Проблемы подготовки пациентов отделения радионуклидной диагностики к исследованиям

Размещено на http://www.allbest.ru/

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

Глава 1. Радионуклидная диагностика, особенности метода

1.1 Общее понятие о радионуклидной диагностике

1.2 Физические основы радионуклидной диагностики

1.3 Радионуклидные исследования в медицине

1.4 Подготовка пациентов к радионуклидным методам исследования

Выводы по главе 1

Глава 2. Анализ данных, полученных в результате анкетирования медицинских работников и пациентов отделения радионуклидной диагностики МГБУ МНХЦ им. Н.И. Пирогова

2.1 Описание базы исследования

2.2 Анализ результатов анкетирования медицинских работников МГБУ МНХЦ им. Н.И. Пирогова

2.3 Анализ результатов анкетирования пациентов МГБУ МНХЦ им. Н.И. Пирогова

Выводы по главе 2

Заключение

Cписок литературы

Приложение А. Подготовка пациентов к радионуклидным методам исследования проводимым в МГБУ МНХЦ им. Н.И. Пирогов

Приложение Б. Анкеты медицинских работников и пациентов

Приложение В. Брошюра для пациентов

ВВЕДЕНИЕ

Радионуклидная диагностика - распознавание патологических изменений органов и систем человека с помощью радиофармацевтических препаратов, в которые входят соединения, меченные радионуклидами (радиоизотопами). Новые достижения в области ранней диагностики и эффективного лечения больных как онкологическими, так и неонкологическими заболеваниями во многом обязаны появлению современных радиологических технологий диагностического и лечебного назначения.

Радиологические методы диагностики и лечения, как известно, пронизывают всю систему оказания медицинской помощи населению. Сегодня уже никого не удивляет то, что, начиная с районной больницы, на службе здравоохранения имеются кабинеты рентгеновской и ультразвуковой диагностики, в крупных городах и областных центрах можно провести как компьютерно-томографическое обследование, так и важные функциональные радиоизотопные исследования в целях раннего выявления заболеваний и нарушений функций органов и систем еще до появления клинических признаков. Кроме того, практически в каждом субъекте Федерации имеется как минимум один онкологический диспансер, оснащенный современным радиологическим оборудованием для проведения лучевой терапии больным со злокачественными опухолями [18].

Тем не менее, медицинскому персоналу нередко приходится сталкиваться с тем, что они не могут объяснить пациентам о ходе и подготовке к предстоящему исследованию, а так же бороться с предубеждением пациентов, которые боятся облучиться. На самом деле современная изотопная диагностика может серьезно помочь в самых тяжелых ситуациях и имеет ряд серьезных достоинств.

Изучение проблемы подготовки пациентов отделения радионуклидной диагностики к исследованиям определили актуальность темы нашего исследования.

Цель исследования - изучение проблемы подготовки пациентов к исследованиям радионуклидной диагностики МГБУ МНХЦ им. Н.И Пирогова и составление брошюры для пациентов, основываясь на полученных данных.

Для достижения цели решались следующие задачи:

1. Изучить общее понятие о радионуклидной диагностике.

2. Изучить виды радионуклидных исследований.

3. Проанализировать области применения радионуклидной диагностики и подготовку к радионуклидным исследованиям

4. Провести анкетирование пациентов и медицинских работников отделения радионуклидной диагностики МГБУ МНХЦ им. Н.И. Пирогова.

5. На основание опроса создать брошюру по подготовке пациентов к радионуклидным исследованиям.

Объект исследования - подготовка к радионуклидной диагностике.

Предмет исследования - особенности подготовки пациентов к некоторым радионуклидным исследованиям.

База исследования - МГБУ МНХЦ им. Н.И. Пирогова.

Методы исследования: изучения литературных источников, анкетирование, анализ.

Гипотеза исследования: Подробная подготовка пациентов к некоторым методам радионуклидных исследований, с помощью брошюры, является одним из путей повышения качества медицинской помощи.

Дипломная работа оформлена согласна требованию ВКР, состоит из введения, двух глав собственных исследований, заключения, списка использованной литературы и приложений. Работа изложина на 62 страницах, содержит 28 рисунков, 22таблицы, 3 приложения. Список литературы включает 19 источника.

ГЛАВА 1. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА, ОСОБЕННОСТИ МЕТОДА

1.1 Общее понятие о радионуклидной диагностике

Радионуклидная диагностика (син. радиоизотопная диагностика) - распознавание патологических изменений органов и систем человека с помощью радиофармацевтических препаратов, в которые входят соединения, меченные радионуклидами (радиоизотопами). Регистрация введенных в организм радиоактивных веществ осуществляется с помощью методов сцинтиграфии, сканирования, радиометрии, радиографии.

Сцинтиграфия является наиболее распространенным способом и позволяет получать изображение органа, по нему судить о его размерах и форме, выявлять очаг патологии в виде участка повышенного или пониженного накопления радионуклида, оценивать функциональное состояние органа по скорости накопления и выведения радиофармпрепарата

Радиометрия предназначена для определения концентрации радиофармпрепарата в органах и тканях человека, что позволяет оценивать функциональное состояние изучаемого органа. Лабораторная радиометрия основана на измерении содержания того или иного меченного радионуклидом соединения в отдельных порциях крови, мочи, кала.

Смысл радионуклидных диагностических исследований заключается в изучении как статических, так и биокинетических процессов в организме. Последним они принципиально отличаются от рентгеновской диагностики и, благодаря именно этому качеству в медицине существует потребность в данном виде диагностики, несмотря на определенные лучевые нагрузки на персонал и пациентов при проведении радионуклидных исследований. Общее между рентгенологическими исследованиями и радионуклидной диагностикой - использование ионизирующего излучения. Все рентгенологические исследования, включая КТ, базируются на фиксации прошедшего через тело пациента, т.е. пропущенного, излучения. В то же время радионуклидная визуализация основана на регистрации излучения, испускаемого находящимися внутри пациента радиоактивным веществом.

1.2 Физические основы радионуклидной диагностики

В основе всех радионуклидных методов исследования лежит явление радиоактивности. Радиоактивность - это способность ядер атомов радиоактивных изотопов распадаться с излучением освободившейся при распаде энергии в виде б-, в- или г- частиц.

Для регистрации излучения используют газоразрядные (счётчик Гейгера) или сцинтиляционные (сцинтиляционная пластина; гамма-камера) датчики с последующей компьютерной обработкой информации.

Оптимальным нуклидом для радиофармпрепарата является тот, который позволяет получить максимум диагностической информации при минимальной лучевой нагрузке на больного. Желательно выбирать такой РФП, который быстро поступает в исследуемый орган и быстро выводится из организма, тем самым снижая лучевую нагрузку.

По физическим характеристикам он должен обладать коротким периодом полураспада. Быстрый распад нуклида также обеспечивает безопасность исследования [4].

К числу основных требований следует отнести наличие у нуклида g-излучения; удобного для наружной регистрации.

РФП, вводимые внутрь организма, не должны содержать токсических примесей или радиоактивных веществ, которые в процессе распада образуют долгоживущие дочерние нуклиды [4].

Для проведения радионуклидных исследований необходимы соответствующие, меченные радионуклидами, препараты и аппаратура для получения изображений распределения радионуклида в теле пациента.

Не все радионуклиды могут быть использованы при диагностике. Существуют критерии выбора радионуклида:

- оптимальным радионуклидом для радиофармпрепарата является тот, который позволяет получить максимум диагностической информации при минимальной лучевой нагрузке на больного;

- радионуклид должен быть чистым гамма-эмиттером;

- эффективный период полураспада должен составлять величину не менее 1,5 продолжительности проведения теста;

- желательно выбирать такой РФП, который быстро поступает в исследуемый орган и быстроbвыводится из организма, тем самым снижая лучевую нагрузку;

- по физическим характеристикам радионуклид должен обладать коротким периодом полураспада;

- быстрый распад нуклида также обеспечивает безопасность исследования;

- к числу основных требований следует отнести наличие у нуклида г-излучения, удобного для наружной регистрации;

- пригодность РФП обуславливается еще и биологической характеристикой отражения функций организма или отдельного органа (например, избирательное поглощение 131I щитовидной железой). Однако этот критерий не является первостепенным, т. к. в настоящее время стало возможным включать радионуклиды в состав различных химических соединений, биологические свойства которых резко отличаются от используемого нуклида (например, распределение в организме 99mТс в соединении с технефитом, пентатехом, броммезидой и др. совершенно иное, чем собственно 99mТс);

- РФП, вводимые внутрь организма, не должны содержать токсических примесей или радиоактивных веществ, которые в процессе распада образуют долгоживущие дочерние нуклиды [4,].

На рис. 1 показаны примеры использования некоторых реакторных и ускорительных радионуклидов при диагностике «in vivo».

Рис. 1 - Примеры использования некоторых реакторных и ускорительных радионуклидов при диагностике «in vivo».

Для выполнения радионуклидных исследований разработаны разнообразные диагностические приборы. Независимо от их конкретного назначения все эти приборы устроены по единому принципу: в них есть детектор, преобразующий ионизирующее излучение в электрические импульсы, блок электронной обработки и блок представления данных. Многие радиодиагностические приборы оснащены компьютерами и микропроцессорами. В качестве детектора обычно используют сцинтилляторы или, реже, газовые счетчики. Сцинтиллятор - это вещество, в котором под действием быстро заряженных частиц или фотонов возникают световые вспышки - сцинтилляции [2].

Гамма-камера - основной инструмент современной радионуклидной диагностики. Гамма-камеры предназначены для визуализации и исследования кинетики радиофармпрепаратов во внутренних органах и физиологических системах организма пациента с целью ранней диагностики онкологических, сердечно-сосудистых и других заболеваний человека [15].

Помимо диагностических исследований щитовидной железы, почек, печени и желчного пузыря, головного мозга, легких, сердца и др., современные гамма-камеры должны обеспечивать сканирование всего тела пациента (скелета) и компьютерную томографию внутренних органов для получения трехмерной информации [9].

1.3 Радионуклидные исследования в медицине

Все радионуклидные диагностические исследования делят на две большие группы: исследования, при которых РФП вводят в организм пациента, - исследования in vivo, и исследования крови, кусочков ткани и выделений больного - исследования in vitro [12].

Радионуклидная диагностика (синоним: радиоизотопная диагностика) - лучевое исследование, основанное на использовании соединений, меченных радионуклидами. В качестве таких соединений применяют разрешенные для введения человеку с диагностической и лечебной целью радиофармацевтические препараты (РФП) - химические соединения, в молекуле которых содержится определенный радионуклид.

В клинической практике применяют следующие виды радионуклидных исследований: визуализация органов, т. е. получение их радионуклидныx изображений; измерение накопления РФП в организме и его выведения; измерение радиоактивности биологических проб жидкостей и тканей человеческого организма, тесты in vitro [5].

Визуализацию органов осуществляют путем сцинтиграфии и сканирования. В основе сцинтиграфии лежит избирательное накопление и выведение РФП исследуемым органом. Она позволяет изучить топографию органа, выявить в нем морфологические, функциональные и метаболические нарушения.

Сканирование, выполняемое для получения статических радионуклидных изображений, также как и сцинтиграфия, отображает распределение РФП в органе, характеризуя величину органа, его топографию, наличие патологических очагов. Однако, в отличие от сцинтиграфии, этот метод не позволяет провести анализ функциональных нарушений. Отрицательными свойствами данного метода являются большая продолжительность получения сканограммы (несколько десятков минут) и невозможность обработать полученные данные на ЭВМ, что также снижает информативность исследования [10].

Измерение накопления РФП в организме и его выведения, предназначенное в основном для получения информации о функциональном состоянии органа, осуществляют с помощью радиометрии и радиографии. Радиометрия заключается в определении с помощью радиометра величины накопления данного РФП в интересующем органе или патологическом очаге.

Типичным примером данного вида paдионуклидного исследования является изучение функции щитовидной железы методом радиометрии накопленного в ней радиоактивного йода. Информация, получаемая с помощью радиографии, идентична полученной при динамической сцинтиграфии, однако точность ее значительно ниже, чем при исследовании на гамма-камере. Преимуществом радиографии являются невысокая стоимость метода и простота исследования. Наиболее широко ее применяют при исследовании почек [5].

Радионуклидная диагностика заключается в анализе информации, полученной после введения в организм пациента определенного химического или биохимического соединения, меченного г-излучающим радионуклидом, с последующей регистрацией пространственно-временного распределения этого соединения в организме с помощью позиционно-чувствительного детектора гамма-излучения. Конечным результатом функциональных радионуклидных исследований является совокупность временных гистограмм (гамма-хронограмм). Полученные в лаборатории статические изображения изучаемого органа свидетельствуют о наличии и размере патологической области с аномальным распределением радиофармпрепарата [6].

Распределение радиофармпрепаратов зависит от кровотока и метаболической активности, поэтому методы ядерной медицины в большей степени направлены на функциональное исследование органов и систем, и в меньшей - на анализ их анатомо-морфологических особенностей. Этим методы ядерной медицины принципиально отличаются от рентгенологических и ультразвуковых методов исследования, которые фиксируют лишь анатомо-морфологические особенности органов или тканей. Функциональные изменения, намного опережающие анатомические, делают методы ядерной медицины уникальными как в ранней диагностике заболеваний, так и при динамическом наблюдении, при этом разовая лучевая нагрузка на пациента приблизительно в 100 раз меньше, чем при обычном рентгенологическом обследовании.

Методы ядерной медицины являются альтернативой так называемым методам функциональной диагностики (электрокардиография и электроэнцефалография), электрические феномены которых косвенно отражают кровоток и метаболизм. Прямое отображение кровотока, микроциркуляции и метаболизма (в том числе и объемное) миокарда и головного мозга методами ядерной медицины обеспечило стремительный прогресс кардиологии и неврологии. Радиофармпрепараты дают возможность получать изображения мест с аномальным метаболизмом, что позволяет визуализировать опухоли, воспаления или места тромбоза [3].

Кроме того, радионуклидная диагностика предназначена для решения таких задач, как определение показаний к проведению хирургической операции резекции печени у больных первичным раком; своевременная корректировка курсов лучевой терапии больных с метастазами опухолей различных локализаций; оптимизация плана прицельного лечения на клеточном уровне в послеоперационном периоде; точная локализация границ оперативного вмешательства при саркомах нижних конечностей; установление возможности отказа от калечащей операции ампутации нижних конечностей при саркоме после химиотерапии; выработка оптимальной тактики послеоперационного лечения и реабилитации больных после операции по поводу саркомы, в частности, установления возможности и сроков протезирования нижней конечности [10].

Около 80% всех in vivo диагностических процедур в ядерной медицине связано с использованием технеция-99м или содержащих его препаратов.

Для получения изображений при радионуклидной диагностике используются в настоящее время, в основном, две технологии - ОФЭКТ.

Гамма-камеры используются для фиксации изображений, полученных с помощью излучения, испускаемого специальными введенными внутрь радионуклидами. Этот метод позволяет исследовать анатомию и функционирование различных органов, а также выявлять костные патологии.

Широкое разнообразие радиофармацевтических препаратов и используемых методик позволяет производить диагностику практически любого органа [6].

На рис.3 показана схема получения изображения распределения радионуклида при диагностике «in vivo» методом ОФЭКТ.

Рис. 3 - Принцип получения изображения распределения радионуклида при диагностике «in vivo»

радионуклидный исследование диагностика сцинтиграфия

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ, SPECT) наиболее часто используется для получения изображений костей (все тело), исследований перфузии (прохождение крови через сосудистое русло) мозга, кардиоисследований, на которые приходится примерно треть всех ОФЭКТ-процедур. С помощью последовательного получения изображений гамма-камера может отобразить протекание крови через различные органы, включая мозг, легкие, печень, почки.

Также гамма-камера помогает врачам в диагностике патологических изменений, таких как кисты, опухоли, гематомы, надломы костной ткани, области остеогенеза (хрупкости костей), патологии коры и белого вещества. В дополнение к этому гамма-камера может работать в паре с компьютером и оценивать кардиологические функции и перфузии, например, ОФЭКТ может выполнить визуализацию перфузии сердечной мышцы с помощью таллия-201 и технеция-99m. [10].

Мозговые ОФЭКТ-исследования используются для прогнозирования инсультов, СПИДа, комплекса слабоумия, психиатрических заболеваний и болезни Паркинсона. Точное совпадение (одинаковость) при формирования изображений успешно используется для достоверной диагностики в нейрологии, онкологии и кардиологии [10].

К радионуклидной диагностике относится также и метод радиоиммуных исследований «in vitro», то есть «в стекле (пробирке)», без введения радиоактивных препаратов в организм. С помощью радиоиммуного анализа (РИА) можно определять концентрацию биологически активных соединений (гормонов, ферментов, лекарств и других) в биологических жидкостях организма. РИА осуществляют с помощью наборов меченых органических соединений (антигенов, антител, гормонов и т.д.). В качестве радиоактивной метки чаще всего используется йод-125.

Радионуклидная диагностика применятся в различных областях.

Онкология.

РФП, избирательно накапливающиеся в опухолях, называют туморотропными и разделяют на следующие группы:

- РФП, способные накапливаться в тканях, окружающих опухоль.

- РФП, тропные к мембранам опухолевых клеток.

- РФП, проникающие в опухолевые клетки.

Задачами радионуклидного исследования в онкологии являются:

- выявление злокачественных новообразований различных органов и тканей;

- дифференциальная диагностика злокачественных и доброкачественных процессов;

- определение эффективности проводимого оперативного или консервативного лечения;

- выявление продолженного роста опухолей.

В диагностике опухолей используют статическую сцинтиграфию и однофотонную эмиссионную КТ.

Кардиология.

Основные задачи радионуклидной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний:

- выявление ишемии миокарда;

- определение повреждений (некроза) сердечной мышцы;

- определение метаболизма и жизнеспособности миокарда;

- выявление воспалительных заболеваний сердечно-сосудистой системы;

- оценка центральной гемодинамики и сократительной способности сердца.

Основной методикой радионуклидного исследования в кардиологии является однофотонная эмиссионная КТ (Приложение Б).

Выявление ишемии миокарда проводится с помощью перфузионной сцинтиграфии. Она позволяет:

- определить различные типы дефектов перфузии миокарда (стабильные дефекты, преходящие дефекты, полустабильные дефекты, феномен парадоксального перераспределения);

- выявить участки гибернированного миокарда - области хронически ишемизированной сердечной мышцы с обратимо нарушенной инотропной функцией, которая восстанавливается после успешной реваскуляризации;

- определить бассейн кровоснабжения коронарных артерий;

- провести дифференциальную диагностику ишемии и острого инфаркта миокарда;

- прогнозировать острые кардиальные осложнения у пациентов с коронарной недостаточностью.

Метаболизм и жизнеспособность миокарда

Основными энергетическими субстратами миокарда являются жирные кислоты и глюкоза. В норме их метаболизм сбалансирован. В условиях недостатка кислорода происходит переключение энергообразования с пути бета-окисления жирных кислот на путь анаэробного гликолиза, при котором истощаются запасы АТФ, увеличивается выработка лактата, развивается внутриклеточный ацидоз. Все это приводит к снижению сократимости миокарда.

Наиболее доступным методом оценки биоэнергетики миокарда является ОФЭКТ с 123I-жирными кислотами. Методика позволяет:

- оценить жизнеспособность миокарда;

- оценить кинетику метаболизма жирных кислот в кардиомиоцитах с помощью повторной ОФЭКТ.

В настоящее время синтезировано множество радиоактивных маркеров эндогенного метаболизма миокарда. Для оценки этих процессов одинаково часто используют ОФЭКТ и ПЭТ.

Центральная гемодинамика и сократительная функция сердца

Основной методикой является радионуклидная равновесная вентрику-лография, которая позволяет определить локальную сократимость желудочков и скорость изменений объема крови в полостях сердца.

Пульмонология.

Основными методиками радионуклидных исследований легких являются перфузионная и вентиляционная сцинтиграфия легких. Используется также ОФЭКТ.

Перфузионная сцинтиграфия легких основана на временной эмболизации капиллярного русла после внутривенного введения микроагрегатов или микросфер альбумина человеческой сыворотки, меченных радионуклидом. Отсутствие накопления РФП в какой-либо области легких свидетельствует о нарушении в ней кровотока.

Достоинствами сцинтиграфии являются возможность выявления нарушений кровотока до развития клинических проявлений и рентгенологических признаков инфильтративных изменений легочной ткани и инфаркт-пневмонии. Вентиляционная сцинтиграфия легких проводится с целью определения локализации, характера и распространенности обструкционных поражений бронхиального дерева.

Урология и нефрология.

Радионуклидное исследование почек позволяет оценить клубочковую фильтрацию, канальцевую секрецию, уродинамику, а также состояние паренхимы, кровоснабжение и топографию органа в одном исследовании. При этом функциональные изменения выявляются на ранних стадиях патологического процесса. Введение небольших доз РФП позволяет выполнять неоднократные исследования.

Гастроэнтерология.

Сцинтиграфия слюнных желез проводится для диагностики воспалительных, дистрофических и опухолевых заболеваний слюнных желез; оценки их функционального состояния при различных заболеваниях: сиалоадени-тов (в частности паротита), слюнно-каменной болезни, синдрома Шегрена (хроническое воспаление экзокринных желез с признаками секреторной недостаточности).

Сцинтиграфическая диагностика используется для выявления моторно-эвакуаторных расстройств желудка, тонкой кишки, определения тактики хирургического лечения и оценки результатов операции.

Сцинтиграфические исследования в диагностике заболеваний печени

В печени существуют 3 тканевые системы, визуализация которых требует различных РФП. Гепатобилиарная система включает в себя гепатоци-ты и желчные пути. Ретикулоэндотелиальная система (РЭС) состоит из печеночных макрофагов (клеток Купфера). Кровеносная система в состоянии покоя содержит 1/5 объема циркулирующей крови, 25% которой поступает через печеночную артерию и 75% - через портальную вену.

Основными методиками радионуклидных исследований печени и желчных путей являются динамическая сцинтиграфия печени и статическая сцинтиграфия ретикулоэндотелиальной системы (РЭС).

Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы представляет собой комплексное исследование, включающее оценку функционального состояния печени, концентрационной и двигательной функции желчного пузыря, проходимости желчных путей и определение дисфункции сфинктера Одди.

Статическая сцинтиграфия ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) проводится с целью определения формы, размеров и нарушений анатомо-морфологической структуры печени и селезенки при опухолях, гепатитах, циррозах и других заболеваниях [6].

Травматология и ортопедия.

Основной методикой радионуклидного исследования скелета является статическая сцинтиграфия. Иногда она дополняется однофотонной эмиссионной КТ.

В норме на сцинтиграммах визуализируются кости с симметричной аккумуляцией индикатора. Несколько большее накопление отмечается в области суставов. В мягких тканях накопление РФП минимальное.

Накопление РФП, зависит от:

- метаболической активности кости; усиление аккумуляции индикатора наблюдается в областях повышенной остеобластической активности (травмы, опухоли, воспаления);

- кровотока в костной ткани;

- симпатической иннервации.

Щитовидная железа.

Сцинтиграфия щитовидной железы выполняется с целью определения функционального состояния ее ткани. Исследование проводят с помощью радиоактивного йода (1231), чтобы оценить йодпоглотительную функцию железы, а также с помощью 99тТе-пертехнетата, который не включается в метаболизм щитовидной железы, но накапливается в ее ткани аналогично йоду. Эта методика позволяет оценить наличие, локализацию ткани щитовидной железы и ее анатомо-топографические особенности [6].

Неврология и нейрохирургия.

ОФЭКТ головного мозга является одним из информативных методов в неврологии.

Перфузионная томосцинтиграфия головного мозга используется для определения регионарного мозгового кровотока у пациентов с цереброваскулярной патологией (инсульты, транзиторные ишемические атаки, субарахноидальные кровоизлияния и другие нарушения мозговой гемодинамики).

Сцинтиграфия позволяет:

- уточнить характер патологического очага;

- получить информацию об активности опухоли;

- визуализировать области патологического накопления относительно тех или иных анатомических образований головного мозга;

- выявить продолженный рост опухоли;

- контролировать эффективность проводимой химиотерапии или лучевой терапии;

- оценить радикальность выполненного оперативного вмешательства.

Для радионуклидной диагностики новообразований головного мозга используются РФП, не проникающие через гематоэнцефалический барьер.

Воспалительные процессы.

Основным преимуществом сцинтиграфической диагностики воспаления является возможность исследования всего тела. При этом используют лейкоциты больного, меченные радионуклидом.

Направления радионуклидной диагностики при воспалительных процессах:

- воспалительные заболевания костей и суставов.

- воспалительные заболевания органов полости живота. Радионуклидная диагностика воспалительных заболеваний кишечника оказывается методом выбора, если возникающие в качестве осложнения воспалительного процесса стриктуры затрудняют продвижение бария или эндоскопа;

- воспалительные заболевания в кардиологии (септический эндокардит, осложнения оперативных вмешательств и миокардит);

- легочная инфекция. Сцинтиграфия наиболее эффективна в фазу формирования легочного абсцесса. Кроме этого, данный метод исследования можно применять в сложных клинических ситуациях для дифференциальной диагностики абсцесса и кисты;

- воспалительные процессы в урологии и нефрологии. Необходимость в сцинтиграфической индикации очага воспаления возникает у пациентов с подозрением на инфицирование солитарных кист почек, когда денситометрическая оценка плотности тканей при КТ не дает информации о содержимом кист. Использование сцинтиграфии эффективно также в выявлении очага воспаления после оперативных вмешательств на органах забрюшинного пространства и при подозрениях на отторжение почечного трансплантата;

- лихорадка неясного генеза [6].

1.4 Подготовка пациентов к радионуклидным методам исследования

Процесс подготовки пациента зависит от того, какой тип обследования запланирован. (Приложение А)

Предварительной специальной подготовки пациента не требует сцинтиграфическое исследование лёгких, сердца и скелета, за исключением отказа от приёма некоторых медикаментов, которые могут повлиять на результаты исследования (это согласуется накануне обследования со своим лечащим врачом).

Неблагоприятное влияние на результаты сцинтиграфии могут оказывать препараты, способные накапливаться и сохраняться некоторое время в тканях, поэтому рекомендуется отказаться от их применения перед обследованием.

Пациентам, обследующим щитовидную железу, рекомендуется перестать принимать препараты содержащие йод за 4 недели до исследования. Пищевые продукты на обследование выше указанных органов и систем не оказывают никакого влияния. Голод и жажда не должны беспокоить пациента во время обследования, поэтому прежде чем отправиться в медицинское учреждение, стоит подкрепиться. Сцинтиграфия пациента «на голодный желудок» может привести к искажению результатов исследования.

При выполнении любого исследования in vivo требуется психологическая подготовка пациента. Ему необходимо разъяснить цель процедуры, ее значение для диагностики, порядок проведения.

Особенно важно подчеркнуть безопасность исследования.

В специальной подготовке, как правило, нет необходимости.

Следует лишь предупредить пациента о его поведении во время исследования. При исследованиях in vivo применяют различные способы введения РФП в зависимости от задач процедуры.

В большинстве методик предусматривается проведение инъекции РФП преимущественно в вену, гораздо реже в артерию, паренхиму органа, другие ткани. РФП применяют также перорально и путем вдыхания (ингаляция).

Показания к радионуклидному исследованию определяет лечащий врач после консультации с радиологом. Как правило, его проводят после других клинических, лабораторных и неинвазивных лучевых процедур, когда становится ясна необходимость радионуклидных данных о функции и морфологии того иди иного органа. Противопоказаний к радионуклидной диагностике нет, имеются лишь ограничения, предусмотренные инструкциями Министерства здравоохранения [14].

ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 1

Таким образом, радионуклидная диагностика - лучевое исследование, основанное на использовании соединений, меченных радионуклидами, является безопасным методом для выявления заболеваний на ранних стадиях

Все радионуклидные диагностические исследования делят на исследования, при которых РФП вводят в организм пациента, - исследования in vivo, и исследования крови, кусочков ткани и выделений больного - исследования in vitro.

Радионуклидные диагностические исследования успешно применяются для выявления заболеваний на ранних стадиях в онкологии, кардиологии, пульмонологии, урологии и нефрологии, гастроэнтерологии, ревматологии и ортопедии, эндокринологи, неврологии, нейрохирургии и психиатрии.

Процесс подготовки пациента зависит от того, какой тип обследования запланирован.

При выполнении любого исследования in vivo требуется психологическая подготовка пациента. Ему необходимо разъяснить цель процедуры, ее значение для диагностики, порядок проведения.

Особенно важно подчеркнуть безопасность исследования.

Следует лишь предупредить пациента о его поведении во время исследования.

• ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ДАННЫХ, ПОЛУЧЕННЫХ В РЕЗУЛЬТАТЕ АНКЕТИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЯ РАДИОНУКЛИДНОЙ ДИАГНОСТИКИ МГБУ МНХЦ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА
• 2.1 Описание базы исследования

Одной из задач исследования является проведение опроса пациентов и медицинских работников отделения радионуклидной диагностики МГБУ МНХЦ им. Н.И. Пирогова. Для решения этой задачи были разработаны 2 формы анкет для медицинских работников и пациентов (Приложение Б).

В результате исследования проанкетировано 200 респондентов: 34 врача, 66 медицинских сестер и 100 пациентов.

Среди 100 анкетируемых пациентов большую часть составили мужчины - 68% (Таблица 2, рис.4).

Таблица 2 - Пол анкетируемых пациентов

Пол пациентов	Количество, чел.
мужской	68
женский	32

Рис. 4 - Пол анкетируемых пациентов

Анкетирование проводилось среди пациентов различного возраста, от пациентов младше 20 лет, до - старше 71 года.

Наибольшее количество пациентов находится в возрастной группе от 21 до 30 лет (34%), от 31 до 40 лет (21%), от 41 до 50 лет (18%).

Остальные возрастные группы представлены меньшим числом респондентов (Таблица 3, рис.5).

Таблица 3 - Возраст пациентов.

Возраст пациентов	Количество, чел
до 20 лет	6
с 21 до 30 лет	34
с 31 до 40 лет	21
с 41 до 50 лет	18
с 51 до 60 лет	8
с 61 до 70 лет	6
старше 71 года	7

Рис.5 - Возраст пациентов

Основная часть анкетируемых (71%) на вопрос о занятости выбрали вариант - работающие (Таблица 4, рис.6).

Таблица 4 - Занятость пациентов

Занятость пациентов	Количество, чел
учащийся	6
работающий	71
безработный	4
пенсионер (в том числе, по инвалидности)	19

Рис. 6 - Занятость пациентов

2.2 Анализ результатов анкетирования медицинских работников МГБУ МНХЦ им. Н.И. Пирогова

Среди медицинских работников отделения радионуклидной диагностики МГБУ МНХЦ им. Н.И. Пирогова были проанкетированы 34 врача и 66 медицинских сестер.

Опрос проводился в радионуклидном отделении МГБУ МНХЦ им. Н.И. Пирогова (5 врачей и 3 медицинских сестры) а также в отделениях урология, терапия, кардиология, КНСР, хирургия. В консультативно-диагностическом центре «Измайловский» были опрошены 6 врачей терапевтов, 4 врача кардиолога, 2 врача эндокринолога, 1 врач уролог и 13 медицинских сестер.



Рис. 7 - Состав опрошенных медицинских работников

Общемедицинский стаж работы в системе здравоохранения почти у половины респондентов-медицинских работников составил от 11 до 15 лет (45%).

25 % респондентов имеют медицинский стаж от 6 до 10 лет, до 5 лет - 15%, 8% от 16 до 20 лет, 5% - от 21 до 25 лет, общемедицинский стаж работы в системе здравоохранения более 25 лет у 2% респондентов (Таблица 5, рис.8).

Таблица 5 - Общемедицинский стаж работы

Стаж работы	Количество, чел.
до 5 лет	15
от 6 до 10 лет	25
от 11 до 15 лет	45
от 16 до 20 лет	8
от 21 до 25 лет	5
более 25 лет	2



Рис. 8 - Общемедицинский стаж работы

На вопрос о режиме работы отделения радионуклидной диагностики, 30% респондентов ответили, что не достаточно знают, 28% указали, что не знают режим работы отделения радионуклидной диагностики, 26% - затруднились ответить и наименьшее количество анкетируемых (16%) ответили, что знают режим работы (сотрудники отделения радионуклидной диагностики) (Таблица 6, рис.9).

Таблица 6 - Знание режима работы отделения

Вариант ответа	Количество, чел.
да	16
нет	28
знаю, но не достаточно	30
затрудняюсь ответить	26



Рис. 9 - Знание режима работы отделения

На вопрос о знании правил подготовки пациентов к радионуклидным исследованиям, лишь 16% медицинских работников ответили «Да». Вариант «Нет» выбрали 28% респондентов.

13% медицинских работников отметили, что знают правила подготовки пациентов к радионуклидным исследованиям поверхностно, хотелось бы знать более полную информацию.

Большая часть респондентов (43%), считают, что знают правила подготовки пациентов поверхностно и этого достаточно (Таблица 7, рис 10).

Таблица 7 - Знание правил подготовки пациентов к радионуклидным исследованиям.

Вариант ответа	Количество, чел.
да	16
нет	28
поверхностно, этого достаточно	43
поверхностно, хотелось бы знать более полную информацию	13



Рис. 10 - Знание правил подготовки пациентов к радионуклидным исследованиям

Из таблицы 8 и рисунка 11 видно, что радионуклидное исследование не выполняется или переносится из-за неподготовленности пациента к процедуре достаточно часто.

16% респондентов считают, что не выполняется/переносится каждое второе исследование, 21% - каждое третье, четвертое исследование.

Вариант «Редко» выбрало 37% респондентов, 23% затруднились ответить и лишь 3% считают, что радионуклидное исследование из-за неподготовленности пациента к процедуре никогда не отменялось.

Таблица 8 - Отмена радионуклидного исследования из-за неподготовленности пациента к процедуре

Вариант ответа	Количество, чел.
каждое второе исследование	16
каждое третье, четвертое исследование	21
никогда	3
редко	37
затрудняюсь ответить	23



Рис. 11 - Отмена радионуклидного исследования из-за неподготовленности пациента к процедуре

На вопрос о том, пациентам, какой направленности чаще всего отменяют исследования, подавляющее большинство респондентов выбрали вариант «Кардиология» (74%), 15% - считают, что это - пациенты с эндокринологическими заболеваниями, 6% - неврологическими, 4% - онкологическими и 1% - нефрологическими заболеваниями (Таблица 9, рис.12).

Таблица 9 - Наиболее частая отмена исследования

Вариант ответа	Количество, чел.
кардиология	74
эндокринология	15
онкология	4
нефрология	1
неврология	6



Рис. 12 - Наиболее частая отмена исследований в отделениях

На вопрос об ответственности за неподготовленность пациента к исследованию большинство респондентов - 63% выбрали вариант - «Ответственность врача, назначившего процедуру», 14% опрошенных считают, что ответственность за подготовку пациентов к исследованию лежит на медицинской сестре отделения, 8% полагает, что ответственна медсестра специализированного отделения, 2% - врач, проводящий процедуру и 13% респондентов возлагают ответственность за подготовку к исследованию на самого пациента (Таблица 10, рис.13).

Таблица 10 - Ответственность за неподготовленность пациента к исследованию

Вариант ответа	Количество, чел.
ответственность врача, назначившего процедуру	63
ответственность врача, проводящего процедуру	2
ответственность медсестры отделения	14
ответственность медсестры специализированного отделения	8
ответственность пациента	13



Рис. 13 - Ответственность за неподготовленность пациента к исследованию

На вопрос о подготовке пациента к исследованию, более половины опрошенных (56%) отметили, что это необходимо делать медицинской сестре отделения, 21% - считают, что подготовкой пациента должна заниматься медицинская сестра специализированного отделения, 23% респондентов, считают это обязанностью врача и 2% анкетируемых затруднились ответить на этот вопрос (Таблица 11, рис.14).

Таблица 11 - Обязанность подготовки пациента к исследованию

Вариант ответа	Количество, чел.
врач	23
медицинская сестра отделения	56
медицинская сестра специализированного отделения	21
затрудняюсь ответить	2



Рис. 14 - Обязанность подготовки пациента к исследованию

Свою готовность объяснять пациенту основные методы радионуклидной диагностики и цель исследования выразили 24% опрошенных.

7% респондентов считают, что это является задачей персонала специализированного отделения, 16% анкетируемых затруднились ответить на этот вопрос.

Большинство же медицинских работников - 53%, не готовы объяснить пациенту основные методы радионуклидной диагностики и цель исследования (Таблица 12, рис.15).

Таблица 12 - Готовность объяснять пациенту основные методы радионуклидной диагностики и цель исследования

Вариант ответа	Количество, чел.
да	24
нет	53
это задача персонала специализированного отделения	7
затрудняюсь ответить	16



Рис. 15 - Готовность объяснять пациенту основные методы радионуклидной диагностики и цель исследования

На вопрос о том, поможет ли наличие справочного материала (брошюры), для подготовки пациента к исследованию, подавляющее большинство респондентов (87%) ответили - «Да».

6% считают, что подобная брошюра не окажет помощи, 8% респондентов затруднились ответить. Вариант «В такой брошюре нет необходимости» не был выбран ни одним участником анкетирования (Таблица 13, рис.16).

Таблица 13 - Необходимость брошюры для подготовки пациента к исследованию

Вариант ответа	Количество, чел.
да	87
нет	6
в такой брошюре нет необходимости	0
затрудняюсь ответить	8



Рис. 16 - Необходимость брошюры для подготовки пациента к исследованию

Подавляющее большинство респондентов считает, что качество подготовки пациентов к исследованию после появления брошюры, улучшиться: 57% выбрали вариант ответа «Да» и 39% анкетируемых ответили «Да, значительно», затруднились ответить 4% опрошенных и вариант «Нет» не выбрал ни один респондент (Таблица 14, рис.17).

Таблица 14 - Улучшение качества подготовки пациентов к исследованию с появлением брошюры

Вариант ответа	Количество, чел.
да	57
да, значительно	39
нет	0
затрудняюсь ответить	4



Рис. 17 - Улучшение качества подготовки пациентов к исследованию с появлением брошюры

При объяснении хода процедуры пациенту, такой брошюрой будет пользоваться 56% анкетируемых, использовать время от времени - 40%.

4% респондентов будут отдавать брошюру пациенту для самостоятельного изучения (Таблица 15, рис.18).

Таблица 15 - Готовность использовать брошюру

Вариант ответа	Количество, чел.
да	56
нет	0
время от времени	40
буду отдавать пациенту, пусть читает сам	4
свой вариант ответа	0



Рис. 18 - Готовность использовать брошюру

В одном из вопросов анкетируемым было предложено выбрать разделы, которые необходимо включить в данную брошюру.

98% респондентов считает необходимым раздел о подготовке к исследованию (что можно и нельзя есть/пить/ перед процедурой, режим активности пациента, что можно и нельзя делать после процедуры).

Раздел о том, как вести себя во время процедуры , считают необходимы 75% анкетируемых.

45% опрошенных считают, что в брошюру нужно включить информацию о периодичности прохождения исследований.

Справочная информация: телефоны специализированного отделения, врача, медицинской сестры, время приема, оказалась важной для 39% респондентов.

38% предлагают включить в брошюру краткое описание нозологии, благодаря которой было назначено исследование, 34% - показания и противопоказания к процедуре, 27% - возможные осложнения и 18% - время проведения процедуры (Таблица 16, рис.19).

Таблица 16 - Необходимые разделы брошюры

Вариант ответа	Количество, чел.
краткое описание нозологии, по которой назначено исследование	38
периодичность прохождения исследований	45
подготовка к исследованию (что можно и нельзя есть/пить/ перед процедурой, режим активности пациента, что можно и нельзя делать после процедуры)	98
показания и противопоказания к процедуре	34
возможные осложнения	27
время проведения процедуры	18
как вести себя во время процедуры	75
телефоны специализированного отделения, врача, медицинской сестры, время приема	39

Рис. 19 - Необходимые разделы брошюры

В результате анкетирования было выявлено, что большинство медицинских работников (53%) не готовы объяснить пациенту основные методы радионуклидной диагностики и цель исследования.

На вопрос о том, поможет ли наличие справочного материала (брошюры), для подготовки пациента к исследованию, подавляющее большинство респондентов (87%) ответили - «Да».

При объяснении хода процедуры пациенту, такой брошюрой будет пользоваться 56% анкетируемых, использовать время от времени - 40%, 4% респондентов будут отдавать брошюру пациенту для самостоятельного изучения.

Подавляющее большинство респондентов считает, что качество подготовки пациентов к исследованию после появления брошюры, улучшиться: 57% выбрали вариант ответа «Да» и 39% анкетируемых ответили «Да, значительно», затруднились ответить 4% опрошенных и вариант «Нет» не выбрал ни один респондент.

2.3 Анализ результатов анкетирования пациентов МГБУ МНХЦ им. Н.И. Пирогова

Анкетирование пациентов отделения радионуклидной диагностики МГБУ МНХЦ им. Н.И. Пирогова показало следующие результаты, представленные ниже.

Большинство респондентов (45%) ответили, что посещают радионуклидное отделение реже одного раза в год, 29% опрошенных - один или два раза в год, 15% - один раз в квартал и 11% опрошенных затруднились ответить (Таблица 17, рис.20).

Таблица 17 - Частота посещения радионуклидного отделения

Вариант ответа	Количество, чел.
реже одного раза в год	45
один - два раза в год	29
один раз в квартал	15
ежемесячно	0
затрудняюсь ответить	11



Рис. 20 - Частота посещения радионуклидного отделения

Повод последнего визита в радионуклидное отделение - по первичному назначению врача, указали 39% пациентов и 61% пациентов указали, что посетили радионуклидное отделение для контрольного обследования (Таблица 18, рис.21).

Таблица 18 - Повод последнего визита в радионуклидное отделение

Вариант ответа	Количество, чел.
по первичному назначению врача	39
для контрольного обследования	61

Рис. 21 - Повод последнего визита в радионуклидное отделение

73% анкетируемых пациентов ответили, не получили консультацию врача (медицинской сестры) о сути исследования и как к нему подготовиться, а 27% такую консультацию получили (рис.22).

Рис. 22 - Получение консультации

На вопрос: «Все ли Вам было понятно?», подавляющее большинство опрошенных пациентов ответили - «Нет» (73%), 18% отметили, что у них остались неуточненные вопросы, вариант ответа «Да, все понятно» не выбрал ни один опрошенный (Таблица 19, рис.23).

Таблица 19 - Все ли понятно после консультации

Вариант ответа	Количество, чел.
да	0
нет	73
частично	18
у меня остались неуточненные вопросы	9



Рис. 23 - Все ли понятно после консультации

48% респондентов отменяли исследование из-за того, что они пришли на него неподготовленными, 52% ответили, что им исследование не отменяли (рис.24).

Рис. 24 - Отмена исследования

Удобным для большинства пациентов (53%) методом консультации, является вариант: с помощью брошюры и личной консультации.

36% анкетируемых выбрали вариант подготовки к исследованию с помощью брошюры.

Получить консультацию по телефону пожелали 13% пациентов, 9% выбрали личную консультацию, 5% пациентов отметили вариант «По интернету» (Таблица 20, рис.25).

Таблица 20 - Удобный метод консультации

Вариант ответа	Количество, чел.
по телефону	13
при личной консультации	9
с помощью брошюры	36
с помощью брошюры и личной консультации	53
по интернету	5

Рис. 25 - Удобный метод консультации

На вопрос о том, какой должна быть брошюра, 48% пациентов ответили, что простой и доступной.

24% опрошенных считают, что брошюра должна дублироваться на сайте отделения, 15% хотят видеть брошюру красочной с иллюстрациями, 13% респондентов считают, что брошюра должна быть карманной (Таблица 21, рис.26).

Таблица 21- Формат брошюры

Вариант ответа	Количество, чел.
простой и доступной	48
красочной с иллюстрациями	15
карманной	13
дублироваться на сайте отделения	24



Рис.26 - Формат брошюры

Как и медицинским работникам, пациентам радионуклидного отделения в одном из вопросов было предложено выбрать необходимые в брошюре разделы.

88% респондентов считают необходимым раздел о подготовке к исследованию (что можно и нельзя есть/пить/ перед процедурой,режим активности пациента, что можно и нельзя делать после процедуры).

76% отметили необходимым раздел о том, как вести себя во время процедуры, 69% пациентов считают важным раздел о показаниях и противопоказаниях к процедуре, 54% отметили раздел возможных осложнениях, 52% заинтересованы в том, чтобы в брошюре были указаны телефоны специализированного отделения, врача, медицинской сестры ,время приема.

Время проведения процедуры предлагают указать в брошюре - 37% респондентов, периодичность прохождения исследований - 34% и краткое описание нозологии, по которой назначено исследование интересно 31% опрошенных пациентов (Таблица 22).

Таблица 22 - Разделы необходимые в брошюре

Вариант ответа	Количество, чел.
краткое описание нозологии, по которой назначено исследование	31
периодичность прохождения исследований	34
подготовка к исследованию (что можно и нельзя есть/пить/ перед процедурой, режим активности пациента, что можно и нельзя делать после процедуры)	88
показания и противопоказания к процедуре	69
возможные осложнения	54
время проведения процедуры	37
как вести себя во время процедуры	76
телефоны специализированного отделения, врача, медицинской сестры, время приема	52

Подавляющему большинству анкетируемых (93%) было бы проще подготовится к исследованию, с помощью брошюры, 7% респондентов затруднились ответить на этот вопрос, вариант «Нет» не был выбран ни одним пациентом (Таблица 23).

Таблица 23 -Помощь брошюры при подготовке к исследованию

Вариант ответа	Количество, чел.
да	93
нет	0
затрудняюсь ответить	7

В результате анкетирования пациентов отделения радионуклидной диагностики было выявлено, что 48% из них отменяли исследование из-за того, что они пришли на него неподготовленными

Большинство пациентов (73%) не получили консультацию врача (медицинской сестры) о сути исследования и как к нему подготовиться.

На вопрос: «Все ли Вам было понятно?», подавляющее большинство опрошенных пациентов ответили - «Нет» (73%), 18% отметили, что у них остались неуточненные вопросы, вариант ответа «Да, все понятно» не выбрал ни один опрошенный.

Удобным для большинства пациентов (53%) методом консультации, является вариант: с помощью брошюры и личной консультации и 36% анкетируемых выбрали вариант подготовки к исследованию с помощью брошюры.

Подавляющему большинству анкетируемых (93%) было бы проще подготовится к исследованию, с помощью брошюры, 7% респондентов затруднились ответить на этот вопрос, вариант «Нет» не был выбран ни одним пациентом.

Таким образом, в результате анкетирования медицинских работников МГБУ МНХЦ им. Н.И. Пирогова и пациентов отделения радионуклидной диагностики, можно сделать вывод о необходимости создания брошюры для подготовки пациентов к исследованиям.

В результате изучения методов исследования, проводимых в радионуклидном отделении МГБУ МНХЦ им. Н.И. Пирогова, особенностей подготовки пациентов к ним, а также выявленных в результате анкетирования проблем создана брошюра для пациентов по подготовке к радионуклидным исследованиям (Приложение В).

В брошюре описана подготовка ко всем методам исследования, которые проводятся в радионуклидном отделении МГБУ МНХЦ им. Н.И. Пирогова, указаны контактные данные отделения, описано, как проходит исследование.

Также в брошюре отражена информация о безопасности проводимых радионуклидных исследований.

Данная брошюра поможет подготовится пациенту к радионуклидному исследованию, а также окажет помощь медицинским работникам в подготовке пациентов.

ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 2

1. Таким образом, радионуклидная диагностика - лучевое исследование, основанное на использовании соединений, меченных радионуклидами, является безопасным методом для выявления заболеваний на ранних стадиях.

2. Все радионуклидные диагностические исследования делят на исследования, при которых РФП вводят в организм пациента, - исследования in vivo, и исследования крови, кусочков ткани и выделений больного - исследования in vitro.

3. Радионуклидные диагностические исследования успешно применяются для выявления заболеваний на ранних стадиях в онкологии, кардиологии, пульмонологии, урологии и нефрологии, гастроэнтерологии, ревматологии и ортопедии, эндокринологи, неврологии, нейрохирургии и психиатрии.

4. Процесс подготовки пациента зависит от того, какой тип обследования запланирован. При выполнении любого исследования in vivo требуется психологическая подготовка пациента. Ему необходимо разъяснить цель процедуры, ее значение для диагностики, порядок проведения. Особенно важно подчеркнуть безопасность исследования.