среднефедеральном показателе 14,6 (рис. 2).

Рис. 2 - Распространенность дифиллоботриоза в России в 2001 году (Онищенко, 2003). Примечания: - высокий уровень, - выше среднего уровень, - средний, ниже среднего, низкий уровень

Г.М. Дмитриева (2007), исследуя территорию г.Красноярск, показала, что по социальному статусу 70% заболевших - это лица, занимающиеся любительским рыбным промыслом, члены их семей, а так же профессиональные рыболовы и члены их семей, близкие и дальние их родственники. Около 20% среди заболевших были пенсионеры, неработающее население, а так же пожилые люди, имеющие родственником в эндемичных районах. Примерно 10% - составили лица из разных слоев населения, заражение которых произошло случайным образом (угощение на службе, у знакомых и т. д.). Факторами передачи в 80% служили малосоленая рыба (щуки и окуни), в 10% - вяленая рыба и в 10% - строганина. В 50% случаях причиной заражения явилось употребление в пищу мяса малосоленой щуки и ее икры, в 40% - малосоленого окуня, и в 10% - малосоленого омуля и строганины из него. По местам улова было установлено, что 60% случаев связаны с употреблением рыбы, выловленной в Красноярском море (водохранилище), в 30% - выловленной в реке Енисей и в 10% связаны с употреблением рыбы из пресноводных озер края и поступившей извне.

По мнению Онищенко Г.Г. (2003) изменения социально-экономических условий привели к увеличению количества рыбаков-любителей и браконьеров, а вследствие чего, неконтролируемому вывозу и реализации рыбы и рыбопродуктов из очагов описторхоза и дифиллоботриоза в ранее благополучные территории. Возникновение заболевания людей этими болезнями напрямую связано с употреблением традиционного северного блюда - строганины. Из ввозимой на территорию РФ рыбы и рыбопродуктов 6,2% исследуемых проб не соответствовали санитарным требованиям по паразитологическим показателям.

В очагах этих гельминтозов в республике Хакасия, Красноярском крае, Курганской, Омской, Томской областях и Ямало-Ненецком автономном округе показатели зараженности рыбы местных водоемов достигают 8,1 - 11,2%.



ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Уровень распространенности среди населения Республики Хакасия геогельминтозов оценивался по данным за 2011 год (Информационный бюллетень…, 2012) ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Хакасии» по инфекционной и паразитарной заболеваемости.

Исследование на обсемененность объектов окружающей среды общественных учреждений и жилых домов яйцами гельминтов проводился в г.Абакане в осенний период с 31.10.2012 года по 05.11.2012. Для оценки обсемененности объектов окружающей среды были определены 17 точек отбора в различных районах города (табл. 1). Объекты выбраны по степени социальной значимости и высокой посещаемости населением.

Отбор смывов с объектов окружающей среды проводился в соответствии с МУК 4.2.2661-10. Для отбора смывов использовались беличьи кисточки, смоченные в 10%-ном растворе глицерина. В центрифужные пробирки объемом 100 мл наливали до половины объема 10%-ный раствор глицерина. Для каждой площадки была взята отдельная номерная пробирка и кисточка. При взятии смывов с поверхностей кисточкой, смоченной в растворе, многократно и с нажимом, зигзагообразными движениями проводили по поверхности пробной площадки. Причем кисточку в процессе отбора часто и тщательно ополаскивали в пробирке, и вновь делали смывы с поверхности предметов. Площадь исследуемой поверхности для одной пробы смывов составила 1х1 мІ.

После отбора проб, пробирки с вложенными в них кисточками в штативах были доставлены в лабораторию. Исследование проводилось на базе Федерального государственного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Хакасия». Отобранные смывы исследовались в соответствии с методическими указаниями МУК 4.2.2661-10.



Таблица 2 - Перечень точек отбора проб на обсемененность яйцами гельминтов

№ п\п	Адрес	Учреждение (объект)	Место отбора
1	пр. Ленина	республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской;	пол вестибюля
2	ул. Чертыгашева, 63 А	родильный дом;	крыльцо главного входа
3	ул. Шевченко,12	центральный рынок;	пол вестибюля
4	ул. Шевченко, 62	автовокзал	пол вестибюля
5	ул. Тельмана, 93	МОУ школа №25	крыльцо главного входа
6	ул. Хакасская, 68	медицинский колледж	крыльцо главного входа
7	ул.Др. Народов	территория парка «Преображенский»;	асфальтная площадка
8	ул. Ярыгина, 60	общежитие медицинского колледжа	крыльцо главного входа
9	ул. Пушкина, 178	территория учебного корпуса	крыльцо главного входа
10	ул.Др. Народов, 5	территория жилого дома	пол в подъезде
11	ул. Кирова, 102	территория жилого дома	пол в подъезде
12	ул. Кирова, 254	территория ГОУ НПО ПУ-6	крыльцо главного входа
13	ул. Катанова, 10	спорткомплекс «Абакан»	крыльцо главного входа
14	пр. Ленина, 92	ХГУ им. Н.Ф. Катанова	пол вестибюля
15	ул. Пирятинская, 25 А	д/сад «Звездочка»	крыльцо главного входа
16	ул. Стофато, 4	территория жилого дома	пол в подъезде
17	ул. Хакасская, 216	территория жилого дом	пол в подъезде

Перед исследованием все пробирки с пробами подвергались центрифугированию в течение 3 мин при 800 об./мин. Затем стеклянной пипеткой производился забор надосадочной жидкости для дальнейшего микроскопирования (при увеличении в 80 раз). Гигиеническая оценка результатов производилась согласно МУ 3.2.1756-03 "Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями" на соответствии требования СП 3.1./3.2.1379-03 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней" и СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации".



ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ

3.1 Заболеваемость населения геогельминтозами

По данным ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии РХ» в 2011 г. среди населения республики Хакасия зарегистрировано 322 случая заболевания аскаридозом. Уровень инвазированности составил 60,5 на 100 тыс. населения (рис. 3). Высокие показатели уровня заболеваемости населения отмечаются в Аскизском и Орджоникидзевском районах (392,2%0 и 203,1%0 соответственно). Наименьший уровень инвазированности населения наблюдается в Боградском районе и г. Саяногорске (6,3 и 9,5 на 100 тыс. населения соответственно).

Рис. 3 - Заболеваемость аскаридозом населения Республики Хакасия за 2011 г (на 100 тыс. населения)



Инвазированность детей в Республике Хакасия до 17 лет (165,8 %0) в 2,7 раза выше, чем взрослых (60,5 на 100 тыс. нас.) (см. рис. 3). Высокий уровень инвазированности детей, как и взрослых, отмечается в Аскизском и Орджоникидзевском районах (756,3 и 559,6 на 100 тыс. населения). В то время как самые низкие показатели заболеваемости так же остаются в Боградском районе и г. Саяногорске (33,5 и 31,5 на 100 тыс. нас.).

Уровень заболеваемости аскаридозом на 100 тыс. населения на отдельных территориальных единицах Республики Хакасия в 3 - 13 раз выше, чем в среднем по стране. К территориям, превышающим российский показатель относится Аскизский (в 13,2 раза), Орджоникидзевский (в 6,9 раза), Таштыпский (в 3.3 раза) районы, а так же г. Абаза (в 3.4 раза).

Нематода токсокары является не менее значимым геогельминтозом, ее распространенность в Республике Хакасия не велика. За 2010 год зарегистрировано 17 случаев, за 2011 год - 14 случаев заболевания данным гельминтозом. Уровень инвазированности населения составил 3,2 и 2,6 на 100 тыс. населения соответственно (табл. 2). В 2010 году токсокароз установлен среди взрослого населения, в Алтайском районе (8,5 на 100 тыс. нас.), Орджоникидзевском районе и г. Абакане (6,9 и 5,4 на 100 тыс. населения, соответственно). В 2011 году в Алтайском и Ширинском районах (11,8 и 6,8 на 100 тыс. нас.)

Инвазированность токсокарозом детей в Республике Хакасия за 2010 год составила 9,7%0, за 2011 год - 9,2%0 (см. табл. 2). По итогам 2010 года заболеваемость регистрируется в таких неблагополучных территориях, как Орджоникидзевский и Ширинский район (33,2%0 и 16,6%0 соответственно), г. Саяногорск (24,5%0). А в 2011 году в г. Абакане (27,6%0), а так же Алтайском районе (20,3%0).

Уровень инвазированности токсокарозом на 100 тыс. населения на отдельных административных территориях Хакасии в 3 - 6 раз превышает этот же показатель по Российской Федерации.

К таким районам относится Алтайский и Ширинский районы (в 6,4 и 3,7 раза).

Таблица 3 - Заболеваемость токсокарозом населения Республики Хакасия за 2010 - 2011г. (на 100 тыс. населения)

Территория	2010 г.	2011 г.
	Общее население	Дети до 17лет	общее население	Дети до 17 лет
РХ	3,2	9,7	2,6	9,2
г.Абакан	5,5	16,2	5,4	27,6
г.Черногорск	0	0	0	0
г.Саяногорск	4,7	24,5	0	0
г.Сорск	0	0	0	0
Абаза	0	0	0	0
Усть-Абаканский р-н	0	0	0	0
Таштыпский р-н	0	0	0	0
Алтайский р-н	8,5	0	11,8	20,3
Аскизский р-н	0	0	0	0
Бейский р-н	4,6	0	0	0
Боградский р-н	0	0	0	0
Ширинский р-н	3,6	16,6	6,8	0
Орджоникидзевский р-н	6,9	33,2	0	0

В республике эпидемиологически не благополучная обстановка по заболеваемости аскаридозом, токсокарозом складывается на отдельных административных территориях. Высокий уровень заболеваемости населения токсокарозом отмечается в Алтайском (20,3%0), и Ширинском районах (16,6%0) и г. Абакане; по аскаридозу в Аскизском (756,3%0), Орджоникидзевском (559,6%0,) районах, г. Абакане (98,1%0,) и Абазе (214,2%0). В данных районах показатель инвазированности превышает аналогичный показатель по Российской Федерации в 3-13 раз.



3.2 Обсемененность почвы и уровень заболеваемости гельминтозами населения РХ

Для уточнения возможной взаимосвязи уровня заболеваемости с обсемененностью почвы селитебных территорий населенных мест, нами были привлечены данные Роспотребнадзора по Республике Хакасия по паразитарной характеристике почвы, а так же заболеваемости населения геогельминтозами).

Таблица 4 - Доля проб почвы, не соответствующих гигиеническим нормативам по паразитологическим показателям (%) за 2007 - 2011 гг. и заболеваемость населения за 2010-2011 год отдельными геогельминтозами (на 100 тыс.нас.)

Территория	Удельный вес почв, не соответствующий ГН по паразитарным показателям	Заболеваемость населения
	2007г	2008г	2009г	2010г	2011г	Аскаридоз (2011 г.)	Токсокароз (2010г.)
						общ.на-селен.	дети до 17л.	общ.на-селен.	дети до 17л.
РХ	6	6	8,3	6,3	5,6	60,5	165,8	3,2	9,7
г.Абакан	10,6	8,4	11,8	11,5	9,6	24,7	98,1	5,5	16,2
г.Черно-горск	7,1	1,3	0	0,8	0,6	21,4	54,2	0	0
г.Саяно-горск	2,9	10,7	11,5	9,3	9,6	9,5	31,5	4,7	24,5
г.Абаза	0	6,6	8,6	4,4	2,6	100	214,2	0	0
г.Сорск	10,5	0	0	4,8	0	24,8	80,2	0	0
Бейский р-н	6,6	19,2	28,5	13,7	13,2	15,5	69,6	4,6	0
Таштып. р-н	16,6	8,5	9,2	1,9	5,7	97	328,7	0	0
Усть-Абакан. р-н	6	2	4,5	2	4,6	25,3	37,5	0	0
Ширин. р-н	0	0	1,01	0,7	3,2	37,7	84,3	3,6	16,6
Орджони-кидзев. р-н	9	0	3,8	8,7	3,1	203,1	559,6	6,9	33,2
Боградский р-н	6,2	1,8	5	0	0	6,3	33,5	0	0
Алтай. р-н	13,6	13,5	7,1	8,5	3,7	47,1	162,4	8,5	0
Аскизский р-н	0	0	0	0	7,4	392,2	756,3	0	0

За период с 2007 по 2011 год обсемененность почв селитебных территорий Республики Хакасия составляет не более 10% от исследуемых проб (табл. 3). Наибольший удельный вес с положительными находками яиц гельминтов в почве отмечается в Бейском районе. За период с 2007 по 2011 год процент проб на паразитарную частоту составил 6,6 - 28,5%, а уровень заболеваемости составляет 15,5%0, у детей до 17 лет 69,6%0.

Удельный вес проб не соответствующих гигиеническим нормативам по паразитологическим показателям составил в г. Абакана от 8,4 до 11,8%, в г. Саяногорске от 2,9 - до 11,5%. Заболеваемость населения аскаридозом на этих территориях составляет для г.Абакана все население -24,7%0, дети до 17 лет - 98,1%0 ; для г.Саяногорска все население - 9,5%0, для детей до 17 лет - 31,5%0. Среди сельских территорий таких как Алтайский, Орджоникидзевский, Аскизский, а так же Таштыпский, удельный вес проб с паразитическими находками составляет 3 - 7%. Заболеваемость аскаридозом в Алтайском районе составила 25,5%0, детей до 17 лет - 162,4%0; в Орджоникидзевском 203,1%0 детей 559,6%0; в Аскизском 392,2%0, детей 756,3%0; в Таштыпском 97%0, детей 328,7%0.

Таким образом, можно утверждать, что прямой взаимосвязи повышенной заболеваемости гельминтозами населения и паразитарной частотой почвы не прослеживается. При значительном удельном весе проб почв с обсемененными яйцами гельминтов заболеваемость населения может находиться на уровне среднереспубликанского значения и ниже, и наоборот. При низком удельном весе проб почв, не соответствующих гигиеническим нормативам по паразитарным показателям, уровень заболеваемости всего населения и детей в 10-100 раз выше среднего значения по республики.

3.3 Обсемененность почвы яйцами гельминтов общественных зданий

В результате проведенных исследований по паразитарной частоте почв в городе Абакане (Пименова, 2011) были определены селитебные районы с различным уровнем обсемененности почвы яйцами гельминтов (от отсутствия до 300 шт/кг).

Таблица 5 - Обсемененность почвы селитебных территорий и объектов окружающей среды, жилых зданий и общественных учреждений г. Абакана

Район исследования *	обсемененность	Объект исследования	Показатель обсеменен.я/г / мІ
	я/гельминтов	видовой состав
1. Пр. Ленина, Республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской	100 шт/кг почвы	- Ascaris lumbric.	1. пр. Ленина, республиканская больница им. Г.Я. Ремишевской	не обнаружено
			2. ул.катанова, 10, спорткомплекс «Абакан»	не обнаружено
2. Ул. Пирятенская, 25А, Д/сад «Звездочка»	не обнару-жено	не обнару-жено	3. ул. Пирятнская, 25А,д/сад «Звездочка»	не обнаружено
			4. ул. Стофато, 4 , территория жилого дома	не обнаружено
3. Ул.Др. Народов, 5, территория жилого дома	100 шт/кг почвы	- Ascaris lumbric.	5. ул.Др. Народов, 5, территория жилого дома	не обнаружено
	200 шт/кг почвы	-Toxocar. canis
4. Ул. Кирова, 102 , территория жилого дома	100 шт/ кг почвы	-Toxocar. canis	6. ул. Кирова, 102 , территория жилого дома	не обнаружено
			7. ул. Шевченко,12, центральный рынок	не обнаружено
			8. ул. Шевченко, 62, автовокзал	не обнаружено
			9. Ул. Тельмана, 93, МОУ школа №25	не обнаружено
			10. Ул. Хакасская, 68, медицинский колледж	не обнаружено
			11. Ул. Ярыгина, 60, общежитие медицинского колледжа	не обнаружено
			12. ул. Чертыгашева, 63 А, родильный дом	не обнаружено
5. Ул.Др. Народов, территория парка «Преображенский»	не обнаружено	не обнаружено	13. ул.Др. Народов, территория парка «Преображенский»	не обнаружено
6.ул. Кирова, 254, территория ГОУ НПО ПУ-6	100 шт/кг почвы	Toxocar. canis	14. ул. Кирова, 254, территория ГОУ НПО ПУ-6	не обнаружено
			15. ул. Пушкина, 178, территория учебного корпуса	не обнаружено
7. Ул. Хакасская, 216, территория жилого дома	100 шт/кг почвы	Ascaris lumbric.	16. ул. Хакасская, 216, территория жилого дома	не обнаружено
	200 шт/кг почвы	Toxocar. canis
			17. пр. Ленина, 92, ХГУ им. Н.Ф. Катанова	не обнаружено

По результатам, все полученные данные можно разделить на 3 группы:

1. Районы города, где в пробах почвы не были обнаружены яйца гельминтов. Сюда относятся районы города по ул. Пирятинская 25А, а так территория парка « Преображенский».

2. Территории города, где в пробах почвы обнаружены яйца гельминтов до 100 шт/кг почвы. Сюда относятся районы города по ул. Ленина, Кирова 102, а так же ул. Кирова 254.

3. Территории города, где в пробах почвы обнаружены яйца гельминтов до 300 шт/кг почвы. Сюда относятся районы города по ул. Др. Народов 5 и ул. Хакасской 216.

Для установления возможности переноса жителями города обувью яиц гельминтов с почвы селитебной территории в жилые и общественные здания в различных по паразитарной чистоте почв районах города, для иссследования нами отобраны наиболее посещаемые социально-важные объекты (см. табл. 4).

В результате проведенного исследования во всех пробах (смывах) с объектов окружающей среды в жилых и общественных учреждений положительных находок яиц гельминтов не обнаружено.

Итак, не зависимо от степени паразитарной чистоты почв перенос с городских территорий на обуви жителями в жилые здания и общественные учреждения города практически отсутствует в осенний период. Такой результат можно объяснить, во- первых, подмороженной землей и низкой её дезинтеграцией, во-вторых, благоустроенностью городской территории. Минимальным передвижением жителей по не асфальтированной территории города.



ВЫВОДЫ

1. Не благополучная эпидемиологическая обстановка по заболеваемости аскаридозом детского и всего населения складывается на административных территориях Аскизского (все население 392,2%0, дети - 756,3%0), Орджоникидзевского (все население - 203,1%0, дети - 559,6%0), Таштыпского (все население - 97%0, дети - 328,7%0) районах, г. Абакане (все население 24,7%0, дети - 98,1%0,) и Абазе (все население 100%0, дети - 214,2%0). Инвазированность населения, в т.ч. детей, в 3 - 13 раз превышает этот же показатель по Российской Федерации.

2. На административных территориях Республики Хакасия, с высоки уровнем инвазированности населения геогельминтозами, не установлена взаимосвязь с показателями паразитарной частоты селитебных почв.

3. Обсемененность я\гельминтов помещений общественных учреждений и жилых зданий, расположенных в районах г. Абакана с различным показателем паразитарной частоты почвы характеризуется как низкая. Вероятность загрязнения жилых и общественных зданий посредством переноса яиц гельминтов обувью жителями с улиц в жилые здания и учреждения в осенний период года минимален.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Байрамгулова Г.Р. Саниторно-гельминтологический надзор за почвой в условиях башкирского Зауралья // Гигиена и Санитария.- 2009. - №1. - С. 20 - 23.

2. Романенко Н.А. Надзор за санитарно-гельминтологическим состоянием почвы населенных мест Москвы // Гигиена и Санитария.- 2009. -№6. - С. 20 - 23.

3. Романенко Н.А. Гигиенические вопросы профилактики паразитарных болезней // Гигиена и Санитария.- 2003.-№3. - С. 16 - 18.

4. Авдюхина Т.И., Константинова Т.Н., Прокашева М.Н. Современный взгляд на проблему гельминтозов у детей и эффективные пути ее решения // Лечащий врач.- 2004.- №1.- С. 14 - 18.

5. Добровольская В.М. Что нужно знать медсестре о гельминтозах // Медицинская сестра.- 2005. - №1.- С. 13 - 17.

6. Барышников Е.Н. Геогельминты, развивающиеся с миграцией // Медицинская паразитология. - 2005. - С. 91-93.

7. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К., // Инфекционные болезни и эпидемиология.- 2004.- С. 740.

8. Погорельчук Т.Я., Олейник В.А, Бешко Н.И., Орлова и др., Паразитарные болезни в структуре острых кишечных заболеваний // Медицинская паразитология и паразитарные болезни.- 2003. - №1.- С. 23 - 24.

9. Онищенко Г.Г. О мерах по усилению профилактики паразитарных болезней в России// Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2003.- №3. - С. 3-7.

10. Чудов П.А., Окунев В.Б., Богачева А.И., Эпидемиологическая ситуация по паразитарным заболеваниям в республике Мордовия в 1999-2002 гг.// Медицинская паразитология и паразитарные болезни.- 2004. - №2. - С. 27-30.

11. Касьянов В.И. Эколого-эпидемиологические основы профилактики аскаридоза в условиях крупномасштабного хранения твердых отходов// Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2005. - №1. - С. 12-14.

12. Дарченко Н.Н., Романенко Н.А., Чернышенко А.И. Современная ситуация по распространению аскаридоза в Российской Федерации // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2006. - №4. - С. 40-43.

13. Гузеева Т.М. Состояние заболеваемости паразитарными болезнями в Российской Федерации и задачи в условиях реорганизации службы // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2008. - №1. - С. 3-11.

14. Дмитриева Г.М., Салямова Л.В. Эпидемиологическая характеристика и эпидемиологический надзор за дифиллоботриозом на территории г.Красноярска // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2007. - №4. - С. 51-52.

15. Никонова Л.А., Горохов В.В. Характеристика очагов дифиллоботриоза на Воткинском водохранилище// Медицинская паразитология и паразитарные болезни . - 2008. - №2. - С. 42-43.

16. Гузеева М.В. Современная ситуация по токсокарозу а Москве // Медицинская паразитология и паразитарные болезни . - 2009. - №1. - С. 49-51.

17. Державина Т.Ю. Мониторинг за геогельминтозами у людей в Тульской области // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2010. - №3. - С. 42-44.

18. Успенский А.В., Пешков Р.А., Горохов В.В., Горохова Е.В. Токсокороз в современных условиях // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 2011. - №2. - С. 3-6.

19. Дедкова Л.М., Проблема токсокароза в России// Санитарный врач. - 2006. - № 9. - С. 24-25.

20. Авдюхина Т.И., Константинова Т.Н., Прокошева М.Н. Современный взгляд на проблему гельминтозов у детей и эффективные пути ее решения. - Лечащий врач: журнал для практического врача. - 2004. - №1. - С.14-18.

21. Русаков Н.В., Крятов И.А., Тонкопий Н.И., Пиртахия Н.В. Современные проблемы гигиены почвы. - Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века. Материалы IX всероссийского съезда гигиенистов и врачей. - Москва. - 2001. - С. 588.

22. Барышников Е.К. Медицинская паразитология- 2005. - С. 82.

23. Генис Д.Е. Гельминты (Медицинская гельминтология)// Медицинская паразитология. - 1991. - С. 76.

24. Алексеева М.И. Токсокароз: клиника, диагностика, лечение. // Медицинская паразитология. - ,№ 6. - 1984. - С. 66-72.

25. Информационный сборник статистических и аналитических материалов «Заболеваемость протоозами и гельминтозами населения РФ в 2009 - 2010 году» // М., 2011.

26. Государственный доклад, «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения территории Республики Хакасия за 2011 год». - 2012.

27. Информационный бюллетень, Паразитарная заболеваемость в Республике Хакасия нарастающим итогом. - 2012.

28. Информационный бюллетень, Паразитарная заболеваемость в Республике Хакасия нарастающим итогом (дети до 17 лет), - 2012.

29. Пименова И.Н. Оценка санитарного состояния почвы г. Абакана по степени паразитарного загрязнения // Курсовая работа. - 2011. - С. 17 - 18.

30. http://www.wiki-meds.ru/zabolevaniya/difillobotrioz-817.htm (дата посещения 21.10.2012).

Размещено на Allbest.ru