Острая ишемия головного мозга в вертебро-базилярной системе
Жалобы больного на момент курации на головные боли в затылочной области, головокружение, шаткость походки, тошноту, рвоту. История заболевания. Состояние больного до поступления в клинику. Общий и специальный осмотр. Программа физической реабилитации.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 11.06.2009 |
| Размер файла | 15,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Московский Государственный Медико-Стоматологический
Университет
Кафедра ЛФК
Преподаватель Кудряшов А. В.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
ххххххх
Клинический диагноз
Основное заболевание - острая ишемия головного мозга в вертебро-базилярной системе
Сопутствующие заболевания - гипертоническая болезнь, мочекаменная болезнь
Куратор - студентка 4 курса
22 группы лечебного факультета
Сведения о больном
Фамилия, имя, отчество - ххх
Возраст - 55 лет
Место жительства - г. ххх
Профессия, место работы - в/ч 26229, зам. начальника отдела
Клинический диагноз - острая ишемия головного мозга в вертебро-базилярной системе
Дата поступления в клинику - 2 июня 2008
Дата курации - 2.06-11.06 2008
Жалобы больного
На момент курации больной жалуется на головные боли в затылочной области, головокружение, шаткость походки, тошноту, рвоту
История настоящего заболевания
(anamnesis morbi)
Заболел остро 2.06.08, когда после резкого поворота головы появились сильные головные боли в затылочной области и головокружение
Сопутствующие заболевания - гипертоническая болезнь, мочекаменная болезнь
История жизни
(anamnesis vitae)
Производственно-бытовые условия - профессиональных вредностей нет
Питание - регулярное, умеренно калорийное
Вредные привычки - вредных привычек не имеет
Перенесенные заболевания - с 2000 года - мочекаменная болезнь, с 2003 года - гипертоническая болезнь
Аллергический анамнез - аллергических реакций нет
Наследственность - наличие у родственников заболеваний отрицает
Настоящее состояние больного
(status praesens)
Общее состояние больного средней тяжести
Сознание ясное
Положение больного активное
Рост 170 см, вес 75 кг, температура тела 36,4°С
Общий осмотр
Кожные покровы - чистые, обычной окраски, умеренно влажные, патологических высыпаний и рубцов нет
Придатки кожи - очагового или генерализованного выпадения волос не отмечается, ногти правильной формы, обычной окраски
Видимые слизистые - видимые слизистые ротовой полости, глотки, конъюнктивы блед-но-розового цвета, склеры белого цвета, патологических изменений не отмечается
Подкожно-жировая клетчатка - распределена равномерно, развита умеренно, толщина кожно-жировой складки по аксиллярной линии 4 см, отеков нет
Лимфатические узлы - не пальпируются
Мышечная система - степень развития удовлетворительная
Костная система - развитие пропорциональное, деформаций нет
Тип телосложения - мезоморфный, форма грудной клетки, спины и ног правильная
Тип конституции - нормостенический
Осанка - правильная
Походка - медленная, спастическая
Специальный осмотр
Дыхательная система - брюшной тип дыхания, ЧД 18 в минуту, дыхание через нос свободное, ритмичное, средней глубины. Отставания грудной клетки в акте дыхания не отмечается. При сравнительной перкуссии отмечается ясный легочный звук. Экскурсия грудной клетки 6 см. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, равномерно проводится во все отделы, хрипы отсутствуют
Сердечно-сосудистая система - пульс 80 уд/мин, ритмичный, умеренного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены, шумы отсутствуют. АД 140/80
Желудочно-кишечный тракт - язык бледно-розовый, влажный, слизистые чистые. Живот мягкий, безболезненный. Границы печени не изменены. Край печени мягкий, безболезненный
Мочевыводящая система - мочеиспускание не затруднено, безболезненное
Нервная система - в сознании, контактен, жалобы на боль в шее и затылочной области при сгибании головы. Менингеальных знаков нет. Ширина глаз-ной щели средних размеров, одинаковая с обеих сторон. Горизонтальный нистагм в крайних отведениях. Статическая атаксия, парезов нет. Положение активное, подвижность конечностей сохранена. Координация движений, речь и интеллект сохранены
Опорно-двигательный аппарат
Состояние конечностей
Положение конечности правильное, ось конечности прямая, мышечной гипотрофии нет, тонус мышц сохранен, сила мышц удовлетворительная, деформации костей нет Суставы - конфигурация не изменена, видимых деформаций нет. Кожа над суставами не гиперемирована, отеков нет. Активные и пассивные движения в суставах сохранены в полном объеме, крепитация в суставах не отмечается
Результаты дополнительных методов обследования
Заключение электроэнцефалографии - ЦВБ, острая ишемия головного мозга в вертебро-базилярной системе
Оценка физического развития
Физическое развитие среднее, пропорциональное
Функциональные пробы
Функциональные пробы провести невозможно
Заключение по проведенному общему и специальному клиническому обследованию
Основное заболевание - острая ишемия головного мозга в вертебро-базилярной системе
Сопутствующие заболевания - гипертоническая болезнь, мочекаменная болезнь
Программа физической реабилитации
Цель физической реабилитации - улучшение общего состояния
Двигательный режим - палатный
Частные задачи ЛФК - повышение функциональной возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, восстановление и улучшение координаторных функций
Средства ЛФК - дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, упражнения на координацию движений, упражнения для вестибулярного аппарата
Дневник врачебно-педагогических наблюдений
2.06.08 Состояние больного удовлетворительное. Пульс до занятий ЛГ 80 уд/мин, после занятий 96 уд/мин
Подобные документы
Паспортные данные и история жизни пациента. История заболевания и жалобы больного. Описание настоящего состояния больного. Общий осмотр, топографическая перкуссия. Результаты исследований, полученных на момент курации. Обоснование диагноза, рекомендации.
история болезни [40,7 K], добавлен 15.06.2010Жалобы на момент поступления: редкий сухой кашель, одышка при физической нагрузке, слабость, недомогание, распирающие головные боли, головокружение, шум в ушах, закладывает уши при повышении и снижении АД, боли за грудиной давящего характера.
история болезни [40,0 K], добавлен 07.09.2003Особенности диагностики гипертонической болезни. Жалобы больного на момент поступления. История заболевания и жизни больного. Функциональное состояние организма. Данные объективного обследования. Обоснование клинического диагноза, план лечения больного.
история болезни [61,4 K], добавлен 23.05.2014Жалобы больного с закрытой черепно-мозговой травмой при поступлении в клинику. Результаты обследований пациента, МРТ и компьютерной томографии головного мозга. Ушиб головного мозга с образованием внутричерепной гематомы в височно-теменной области.
история болезни [45,9 K], добавлен 03.12.2013Жалобы больного на момент поступления. Состояние больного на момент курации. Симптомы заболевания. Данные специальных методов исследования. Дифференциальный диагноз: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, лечение и основные препараты.
история болезни [31,1 K], добавлен 11.09.2012Жалобы на момент курации, история заболевания. Состояние больного в момент поступления, результаты обследования организма. Дифференциальный диагноз. Клинический диагноз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кишечным кровотечением.
история болезни [55,3 K], добавлен 18.07.2012Жалобы больного на момент поступления и на момент курации. Механизм получения травмы. Общее состояние больного. Предварительный диагноз. Результаты дополнительных методов обследования. Дифференциальный диагноз и план лечения перелома пяточной кости.
история болезни [22,4 K], добавлен 28.05.2012Жалобы больного на повышение температуры, на слабость, головные боли, боли в глазных яблоках, мышцах, суставах, кашель, рвоту. Предварительный диагноз: лихорадка неясной этимологии. Дифференциация лихорадки Ку с с Астраханской риккетсиозной лихорадкой.
история болезни [44,2 K], добавлен 27.11.2012Жалобы больного при поступлении, анамнез заболевания, сведения о жизни больного и перенесенных ранее инфекциях. Общий осмотр, перкуссия легких, результаты лабораторных анализов, обзорная рентгенограмма. Обоснование клинического диагноза ринофарингит.
история болезни [20,3 K], добавлен 11.03.2009Жалобы на момент курации и поступления. Эпидемиологический анамнез и общее состояние больного. План и результаты обследования. Клинический и дифференциальный диагнозы. Лечение вирусного гепатита "А". Этиология и патогенез, выписной эпикриз больного.
история болезни [57,7 K], добавлен 11.03.2009
