Онтогенез и филогенез зрительного анализатора. Аномалии зрения

Размещено на http://www.allbest.ru

Содержание

1.Введение

2.Филогенез зрительного анализатора

2.1 Зрение млекопитающих

2.2 Глаз человека. Стереоскопическое зрение

2.3 Зрение человека

3.Онтогенез зрительного анализатора

4.Аномалии и патологии зрения

4.1 Строение глаза

4.2 Патология зрительного анализатора

4.3 Аномалии развития хрусталика

4.4 Аномалии развития роговицы

4.5 Пороки и аномалии развития сетчатки

4.6 Патология проводникового отдела зрительного анализатора

4.7 Воспаление зрительного нерва

Заключение

Литература



1.Введение

Зримтельная системма -- оптикобиологическая бинокулярная (стереоскопическая) система, эволюционно возникшая у животных и способная воспринимать видимое излучение электромагнитного спектра (свет), создавая изображение, в виде ощущения (сенсомрного чувства) положения предметов в пространстве. Зрительная система обеспечивает функцию зрения.

Зрительная система (зрительный анализатор) у млекопитающих включает следующие анатомические образования(рисунок 1):

Рисунок 1 - Проводящие пути зрительного анализатора

1 -- Левая половина зрительного поля, 2 -- Правая половина зрительного поля, 3 -- Глаз, 4 -- Сетчатка, 5 -- Зрительные нервы, 6 -- Глазодвигательный нерв, 7 -- Хиазма, 8 -- Зрительный тракт, 9 -- Латеральное коленчатое тело, 10 -- Верхние бугры четверохолмия, 11 -- Неспецифический зрительный путь, 12 -- Зрительная кора головного мозга.

периферический парный орган зрения -- глаз (с его воспринимающими свет фоторецепторами -- палочками и колбочками сетчатки);

нервные структуры и образования ЦНС: зрительные нервы, хиазма, зрительный тракт, зрительные пути -- II-я пара черепно-мозговых нервов, глазодвигательный нерв -- III-я пара, блоковый нерв -- IV-я пара и отводящий нерв -- VI-я пара;

латеральное коленчатое тело промежуточного мозга (с подкорковыми зрительными центрами), передние бугры четверохолмия среднего мозга (первичные зрительные центры);

подкорковые (и стволовые) и корковые зрительные центры: латеральное коленчатое тело и подушки зрительного бугра, верхние холмики крыши среднего мозга (четверохолмия) и зрительная кора.

Нормальным раздражителем органа зрения является свет. Под влиянием света в палочках и колбочках (см. ниже) происходит распад зрительных пигментов (родопсина и йодопсина). Палочки функционируют при свете слабой интенсивности, в сумерках; зрительные ощущения, получаемые при этом, бесцветны. Колбочки функционируют днём и при ярком освещении; их функция определяет ощущение цветности.

У человека и многих других животных существует бинокулярное зрение, обеспечивающее объёмное изображение. У многих дневных животных существует цветовое зрение.

Глаз.

У животных и человека органами зрения являются глаза. Высокоорганизованными (способными создавать изображения предметов и обеспечивать предметное зрение) глазами обладают, помимо позвоночных, головоногие моллюски и многие членистоногие, а также отдельные представители других типов животных -- книдарий, кольчатых червей, плоских червей. Фасеточные глаза насекомых имеют принципиально отличное строение по сравнению с камерными глазами позвоночных и головоногих, однако связаны с ними постепенными переходами сравнительно-морфологического ряда.



2. Филогенез зрительного анализатора

Предполагается, что в течение мезозойского периода ранние млекопитающие занимали подчинённое по отношению к «царствующим рептилиям» (особенно динозаврам, преимущественно занимавшим экологические ниши крупных хищников и травоядных) положение, имели мелкие размеры и сумеречный образ жизни. В таких условиях зрение для ориентации в пространстве становится второстепенным по отношению к обонянию и слуху. Химические чувства, которые и сейчас остаются для нас эмоционально окрашенными, обслуживаются передним мозгом и лимбической системой. Предполагается, что передний мозг в этих условиях приобретает большее значение. Когда «царствующие» рептилии исчезли в конце мезозоя, более широкие эволюционные возможности открылись для «угнетённых» млекопитающих. Они заселили все возможные экологические ниши освободившегося мира, зрение для некоторых отрядов снова стало наиболее важным из всех чувств. Однако формирующиеся заново зрительные пути направились к наиболее важной части мозга -- переднему мозгу, расширяющемуся и формирующему характерные для млекопитающих крупные полушария. Ретино-тектальный путь остается пережитком старого зрительного пути, а ретино-геникуло-стриарный путь быстро становится наиболее важным путём передачи зрительной информации в мозг.

2.1Зрение млекопитающих

Мутация, некогда реализованная у одного из прапредков млекопитающих и закрепившаяся во всём классе, сократила число видов цветовых рецепторов колбочек до двух. Полагают, что предки млекопитающих -- мелкие грызуны -- вели ночной образ жизни и компенсировали эту потерю значительным развитием сумеречного зрения (с помощью рецепторов -- палочек).

Позже, однако, у приматов (в том числе человека) другая мутация вызвала появление третьего типа колбочек -- цветовых рецепторов. Это было вызвано расширением экологической ниши млекопитающих, переходом части видов к дневному образу жизни, в том числе на деревьях. Мутация была вызвана появлением изменённой копии гена, отвечающего за восприятие средней, зелёночувствительной области спектра. Она обеспечила лучшее распознавание объектов «дневного мира» -- плодов, цветов, листьев.

Глаз человека состоит из глазного яблока и зрительного нерва с его оболочками. У человека и позвоночных имеется по два глаза, расположенных в глазных впадинах черепа.

2.2 Глаз человека. Стереоскопическое зрение

У многих видов, образ жизни которых требует хорошей оценки расстояния до объекта, глаза смотрят скорее вперёд, нежели в стороны. Так, у горных баранов, леопардов, обезьян обеспечивается лучшее стереоскопическое зрение, которое помогает оценивать расстояние перед прыжком. Человек также имеет хорошее стереоскопическое зрение (см. ниже, раздел Бинокулярное и стереоскопическое зрение).

Альтернативный механизм оценки расстояния до объекта реализован у некоторых птиц, глаза которых расположены по разным сторонам головы, а поле объёмного зрения невелико. Так, куры совершают постоянные колебательные движения головой, при этом изображение на сетчатке быстро смещается, обратно пропорционально расстоянию до объекта. Мозг обрабатывает сигнал, что позволяет поймать мелкую добычу клювом с высокой точностью.

Глаза каждого человека внешне кажутся идентичными, но всё же функционально несколько различны, поэтому выделяют ведущий и ведомый глаз. Определение ведущего глаза важно для охотников, видеооператоров и лиц других профессий. Если посмотреть через отверстие в непрозрачном экране (дырочка в листе бумаги на расстоянии 20--30 см) на отдалённый предмет, а затем, не смещая голову, поочередно закрыть правый и левый глаз, то для ведущего глаза изображение не сместится.

2.3Зрение человека

Из-за большого числа этапов процесса зрительного восприятия его отдельные характеристики рассматриваются с точки зрения разных наук -- оптики, психологии, физиологии, химии.

Бинокулярное зрение у человека, как и у других млекопитающих, а также птиц и рыб, обеспечивается наличием двух глаз, информация от которых обрабатывается сначала раздельно и параллельно, а затем синтезируется в мозгу в зрительный образ. У далеких филогенетических предшественников человека глаза были расположены латерально, их зрительные поля не перекрывались и каждый глаз был связан только с противоположным полушарием мозга -- контралатерально. В процессе эволюции у некоторых позвоночных, в том числе и у предков человека в связи с приобретением стереоскопического зрения, глаза переместились вперёд. Это привело к перекрытию левого и правого зрительных полей и к появлению новых ипсилатеральных связей: левый глаз -- левое полушарие, правый глаз -- правое. Таким образом появилась возможность иметь в одном месте зрительную информацию от левого и правого глаза, для их сопоставления и измерения глубины.

Ипсилатеральные связи эволюционно более молодые, чем контралатеральные. В ходе развития стереоскопичности зрения по мере перехода от животных с латерально направленными зрительными осями к животным с фронтальной ориентацией глаз доля ипси-волокон растёт (таблица1).



Таблица 1. Количество неперекрестных и перекрестных волокон в зрительном нерве у ряда млекопитающих.

Вид животного	Отношение количества неперекрестных к числу перекрестных волокон
Овца	1:9
Лошадь	1:8
Собака	1:4,5
Опоссум	1:4
Морская свинка	1:3
Кошка	1:3
Хорёк	1:3
Макака	1:1,5
Человек	1:2; 1:1,5; 1:1

Большинство особенностей бинокулярного зрения человека обусловлено характеристиками нейронов и нейронных связей. Методами нейрофизиологии показано, что декодировать глубину изображения, заданную на сетчатках набором диспаратностей, начинают бинокулярные нейроны первичной зрительной коры. Было показано, что самое важное требование для осуществления стереоскопического зрения -- это различия в образах на сетчатке двух глаз.

Благодаря тому, что поля зрения обоих глаз человека и высших приматов в значительной мере пересекаются, человек способен лучше, чем многие млекопитающие, определять внешний вид и расстояние (тут помогает также механизм аккомодации) до близких предметов в основном за счёт эффекта стереоскопичности зрения. Стереоскопический эффект сохраняется на дистанции приблизительно 0,1--100 м. У человека пространственно-зрительные способности и объёмное воображение тесно связаны со стереоскопией и ипси-связями.



3. Онтогенез зрительного анализатора.

Как известно, зрительный анализатор состоит из трех отделов: периферического, или рецепторного, промежуточного, или проводникового, и центрального, или коркового.

Периферический отдел представлен двумя сетчатками, заключенными в своеобразные оптические камеры, которые обеспечивают получение на рецепторе четких изображений предметов окружающего мира.

Промежуточный, или проводниковый, отдел начинается в слое ганглиозных клеток сетчатки и заканчивается в коре затылочной доли. Зрительные нервы, хиазма и зрительные тракты составляют первый неврон этого отдела. У ганглиозных клеток наружного коленчатого тела начинаются волокна второго неврона, который, пройдя внутреннюю капсулу и теменную долю, идет к медиальной части коры затылочной доли в области fis- sura calcarina.

В проводниковом отделе различают: 1) папилло-макулярный пучок, связанный с областью желтого пятна; 2) перекрещенные волокна, идущие от носовых половин сетчаток; 3) иеперекрещенные волокна, идущие от височных половин сетчаток; 4) волокна височного полулуния, связанные с крайней периферией носовой половины сетчаток (Е. Ж. Трон, 1962).

Корковым ядром зрительного анализатора является участок затылочной доли в области area striata (так называемое поле 17 Бродмана). По И. П. Павлову, центральный конец зрительного анализатора распространяется и на ряд других участков коры головного мозга.

В области area striata IV слой ганглиозных клеток коры распадается на три подслоя: IVa, IVb и IVc. По данным Henschen (1926), неперекрещенные волокна, идущие от височных половин сетчаток, заканчиваются в подслое IVa, а перекрещенные волокна, идущие от носовых половин сетчаток, в подслое IVc. Промежуточный подслой IVb признается анатомическим субстратом слияния возбуждений, поступающих от одноименных половин сетчаток обоих глаз.

Что касается волокон макулярного пучка, то вопрос о том, идут ли они в оба полушария или только в полушарие соответствующей стороны, остается невыясненным.

Корковые концы зрительного анализатора обеих гемисфер анатомически связаны между собой и в сущности представляют двуединый зрительный центр.

Несмотря на то, что каждый оптический рецептор представлен в обоих полушариях, в функциональном отношении вполне правомерно говорить о двух «половинах» зрительного анализатора правой и левой, имея в виду известную автономность монокулярных зрительных систем, филогенетически более древних. Известно, что и в условиях нормально функционирующего зрительного анализатора возможно торможение изображений одного глаза (а не половин сетчаток), дающее так: называемое монокулярное зрение при двух открытых глазах.

Только после рождения ребенка в течение первого месяца его жизни окончательно сформировывается центральная часть сетчатой оболочки. В это же время или даже несколько позднее морфологически и функционально формируется зрительный нерв. В течение первых двух лет жизни ребенка происходит сложный процесс дифференцировки клеточных элементов коры головного мозга и формирование корковых центров, в частности зрительного. Одновременно с этим возникают связи нервных элементов, принадлежащих различным анализаторам. В первые два месяца заканчивается структурное развитие (миелинизация) черепномозговых нервов и, в частности, глазодвигательных, сформировывается, следовательно, почва для функциональной деятельности наружных и внутренних мышц глаза (А.И. Покровский, 1953).

В сложном диалектическом единстве с развитием морфологических структур зрительного анализатора происходит и развитие его функций от более грубого восприятия различий в яркостях до способности распознавать мелкие детали и пространственные отношения предметов окружающего мира.

Способность к восприятию пространственных взаимоотношений это наиболее важная комплексная функция зрительного анализатора, обеспечивающая задачу совершенного приспособления организма к условиям внешней среды.

Методологически правильному пониманию сущности пространственного видения во многом способствовали И.М. Сеченов, И.П. Павлов и А.А. Ухтомский. Выявленные ими закономерности высшей нервной деятельности с очевидностью показывают, что пространственное зрение нельзя рассматривать как врожденное свойство зрительного анализатора. Они говорили:«Нужно совершить немалый путь онтогенетического развертывания нервной системы и ее рецепторов прежде, чем станут доступными различение, восприятие и запоминание этих ориентирующих признаков: «ближе ко мне», «дальше от меня», «короче», «длиннее», «прямо передо мною», «вправо», «влево», «вниз», или «вверх»».

Развитие и совершенствование пространственного зрения происходят в результате накопления условно рефлекторных связей на основе взаимодействия зрительного анализатора с другими анализаторами. Особенно большое значение в зрительном восприятии пространственных отношений имеет связная деятельность осязательно-двигательного и чисто зрительного аппарата. Уже в первые месяцы жизни ребенка развивается ретинальный оптомоторный рефлекс направления и рефлекс фиксации. В нормальных условиях на рассматриваемый объект (точку фиксации) направляется зрительная ось глаза и поэтому изображение объекта оказывается расположенным на центральной ямке сетчатки. Помимо фиксируемой точки, на различные учасг ки сетчатой оболочки падают раздражения и от других точек пространства, находящихся в поле зрения данного глаза. С помощью ощупывания предмета, перемещения по отношению к нему складываются представления о его форме, величине и истинном местоположении в пространстве. Этому способствует и сама «установка глаза на предмет», требующая определенного положения и тонуса глазодвигательных мышц. Многократное совпадение во времени зрительных раздражений с раздражениями тактильными и проприоцептивными ведет к образованию условнорефлекторных связей, позволяющих правильно оценивать локализацию видимых предметов уже с помощью одних только зрительных представлений.

 В онтогенезе раньше всего формируется и созревает периферическая часть анализатора, затем - проводниковая, и лишь после этого - корковая часть. Гетерохрония развития различных анализаторов проявляется в том, что одним из первых развивается вестибулярный анализатор, затем - обонятельный, вкусовой и кожный, а позже всех - слуховой и зрительный. У новорожденных функционируют все виды анализаторов, но их возможности анализа и чувствительность к адекватным стимулам значительно ниже, чем у взрослых.

Развитие анализаторов возможно только при постоянном общении с внешней средой.

Возрастные особенности восприятия - анализа и синтеза мозгом полученной информации, - связаны с гетерохронным созреванием отдельных областей корковой части анализатора. К моменту рождения относительно сформированы первичные проекционные зоны, к 2-3 месяцам - вторичные проекционные зоны. Ассоциативные зоны созревают намного позже: задняя ассоциативная зона (теменно-височно-затылочная) к 2 - 5 годам, а передняя (лобная) - к 6 годам.

 Созревание зрительного анализатора в эмбриогенезе происходит позже других сенсорных систем, однако к моменту рождения периферическая часть зрительного анализатора достигает значительного уровня развития. К возрастным особенностям зрительного анализатора относится следующее.

Новорожденные имеют маленькие глазницы и относительно большое глазное яблоко, поэтому оно кажется выпуклым. Формирование толщины и кривизны роговицы глазного яблока устанавливается только к концу первого года жизни. В первые 5 лет наблюдается наиболее интенсивный рост глазного яблока, который заканчивается к 12 - 14 годам. От правильности формы глазного яблока в определенной степени зависит острота зрения, так как его удлинение увеличивает близорукость, а укорочение способствует развитию дальнозоркости. У новорожденных глаза, как правило, дальнозоркие. С возрастом острота зрения увеличивается и приближается к норме в 5-6 лет. Рост остроты зрения связан с морфологическим развитием сетчатки.

Несмотря на функционирование палочек сетчатки, до 4-х месяцев поле зрения ребенка очень узкое. Границы поля зрения наиболее интенсивно расширяются в период от 5 до 10 лет. Увеличение световой чувствительности происходит до 20 лет, а после 30 лет начинает снижаться.

При рождении ребенок не различает цвета в связи с незрелостью колбочек сетчатки. Центральная часть сетчатки, где располагается основная масса колбочек, развивается к 6 месяцам.

Правильно называть цвета дети могут в 2,5-3 года. Существенное изменение цветовой чувствительности наблюдается в возрасте 10-12 лет. Максимум цветовой чувствительности приходится на 30 лет, затем происходит ее снижение.

Известно, что изображение на сетчатке перевернуто, а восприятие прямого изображения происходит за счет деятельности коркового отдела зрительного анализатора. У новорожденных из-за незрелости центральных отделов изображение остается неперевернутым, поэтому в первые месяцы жизни ребенок путает верхнюю и нижнюю сторону предмета. Например, если ребенку показать горящую свечу, то, стараясь схватить пламя, он потянет руку к нижнему концу свечи.

Миелинизация зрительного нерва, начинающаяся к моменту рождения, заканчивается только к 6 месяцам жизни. Структуру, характерную для мозга взрослых, все отделы зрительной системы приобретают к 7 годам. Однако из центральных отделов зрительной системы раньше всего созревают зрительные бугры четверохолмия. По мере созревания центральных отделов происходит развитие стереоскопического или пространственного зрения, которое совершенствуется к 16 - 17 годам. Причем наиболее заметное его изменение происходит к 9 годам.



4. Аномалии и патологии зрения

4.1 Строение глаза

Глазное яблоко состоит из трех оболочек: наружной, средней, и внутренней.

1.Наружная оболочка - роговица и склера

2.Средняя оболочка - состоит из радужки, ресничного тела и сосудистой оболочки.

3.Внутренняя оболочка - сетчатая оболочка глаза.

Хрусталик располагается за радужкой и отделяется от нее задней камерой глаза. Имеет форму двояковыпуклой линзы, прозрачный, не имеет кровеносных сосудов, состоит из вытянутых эпителиальных клеток шестигранной формы, которые заполнены белком кристалином. Хрусталик покрыт снаружи прозрачной капсулой, которая связана с ресничным телом с помощью цинновой связки или пояска. Функция хрусталика - преломление света для фокусировки на сетчатке. Он участвует в процессе аккомодации.

Стекловидное тело - вся остальная полость. Прилегает к сетчатке и хрусталику, прозрачное, не имеет кровеносных сосудов, состоит из специальной соединительной ткани, где очень мало клеток, но много упругого вещества. Функции стекловидного тела - а) преломление света; б) поддержание формы глазного яблока.

Вспомогательный аппарат глаза - брови, веки, слезный аппарат, глазодвигательные мышцы. Брови - короткие щетинковые волосы. Нужны от попадания пота в глаза. Веки (верхнее и нижнее веко) - они ограничивают глазную щель, которая у человека имеет миндалевидную форму. Верхнее и нижнее веко соединяются в области углов глаза. Слезный аппарат состоит из слезной железы, выделяющей слезы в конъюнктивальный мешок, и из начинающихся в последнем слезоотводящих путей. Слезные точки - расположены на внутренних углах век, т.е. ближе к носу. Имеются и на нижнем и на верхнем веке. Именно через них слеза уходит в слезный канал. Слезные канальца - идут от верхней и нижней слезных точек, затем объединяются в один слезный канал, который входит в слезный мешок. Слезный мешок - именно здесь скапливается наша слеза, поступающая из канальцев. Находится она в верхней части носа, в области внутреннего угла нижнего века. Носослезный канал - представляет собой продолжение слезного мешка. Носослезный канал открывается в полость носа.

Глазодвигательные мышцы - это четыре прямых и две косых мышцы.

4.2 Патология зрительного анализатора

Среди многочисленной патологии органа зрения, насчитывающей, согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), более 200 наименований патологических поражений глаза и его придаточного аппарата.

Нарушения функции восприятия зрительного стимула могут быть связаны с поражением различных звеньев зрительного анализатора:

1. Воспринимающего аппарата - оптической системы глаза, сетчатки;

2. Проводящего аппарата - поражения зрительного нерва и зрительных проводящих путей в подкорковых образованиях и коре головного мозга;

Близорукость (миопия)

Большей частью наследственно обусловленное заболевание, когда в период интенсивной зрительной нагрузки (учебы в школе, институте) вследствие слабости цилиарной мышцы, нарушения кровообращения в глазу происходит растяжение плотной оболочки глазного яблока (склеры) в передне-заднем направлении. Глаз вместо шаровидной приобретает форму эллипсоида. Вследствие такого удлинения продольной оси глаза изображения предметов фокусируется не на самой сетчатке, а перед ней, и человек стремится все приблизить к глазам, пользуется очками с рассеивающими ("минусовыми") линзами для уменьшения преломляющей силы хрусталика. Близорукость неприятна не тем, что требует ношения очков, а тем, что при прогрессировании заболевания возникают дистрофические очаги в оболочках глаза, приводящие к необратимой, некорригируемой очками потере зрения. Чтобы этого не допустить, нужно соединить опыт и знания врача-окулиста с настойчивостью и волей пациента в вопросах рационального распределения зрительной нагрузки, периодического самоконтроля за состоянием своих зрительных функций.

Прогрессирующая близорукость постепенно ведёт к необратимым морфологическим изменениям глаз и выраженному снижению остроты зрения, которое мало или совсем не поддаётся оптической коррекции. Чем сильнее близорукость, тем больше увеличено глазное яблоко, что приводит к растяжению тончайшего слоя сетчатки, покрывающего заднюю поверхность глаза, и грозит её отслойкой и дегенерацией. Страдают при этом также склера и роговица (растягиваются и истончаются), стекловидное тело (деструкция и разжижение), зрительный нерв (застойный сосок зрительного нерва, его дегенерация).

Дегенеративная (патологическая) миопия носит, как правило, врождённый характер (наследственного или внутриутробного происхождения), начинается с момента рождения или в раннем детстве. При этом нарушения рефракции нарастают быстро и продолжаются до среднего возраста. При такой форме близорукости возможны частые и серьёзные осложнения, могущие привести к слепоте. Она плохо поддаётся очковой коррекции.

Дальнозоркость (гиперметропическая рефракция)

В отличие от близорукости, это не приобретенное, а врожденное состояние - особенность строения глазного яблока: это либо короткий глаз, либо глаз со слабой оптикой. Лучи при этом состоянии собираются за сетчаткой. Для того, чтобы такой глаз хорошо видел, перед ним нужно поместить собирающие - "плюсовые" очки. Это состояние может долго "скрываться" и проявиться в 20-30 лет и более позднем возрасте; все зависит от резервов глаза и степени дальнозоркости.

Рефракционная дальнозоркость почти всегда носит приобретенный характер и развивается в результате различных патологических процессов (уплощения роговицы, отсутствия хрусталика и пр.). Осевая дальнозоркость, как правило, врождённой природы. 90% детей рождаются с небольшой дальнозоркостью (1-3 диоптрии), но к 8-12 годам у большинства детей глаза становятся соразмерными (эмметропичными) и даже может развиться близорукость.

При более или менее значительной дальнозоркости, нередко развивается содружественное сходящееся косоглазие. Кроме того, гиперметропические глаза считаются более предрасположенными к развитию глаукомы

Астигматизм - особый вид оптического строения глаза. Явление это врожденного или, большей частью приобретенного характера. Обусловлен астигматизм чаще всего неправильностью кривизны роговицы; передняя поверхность ее при астигматизме представляет собой не поверхность шара, где все радиусы равны, а отрезок вращающегося эллипсоида, где каждый радиус имеет свою длину. Поэтому каждый меридиан имеет особое преломление, отличающееся от рядом лежащего меридиана. Признаки болезни могут быть связаны с понижением зрения как вдаль, так и вблизь, снижением зрительной работоспособности, быстрой утомляемостью и болезненными ощущениями при работе на близком расстоянии. Поэтому очень важно регулярно посещать врача-офтальмолога.

Является одной из разновидностей аметропий.

Вид тестовой миры при расфокусировке вдоль оси, несколько наклонённой от вертикали

Вид тестовой миры в неискаженном виде (пример)

При одном из способов окончательное подтверждение получают после расширения зрачков раствором атропина и проведения скиаскопии (теневой пробы).

Метод диагностики астигматизма изобрёл французский офтальмолог Эмиль Жаваль.

Сложный дальнозоркий А. -- Compound hyperopic astigmatism

Сложный миопический (близорукий) А. -- Compound myopic astigmatism

Смешанный астигматизм -- Mixed astigmatism

Астигматизм легко диагностировать, рассматривая одним глазом лист бумаги с тёмными параллельными линиями -- вращая такой лист, астигматик заметит, что тёмные линии то размываются, то становятся чётче.

Коррекция Постоянное ношение очков с астигматическими линзами. Современная оптика позволяет пользоваться контактными линзами. Хирургическое лечение применяется по рекомендации окулиста. Такая операция может быть проведена, если нет патологий сетчатки глаза, рубцов на поверхности глазного яблока или других проблем с глазами. Недокорригированный в детстве астигматизм может привести к амблиопии («ленивый» глаз), когда без видимой анатомической причины у пациента низкое зрение, полностью не поддающееся исправлению.

Лазерная коррекция -- один из самых эффективных и распространенных сегодня методов исправления зрения. Лечение происходит благодаря изменению формы роговицы.Во время коррекции зрения методом ЛАСИК специальным прибором -- микрокератомом отделяются поверхностные слои роговицы толщиной 130-150 микрон, открывая лазерному лучу доступ к более глубоким ее слоям. Затем лазер испаряет часть роговицы, лоскут возвращается на место и фиксируется за счет коллагена, собственного вещества роговицы. Наложения швов не требуется, так как восстановление эпителия по краю лоскута происходит самостоятельно. Лазер не затрагивает внутреннюю структуру глаза, поскольку воздействие осуществляется лишь на одну преломляющую среду, то есть на роговицу. Благодаря тому, что форма роговицы изменяется, лучи начинают фокусироваться на сетчатке и зрение восстанавливается.Лазерная коррекция производится амбулаторно, по времени занимая не больше 20 минут, а непосредственное воздействие лазерного луча на глаз и вовсе составляет не больше 40 секунд. Процедура проводится с местной анестезией и совершенно безболезненна.

Амблиопия - (от греч. Amblyopia - тупое зрение), слабость зрения; как и амавроз (см.), относится к тем расстройствам зрения, которые в данный момент не могут быть объяснены ни анатомическими нарушениями, ни оптическим несовершенством глаза, ни какими-либо патологическими изменениями внутренних оболочек глаза. Поэтому понятно, что с течением времени в связи с успехами, достигнутыми офтальмологией, и с усовершенствованием техники исследования, все больше суживается круг различных форм амблиопии, так как становится уже возможным ставить более или менее точную патанатомическую диагностику. Прежде всего следует упомянуть о врожденной амблиопии (amblyopia congenita). Встречаются нередко люди, у которых один глаз всю жизнь видит значительно хуже другого, при чем иногда это обнаруживается еще с детства, а иногда и позднее, случайно, при точном исследовании остроты зрения обоих глаз. Причиной такой амблиопии считают врожденное недоразвитие зрительно-нервного аппарата и неизвестные еще патологические процессы в утробном периоде или в раннем детстве. Кёнигштейн и Шлейх (Konigstein, Schleich) указывают, как на причину врожденных амблиопий, но нередко встречающиеся кровоизлияния в сетчатку у новорожденных во время акта родов; эти кровоизлияния могут рассосаться бесследно или оставить после себя слабость в функции сетчатки без всяких офтальмоскопически видимых следов. Врожденная амблиопия может передаваться по наследству (Blatt). Известно, что три аномалии, а именно: анизомет-ропия (Авербах), амблиопия и косоглазие, являющиеся пороками развития, передаются наследственно. Никакого специального лечения врожденная амблиопия не требует. Однако, длительные упражнения амблиопичного глаза (завязывания здорового глаза, впускание в него атропина, занятия со стереоскопом и амблиоскопом) могут дать некоторыерые результаты в смысле повышения остроты зрения. Такие случаи описаны у ряда авторов. Врожденная амблиопия может быть сразу и на обоих глазах. Не решенным окончательно является еще и вопрос об amblyopia ex anopsia, т. е. амблиопия от неупотребления. Ряд авторов совершенно отказался от этой формы амблиопии, считая ее врожденной амблилопией, описанной выше. Истерическая амблиопия (и амавроз) при истерии - чисто фикционное страдание, проявляющееся то как единственный симптом страдания (моносимптомная истерия), то сопровождающееся различного рода истерическими stigmata. Амблиопия наблюдается у обоих полов, но чаще у женщин; по Кернейсу (Kerneis). Во всех случаях наблюдаются у женщин в возрасте между 16 и 25 годами. Расстройства зрения достигают различных степеней; амблиопия при истерии обыкновенно проявляется в большем или меньшем понижении центрального зрения, концентрическом сужении поля зрения с характерным изменением границ полей зрения для отдельных цветов (нарушение нормального типа границ; часто больныеные дают самое широкое поле зрения на красный цвет) и в расстройстве вообще цветоощущения. Более редкая форма--гемианопсия; при истерии встречается как гомонимная, так и гетеронимная. Вопрос о состоянии зрачков до сих пор остается открытым. Некоторыми авторами описано даже полное отсутствие реакции на свет при данном заболевании. При повторных исследованиях больные нередко дают совершенно различные данные. Чаще встречается двусторонняя амблиопия с продолжительностью от 1 до 8 месяцев, но описаны и такие случаи, где длительность болезни исчисляется в десятки лет (2 случая Harlana). При лечении истерических расстройств зрения принимается во внимание прежде всего причинный момент. Рекомендуются психотерапия, гипноз, электролечение, стрихнин. Амблиопия и амавроз токсического происхождения, т. е. изменения зрительного нерва и сетчатки, вызванные отравлениями. Употребление ряда вредных веществ--спиртных напитков, табака и др.-- вызывает расстройство зрения, называемое amblyopia alcoholica potatorum et amblyopia nicotina. Таким образом дело идет о хроническом отравлении ядами, при чем у мужчин (в возрасте от 40 до 50 лет) чаще, чем у женщин. Амблиопия при острых отравлениях описана значительно реже. Поражаются оба глаза, но иногда в различной степени; изменения выражаются упадком центрального зрения, появлением неполных центральных скотом, нарушением цветоощущения, преимущественно на красный и зеленый цвета, в центральных частях поля зрения, при сохранности в периферии. В тяжелых случаях скотома может занять все поле зрения и амблиопия перейти в амавроз. Офтальмоскопическое исследование дает или отрицательный результат или иногда наблюдается гиперемия сосочка зрительного нерва, побледнение его височной части, а в далеко зашедших случаях даже атрофия зрительного нерва. Патологическая анатомия токсических амблиопий, разработанная Утгофом, Фосиусом (Uhthott, Vossius) и другими, выяснила, что в основе их лежит хронический неврит, ведущий постепенно к атрофии тех пучков зрительного нерва, которые снабжают fovea centralis. Интерстициальное воспаление начинается обыкновенно у foramen opticum и затем спускается вниз, но впоследствии может развиться и восходящая атрофия зрительного нерва. Гистологические исследования показали, что имеются распад и атрофия нервных волокон и гипертрофия соединительной ткани. Что касается предсказания, то оно неблагоприятно в случаях интоксикационной амблиопии с абсолютной центральной скотомой и резким сужением поля зрения. В более легких случаях возможно улучшение зрения и восстановление цветоощущения. Лечение заключается в полном воздержании от употребления спиртных напитков или табака. Некоторыми авторами рекомендуются йодистые и бромистые препараты, вливание уротропина. Отдельно следует упомянуть об амблиопии и амаврозе от древесного спирта. Вредное его действие сказывается как при внутреннем употреблении, так и при вдыхании его паров и при втирании в кожу. Широкая фальсификация спиртных напитков, различного рода бальзамов, парфюмерных веществ, с одной стороны, а также широкое применение древесного спирта в технике, с другой - за последние годы часто вызывали отравления. В силу этого вопрос представляет интерес и с точки зрения профессиональных вредностей. Токсическая доза древесного спирта для человека очень мала: 5 - 8г уже вызывают слепоту, 30г -- смертельная доза. Характерными признаками являются -- общая слабость, угнетенная психика, быстро наступающая слепота с головными болями и острый гастроэнтерит. Казас обращает внимание на полное отсутствие периода возбуждения и судорог. При хронической форме -- те же явления, но менее резко выражены. Характерны стадии колебания амавроза и амблиопии, т. е. остановка процесса, частичное восстановление зрения, изредка -- даже до нормы, в продолжении 2--3 месяцев, а затем опять постепенное падение зрения. Глаза могут поражаться в различной степени. Глазное дно либо нормально, либо отмечаются гиперемия, папиллит, с постепенным развитием атрофии зрительного нерва. Предсказание большей частью плохое.

Xининовая амблиопия. Принятие внутрь больших доз хинина может вызвать амблиопию и амавроз. В легких случаях изменений на дне глаза не обнаруживается, в более тяжелых случаях отмечено -- сужение сосудов сетчатки (ischaemia retinae), бледность сосочков зрительного нерва, резкое понижение зрения, концентрическое сужение поля зрения, расстройство цветоощущения и адаптации, нарушение нормальной реакции зрачков на свет, понижение чувствительности роговой оболочки. Одновременно наблюдается притупление слуха и даже полная глухота. Слепота может продолжаться месяцами, а затем центральное зрение постепенно восстанавливается, но поле зрения остается навсегда более или менее суженным. Гистологически отмечено перерождение ганглиозных клеток сетчатки.

Амблиопия от отравления свинцом (amb. saturnina) поражает обыкновенно оба глаза и развивается внезапно или постепенно. Расстройства зрения выражаются в резком падении остроты зрения и сужении поля зрения (концентрическое). Офтальмоскопическое исследование иногда показывает полное отсутствие пат. изменений на дне глаза, чаще же картину невроретинита. Описаны также: параличи внутренних и наружных мышц глаза, паралич аккомодации, retinitis albuminurica. При хронических формах возможен исход в атрофию зрительных нервов. Диагностика этой формы амблиопии облегчается наличием других явлений свинцового отравления (судороги, колики и т.д.).

Амблиопия от вдыхания паров двусернистого углерода (в каучуковом производстве), выражающиеся в падении центрального зрения при сохранении нормальных границ поля зрения и центральной скотоме на цвета. Офтальмоскопически отмечаются бледность и стушеванность границ сосочка зрительного нерва. Описаны также амблиопии при отравлении вредными газами (С0, С02, СН4), ртутными препаратами, опием, хлорал-гидратом, салицилово-кислым натром, анилином, вероналом и рядом других химических веществ. К расстройствам зрения при общих заболеваниях следует отнести уремическую и диабетическую амблиопию и амавроз как следствие аутоинтоксикации. Уремический амавроз, всегда двусторонний, обусловлен, вероятно, изменениями в мозговом центре (корковый слой затылочных долей), наблюдается часто при скарлатинозном нефрите, при альбуминурии беременных, при эклампсии в послеродовом периоде и изредка при хроническом нефрите. Слепота наступает быстро и внезапно; редко ей предшествует постепенное падение зрения в течение нескольких дней. Реакция зрачков в большинстве случаев сохранена. Глазное дно вполне нормально. Если уремический приступ проходит, то зрение восстанавливается быстро и полностью. Некоторыми авторами все же отмечались остающиеся дефекты в поле зрения.

При диабете описаны расстройства зрения в виде центральной скотомы с понижением центрального зрения при нормальном периферическом, а также случаи сужения поля зрения. Офтальмоскопически или никаких изменений или признаки атрофии зрительного нерва. С исчезновением сахара в моче улучшается и зрение. Причиной амблиопии и амавроза могут быть также обильные кровотечения (легочные, маточные, геморроидальные, носовые, в желудочно-кишечном канале, травматические и т. д.). При этом падение зрения наступает или внезапно и всегда двустороннее, или амблиопия развивается постепенно и состоит в резком падении центрального зрения при наличии большой положительной центральной скотомы. Офтальмоскоп дает в некоторых случаях совершенно нормальное дно глаза, в других же ясную картину невроретинита. Иногда присоединяются кровоизлияния в сетчатку. Как исход болезни возможна и атрофия зрительного нерва. Лечение сводится к лечению основного страдания.

Нередки случаи малярийной амблиопии, характеризующейся то временным, то более постоянным расстройством зрения. Отмечена связь амблиопии с заболеваниями зубов, носа, уха и придаточных полостей, и с инфекционными заболеваниями (инфлуэнца, тиф, энцефалит и др.). Амблиопия и амавроз наблюдаются также и от механических причин, главным образом при повышенном внутричерепном давлении, которое вызывает изменение в зрительном нерве на месте прохождения его из глазницы в полость черепа через зрительное отверстие, сначала затрудняя правильную циркуляцию крови в зрительном нерве и вызывая тем явления застоя, а затем непосредственным давлением на волокна зрительного нерва. В начальном стадии имеется понижение зрения, а затем при переходе застоя в атрофию развивается полная слепота. Повышение внутричерепного давления наблюдается при новообразованиях в головном мозгу, при гидроцефалиях, при кровоизлияниях в полость желудочков или на основании черепа. Изменение зрения обыкновенно двустороннее, сильнее выражено на стороне поражения. А. и амавроз сопровождают различные заболевания центральной нервной системы: инфекционные (энцефалиты, миэлиты, сифилис головного мозга) вследствие воспаления и самого зрительного нерва; tabes (атрофия зрительного нерва) и др. различные заболевания, захватывающие один из отделов проводящего зрительного пути от сетчатки до коры головного мозга, в силу чего прерывается передача зрительных восприятий на зрительные центры. При захватывании процессом зрительного нерва изменение зрения имеется в соответствующем глазу; при участии же в заболевании других отделов зрительного пути выпадает половина зрения в каждом глазу, т. е. имеется так называемая гемианопсия.

Бельмо - помутнение роговой оболочки глаза, вызванное её рубцовыми изменениями после прободной язвы (как следствия гнойно-воспалительного процесса), или проникающего ранения роговицы. При наличии плотных и обширных рубцовых изменений, занимающих всю или большую часть поверхности роговицы, как правило, развивается полная слепота или значительное снижение зрения. Ограниченные помутнения роговицы значительно снижают остроту зрения при их центральном расположении, частично или полностью перекрывающем область зрачка. Малые нарушения прозрачности роговицы, иногда даже трудно различимые - так называемое «облачко», приводят к неправильному преломлению световых лучей в роговой оболочке и часто к искажению и нечёткости получаемых глазом зрительных изображений. Врождённое бельмо у детей, перенесших внутриутробный воспалительный процесс роговицы, отличается ровной, гладкой и блестящей поверхностью роговицы. Посттравматическое бельмо характеризуется неровной поверхностью роговицы, её истончением в области бельма, но сохранением блеска. После химических (особенно щелочных) ожогов глаз нередко образуются груборубцовые, обильно пронизанные кровеносными сосудами, полные бельма, снижающие остроту зрения лишь до светоощущения.

Нистагм - непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты (до нескольких сотен в минуту). Нистагм представляет собой ритмичные движения глазных яблок. Различают физиологический и патологический нистагм.

Катаракта (лат. cataracta от др. греч. - «водопад») - офтальмологическое заболевание, связанное с помутнением хрусталика глаза и вызывающее различные степени расстройства зрения. Наиболее частым симптомом катаракты является снижение остроты зрения. В зависимости от расположения помутнений хрусталика в центре или на периферии зрение может снижаться или оставаться высоким. Люди с катарактой могут жаловаться на повышенную или сниженную светочувствительность. Врожденная катаракта у ребенка может проявиться косоглазием, наличием белого зрачка, снижением зрения, что обнаруживается по отсутствии реакции на бесшумные игрушки.

4.3 Аномалии развития хрусталика

Микрофакия (маленький хрусталик) и макрофакия (большой хрусталик) - врождённые аномалии развития хрусталика, сопровождающиеся более или менее выраженным снижением зрения из-за нарушения рефракции и ослабления аккомодационной способности. Макрофакия часто сопровождается глаукомой. Лечение может быть только хирургическое, если острота зрения с очковой коррекцией ниже 0,2. Операция состоит в удалении хрусталика с последующим назначением соответствующих очков или контактных линз.

Афакия - состоянием после экстракции хрусталика, поражённого катарактой. Характеризуется резким снижением остроты зрения вследствие отсутствия аккомодации. Коррекция зрения - мягкими или жёсткими (при астигматизме) контактными линзами.

4.4Аномалии развития роговицы

Микрокорнеа (малая роговица) обычно является признаком микрофтальма, иногда наблюдается при нормальных размерах глаза как самостоятельная двусторонняя аномалия.

Этиология и патогенез. Внутриутробные нарушения развития роговицы на пятом месяце формирования плода. Микрокорнеа представляет собой также одно из проявлений начинающейся субатрофии или выраженной атрофии глазного яблока в результате различных патологических процессов в ранее нормальном глазу.

Клиническая картина. Размеры роговицы иногда уменьшены незначительно (диаметр 9 мм), в выраженных случаях роговица представляет собой небольшой участок прозрачной ткани неправильно округлой формы, диаметром иногда до 2 мм. При микрокорнеа сферичность роговицы может быть нормальной или же значительно уплощенной (плоская роговица). В этих случаях склера переходит в роговицу, не меняя своей кривизны. Рефракция чаще гиперметропическая, острота зрения значительно снижена, иногда до полной слепоты. Микрокорнеа может сопровождаться глаукомой вследствие сужения или закрытия угла передней камеры эмбриональной мезенхимой, эмбриотоксоном, помутневшим хрусталиком, остатками зрачковой перепонки; при наличии колобомы сосудистой оболочки -- отслойкой сетчатки.

Прогноз при незначительном уменьшении и отсутствии другой врожденной патологии роговицы для зрения благоприятный. Следует следить за возможностью развития глаукомы. Однако чаще острота зрения резко снижена. При значительном уменьшении роговицы и отсутствии зрения (или наличии светоощущения) возможно покрытие такой роговицы одностенным косметическим протезом.

Васкуляризация роговицы - прорастание в роговицу кровеносных сосудов, которых она в норме лишена. Может вызываться какими-либо системными заболеваниями, травматическим воспалительным процессом и приводить к снижению светопроницаемости роговицы.

Кератоконус и кератоглобус - поражения роговицы, при которых значительно изменяется её форма. Сами термины достаточно ярко характеризуют патологию. Оба состояния медленно развиваются после рождения и клинически проявляются, как правило, в пубертатном периоде, редко - в детском возрасте. Заболевания обычно двусторонние и имеют, по-видимому, наследственную обусловленность в виде слабости и недоразвитости мезодермальной ткани. Чаще наблюдается кератоконус, поражающий главным образом женщин.

Жалобы больных сводятся в начале заболевания к постепенному падению зрения в связи с развитием неправильного астигматизма. Позже, обычно при кератоконусе, присоединяются жалобы на слезотечение и светобоязнь. Они объясняются истончением и растяжением роговичной ткани, а также появлением в центре роговицы (при кератоконусе - на его вершине) разрывов десцеметовой оболочки и помутнений, еще более снижающих зрительные функции (до сотых долей единицы), истончается роговица на 1/3 и более, а в области вершины кератоконуса возможен разрыв ткани, что характерно для острого течения заболевания.

Диаметр роговицы обычно не увеличен, хотя при кератоглобусе наблюдаются случаи ее роста (при нормальном размере глаза) до 15-18 мм, что сопровождается углублением передней камеры, а порой дрожанием радужки. Внутриглазное давление не повышено, однако его нельзя считать толерантным для растянутой роговицы.

Оба состояния нередко сочетаются с расстройством функций желез внутренней секреции, иногда - с другими врожденными изменениями.

Кератиты - воспалительные заболевания роговицы различной природы (бактериальные, вирусные, обменные, гиповитаминозные и пр.), встречаются сравнительно редко, но их наиболее частым исходом является остаточное помутнение роговицы. Оно обусловлено не столько прорастанием сосудов, сколько соединительнотканным перерождением (рубцеванием) её глубоких нерегенерирующих структур и, как правило, не подвергается полному обратному развитию. В связи с этим наступает стойкое снижение остроты зрения;

4.5 Пороки и аномалии развития сетчатки

Миопический конус-- обнаруживаемое при офтальмоскопии серповидное образование на глазном дне(см.рис.2), прилежащее непосредственно к краю диска зрительного нерва; наблюдается при близорукости в связи с растяжением склеры и атрофией сетчатки и сосудистой оболочки вблизи диска.Сосудистая оболочка достаточно эластична и может немного смещаться относительно склеры. В области выхода зрительного нерва из глаза в сосудистой есть "отверстие", края которого в норме прилегают к краю диска зрительного нерва.При близорукости в результате роста глаза в длину - склера растягивается. Поскольку зрительный нерв выходит с носовой стороны от заднего полюса глаза - "отверстие" в сосудистой оболочке как бы "провисает" на зрительном нерве и с височной стороны его край отходит от диска. Это и называют миопическим конусом. Если глаз вырос в размерах достаточно сильно - "отверстие" сосудистой растягивается и со всех сторон отходит от края диска - это так называемая ложная миопическая стафилома. При высокой близорукости бывают ситуации когда склера вокруг зрительного нерва выпячивается наружу. Глаз теряет свою сферическую форму что хорошо видно на УЗИ. Кроме этого сосудистая отходит от края диска как и в предыдущей ситуации. Это называют миопической или истинной миопической стафиломой.Миопические конусы выглядят как резко очерченные дугообразные серпы белого, желтовато-белого или желтовато-розоватого цвета, охватывающие височную половину диска зрительного нерва. Как правило на границе нормального глазного дна и миопического конуса есть пигментация, выраженная в разной степени, от отдельных глыбок пигмента до сильной пигментации края конуса, а то и полного его закрытия черным пигментом. Иногда пигмент группами неправильной формы рассыпан непосредственно вблизи конуса. Иногда в конусе видны остатки хориоидальных сосудов (см. рис. 3)



Рисунок 2. Миопический конус.

Рисунок 3. В конусе видны остатки хориоидальных сосудов.

Групповая пигментация - разобщенные пигментные зоны в виде сектора, обращенные верхушкой к соску зрительного нерва. При гистологическом исследовании отмечается гипертрофия пигментного эпителия с дегенерацией рецепторов наружного слоя. Порок односторонний, наследуется аутосомно-рецессивно.

Гипоплазия сетчатки - уменьшение ганглиозных клеток и их отростков, сопровождается гипоплазией зрительного нерва, нередко сочетается с пороками развития ЦНС.

Болезнь Огучи - врожденная гемералопия, сопровождающаяся своеобразной серовато-белой окраской глазного дна. Врожденные изменения сетчатки, характеризующиеся недоразвитием колбочкового аппарата, появлением между нейроэпителием и пигментным эпителием дополнительного слоя, содержащего дегенеративно измененные членики колбочек и палочек и кристаллический пигмент. Отмечаются изменения в клетках пигментного эпителия. Болезнь рассматривают как атавизм: колбочки больных похожи на колбочки 7 - 8-месячного плода. Причину аномалии связывают с расстройством нормальной фотохимической реакции зрительного пурпура. Болезнь носит семейный характер, нередко имеется родство между родителями.

Для болезни Огучи характерны следующие симптомы: гемералопия; деколорация главного дна; феномен Мицуо: после пребывания больного на свету его глазное дно окажется светло-серым с четко вырисовывающимися, вплоть до мельчайших разветвлений, сосудами; после пребывания больного в течение нескольких часов в темноте глазное дно приобретает нормальный цвет (см. рис. 4).