Заболевания человека, вызываемые паразитическими червями, составляют своеобразную и обширную группу болезней и патологических состояний, многие из которых формируют глобальную социально-экономическую проблему.

Как показывают многочисленные наблюдения, течение гельминтозов и ответные реакции организма хозяина на присутствие гельминта включают в себя широкий круг повреждений и патологических процессов. В первую очередь происходит непосредственная альтерация тканей хозяина физическими и химическими факторами. Так, в результате образования гранулем при шистосомозах возможно сужение просвета легочных артериол и печеночных ветвей портальной вены. Многие гельминты непосредственно вызывают закупорку сосудов. Скопление большого числа аскарид может вызвать непроходимость тонкой кишки. Кроме того, отдельные особи этих крупных нематод способны вызвать блокаду других полостных органов, в которые они проникают. Некоторые паразиты желчных протоков печени также иногда приводят к их закупорке (фасциола, описторхис и др.).

В ряде случаев взрослые гельминты оказывают повреждающее воздействие на слизистые оболочки во время своего питания (анкилостомы, власоглав). В свою очередь раздражающее влияние крупных гельминтов, находящиеся в кишечнике, усиливают его перистальтику.

Многие гельминты оказывают повреждающее воздействие на ткани организма хозяина посредствам провоцируемых ими воспитательных изменений, не связанных с иммунными механизмами. Хотя гельминты обычно не выделяют веществ, оказывающих токсическое действие на ткани, некоторые продукты их метаболизма (например, секреты гельминтов, обеспечивающие их внедрение в ткани) могут вызвать воспалительные изменения. При этом проницаемость капилляров увеличивается и в очаге поражения скапливаются клетки, что может явится причиной воспалительной реакции, которая, кроме того, стимулируется веществами, освобождающимися после гибели клеток хозяина. В свою очередь клетки хозяина погибают в результате физического воздействия паразитов или воздействие включения иммунных механизмов.

Таким образом, гельминтозный процесс можно рассматривать как результат антагонистических отношений, которые складываются между гельминтами и их хозяевами. Под влиянием гельминта в организме хозяина нарушается гомеостаз и развиваются патологические, в том числе иммунопатологические, и приспособленные процессы. При этом состояние организма хозяина обуславливает возможность развития и жизни возбудителей, а активность гельминтов, изменяя в свою очередь физиологическое состояние хозяина, определяет тяжесть патологических процессов и дает начало иммунным реакциям. Последние могут ограничить жизнеспособность гельминтов и возможность хо дальнейшего пребывания в организме.

Несмотря на многообразие факторов, влияющих на течение гельминтоза, он является единым процессом, определяющим специфические патологические и приспособительные явления, которые зависят от особенностей биологии, эндоэкологии и морфологии возбудителей, а также от общих реакций организма хозяина.

К специфическим патогенным эффектам, оказываемым гельминтами при непосредственном воздействии, следует отнести своеобразное механическое и химическое повреждение тканей хозяина в момент проникновения определенных гельминтов, нарушение целостности тканей в процессе дальнейшей миграции и фиксации паразитов, использование питательных веществ хозяина в зависимости от локализации, механическое давление на стенку кишечника, кровеносных сосудов, их закупорка или разрыв, химическое воздействие на организм хозяина продуктов обмена гельминтов и т. д. Для каждой формы гельминтоза характерна своя патофизиологическая и патоморфологическая совокупность первичного повреждения тканей организма хозяина. Одновременно с этим формируются и неспецифические явления, опосредованные нервно-рефлекторными и гуморальными механизмами, в том числе через иммунный аппарат, поэтому наблюдать их в изолированном, "чистом" виде практически не удается. В обычных условиях оказывается трудным определить и токсический компонент химического воздействия от иммунопатологического.

В организме хозяев гельминты вызывают широкий спектр иммунных реакций, природа и механизм которых весьма своеобразны, так как вследствие сложности своего строения и биохимизма паразитические черви могут быть источником многочисленных антигенных раздражителей.

Оказалось, что многие механизмы, элиминирующие из организма хозяина бактерии, при гельминтозах не действуют. В настоящее время установлено, что большое значение в развитии иммунного ответа при гельминтозах имеют клетки, покрывающие гельминтные личинки. Клетки нескольких типов обладают способностью в присутствии антител прикрепляться к личинкам шистосом, микрофилярий, анкилостомид. Чаще всего это эозинофилы, хотя при некоторых условиях к паразитам могут прикрепляться макрофаги и лимфоциты. Среди прикрепляющихся лимфоцитов могут быть и неспецифические К-клетки. При этом поверхность гельминта повреждается лизосомальными ферментами, которые выделяются прикрепившимися клетками, что может быть смертельным для паразита. Другим механизмом можно считать иммунообусловленное удаление гельминтов из кишечника. Гельминты, прикрепившиеся к стенке кишки, могут стать объектом воздействия механизмов клеточного иммунитета в слизистой оболочке, вследствие чего будут выделятся тканевые гормоны, усиливающие перистальтику и способствующие изгнанию гельминтов из кишечника. Наряду с этим некоторые паразитические черви в процессе эволюции выработали механизмы, позволяющие им ослаблять неблагоприятное влияние иммунных реакций хозяина. Поэтому длительные инвазии и суперинвазии возможны только в тех случаях, когда ослабляется действие иммунных механизмов.

Сказанное выше позволяет заключить, что паразитические черви оказывают различное воздействие на организм хозяина, вызывая функционально-структурные нарушения органов, в которых они локализуются, а также общие расстройства обменных процессов и нейрогуморальной регуляции в организме. Общие закономерности развития гельминтозов крайне сложны, однако среди них можно выделить относительно строго очередные стадии.

Первичными следует считать изменения в организме хозяина, связанные с внедрением паразитов и миграцией их на ранних этапах развития. Примером может служить внедрение личинок шистосом через кожу, сопровождающееся покраснением, слабым оттеком или мелкими геморрагиями. Обычно эти явления быстро проходят, не оставляя следа. Клеточная реакция при этом очень слабая и выражается в ограниченном скоплении сегментоядерных нейтрофилов и единичных лимфоидных клеток.

Незначительными бывают изменения и при внедрении в кожу инвазионных личинок анкилостомид. Однако спустя некоторое время, когда мигрирующие личинки достигают легких и затем попадают в пищеварительный тракт, на месте внедрения может возникнуть поверхностный дерматит, сопровождающийся сыпью и отеком кожи. Указанные явления уже можно считать результатом иммунопатологических реакций.

Для некоторых видов гельминтов характерно отложение яиц в отдельных органах, иногда в огромном количестве. В этих случаях они имеют самостоятельное патогенное значение, вызывая хронические воспалительные процессы. В качестве примера можно привести скопления яиц шистосом в слизистой оболочке кишечника или мочевого пузыря, откладывание яиц нематодой Hepaticola hepatica (Capillariidae) в печени грызунов и иногда человека. При этом в участках паренхимы печени, прилегающих к скоплению яиц, заметны оттеснение и атрофия печеночных балок. Патогенное воздействие на хозяина может оказать и отрождение в организме личинок (например, у представителей подотряда Filariata), которые образуют опухолевидные утолщения кожи, находятся в мелких лимфатических сосудах и кровеносных капиллярах, между пучками коллагеновых волокон. У многих гельминтов имеются органы фиксации, вызывающие изменения в тканях хозяина в результате прикрепления. Так, присоски трематод способны деформировать слизистую оболочку, сдавливать ткань и вызывать в ней венозный застой. Нематоды часто обладают твердыми хитиновыми придатками с острыми режущими краями, способными вызывать кровоизлияние (анкилостомиды). Некоторые цистоды, имеющие присоски и крючья, атрофируют прилежащие к сколексу ворсинки и железы, как, например, при тениозной и гименолепидозной инвазии.

Механические воздействия на ткани, вызываемые гельминтами, как известно, приводят к атрофическим изменениям. Особенно резкая атрофия органов наблюдается при эхинококкозе и альвеококкозе. При этом наряду с механическим разрушением и компрессионной ишемией тканей, прилегающих к телам гельминтов, развиваются и необратимые некробиотические или некротические изменения, являющиеся, по-видимому, следствием их токсического воздействия. Локализация гельминтов в некоторых жизненно важных органах может быть сама по себе не совместимой с жизнью человека или животного. В этом отношении на первое место следует поставить ценуроз мозга, когда давление растущего пузыря-ценура и общее повышение внутричерепного давления вызывают атрофические изменения обширных участков мозга и как следствие - слепоту, угасание рефлексов, дискоординацию движения, паралич, истощение и т. д. И, наконец, достаточно часто гельминтозный процесс сопровождается нарушениями, связанными с трофическими и общетоксическими воздействиями гельминтов: резким преобладанием общих расстройств и тяжелыми формами токсикоза или общей дистрофии. Например, при дифиллоботриозе у человека механическое воздействие паразита практически бывает второстепенным; при этом местные изменения характеризуются лишь незначительным катаральным воспалением слизистой оболочки, не представляющим опасности для жизни. Вместе с тем при дифиллоботриозе под воздействием выделяемых паразитом продуктов жизнедеятельности в организме развиваются тяжелейшие общие изменения: истощение, анемия, желтуха вследствие внутрисосудистого гемолиза, опустошенность клеточных элементов костного мозга. Прямое токсическое воздействие лентецов легко доказывается тем, что при изгнании цестод из кишечника все отмеченные изменения быстро исчезают. Лечение гельминтозов обогатилось активными лекарственными препаратами этиотропного типа действия, широко используемыми в медицине и ветеринарии. Однако такое лечение, во-первых, должно основываться не только на этиотропном, но и на патогенетическом принципе и, во-вторых, рассчитывать на стимуляцию приспособительных процессов в организме больного. Между тем еще требуют уточнения механизмы влияния противогельминтных препаратов на физиологические процессы в организме хозяина, неясны их позитивное и негативное действие, в том числе на реакции приспособления [4].

2. Историческая хроника гельминтологии

История гельминтологии своими корнями уходит в глубокую древность. Первые сведенья о паразитических червях запечатлены в древнейших памятниках истории и относятся еще к VI в. до н. э.

В знаменитом папирусе Эберса, относящемся к VI в. до н. э., имеются сведенья о паразитических червях человека, в частности об аскариде и ленточных гельминтах. В Библии Моисея (Около 600 лет до н. э.) имеется указание на "огненных змей ", видимо, речь идет о риште.

Гиппократ (V век до н. э.) впервые ввел термины "helmins" и "ascaris". Он писал о симптомах, характерных для тениидозов, энтеробиоза, аскаридоза и эхинококкоза человека и животных. Об аскаридах, острицах и ленточных гельминтах знал Аристотель (384-342 гг. до н. э.), но считал их личинками насекомых.

Большой вклад в науку о гельминтозах и их лечении сделал таджикский врач, ученый и государственный деятель Ибн-Сина, известный в Европе под именем Авиценны (980-1037 гг.). Ему были известны аскариды, острицы, цестоды и ришта. По его мнению, гельминты зарождаются из кишечного содержимого и являются причиной таких тяжелых симптомов, как "собачий" аппетит, колики кишечные, зуд в анальном проходе, мозговые расстройства, лихорадка и др. Для лечения гельминтозов он предлагал и применял многие средства, изготовленные преимущественно из растений: горькую полынь, тмин, капусту с соком люпина, мужской папоротник, кору свежих веток гранатника, цейлонской корицы и др.

Первым учебником по гельминтологии можно назвать издание Gabucinus (1549 г.). Авторами первых руководств по медицинской гельминтологии был Andry во Франции (1700 г.) и Clericus в Швейцарии (1715 г.).

Научная гельминтология начала развиваться во второй половине ХVIII в., когда отец научной систематики Карл Линней создал новую систематику животного царства, принципы которой полностью вошли и в гельминтологию.

Ее развитие в конце ХVIII и начале ХІХ веков связано с работами П. Палласа, О. Мюллера, М. Блока, Ю. Цедера, Ф. Шранка и особенно К. Рудольфи (1771-1832 гг.), который, по мнению Р. С. Шульца и Е. В. Гвоздева (1970), является отцом гельминтологии.

В последующие годы по гельминтологии были изданы руководства Dujardin (1845 г.), Diesing (1850 г.), Bremser (1839 г.) и других авторов, способствовавшие дальнейшему накоплению фактического материала по различным разделам науки.

В литературе появились работы по вопросам анатомии, физиологии, биохимии и биологии гельминтов (Kuchenmeister, 1855 г., Neumann, 1892 г., Лейкарт, 1881 г., Taliaferro, 1929 г. и др.).

Накапливались факты по изучению циклов развития возбудителей аскаридоза, описторхоза, стронгилоидоза, анкилостомидозов, гименолепидоза, шистосомозов. По мнению Р. С. Шульца и Е. В. Гвоздева выяснение особенностей жизненных циклов гельминтов является одним из наиболее крупных достижений экспериментальной гельминтологии того времени.

Изучение феномена миграции гельминтов в организме хозяина и первая попытка классификации путей миграции была сделана К. И. Скрябиным и Р. С. Шульцем (1940 г.).

Многие годы доминировало мнение о том, что наиболее верным методом борьбы с гельминтозами является лечение зараженных (von Linden, 1921, 1923 гг.).

Однако важным этапом в развитии гельминтологической науки была разработка профилактического направления. В 1925 г. К. И. Скрябин вводит понятие "дегельминтизации", которой он придает значение главным образом как планового массового профилактического мероприятия, а в 1944 г. им был предложен новый, более совершенный принцип борьбы с гельминтозами - принцип девастации. В его основу положено активное наступление на возбудителей гельминтозов с целью их истребления на всех стадиях биологического цикла.

Наибольший вклад в развитие гельминтологии в России был сделан П. С. Палласом (1811-1841), И. С. Андриевским (1759-1809), Л. Боянусом (1776-1827), Э. К. Брандтом (1839-1891), Н. А. Холодковским (1858-1921) и другими.

Основоположником и организатором советской гельминтологической науки и практики является выдающийся ученый с мировым именем - академик Константин Иванович Скрябин.

Подлинного расцвета достигает гельминтология после второй мировой войны. Проводится все более широкое изучение биологии и жизненных циклов гельминтов всех типов, паразитирующих у человека, животных и растений, что является абсолютно необходимой предпосылкой для понимания, с одной стороны, эпидемиологии и эпизоотологии гельминтозов, и с другой - для познания патологии и иммунологии инвазий. Полученные многими исследователями данные обеспечили разработку рациональных и эффективных мероприятий по борьбе с гельминтозами.

Среди многих имен, заслуживающих упоминания, нельзя не назвать такие как В. П. Подъяпольская, Н. П. Шихобалова, Л. И. Прокопенко, Н. Н. Плотников, Н. Н. Озерецковская, Л. М. Исаев, Е. С. Лейкина, А. Я. Лысенко, Н. Н. Романенко и др.

Расширению знанию по различным вопросам гельминтологии способствовали экспедиции, организованные К. И. Скрябиным и его учениками в различные годы на территории СССР. В результате была изучено гельминтофауна людей и животных, выявлены очаги ряда гельминтозов, что способствовали развитию новой отрасли науки - гельминтогеографии [2].

Начиная с 50-60-х годов ХХ века стали уделять больше внимания созданию синтетических противоглистных препаратов. Ранее для этой цели в основном применялись средства растительного происхождения - экстракт мужского папоротника, цветки цитварной полыни, цветки пижмы, семена тыквы и др. Широкое применение имел сантонин - лактон, выделяемый из семян (цветков) цитварной полыни. Применяли также хеноподиевое масло, серу и другие средства.

Из синтетических средств в 60-х годах ХХ в. широкое применение получил гексилрезорцин. Некоторые из применявшихся средств обладали выраженной антигельминтной активностью. Сантонин весь эффективен при аскаридозе, экстракт мужского папоротника - при тениидозах и других гельминтозах. Гексилрезорцин эффективен при аскаридозе, трихоцефалезе, анкилостомидозе. Хеноподиевое масло содержит в больших количествах (более 50%) аскаридол, эффективный при аскаридозе и т. д. Однако эти средства высокотоксичные, вызывают целый ряд побочных эффектов. В связи появлением новых эффективных и менее токсичных препаратов из номенклатуры лекарственных средств постепенно были исключены хеноподиевое масло, сантонин, четыреххлористый углерод, экстракт мужского папоротника, гексилрезорцин. Некоторые другие устаревшие препараты (очищенная сера, цветки цитварной полыни и др.) имеют лишь ограниченное применение.

В 50-х годах ХХ в. широкое применение в качестве противоглистных средств стали получать соли пиперазина (адипинат, цитрат, малеат), эффективные при лечении аскаридоза и энтеробиоза и малотоксичные. В настоящие время в число антигельминтных средств входит целый ряд синтетических препаратов разных химических групп:

a) для лечения нематодозов: соли пиперазина (главным образом адипинат), нафтамон, дифезил, мебендазол, медамин, пирантел, пирвиний (памоат);

b) для лечения цестодозов: фенасал.

Новым высокоэффективным средством для лечения трематодозов и шистосоматозов является празиквантель.

Ограниченное применение продолжают иметь аминоакрихин (при цестодозах), дипразина цитрат (при филириадозах) и некоторые другие средства (цветки полыни, пижмы и др.) [5].

В Украине начало планомерной работы по борьбе с гельминтозами было положено в 1925 г. 25-й союзной гельминтологической экспедицией по обследованию горнорабочих Донбасса под руководством К. И. Скрябина. Почти одновременно проводились гельминтологические исследования в Одесской, Днепропетровской, Харьковской, Донецкой областях (Л. В. Громашевский, Е. С. Шульман, 1925-1930 гг.).

Научная и прикладная гельминтология в Украине получила особенно бурное развитие в послевоенные годы. Проведено большое число исследований по вопросам распространению гельминтозов, санитарной гельминтологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения, иммунитета, профилактики и организации борьбы с гельминтозами [2].

ХРОНОЛОГИЧЕСКАЯ ТАБЛИЦА