Состояние инфицированности туберкулёзом верхних дыхательных путей жителей города Тобольска и Тобольского района

Рациональное лечение больных туберкулезом основывается на определенных принципах. Лечение должно быть [76]:

1) ранним и своевременным; непрерывным, что достигается чередованием химиопрепаратов, перерывы в лечении приводят к формированию лекарственной устойчивости возбудителя;

2) комплексным - каждому больному нужно применять комплекс лечебных методов, необходимых для достижения излечения, при этом сочетают этиотропные препараты с патогенетическими;

3) этапным - начинают лечение в стационаре, продолжают в санатории и завершают поддерживающей терапией в амбулаторных условиях;

4) комбинированным - необходимо назначение комбинации не менее чем трёх туберкулостатиков с разным механизмом действия, монотерапия недопустима;

5) контролируемым - должен соблюдаться строгий контроль за приемом больным каждой дозы препарата на всех этапах лечения;

6) индивидуальным - учитываются возраст больного, переносимость им химиопрепаратов, сопутствующие заболевания.

Нарушение этих принципов приводит к лекарственной устойчивости. Ни при каких обстоятельствах не следует лечиться неполным набором препаратов, преждевременно прекращать или временно прерывать начатый курс лечения или принимать таблетки нерегулярно. При невозможности провести полный курс лучше отложить лечение, чем допустить проведение неполноценного курса.

Основой лечения туберкулёза сегодня является поликомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия.

Трёхкомпонентная схема лечения.

На заре противотуберкулёзной химиотерапии была выработана и предложена трёхкомпонентная схема терапии первой линии:

- стрептомицин

- изониазид

- пара-аминосалициловая кислота (ПАСК).

Эта схема стала классической. Она царствовала во фтизиатрии долгие десятилетия и позволила спасти жизни огромного числа больных туберкулёзом.

Четырёхкомпонентная схема лечения.

Одновременно в связи с повышением устойчивости выделяемых от больных штаммов микобактерий возникла необходимость усиления режимов противотуберкулёзной химиотерапии. В результате была выработана четырёхкомпонентная схема химиотерапии первой линии (DOTS - стратегия, используется при инфицировании достаточно чувствительных штаммами):

- рифабутин или рифампицин

- стрептомицин или канамицин

- изониазид или фтивазид

- пиразинамид либо этионамид

Стоимость курса лечения - от 10 до 150 долларов.

Эта схема была разработана на Западе для бедных развивающихся стран. В постсоветских странах (Россия, Украина) многие специалисты обоснованно считают данную схему недостаточно эффективной и существенно уступающей по уровню разработанной и внедрённой в СССР комплексной противотуберкулёзной стратегии, с развитой сетью противотуберкулёзных диспансеров.

Пятикомпонентная схема лечения.

Во многих центрах, специализирующихся на лечении туберкулёза, сегодня предпочитают применять ещё более мощную пятикомпонентную схему, добавляя к упомянутой выше четырёхкомпонентной схеме производное фторхинолона, например, ципрофлоксацин.

При любом режиме (4- или 5-компонентном) наиболее токсичный аминогликозидный компонент (стрептомицин или канамицин) обычно отменяется через несколько месяцев терапии, чтобы избежать развития необратимой глухоты и поражений вестибулярного аппарата.

Если, несмотря на 4-5-компонентный режим химиотерапии, микобактерии всё же развивают устойчивость к одному или нескольким применяемым химиопрепаратам, то применяют химиопрепараты второй линии - этамбутол, циклосерин, капреомицин и др.

Основные принципы лечения такие же, как и при обычном туберкулезе: длительность, непрерывность, комбинация из нескольких лекарств, наблюдение со стороны медперсонала. Нарушение этих принципов, в особенности использование только одного препарата или не долгосрочное лечение -приводит к выработке устойчивости к резервным препаратам, т.е. к полной неизлечимости [46].

Кроме химиотерапии, большое внимание должно уделяться интенсивному, качественному и разнообразному питанию больных туберкулёзом, набору массы тела при пониженной массе, коррекции гиповитаминозов, анемии, лейкопении (стимуляции эритро- и лейкопоэза). Больные туберкулёзом, страдающие алкоголизмом или наркотической зависимостью, должны пройти детоксикацию до начала противотуберкулёзной химиотерапии.

Обязательным компонентом противотуберкулёзного лечения является стимуляция Т-клеточного иммунитета. Это особенно важно потому, что противотуберкулёзные препараты обладают лишь туберкулостатическим, но не туберкулоцидным действием, и без помощи цитотоксического Т-клеточного иммунитета хозяина никакая химиотерапия не в состоянии излечить туберкулёз. Применяют левамизол, препараты из тимуса и др. Больным туберкулёзом, получающим иммуносупрессивные препараты по каким-либо показаниям, стараются снизить их дозы или совсем отменить их, уменьшить степень иммуносупрессии, если это позволяет клиническая ситуация по заболеванию, потребовавшему иммуносупрессивной терапии. Больным с ВИЧ-инфекцией и туберкулёзом показана специфическая анти-ВИЧ терапия параллельно с противотуберкулёзной.

Глюкокортикоиды в лечении туберкулёза применяют очень ограниченно в связи с их сильным иммуносупрессивным действием. Основным показанием к назначению глюкокортикоидов является сильное, острое воспаление, выраженная интоксикация и др. При этом глюкокортикоиды назначают на достаточно короткий срок, в минимальных дозах и только на фоне мощной (5-компонентной) полихимиотерапии.

Очень важную роль в лечении туберкулёза играет также санаторно-курортное лечение. Давно известно, что микобактерии туберкулёза не любят хорошей оксигенации и предпочитают селиться в сравнительно плохо оксигенируемых верхушках лёгких. Улучшение оксигенации лёгких, наблюдаемое при интенсификации дыхания в разрежённом воздухе горных курортов, способствует торможению роста и размножения микобактерий [46].

В большинстве стран мира диагноз «туберкулёз» не является показанием к госпитализации, так как лечение проводится амбулаторно. В России госпитализацию используют в первую очередь как меру изоляции инфекционного больного или как меру социального обеспечения. Однако при правильном медикаментозном лечении пациент перестает быть заразным уже через 2-3 недели.

Лечение тяжелых форм лекарственно-устойчивого туберкулеза препаратами второго ряда желательно (но не обязательно) проводить в больнице в связи с возможностью тяжелых побочных эффектов. Хирургическое вмешательство. В большинстве стран мира хирургическое вмешательство используется крайне редко. Само по себе удаление очагов туберкулеза легких не может привести к излечению без проведения курса лечения лекарствами. С другой стороны, успешно пролеченный по схеме ДОТС обычный (чувствительный) туберкулез практически не дает рецидивов, поэтому нет никаких оснований для удаления остаточных очагов. В редких случаях основанием для хирургического вмешательства может быть лекарственно-устойчивый туберкулез только в сочетании с лечением препаратами второго ряда [21].

Вакцинация. Противотуберкулёзная вакцинация имеет целью создание прививочного иммунитета на основе естественной резистентности человека у туберкулёзной инфекции, возникшей в процессе филогенеза.

В настоящее время противотуберкулёзная вакцинация применяется в большинстве стран мира как признанный метод активной специфической профилактики туберкулёза с помощью вакцины БЦЖ. Более чем 60-летний опыт вакцинации БЦЖ людей показывает, что успех специфической профилактики туберкулёза зависит в основном от качества прививочного препарата, его дозировки и качества проведённой прививки [68].

Эффективность противотуберкулёзной вакцинации БЦЖ была доказана многими отечественными и зарубежными авторами, которые основывались на сравнительном изучении заболеваемости туберкулёзом и смертности от него, а также на результатах изучения клинического течения туберкулёза у привитых и не привитых. Поэтому, по данным ВОЗ (1980), вакцинация БЦЖ широко проводится в 118 странах мира, причём в 64 странах противотуберкулёзная иммунизация БЦЖ является обязательной и применяется согласно принятому в них законодательству.

В нашей стране проводится обязательная вакцинация БЦЖ новорождённых, ревакцинация детей школьного возраста, подростков и взрослых до 30 лет.

Вакцинация БЦЖ имеет значение не только в периоде новорождённости, но и в старшем возрасте, особенно у детей, находящихся в препубертатном и пубертатном периодах, у которых первичная спонтанная туберкулёзная инфекция протекает часто довольно тяжело и роль её особенно возрастает в связи со значительным снижением в последние годы инфицированности населения туберкулёзом [68].

Многочисленные кинические наблюдения свидетельствуют о благоприятном влиянии вакцинации и ревакцинации БЦЖ на течение первичной туберкулёзной инфекции у привитых, так как, согласно экспериментальным исследованиям, проведённым на биологической тест-системе, заключающийся в использовании для заражении очень низкой дозы вирулентного штампа микобактерий (2-4 клетки), вакцинация БЦЖ блокирует гематогенную диссеминацию микобактерий туберкулёза, а также значительно уменьшает их число в лёгких, что сокращает сроки течения инфекции.

Несомненно, противотуберкулёзная вакцинация резко уменьшает развитие таких тяжёлых форм заболевания, как туберкулёзный менингит, милиарный туберкулёз, казеозная пневмония. Первичные формы туберкулёза у вакцинированных при рождении детей по сравнению с не вакцинированными протекают более доброкачественно, без осложнений и приводят к сравнительно быстрому благоприятному исходу. У привитых при рождении детей отмечалось главным образом развитие бронхоаденита, в то время как у не вакцинированных - развитие первичного комплекса часто в сочетании с внелёгочными формами туберкулёза (туберкулёза костей, лимфатических узлов и т.д.) [53].

Вакцинация БЦЖ влияет на снижение инфицированности туберкулёзом населения. Среди привитых она в 1,5-2 раза ниже.

Как известно, первым методом иммунизации против туберкулёза новорожденных был энтеральный. Этот метод предусматривал вакцинацию на 5-7-й день жизни ребёнка, т.е. в сроки, когда у новорожденного хорошо налаживаются сосательные и глотательные рефлексы.

С 1962г. в нашей стране применяется внутрикожный метод введения вакцины, при котором детей, привитых в период новорожденности, значительно чаще и раньше наступает иммунологическая перестройка организма, чем у детей, вакцинированных энтеральным методом.

Согласно данным зарубежной литературы вакцинация новорожденных даже в первые часы жизни безвредна и вызывает иммунологическую перестройку организма.

В настоящее время на ряде территорий нашей страны, где практически ликвидирована заболеваемость туберкулёзом детей и среди них почти не выявляются локальные формы туберкулёза, вместо 3 ревакцинаций в возрасте 7, 11-12 лет (5-й класс), 16-17 лет (11 класс) проводится только две (в возрасте 7 лет - 1-й класс, 14-15 лет - 9-й класс).

С 1972г. ВОЗ рекомендует для стран со сравнительно небольшим распространением туберкулёза проведение вакцинации детей в наиболее раннем возрасте. При низкой инфицированности детского населения (не выше 1-2%) время первичной вакцинации может быть отложено до момента окончания школы. В этом случае ревакцинации не требуется. Однако в настоящее время ВОЗ рекомендует противотуберкулёзную вакцинацию проводить до ликвидации туберкулёза как проблемы здравоохранения.

Химиопрофилактика. Химиопрофилактика проводится изониазидом в дозе 10 мг на кг веса, проводится в весенне-осенний период сроком 2-3 месяца.

Профилактике подлежат:

Дети и подростки, находящиеся в контакте с туберкулезными больными;

Лица, переболевшие туберкулезом и в легких или других органах, имеются остаточные явления, выражающиеся в форме фиброзных полей, рубцов, кальцинатов (петрификатов). Так как в рубцах Mycobacterium tuberculosis может жить многие годы и в условиях стресса, ослабления иммунитета (особенно обусловленное вирусной инфекцией);

Больные сахарным диабетом. Среди многих заболеваний при сахарном диабете поражённость туберкулезом очень высока. Эти два заболевания являются друзьями;

Лица, страдающие язвенной болезнью, особенно при наличии остаточных явлений после перенесенного туберкулеза (в легких, лимфоузлах). Об этих изменениях человек может и не знать;

Лица, больные хроническими заболеваниями, постоянно принимающие глюкокортикоиды. Гормоны влияют на уровень иммунитета и способствуют заболеванию туберкулезом при контакте с больными.

Лица, имеющие профессиональные заболевания легких - пневмокониозы, при которых угроза заболеть туберкулезом высока.

Такая система химиопрофилактика помогла снизить заболеваемость туберкулезом [68].

Санитарная профилактика складывается из следующих моментов:

Изоляция больных туберкулезом с бактериовыделением;

Правильная и систематическая дезинфекция мест нахождения больного;

Санитарная пропаганда.

Изоляция больных. С 20-х годов было узаконено, что семьи, где находится больной туберкулезом с бактериовыделением, обязательно подлежат расселению. До 1991 года давали жилплощадь. Если в семье имеется двое больных - муж и жена и выписывается ребенок из роддома, то необходимо с целью безопасности лучше изолировать малыша на 2-3 месяца для формирования иммунитета (госпитализируются в диспансер). Расселению подлежат лица больные туберкулезом.

Дезинфекция широко применяется, не утратила свое значение. Проводится хлорамином, хлорной известью. Хлорамин в 1-2% растворе (применяется в лечебных учреждениях) не эффективен против Mycobacterium tuberculosis, поэтому используют большие концентрации. Проводят влажную уборку, 2 раза в день. При изоляции больного проводится заключительная дезинфекция силами дезстанциями города - обрабатывается все помещение, вещи и одежда отправляется в дезкамеру. Текущая дезинфекция включает также: отдельная посуда, обязательная обработка хлорамином (замачивание в течение 5 часов). Лучше советовать кипятить в 2% растворе соды (горячий раствор убивает Mycobacterium tuberculosis моментально). Обычно советуют взять 60 соды на 3-х литровую банку [68].

Постельное и нательное белье должно быть прокипячено. Желательно чтобы в помещении, где живет больной, не было ковров, потому что при кашле пылинки оседают на мебели, коврах.

Запрет на некоторые профессии:

Все профессии, связанные с контактом с детьми - воспитатели, учителя и др.

Все профессии, связанные с коммунальным обслуживанием.

Профессии, связанные с транспортом (проводники, стюардессы и др., всего около 20 профессий [76].

Известно, что туберкулез признан и является медико-социальной проблемой. Это означает, что с проблемой туберкулеза можно справиться лишь общими усилиями.

Опрятный больной безопасен для окружающих. Бактериовыделителя надо обучить правилам личной гигиены. Он должен пользоваться карманной плевательницей и знать, как правильно обеззараживать мокроту (кипятить, заливать дезинфицирующим раствором), должен сам уметь приготовить 5% раствор хлорамина. Каждому больному в семье нужно выделить личную посуду, которую после употребления моют отдельно и кипятят 15-30 минут в 2% растворе соды. Перед стиркой постельного, нательного белья и носовых платков их обязательно вначале обеззараживают кипячением в течение 30 минут или замачиванием в течение 4-6 часов в 5% растворе хлорамина. Сам больной обязан проводить тщательную влажную уборку своей комнаты, обрабатывать мягкую мебель пылесосом, регулярно проветривать помещение, содержать в чистоте личную одежду, предметы обихода и пр. Конечно, больные с прогрессирующим заболеванием не могут обходиться без посторонней помощи, но нельзя поручать уход за ними детям и подросткам.

Члены семьи должны быть ознакомлены с путями передачи инфекции, а больных необходимо обучить правилам гигиены. В мельчайших брызгах слюны и мокроты, а также на летающих в воздухе пылинках фиксированы микобактерии туберкулёза. С пылью они скапливаются в помещении на предметах интерьера, на полу и на стенах, попадают на одежду, в пищевые продукты, воду. Верхнюю одежду бактериовыделителя нужно почаще проглаживать горячим утюгом, выносить на солнце, проветривать, сушить и чистить, а также периодически обрабатывать в дезинфекционной камере. Подушки, матрацы, одеяло, верхнюю одежду подвергают обработке паровым, паровоздушным или пароформалиновым способом не реже 1 раза в 3 месяца.

Контактирующие с больным наблюдаются в противотуберкулёзном диспансере в целях раннего выявления возможного заболевания.

Главное в борьбе с туберкулёзом - это профилактика. Чем раньше выявлен и направлен на лечение больной, а в очаге проведена профилактическая работа, тем меньше вероятность возникновения новых заболеваний [76].

1.6 Мероприятия, направленные на снижение роста заболеваемости туберкулёза в наши дни в городе Тобольске и Тобольском районе

Работа по профилактике заболеваемости туберкулёза в настоящее время в городе Тобольске и Тобольском районе проводится на высоком уровне. Активное участие в профилактических мероприятиях принимают врачи-фтизиатры и медицинские сёстры Тобольского филиала ГЛПУ ТО ОПТД «Областной противотуберкулёзный диспансер», участковые педиатры медицинские работники дошкольных и школьных, высших учебных учреждений, медицинские работники на предприятиях.

Основной профилактикой туберкулёза на сегодняшний день является вакцина БЦЖ (BCG). В соответствии с «Национальным календарём профилактических прививок» её ставят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. Вакцина вводится внутрикожно в верхнюю часть левого плеча. После введения вакцины образуется небольшое уплотнение, заживает оно долго 2-3 месяца и после себя оставляет рубчик. Чтобы оценить силу полученного иммунитета, в дальнейшем ребенку ежегодно проводится туберкулиновая проба - реакция Манту. Вакцинированные дети заболевают туберкулезом реже, и у них практически не развиваются тяжелые формы со смертельным исходом. Длительность действия вакцины составляет 7-10 лет. В школьном возрасте (7 и 14 лет) при отрицательной реакции Манту и отсутствии противопоказаний проводят ревакцинацию.

С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях детям необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год (в зависимости от состояния здоровья и принадлежности к различным группам риска). Также при резком изменении реакции Манту за год (так называемом «вираже») фтизиатром может быть предложено родителям провести профилактическую химиотерапию несколькими препаратами, как правило, в комплексе с гепатопротекторами.

Российская Федерация является одной из немногих стран, где на государственном уровне принят закон о борьбе с туберкулезом. Федеральный закон «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» № 77-ФЗ от 18.06.2001 устанавливает правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и распределение полномочий между различными уровнями государственной власти.

Данным законом государство гарантирует оказание противотуберкулезной помощи больным туберкулезом, которая должна осуществляться на основе принципов законности, соблюдения прав человека и гражданина, общедоступности в объемах, предусмотренных «Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи».

Одним из принципиально важных условий для обеспечения эффективных противотуберкулезных мероприятий является политическая приверженность органов власти всех уровней. Поскольку «на социально-экономические факторы приходится 75-80% всей проблемы, связанной с туберкулезом, и на факторы, связанные со здравоохранением и медициной, приходится только 20-25%», для эффективного противодействия туберкулезу необходима мощная поддержка со стороны федеральных и региональных властей, создание общей сети специализированных служб, проведение бактериологических исследований и профилактических мероприятий.

В 2007 - 2009 годах объемы финансовых средств, выделяемых из государственного бюджета на организацию противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации, увеличиваются. Основными источниками финансирования противотуберкулезных мероприятий в стране являются федеральный, республиканские, краевые, областные и муниципальные бюджеты, а также внебюджетные источники финансирования и, в ряде регионов, фонды обязательного медицинского страхования. То есть работа по профилактике туберкулёза в нашей стране, а, следовательно, и в нашем городе и районе является планомерной и систематической.

Как уже было отмечено нами в параграфе 1.5. проведение профилактических мероприятий представляет собой длительный, комплексный и чётко спланированный процесс, который начинается с первых дней жизни ребёнка и длится до самой старости человека.

В образовательных учреждениях города Тобольска и Тобольского района медицинскими работниками в первую очередь проводится вакцинация учащихся и ежегодные флюорографические обследования. Второй не менее важной составляющей профилактики туберкулеза является словесная форма работы - это лекции, беседы, встречи со специалистами, распространение памяток о туберкулёзе и других инфекционных заболеваниях. Также благоприятной основой организации профилактической работы с учащимися в школе являются уроки по предмету «Основы безопасности жизнедеятельности». В данном курсе хорошо использовать межпредметные связи. Межпредметные связи - это дидактическое условие, обеспечивающее последовательное отражение в содержании школьных естественнонаучных дисциплин объективных взаимосвязей, действующих в природе. Межпредметные связи есть отражение межнаучных связей в учебных курсах физики, химии, ОБЖ, биологии. Это главная дидактическая функция межпредметных связей, но не единственная. Межпредметные связи помогают усилить объяснительный элемент в процессе обучения, способствуют формированию научного мировоззрения учащихся.

Уроки по предмету «Основы безопасности жизнедеятельности» знакомят ребят с широким перечнем инфекционных заболеваний, учат правилам гигиены и способам профилактики. Поэтому совсем неслучайно, что эти уроки очень нравятся учащимся всех классов, в которых они преподаются.

В качестве эксперимента нами было проведено по два урока ОБЖ по теме «Инфекционные заболевания. Туберкулез» в 10-11 классах (приложение 2), на которых была предпринята попытка совместить программный материал из истории заболевания и творческую работу учащихся (например, составление кроссворда). Также был проведен классный час в форме просмотра презентации на тему «Туберкулёз и всё о нём», тема которого ещё раз заставила учащихся задуматься о таком заразном и опасном заболевании как туберкулёз лёгких, вызвала бурю комментариев у ребят (приложение 3).

Традиционно в марте в школах города Тобольска и Тобольского района проходят месячники, посвящённые профилактике туберкулёза и конкурсы детских рисунков, посвященные Всемирному дню борьбы с туберкулёзом. Нас порадовало, что школьники знают, что за заболевание туберкулёз и что ромашка - это цветок, являющийся символом здоровья без туберкулёза.

В рамках профилактической работы в школах города Тобольска и Тобольского района проводятся встречи-беседы учащихся с врачами-фтизиатрами, которые рассказывают не только об истории возникновения и особенностях течения этого заболевания, но и приводят в качестве примеров реальные случаи заболевания туберкулезом из своей практической работы, показывают реальные фотографии больных туберкулёзом.

Все выше перечисленные мероприятия, организованные учителями и врачами направлены на снижение роста заболеваемости туберкулёза в городе и районе.

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЁЗОМ С 2007 ПО 2009 ГОДЫ В ГОРОДЕ ТОБОЛЬСКЕ И ТОБОЛЬСКОМ РАЙОНЕ

2.1 Статистические данные по заболеваемости туберкулёзом за 2007-2009 годы по городу Тобольску

ГЛПУ ТО «Областной противотуберкулезный диспансер» Тобольский филиал оказывает медицинскую амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь жителям города Тобольска и Тобольского района, а также консультативную и стационарную - жителям Уватского и Вагайского районов.

Нашему исследованию было подвержено население города Тобольска в 2007 - 2009гг.

В 2007 году численность населения, проживающего в городе Тобольске, составляла 104 271 человек, из них: 81 622 - взрослые, а 22 649 - дети и подростки.

В 2008 году численность населения города Тобольска составляла 104 800 человек, из них: 81 548 - взрослые, а 23 252 - дети и подростки. Статистические данные свидетельствуют о том, что за 2008 год население города Тобольска увеличилось на 529 человек.

В 2009 году численность населения города Тобольска резко снизилась на 1109 человек и стала 103 691 человек, из них: 81 465 - взрослые, 22 226 - дети и подростки (рис. 1). Причиной снижения численности населения в городе Тобольске в 2009 году стал рост смертности среди взрослого населения по старости, а также от онкологических заболеваний (рак желудочно-кишечного тракта, рак печени, рак груди) и заболеваний сердечно-сосудистой системы (особенно у мужчин).



Рис. 1. Сравнительная динамика численности населения города Тобольска в 2007-2009гг

Анализируя показатели заболеваемости туберкулёзом на 100 000 населения города Тобольска, нами было отмечено снижение числа инфицированных за исследуемый период на 48 человек:

· в 2007г. - 309 человек,

· в 2008г. - 306 человек,

· в 2009г. - 261 человек (рис. 2).

Рис. 2. Динамика заболеваемости туберкулёзом в городе Тобольске в период с 2007 по 2009гг

Исследуя численность пациентов, состоящих на учёте (и находящихся на лечении) по активным I и II ГДУ группам, а также по III ГДУ группе было выявлено следующее: на учёте в Тобольском филиале ГЛПУ ТО «Областной противотуберкулёзный диспансер» в I и II ГДУ группе в 2007г. состояло 314 человек, в 2008г. - 267 человек, в 2009г. - 250 человек, то есть за 2007-2009 гг. наметилось снижение больных в этих активных группах на 64 человека (рис. 3).

Снижение числа больных в I и II активных группах с 314 человек в 2007 году до 250 человек в 2009 году произошло из-за снижения числа лиц вернувшихся из мест лишения свободы и лиц, употребляющих наркотические вещества, так как большая их часть больны туберкулезом и другими инфекционными заболеваниями. Также проведение в городе в последние годы плановой диспансеризации работающего и служащего населения позволило выявить больных всевозможными хроническими заболеваниями и туберкулёзом легких и дало возможность начать своевременное лечение.

Рис. 3. Динамика количества пациентов, состоящих на учёте в I и II ГДУ группе в городе Тобольске

В III ГДУ группе состоял на учёте в 2007 году 241 больной легочным туберкулёзом, в 2008 году - 253 человека, в 2009 году - 213 человек. Полученные данные свидетельствуют о снижении числа больных туберкулёзом в этой группе за исследуемый период на 28 человек (рис.4). По тем же причинам, что и в I и II ГДУ группах в III активной группе произошло снижение больных легочным туберкулёзом.

Рис. 4. Динамика количества пациентов, состоящих на учёте в III ГДУ в городе Тобольске

Важно отметить, что в число людей больных туберкулёзом по группам также входят пациенты, у которых впервые было выявлено это заболевание (рис.5).

Рис. 5. Динамика количества больных в городе Тобольске, у которых впервые выявлен легочной туберкулёз

Несмотря на то, что в целом количество больных, у которых впервые был выявлен туберкулёз, уменьшилось к 2009 году на 20 человек, количество заболевших детей также присутствует, хотя тоже уменьшилось в 2008г. на 1 человека, в 2009г. - на 1 человека.

В 2007г. легочной туберкулёз впервые был выявлен у 132 человек, из которых 126 человек - взрослое население и 6 человек - дети.

В 2008г. этот диагноз был поставлен 127 человекам, из них 122 человека - взрослые и 5 - дети.

В 2009г. этот диагноз подтвердился у 112 человек, из них 108 - взрослые и 4 - детское население (рис. 6).

Рис. 6. Сравнительная динамика инфицированности туберкулёзом взрослого и детского населения города Тобольска с 2007 по 2009гг

Радует, что смертность от туберкулёза в городе Тобольске имеет тенденцию к снижению на 12 человек. В 2007г. от разных форм легочного туберкулёза умерло 36 человек, в 2008г. - 35 человек, в 2009г. - 24 человека.

Смертность от легочного туберкулёза к 2009 году снизилась, потому что больше стало пациентов, которые серьёзно стали относиться к назначенному лечению и предписаниям врача. На показатель смертности оказала влияние и точная постановка диагноза «туберкулёз», и раннее своевременно начатое лечение выявленных больных.

Следует сказать о том, что смертность от туберкулёза «дружит» с таким заболеванием как ВИЧ-инфекция. В 2007 году умерло 12 человек, у которых был обнаружен и туберкулез и ВИЧ-инфекция, в 2008г. - 26 человек, в 2009г. - 11 человек.

Два этих заболевания могут одновременно протекать в организме больного человека. Лечить таких пациентов во много раз труднее, так как очень часто заболевания находятся уже в запущенной форме, да и сами больные не всегда стремятся к комплексному и планомерному лечению.

Врачам-фтизиатрам приходиться «подбирать» лечение и от туберкулеза, и от ВИЧ-инфекции, параллельно проводить работу по убеждению пациентов в необходимости и важности предстоящего лечения, а также постоянно в условиях стационара контролировать приём противотуберкулёзных препаратов, соблюдение правил личной гигиены, а также пресекать проявления вредных привычек, что недопустимо во время проводимого лечения.

Специалистами туберкулезного диспансера также фиксируются данные об умерших больных, от впервые выявленного туберкулёза. В 2007г. умерло от впервые выявленного легочного туберкулеза 5 человек, в 2008г. - 4 человека, в 2009г. - 2 человека. Несмотря на то, что показатели смертности впервые выявленных больных незначительные и тоже за исследуемый период снизились, но они всё же имеют место быть (рис. 7).

Рис. 7. Сравнительная динамика летальности от туберкулёза в городе Тобольске с 2007 по 2009гг

Основными причинами смертности от туберкулеза легких в городе Тобольске являются неспецифические (разного рода) осложнения, а также позднее выявление туберкулеза и степень запущенности заболевания. Для того, чтобы достичь большей эффективности лечения и сократить количество летальных исходов среди больных, необходимо выявлять заболевание на ранних стадиях, своевременно предупреждать осложнения, используя методы современной терапии. Небольшой процент летальных случаев имеет место быть тогда, когда форма туберкулеза легких остается клинически нераспознанной.

Особое внимание врачей-фтизиатров адресовано больным туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. За исследуемый период наибольшее количество умерших пациентов было в 2008 году - 26 человек, потому что лечение туберкулёза у всех пациентов было начато на крайне тяжёлой стадии, либо потому что у пациентов уже наблюдалась «приобретенная устойчивость» к противотуберкулезным препаратам (у тех, которые прерывали ранее начатое лечение).

Так как специалисты Тобольского филиала «Областной противотуберкулёзный диспансер» в большей степени занимаются лечением туберкулеза легких в стационаре, поэтому рассмотрим подробно показатели излечивания стационарных больных.

На начало 2007г. стационарных больных активной формой туберкулеза насчитывалось 421 человек. В течение года были переведены в диспансерные группы больные с неактивным туберкулезом - 107 человек. Снято с диспансерного учета по выздоровлению 178 человек.

На начало 2008г. больных активной формой туберкулеза - 314 человек, переведено в диспансерные группы - 47 человек. Снято с диспансерного учета по выздоровлению 117 человек.

На начало 2009г. больных активной формой - 267 человек, переведено в диспансерные группы - 17 человек. Снят с учета - 141 человек.

Анализируя полученные данные, можно с уверенностью сказать о том, что среди инфицированных больных процент выздоровевших остается всё-таки низким, потому что многие пациенты не лечатся совсем, хотя делают вид что лечатся, либо прерывают лечение, тем самым, способствуя развитию лекарственной устойчивости, а, следовательно, способствуя распространению туберкулеза.

Также в туберкулезном диспансере ведется подсчет пролеченных больных в стационаре по клиническим формам туберкулеза (таблица 1).

Таблица 1 Количество пролеченных больных в стационаре

№	Клиническая форма	2007г.	2008г.	2009г.
1	Туберкулёз бронхов	-	-	4
2	Туберкулёз ВГЛУ	-	-	3
3	Инфильтративный, из них с CV	110/96	100/81	92/67
4	Диссеминированный, из них с CV	47/41	68/50	93/73
5	Казеозная пневмония	15	4	9
6	ФКТ лёгких	89	74	53
7	Генерализованный туберкулёз	7	10	1
8	Менингиты	1	9	-
9	Экссудативный плеврит	3	6	8
10	Цирротический туберкулёз	-	5	3
11	Дифференциальная диагностика	4	6	-
12	Очаговый туберкулёз	-	1	2
13	Туберкулома	-	-	3
14	Кавернозный туберкулёз	-	-	2
15	Всего, из них с МБТ	276/261	283/183	273/259

Из таблицы виден перечень клинических форм туберкулеза и количество пролеченных больных с 2007 по 2009 годы. Больных с диагнозом «туберкулез бронхов» в 2007 и 2008г. не было, в 2009г. - 4 человека. Больные с диагнозом «туберкулез ВГЛУ» в 2007 и 2008г. - отсутствуют, в 2009г. - 3 человека. Диагноз «ФКТ легких» в 2007г. был поставлен 89 человекам, в 2008г. - 74 человекам, в 2009г. - 53 человекам. Пациентов, больных генерализованным туберкулезом в 2007г. было 7 человек, в 2008г. - 10 человек, в 2009г. - 1 человек. Пациентов, которым был поставлен диагноз «цирротический туберкулез» в 2007г. не было, в 2008г. - 5 человек, в 2009г. - 3 человека. Диагноз «очаговый туберкулёз» в 2007г. никому не был поставлен, в 2008г. - 1 человеку, в 2009г. - 2 человекам. Диагноз «кавернозный туберкулёз» в 2007г. и 2008г. не выявлен ни у кого из пациентов, в 2009 г. - у 2 человек.

Исходя из приведённых выше статистических данных, можно сделать вывод о том, что многообразие форм туберкулёза лёгких в настоящее время остаётся достаточно широким, так как различна этиология заболевания и степень поражения органов дыхания.

Важно отметить, что эффективность стационарного лечения (закрытие полостей распада и абациллирование у впервые выявленных больных, прошедших полный курс интенсивного лечения) очень высока.

В 2007г. рубцевание наблюдалось у 68% излеченных, у 75% - абациллирование. В 2008г. 71% выздоровевших - это проявление рубцевания и 76% - абациллирования. В 2009г. рубцевание наблюдалось у 73%, а абациллирование у 81% пациентов.

В условиях стационара за каждым больным осуществляется жесткий контроль со стороны медицинского персонала, хотя недобросовестность самих пациентов в плане лечения имеет место быть.

Как и у любого другого заболевания в практике лечения туберкулеза встречаются и рецидивы. В 2007г. было выявлено 27 случаев, 9 из которых на ранних стадиях, в 2008г. - 25 случаев, 7 из которых на ранних стадиях, в 2009г. - 18 случаев, 7 - на ранних стадиях (рис. 8).



Рис. 8. Сравнительная динамика рецидивов туберкулеза в городе Тобольске с 2007 по 2009гг

Наличие рецидивов ещё раз доказывает важность и необходимость профилактических мероприятий. Излеченные больные должны соблюдать режим труда и отдыха, полноценно и разнообразно питаться, по возможности избегать стрессовых ситуаций, больше гулять на свежем воздухе, отказаться от вредных привычек (курения, алкоголя и наркотиков), а также должны прислушиваться к рекомендациям лечащего врача-фтизиатра.

2.2 Статистические данные по заболеваемости туберкулёзом за 2007-2009 годы по Тобольскому району

Параллельно нами проводилось исследование по инфицированности туберкулёзом с 2007 по 2009гг. в Тобольском районе.

В 2007г. численность населения Тобольского района составляла 22 999 человек, из них 15 574 человек - взрослые, 7425 человек - дети.

В 2008г. в районе проживало 22 976 человек, из них 17 544 человек - взрослое население, 5 432 человек - дети.

В 2009г. в районе проживало 22 892 человека, из них 18 838 человек - взрослые и 4 054 - дети (рис. 9).



Рис. 9. Сравнительная динамика численности населения Тобольского района в 2007-2009гг

Численность населения Тобольского района за три года снизилась на 107 человек. Количество взрослого населения увеличилось с 15 574 человек в 2007г. до 18 838 человек в 2009г. Численность детского населения уменьшилась на 3 371 человека, что свидетельствует о том, что на селе снизилась рождаемость, так как большинство молодёжи из сёл уезжает, а остаются в основном люди преклонного возраста.

Изучая показатель заболеваемости туберкулезом в Тобольском районе мы обратили внимание, что количество заболевших туберкулёзом с 2007г. по 2009г. уменьшилось на 104 человека: в 2007г. - 413 человек, в 2008г. - 396 человек, в 2009г. - 309 человек (рис. 10).

Рис. 10. Динамика инфицированности туберкулёзом лёгких в Тобольском районе в период с 2007 по 2009гг

Количество больных туберкулёзом лёгких в Тобольском районе снизилось, так как за исследуемый период уменьшилось число лиц вернувшихся из мест лишения свободы. Именно бывшие осужденные в сельской местности являются основным источником и разносчиком туберкулёза (в основном мужчины).

Исследуя количество больных, состоящих на учёте в Тобольском районе по I, II и по III ГДУ группе мы выявили: в I и II ГДУ группах в 2007г. на учёте состояло 89 человек, в 2008г. - 69 человек, 2009г. - 76 человек. В III ГДУ группе состояло на учёте в 2007г. - 68 человек, в 2008г. - 80 человек, в 2009г. - 44 человека.

В 2008г. количество пациентов в I и II ГДУ группах уменьшилось на 20 человек по сравнению с 2007г. В 2009г. был отмечен рост больных в этих группах на 7 человек.

В 2008г. зафиксировано увеличение количества пациентов в III ГДУ группе на 12 человек по сравнению с 2007г. В 2009г. больных в этой группе стало на 36 человек меньше (рис. 11). Количество больных туберкулезом легких в III ГДУ группе снизилось, потому что увеличилось число выздоровевших пациентов и меньше стало лиц, вернувшихся из мест лишения свободы, которые являются источниками и носителями открытых форм туберкулеза.

Рис. 11. Сравнительная динамика больных туберкулёзом в I, II и III активных группах в Тобольском районе в период с 2007 по 2009гг

В сложившейся ситуации хочется пожелать только уменьшения количества больных в активных группах в настоящее и будущее время.

В стационарном отделении ГЛПУ ТО «Областной противотуберкулёзный диспансер» Тобольский филиал имеются статистические данные по пациентам Тобольского района, впервые заболевшим туберкулёзом верхних дыхательных путей: в 2007г. - 36 человек, в 2008г. - 27 человек, в 2009г. - 34 человека (рис. 12).

Рис. 12. Динамика впервые инфицированных туберкулёзом в Тобольском районе с 2007 по 2009гг

В стационаре противотуберкулёзного диспансера также ведётся учёт заболевших среди взрослого и детского населения Тобольского района. В 2007г. заболело 34 взрослых и 2 детей, в 2008г. заболело 25 взрослых и 2 ребёнка, в 2009г. - 33 взрослых и 1 ребенок (рис. 13).

Рис. 13. Сравнительная динамика инфицированности туберкулёзом взрослого и детского населения Тобольского района с 2007 по 2009гг

Цифры говорят сами за себя - количество пациентов впервые заболевших туберкулёзом остается высоким. Причиной этого является низкий уровень социальной жизни на селе. Многие сельские жители плохо питаются, вынуждены от безысходности употреблять спиртные напитки и курить, тем самым, подрывая свой иммунитет. Также обстановку в районе усугубляют и лица, вернувшиеся из мест лишения свободы, являющиеся больными туберкулезом, но не спешащие вставать на учет в диспансер и продолжать своё лечение. Общаясь с односельчанами, они фактически представляют собой рассадник туберкулеза.

Цифры говорят сами за себя - количество пациентов впервые заболевших туберкулёзом остается высоким. Причиной этого является низкий уровень социальной жизни на селе. Многие сельские жители плохо питаются, вынуждены от безысходности употреблять спиртные напитки и курить, тем самым, подрывая свой иммунитет. Также обстановку в районе усугубляют и лица, вернувшиеся из мест лишения свободы, являющиеся больными туберкулезом, но не спешащие вставать на учет в диспансер и продолжать своё лечение. Общаясь с односельчанами, они фактически представляют собой рассадник туберкулеза.

Особое внимание мы решили уделить анализу данных по смертности среди пациентов в Тобольском районе.

В 2007г. от туберкулеза умерло - 11 человек, в 2008г. - 9 человек, в 2009г. - 4 человека. По сравнению с 2007г. в 2008г. количество смертей от туберкулеза легких уменьшилось на 2 смерти, по сравнению с 2009г. на 7 смертей. Показатели по смертности уменьшились благодаря своевременной диагностике форм заболевания и вовремя начатому лечению туберкулеза. Эти данные вселяют надежду на то, что большое число пациентов все-таки от различных форм туберкулеза легких излечиваются.

В диспансере также фиксируются данные о лицах, которые умерли от впервые выявленного туберкулеза. В 2007г. - 2 человека, в 2008г. - 2 человека, в 2009г. - 1 человек. Эти цифры свидетельствуют о том, что если вовремя не проводить обследование и своевременно не начинать лечение, то можно и впервые заразившись туберкулёзом умереть от формы сложности или стадии запущенности заболевания (рис. 14).

Специалисты-фтизиатры туберкулёзного диспансера отдельно фиксируют данные о пациентах с активной формой туберкулёза. В 2007г. в Тобольском районе таких больных было 136 человек. В течение года были переведены в диспансерные группы 49 человек, снято с диспансерного учёта - 34 человека.

Рис. 14. Сравнительная динамика летальности от туберкулёза в Тобольском районе в 2007 - 2009гг

В 2008г. активной формой туберкулёза болело - 87 человек, переведено в диспансерные группы - 18 человек. Снято с учёта - 27 человек.

В 2009г. больных активной формой туберкулёза - 69 человек, переведено в диспансерные группы 75 человек. Снято с учёта - 59 человек.

Анализируя данные, мы обратили внимание, что сократилось количество больных туберкулёзом в 2009г., больше стало пациентов снятых с диспансерного учёта по выздоровлению.

Эффективность стационарного лечения подтверждается следующими данными. В 2007г. в Тобольском районе рубцевание наблюдалось у 60% больных, у 71% - абациллирование. В 2008г. у 63% - рубцевание, у 93% - абациллирование. В 2009г. у 73% - рубцевание, у 91% - абациллирование. Эти данные говорят о том, что необходимо как можно раньше начинать лечение туберкулёза, так как процент излечивания впервые выявленных больных выше, чем у тех, кто начинает лечение в «запущенной стадии» или когда у пациента формируется устойчивость к противотуберкулезным препаратам.

К сожалению, показатели влияния хирургического метода на выздоровление пациентов Тобольского района в диспансере не фиксируются, хотя в журнале регистрации больных туберкулёзом отмечены пациенты с рецидивами заболевания. В 2007г. зафиксировано 8 случаев, 3 из которых на ранней стадии. В 2008г. - 6 случаев, 3 из которых ранних. В 2009г. - 6 случаев, 2 из которых на ранней стадии (рис. 15).

Рис. 15. Сравнительная динамика рецидивов туберкулёза в Тобольском районе в 2007 - 2009гг

По нашему мнению, рецидивные случаи свидетельствуют о несоблюдении выздоровевшими профилактических мероприятий, нарушении режима труда и отдыха, злоупотреблении вредными привычками и др.

Рассматривая возрастно-половую структуру инфицированных туберкулёзом по городу Тобольску и Тобольскому району, необходимо отметить, что в основном легочным туберкулёзом болеют мужчины, в возрасте от 20 до 39 лет, разного социального статуса (рабочие, служащие, студенты, лица без определенного места жительства, лица, вернувшиеся из мест лишения свободы) и различных профессий. Количество больных мужчин в 2,6 раза больше, чем количество больных женщин, потому что женщины намного серьёзнее относятся к предписаниям врача-фтизиатра, чем мужчины, неукоснительно соблюдают приём назначенных противотуберкулёзных препаратов, контрольные явки-обследования, сдачу анализов, а главное - стараются вести здоровый образ жизни.

Подводя итог проведённому нами исследованию, хочется сравнить динамику показателей по численности населения города Тобольска и Тобольского района, а также динамику заболевших туберкулёзом лёгких, динамику летальности и показатели рецидивов туберкулёза в городе и районе в 2007 - 2009гг в процентном соотношении от общего числа жителей.

Сначала сравним общую численность населения в городе Тобольске и Тобольском районе в исследуемый период (рис.16). На рисунке хорошо видно как повышалась и уменьшалась численность населения в городе и районе. Мы можем только констатировать тот факт, что демографическая ситуация как в город, так и в районе оставляет желать лучшего, несмотря на то, что рождаемость за последний год возросла, она должна возрастать как минимум ещё лет пять, чтобы уж точно уровень рождаемости превысил уровень смертности.

Рис.16. Сравнительная динамика общей численности населения города Тобольска и Тобольского района в 2007 - 2009гг

Сравнивая показатели заболеваемости туберкулёзом лёгких в городе Тобольске и Тобольском районе в процентном соотношении от общего числа жителей, мы пришли к выводу, что процентное соотношение заболевших в городе ниже, чем в районе. В городе Тобольске в 2007 году было 309 человек (0,3%) заболевших жителей, в 2008 году - 306 человек (0,3%) жителей, в 2009 году - 261 человек (0,25%) жителей, в Тобольском районе в 2007 году - 413 человек (1,8%) жителей, в 2008 году - 396 человек (1,7%) жителей, в 2009 году - 309 человек (1,3%) жителей. Нас порадовало, что процентный показатель заболевших туберкулёзом лёгких в Тобольском районе в 2009 году снизился на 0,5% (рис.17).

Причина высокой заболеваемости туберкулёзом в сельской местности кроется, на наш взгляд, в низком уровне социальной жизни, в злоупотреблении вредными привычками, которые способствуют «расшатыванию» иммунной системы организма человека, в отсутствии профилактических мероприятий и должного обследования жителей деревень.

Рис.17. Сравнительная динамика заболевших туберкулёзом в городе Тобольске и Тобольском районе в 2007 - 2009гг

Особое внимание хочется обратить на показатели смертности от туберкулёза лёгких в городе и районе (рис.18).



Рис.18. Сравнительная динамика летальности от легочного туберкулёза в городе Тобольске и Тобольском районе в 2007 - 2009гг

Так в городе Тобольске умерло в 2007 году 36 человек (0,03%), в 2008 году - 35 человек (0,03%), в 2009г. - 24 человека (0,02%). В Тобольском районе от легочного туберкулёза в 2007 году умерло 11 человек (0,05%), в 2008 году - 9 человек (0,04%), в 2009 году - 4 человека (0,02%). Выше перечисленные цифры свидетельствуют о том, что туберкулёз может закончиться и летальным исходом. Поэтому важно своевременно проходить медицинские осмотры и флюорографические обследования, если выявлено заболевание, то сразу же нужно начинать его медикаментозное лечение под присмотром врача-фтизиатра и ни в коем случае не запускать течение болезни до тяжёлых и неизлечимых форм.

Рассматривая такое заболевание, как туберкулёз лёгких следует сказать и о его рецидивах, которые тоже имеют место быть. Так в городе Тобольске в 2007 году было 27 человек (0,025%) с рецидивами туберкулеза, в 2008 году - 25 человек (0,023%), в 2009 году - 18 человек (0,017%). В Тобольском районе в 2007 году - 8 человек (0,034%), в 2008 году - 6 человек (0,026%), в 2009 году - 6 человек (0,026%) (рис 19).

Рецидивные состояния наблюдаются в тех случаях, когда выздоровевший не соблюдает или нарушает предписания врача по режиму питания, труда и отдыха, пренебрегает профилактическими курсами терапии, а также злоупотребляет вредными привычками.

Рис.19. Сравнительная динамика общих рецидивов туберкулёза в городе Тобольске и Тобольском районе в 2007 - 2009гг

В целом для повышения эффективности лечения легочного туберкулёза необходима разработка и внедрение новых специализированных методик, а также систематическое проведение ежегодных флюорографических осмотров и своевременное проведение профилактических прививок.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Туберкулез - это хроническая бактериальная инфекция, которая, как никакая другая инфекция, вызывает наибольшее число смертей по всему миру. Возбудитель инфекции, микобактерия туберкулеза (палочка Коха), распространяется воздушно-капельным путем. Первоначально поражает легкие, однако инфекции могут быть подвержены и другие органы человека. Считается, что микобактерией туберкулеза инфицировано около 2/3 населения планеты, однако у большинства инфицированных никогда не развивается сам туберкулез. Это происходит только у людей с ослабленной иммунной системой (особенно ВИЧ-инфицированных), когда бацилла преодолевает все защитные барьеры организма, размножается и вызывает активно текущее заболевание.

В результате наших исследований можно сделать следующие выводы:

1. На эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в городе Тобольске и Тобольском районе в порядке убывания влияют следующие социальные факторы:

· социально-экономические, а также социально-бытовые условия,

· низкий уровень здоровья населения,

· низкий уровень санитарной образованности населения,

· недисциплинированность и несознательность пациентов,

· сочетание туберкулёза с ВИЧ-инфекцией, алкоголизмом, наркоманией.

2. Основными эпидемиологическими показателями, характеризующими ситуацию по туберкулёзу являются:

а) снижение уровня заболеваемости. Анализируя показатели заболеваемости туберкулёзом населения города Тобольска, было отмечено снижение числа инфицированных с 2007 по 2009гг. на 48 человек. Также в Тобольском районе количество заболевших за исследуемый период уменьшилось на 104 человека.

б) снижение смертности, летальности от туберкулёза, в том числе впервые выявленных больных. Смертность от туберкулёза в городе Тобольске имеет тенденцию к снижению на 12 человек, а в Тобольском районе на 9 человек.

в) уменьшение показателя инфицированности на территории города Тобольска и Тобольского района. За 2007-2009гг. наметилось снижение больных в I и II активных группах по городу Тобольску на 64 человека, а в III группе на 28 человек.

г) увеличение соотношения числа умерших к числу излеченных от туберкулёза. Так в городе Тобольске в 2007г. этот показатель был 1:5,7; в 2008г. - 1:4; в 2009г. - 1:5, а в Тобольском районе в 2007г. - 1:6; в 2008г. - 1:4; в 2009г. 1:6.

д) уменьшение случаев рецидивов. В 2007г. в городе Тобольске было выявлено 27 рецидивных случаев, в 2008г. - 25 рецидивных случаев, в 2009г. - 18 рецидивных случаев. В Тобольском районе в 2007г. зафиксировано 8 рецидивных случаев, в 2008г. - 6 случаев рецидива, в 2009г. - 6 рецидивных случаев.

е) увеличение показателя оздоровления пациентов, пролеченных в условиях стационара. Среди инфицированных больных пролеченных в стационаре увеличился процент выздоровевших, но не на много, потому что многие пациенты не лечатся совсем, хотя делают вид что лечатся, либо прерывают лечение, тем самым способствуя развитию лекарственной устойчивости, а следовательно, способствуя развитию эпидемии туберкулеза.