Особенности работы медсестринского персонала в урологическом отделении

Женщины

У женщин, особенно при гипоспадии, бывает трудно найти наружное отверстие мочеиспускательного канала. В таких случаях следует шире развести половые губы и ввести влагалищное зеркало. Для периодической самостоятельной катетеризации мочевого пузыря используют обычное зеркало. Более опытные больные направляют катетер по пальцу, введенному во влагалище [4, с.89; 22].

Трудности при введении и извлечении катетера

Если катетер не проходит в мочевой пузырь, можно использовать нитевидные зонды. Следует помнить, что тонким и жестким нитевидным зондом легко травмировать мочеиспускательный канал. Первый нитевидный зонд вводят до тех пор, пока он не упирается в препятствие. Удерживая первый зонд в этом положении, рядом вводят другие в надежде, что они заполнят все ложные ходы или изгибы. В конце концов, один из зондов проходит в мочевой пузырь и там скручивается. На зонд навинчивают буж, которым постепенно расширяют мочеиспускательный канал. После бужирования до нужного диаметра по нитевидному зонду, как по проводнику, вводят катетер Каунсилла (с открытым кончиком). Если во время процедуры возникают трудности, например не удается обойти препятствие, от попытки катетеризировать мочевой пузырь следует отказаться и выполнить эпицистостомию. Если планируется постоянная катетеризация, катетер соединяют с герметичным мочеприемником. У мужчин катетер фиксируют на передней брюшной стенке. Это снижает риск стриктуры мочеиспускательного канала. Наружное отверстие мочеиспускательного канала регулярно обрабатывают, тщательно удаляя отделяемое [2, с.85]. Трудности при извлечении постоянных катетеров встречаются намного реже, чем при их введении. Самая частая причина - неисправность клапана баллона. Чтобы опорожнить баллон, катетер перерезают проксимальнее клапана. Если это не помогает, баллон пунктируют через промежность или переднюю брюшную стенку. Другой способ - ввести в баллон органический растворитель (например, эфир). Мочевой пузырь при этом должен быть полным, чтобы растворитель при попадании в него не вызвал химического повреждения. Иногда, чтобы увидеть и пересечь шов, случайно наложенный во время открытой операции, рядом с катетером приходится проводить тонкий уретро- или цистоскоп. Трудности при удалении катетера могут быть вызваны отложением на нем солей, что особенно вероятно после постоянной катетеризации [8, с.81].

Типы катетеров. Катетеры различают по материалу, из которого они изготовлены, диаметру, форме, числу каналов и механизму фиксации в мочевом пузыре, а баллонные катетеры - еще и по объему баллона (рис.1). Диаметр катетеров и большинства эндоскопических инструментов традиционно определяют по шкале Шаррьера, единица измерения по этой шкале обозначается Р. Поскольку 1 Р равен 1/3 мм, катетер 3 Р имеет диаметр 1 мм, 30 Р - 10 мм. Диаметр катетера подбирают в зависимости от особенностей больного и цели катетеризации, например для эвакуации сгустков крови используют толстые катетеры. В трехканальных катетерах (по одному каналу для раздувания баллона, выпускания мочи и промывания мочевого пузыря) каналы уже, чем в двухканальных. Катетеры с большими баллонами (при указанном объеме 30 мл баллон можно раздуть до 50 мл) используются после ТУР предстательной железы, так как большой баллон не смещается в ложе резецированной предстательной железы.

При необходимости баллоном можно придавить кровоточащие сосуды этого ложа. Для этого необходимо лишь потянуть за катетер. Жесткость катетера, соотношение между его внутренним и наружным диаметрами, а также влияние на слизистую мочевых путей зависят от материала, из которого он изготовлен. Чем меньше коэффициент трения материала, тем меньше повреждение слизистой. Сейчас на катетеры наносят гидрофильное полимерное покрытие, препятствующее контакту тканей с чужеродным материалом. Такое полимерное покрытие растворяется примерно через 5 сут. Существуют и более долговечные полимеры. Следует отметить, что полимерное покрытие предупреждает осаждение солей на катетере [4, с.89].

Рис. 1 Типы катетеров

Глава 2. Обоснование перспективности открытия и развития урологического отделения в ГУЗ "Городская Покровская больница"

2.1 Обоснования открытия урологического отделения

В связи с недостаточностью урологических коек в СПб и отсутствием отделения в Василеостровском районе, было целесообразным открытия такого отделения (на 20 коек) в СПб ГУЗ "Городская Покровская больница".

Чрезвычайно важным обстоятельством является то, что Покровская больница является многопрофильным учреждением, располагает современным диагностическим оборудованием, патоморфологической лабораторией, что позволяет точно устанавливать диагноз, выявлять злокачественные новообразования даже на ранней стадии их развития, а также определять распространенность онкопроцесса.

Для диагностики урологических заболеваний применяются: цистоскопия, УЗ-диагностика (УЗ аппараты последнего поколения, оснащенные эндоректальным датчиком), магнитнорезонансная томография, спиральная компъютерная томография, ангиография, цифровые рентгенологические аппараты. Наличие в больнице хорошо оснащенных многопрофильных отделений (кардиологическое, неврологическое, антиаритмическое, кардиохирургическое, травматологическое, ЛОР и другие) и соответствующих специалистов позволяет проводить квалифицированную диагностику сопутствующих заболеваний, развившихся осложнений и при необходимости переводить пациентов на профильное отделение. Наличие урологического отделения, позволит оказывать специализированную стационарную и амбулаторную помощь пациентам, поступающим в плановом порядке из поликлиник Василеостровского и других районов города, а также пациентам, поступающим в ургентном порядке.

2.2 Перспективное развитие урологического отделения

На сегодняшний день отделение расположено на 6 и 7 этажах хирургического корпуса, на свободных площадях рядом c травматологическим и ЛОР отделений.

Палаты, процедурная, сестринская, цистоскопическая, перевязочная, буфет, клизменная, кладовая грязного белья на 7 этаже в правом крыле.

Со стороны холла лифтов создан самостоятельный вход на урологическое отделение.

Общая площадь палат 142,7 кв м, средняя площадь на 1 койку 7,14 кв м.

Кабинеты заведующего отделения, старшей медицинской сестры, сестры хозяйки, ординаторская, кладовая чистого располагаться на 6 этаже, в правом крыле. Сотрудники урологического отделения перемещаюся по запасной лестнице, находящейся в конце коридора на 6 и 7 этажах.

В СПб ГУЗ "Городская Покровская больница" урологическое отделение является базой кафедры хирургии с курсом урологии медицинского факультета СПбГУ.

Отделение оснащено самым современным диагностическим и лечебным оборудованием. Для диагностики в отделении имеется: цистоскопическая стойка с монитором фирмы "Storz", аппарат для ультразвуковой диагностики фирмы "Logic-3" с абдоминальным и ректальным датчиками, что позволяет выполнять перкутанные нефростомии и трансректальные биопсии предстательной железы, комплекс для уродинамических исследований, позволяющий выполнять урофлоуметрию и цистометрию. Для хирургического лечения урологических больных в операционном блоке больницы имеется следующее оборудование: стойка для трансуретральной резекции предстательной железы фирмы "Olympus", лапароскопическая стойка фирмы "Olympus", ригидный уретероскоп и фиброуретерореноскоп фирмы "Storz", механический, ультразвуковой и пневматический контактный литотриптор фирмы "Storz", уретроскоп для выполнения оптической уретротомии, ультразвуковой скальпель фирмы "Olympus", Ligasure.

Высокая квалификация специалистов и современное оборудование позволяет заниматься практически всеми областями урологии.

Около 30% больных, поступающих в отделение, страдают злокачественными опухолями органов мочеполовой системы. Эти больные поступают как в экстренном, так и в плановом порядке. Возможности отделения и больницы позволяют проводить высококвалифицированное лечение данной категории больных.

При почечно-клеточном раке выполняются открытые и лапароскопические нефрэктомии и резекции почек.

При поверхностном раке мочевого пузыря выполняются трансуретральные резекции мочевого пузыря под фотодинамическим контролем. При мышечноинвазивном раке мочевого пузыря в отделении проводится радикальная цистэктомия с формированием артифициального мочевого пузыря из различных отделов ЖКТ.

При раке предстательной железы выполняется радикальная простатэктомия.

В связи с вышеизложенным целесообразно перепрофилировать три урологические койки на онкологические.

При открытии отделения установлено дежурство по оказанию экстренной помощи урологическим больным 1 раз в неделю.

За 10 месяцев работы план отделением выполнен на 95,71 %. Большая часть больных поступали в экстренном порядке.

За 10 месяцев работы отделения в экстренном порядке поступило 492 (69,69%) больных , в плановом порядке - 214 (30,31%) пациента. Средний койко-день - 8,28 %. Средний дооперационный койко-день - 5.Летальность - 0,31%.

Основное количество больных поступает в отделение с мочекаменной болезнью, воспалительными заболеваниями органов мочевыделительной системы, доброкачественной гиперплазией предстательной железы, опухолями почек, мочевого пузыря, предстательной железы. Благодаря высокой квалификации персонала, современному оборудованию в отделении могут выполняться практически все оперативные вмешательства выполняемые в урологии (контактные нефролитотрипсия и уретеролитотрипсия, открытые и лапароскопические нефрэктоми, трансуретральнная резекция стенки мочевого пузыря по поводу опухоли, радикальная цисэктомия с различными вариантами кишечной пластики, радикальная простатэктомия, трансуретральная резекция предстательной железы по поводу доброкачественной гиперплазии, различные варианты пластики мочеиспускательного канала при стриктурах, различные варианты операций при стрессовом недержании мочи у женщин и др.). Хирургическая служба больницы работает ежедневно по приему экстренных больных. Ежедневно к хирургам поступают больные с экстренной урологической патологией и мы вынуждены их отправлять в другие стационары, которые в этот день дежурят по экстренной урологии, т.к. в не ввозные дни получить наряд в бюро госпитализации не удается.

В связи с вышеизложенным и возможностью оказывать высококвалифицированную и своевременную медицинскую помощь было решено установить дополнительный ввозной день (четверг) для экстренной госпитализации пациентов с урологической патологией.

Глава 3 Работа медицинского персонала в урологическом отделении в ГУЗ "Городская Покровская больница"

3.1 Выявление нарушенных потребностей и проблем у урологических больных в послеоперационном периоде

Успех лечения целиком определяется качеством ухода. Можно прекрасно выполнять сложные операции, добиться значительного восстановления нарушенных функций отдельных органов и систем, но потом потерять больного из-за застойных или воспалительных явлений в легких, появившихся в результате длительного неподвижного положения больного в постели, из-за пролежней как результата плохого ухода. Поэтому уход за больными является обязательной составной частью лечения, влияющей на течение заболевания и выздоровления пациента [12, с.34-35].

Было проведено анкетирование пациентов 50 пациентов. Возраст пациентов: 20-30 лет 2 пациента, 31-40 лет - 5 человек; 41-50 лет - 5 человек; 51-60 лет - 12 человек, 61-70 лет 14 пациентов и старше 71 года было 12 пациентов. На рисунке 2 представлено распределение пациентов по возрасту и полу.

Рисунок 2. Распределение пациентов по возрасту и по полу, п=50

Представленные данные демонстрируют, что большая часть пациентов была в возрасте старше 50 лет.

На рисунке 3 представлены данные об уровне образования респондентов.

Рисунок 3. Уровень образования пациентов, принимавших участие в исследовании

По представленным данным видно, что 32% респондентов имеют высшее образование; 28% - среднее образование; 22% респондентов имеют среднее специальное образование.

На рисунке 4 представлены данные пациентов о знании своих прав при обращении за медицинской помощью.

Рисунок 4. Знание прав при обращении за медицинской помощью

73% респондентов знают о своих правах при обращении в стационар, 27 % - не знают прав пациентов. При этом следует отметить, что по мнению 58% респондентов их права в условиях стационара полностью реализуются; 8% респондентов отмечают, что не все их права реализуются в условиях стационара; 34% респондента затруднялись ответить на этот вопрос.

На рисунке 5 представлены данные о госпитализации пациентов.

Рисунок 5. Вид госпитализации пациентов, п=50

Следует отметить, что госпитализация в урологическое отделение у 54% респондентов была экстренной, и у 46% - в плановом порядке.

На рисунке 6 представлены данные, полученные в ходе опроса пациентов на вопрос о предпочтении палаты.

Рисунок 6. Предпочтение палаты для лечения в урологическом отделении, п=50

Представленные данные демонстрируют, что одноместную палату предпочли бы - 34% респондентов; 36% - предпочитают двухместную палату; 26% - трехместную палату и 4% респондентов предпочитают большие палаты.

На рисунке 7 представлено распределение ответов пациентов об удовлетворенности пациентов санитарно-гигиеническими условиями в стационаре и в урологическом отделении.

Рисунок 7. Удовлетворенность пациентов санитарно-гигиеническими условиями в урологическом отделении, п=50

Представленные данные демонстрируют, что большая часть пациентов удовлетворены состоянием палаты - 96%, состоянием белья - 84%, качеством питания - 62%, гигиеническими условиями - 52%.

На рисунке 8 представлены данные из анамнеза респондентов о наличие урологической патологии.

Рисунок 8. Время выявления урологической патологии, п=50

Представленные данные демонстрируют, что у 15 респондентов (30%) урологическая патология выявлена менее года назад, у 16 человек (32%) менее пяти лети назад; у 12 пациентов (24%) урологическую патологию выявили менее 10 лет назад и у 7 пациентов (14%) урологическая патология более 10 лет.

При анкетировании было выявлено, что лишь 24% респондентов не имеют сопутствующую патологию, а 76% пациентов имели сопутствующую патологию со стороны различных органов и систем, рисунок 9.

Рисунок 9. Сопутствующая патология у пациентов урологического отделения

Наиболее часто встречалась патология со стороны сердечно-сосудистой системы - 63%, со стороны дыхательной системы - 29%, со стороны желудочно-кишечного тракта у 26%.

На рисунке 10 представлены данные о принятии решения на оперативное вмешательство.



Рисунок 10. Решение об оперативном вмешательстве, п=50

Представленные данные демонстрируют, что 55% респондентов согласились на оперативное вмешательство в связи с тем, что не было другого выхода, в то же время следует отметить, что 15% пациентов долго тянули с решением.

При этом следует обратить внимание на то, что 77% респондентов по их мнению легко перенесли операцию, 33% - имели негативные субъективные ощущения.

На рисунке 11 представлены данные оценки пациентами отделения в целом.

Рисунок 11. Оценка пациентами урологического отделения, п=50

56% респондентов оценили работу урологического отделения хорошо, на отлично оценили 34% респондентов, 10%пациентов оценили работу удовлетворительно.

Пациентам также было предложено оценить работу медсестер урологического отделения, результаты представлены на рисунке 12.



Рисунок 12. Оценка пациентами работы медсестер урологического отделения, п=50

Представленные данные демонстрируют, что на "отлично" работу медсестер оценили 46% пациентов, на "хорошо" - 44% пациентов, 8% респондентов оценили работу медсестер удовлетворительно и 2% - неудовлетворительно.

На рисунке 13 представлены ответы пациентов об отношении медсестер к пациентам в послеоперационном периоде.

Рисунок 13. Отношение медсестер к пациентам в послеоперационном периоде по мнению респондентов, п=50

53% пациента отметили доброжелательно отношение медсестер к пациентам в послеоперационном периоде, 42% отметили внимательность, 5% респондентов обратили внимание на то, что медсестры выполняли все механизировано (как роботы) и невнимательно относились к пациентам.

На рисунке 14 представлены ответы пациентов на вопрос о том, какими качествами должны обладать медицинские работники и медсестры в частности. Ответы распределились следующим образом: внимательность и профессионализм - 33 человека (66%), милосердие - 24 человека (48%), порядочность - 23 человека (46%), исполнительность - 19 человек (38%), точность - 17 человек (34%), самокритичность - 8 человек (16%), инициативность и настойчивость по 7 человек (14%).

Рисунок 14. Качества, которыми должны обладать медсестры, по мнению респондентов, п=50

Внешний вид сотрудников урологического отделения соответствовал предъявляемым критериям и требованиям, по мнению 86%.

Работой младшего медицинского персонала были удовлетворены 78% пациентов урологического отделения.

В ходе анкетирования 14% пациентов были неудовлетворенны работой медицинского персонала. Среди причин пациенты указали следующие: поспешность в работе - 30%, нетактичное обращение и недостаточное внимание - 29%, рисунок 15.

Рисунок 15. Причины неудовлетворенности 7 пациентов работой медсестер отделения, %

На рисунке 16 представлены значимые проблемы пациентов в ранний послеоперационный период по их субъективному мнению



Рисунок 16. Проблемы пациентов по их субъективному мнению в ранний послеоперационный период, %

В ранний послеоперационный период большая часть пациентов (42%) отмечали наличие боли и болевого синдрома; 25% пациентов выделяли нарушения функций выделительной системы; 13% пациентов - расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсические расстройства: тошнота и рвота), по 7% пациентов отмечали психологические проблемы (страх и беспокойство) и проблемы социального характера; 6% отметили проблемы со стороны центральной нервной системы (рассеянность внимания, нарушения памяти и т.д.).

3.2 Составление плана сестринских вмешательств для пациентов в послеоперационном периоде

План сестринских вмешательств координировал работу сестринской бригады, сестринский уход, обеспечивал преемственность и помогал поддерживать связи с другими специалистами и службами, что особенно важно в послеоперационном периоде.

План обязательно предусматривал участие пациента и его семьи в процессе ухода, включал критерии оценки ухода и ожидаемых результатов.

Более того составление и реализация плана сестринских вмешательств основывались на функциональных обязанностях палатной медицинской сестры урологического отделения (см.приложение 1). Схема планирования сестринских вмешательств представлена в таблице 1

Таблица 1 Планирование сестринского ухода за пациентами в послеоперационный период

Действия среднего медицинского персонала	Обоснование
Независимый тип вмешательств
Следить за жизненно важными показателями (измерение АД, ЧСС,ЧД, ЦВД, температуры и т.п.)	Профилактика послеоперационных осложнений
Своевременная смена постельного и нательного белья, уход за кожей, смена положений и т.п.)	Профилактика развития пролежней, Профилактика генерализованной инфекции, осложнений.
Создание комфортных условий в палате (проветривание, влажные уборки и т.п.)	Гигиена помещений
Взаимозависимый тип вмешательств
Следить за соблюдением диеты по назначению врача-диетолога.	Щадящий режим, не раздражающий слизистую оболочку ЖКТ.
Сотрудничество с ФТО	Ранозаживляющее,
Зависимый тип вмешательств
Своевременное выполнение назначений врача (раздача лекарственных средств, инъекции, клизмы и т.п.).	Быстрое восстановление организма в послеоперационном периоде.

По мере увеличения продолжительности послеоперационного периода количество нарушенных потребностей у пациентов снижалось. Безусловно, уменьшение количества пациентов с проблемами - это заслуга в большей степени работы среднего медицинского персонала.

3.3 Результаты анкетирования медсестер урологического отделения

В анкетировании принимали участие 30 медицинских сестер. На рисунке 17 представлено распределение медсестер (медбратьев) по возрасту.



Рисунок 17. Распределение среднего медицинского персонала по возрасту

В урологическом отделении работают 2 медицинских брата. Средний возраст среднего медперсонала - 31 год.

На рисунке 18 представлены данные об уровне образования среднего медицинского персонала.

Рисунок 18. Уровень образования среднего медицинского персонала в урологическом отделении

Представленные данные демонстрируют, что 74% имеют среднее специальное образование, 13% имеют высшее образование и 13% являются студентами факультета высшего сестринского образования.

На рисунке 19 представлены данные о стаже работы медсестер.



Рисунок 19. Стаж работы медсестер в урологическом отделении, %

По стажу работы показатели распределись следующим образом: до 5 лет - 20% медсестер; 37% медсестер имеют стаж работы до 10 лет; до 15 лет имеют стаж работы 23% медсестер; и 20% медсестер имеют стаж работы свыше 15 лет. Эти показатели свидетельствуют о том, что большая часть медсестер находится в активной жизненной форме.

На рисунке 20 представлены данные о квалификационных категориях у медсестер.

Рисунок 20. Квалификационные категории у медсестер урологического отделения, %

53% имеют высшую квалификационную категорию, 20% - первую квалификационную категорию, 10% - вторую и 17% не имеют квалификационной категории.

На рисунке 21 представлены данные о мотивации к работе медсестрой в урологическом отделении.



Рисунок 21. Мотивация к работе медсестрой в урологическом отделении, %

При изучении мотивации к работе медсестер урологического отделения были получены следующие результаты: 15 человек ответили, что для них важным является материальный доход, 13 человек ответили, что работают, потому что им нравится оказывать медицинскую помощь; 12 человек - имеют близкое расположение ЛПУ к дому; 2 человека признались, что работа им не нравится, но они вынуждены работать и 8 человек не смогли сформулировать свою мотивацию к работе, выбрав ответ "другое".

Результаты оценки урологического отделения медсестрами представлены на рисунке 22.

Ответы распределились следующим образом: отлично оценивают урологическое отделение - 33% медсестер, хорошо - 64%, и 3% оценили урологическое отделение удовлетворительно.



Рисунок 22. Оценка урологического отделения медсестрами

На рисунке 23 представлены оценки отношений в коллективе, по мнению медсестер.

Рисунок 23. Отношения в коллективе, по мнению медсестер, п=30

83% респондентов оценили отношения в коллективе, как хорошие, 17% считают, что отношения в коллективе удовлетворительные.

На вопрос, что такое ВБИ ответили все респонденты. 33% медсестер считают, что ВБИ - это заболевания пациентов; 57% ответили, что ВБИ - это заболевания медперсонала и пациентов, 10% ничего не ответили (рисунок 24).

Рисунок 24. Мнение медсестер о ВБИ, %

На рисунке 25 представлены данные о причинах распространения ВБИ по мнению медсестер.



Рисунок 25. Частота распространения ВБИ через руки медперсонала, по мнению медсестер, %

16% медсестер считают, что в 80% случаев ВБИ распространяется через руки персонала; 40% медсестер считают, что лишь в 30% случаев руки персонала являются причиной передачи ВБИ, и 44% медсестер отводят на причину передачи ВБИ - 50% случаев.

На рисунке 26 представлены результаты опроса медсестер об использовании кожных антисептиков в послеоперационный период.

Рисунок 26. Использование кожных антисептиков медсестрами в послеоперационный период, %

На вопрос: "Какие кожные антисептики Вы используете при работе с пациентами в послеоперационный период?" были получены следующие результаты:

· антисептическое мыло - 20 человек (67%)

· водные растворы антисептиков - 6 человек (20%)

· спиртовые растворы антисептиков - 6 человек (20%)

· другие - 1 человек (3%).

На рисунке 27 представлены данные о последовательности обработки рук кожными антисептиками.

Рисунок 27. Последовательность обработки рук медсестрами, %

Представленные на рисунке 27 данные демонстрируют, что при загрязнении рук кровью или другими выделениями 57% медсестер сначала проводят обработку рук кожным антисептиком, затем моете с мылом и повторяете антисептику; 43% медсестер - сначала моет руки с мылом, затем проводите антисептику

Средства индивидуальной защиты при работе с биологическим материалом используют все сотрудники урологического отделения.

На рисунке 28 представлены наиболее эффективные пути уменьшения риска ВБИ, по мнению медсестер. К ним относятся:

· Применение более эффективных дезсредств

· Достаточное обеспечение средствами индивидуальной защиты

· Достаточное обеспечение одноразовыми медицинскими инструментами

· Применение одноразового медицинского белья

· Прививки персонала

· Снижение нагрузки

· Занятия с персоналом



Рисунок 28. Пути уменьшения риска ВБИ, по мнению медсестер

На рисунке 29 представлены данные о регулярности проведения занятий по профилактике внутрибольничной инфекции, по мнению медсестер.

Рисунок 29. Регулярность проведения занятий по профилактике внутрибольничной инфекции, по мнению медсестер, п=30

Для 57% медсестер занятия по профилактике внутрибольничной инфекции являются регулярными, для 43% занятия являются нерегулярными.

На рисунке 30 представлены ответы на вопрос: "Оснащено ли Ваше отделение современными дезинфицирующими средствами в достаточном количестве?"



Рисунок 30. Оснащенность урологического отделения дезинфицирующими средствами в достаточном количестве, %

70% медсестер считают, что оснащенность урологического отделения дезинфицирующими средствами соответствует всем предъявляемым требованиям, для 30% медсестер количество дезинфицирующих средств является недостаточным.

Общение с пациентами все медсестры оценивают как удовлетворительное.

Нарушенные потребности и проблемы пациентов при работе всегда учитывают 67% медсестринского персонала, 33% медсестер чаще учитывают, чем нет.

На рисунке 31 представлены данные о проблемах пациентов, с которыми наиболее часто сталкиваются медсестры в послеоперационный период

· Боль, болевой синдром - 22%

· Нарушения функций выделительной системы - 18%

· Расстройства со стороны ЖКТ (тошнота, рвота и т.д.) - 10%

· Психологически проблемы - 13%

· Проблемы социального характера - 21%

· Проблемы со стороны ЦНС (нарушение сна, головокружение и т.д.) - 16%



Рисунок 31. Наиболее частые проблемы у пациентов в послеоперационный период, по мнению медсестер, п=30

На рисунке 32 представлены варианты изменений, которые могли бы поспособствовать улучшению работы урологического отделения, по мнению медсестер.

Рисунок 32. Изменения, способствующие улучшению работы урологического отделения, по мнению медсестер, п=30

Заключение (выводы)

Изучения проблемы урологических заболеваний было обусловлено высокой частотой их встречаемости, и теми тяжелыми осложнениями (хроническая почечная недостаточность, развитием пиелонефрита и д.р.), к которым они могут привести.

В ходе исследования были изучены особенности работы медсестринского персонала в урологическом отделении в послеоперационном периоде.

Было проведено анкетирование 50 пациентов урологического отделения. У 30% респондентов урологическая патология выявлена менее года назад, у 32% менее пяти лети назад; у 38%пациентов патология выявлена около 10 лет. Наиболее часто у пациентов встречалась сопутствующая патология - со стороны сердечно-сосудистой системы - 63%, со стороны дыхательной системы - 29%, со стороны желудочно-кишечного тракта у 26%.

56% респондентов оценили работу урологического отделения хорошо, на отлично оценили 34% респондентов, 10%пациентов оценили работу удовлетворительно.

53% пациента отметили доброжелательно отношение медсестер к пациентам в послеоперационном периоде, 42% отметили внимательность, 5% респондентов обратили внимание на то, что медсестры выполняли все механизировано (как роботы) и невнимательно относились к пациентам.

В ранний послеоперационный период большая часть пациентов (42%) отмечали наличие боли и болевого синдрома; 25% пациентов выделяли нарушения функций выделительной системы; 13% пациентов - расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсические расстройства: тошнота и рвота), по 7% пациентов отмечали психологические проблемы (страх и беспокойство) и проблемы социального характера; 6% отметили проблемы со стороны центральной нервной системы (рассеянность внимания, нарушения памяти и т.д.).

На втором этапе исследования был составлен план сестринского ухода, который координировал работу сестринской бригады, сестринский уход, обеспечивал преемственность и помогал поддерживать связи с другими специалистами и службами, что особенно важно в послеоперационном периоде. План обязательно предусматривал участие пациента и его семьи в процессе ухода, включал критерии оценки ухода и ожидаемых результатов.

Так же в ходе исследования было проведено анкетирование медсестер. В ходе анкетирования были получены результаты оценки урологического отделения - 33% медсестер ("отлично"), 64% ("хорошо"), 3% ("удовлетворительно"). 83% медсестер оценили отношения в коллективе, как хорошие, 17% считают, что отношения в коллективе удовлетворительные.

На вопрос, что такое ВБИ ответили все респонденты. 33% медсестер считают, что ВБИ - это заболевания пациентов; 57% ответили, что ВБИ - это заболевания медперсонала и пациентов, 10% ничего не ответили. По мнению медсестер наиболее часто они сталкивались с такими проблемами пациентов, как: боль и болевой синдром - 22%, нарушения функций выделительной системы - 18%, психологически проблемы - 13%, проблемы социального характера - 21%.

На основании всех полученных результатов были выдвинуты предложения, направленные на улучшение работы урологического отделения.

Предложения

1. Ввести должность психолога для оказания психологической поддержки пациентов и медицинского персонала.

2. Проводить регулярные занятия с медицинским персоналом, с целью повышения уровня знаний и разъяснения особенностей ухода за пациентами в урологическом отделении, профилактике ВБИ.

Список литературы

Аляев Ю. Г. (ред.) Урология: учебник. -- М.: МИА, 2005. -- 640 с.

Аляев Ю. Г., Ахвледиани Н. Д. Современные технологии для выбора метода лечения некоторых урологических заболеваний // В тематическом сборнике "Применение новейших технологий в диагностике урологических заболеваний" (ред. Ю. Г. Аляев). 1-е издание. -- М.: ООО "Фирма Стром", 2005. -- С. 7--18.

Аляев Ю. Г., Крапивин А. А. Выбор диагностической и лечебной тактики при опухоли почки. -- М.: Триада, 2005. -- 224 с.

Ахвледиани Н. Д., Аляев Ю. Г., Винаров А. З., Рапопорт Л. М., Еготе А. К. Причины и профилактика эректильной дисфункции после трансуретрального удаления гиперплазии простаты. Материалы 2-й Всероссийской конференции "Мужское здоровье". Москва, 19--21 октября 2005 г. -- М., 2005. -- С. 70--71.

Бережнова И.А. Внутренние болезни: диагностический справочник / И.А. Бережнова, Е.А. Романова. - М.: АСТ, 2005.

Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н., Трофимов В.М., Шалаев С.А., Ищенко Б.Н. Неотложная хирургия груди и живота: Руководство для врачей / Под ред. Л.Н. Бисенкова, П.Н. Зубарева. - СПб Гиппократ, 2002.

Борис А.И., Сай А.В. Хирургия. Пособие для медицинских сестер / А. И. Борис, А.В. Сай. - М. : АСТ, Мн.: Харвест, 2005.

Газимиев М. С. Неинвазивная диагностика обструктивных заболеваний мочевых путей. Дисс.... докт. мед. наук. -- М., 2004.

Григорьев Н. А. Диагностика урологических заболеваний с использованием магнитно-резонансной томографии. Дисс.... докт. мед. наук. -- М., 2004.

Евдокимов М. С. Опухоль почечной лоханки. Дисс.... канд. мед. наук. -- М., 2002.

Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: практикум. 2-е изд.- СПб: Питер, 2003.

Крупинов Г. Е. Эндолюминальная эхография верхних мочевых путей и уретры. Дисс.... канд. мед. наук. -- М., 2002.

Маркосян Т. Г. Диагностика и лечение жидкостных образований почек. Дисс.... канд. мед. наук. -- М., 2006.

Мартов А. Г., Лопаткин Н. А. Руководство по трансуретральной эндоскопической хирургии доброкачественной гиперплазии простаты. -- М.: Триада-Х, 1997. -- 144 с.

Мартов А. Г., Лопаткин Н. А. Эффективность и перспективы современной эндоурологии // Материалы X Российского съезда урологов. Москва, 1--3 октября 2002 г. -- М.: Информполиграф, 2002. -- С. 655--684.

Матвеев Б. П. (ред). Клиническая онкоурология. -- М.: Вердана, 2003. -- 717 с.

Матвеев Б. П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря. -- М.: Вердана, 2001. -- 243 с.

Основы оперативной хирургии / Под ред. С.А. Симбирцева. - СПб.: Издательство "Гиппократ", 2002.

Сестринское дело, том 2/ Под ред. Г.П. Котельникова. Учебник для студентов факультетов высшего сестринского образования мед.вузов. - Самара: Издательство ГУП "Перспектива", 2004.

Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии: Учеб.пособие. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.

Уход за прооперированными пациентами: Учебно-метод. пособие / Под ред.Туркиной Н.В. - СПб.: ГОУВПОСПбГМА им. И.И.Мечникова. - 2005.

Яромич И. В. Сестринское дело: Учеб.пособие / И. В. Яромич. - 5-е изд., испр. - М.: ООО "Издательский дом ОНИКС 21 век", 2005.

Приложение 1

1. Общие положения

1.1.Медицинская сестра относится к категории специалистов со средним профессиональным образованием.

1.2.На должность медицинской сестры назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности "Сестринское дело".

1.3.Медицинская сестра назначается и освобождается от должности главным врачом .

1.4.Медицинская сестра должна знать:

1.4.1.Действующие законодательные и иные нормативно-правовые акты по вопросам здравоохранения;

1.4.2. Основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;

1.4.3. Организационную структуру учреждения здравоохранения;

1.4.4. Правила техники безопасности при работе с медицинским инструментарием и оборудованием;

1.4.5. Законодательство о труде и охране труда;

1.4.6. Правила внутреннего трудового распорядка;

1.4.7. Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной зашиты;

1.5. В своей деятельности медицинская сестра руководствуется:

1.5.1. Действующим законодательством в области здравоохранения;

1.5.2. Приказами, распоряжениями и иными указаниями главного врача.

1.5.3 Настоящей должностной инструкцией.

2. Должностные обязанности

Медицинская сестра:

2.1. Организует патронаж и необходимый уход за больными в отделении, оказывает доврачебную медицинскую помощь, осуществляет забор биологических материалов для лабораторных исследований и проводит простейшие анализы;

2.2. Осуществляет ведение форм первичной медицинской документации;

2.3. Проводит стерилизацию медицинских инструментов, перевязочных средств и предметов ухода за больными;

2.4. Отвечает за надлежащее исполнение врачебных поручений;

2.5. Является ответственным лицом за учет, хранение, использование лекарственных средств и этилового спирта;

2.6. Участвует в проведении санитарно-просветительной работы среди больных и их родственников;

3. Права

Медицинская сестра имеет право:

3.1. Предоставлять на рассмотрение своего непосредственного руководства предложения по вопросам своей деятельности;

3.2. Получать от специалистов учреждения информацию, необходимую для осуществления своей деятельности;

3.3. Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей.

4. Ответственность

Медицинская сестра несет ответственность:

4.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией, - в соответствии с действующим трудовым законодательством;

4.2. За правонарушения, совершенные в период осуществления своей деятельности, - в соответствии с действующим гражданским, административным и уголовным законодательством;

4.3. За причинение материального ущерба - в соответствии с действующим законодательством;

Приложение 2

Анкета для среднего медицинского персонала

1.Возраст: ? 19-29 лет ? 30-45 лет ? больше 45 лет

2.Пол ___________________________________

3.Образование _________________________________________

4.Медицинский стаж: ? до 5 лет ? до 10 лет ? до 15 лет ? свыше 15 лет

5.Квалификационная категория: ? нет ? вторая ? первая ? высшая

6.Мотивация к работе (отметить не более 2-х пунктов)

o материальный доход

o работаю, потому что нравиться оказывать медицинскую помощь

o близкое расположение ЛПУ к дому

o не нравиться, но вынужден работать

o другое

7.Как Вы оцениваете условия в отделении:

o Отличные

o Хорошие

o Удовлетворительные

o Неудовлетворительные

8.Как Вы оцениваете отношения в коллективе:

o хорошо

o удовлетворительно

o не удовлетворительно

9.Знаете ли Вы, что такое ВБИ? ДА НЕТ

10.На Ваш взгляд ВБИ - это:

o Заболевания пациентов

o Заболевания медперсонала

o Заболевания медперсонала и пациентов

o Затрудняюсь ответить

11.Как Вы думаете, как часто причиной передачи и распространения внутрибольничной инфекции являются руки персонала?

o 50 %

o 30 %

o 80 %

12.Имеется ли в Вашем отделении какая-либо инструкция или алгоритм гигиенического мытья и антисептики рук?_______________________

13.Какие кожные антисептики Вы используете при работе с пациентами в послеоперационный период?

o антисептическое мыло

o водные растворы антисептиков

o спиртовые растворы антисептиков

o другие

o не использую

14.При загрязнении рук кровью или другими выделениями Вы

o сначала проводите обработку рук кожным антисептиком, затем моете с мылом и повторяете антисептику

o сначала моете руки с мылом, затем проводите антисептик

15.Используете ли Вы средства индивидуальной защиты при работе с биологическим материалом? ДА НЕТ

16.Укажите наиболее эффективные на Ваш взгляд пути уменьшения риска ВБИ:

o Применение более эффективных дезсредств

o Достаточное обеспечение средствами индивидуальной защиты

o Достаточное обеспечение одноразовыми медицинскими инструментами

o Применение одноразового медицинского белья

o Прививки персонала

o Снижение нагрузки

o Занятия с персоналом

17.Регулярно ли проводятся в Вашем отделении занятия по профилактике внутрибольничной инфекции? ДА НЕТ

18.Оснащено ли Ваше отделение современными дезинфицирующими средствами в достаточном количестве? ДА НЕТ

19.Как Вы оцениваете свое общение с пациентами:

o удовлетворительно

o не удовлетворительно

o никак

20.Всегда ли вы учитываете нарушенные потребности и проблемы пациентов при работе с ними?

o всегда

o чаще да, чем нет

o чаще нет, чем да

o не учитываю

21.С какими нарушениями у пациентов Вы сталкиваетесь в послеоперационном периоде (выставить по степени значимости 1,2,3..):

o Боль, болевой синдром

o Нарушения функций выделительной системы

o Расстройства со стороны ЖКТ (тошнота, рвота и т.д.)

o Психологически проблемы

o Проблемы социального характера

o Проблемы со стороны ЦНС (нарушение сна, головокружение и т.д.)

22.Хотели бы Вы что-то изменить в условиях работы урологического отделения. Если да то что ___________________________________________

Спасибо за участие!

Приложение 3

Анкета для пациентов в послеоперационном периоде

Уважаемые пациенты просим Вас ответить на несколько вопросов, которые позволят оценить работу среднего медицинского персонала в условиях урологического отделения в послеоперационном периоде

1.Возраст:

o 20-30 лет

o 31-40 лет

o 41-50

o 51-60

o 61-70

o старше71 лет

2.Пол: ________________________________________

3.Образование_________________________________________________

4.Знаете ли Вы о своих правах пациента, при обращении за медицинской помощью?

ДА НЕТ

5.Реализуются ли Ваши права пациента при обращении в наше ЛПУ?

ДА НЕТ Затрудняюсь ответить

6.Госпитализирован:

o плановом порядке

o экстренно

7.В палате на какое количество коек Вы предпочли бы лечиться?

o одноместная;

o двухместная;

o трёхместная;

o более.

8.Удовлетворены ли Вы санитарно-гигиеническими условиями в больнице?

o состоянием палаты, где Вы лежали

o Да Нет Затрудняюсь ответить

o состоянием и частотой смены белья

o Да Нет Затрудняюсь ответить

o качеством питания

o Да Нет Затрудняюсь ответить

o возможностью пользоваться душем

o Да Нет Затрудняюсь ответить

9.Как давно у Вас выявлена урологическая патология?

o Менее года

o Менее 5 лет

o Менее 10 лет

o Более 10 лет

10.Имеется ли у Вас сопутствующая патология: да, нет

o Со стороны ССС ________________________________________

o Со стороны ДС _________________________________________

o Со стороны эндокринной системы__________________________

o Со стороны ЖКТ_______________________________________

o Со стороны ОДА ________________________________________

o Другое__________________________________________________

11.Сразу ли Вы согласились на оперативное вмешательство?

o Да, так как это единственное решение проблемы

o Не сразу, но не было выхода

o Долго тянул(а) с решением

12.Легко ли Вы перенесли операцию?

o Да

o Нет

13.Соответствуют ли оснащение оборудования отделения Вашим требованиям?

o Да

o Нет

14.Как Вы оцениваете работу отделения в целом?

o Отлично

o Хорошо

o Удовлетворительно

o Неудовлетворительно

15.Как вы оцениваете работу среднего медицинского персонала в послеоперационном периоде:

o Отлично

o Хорошо

o Удовлетворительно

o Неудовлетворительно

16.Как Вы оцениваете отношения медицинского персонала в послеоперационном периоде:

o Доброжелательное

o Внимательное

o "механизированное" (как робот)

o Невнимательное

17.Какими качествами, по Вашему мнению, обладать медработник?

o исполнительностью;

o внимательностью;

o настойчивостью;

o профессионализмом;

o порядочностью;

o точностью;

o инициативностью;

o самокритичностью;

o милосердием.

18.Соответствует ли внешний вид наших сотрудников Вашим критериям?

Да Нет Затрудняюсь ответить

19.Удовлетворяет ли Вас работа младшего медперсонала?

Да Нет Затрудняюсь ответить

20.Если Вы неудовлетворенны работой среднего и младшего медицинского персонала, то, пожалуйста, укажите причины недовольства:

o излишняя поспешность в работе;

o недостаточное внимание к пациентам;

o нетактичное обращение с пациентами;

o не может расположить к себе пациента;

o кажется недостаточно знающим в вопросах ухода;

o другие причины (укажите)____________________________________

21.Какие жалобы (нарушения) у вас имеются на данный момент (по степени значимости 1,2,3..)

o Боль, болевой синдром

o Нарушения функций выделительной системы

o Расстройства со стороны ЖКТ (тошнота, рвота и т.д)

o Психологически проблемы

o Проблемы социального характера

o Проблемы со стороны ЦНС (нарушение сна, головокружение и т.д)

22.Учитывают ли Ваши проблемы медицинские сестры(братья)

o Да

o нет

23.Если возникнет необходимость, обратитесь ли Вы за медицинской помощью в ЛПУ ( урологическое отделение)?

Да Нет Затрудняюсь ответить

24.Если ли у Вас предложения по улучшению работы урологического отделения. Если да то, какие???

_____________________________________________________________

Спасибо за участие!

Размещено на Allbest.ru