Эпидемический фолликулярный кератоконъюктивит
Фолликулярный кератоконъюктивит как эпидемическое заболевание, его клиническая картина ми первые симптомы, порядок и принципы построения диагноза, необходимые анализы. Этиология и патогенез заболевания, методика построения схемы лечения и прогноз.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 08.03.2011 |
| Размер файла | 50,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/азмещено на http://www.allbest.ru/
I. Паспортные данные:
Ф.И.О. больного:
Возраст больного:
Место жительства:
Образование: высшее
Профессия: экономист
II. Жалобы со стороны органа зрения:
снижение зрения вдаль и вблизи, светобоязнь (фотофобия: средняя), затруднение в размыкании век, ощущение «песка» в глазах, слезотечение.
III. История глазного заболевания
В течение 1 месяца страдает конъюктивитом. Больная обращалась за помощью к окулисту по месту жительства, однако назначенное лечение не дало положительных результатов, снизилась острота зрения.
С данными жалобами пациентка обратилась в РКОБ.
IV. Наследственный анамнез: не отягощен
V. Условия труда, быта, вредные привычки
спокойная обстановка. Вредных привычек нет.
VI. Состояние зрительных функций
· а) Острота зрения
Vis. OD= 0,3 без коррекции Vis. OS= 0,4 без коррекции
· Рефракция:
Vis OD = (-4.5D)
Vis OS = (-5.0D)
· Периферическое зрение - не нарушено.
· Цветоощущение: нормальная трихромазия
· Бинокулярное зрение
Состояние органа зрения
|
Наименование исследуемой функции глаза. |
Oculus dexter. |
Oculus sinister. |
|
|
Область орбиты. |
Края орбиты: Края орбиты гладкие (дефекты, бугристость, припухлость, крепитация отсутствуют), при пальпации безболезненные. Положение глаз в орбите: ортофория (правильное положение) глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, положение правильное, движения в полном объеме, безболезненные, равномерные. · При максимальном отклонении глазного яблока кнаружи - наружный край роговицы доходит до наружной спайки век · Кнутри - до области слезного мясца · При взгляде книзу - за краем нижнего века больше половины роговицы · При взгляде вверх - роговая оболочка заходит за край верхнего века приблизительно на 2 мм. Конвергенция симметрична. |
Края орбиты: Края орбиты гладкие (дефекты, бугристость, припухлость, крепитация отсутствуют), при пальпации безболезненные. Положение глаз в орбите: ортофория (правильное положение) глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, положение правильное, движения в полном объеме, безболезненные, равномерные. · При максимальном отклонении глазного яблока кнаружи - наружный край роговицы доходит до наружной спайки век · Кнутри - до области слезного мясца · При взгляде книзу - за краем нижнего века больше половины роговицы · При взгляде вверх - роговая оболочка заходит за край верхнего века приблизительно на 2 мм. Конвергенция симметрична. |
|
|
Веки |
Переднее и заднее ребро · Форма: Переднее - слегка закруглено, вдоль растут ресницы Заднее - острое, плотно прилежит к глазному яблоку. · рост ресниц: правильный, ресницы растут кнаружи, верхние ресницы загибаются концам кверху, нижние - книзу. · Интермаргинальное пространство В норме, дефектов нет Новообразований нет Кожа верхнего века слабо гиперемирована. Край века шириной 2 мм. Глазная щель длиной 27 мм, шириной 8 мм. |
Переднее и заднее ребро · Форма: Переднее - слегка закруглено, вдоль растут ресницы Заднее - острое, плотно прилежит к глазному яблоку. · рост ресниц: правильный, ресницы растут кнаружи, верхние ресницы загибаются концам кверху, нижние - книзу. · Интермаргинальное пространство В норме, дефектов нет Новообразований нет Кожа век слабо гиперемирована. Край века шириной 2 мм. Глазная щель длиной 27 мм, шириной 8 мм. |
|
|
Конъюнктива |
Конъюнктива: - верхнего и нижнего века умеренно гиперемирована; - нижняя переходная складка инфильтрированная, складчатая с мелкими фолликулами и точечными кровоизлияниями. - смешенная инъекция Отделяемое скудное слизистое |
Конъюнктива: - верхнего и нижнего века умеренно гиперемирована; - нижняя переходная складка инфильтрированная, складчатая с мелкими фолликулами и точечными кровоизлияниями. - смешенная инъекция Отделяемое скудное слизистое |
|
|
Слезопроводящий аппарат |
· а) Слезная железа: осмотр области проекции слезной железы: кожа не изменена, припухлости не отмечается, при пальпации безболезненна. Отмечается слезотечение. · Функциональная деятельность: (проба Ширмера) = 1.6 см б) Слезные точки погружены в слезное озер, толщиной с булавку в) Слезные канальцы Проба Веста Канальцевая - положительная Носовая - проба положительная · Слезный мешок: Кожа в области проекции слезного мешка не изменена слезной мешок пуст, при надавливании из слезных точек отделяемого нет. |
а) Слезная железа: осмотр области проекции слезной железы: кожа не изменена, припухлости не отмечается, при пальпации безболезненна. Отмечается слезотечение. Функциональная деятельность: (проба Ширмера) = 1.6 см б) Слезные точки погружены в слезное озер, толщиной с булавку в) Слезные канальцы Проба Веста Канальцевая - положительная Носовая - проба положительная · Слезный мешок: Кожа в области проекции слезного мешка не изменена слезной мешок пуст, при надавливании из слезных точек отделяемого нет. |
|
|
Склера |
Склера белого цвета, поверхность гладкая. Отмечается умеренная смешанная инъекция. |
Склера белого цвета, поверхность гладкая. Отмечается умеренная смешанная инъекция. |
|
|
Роговица |
субэпителиальные округлые монетовидные инфильтраты серого цвета Зеркальность: снижена, форма: сферичная, сосудов нет. Чувствительность резко снижена, горизонтальный размер -10 мм, вертикальный - 11 мм поверхность гладкая, отечности нет |
на поверхностном слое роговицы располагаются инфильтраты монетовидной формы серого цвета зеркальность: снижена, форма: сферичная сосудов нет Чувствительность резко снижена, горизонтальный размер -10 мм, вертикальный - 11 мм поверхность гладкая, отечности нет |
|
|
Передняя камера глаза |
Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна. |
Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна. |
|
|
Радужка |
Радужка карего цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая. |
Радужка карего цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая. |
|
|
Хрусталик |
Хрусталик нормального размера, прозрачный Форма: двояковыпуклая линза Положение: правильное |
Прозрачный, положение правильное. |
|
|
Рефлекс с глазного дна |
Розовый, стекловидное тело прозрачное. |
Розовый, стекловидное тело прозрачное. |
|
|
Глазное дно |
Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, калибр и ход сосудов не изменен, В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологические изменения не определяются. |
Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие, калибр и ход сосудов не изменен, В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологические изменения не определяются. |
|
|
Внутриглазное давление пальпаторно |
В пределах нормы. |
В пределах нормы. |
|
|
Поле зрения. Цвет объекта белый, размер объекта - 3 мм |
Предварительный диагноз: Oculus dexter et sinister: Эпидемический фолликулярный кератоконъюктивит.
Дифференциальный диагноз
|
признаки |
Бактериальный кератит |
Грибковый кератит |
Герпетический кератит |
Эпидемический фолликулярный кератоконъюнк тивит (ФЭКК) |
|
|
Возбудитель |
Стрептококк, стафилококк, пневмококк, синегнойная палочка |
Актиномицеты, плесневые и дрожжевые грибки |
Вирус Herpes simplex |
Аденовирусы типа 8 |
|
|
сезонность |
Лето, осень |
Лето, осень |
Осень, зима |
Лето, осень |
|
|
КЛИНИКА |
|||||
|
Инъекция сосудов переднего отдела глаза |
Резкая смешанная |
Чаще цилиарная, нерезкая |
Чаще нерезкая, смешанная |
Чаще смешанная, конъюктива гиперемирована |
|
|
Основной морфологический элемент |
Инфильтрат, язва |
Инфильтрат плотный, сухой |
Пузырёк, склонный к слиянию |
Инфильтрат |
|
|
форма |
полиморфная |
Округлая, нитевидная |
Чаще древовидная, реже точечная, дисковидная |
Точечная, монетовидная |
|
|
цвет |
Жёлто-зелёный |
Желтовато-белый |
серый |
серый |
|
|
Глубина расположения элементов |
Глубокие слои |
Поверхностные, средние |
Поверхностные - (при древовидном) и глубокие |
поверхностное |
|
|
васкуляризация |
Отсутствует или слабая |
отсутствует |
Выражена только при первичном |
Не выражена |
|
|
Чувствительность роговицы |
Снижена в области язвы |
сохранена |
Резко снижена |
снижена |
|
|
Длительность заболевания |
2-3 недели |
До устранения причины |
В среднем 1-3 месяца |
До 2 месяцев |
|
|
рецидивы |
отсутствуют |
возможны |
частые |
возможны |
|
|
Поражение других органов и систем |
Как правило, отсутствует |
Часто грибковое заболевание кожи |
Характерные везикулёзные высыпания на коже и слизистых оболочках, ринит, стоматит. |
Увеличение, болезненность предушных, реже подчелюстных лимфатических узлов |
|
Критерии оценки |
Бактериальные кератиты |
Вирусные кератиты |
Кератиты специфической этиологии |
|
|
Наружный осмотр, метод бокового освещения, комбинирован- ный метод |
На фоне общего отека эпителия и стромы, снижения прозрачности, отсутствия блеска роговицы, имеется гнойная инфильтрация, подвергающаяся в дальнейшем распаду с образованием язвы роговицы. |
Отек роговицы менее выражен, инфильтраты серогоцвета, множественные мелкие, расположены в цепочку, эрозия области расположения инфильтратов, красится в виде причудливых рисунков. |
Отек не всегда выражен, частично вначале сохраняется блеск, в дальнейшем отек усиливается, на этом фоне просматривается единичные или многочисленные глубоко расположенные инфильтраты различной интенсивности, серого или желтого цвета. |
|
|
В проходящем свете |
Свечение зрачка зависит от расположения, интенсивности поражения роговицы. |
Свечение зрачка слабое. На фоне свечения возможные темные нити. слабого свечения. |
При единичных инфильтратах темные очаги на фоне |
|
|
Биомикроскопия |
В период возникновения инфильтрата, есть небольшое возвышение над роговицей. В период распада появляется углубление в роговице с истончением в центре с перифокальной инфильтрацией (образование язвы). Вне язвы, роговица обычно утолщается, часто отмечаются поверхностные сосуды. |
Роговица отечная, отмечаются складки десцеметовой оболочки, почти равномерное утолщение. Почти отсутствуют новообразованные сосуды. |
Роговица утолщается не- равномерно. В области инфильтратов oтмечается резкое утолщение, выраженный десцеметит. Час- то наблюдается глубокая васкуляризация, иногда сочетается с поверхностной |
Конъюнктивиты при общих инфекционных заболеваниях
Инфекционное заболевание
Его проявления
1. Ветряная оспа Сопровождается катаральным конъюнктивитом с высыпанием пузырьков на конъюнктиве хряща и межреберном пространстве. Последние изъязвляются, образуются рубчики.
2. Корь Гиперемия конъюнктивы, слизисто-серозное отделяемое. Конъюнктивит резко усиливается в период появления сыпи на конечностях и туловище (4-ый день болезни).
3. Пузырчатка (пемфигус)
Высыпанию пузырьков предшествует вязкое обильное отделяемое. Пузырьки не только на конъюнктиве, но и на других участках лица и туловища. Заболевание относится к группе муко-кутанно-окулярных заболеваний. После вскрытия пузырьков обнаженная поверхность покрывается белесовато-сероватым налетом, кровоточит, страдает роговица, образуются симблефароны.
Окончательный диагноз: Oculus dexter et sinister: Аденовирусный кератоконъюктивит (эпидемический фолликулярный кератоконъюктивит).
фолликулярный кератоконъюктивит эпидемический лечение
Лечение
· Гамма-глобулин в/м по 2-3 мл или под конъюнктиву по 0,5 мл - 3-5 инъекций через 2- 3 дня,
· местно инстилляции 0,1-0,5% раствора ДНК-азы,
· человеческий лейкоцитарный интерферон в каплях (150-200 ЕД активности)
· 0,1% раствора амантадина по 4-6 раз в день,
· закладывание за веки 0,5% теброфеновой мази 3-4 раза в день.
· сперсаллерг или полинадим 2-3 раза до 10 дней далее опатанол или задитен 2 раза
· лоратадин х 1 таб на ночь
· циклоферон по схеме: в/м или внутрь 5-10 дней
· Лайфферон в/м 900 тыс. ед., п/кожу виска по 70 тыс. ЕД и 60 тыс. ЕД капельно 3-5 дня.
· Полудан п/кожу виска 100 ед 3-10 инъекций до рассасывания инфильтратов.
· поливитамины
Прогноз
При активном лечении прогноз благоприятный - через 2-4 недели наступает рассасывание инфильтрата. Характерно рецидивирующее течение, с частотой обострения примерно раз в 6 лет.
Рекомендации
Избегать переохлаждений. Во время эпидемических вспышек ОРВИ принимать меры профилактики.
Профилактика
При подозрении на эпидемический аденовирусный кератоконъюнктивит или при первых случаях заболевания необходимо локализовать- инфекцию и предупредить ее распространение. Основное внимание должно быть уделено профилактическим мероприятиям в глазных кабинетах поликлиник и в глазных стационарах. Необходима изоляция больных и контактировавших. Инсталляция капель, закладывание мазей должны проводиться стерильными пипетками и стеклянными палочками разового пользования с последующим кипячением в течение 15-20 мин. Инструменты, не подлежащие термической стерилизации, обеззараживают выдерживанием в 5% растворе фенола или 4% растворе пероксида водорода с удалением остатков дезинфектантов с их поверхности спиртом и стерильной ватой. Во время процедур при оттягивании век для предупреждения возможности передачи инфекции руками медперсонала рекомендуется пользоваться палочками с ватными тампонами. Помещение дезинфицируется влажной уборкой с 1% раствором хлорамина, проветривается и кварцуется. При массовом заражении отделение закрывается на карантин. В глазных кабинетах амбулаторий проводятся аналогичные профилактические мероприятия с отдельным приемом больных с конъюктивитами. Глазные процедуры (массаж век, тонометрия, гоноскопия и пр.) запрещаются. Неотложные манипуляции выполняются тщательно простерилизованными инструментами с соблюдением особых мер предосторожности. Больные должны быть предупреждены о высокой заразности эпидемического кератоконъюнктивита и необходимости усиления самоконтроля за личной гигиеной.
Лечение вирусных конъюнктивитов заключается в местном применении антивирусных средств. Из средств неспецифической противовирусной иммунотерапии назначают
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Болезнь Дарье (фолликулярный дискератоз) как редкий наследственный дерматоз, его основные клинические симптомы и признаки. Этиология и патогенез заболевания. Факторы, провоцирующие обострение. Дифференциальная диагностика, лечение, прогноз для жизни.
презентация [1,4 M], добавлен 22.07.2016Понятие и общая характеристика сердечной недостаточности, основные причины и предпосылки развития данного заболевания. Клиническая картина и симптомы, этиология и патогенез, принципы постановки диагноза. Подходы к составлению схемы лечения, профилактика.
история болезни [28,0 K], добавлен 23.12.2014Этиология и патогенез цинги, пеллагры, куриной слепоты, ксерофтальмии, общего ксероза. Клиническая картина, первые симптомы данных заболеваний, разновидности их проявлений и методика диагностирования. Составление схемы лечения и прогноз на выздоровление.
реферат [22,6 K], добавлен 21.09.2010Понятие и классификация ревматоидных артритов, их разновидности и отличительные особенности. Клиническая картина и факторы риска развития. Этиология и патогенез данного заболевания. Профилактика и реабилитация, принципы построения схемы лечения.
презентация [1,0 M], добавлен 17.11.2014Понятие и общая характеристика левостороннего паратонзиллярного абсцесса, его клиническая картина и причины развития. Принципы постановки данного диагноза, необходимые анализы и основные процедуры, подходы к составлению схемы лечения заболевания.
история болезни [293,5 K], добавлен 29.05.2014Общая характеристика и причины развития желчнокаменной болезни, ее клиническая картина и симптомы, этиология и патогенез. План обследования для постановки дифференциального диагноза, проведение необходимых процедур и анализы. Составление схемы лечения.
история болезни [31,3 K], добавлен 23.05.2014Клиническая картина и основные симптомы красной волчанки, основные причины и предпосылки развития данного заболевания, его общая характеристика и особенности течения. Порядок постановки диагноза и принципы формирования схемы лечения болезни, прогноз.
история болезни [397,1 K], добавлен 04.07.2014Этиология, эпидемиология, патогенез и клиническая картина эпидемического паротита - острого вирусного заболевания, характеризующегося поражением слюнных желез и ЦНС. Диагностика и методы лечения заболевания. Мероприятия в очаге заражения и профилактика.
презентация [381,2 K], добавлен 22.11.2015Клиническая картина и первые симптомы облитерирующего эндоартериита сосудов нижних конечностей. Порядок проведения общего осмотра больного, необходимые анализы. Постановка и обоснование диагноза, назначение адекватного лечения, прогнозы на выздоровление.
история болезни [224,9 K], добавлен 06.02.2010Этиология и патогенез исследуемого заболевания, его клиническая картина и основные этапы протекания. Принципы и подходы к лабораторной диагностике. Прогноз и возможные осложнения, построение схемы лечения, профилактика. Особенности протекания у детей.
презентация [483,8 K], добавлен 29.11.2014
