Грыжи и грыжесечение при интравагинальных грыжах

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

Грыжи и грыжесечение при интравагинальных грыжах

грыжа операция стерилизация наркоз

План

1.Название операции и определение её

2.Фиксация животного. Место проведения операции

3.Анатомо-топографические данные

4.Инструменты, перевязочный материал, медикаменты

5.Профилактика хирургических инфекций

6.Обезболивание

7.Техника проведения операции

8.Возможные осложнения, их предупреждения и осложнения

9.Послеоперационный уход за животным

Заключение

Список литературы

1.Название операции и определение её

Грыжей (hernia) называется смещение части внутреннего органа (кишечника, матки, сальника, мочевого пузыря и др.) из той или иной анатомической полости с выпячиванием выстилающей ее оболочки (брюшины, плевры, мозговой оболочки).

Заболевание чаще встречается у свиней, реже у лошадей и еще реже у других животных.

Б. М. Оливков предложил классифицировать пахово-мошоночные грыжи в зависимости от места проникновения и локализации грыжевого содержимого.

Грыжа влагалищного канала -- если грыжевое содержимое (кишка, мочевой пузырь) проникает только во влагалищный канал.

Интравагинальная грыжа -- когда грыжевое содержимое продвигается через влагалищный канал в полость общей влагалищной оболочки, то есть непосредственно к семеннику.

Истинно паховая грыжа -- когда грыжевой мешокс его содержимым (в случае разрыва пахового канала); размещается за стенкой влагалищного канала.

Истинно мошоночная грыжа -- когда прорывается брюшная стенка вблизи пахового канала, не затрагивая мешок, который со своим содержимым проникает в мошонку между фасцией и общей влагалищной оболочкой, Аналогичную грыжу описал И. Е. Поваженко у ло шади и назвал ее hernia parainguinalis. Анатомо-топогра фические данные па ховых каналов. У самцов домашних животных в мышечно - апоневротической вентрокаудальной части брюшной стенки имеется два -- левый и правый -- паховых канала. В пренатальный период, а у некоторых видов животных после рождения, через паховой канал в полость мошонки выпячивается брюшина, выстилая паховой канал. Опускаясь ниже, брюшина выстилает и полость мошонки. Через образованный влагалищный ка нал (паховой канал, покрытый брюшиной) в полость мошонки смещаются семенник, придаток семенника, внутренний подниматель семенника, их сосуды и нервы.

Паховой канал (canalis inguinalis) представляет собой щель между внутренней и наружной косыми брюш ными мышцами. Начинается канал брюшным (внутренним) отверстием -- внутреннее паховое кольцо и кончается наружным отверстием -- наружное паховое кольцо. Внутреннее паховое кольцо (anulusinguinalis abdominalis) представляет собой продолговато-овальное отверстие между задним краем внутренней косой мышцы живота и паховой связкой. Расположен овал спереди снаружи назад к белой линии. В нем различают два угла -- передненаружный и задневнутренний. У крупных животных легко пальпировать внутреннее паховое кольцо перед краниальным краем лонной кости на 3--4 см и латеральное белой линии на 10--15 см. Диаметр отверстия -- 2--4 см.

Наружное паховое кольцо (anulusinguinalis subcu-laneus) больше внутреннего и представляет собой щелезидное, продолговато-овальное отверстие в апоневрозе наружной косой мышцы живота, между двумя его пластинами -- брюшной (lamina abdominalis) и тазовой (la minailiaca). Щелевидное наружное паховое отверстие идет косо спереди снаружи к белой линии -- внутрь назад. В нем также различают два угла: передненаружный и задневнутренний.

Так как внутреннее и наружное паховые кольца не полностью совпадают друг с другом и разной величины, то и паховой канал имеет форму сплющенной трапеции, большее основание которой -- наружное паховое кольцо, а вершина -- внутреннее паховое кольцо.

В паховом канале размещаются ретроперитонеальная рыхлая клетчатка, наружная срамная артерия, наружная срамная вена, наружный семенной нерв, лимфатические сосуды и лимфатические узелки, наружный подниматель семенника, влагалищный канал с его содержимым.

Влагалищный канал (canalis vaginalis) --это пространство в паховом канале, окруженное впяченным сюда отростком брюшины. Так как он расположен в паховом канале, в нем также различают два кольца -- внутреннее (брюшное) (anulus vaginalis abdominalis) и наружное влагалищные отверстия (anulus vaginalis externus).

Через влагалищный канал проходит от семенника в брюшную полость семенной канатик (funiculus spermaticus). В нем находятся семяпровод (ductus spermaticus) внутреннее семенное сплетение (внутренний семенной нерв) (plexus spermaticus internus), нерв семяпровода (nervus deferentlalis), внутренняя семенная артерия (агteria spermatica interna), артерия семяпровода (arteria deferentis), внутренние семенные вены (vena spermatica interna), вена семяпровода (vena deferentis), лимфатические сосуды, часто бывает и семенниковый лимфатический узел (lymphonodus spermatica),внутренний подниматель семенника (musculus cremaster internus).

Все ткани собраны в единый тяж и покрыты снаружи серозной оболочкой -- висцеральным листком брюшины, который опускается на семенник и называется специальной влагалищной оболочкой. Общая и специальная влагалищная оболочки срастаются на задней поверхности семенного канала.

Этиология и патогенез

Ф. Ф. Миллер, Г. С. Мастыко и другие отмечают, что в этиологии пахово-мошоночных грыж большое значение имеют условия кормления и содержания животных. Они наблюдали чаще случаи этих грыж у животных с при знаками авитаминоза, рахита и истощения.

Несомненно, имеют значение ослабление мышечной стенки в паховой области, вызванное исхуданием, раз личными заболеваниями, сопровождаемыми расстройством дефекации (запор, понос) или кашлем, а также грубый отрыв пуповины, травмирование брюшной стенки.

У лошади паховая грыжа может появиться внезапно под влиянием сильного напряжения во время работы, при повышении внутрибрюшного давления и при наличии расширенных паховых колец. И. И. Шантырь называет такие грыжи острыми. Они часто бывают ущемленными.

И. И. Шантырь, Ф. Ф. Миллер и другие считают, что это заболевание передается по наследству.

Мнение о врожденности пахово-мошоночной грыжи не всегда удается подтвердить конкретными примерами. Это объясняется тем, что пахово-мошоночная грыжа, как и пупочная, появляется через несколько дней или даже не дель после рождения, а не в период внутриутробной жиз ни животного. Поэтому правильнее было бы говорить о случаях наличия у них врожденной предрасположенности к грыжам, то есть аномалии развитого пахового и влагалищного каналов.

А. В. Дубровский при анатомо-топографических исследованиях области пахового канала у здоровых хрячков и у имеющих пахово-мошоночные грыжи обнаружил у грыженосителей ряд анатомических врожденных отклонений от нормы. Так, у грыженосителей всегда, наряду с рас ширенным паховым каналом, имеется утолщенный наружный кремастер. Очевидно, в процессе образования наружного кремастера и формирования пахового канала в отдельных случаях от внутренней косой мышцы живота отщепляется слишком большое количество мышечных волокон. В связи с этим увеличивается размер пахового промежутка, а следовательно, и внутреннего пахового кольца, в которое может легко проникнуть петля кишки.

Пахово-мошоночные грыжи чаще бывают левосторонними (75 %), реже правосторонними (25 %) и еще реже двусторонними (Ф. Ф. Миллер). Это объясняется тем, что .левый семенник у взрослых животных и плодов больше правого и тяжелее, больше отвисает, влияет на величину левого пахового канала. Кроме того, у большинства до машних животных в брюшной полости слева расположен тонкий кишечник, который легче и скорее других органов может выйти через паховой канал и образовать грыжу.

Симптомы

Неущемленные грыжи характеризуются отсутствием признаков интоксикации. В зависимости от расположения грыжевого содержимого и грыжевого мешка можно дифференцировать тот или другой вид пахово-мошоночной грыжи.

Чаще всего бывает грыжа влагалищного канала. Но клинически она редко диагностируется, так как в полость влагалищного канала смещается незначительная часть внутреннего органа и она не опустилась еще в рас ширенный семенниковый отдел полости общей влагалищ ной оболочки. Поэтому припухлость небольшая, округ лая. Как правило, общее состояние и функции организма не нарушены. В области мошонки также видимых изменений нет.

При пальпации обнаруживается мягкая, без признаков воспаления припухлость у основания мошонки. В од них случаях она имеет яйцевидную форму и локализуется непосредственно у наружного пахового кольца, в других-- продолговатая и располагается от наружного пахового кольца назад по ходу семенного канатика, но не достигает семенника.

У крупных животных при ректальном исследовании' можно обнаружить впяченные во влагалищный канал петли кишечника.

Интравагинальная грыжа. Мошонка одной стороны увеличена в 2--3 раза. У баранов она иногда свисает до уровня первой фаланги пальца

П. Кар (Австралия) описал 11 случаев таких грыж, которые увеличивались в течение первого года использования баранов-производителей. От нижней части мошонки по направлению к паховому каналу идет заметный тяж -- это расширенный влагалищный канал с грыжевым содержимым.

При вправимой грыже увеличенная половина мошонки эластичная, мягкая, безболезненная, кожа подвижная. Если животное поднять за тазовые конечности и надавить на увеличенную мошонку, грыжевое содержимое смещается в сторону пахового канала и объем мошонки уменьшается. После вправления в брюшную полость грыжевого содержимого легко прощупывается наружное паховое кольцо, в которое можно ввести 2--3 пальца. Семенник пораженной стороны часто бывает меньше чем на противоположной. Такое отставание в развитии объясняется, очевидно, тем, что грыжевое содержимое давит на сосуды и нервы семенного канатика и семенника, вызывая нарушение обменных процессов.

Встречаются случаи, когда у животного одновременно имеется с одной стороны интравагинальная грыжа, а с другой -- грыжа влагалищного канала

Истинно паховая грыжа. При неущемленной грыже симптомы такие, как и при грыже влагалищного канала. По клиническим признакам их не всегда можно отличить. Обычно уточняется диагноз во время операции.

Грыжа паховая ложная. В паховой области брюшной стенки, рядом с паховым каналом -- различной величины припухлость, эластичная, мягкая, безболезненная, кожа подвижная. Если животному придать спинное положение или приподнять за задние конечности и надавить на припухлость, грыжевое содержимое смещается в брюшную полость, после чего легко прощупывается грыжевое отверстие, как правило, значительных размеров.

Истинно мошоночная грыжа. Заметна значительная припухлость тканей одной половины мошонки, как и при интравагинальной грыже. При неущемленной грыже припухлость мягкая, болезненная, кожа подвижная. При аускультации грыжи часто слышны перистальтические шумы. Репозиция (вправление) грыжевого содержимого возможна при изменении положения тела животного.

При невправимой неущемленной грыже добавляется один признак -- невозможность вправить выпавшие органы после фиксации животного в спинном положении. Они образуются вследствие травмы (ушиба, сдавливания, ранения), нанесенной в области мошонки. Развиваются в ее стенке воспалительные процессы, выпадает в полость грыжевого мешка фибрин и появляются спайки (сращения) грыжевого содержимого с общей влагалищной оболочкой.

В таких случаях чаще, чем при вправимых грыжах, может ущемляться грыжевое содержимое. Иногда рас положенная в грыжевом мешке петля кишки периодически ущемляется лишь на непродолжительное время, что, очевидно, объясняется нарушением функций кишечника вследствие перекорма животного. Такие нарушения при водят к тому, что грыженосители всегда отстают в росте и развитии. Диагноз. При отдельных разновидностях пахово-мошоночных грыж установить точно диагноз не всегда возможно, однако результаты клинических исследований помогают уточнить локализацию припухлости. Если грыжа вправимая, то можно определить место и форму грыжевых ворот. При ущемленных грыжах обнаружива ются местные признаки, а общее состояние животного такое же, как и при ущемленных грыжах других областей.

Дифференциальный диагноз

Пахово-мошоночные грыжи прежде всего необходимо отличать от других заболеваний семенников -- орхита, гидроцеле, гематоцеле, варикоцеле и новообразований.

Пахово-мошоночные грыжи обычно бывают у молодых животных (у них упомянутые хронические заболевания бывают очень редко). Наличие гематоцеле, гидроцеле можно определить путем пункции. При опухолях всегда обнаруживаются плотные безболезненные припухлости. Ф. М. Шиенок описал случай, когда животное посту пило в клинику с диагнозом двусторонняя интравагинальная грыжа, а при вскрытии мошонки и общей влагалищной оболочки были обнаружены пузыри величиной от голубиного до куриного яйца, наполненные мутной жидкостью. Диагноз -- цистицеркоз.

Более трудно дифференцировать разновидности пахово-мошоночных грыж.

При истинной паховой грыже семенник подтягивается кверху, движение тазовых конечностей затруднено, сильная болезненность.

При ущемленной грыже у лошадей отмечаются колики. Диагноз уточняют ректальным исследованием.

При истинной мошоночной грыже, когда смещаются внутренности и грыжевой мешок располагается между мышечно-эластической и общей влагалищной оболочка ми, мошонка резко увеличена. У лошадей она диагностируется при ректальном исследовании внутреннего пахового кольца (оно расширено, и в него внедряется кишечник).

Наблюдается абдукция тазовой конечности с соответствующей стороны.

При грыже влагалищного канала, то есть когда гры жевое содержимое проникает через внутреннее паховое кольцо во влагалищный канал, в области паха образуется овальная или продольная припухлость, мягкая, эластичная, безболезненная. Грыжевое содержимое при хроническом течении может опускаться в общую влагалищную оболочку.

При интравагинальной грыже {смещении органов брюшной полости в общую влагалищную оболочку) мошонка увеличена в 2--3 раза, эластическая, безболезненная. Если животное зафиксировать в спинном положении с приподнятой задней частью туловища, то можно, одной рукой захватив семенник, другой легко вправить грыже вое содержимое и пропальпировать паховое кольцо.

Истинно мошоночную грыжу и интравагинальную не редко определяют только во время операции.

2.Фиксация животного. Место проведения операции

Для фиксации свиньи в стоячем положении достаточно наложить ей подвижную петлю из крепкой верёвки на верхнюю челюсть за клыки и привязать; животное при этом пятится назад и ещё больше затягивает петлю.

Повал свиней по способу Коршунова. На одном конце веревки длиной 45--50 см вывязывают глухую петлю шириной 8 см, на другом укрепляют железное кольцо диаметром 4 см таким образом, чтобы оно было подвижным.

Конец веревки с кольцом пропускают через глухую петлю. Образовавшую ся большую подвижную петлю просовывают в рот свиньи, располагают ее позади клыков и за кольцо затягивают петлю на верхней челюсти. Кольцо должно находиться на стороне, противоположной повалу. Затем вторую, длинную веревку накладывают в виде подвижной петли на голень свиньи со стороны противоположной кольцу. После этого свободный конец этой веревки пропускают под животом на другую сторону и продевают его черев кольцо. Конец длинной веревки оттягивают назад, сгибая внутрь и вперед тазовую конечность свиньи и поворачивая ее голову на бок. Животное теряет равновесие и ложится.

Повал свиньи возможен и следующим образом. Одной веревкой привязывают какую-либо грудную конечность к столбу вторую веревку накладывают на противоположную тазовую конечность и тянут за нее назад. Свинья теряет равновесие и ложится.

Боковое положение придается крупным свиньям путем попарного связывания их грудных и тазовых конечностей по диагонали или вместе трех конечностей, кроме одной тазовой, находящейся внизу.

При спинном положении свиньи связывают одноименные конечности попарно двумя веревками: конец передней веревки протягивают между тазовыми конечностями, а задней - между грудными. Затем обе веревки соединяют распускающимся узлом и оттягивают вверх.

При данной операции животное кладут на спину и фиксируют на операционном столе так, чтобы задняя часть туловища находилась выше передней.

Операцию проводят на операционном столе

3.Анатомо-топографические данные

Кожа наиболее тонка в вентральной части брюшной стенки. Подкожная клетчатка и следующая за ней поверхностная фасции тесно сращены. Между листками поверхностной фасции находится подкожная мышца туловища, которая имеется только в задненижнем отделе мягкой брюшной стенки, заходя в подвздошноколенную складку. Идущая в следующем слое подфасциальная клетчатка хорошо развита и заключает в себя у самок молочные железы, а у самцов препуций; впереди напрягателя широкой фасции бедра в клетчатке, выше коленной чашки, расположен над коленный лимфатический узел; в области паха - поверхностные паховые лимфатические узлы.

В этом же слое имеются подкожные артерия и вена живота (a. et v. subcutanea abdominis). У коров вена в период лактации достигает больших размеров и хорошо видна; она впадает во внутреннюю грудную вену через «молочный колодец» - отверстие, лежащее в области мечевидного отростка грудной кости. Иногда бывает два отверстия, и соответственно этому вена разветвляется.

Желтая брюшная фасция (fascia flava abdominis) является продолжением поясничноспннной фасции. Представляет собой плотную и толстую желтоватую пластинку, наиболее хорошо развитую у травоядных; она сращена с апоневрозом наружной косой мышцы живота и отделяет у самцов глубокую фасцию для полового члена, а у самок поддерживающую связку для вымени.

Наружная косая мышца живота (m. obiiquus abdominis externus). Передневерхний край мышцы прикрепляется к задним краям всех ребер начиная с 5-го; своей верхнезадней частью он прикрепляется к последне му ребру и лежит вблизи концов поперечнореберных отростков. Здесь мышца доходит до маклока и переходит в апоневроз, сливающийся с по ясничноспннной фасцией. Сама мышца прикрывает верхнюю часть под вздоха и незначительный участок грудной стенки примерно до линии прикрепления диафрагмы, имея направление мышечных волокон спереди назад и несколько вниз. В апоневрозе различают брюшную, тазовую и бедренную части. Брюшная часть принимает участие в формировании белой линии и наружной пластинки влагалища прямой мышцы живота; сзади она прикрепляется к бугорку лонной кости. Тазовая часть утолщена и между точками своего прикрепления (маклок и бугорок лонной кости) называется паховой или пупартовой связкой (lig. inguinale). Между ней и конечной частью брюшного отдела расщепленного апоневроза образуемся подкожное или наружное отверстие (кольцо) пахового канала. Бедренная часть апоневроза сливается на медиальной поверхности бедра, с его глубокой фасцией.

Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus abdominis interims) начинается от поясничной фасции на уровне поперечнореберных отростков поясничных позвонков, маклоке и отчасти на паховой связке и идет веерообразно, расширяясь вниз и вперед к реберной дуге и до наружного края прямой мышцы живота. Между пучками мышцы вблизи маклока имеется щель, через которую выходит глубокая окружная подвздошная артерия, отдающая ветви в толщу обеих косых мышц живота. Апоневроз мышцы принимает участие в образовании фасциального влагалища пря мой мышцы живота.

Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) расположена на вен тральной стенке живота в виде двух пластов, идущих вдоль белой линии, начинающихся от 4-5-го реберного хряша и заканчивающихся на лонной кости. На дорсальной поверхности предпупочной части мышцы проходит краниальная надчревная артерия, в позадипупочную часть мышцы проникает каудальная надчревная артерия; обе артерии анасто-мозируют в области пупка.

Поперечная мышца живота (m. rransversus abdominis) берет начато на поперечнореберных отростках позвонков и на хрящах ложных ребер по линии прикрепления диафрагмы. Задний край мышечной части мускула совпадает с границей подвздошной и паховой областей. Мышечные волок на имеют отвесное направление и переходят в пластинчатый апоневроз, который покрывает дорсальную поверхность прямой мышцы и вместе с другими апоневрозами брюшных мышц принимает участие в образовании влагалища прямой мышцы живота и белой линии. Место перехода мышечной части мускула в сухожилие совпадает с таким же переходом в свои сухожилия косых мышц живота. В результате этого на мягкой брюшной стенке образуется продолговатая апоневротическая зона, ограниченная снизу наружным краем прямой мышцы живота, ее длина достигает 12 см. Данный участок является слабым местом нижнебоковой брюшной стенки, где вследствие травмы нередко возникают брюшные грыжи. Поперечная мышца живота очень прочно соединена с поперечной фасцией живота. Вблизи маклока на наружной поверхности мышцы идет делящаяся на две ветви окружная глубокая подвздошная артерия.

На обеих сторонах поперечной мышцы проходят стволы и ветви меж реберных и поясничных нервов, которые принимают участие в иннервации мягкой брюшной стенки, у самок отчасти молочной железы, а у самцов препуция. По наружной поверхности мышцы идут вентральные ветви поясничных артерий.

Поперечная фасция (fascia transversa), предбрюшинная клетчатка (pan-niculus retroperitonealis) и пристеночная брюшина тесно связаны друг с другом, У упитанных животных предбрюшинная клетчатка хорошо развита.

Белая линия живота (linea alba) - узкий вытянутый фиброзный треугольник, образованный от слияния апоневрозов мышц живота, желток и поперечной фасций и тянущийся от мечевидного хряща до лонного сращения. Примерно на середине белой линии имеется уплотненный рубцовый участок - пупок. Наиболее широкий участок белой линии - ее предпупочный отдел.

Кровоснабжение брюшной стенки обеспечивается: а) ветвями подколеной артерии живота (от наружной срамной артерии); б) отчасти ветвями наружной грудной артерии; в) межреберными артериями; г) поясничными артериями, главные стволы которых проходят между поперечной и внутренней косыми брюшными мускулами; д) опоясывающей глубокой подвздошной артерией, от последней отходят две ветви к голодной ямке и области собственно подвздоха; е) краниальной и каудальной надчревными артериями, идущими одна навстречу другой внутри влагалища прямой мышцы вдоль его дорсолатерального края. Первая из них является продолжением внутренней грудной артерии, а вторая отходит от надчревносравного ствола (truncus pudendo-epigastricus). Артерии сопровождают одноименные вены.

Лимфоотток происходит по поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам, заложенным в подкожной клетчатке и в мышцах; большинство из них сопровождает кровеносные сосуды. В области живота лимфатические сосуды впадают в надколенный лимфатический узел, в латеральные подвздошные узлы, расположенные в околобрюшинной клетчатке у основания маклока, - и в паховые поверхностные и глубокие лимфатические узлы.

Иннервация, Все слои брюшной стенки интернируются грудными цервами, главным образом их вентральными ветвями (межреберными нервами, начиная с 7-го до последнего), а также дорсальными и вентральными ветвями поясничных нервов. Вентральная ветвь грудного последнего нерва (последний межреберный нерв) достигает каудовентрального отдела подвздошной области. Дорсальные ветви поясничных нервов иннервируют кожу области голодной ямки; вентральные их ветви (подвздошноподчревный, подвздошнопаховый и наружный семенной нервы) иннервируют все елок остальной части подвздоха, пах, препуций, большую часть вымени и мошонки.

4.Инструменты, перевязочный материал, медикаменты

Для проведения данной операции необходимо иметь следующие инструменты: стерильные скальпели, ножницы, пинцеты, иглодержатели, иглы инъекционные и хирургические, шприцы различной емкости.

Необходимо иметь шовный и перевязочный материал.

Из препаратов обязательно наличие растворов анестетиков (0,5% раствор новокаина - для инфильтрационного обезболивания, антисептиков и антибиотиков).

Стерилизация хирургического инструмента.

Существует много способов стерилизации, но одним из самых распространенных и эффективных является кипячение.

В стерилизатор наливают водопроводную воду и добавляют натрия гидроокись (2,5 г на 1000 мл).

Стерилизатор включают в электросеть или ставят на источник нагрева и ожидают, когда закипит раствор. Инструменты можно кипятить и в 3%-ном растворе натрия гидрокарбоната или 5%-ном растворе натрия тетрабората.

Добавление щелочи повышает эффективность стерилизации, препятствует коррозии металлов, осаждает соли в воде и сокращает время стерилизации.

После трех-пятиминутного кипячения раствора (за это время вода освободится от кислорода и нейтрализуется щелочью) в него опускают решетку с инструментами. При этом крупные и сложные инструменты разбирают, инъекционные иглы освобождают от мандренов, острые части инструментов, а также стеклянные заворачивают в марлю.

Когда раствор закипит вторично, инструменты стерилизуют 10 минут. Продолжительность же стерилизации в содовом растворе 15, а при добавлении буры - 20 минут. По окончании стерилизации снимают крышку стерилизатора, вынимают решетку с инструментами, а воду выливают. Затем в стерилизатор наливают дистиллированную (кипяченую, дождевую) и опускают в нее в разобранном виде шприцы, завернув каждую часть в марлю. После закипания воды в нее опускают иглы без мандренов, наколотые на марлю. Кипячение должно длиться 30 - 40 минут.

После стерилизации все инструменты подвергаются высушиванию.

Стерилизация шовного, перевязочного материал и хирургического белья.

Щелк стерилизуют по способу Садовского, а кетгут - по способу Садовского-Котылева и способу Покотило.

Стерилизацию проводили по способу Садовского. Для чего сначало моток шелка вымыли в горячей воде с мылом, ополаснули и наматали на стерильное часовое стекло. Погрузили в 0,5%-ный раствор аммиака на 15 мин. Стерильным пинцетом перенесли в 2%-ный раствор формальдегида на 65%-ном спирте, в котором нитки хранились до употребления.

5.Профилактика хирургических инфекций

Стерилизация хирургического инструмента.

Существует много способов стерилизации, но одним из самых распространенных и эффективных является кипячение.

В стерилизатор наливают водопроводную воду и добавляют натрия гидроокись (2,5 г на 1000 мл).

Стерилизатор включают в электросеть или ставят на источник нагрева и ожидают, когда закипит раствор. Инструменты можно кипятить и в 3%-ном растворе натрия гидрокарбоната или 5%-ном растворе натрия тетрабората.

Добавление щелочи повышает эффективность стерилизации, препятствует коррозии металлов, осаждает соли в воде и сокращает время стерилизации.

После трех-пятиминутного кипячения раствора (за это время вода освободится от кислорода и нейтрализуется щелочью) в него опускают решетку с инструментами. При этом крупные и сложные инструменты разбирают, инъекционные иглы освобождают от мандренов, острые части инструментов, а также стеклянные заворачивают в марлю.

Когда раствор закипит вторично, инструменты стерилизуют 10 минут. Продолжительность же стерилизации в содовом растворе 15, а при добавлении буры - 20 минут. По окончании стерилизации снимают крышку стерилизатора, вынимают решетку с инструментами, а воду выливают. Затем в стерилизатор наливают дистиллированную (кипяченую, дождевую) и опускают в нее в разобранном виде шприцы, завернув каждую часть в марлю. После закипания воды в нее опускают иглы без мандренов, наколотые на марлю. Кипячение должно длиться 30 - 40 минут.

После стерилизации все инструменты подвергаются высушиванию.

Стерилизация шовного, перевязочного материал и хирургического белья.

Щелк стерилизуют по способу Садовского, а кетгут - по способу Садовского-Котылева и способу Покотило.

Стерилизацию проводили по способу Садовского. Для чего сначало моток шелка вымыли в горячей воде с мылом, ополаснули и наматали на стерильное часовое стекло. Погрузили в 0,5%-ный раствор аммиака на 15 мин. Стерильным пинцетом перенесли в 2%-ный раствор формальдегида на 65%-ном спирте, в котором нитки хранились до употребления.

Обработка рук хирурга различными антисептическими веществами является ненадежной, так как слабые растворы антисептиков не уничтожают микроорганизмы, а сильные вызывают раздражение и воспалительные явления кожи. С другой стороны, какими бы сильнодействующими ни были антисептические средства, они не могут воздействовать на микробы, расположенные глубоко в коже. Поэтому современные способы подготовки рук к операции основаны на использовании дубящих свойств антисептиков, которые уплотняют верхние слои кожи и тем самым закрывают кожные отверстия протоков желез, преграждая на срок операции выход из них микроорганизмов. Различают три основных приема современной подготовки рук к операции: а) механическая очистка, б) химическая дезинфекция и в) дубление кожи. Некоторые антисептические вещества нередко совмещают в себе свойства бактерицидные и дубящие (спиртовой раствор йода, раствор бриллиантовой зелени и др.), представляя, таким образом, бактерицидный дубитель или дубящий антисептик. Обработку рук ведут от кончика пальцев и далее до локтей.

Наиболее распространены и пригодны для ветеринарной практики следующие способы:

Способ Спасокукоцкого - Кочергина - один из наиболее популярных. Для механической очистки и глубокого обезжиривания кожи применяют свежеприготовленный 0,5%-ный раствор нашатырного спирта в горячей воде. Руки моют поочередно в двух тазах по 2,5 мин. или под текучей струей с применением марлевой салфетки. После повторного мытья жидкость в тазу должна остаться прозрачной. Если этого нет, руки моют еще раз. Дезинфекцию и дубление кожи осуществляют следующим образом: руки насухо обрабатывают 3 - 5 мин. смоченной в этиловом спирте марлевой салфеткой, а кончики пальцев, подногтевые пространства и ногтевые ложа смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода. Во время операции при загрязнении рук их моют вторично и повторяют дубление спиртом.

Способ Кияшова. Руки механически очищают и обезжиривают 0,5%-ным раствором нашатырного спирта в течение 5 мин. Попеременно в двух тазах или под струей, а затем обрабатывают 3 мин. под струей 3%-ным раствором цинка сульфата, который обладает дубящим и бактерицидным действием одновременно. Кончики пальцев смазывают раствором йода. Этот способ по простоте, надежности и дешевизне является наиболее доступным для ветеринарной практики.

Способ Оливкова. После мытья и механической обработки по одному из способов руки дважды протирают тампоном, пропитанным йодированным спиртом 1:3000.

В подготовку перед операцией включают чистку и общее или частичное обмывание животного. Места постоянного загрязнения (промежность, бедра, дистальные отделы конечностей и т. д.) моют щеткой с мылом, а там, где это возможно, делают 2%-ную креолиновую или лизоловую ванну и накладывают защитную повязку.

Стерилизация хирургического инструмента.

Существует много способов стерилизации, но одним из самых распространенных и эффективных является кипячение.

В стерилизатор наливают водопроводную воду и добавляют натрия гидроокись (2,5 г на 1000 мл).

Стерилизатор включают в электросеть или ставят на источник нагрева и ожидают, когда закипит раствор. Инструменты можно кипятить и в 3%-ном растворе натрия гидрокарбоната или 5%-ном растворе натрия тетрабората.

Добавление щелочи повышает эффективность стерилизации, препятствует коррозии металлов, осаждает соли в воде и сокращает время стерилизации.

После трех-пятиминутного кипячения раствора (за это время вода освободится от кислорода и нейтрализуется щелочью) в него опускают решетку с инструментами. При этом крупные и сложные инструменты разбирают, инъекционные иглы освобождают от мандренов, острые части инструментов, а также стеклянные заворачивают в марлю.

Когда раствор закипит вторично, инструменты стерилизуют 10 минут. Продолжительность же стерилизации в содовом растворе 15, а при добавлении буры - 20 минут. По окончании стерилизации снимают крышку стерилизатора, вынимают решетку с инструментами, а воду выливают. Затем в стерилизатор наливают дистиллированную (кипяченую, дождевую) и опускают в нее в разобранном виде шприцы, завернув каждую часть в марлю. После закипания воды в нее опускают иглы без мандренов, наколотые на марлю. Кипячение должно длиться 30 - 40 минут.

После стерилизации все инструменты подвергаются высушиванию.

Стерилизация шовного, перевязочного материал и хирургического белья.

Щелк стерилизуют по способу Садовского, а кетгут - по способу Садовского-Котылева и способу Покотило.

Стерилизацию проводили по способу Садовского. Для чего сначало моток шелка вымыли в горячей воде с мылом, ополаснули и наматали на стерильное часовое стекло. Погрузили в 0,5%-ный раствор аммиака на 15 мин. Стерильным пинцетом перенесли в 2%-ный раствор формальдегида на 65%-ном спирте, в котором нитки хранились до употребления.

6.Обезболивание

Восприятие болевого чувства связано с наличием нервных окончаний в различных участках организма. Нервными окончаниями богата кожа, роговица, зубы, слизистые оболочки, брюшина, плевра, надкостница. Болевые ощущения в организме животных тяжёлые сдвиги, на ликвидацию которых требуется мобилизация резервных и защитных сил.

Длительное болевое раздражение резко снижает продуктивность: уменьшаются надои молока у коров, снижаются привесы у откармливаемых животных. Поэтому применение обезболивания при хирургических операциях имеет огромное значение: оно успокаивает и обездвиживает животных, чем создаёт благоприятные условия для выполнения оперативного вмешательства с соблюдением всех правил, принятых в хирургии.

В настоящее время существует два основных метода обезболивания: наркоз и местное обезболивание.

Виды наркоза: глубокий и поверхностный, ингаляционный и неингаляционный, однокомпонентный и смешенный.

Виды местного обезболивания: поверхностная анастезия, инфильтрационная анастезия, местная анастезия с применением метода ползучего инфильтрата по А. В. Вишневскому, проводниковая анастезия, эпидуральная анастезия.

При данной операции применяется местная инфильтрационная анестезия 0,5%-ным раствором новокаина.

Его инъецируют послойно тонкими и длинными иглами. Иглу сначала вкалывают в толщу кожи, почти параллельно её поверхности, и впрыскивают 2 - 3 мл раствора до появления незначительного вздутия; продвигая иглу дальше, продолжают инъецировать до образования инфильтрационного валика требуемой длинны. Затем кончик иглы перемещают под кожу и снова инъецируют раствор - линейная инфильтрационная анестезия.

7.Техника проведения операции

В настоящее время хорошо испытан старый способ операции интравагинальной грыжи хряков по Б.М. Оливкову (1935).

За день до операции грыженосителю назначают голодную диету. Животное кладут на спину и фиксируют на операционном столе так, чтобы задняя часть туловища находилась выше передней. Поле операции в области паха и мошонки подготавливают одним из общепринятых способов. Обезболивание -- наркоз или инфильтрационная анестезия. Разрез производят на уровне наружного пахового кольца. Длина разреза от 5 до 10 см (в зависимости отвели чины хряка). Рассекают все слои (кожу, подкожную клетчатку, фасцию) до влагалищного канала. После это го тупым путем, при помощи сложенных ножниц или марлевого тампона, отделяют на всем протяжении влагалищный канал (общую влагалищную оболочку). Последняя легко отделяется, за исключением ее задней части, где имеется мошоночная связка, которую необходимо разорвать или рассечь ножницами. Освобожденную таким образам общую влагалищную оболочку с ее содержимым извлекают в рану и одной рукой удерживают через оболочку семенник, а пальцами второй руки оттесняют, также через оболочку, грыжевое содержимое в брюшную полость.

В тех случаях, когда грыжевое содержимое вследствие сращения его с влагалищной оболочкой не вправляется, последнюю необходимо вскрыть небольшим разрезом, разрушить спайки тупым путем или ножницами, петли кишки вправить в брюшную полость. После освобождения влагалищного канала от кишок перекручивают его стенки несколькими оборотами вместе с семенным канатиком и накладывают на него лигатуру непосредственно возле наружного пахового кольца. Далее на один конец лигатуры надевают хирургическую иглу и протягивают ее через наружный край пахового кольца, а другой ее конец -- через внутренний. Затем ниже лигатуры на 1,5--2 см отсекают ножницами семенной канатик. Таким образом удаляют его периферическую часть вместе с общей влагалищной оболочкой и семенником. Перерезав канатик, стягивают концы ниток, завязывают морским узлом и одновременно с этим погружают культю в паховой канал. Культя фиксируется здесь и является своеобразным биологическим тампоном, закрывающим просвет пахового канала. При необходимости накладывают еще несколько стежков шва. Края разреза фиксируют провизорными швами.

Когда обнаруживается истинно-мошоночная грыжа (грыжевое содержимое вне влагалищной оболочки), то необходимо отпрепарировать от окружающей клетчатки общую влагалищную оболочку вместе с семенником, канатиком и грыжевой мешок вместе с кишечными петля ми. Оба мешка (с кишечным содержимым и семенником) подтягивают наружу, а затем перемещают грыжевое содержимое в брюшную полость. Каждый мешок в отдельности перекручивают и перевязывают. Ниже лигатуры удаляют семенник с оболочками. Свободные концы лигатур используют для закрытия наружного пахового кольца: если оно слишком расширенное, то следует дополнительно наложить 1--2 узловатых шва.

У жеребцов интравагинальную грыжу оперируют, как при кастрации закрытым способом -- накладывая лещетки Фиксируют животное в лежачем спинном положении. Для обезболивания используют хлоралгидратный рауш наркоз в комбинации с инфильтрацией' 2% раствора новокаина в толщину семенного канатика. После подготовки операционного поля мошонку рассекают до общей влагалищной оболочки. Рану расширяют тупым способом, отделяя при этом фасцию мошонки от общей влагалищной оболочки и наружного поднимателя семенника. Выпавшие в мошонку органы вправляют в брюшную полость. Общую влагалищную оболочку вместе с семенником перекручивают на 180° и на 7 см выше семенника, параллельно туловищу животного, накладывают деревянные или металлические лещетки. Свободные концы деревянных лещеток сближают винтом Обиха и прочно связывают шпагатом. Отступив от лещеток ниже на 2-- 2,5 см, отсекают семенной канатик и покрывающую его общую влагалищную оболочку. Культю смазывают раствором йода. Через 8 дней лещетки снимают. Для профилактики грыжи таким способом кастрируют всех жеребцов с расширенными паховыми кольцами. Л. С. Маминов с сотрудниками при операции двусторонней интравагинальной грыжи у жеребца не пользо кольцо) кетгутом № 6. Осложнений не было, животное выздоровело.

Л. И, Целищев считает, что кастрация жеребцов с расширенными паховыми кольцами с использованием лещеток не предупреждает повторного выпадения кишечника, так как при этом не ликвидируется главная предопределяющая грыжу причина -- не сужаются паховой и вагинальный каналы. Он рекомендует применять пластическую операцию -- закрывать наружное паховое кольцо наружным поднимателем семенника.

Обезболивание достигается глубоким хлоралгидратным наркозом. Фиксируют животных при двусторонней грыже в спинном положении с подтянутыми к животу тазовыми конечностями, при односторонней грыже -- в боковом положении на здоровой стороне с фиксацией конечностей, как для кастрации.

Разрез кожи, мышечно-эластической оболочки, фасции мошонки производят на боковой поверхности мошонки, начиная от переднего наружного кольца пахового канала. Длина разреза--15--18 см. Отпрепаровывают общую влагалищную оболочку вместе с наружным под нимателем семенника от фасции мошонки до наружного пахового кольца, затем наружный подниматель семенника от общей влагалищной оболочки и отодвигают в сторону.

Выпавшие в мошонку органы вправляют в брюшную полость. Семенной канатик вместе с общей влагалищной оболочкой перекручивают на 180--360°, накладывают прошивную лигатуру из кетгута или капрона, оставляя длинные концы нити. Отсекают семенник, перерезая общую влагалищную оболочку и семенной канатик на 2-- 3 см ниже места наложения лигатуры.

Культю подшивают к передневнутреннему краю пахового кольца одним концом лигатуры. После этого натягивают наружный подниматель семенника, закрывают паховой канал и подшивают к наружному паховому кольцу и 3--5 стежками -- к брюшной стенке.

В нижней части мошонки делают разрез (контрапер туру) длиной 2--3 см, через который вставляют дренаж с антибиотиками.

Края первой раны сшивают и накладывают шов-повязку.

В литературе описаны способы операции пахово-мошоночных грыж с сохранением семенников. Так оперируют только животных, которые не участвуют в воспроизводстве: спортивных и цирковых жеребцов, а также служебных собак.

А. Ю. Тарасевич выполняет такую операцию следующим образом. В области шейки мошонки с наружной стороны, у переднего края пахового кольца, делают разрез длиной 6--7 см. Влагалищную оболочку отслаивают, выпавшие кишки с семенником вправляют в брюшную полость. Паховое кольцо закрывают швом из кетгута. Затем вставляют в мошонку марлевый тампон со стрептоцидом или антибиотиками. На рану накладывают 2-- 3 шва. Жеребцов ставят на короткую привязь в станок, чтобы задняя часть туловища находилась выше перед ней. Через 8 ч вынимают тампон и закрывают рану постоянным швом.

При способе операции, предложенном А. В. Макашовым, грыжевое содержимое вправляют без семенника (семенник остается в мошонке). Паховое кольцо сближают швами.

8.Возможные осложнения, их предупреждения и осложнения

В послеоперационный период могут возникать различные осложнения, как правило, связанные с неправильным выполнением оперативного вмешательства, ненадлежащем соблюдением правил ухода за животным или его содержанием в этот период. В основном, это связано с нарушением правил асептики и антисептики при выполнении операции или в послеоперационный период.

Так при попадании на раневую поверхность клостридий может на месте операции может возникнуть анаэробная хирургическая инфекция, симптомами которой являются: сильная боль в области раны, отек, напряжение кожи на месте инфицирования, газовая крепитация. Раневой экссудат мутный, высокая общая температура, угнетенное состояние животного. Для лечения необходимо раннее хирургическое вмешательство и оксигенация тканей. Применяют окислители - борную кислоту, перекись водорода, хлорамин, хлорацид, перманганат калия, хлоргексидин.

Попадание в рану аэробной микрофлоры (стрептококков, стафилококков, криптококков, синегнойной палочки, кишечной палочки) способствует развитию аэробной гнойной инфекции, которая вызывает образование абсцессов в оперируемой области. Лечение - комплексное, оно должно включать как местное, так и общее воздействие на организм. В начале развития гнойной инфекции производят короткий новокаиновый блок с антибиотиками. Такое лечение обрывает инфекционный процесс и наступает выздоровление. На стадии абсцедирования внутримышечно вводят антибиотики широкого спектра действия. Сформировавшийся абсцесс вскрывают. Полость промывают раствором фурацилина, раствором сульфацила натрия, раствором этакридина лактата или перманганата калия.

Довольно частым осложнением после грыжесечения является перитонит (воспаление брюшины). Перитонит может также возникнуть как следствие аэробной гнойной инфекции, при вскрытии образовавшихся абсцессов в брюшную полость. Как правило, в этом случае возникает острый перитонит, симптомами которого являются: повышение температуры тела, снижение или пропажа аппетита, угнетение, учащение пульса и дыхания, напряженность и болезненность воспаленных участков брюшной стенки. Обычно болезнь носит фибринозный или фибринозно-гнойный характер, что сопровождается образованием спаек. Для предупреждения образования спаек и профилактики перитонита рекомендуется применять протеолитические ферменты и антигистаминные препараты.

При отсутствии своевременной обработки закрытых гнойных, гнилостных и анаэробных очагов возможно возникновение сепсиса.

Сепсис - это инфекционно-токсический процесс, сопровождающийся резким ухудшением всех функций организма, возникающий вследствие всасывания токсинов и микробов из первичного инфекционного очага. Хирургический сепсис делится на общую гнойную инфекцию с метастазами, или пиемию, и общую гнойную инфекцию без метастазов, или септицемию.

Симптомы: тяжелое общее состояние, высокая температура тела, отказ от корма, учащенное дыхание. При сепсисе с метастазами лихорадка ремитирующая. Значительные колебания температуры связаны с всасыванием микробов и токсинов в кровь. При благоприятном течении сепсиса температура постепенно снижается, улучшается общее состояние. При неблагоприятном исходе заболевания температура снижается в течение суток, пульс учащается, едва уловим. Обычно после этого животное быстро погибает. При вскрытии трупов обнаруживают метастазы. При септицемии наблюдается сильное угнетение, больные лежат, отказ от корма и воды, быстро худеют, очень высокая температура. Лихорадка постоянного типа.

Лечение: комплексное, раннее, направленное на подавление микробного фактора, нейтрализацию и выведение из организма токсинов. В комплекс мер входит: мобилизация защитных сил организма, повышение реактивности организма, меры по устранению обезвоживания, снятие парабиотического состояния нервной системы, подавление инфекции, пополнение энергетического дефицита, нейтрализация и выведение токсинов, снижение сенсибилизации, симптоматическое лечение, местное лечение.

В послеоперационный период могут также наблюдаться осложнения, связанные с неправильным наложением швов: их расхождение. Вследствие этого может возникать рецидив заболевания; для его предупреждения можно использовать бандаж.

9.Послеоперационный уход за животным

В послеоперационный период животному необходимо обеспечить содержание в теплом, светлом, чистом помещении. По возможности необходимо исключить факторы, способствующие загрязнению послеоперационной раны, а также попаданию и развитию микроорганизмов, понижению общей резистентности и реактивности организма (содержание в грязном помещении, высокая влажность, отсутствие солнечного света, сквозняки, неполноценное кормление, труднопереваримые корма и др.). Все мероприятия по содержанию должны быть направлены на устранение этих негативных факторов.

Кроме улучшения условий содержания и ухода за животным необходимо проводить регулярный осмотр и антисептическую обработку послеоперационной раны, а также смену перевязочного материала.

Заключение

Среди незаразных заболеваний значительный экономический ущерб свиноводству наносят хирургические болезни, в числе которых широкое распространение имеет патология грыж (2-11 %), из них 60-70 % составляют пахово-мошоночные грыжи.

Пахово-мошоночная грыжа - это смещение внутренностей за пределы брюшной полости в область пахового канала и мошонки. В данном случае мы наблюдали проникновение внутренностей в полость влагалищного канала и общей влагалищной оболочки. Это наиболее часто встречаемая разновидность данной грыжи, она носит название интравагинальной грыжи. Ее носителями обычно являются хряки, так как у них наиболее часто встречается расширение паховых каналов. Если влагалищный отросток брюшины остается полностью незаращенным, то его полость свободно сообщается с полостью брюшины. В дальнейшем формируется врожденная паховая грыжа, при которой влагалищный отросток является грыжевым мешком. Грыжа может спускаться в мошонку, растягивая ее. Причинами могут быть расширение паховых каналов по какой-либо причине, повышение внутрибрюшинного давления, травмы, истончение и утрата эластичности тканей.

Осложнениями грыжи являются задержка и скопление содержимого кишечника в кишечной петле, попавшей в грыжевой мешок. Наиболее тяжелым осложнением является ущемление грыжи, которое может дать смертельный исход, если своевременно не сделать операцию. Ущемление часто развивается при мышечном напряжении. При повышении давления в брюшной полости в грыжевой мешок проскальзывает больше кишечных петель, которые ущемляются в грыжевых воротах. При этом происходит сдавление питающих кишечную стенку сосудов, угрожающее омертвением части стенки, а иногда и целой кишечной петли. Через омертвевшую кишечную стенку в брюшную полость проникают

бактерии и развивается перитонит. Сдавление стенки кишки в грыжевых воротах может вызвать прекращение прохождения по кишечнику его содержимого, в результате чего наступает интоксикация всасывающимися из кишечника продуктами.

Диагностика слагается из осмотра и пальпации. Обследование дает представление об асимметрии паховых областей и мошонки. При ощупывании определяют поверхность,

консистенцию грыжевого выпячивания, размеры и форму грыжи, урчание кишечника.

У обследуемого животного мы обнаружили выпячивания в паховой области, имеющее продолговатую форму, расположенное по ходу пахового канала и опускающееся в мошонку. Половина мошонки со стороны грыжи резко увеличена, кожа её растянута. Содержимое грыжи самостоятельно не вправляется в брюшную полость. При вправлении чувствуется урчание в кишечнике.

Лечение только хирургическое. К послеоперационным осложнениям можно отнести: кровотечения, воспалительный отек, флегмона мошонки, свищ семенного канатика. В нашем случае серьезных послеоперационных осложнений не возникло и выполненную операцию можно считать успешной.

Список литературы

1)Вильгельм Брасс «Оперативная хирургия»; М. «Аквариум» 2001

2)Гавриш В.Г. «Справочник ветеринарного врача»; Ростов-на-Дону. «Феникс» 2003.

3)Петраков К.А. «Оперативная хирургия с топографической анатомией»; М. «Колос», 2003.

4)Веремей Э.И., Власенко В.М., Елисеев А. Н. «Оперативная хирургия с основами топографической анатомии»; М. «Ураджай» 2001

5)Прошкин В.М., Грыжесечение у животных: Методическое пособие / СПбГАВМ; 2001

6)Семенов Б.С. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных/ Б.С. Семенов, В.А.Ермолаев, С.В. Тимофеев. - М.: КолосС, 2003