Контрацептивы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения республики Алтай

БУ СПО РА « Медицинское училище»

Курсовая работа

Контрацептивы

Выполнила: Гусейнова А.Ю.,

Студентка 2 курса, 522гр.

Отделение «Фармация»

Научный руководитель:

Преподаватель Фармакологии Захарова И.В.

Горно-Алтайск 2013

Оглавление

Введение

Глава 1. История контрацепции

Глава 2. Классификация контрацептивов

2.1 Комбинированные оральные контрацептивы

2.2 Контрацептивы, содержащие только гестаген

2.3 Спермицидные контрацептивы

2.4 Барьерные контрацептивы

Глава 3. Особенности гормональной контрацепции у подростков

Заключение

Список использованной литературы

Введение

контрацепция гормональный подросток

Тема курсовой работы «контрацептивы» выбрана потому что, она интересна и очень актуальна в настоящее время.

Контрацепция - это не только защита от нежелательной беременности. Это - сохранение здоровья и путь к рождению здорового ребенка.

Выбор контрацептива является относительно сложной задачей. Применяемый метод должен подходить к стилю жизни, учитывать мнение партнера, не оказывать вредного действия на организм, иметь максимальную эффективность, быть доступным, по стоимости не дорогим и удовлетворять полной информированностью о себе. Оральные гормональные препараты, внутриматочные спирали, современные хирургические и химические способы контрацепции -- всем этим эффективным методам мы обязаны XX веку.

Контрацепция применяется с глубокой древности. В настоящее время противозачаточные средства стали безопасными и более удобными в применении.

Современная контрацепция дает возможность надежно избежать нежелательной беременности в полной мере, но имеет ряд побочных действий.

Всё это и обусловило актуальность данной работы.

Целью моей курсовой работы является изучение методов современной контрацепции.

Для раскрытия цели работы были поставлены следующие задачи:

1. изучить историю развития контрацепции,

2. определить и охарактеризовать основные методы и средства современной контрацепции,

3. раскрыть особенности каждого метода контрацепции,

4. выявить положительные и отрицательные стороны современных методов контрацепции,

Методы исследования:

Теоретические (изучение методической литературы по данной теме).

Структура работы: введение, три главы, заключение и список литературы

Глава 1. История Развития контрацепции

История женской и мужской контрацепции уходит в глубокую древность. Зачатки почти всех современных способов и методов профилактики беременности и прерывания уже наступившей беременности имели место много веков назад.

Африканские народности нанди и индейцы Южной Америки за много веков до нашей эры для предупреждения беременности применяли воздержание от половых актов в определенные дни менструального цикла. Этот метод контрацепции в наше время называют календарным.

В давние времена применяли химический метод профилактики нежелательной беременности. С этой целью женщины перед половым актом вводили во влагалище вещества, которые убивали сперматозоиды. Так, в египетском папирусе описан рецепт приготовления влагалищного тампона, состоящего из хлопка, крокодильего кала и меда. Кал крокодила имеет кислую реакцию, в которой сперматозоиды погибают, а мед, имея липкую консистенцию, затрудняет проникновение сперматозоидов из влагалища в шейку матки.

В древнем Египте для контрацепции женщины использовали тампоны, пропитанные отваром акации и медом. Женщины Древней Индии для предупреждения беременности применяли влагалищные тампоны, изготовленные из листьев акации и слоновьего кала. При ферментации этих компонентов образуется молочная кислота, которая вызывает гибель сперматозоидов. Арабские женщины предупреждали зачатие введением во влагалище тампонов с калом копытных животных, капусты, ушной серы и некоторых других веществ. Античные египтянки в качестве тампонов использовали морские губки, пропитанные уксусом.

В средние века женщины Европы с этой же целью применяли тампоны из ваты и бумаги, пропитанные уксусной кислотой. В Древнем Китае в качестве противозачаточного и абортивного средства использовали смесь растительного масла и ртути, которую вводили во влагалище. Китаянки для целей контрацепции во влагалище вводили смеси из смолы кедра, квасцов и гранатового яблока. Знаменитый Казанова (1725-1798гг) в своей биографии описал различные методы профилактики беременности, в том числе введение дольки лимона во влагалище женщины сразу же после полового акта. В начале XIX века Р.Гюнтер опубликовал ряд статей, в которых описал результаты исследований влияния 101-го наименования различных химических веществ (кислоты, щелочи, алкалоиды и другие) на выживаемость сперматозоидов. Это были первые научные труды о химических способах женской контрацепции. Такие вещества в наше время называют спермицидами. В наше время эти методы контрацепции в измененном виде относятся к химическим методам профилактики беременности.

В Америке индейские женщины еще до появления испанских колонизаторов и других выходцев из Европы с целью контрацепции применяли промывание влагалища после полового акта отваром из красного дерева и лимона. В давние времена во многих странах предупреждение беременности достигалось промыванием влагалища после полового акта экстрактом или отваром ивового листа, можжевельника, алоэ, лаванды, петрушки, майорана, ананаса и других растений. Аристотель и Гиппократ рекомендовали женщинам для удаления спермы из влагалища спринцевание собственной мочой. Профилактику беременности путем промывания влагалища отварами и настоями растений и растворами различных химических веществ в наше время относят к механическим методам контрацепции.

За много лет до нашей эры были известны методы контрацепции приемом через рот соков, отваров и настоев из различных трав. Так, в древних цивилизациях инков, мая и ацтеков женщины предупреждали зачатие, употребляя настои и отвары из корня растения с названием диоскорея. В Древней Греции и в Древнем Риме для контрацепции пили настои и отвары из корней и трав различных растений. В те же времена гречанки жевали семена дикой моркови, а индийские женщины делают это сих пор. Доказано, что семена дикой моркови тормозят синтез гормона беременности-прогестерона.

В Малайзии женщины в качестве противозачаточного средства пили в течение нескольких дней после менструации сок из незрелого ананаса, а женщины островов Тихого океана и острова Ява употребляли сок незрелого кокоса. В Северной Америке женщины предупреждали наступление нежелательной беременности, употребляя отвар измельченного корня имбиря или чай из лопуха. В Западной Европе много лет назад для предупреждения наступления нежелательной беременности пили отвар или масло можжевельника. Немки и венгерки в "критические дни" пили чай из майорана. В Южной Европе женщины с этой же целью ежедневно пили отвар спаржи. В Северной Европе использовали измельченную пастушью сумку или порошок подорожника. Последний не только оказывает контрацептивное действие, но и подавляет у женщины желание половой близости с мужчиной. В старые времена в Малайзии, Северной и Южной Америке женщины в качестве пероральных средств контрацепции пили сок, отвары или порошок из молочая, омелы, гороха и др. Хирургические методы контрацепции также известны давно. Примитивные племена аборигенов Австралии и Явы производили хирургическую стерилизацию женщин ампутацией шейки матки с помощью каменного ножа. Стерилизация мужчин достигалась разрезом семявыносящего протока. В этих же племенах, чтобы избежать рождения нежелательного ребенка, на поздних сроках беременности производили аборт разрывом плодовых оболочек зародыша. Древние египтяне проводили хирургическую стерилизацию женщин разрушением яичника с помощью тонкой деревянной палочки.

Презерватив также является изобретением далеких времен. Письменные сведения о нем обнаружены в египетских источниках, относящихся к 1350 г. до н.э. Это был презерватив из кожи рыбы. В гробнице египетского фараона Тутанхамона (около 1400-1392 гг. до н.э.) находился презерватив многоразового пользования, который сейчас хранится в Египетском национальном музее. Древние арабы применяли прообраз современного презерватива, изготовленного из кишок домашних животных. В это же время японцы использовали сходное изделие, которое изготавливали из тончайшей кожи, кишок или рога.

Внутриматочные методы контрацепци являются изобретением тысячелетней давности. Перед дальним походом древние кочевники Ближнего Востока вводили в полость матки верблюдицы небольшие круглые камешки. В Древнем Китае для предупреждения беременности в полость матки женщины вводили различные вещества. В Японии использовали "киотан", который изготавливали из тонкой кожи и вводили в канал шейки матки.

Первым медицинским описанием презерватива стал труд Гибриэля Фаллопиуса (его имя носят органы женской репродуктивной системы, им же впервые и обнаруженные). Фаллопиус писал о хлопковом «чехле» для мужского полового органа, применяемом в качестве средства предохранения, но от сифилиса, а не от беременности. То есть первые известные медицине презервативы стояли на страже здоровья мужчин, а не женщин.

Другие письменные источники, принадлежащие примерно к тому же периоду (середина XVI века), свидетельствуют о том, что эти «чехлы» также изготавливали из кишок, желчных пузырей и кожи животных. Эти материалы отлично растягивались и были намного более гладкими, чем ткань.

Впрочем, обходилось такое средство очень дорого и редко, поэтому презервативы вошли в обиход только несколько веков спустя. Даже после изобретения Чарльзом Гудйером процесса вулканизации резины и начала массового производства презервативов в конце 1860-х, правительства многих стран запретили любую рекламу подобных товаров.

В результате, купить презервативы было чрезвычайно сложно, и тем, кто всё-таки выбрал их в качестве средства контрацепции, приходилось использовать одно изделие по несколько раз.

Рис.1

Так выглядел первый презерватив

Глава 2. Классификация Контрацептивов

Таб.1 Виды контрацептивов

Метод контрацепции	Средства	Эффективность	Индекс Перля (IP) - практ.
Местная контрацепция
Химические методы контрацепции -  губительно действуют на сперматозоиды
Вагинальные свечи, таблетки, крем, тампоны (спермициды) Используется самостоятельно, в том числе для обработки шеечных колпачков и диафрагмы	Патентекс Овал  Ноноксинол  Контрацептин Т  Фарматекс  Гинетекс, Сперматекс (аналог Фарматекса)	Очень низкая без дополнительных средств защиты	IP 14-22
Барьерные методы контрацепции -  предотвращают встречу сперматозоида и яйцеклетки
Женский презерватив Используется самостоятельно, без консультации врача		Высокая в сочетании со спермицидом	IP 2,2-2,9
Мужской презерватив Используется самостоятельно, без консультации врача		Высокая в сочетании со спермицидом и правильным использованием	IP 7-14
Шеечный колпачок После предварительной консультации врача используется самостоятельно		Высокая при правильном введении и в сочетании со спермицидом	IP 6
Диафрагма После предварительной консультации врача используется самостоятельно		Высокая при правильном введении и в сочетании со спермицидом	IP 2-20
Внутриматочные методы контрацепции -  губительно действуют на сперматозоиды, ускоряют продвижение яйцеклетки по маточной трубе  (десинхронизация между продвижением яйцеклетки и подготовкой эндометрия к имплантации)
Внутриматочная спираль - ВМС - вводится врачом Петля Липпса - в настоящее время не используется.  С 1986 года применение запрещено положением ВОЗ. Медь-содержащая ВМС:  Мультилоад Ку-375 Гайне Т-380-S (GYNE-T-380-S)		Высокая	IP 0,9-3
Хирургические методы контрацепции -  лишение способности к воспроизводству потомства путем хирургической операции на половых органах
Мужская стерилизация Перевязка или пересечение семывыносящего протока, что блокирует поступление сперматозоидов в эякулят	Врачебная манипуляция - операция	Очень высокая	IP 0,01
Женская стерилизация Перевязка или пересечения маточных труб, что блокирует доступ сперматозоидам к яйцеклетке и поступление яйцеклетки в полость матки	Врачебная манипуляция - операция	Очень высокая	IP 0,01
Системная контрацепция
Таблетки - комбинированные оральные контрацептивы (КОК) Назначается врачом	Монофазные КОК  Двухфазные КОК  Трехфазные КОК	Очень высокая	IP 0,1-1
Чистые гестагены (оральные) Назначается врачом	Экслютон (Линестренол 0.5 мг) - мини-пили  Оргаметрил (Линестренол 5 мг)	Высокая	IP 0,5 - 3
Чистые гестагены (парентеральные) Депо-прогестагены  (Инъекции гормона) Назначается и вводится врачом	Депо-провера (медроксипрогестерона ацетат)	Высокая	IP 0,4 - 2
Чистые гестагены (парентеральные) Внутриматочная система "Мирена" (гормон-содержащая внутриматочная спираль) Назначается, устанавливается и извлекается врачом		Очень высокая	IP 0,1
Чистые гестагены (парентеральные) Гормональный имплантан Норплант (6 капсульный) - левоноргестрел - 216 мг, Leiras  Норплант-II (2 капсульный ) (англ.) - левоноргестрел - 150 мг, Schering Oy  Импланон (1 капсульный) этоногестрел - 69 мг (метаболит дезогестрела), Organon International Назначается, устанавливается и извлекается врачом		Очень высокая	IP 0-0,1
Вагинальное гормональное кольцо НоваРинг® После предварительной консультации врача используется самостоятельно.		Высокая	IP 1
Трансдермальная терапевтическая система "Евра"  (гормональный пластырь) После предварительной консультации врача используется самостоятельно		Высокая	IP 0.9 - 1
Экстренная (посткоитальная) контрацепция Назначается врачом	Высокие дозы эстрогенов  Любой КОК  Чистые гестагены  Антигонадотропины (даназол) Введение ВМС	Зависит от средства и сроков применения
Естественные методы планирования семьи  основаны на физиологических изменениях, происходящих в организме женщины в течение менструального цикла
Естественные методы планирования семьи позволяют приблизительно определить период максимального зачатия, так называемые "опасные дни", половые контакты в течение которых, вероятнее всего, приведут к оплодотворению. Исключение половых контактов в период максимального зачатия расценивается как естественный метод контрацепции, хотя по сути таковым не является, также как метод прерванного полового акта и лактационной аменореи (контрацептивный эффект грудного вскармливания).
Подмывание, спиринцевание влагалища и акт мочеиспускания после полового контакта -не являются методами контрацепции. Подмывания и спринцевания являются методами гигиены, а акт мочеиспускания - это физиологическая потребность человека.

2.1 Комбинированные Оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы представляют собой таблетки, содержащие 2 гормона - эстроген и прогестин в различных сочетаниях, которые близки к естественным половым гормонам, вырабатываемым в яичнике каждой женщины. В таблетках используются как эстрогенный компонент этинилэстрадиол и как прогестиновый компонент - левоноргестрел или норэтиндрон (это синтетические аналоги прогестерона).

Контрацептивный эффект комбинированных оральных контрацептивов объясняется наличием нескольких механизмов действия.

Как действуют комбинированные таблетки:

* подавляют овуляцию (созревание и выход яйцеклетки)

* способствует сгущению слизи в шейке матки, делая ее непроходимой для сперматозоидов

* изменяют слизистую оболочку матки, делая невозможным прикрепление к ней оплодотворенной яйцеклетки

* уменьшают двигательную способность сперматозоидов в маточных трубах

Сочетание всех этих факторов делает комбинированные оральные контрацептивы самым эффективным методом предупреждения нежелательной беременности.

Комбинированные оральные контрацептивы бывают трех видов:

* монофазные: содержат 21 таблетку с одинаковым количеством эстрогена и прогестина.

* двухфазные: содержат 21 таблетку с двумя различными комбинациями эстрогена и прогестина.

* трехфазные: содержат 21 таблетку с тремя различными комбинациями эстрогена и прогестина и отличаются по цвету. Их прием полностью имитирует секрецию эстрогенов и гестагена в течение нормального менструального цикла женщины.

Так как на протяжении менструального цикла содержание эстрогенов и гестагенов изменяется в три фазы, которые учитываются при приеме трехфазных контрацептивов. В меньшей степени физиологичны двухфазные контрацептивы, в еще меньшей степени - монофазные контрацептивы. Тем не менее, это не означает, что лучше всего - трехфазные препараты. Каждой женщине подходит свой препарат. В общем случае отметим, что молодым девушкам чаще всего более подходят монофазные таблетки. Наиболее популярны Марвелон и силест, содержащие прогестины третьего поколения.

Для женщин в зрелом возрасте (после 27 лет) лучшим вариантом выбора являются трехфазные контрацептивы. Упаковка монофазных контрацептивов содержит обычно 21 таблетку ( реже 28 таблеток, 7 из которых - "пустышки"), трехфазных - 28.

Кроме того таблетки различаются по дозировке в них эстрогена и прогестина.

Достоинства гормональных контрацептивов:

* высокая эффективность

* немедленный эффект, если начать прием таблеток до 7 дня цикла

* очень мало факторов риска

* мало побочных эффектов (для большинства женщин таблетки безопасны)

* не влияют на половой акт

* удобны и легки в применении

* применение легко прекратить

* большое количество положительных эффектов

* комбинированные таблетки предотвращают некоторые причины бесплодия

Полезные свойства комбинированных таблеток:

Помимо эффективной защиты от нежелательной беременности, данный метод имеет множество положительных воздействий на здоровье женщины. Употребляя комбинированные таблетки, женщина может почувствовать уменьшение болей при менструациях, сами менструации могут стать менее обильными и более короткими. Менструальный цикл при применении таблеток становится регулярным, и по этому этот метод рекомендуются женщинам с нерегулярным менструальным циклом. Тормозя овуляцию, оральные контрацептивы предотвращают развитие внематочной беременности и если у женщины была внематочная беременность, то комбинированные таблетки имеет смысл принимать (внематочная беременность является причиной большого количества смертности женщин). Прием комбинированных оральных контрацептив значительно снижает риск заболеть раком яичников и эндометрия (внутренней выстилки матки). Кроме этого, использование данного метода предохраняет от некоторых факторов, вызывающих воспалительные заболевания тазовых органов, так как при использовании комбинированных таблеток уменьшается количество менструальной крови, которая является хорошей питательной средой для размножения бактерий. Кроме того таблетки, сгущают цервикальную слизь, и микроорганизмам сложней преодолеть такой барьер. Необходимо отметить, что комбинированные таблетки предотвращают некоторые причины бесплодия и повышают вероятность наступления беременности после прекращения приема препарата. Прием таблеток снижает риск заболевания остеопорозом.

Недостатки гормональных контрацептивов:

* требует самодисциплины и самоконтроля для ежедневного приема

* каждая пропущенная таблетка увеличивает риск наступления беременности

* необходимо постоянно покупать таблетки

* эффективность данного метода может снижаться при приеме некоторых лекарств

* если Вы захотите родить ребенка, то способность забеременеть может вернуться к вам не сразу (чаще на 2-3 месяца позже ожидаемого времени) Но помните, что это не обязательно и если Вы не хотите пока иметь ребенка, но прекратили прием таблеток по какой-то причине, беременность может наступить и сразу!

* возможны (хотя и редко) серьезные побочные эффекты: инфаркт миокарда, инсульт, венозный тромбоз. Необходима тщательная консультация врача.

* не защищает от заболеваний, передаваемых половым путем и СПИДа.

Если у женщины имеются абсолютные противопоказания - принимать комбинированные таблетки нельзя и нужно подбирать с врачом другой метод.

Абсолютные противопоказания для применения гормональных контрацептивов:

* имеющаяся или возможная беременность

* период кормления грудью или в течение шести месяцев после родов (только для комбинированных таблеток)

* заболевания печени

* заболевания сердечно-сосудистой системы (тромбоз, инсульт, инфаркт и др.)

* активное курение

* возраст 35 лет и старше

* диабет (прогрессирующий или давно начавшийся)

* выраженные головные боли (мигрень)

* повышенное артериальное давление (гипертония)

* рак молочной железы (в настоящее время или в прошлом)

* опухоли печени

Комбинированные оральные контрацептивы рекомендуется применять:

* сексуально активным молодым женщинам

* супружеским парам, желающим иметь высокоэффективный метод предупреждения непланируемой беременности

* нерожавшим женщинам

* сексуально активным подросткам

* некормящим женщинам в послеродовом периоде

* женщинам, желающим предохранения от беременности сразу после аборта

* женщинам с болезненными менструациями и нерегулярным менструальным циклом

* девушкам с угревой сыпью

* женщинам с анемией

* женщинам с внематочной беременностью в прошлом

* женщинам с рецидивирующими функциональными кистами яичников или с семейным анамнезом рака яичников

Как принимать таблетки?

Таблетки нужно принимать ежедневно, желательно в одно и то же время в течение 21 или 28 дней (в зависимости от препарата). В течение семи дней после 21-ой выпитой таблетки происходит менструальноподобная реакция. Ежедневный прием препарата осуществляют, используя их из календарной упаковки последовательно по направлению нанесенной на фольгу стрелки, пока не будут приняты все таблетки.

Некоторые таблетки содержат на один цикл 21 таблетку. Тогда прием можно начать с 1 дня менструации, выпивать ежедневно по 1 таблетке, а когда они закончатся, нужно сделать перерыв в 7 дней. Во время 7-дневного перерыва никак предохраняться не нужно. Далее начать новую упаковку. Другие таблетки содержат 28 таблеток. Их нужно принимать ежедневно без всяческих перерывов.

В России наиболее распространены следующие комбинированные оральные контрацептивы

Рис.2

и другие.

Следует заметить, что перед применением данного метода контрацепции необходима консультация врача, так как в разных таблетках разные дозы эстрогена и прогестина, что определяет их свойства. В разных таблетках содержатся разные дозы разных гормонов, и если одни таблетки Вам не подойдут, то могут подойти другие. Отказываться от приема не следует. Кроме того, существуют факторы риска, которые необходимо учитывать и еще некоторые тонкости. Поэтому не рекомендуется самостоятельно без консультации специалиста приобретать таблетки и начинать прием!

Что делать, если пропустили прием таблетки?

Если был пропущен прием одной противозачаточной таблетки, то следует принять данную таблетку как только вспомните о ней, а следующую - в свое обычное время, даже если это означает две таблетки в день. Несмотря на то, что вероятность наступления беременности при этом незначительна, следует прибегнуть к дополнительному способу предохранения беременности (например, к презервативу) до наступления следующей менструации. Если Вы опоздали с приемом таблетки не более 12 часов, то дополнительных мер предосторожности после приема таблетки не требуется.

Если Вы пропустили прием двух противозачаточных таблеток, то примите две таблетки незамедлительно, а две следующие - на следующий день. Например, Вы забыли принять таблетки в субботу и в воскресенье, то следует принять две таблетки в понедельник и две во вторник. В данном случае могут появиться кровянистые выделения. Пользуйтесь дополнительным методом предохранения до наступления следующей менструации.

Если Вы пропустили прием трех таблеток и более, то сразу же воспользуйтесь дополнительным методом предохранения. Вам стоит подумать о применении другого средства контрацепции, так как последующий пропуск таблеток может привести к неблагоприятным последствиям.

Побочные эффекты при применении комбинированных оральных контрацептивов:

* аменорея (отсутствие менструальноподобных кровотечений в конце цикла)

* межменструальные кровотечения и кровянистые выделения

* депрессия (изменение настроения или потеря полового влечения)

* головные боли (возможны в сочетании с нарушением зрения)

* повышение кровяного давления

* болезненность молочных желез

* увеличение массы тела

* снижение полового влечения

При появлении любого из перечисленных признаков нужно немедленно обратиться к врачу, назначившему контрацептив. Он может отменить препарат, подобрать другой или же порекомендовать продолжать прием таблеток, поскольку некоторые побочные явления проходят после первых 3-4 месяцев использования.

Если появились нижеперечисленные симптомы, то следует обратиться к врачу.

* нарушение зрения или речи

* сильные боли в области живота

* слабость, чувство онемения

* тошнота, головокружение, нервозность

* сильные боли в груди, одышка, кашель

* боли в ногах

Эффективность комбинированных оральных контрацептивов может снижаться, если одновременно с ними Вы принимаете другие лекарственные препараты

Лекарственные препараты, снижающие контрацептивный эффект:

* противосудорожные препараты (фенобарбитал, тегретол, дилантин и др.)

* антибиотики (гризеофульвин, рифампин, ампициллин и тетрациклин)

В этих случаях необходимы дополнительные меры предохранения от беременности (например, презерватив) или применение противозачаточных таблеток с более высокими дозами гормонов. Пропущенная таблетка может увеличить риск возникновения нежелательной беременности.

2.2 Контрацептивы, содержащие только гестаген

Гестаген - это синтетический аналог герогестерона, гормона, вырабатывающегося яичниками женщины во второй половине менструального цикла.

Контрацептивы, произведенные на основе гестагена и лишенные эстрогенной составляющей, оказывают хороший контрацептивный эффект и при этом имеют значительно меньшее число противопоказаний (как абсолютных, так и относительных), чем комбинированные оральные контрацептивы.

Противопоказания к применению гестагенных контрацептивов:

* беременность

* любая серьезная болезнь, которая может обостриться при приеме контрацептивов (сосудистые заболевания, перенесенные недавно или имеющиеся в настоящее время и др.)

* кровотечения неясной природы из половых органов;

* недавно перенесенное трофобластическое заболевание;

* внематочная беременность в прошлом;

* функциональная киста яичника;

* любые серьезные побочные эффекты, возникшие на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов.

Решение по использованию контрацептивов должен принимать врач, учитывая при этом как индивидуальные особенности женского организма, так и степень риска.

Важно отметить, что эффективность контрацептивов, содержащих только гестаген, существенно зависит от способа их введения в организм женщины.

Существуют три способа введения:

1. орально (прием таблетированных форм-прегнин, постинор, туринал, ацетомепрегнол, норколут и др. )

2. инъекционно (внутримышечное введение-прогестерон, оксипрогестерона капронат, )

3. имплантированно (введение капсул под кожу-левоноргестрел).

Оральные гестагенные контрацептивы

Оральные гестагенные контрацептивы (мини-пили) По способу введения наименее эффективны - эффективность в зависимости от возраста женщины колеблется в пределах 95-99,5%. Антибиотики кроме рифампицина практически не влияют на эффективность оральных гестагенных контрацептивов.

При переходе с комбинированных контрацептивов на гестагенные прием последних должен быть начат на следующий день после приема последней таблетки комбинированного контрацептива. Дополнительные меры предосторожности не требуются.

Рис. 3

Мини-пили

Выпускаются в виде таблеток. К ним относится: континуин, фемулен, эслютон, неогест, нориден, Чарозетта. Их назначают с 1 дня менструального цикла ежедневно в течении 6-8-12 месяцев. Поскольку эти препараты не влияют на состояние печени, липидного и углеводного обмена, а также на свертывающую систему крови, их можно применять при относительных противопоказаниях к назначению комбинированных препаратов. Мини-пили действует на цервикальную слизь, маточные трубы, эндометрий. Методом выбора Мини-пили могут быть рекомендованы женщинам в возрасте старше 35лет, страдающих головными болями, диабетом, варикозным расширением вен или у которых отмечается эстрогензависимые побочные реакции при приеме ОК

Рис. 4

К гестагенным препаратам относятся

С целью посткоитальной контрацепции можно использовать постинор в ближайший час после полового акта. Контрацептивный эффект постинора основывается на изменении сократительной активности маточных труб, торможение капацитации сперматозоидов, изменений стероидо-генеза яичников, угнетения имплантации в связи с биохимическими изменениями в эндометрии. Наиболее частыми осложнениями являются ациклические кровянистые выделения в течении 2-8 дней. Постинор можно рекомендовать рожавшим женщинам со стабильным менструальным циклом. Он не рекомендуется пациенткам до 18лет, а также женщинам с нарушением менструального цикла, поскольку вызывает межменструальные кровотечения и укорачивает менструальный цикл у каждой 3 женщины. Выпускается в форме капсул для подкожной имплантации по 0, 036г №6; таблетки по 0,00075 №4; драже по 0,00003 №35;внутриматочные полимерные носители по 50мкг.

Эффективность

Оральные контрацептивы, содержащие только гестаген, менее надежно предохраняют от беременности, чем комбинированные. Чистые гестагенные препараты выпускаются в виде таблеток, инъекций, имплантов, внутриматочных систем с гестагеном. Они рекомендуются женщинам, которые не могут принимать комбинированные ОК из-за противопоказаний к использованию эстрогенсодержащих препаратов, либо из-за их плохой переносимости.

Микродозированные гормональные препараты

Контрацепция для молодых, нерожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь (один раз в неделю или чаще). Препараты этой группы легко переносятся и обладают минимальными побочными явлениями. Отлично подходят для тех, кто еще никогда не пользовался гормональными контрацептивами.

1. Джес (Джаз).

Состав: этинилэстрадиол 20 мкг; дроспиренон 3 мг.

Новейший монофазный препарат. Обладает анти-андрогенным эффектом.

2. Минизистон

Состав: этинилэстрадиол 20 мкг; левоноргестрел 100 мкг.

Новейший микродозированный монофазный препарат.

3. Ярина

Состав: этинилэстрадиол 30 мкг; дроспиренон 3 мг.

Монофазный препарат последнего поколения. Обладает анти-андрогенным эффектом.

4. Линдинет-20

Состав: этинилэстрадиол 20 мкг; гестоден 75 мкг.

Монофазный препарат последнего поколения, с минимальным количеством осложнений.

5. Новинет

Состав: этинилэстрадиол 20 мкг; дезогестрел 150 мг.

Монофазный препарат последнего поколения.

6. Три-Мерси

Состав: этинилэстрадиол 30 мкг; дезогестрел 125 мкг.

Трехфазный препарат последнего поколения.

7. Логест

Состав: этинилэстрадиол 20 мкг; гестоден 75 мкг.

Монофазный препарат. Может вызвать нарушение работы печени и ЖКТ.

8. Мерсилон

Состав: этинилэстрадиол 20 мкг; дезогестрел 150 мкг.

Монофазный препарат.

Низкодозированные гормональные препараты

Контрацепция для молодых, нерожавших женщин, ведущих регулярную половую жизнь (один раз в неделю или чаще), в том случае, если микродозированные препараты не блокировали овуляцию. Контрацепция для рожавших женщин, или женщин в позднем репродуктивном возрасте. Обладают незначительными побочными явлениями.

1. Линдинет-30

Состав: этинилэстрадиол 30 мкг; гестоден 75 мкг.

Новый монофазный препарат.

2. Силест

Состав: этинилэстрадиол 30 мкг; норгестимат 250 мкг.

Монофазный препарат.

3. Минизистон

Состав: этинилэстрадиол 30 мкг; левоноргестрел 125 мкг.

Монофазный препарат.

4. Марвелон

Состав: этинилэстрадиол 30 мкг; дезогестрел 150 мкг.

Монофазный препарат. Может вызвать нарушение менструальной функции.

5. Микрогинон

Состав: этинилэстрадиол 30 мкг; левоноргестрел 150 мкг.

Монофазный препарат.

6. Фемоден

Состав: этинилэстрадиол 30 мкг; гестоден 75 мкг.

Монофазный препарат.

7. Регулон

Состав: этинилэстрадиол 30 мкг; дезогестрел 150 мкг.

Монофазный препарат последнего поколения.

8. Ригевидон

Состав: этинилэстрадиол 30 мкг; левоноргестрел 150 мкг.

Монофазный препарат. Упаковка содержит таблетки на три менструальных цикла.

9. Жанин

Состав: этинилэстрадиол 30 мкг; диеногест 2 мг.

Новый монофазный препарат. Обладает анти-андрогенным эффектом.

10. Белара

Состав: этинилэстрадиол 30 мкг; хлормадинон ацетат 2 мг.

Новый монофазный препарат. Обладает анти-андрогенным эффектом.

Среднедозированные гормональные препараты

Контрацепция для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном возрасте, ведущих регулярную половую жизнь (один раз в неделю или чаще). Препараты надежно защищают от нежелательной беременности и регулируют менструальный цикл.

1. Хлое (Chloe)

Состав: этинилэстрадиол 35 мкг; ципротерона ацетат 2 мг.

Новый монофазный препарат с анти-андрогенным эффектом.

2. Диане-35

Состав: этинилэстрадиол 35 мкг; ципротерона ацетат 2 мг.

Монофазный препарат с анти-андрогенным эффектом.

3. Демулен

Состав: этинилэстрадиол 35 мкг; этинодиола диацетат 1 мг.

Монофазный препарат.

4. Триквилар

Состав: Этинилэстрадиол 40 мкг; левоноргестрел 75 мкг.

Трехфазный препарат.

5. Тризистон

Состав: этинилэстрадиол 40 мкг; левоноргестрел 75 мкг.

Трехфазный препарат.

6. Три-регол

Состав: этинилэстрадиол 40 мкг; левоноргестрел 75 мкг.

Трехфазный препарат. Упаковка содержит таблетки на три менструальных цикла.

7. Милване

Состав: этинилэстрадиол 40 мкг; гестоден 70 мкг.

Трехфазный препарат.

Высокодозированные гормональные препараты

Контрацепция для рожавших женщин или женщин в позднем репродуктивном возрасте, ведущих регулярную половую жизнь (один раз в неделю или чаще), при условии, что низко- и среднедозированные препараты не блокировали овуляцию.

1. Овидон

Состав: этинилэстрадиол 50 мкг; левоноргестрел 250 мкг.

Монофазный препарат.

2. Нон-Овлон

Состав: эстрадиол 50 мкг; норэтистерон ацетат 1 мг.

Монофазный препарат.

2.3 Спермицидные контрацептивы

Спермициды -- вещества, разрушающие сперматозоиды.

Наиболее известный представитель этой группы бензалкония хлорид.

Механизм контрацептивного (или химических средств контрацепции) основан на способности активного ингредиента, входящего в их состав, разрушать сперматозоиды в течение нескольких секунд (не более 60). Столь жёсткое требование к временному интервалу объясняется способностью сперматозоидов проникать в канал шейки матки уже спустя несколько секунд после эякуляции, а через 90 секунд -- достигать маточных труб.

Контрацептивный эффект спермицидов измеряется индексом Перля -- 18--24 беременностей на 100 женщин за 1 год регулярного использования. Эффективность зависит от желания женщины придерживаться некоторых простых правил изложенных в инструкции по медицинскому применению.

Данный метод контрацепции рекомендуют использовать в сочетании с другими, для повышения их надёжности.

Например, можно применять вместе с презервативами (одновременно) для повышенной защиты, а также для предохранения от заболеваний, передаваемых половым путём. Это так называемый двойной голландский метод, эффективность которого достигает 98 %. И особенно подходит для молодых женщин при нерегулярных половых контактах и отсутствии постоянного партнера. А также в случае, когда нет полной уверенности в отсутствие заболеваний передающихся половым путем у партнера.

Также положительным является возможность усиления контрацептивного эффекта гормональных таблетированных средств спермицидами. Это основывается на следующих данных:

· если женщина начала прием гормональных оральных контрацептивов (КОК), то действие их развивается не ранее, чем через 2 недели регулярного приема. За это время развивается угнетение овуляции. В это время необходимо использование дополнительного метода контрацепции.

· если женщина пропустила очередную таблетку более чем 12 часов, необходимо принять таблетку как можно скорее и использовать в этот день дополнительную контрацепцию спермицидами или презервативом.

· если время пропуска таблетки составило более 24 часов, необходимо продолжать прием таблеток по графику, но весь текущий менструальный цикл считается незащищенным и требует использования дополнительной контрацепции.

Преимущества метода:

· Простота и доступность метода.

· Не содержат гормонов и не нарушают гормональный фон женщины.

· Не проникают в кровь и в грудное молоко, действуют только местно.

· Обладают хорошими увлажняющими свойствами .

· Некоторый защитный эффект от заболеваний, передаваемых половым путём (ЗППП), воспаления органов малого таза и бесплодия при одновременном использовании с барьерными средствами (ноноксинол-9 in vitro вызывает гибель гонококков, вируса генитального герпеса, трихомонад, бледной трепонемы, ВИЧа. Спермициды лишь снижают возможность заражения ЗППП, но не защищают полностью от них.

Недостатки метода:

· Связь применения спермицидов с половым актом: при использовании свечей, таблеток и плёнок необходимо соблюдать 10-15 минутный интервал перед половым актом. Это время можно занять прелюдией.

· Нельзя пользоваться душем с мылом и другими моющими средствами раньше указанного для данного спермицида времени. С целью гигиены рекомендуется использовать только чистую воду. Поэтому душ лучше принять до полового акта, а после применения свечей Эротекс достаточно принять гигиенический душ чистой водой.

· Побочные эффекты: раздражение кожи, аллергия на спермицид; в этих случаях следует проконсультироваться с врачом и, возможно, сменить метод контрацепции.

Спермициды выпускаются в следующих формах:

· вагинальные суппозитории (Эротекс , Фарматекс);

· пены и желе;

· пенящиеся свечки (Контрацептин-Т, Патентекс Овал);

· пенящиеся таблетки (Фарматекс);

· растворимые плёнки (Фарматекс);

· губки (Фарматекс).

В качестве активного ингредиента современных спермицидов применяют:

· ПАВ: ноноксинол-9, октоксинол, менфегол, хлорид бензалкония (хлорид бензалкония -- диметил-алкил-бензил-аммоний-хлористый бензалконий -- вызывает тотальное разрушение сперматозоидов в течение 10 секунд в концентрации 0,005 %, что превосходит эффект ноноксинола-9 в 4 раза; обладает in vitro бактерицидным и вирусоцидным действием против вирусов простого герпеса типов 1 и 2, цитомегаловируса, ВИЧ);

· ингибиторы активных ферментов: А-ген 53 (A-gen 53), син-а-ген (Syn-a-gen).

Помимо активного вещества, в состав спермицидов входит носитель (основа) -- средство, обеспечивающее во влагалище дисперсию и обволакивающий эффект, благодаря которым возникает своеобразный барьер вокруг шейки матки.

Таб. 2

Наиболее распространённые в мире спермицидные препараты

Название	Действующий спермицид	Форма выпуска
Фарматекс	Бензалкония хлорид
Эротекс	Бензалкония хлорид
Концептрол(ноноксинол)	Нон-оксилон-9	Кремы и желе
Делфин	Нон-оксилон-9
Орто	Октоксинол
Ренделл	Октоксинол
Коромекс	Октоксинол
Орто-Гинол	Октоксинол
Алпагель	Бензалкония хлорид
Фарматекс	Бензалкония хлорид	Свечки и таблетки
Эротекс	Бензалкония хлорид
Нео-сампун	Менфегол
Энкэа	Нон-оксилон-9
Фарматекс	Нон-оксилон-9
Норформ	Фенилртутный ацетат
Делфин	Нон-оксилон-9	Пены
Эмко Коромекс	Нон-оксилон-9
Патентекс	Нон-оксилон-9
Крем фарматекс	Бензалкония хлорид	Плёнки

2.4 Барьерные контрацептивы

К барьерным контрацептивам относятся презервативы, колпачки и диафрагмы. И колпачки, и диафрагмы, и презервативы действуют по одному принципу - они создают механическое препятствие сперматозоидам и они не могут попасть в маточные трубы, где происходит оплодотворение.

Презервативы являются одноразовыми контрацептивами. Они достаточно просты в использовании, их легко купить в аптеке. Не рекомендуется приобретать презервативы в сомнительных местах. Обязательно при покупке обращайте на срок годности! Для презерватива он равняется 5 годам.

Колпачки и диафрагмы - контрацептивы многоразового использования. Для подбора и правильного использования колпачка или диафрагмы необходима консультация врача. Ни в коем случае нельзя пользоваться чужими колпачком или диафрагмой! В наше время барьерные методы, особенно презерватив, особенно актуальны, так как высок риск заболеваний, передающихся половым путем, в том числе и СПИДом. Если у Вас более одного партнера или Вы вступаете в случайные половые связи - обязательно используйте презерватив! Так Вы не только предупредите беременность, но и убережетесь от заболеваний. Не все знают, что заболевания, передающиеся половым путем, могут в итоге привести к раку половых органов!

Барьерные методы не считаются эффективными, но, если использовать их вместе со спермицидом, вероятность забеременеть заметно снижается. Кроме того, спермициды убивают патогенные микроорганизмы и снижают риск заболеваний, передающихся половым путем.

Презерватив- является одним из самых распространенных методов контрацепции. Презервативы изготавливаются из резины с толщиной стенки менее 1 мм.также латекса натурального или синтетического, кожи.

Рис. 5

Это Презерватив представляет собой механическое препятствие для проникновения спермы во влагалище женщины. На верхушке его имеется пространство, где скапливается сперма. Рекомендуется использовать презервативы Innotex, Durex, LifeStyles, как наиболее надежные. Старайтесь покупать презервативы не в сомнительных палатках, а в аптеках и специализированных магазинах. Помимо прочего, презервативы там стоят зачастую гораздо дешевле. Помимо контрацептивной функции презерватив имеет некоторые другие достоинства

Достоинства презерватива

· Презерватив является наиболее эффективным средством профилактики заболеваний, передающихся половым путем (СПИД, гонорея, сифилис, хламидиоз и др.)

· недорогое общедоступное средство

· Презервативами легко пользоваться

· Презервативы можно применять в редких случаях аллергии у женщины на сперму

· Нет серьезных противопоказаний, кроме редких случаев (неспособность к поддержанию эрекции и аллергия на латекс)

Недостатком презерватива является уменьшение чувствительности половых органов. В этом случае можно использовать сверхтонкие презервативы, однако, у них меньшая прочность.

Сейчас имеется большое разнообразие презервативов:

· Со спермицидным и без спермицидного препарата

· Различных размеров

· Со специальной смазкой и без нее

· Различной формы

· С различной поверхностью (гладкие, рифленые)

· Сверхтонкие

· Сувенирные (в виде мордочек животных и т.п)

Рис. 6

Относительно новым одноразовым средством являются женские презервативы. Их производят из полиуретанового пластика, который является эластичным и тонким. Женский презерватив представляет собой цилиндр длиной 15 см и диаметром 7 см. Один конец цилиндра закрытый и содержит фиксирующее кольцо. Открытый конец снабжен мягким кольцом, которое при использовании располагается в области наружных половых органов женщины. Женский презерватив следует вводить во влагалище до полового акта.

Как нужно надевать презерватив?

Перед использованием проверьте дату изготовления и срок годности презерватива. Не употребляйте презерватив, изготовленный более 5 лет назад, скорее всего он утратил свои свойства. Презерватив нужно надевать на эрегированный половой член до полового акта. следует удалить воздух из верхушки презерватива. Это можно сделать, сжав перед надеванием кончик двумя пальцами. Надеть презерватив в скрученном виде и раскатать до его основания. Раскатывать презерватив следует аккуратно, чтобы не повредить его ногтями или не порвать

Как нужно снимать презерватив?

Снимать презерватив нужно сразу после полового акта, стараясь не допустить попадания спермы на наружные половые органы женщины. Обязательно проверить целостность презерватива и в случае разрыва используйте посткоитальную таблетку или введите во влагалище спермицидный препарат. После использования презерватив нужно выбросить.

Необходимо особо отметить, что ни в коем случае нельзя при использовании презерватива применять вазелин как смазку (в этом случае резина разрыхляется и становится проходимой для сперматозоидов). В случае необходимости применяйте специальные презервативы со смазкой, спермициды, специальные любриканты, в крайнем случае слюну.

Хранить презервативы нужно в сухом прохладном месте, стараться не допускать на попадания на упаковку солнечных лучей.

Цервикальный колпачок - это приспособлением из мягкой резины в форме колпачка, который надевается на шейку матки и удерживается там из-за создания отрицательного давления между крепким ободком колпачка и поверхностью шейки матки. Колпачок является механическим препятствием для сперматозоидов и они не могут проникнуть в матку и, следовательно, в маточные трубы. Колпачок вводят во влагалище перед половым актом.

Преимущества цервикального колпачка:

· Безопасны

· Могут использоваться женщиной без участия партнера

· Простота использования

· Можно использовать постоянно

· Можно использовать вместе со спермицидами для повышения надежности

Недостатки колпачка:

· Необходим правильный подбор колпачка специалистом

· Необходимо обучение по использованию колпачка

· Необходим уход за колпачком после использования

· Иногда может быть раздражение кожи

· Могут быть неприятные ощущения, боль или чувство давления

Относительные противопоказания для применения цервикального колпачка:

· Аллергия на резину, из которой изготовлен колпачок

· Аномалии влагалища (колпачок в этом случае может быть не правильно расположен)

· Синдром токсического шока в прошлом

· Инфекции мочевого тракта

· Маточное кровотечение

· Роды или аборт в последние 6 недель

Цервикальный колпачок должен подобрать специалист. Специалист так же обязан проинструктировать Вас, как его применять. Во время подбора колпачка женщина должна попробовать ввести и извлечь колпачок самостоятельно.

Колпачки непригодны для длительного использования. Если его вовремя не извлечь, то через 36 часов появляется сильный запах. Кроме того, существует риск развития синдрома токсического шока, если колпачок оставить надолго во влагалище.

Сейчас существуют три типа цервикальных колпачков. Размер колпачка соответствует диаметру ободка в миллиметрах.

Рис.7

Колпачок Прентифа

Самый распространенный вид. Это мягкий колпачок с твердым ободком и выемкой вдоль внутренней ободка для усиления присоса к шейке матки. Своим ободком он насаживается вокруг основания шейки матки. Размеры колпачков Прентифа бывают 22мм, 25 мм и 31 мм.

Этот колпачок, прилегает не к самой шейке, а к влагалищному своду. Такой колпачок рекомендуется женщинам, которые не могут применять колпачок Прентифа из-за несоответствия размера или асимметрия шейки матки. Колпачок Вимуля может вызвать травму, так как у него острый край ободка. Размеры колпачка бывают 42 мм, 48 мм и 54 .

Рис. 8

Колпачок Вимуля

Рис. 9

Колпачок Думаса

Неглубокий, толстый колпачок из мягкой резины. Этот колпачок примыкает к влагалищному своду. Этот колпачок хорошо использовать женщинам с шейкой большого или маленького размеров.

Цервикальные колпачки рекомендуется использовать вместе со спермицидом - это снижает риск беременности и помогает защититься от заболеваний, передающихся половым путем.

Крайне редко при использовании колпачка может развивается синдром токсического шока. Этот синдром вызывается токсином, который вырабатывает стафилококк, который может находиться во влагалище. При появлении признаков синдрома токсического шока необходимо сразу же извлечь колпачок и немедленно обратиться к врачу!

Признаки синдрома токсического шока

· Внезапное повышение температуры

· Рвота, понос

· Боль в горле, суставах или мышцах

· Появление кожной сыпи

· Снижение артериального давления

· Десквамация кожи ладоней и подошв

· Головокружение, потеря сознани

Помните, что надежность цервикального колпачка зависит от правильности его использования!

Как вводить колпачок?

Вводить колпачок можно заранее, а можно прямо перед половым актом. Нужно только помнить, что нельзя оставлять колпачок внутри надолго. Не оставляйте колпачок более, чем на 40 часов во влагалище. Перед введением проверьте колпачок и убедитесь, что на нем нет трещин или разрывов.

Тщательно вымойте руки с мылом. Если Вы используете колпачок вместе со спермицидом, то заполните колпачок спермицидом на 1/3 (для этого используются желе или кремы).

Вводить колпачок можно стоя, лежа, присев на корточки. Нащупайте шейку матки пальцем. Зажмите сложенный колпачок между большим и указательным пальцем. Введите колпачок как можно глубже и прижмите его ободок к шейке матки так, чтобы она была полностью прикрыта колпачком. Нажмите на купол колпачка для того, чтобы убедиться, что шейка прикрыта. Проведите пальцем вокруг ободка - шейка матки не должна прощупываться.

Не используйте во время полового акта смазочные вещества, такие как вазелин, растительное масло - они могут повредить колпачок. Если у Вас возникла необходимость в смазке, то пользуйтесь желе или специальными любрикантами.

при повторных половых сношениях колпачок извлекать не нужно. Следует использовать дополнительное количество спермицида.

после полового сношения следует оставить колпачок на 8 часов!

Как извлечь колпачок?

Тщательно вымойте руки с мылом.

примите удобную позу. Введите палец во влагалище и нащупайте колпачок. Далее нажимайте на его ободок, чтобы нарушить герметичность. Затем подцепите его ободок и боком достаньте из влагалища. Колпачок нужно сразу же вымыть мылом и водой и высушить.

Мыло лучше использовать простое, без ароматических добавок. Рекомендуется проверить колпачок, так как на нем могут образоваться трещины или разрывы. Колпачок нельзя хранить в тальке!

Диафрагма- представляет собой резиновый или изготовленный из латекса куполообразный колпачок с гибким ободком. Купол диафрагмы прикрывает шейку матки. Расположенная во влагалище, диафрагма является механическим препятствием для сперматозоидов - они не могут попасть в матку. Диафрагму вводят во влагалище перед половым актом.

Преимущества диафрагмы:

· Безопасность

· Не требуется участия мужчины

· Можно использовать постоянно

· Предохраняет от заболеваний, передающихся половым путем

Относительные противопоказания при использовании диафрагмы:

· Аллергия на латекс

· Аномалии влагалища (в этом случае диафрагма может быть не правильно расположена)

· Инфекции

· Синдром токсического шока в прошлом

Диафрагмы выпускаются различных размеров. Размер соответствует диаметру ободка в миллиметрах. Наиболее популярные виды диафрагм:

Рис. 10

Диафрагма с плоской пружиной

Этим видом диафрагм хорошо пользоваться нерожавшим женщинам. Введение такой диафрагмы достаточно просто и удобно

Рис. 11

Диафрагма со спиралеобразной пружиной

Для введения этого вида диафрагм можно пользоваться специальным пластмассовым инструментом. Размеры таких диафрагм от 50 до 95 мм.

Рис. 12

Диафрагма с дугообразной пружиной

Эти диафрагмы вводятся достаточно легко. Размеры таких диафрагм от 55 до 95 мм.

Рис.13

Диафрагма с широкой перемычкой

Кайма на ободке нужна для поддержки спермицида в диафрагме.

Подбор подходящей диафрагмы производит специалист. Так же специалист обязан научить Вас вводить и извлекать диафрагму. Крайне редко при использовании диафрагмы наблюдается синдром токсического шока. Этот синдром вызывается токсином, который вырабатывает стафилококк, который может находиться во влагалище.