Изучение основных направлений деятельности главной медицинской сестры многопрофильного лечебно-профилактического учреждения

Направление на аттестацию для получения квалификационной категории может служить психологическим побуждением к профессионализму, заинтересованности в, труде, желанию постоянно повышать свои знания. Это, особенно важно в настоящее время, когда лечебно-профилактические учреждения принимают участие в лицензировании и одним из критериев оценки работы является то, насколько высок профессиональный уровень сотрудников отдела и какими квалификационными категориями они обладают. Министерство здравоохранения РФ издало Приказ № 318 от 17.11.95 г. «О Положении о квалификационном экзамене на получение сертификата специалиста». Данный квалификационный экзамен определяет готовность специалиста к самостоятельной (медицинской и фармацевтической) деятельности. Одним из методов повышения профессионального уровня представителей сестринского звена является проведение смотров-конкурсов «Лучший по профессии», «Лучший медицинский пост», «Лучшая санитарно-просветительная стенгазета» и т.п.

Работа по подготовке и повышению квалификации, среднего медицинского персонала является одной из основных задач, важным звеном в деятельности главной медицинской сестры. Поэтому, кроме всего прочего, в обязанности сестры-руководителя входит: организация систематической учебы среднего медицинского персонала (включая всевозможные формы обучения), организация учебно-производственной практики, создание оптимальных условий для сестринской деятельности и для реализации творческих способностей специалистов (научные исследования, публикации и периодической печати и т.п.).

2.1.5 Контроль

Результаты деятельности сестринского персонала не будут эффективными, если отсутствует контроль и оценка со стороны руководителя. Поэтому одной из важнейших задач любого лечебного учреждения является своевременное фиксирование, оценивание и исправление ошибок до того, как они повлияют на достижение целей организации. Каждый руководитель должен проводить контроль и оценку деятельности подчиненных, не забывая о том, что они являются неотъемлемой частью его функциональных обязанностей (Хейфец А.С., 2001; 2002 и т.д.). Проводимый контроль может быть предварительным, текущим и заключительным.

Предварительный контроль реализуется в виде правил и процедур, их строгое соблюдение помогает работе развиваться в заданном направлении. Он включает в себя человеческие, материальные и финансовые ресурсы. В области человеческих ресурсов предварительный контроль достигается за счет тщательного анализа деловых и профессиональных знаний и навыков, которые необходимы для выполнения должностных обязанностей и отбора наиболее подготовленных и квалифицированных специалистов сестринского дела. В области материальных ресурсов такой контроль осуществляется путем выработки стандартов качества и проведения проверок на соответствие этим требованиям. Важнейшим средством предварительного контроля финансовых ресурсов является бюджет (текущий финансовый план), который позволяет главной медицинской сестры осуществлять функцию планирования. Бюджет устанавливает предельные затраты и не позволяет тем самым лечебному учреждению исчерпать свои наличные средства до конца.

Текущий контроль осуществляется непосредственно в ходе Проведения сестринской деятельности, когда обсуждаются проблемы и предложения, возникшие в ходе этой деятельности, устраняются неясности и корректируется выполнение задачи, что позволяет исключить отклонения от намеченных целей и задач. Если не обращать внимание на возникшие отклонения в деятельности персонала, то они могут, развиваясь, перерасти в серьезные проблемы для всего лечебного учреждения. Для получения эффективных результатов такого контроля необходима обратная связь (данные о полученных результатах в процессе работы), которая позволит руководителю выявить множество непредвиденных проблем и избежать нарушений трудовой деятельности.

Заключительный контроль осуществляется, когда работа уже завершена или истекло запланированное время на ее выполнение. Такой контроль дает руководителю сестринской службы информацию, необходимую для планирования будущей аналогичной деятельности, и он способствует повышению мотивации медицинских сестер. То есть, хорошо выполненная работа требует вознаграждения, а плохо выполненная - выяснения причин и их устранения.

Одним из методов проведения контроля и оценки является проведение обходов (административный, комплексный, целенаправленный). Административный обход проводится главным врачом или его заместителем совместно с главной медицинской сестрой. На этот обход приглашаются и представители хозяйственной службы.

Комплексный обход главная медицинская сестра проводит самостоятельно вместе с представителями совета медицинских сестер. Проверка проводится по нескольким направлениям: санитарное состояние, выполнение врачебных назначений, учет и хранение сильнодействующих и наркотических средств, ведение документации и т.д. Для получения более полной оценки результатов обхода составляются памятки по проверке работы старших медицинских сестер, процедурных сестер, сестер-хозяек и т.д. Такими памятками обеспечиваются все сестры-руководители.

Целенаправленный обход имеет более узкие, конкретные задачи. Он преследует цели выборочной проверки. Например: учет, хранение, расходование медикаментов, перевязочного материала, спирта и т.п. Обход проводится в присутствии старшей медицинской сестры. Все полученные замечания доводятся до сведения заведующего отделением.

Установленные методы и способы проведения контроля и оценки могут быть усовершенствованы, дополнены в зависимости от профиля выполняемой работы и творческого потенциал руководителя. Для получения более достоверных данных по поводу качества оказания сестринской помощи полезно проводить анкетирование среди пациентов.

Анкета составляется произвольно, в зависимости от профиля отделения или кабинета. Результаты проведенного анкетирования анализируются, оцениваются, делаются соответствующие выводы и замечания, после чего учитываются предложения и проводится необходимая корректировка плана действий.

2.2 Экономические вопросы в деятельности главной медицинской сестры

Неуклонный рост цен на медицинские услуги потребовал от многих стран решения проблемы эффективного использования дорогостоящих больничных коек. Особую актуальность в связи с этим приобрела идея дифференцированного обслуживания больных в стационаре, в том числе создание (перепрофилирование) лечебных учреждений для кратко- и долгосрочного пребывания больных, формирование структурных подразделений больниц, различающихся по степени интенсивности в них лечения и ухода: отделений (палат) интенсивного лечения и ухода, реабилитации; развертывание медико-социальных учреждений типа больниц сестринского ухода для хронических больных, престарелых и инвалидов. В основе такого перераспределения имеющихся коек лежат в первую очередь экономические факторы. Содержание одной койки в больнице обходится почти в 2-2,5 раза дороже, чем в доме сестринского ухода. Экономическая эффективность сестринских коек подтверждена результатами многочисленных зарубежных и отечественных исследований.

Интенсификация предоставляемой пациентам помощи и соответствующее сокращение сроков их пребывания в стационарах, организация широкой сети больниц (отделений) сестринского ухода, предоставление помощи населению непосредственно на дому при условии соответствующей квалификации сестринских кадров являются для России одним из возможных путей сохранения объемов медицинской и медико-социальной помощи населению и в значительной степени одним из реальных способов решения экономических проблем здравоохранения.

Проведенный в различных странах анализ многочисленных исследований по выявлению наиболее актуальных потребностей в сестринской помощи свидетельствует об универсальном характере и абсолютном совпадении этих потребностей во всех регионах мира. Высокопрофессиональные сестринские кадры повсеместно имеют решающее значение для эффективной и рациональной деятельности служб здравоохранения в четырех основных направлениях (Сееренко А.Ф., Ерсаков В.В., 1984; Котельников Г.П., 2004; Шамшурина Н.Г., 2004 и т.д.):

профилактическая помощь населению;

лечебно-диагностическая помощь (около 80% медицинских сестер работают в больницах, мониторинг состояния пациента, работа на современной медицинской аппаратуре, принятие профессиональных решений и обеспечение всестороннего ухода являются отражением качества медицинской помощи в лечебном учреждении);

реабилитационная помощь и медико-социальная помощь хронически больным, старикам и инвалидам;

оказание медико-социальной помощи инкурабельным и умирающим пациентам.

Надо сказать, что определяющая роль в организации всех перечисленных направлений принадлежит руководителям сестринских служб, начиная от старших медицинских сестер отделений лечебно-профилактических учреждений и заканчивая специалистами по сестринскому делу районных, городских и территориальных департаментов здравоохранения.

2.3 Деятельность главной медицинской сестры по вопросам гражданской обороны, мобилизационной подготовки, предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций

2.3.1 Общие положения

С начала оговоримся, что в данном разделе речь пойдет о медицинской сестре ЛПУ категорированного горда (отнесенного к определенной группе по ГО, имеющего важное экономическое и оборонное значение).

Выполнение мероприятий по вопросам гражданской обороны (ГО), мобилизационной подготовки (МП), предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (ЧС) является неотъемлемой частью деятельности руководящего состава учреждений здравоохранения и становится более актуальным в связи с ростом числа ЧС и последними трагическими событиями.

От руководящего состава, в который входит главная медицинская сестра, по этому разделу работы требуется достижение следующих основных целей:

обеспечение постоянной и высокой степени готовности, оперативности органов управления объектового звена ГО, предупреждения и ликвидации последствий ЧС;

грамотная организация мероприятий по предупреждению ЧС в самом лечебно-профилактическом учреждении, которые могут быть вызваны неправильными действиями или в ряде случаев -- бездействием своих сотрудников;

проведение комплекса подготовительных мер для обеспечения устойчивости функционирования учреждения при угрозе и возникновении ЧС мирного и военного времени;

поддержание повседневной готовности к оказанию медицинской помощи пострадавшим, пораженным и больным (далее -- пострадавшим) на догоспитальном и госпитальном этапах (для учреждений, имеющих соответствующие задания от органов здравоохранения).

Главная медицинская сестра включается в состав штаба ГО и ЧС объекта здравоохранения, нередко является членом объектовой эвакуационной комиссии. Ее объединенные функциональные обязанности в этих нештатных органах управления объектового звена ГО, предупреждения и ликвидации последствий ЧС должны разрабатываться с учетом вышеизложенных целей, Положения о специалистах со средним медицинским и фармацевтическим образованием по разделу 1 (специальность "Организация сестринского дела"), повседневно выполняемой работы и особенностей учреждения.

Действующим Положением по специальности "Организация сестринского дела" основные обязанности в части вышеназванного направления деятельности изложены в двух пунктах:

"2.5. Организация обучения, контроль знаний и выполнение работниками инструкций по технике безопасности, производственной санитарии, гигиене труда, противопожарной охране, деятельности медицинского учреждения в экстремальных условиях" и

"2.17. Участие в проведении мероприятий по организации деятельности медицинского учреждения в экстремальных условиях".

Более подробно о деятельности главной медсестры по ГО, МП и ЧС можно сказать следующее.

2.3.2 Режим повседневной деятельности

В режиме повседневной деятельности главная медицинская сестра:

Совершенствует свою подготовку по вопросам ГО,ЧС,МСГО, СМК на занятиях в группе руководящего состава учреждения, в филиале учебно-методического центра МЧС (1 раз в 5 лет), на циклах последипломного образования, а также на семинарах, конференциях, путем самостоятельного изучения специальной литературы; изучает публикации, освещающие опыт работы среднего медицинского персонала и современные технологии сестринского процесса по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ЧС, с последующим доведением информации на занятиях.

Проводит ряд занятий со средним и младшим медперсоналом (по организации эвакуации сотрудников, больных при угрозе и возникновении ЧС, выполнению ими функциональных обязанностей по ГО и ЧС); обучает дублера.

Совместно с заместителем главного врача по ГО и МП: контролирует подготовку среднего, младшего персонала по вопросам ГО и ЧС (проверка посещений занятий, участие в приеме зачетов); вносит в условия смотров-конкурсов среди медсестер актуальные вопросы по СМК, МСГО; определяет старост учебных групп среднего и младшего персонала.

Участвует в подготовке, проведении учений, соревнований, анализе их результатов.

Принимает участие в разработке, корректировке планирующих документов (по ГО, предупреждению и ликвидации последствий ЧС, повышению устойчивости функционирования объекта, эвакуации, а также календарных планов-графиков по развертыванию стационара на случай поступления массового потока пострадавших).

Ведет рабочую папку по ГО и ЧС, периодически корректируя и дополняя имеющуюся там документацию; составляет на основании планов по больнице свои календарные планы работы при переводе больницы с мирного на военное положение, ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

Работает в составе объектовой эвакуационной комиссии.

Вносит предложения по включению среднего и младшего медперсонала в состав медицинских и объектовых формирований, дополнительно организуемых на военное время по заданию управления здравоохранения отделений хирургического профиля, привлечению студентов медколледжа.

Участвует в работе комиссии по изучению, подготовке и освоению выделенных в загородной зоне зданий для развертывания учреждения (распределение помещений, определение объемов приспособительных работ, изучение подъездных путей, составление перечня пикетажных знаков).

Занимается вопросами медикаментозного снабжения формирований и учреждений СМК, МСГО.

Проверяет при обходах отделений (самостоятельно или с другими должностными лицами): наличие и состояние хранения имущества и документации, выданных на посты (в рабочие кабинеты старших медсестер) на случай угрозы и возникновения ЧС; своевременность и достоверность передаваемых постовыми медсестрами в приемное отделение сведений о количестве больных по степени их транспортабельности; готовность среднего и младшего медперсонала к проведению экстренных мероприятий; выполнение средним и младшим медицинским персоналом правил охраны труда, противопожарной безопасности, санитарно-гигиенических требований, инструкций по контролю и соблюдению пропускного и охранного режимов в отделении как основы предупреждения ЧС по вине сотрудников.

Согласовывает должностные обязанности по вопросам ГО и ЧС среднего и младшего медперсонала.

Участвует в проведении исследовательских работ по оценке устойчивости функционирования учреждения при ЧС мирного и военного времени.

Отчитывается о своей работе на заседаниях КЧС.

2.3.3 Режим повышенной готовности

В режиме повышенной готовности главная медицинская сестра:

В случае обнаружения угрозы возникновения ЧС в учреждении докладывает по инстанции или в дежурную часть соответствующей городской службы оперативного реагирования (если это не было сделано другими лицами), далее действует по обстановке или по указанию главного врача.

При угрозе возникновения ЧС за пределами учреждения с прогнозируемым воздействием его поражающих факторов на персонал, больных или необходимости подготовки к оказанию медицинской помощи массовому потоку возможных пострадавших, а также при переводе с мирного на военное время получает данные об обстановке, задание от главного врача (заместителя главного врача по ГО и МП).

Организует подготовительные мероприятия в структурных подразделениях, не имеющих заведующих (централизованное стерилизационное отделение, оперативно-диспетчерский отдел, справочное бюро).

Участвует в организации целенаправленной учебы среднего и младшего медперсонала.

Уточняет сводные по учреждению расчеты на вывозимые медикаменты, перевязочные средства, изделия медицинского назначения, дезсредства 1-й, 2-й очереди, организует по обстановке их затаривание.

Привлекается при необходимости для корректировки некоторых разделов планов по учреждению, корректирует свою документацию (планы-графики, расчеты, схемы и т.д.).

Вносит предложения по привлечению и распределению недостающего среднего, младшего медперсонала по отделениям, формированиям.

Поддерживает связь с медицинским колледжем на случай возможного привлечения студентов.

Дежурит по графику в качестве оперативного дежурного на пункте управления.

Уточняет возможности использования местных ресурсов для обеспечения потребностей учреждения в медикаментах, перевязочных средствах, дезсредствах при его развертывании в загородной зоне.

Принимает участие в доукомплектовании формирований МСГО, СМК, отделений СМК отсутствующими, недостающими медикаментами, перевязочными средствами, изделиями медицинского назначения, дезсредствами.

Участвует в работе объектовой эвакуационной комиссии (при получении задания на подготовку к возможной частичной или полной эвакуации), а при объявлении эвакуации - действует согласно п. 4.

Содействует организации мероприятий по защите сотрудников, больных (прививки, изготовление простейших средств индивидуальной защиты при нехватке табельных, получение медикаментов для экстренной профилактики, комплектование защитных сооружений коллективными аптечками).

Проверяет готовность среднего и младшего медицинского персонала к работе (действиям) в соответствии с прогнозируемой ситуацией.

В установленные сроки докладывает главному врачу (заместителю главного врача по ГО и МП).

2.3.4 Режим чрезвычайной ситуации или военного времени

В режиме чрезвычайной ситуации мирного или военного времени главная медицинская сестра:

При обнаружении факта ЧС во время вечернего обхода (пожар, авария на инженерно-технических коммуникациях, криминальные нарушения, разлив большого количества ртути и т.п.) сообщает в соответствующие диспетчерские дежурные подразделения городских служб оперативного реагирования или принимает меры для их оповещения с привлечением других лиц, далее действует по обстановке (организация аварийно-спасательных и других неотложных работ или участие в них).

При возникновении ЧС за пределами учреждения, поступлении массового потока пострадавших, в случае военных действий работает по заданию главного врача (заместителя главного врача) или по откорректированному личному календарному плану-графику в соответствии с ситуацией.

Участвует в организации соответствующих обстановке мероприятий по защите сотрудников, больных, материальных ценностей от поражающих факторов (прививки, обеспечение защитной одеждой, выставление постов, проведение йодной профилактики, эвакуация, укрытие в защитных сооружениях, другие виды защиты при работе в автономном режиме).

После объявления эвакуации в мирное время: по заданию заместителя главного врача руководит ходом эвакуации по одному из направлений (этажей); после завершения эвакуации, исходя из причин, ее вызвавших, выполняет следующие функции: работает в составе оперативной группы, уточняющей количество эвакуированных в местах их временного размещения; участвует в распределении полученного транспорта, организации погрузки сотрудников и больных для отправки их в другие стационары; привлекается для оказания помощи представителям правоохранительных органов, службы безопасности, проводящим обследование здания (при эвакуации, обусловленной угрозой теракта).

После объявления эвакуации при переводе с мирного на военное положение: работает в составе объектовой эвакуационной комиссии, участвует в организации погрузки, учета вывозимого имущества (медикаментов, изделий медицинского назначения, дезсредств); проверяет подготовку к защите транспортабельных больных от неблагоприятных погодных факторов; оказывает помощь при наличии возможности больницы в доукомплектовании медимуществом закрепленных за учреждением медпунктов, сборных эвакопунктов, расположенных в жилой части города; в пути эвакуации выполняет функции старшего автомашины; по прибытии в пункт назначения участвует в получении, распределении приписанного медицинского, санитарно-хозяйственного имущества, развертывании больницы в выделенных зданиях.

Координирует и контролирует работу отделений, не имеющих по штату должности заведующего.

Оказывает помощь старшим сестрам подразделений, выполняющим главную задачу по приему и оказанию медицинской помощи пострадавшим и больным, поступающим из зоны ЧС.

Дежурит по графику на пункте управления.

Работает в комиссии по оценке ущерба, причиненного в результате ЧС, или оказывает помощь комиссии по расследованию причин ЧС, возникшей по вине среднего или младшего персонала.

Докладывает в установленные сроки главному врачу (заместителю главного врача по ГО и МП).

3. Результаты собственного исследования

3.1 Материалы и методы исследования

Данное исследование было проведено в январе - марте 2006 г и включало несколько последовательных этапов. На первом этапе был проведен сравнительный анализ имеющихся на сегодняшний день в литературных источниках данных, касающихся различных аспектов заявленной темы. Второй этап включал изучение основных направлений деятельности главных медицинских сестер ряда крупных ЛПУ г. Красноярска. Была проведена работа с главными медицинскими сестрами девятнадцати лечебно-профилактических учреждений, в том числе:

10 многопрофильных ЛПУ, включая такие крупные учреждения, как ККБ №1, ГКБ №20 им. И.С. Берзона, ГКБ №6 им. Карповича, Дорожная больница Красноярской Железной дороги, Енисейская клиническая центральная бассейновая больница и др.;

9 амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ).

Главным инструментом данного исследования послужила специально разработанная Анкета, состоящая из 22-х открытых и закрытых вопросов (Приложение 1). При анализе полученных данных были использованы методы статистического анализа, рекомендованные для применении при исследованиях в сфере общественного здоровья и здравоохранения (Кучеренко В.З., 2004). Кроме того, в ряде случаев для более точного анализа деятельности главных медицинских сестер использовались также данные учетно-отчетной документации учреждений. Третий этап исследования включал разработку, на основании проведенного анализа, ряда практических рекомендаций по оптимизации деятельности главной медицинской сестры многопрофильного ЛПУ, а также примерной модели деятельности главной медицинской сестры многопрофильного ЛПУ в соответствии с требованиями Отраслевой программы развития сестринского дела. Заключительным этапом стала подготовка и оформление дипломной работы.

3.2 Анализ результатов анкетирования

Итак, как уже было сказано, в ходе исследования нами было проанкетировано девятнадцать главных медицинских сестер крупных ЛПУ г. Красноярска.

Распределение респондентов по возрасту можно представить в виде следующей диаграммы. (Диаграмма 1).

Диаграмма 1. Распределение респонентов по возрасту

Из приведенной диаграммы мы видим, что лиц, младше 20 лет среди главных медицинских сестер нет, а главная медицинская сестра в возрасте 21-30 лет только одна. Основной процент (50% в многопрофильных ЛПУ и 44,5% в АПУ) опрошенных приходится на возраст 41-50 лет; на возраст старше 50 лет приходится 40% главных медицинских сестер многопрофильных ЛПУ и 33,3% - АПУ; на возраст 31-40 лет - 10% и 11,1% соответственно.

Похожим образом выглядит и распределение в зависимости от стажа работы (Диаграмма 2).

Диаграмма 2. Распределение респонентов в зависимости от стажа работы по специальности

Мы видим, что лиц со стажем работы по специальности (медицинской сестрой) менее 1 года среди главных медицинских сестер ЛПУ нет, а стаж работы в пределах от 1 до 10 лет имеет лишь одна респондентка. Большая часть опрошенных имеет стаж работы более 20 лет: 70% главных медицинских сестер многопрофильных ЛПУ и 55,6% - АПУ. Стаж работы в пределах от 11 до 20 лет имеют 30% и 33,3% опрошенных соответственно. Практически все респонденты имеют высшую квалификационную категорию (80% - в многопрофильных ЛПУ и 77,8% - в АПУ).

Из вышеизложенного следует, что подавляющее большинство главных медицинских сестер ЛПУ Красноярска - специалисты с большим опытом и стажем работы. В группе главных медицинских сестер многопрофильных ЛПУ эти показатели несколько выше, чем среди медсестер АПУ; возможно, из этого следует вывод о том, что работа главной медицинской сестры в многопрофильном ЛПУ требует более высокого уровня профессиональной подготовки, чем работа в АПУ.

Отвечая на вопросы о личных качествах, необходимых в работе главной медицинской сестры, медицинские сестры многопрофильных ЛПУ продемонстрировали следующее распределение своих предпочтений (Диаграмма 3). С учетом того, что при ответе на данный вопрос (как и на последующие вопросы) респонденты оценивали уровень значимости или выраженности той или иной группы качеств по пятибалльной шкале, на вертикальной оси в диаграмме отложен уровень средней оценки, который равен сумме всех оценок, деленной на общее количество опрошенных.

Диаграмма 3. Распределение респондентов при оценке личных качеств, необходимых в работе главной медицинской сестры (многопрофильные ЛПУ) Распределение при ответе на аналогичный вопрос медицинских сестер АПУ представлено на Диаграмме 4.



Диаграмма 4. Распределение респондентов при оценке личных качеств, необходимых в работе главной медицинской сестры (АПУ)

Как следует из Диаграмм 3-4, большинство опрошенных, как в многопрофильных ЛПУ, так и в АПУ, достаточно высоко оценивают тот уровень обладания перечисленными качества-ми и навыками, который необходим для их работы. При этом большинство респондентов пола-гают, что многими из перечисленных качеств и навыков они лично обладают в недостаточной степени. Следует также отметить, что медицинские сестры АПУ отмечают несколько более низкий уровень большинства качеств и навыков, необходимых, по их мнению для работы, чем медицинские сестры многопрофильных ЛПУ.

При оценке основных направлений своей деятельности опрошенные главные медицинские сестры продемонстрировали распределение, отраженное в Диаграммах 5-6. По вертикальной оси также отложен уровень средней оценки направления деятельности респондентами.



Диаграмма 5. Распределение респондентов при оценке основных направлений деятельности главной медицинской сестры (многопрофильные ЛПУ)

Диаграмма 6. Распределение респондентов при оценке основных направлений деятельности главной медицинской сестры (АПУ)

Анализ данных показывает, что медицинские сестры многопрофильных ЛПУ дают в сред-нем более высокую оценку основным направлениям своей деятельности, чем медицинские сестры АПУ. Возможно это свидетельствует о большей напряженности труда главных меди-цинских сестер многопрофильных ЛПУ. Также следует отметить, как в многопрофильных ЛПУ, так и в АПУ, некоторое несоответствие между значимостью тех или иных направлений деятельности главной медицинской сестры и затратами времени и усилий, которые они требу-ют.

Отвечая на вопросы о знаниях, необходимых главной медицинской сестре, большинство респондентов согласились с тем, что работа в этой должности предъявляет к медицинской сестре высокие требования, среди которых важное место занимает ее компетентность в области медицины, экономики, психологии, права и др. наук. Рспределение мнения опрошенных пред-ставлено на Диаграмме 7. Распределение же ответов респондентов относительно тех знаний, недостаток которых они в наибольшей степени ощущают в своей работе, отражено в Диаграмме 8.

Диаграмма 7. Распределение респондентов при оценке необходимости специальных знаний в работе главной медицинской сестры



Диаграмма 8. Распределение респондентов при оценке уровня недостатка специальных знаний

Из приведенных диаграмм мы видим, что респонденты отмечают серьезный недостаток необходимых им в работе специальных знаний, особенно в области экономики, психологии, права.

Средний уровень удовлетворенности опрошенных главных медицинских сестер занимае-мой должностью по данным опроса оказался достаточно высоким и составил: в многопрофиль-ных ЛПУ - 4,3; в АПУ - 4,0. При этом, отвечая на вопрос о том, что не удовлетворяет их в работе, медицинские сестры отметили следующее (Диаграмма 9).



Диаграмма 9. Распределение респондентов при оценка факторов, не удовлетворяющих их в работе

Из диаграммы мы видим, что фактором в наибольшей степени не удовлетворяющим глав-ных медицинксих сестер является материальное стимулирование их труда. Также достаточно высок процент неудовлетворенности главных медсестер организацией их труда.

При оценке степени ответственности, с которой сопряжена их деятельность, главные медицинские сестры многопрофильных ЛПУ оценивают его в среднем в 4,9 балла из пяти, а главные медицинские сестры АПУ дают оценку 4,8 балла.

Продуктивность труда главных медицинских сестер, по оценке опрошенных: в многопро-фильных ЛПУ - 3,9; в АПУ - 4,2. При этом опрошенные полагают, что для повышения эффективности их труда необходимо повысить уровень профессиональной подготовки (2,2 в многопрофильных ЛПУ и 1,8 в АПУ), улучшить материальное стимулирование (3,9 и 4,4 соот-ветственно), более рационально планировать рабочее время (2,4 и 3,1 соответственно), улуч-шить материально-техническое оснащение (2,2 и 3,8 соответственно), более рационально рас-пределить должностные обязанности (2,4 и 1,8) (Диаграмма 10). Таким образом мы видим, что в АПУ более актуальны проблемы материального стимулирования труда и материально-техни-ческого оснащения, а в многопрофильных ЛПУ - проблемы организационного характера (не-достаточно рациональное планирование рабочего времени, распределение обязанностей, недос-таточный уровень профессиональной подготовки).

Диаграмма 10. Распределение респондентов при оценке направлений повышения эффективности труда главных медицинских сестер

Оценивая уровень своей рабочей нагрузки, большинство опрошенных сочли его довольно высоким (4,6 в многопрофильном ЛПУ и 4,2 в АПУ). При этом большинство респондентов считают, что этот уровень в действительности должен быть ниже.

Пытаясь сформулировать рекомендации по оптимизации деятельности главной медицин-ской сестры, респоненты выступают с такими предложениями, как изыскание администрацией ЛПУ дополнительных средств для обновления оборудования, приобретения изделий медицинс-кого назначения, проведения ремонта, повышения уровня оплаты труда; медицинские сестры многопрофильных ЛПУ также уделяют внимание предложениям по оптимизации деятельности организационного характера: улучшение информационного обмена и взаимодействия между отдельными подразделениями ЛПУ, введение в штатное расписание ставки заместителя глав-ной медицинской сестры (по работе с кадрами, по организационной работе).

Подводя итог результатам анкетирования главных медицинских сестер, можно сделать следующие выводы:

Подавляющее большинство главных медицинских сестер ЛПУ Красноярска - специалисты с большим опытом и стажем работы;

Работа главной медицинской сестры связана с чрезмерно высокими нагрузками и высоким уровнем ответственности; для главных медицинских сестер многопрофильных ЛПУ эти показатели выше, чем в АПУ;

Работа в должности главной медицинской сестры предъявляет к специалисту высокие требования в части, как профессиональных, так и личных качеств, а также компетентности во многих отраслях знания; работа главной медицинской сестры в многопрофильном ЛПУ предъявляет более высокие требования, чем работа в АПУ; большинство опрошенных отмечают необходимость дальнейшего совершенствования своих личных и профессиональных качеств и профессиональной компетентности;

Факторами, снижающими производительность труда главных медицинских сестер и их удовлетворенность трудом являются главным образом факторы, связанные с недоста-точным финансированием, включая недостаточное материальное стимулирование тру-да, а также факторы организационного характера (недостаточно рациональное плани-рование рабочего времени и распределение обязанностей, недостаточный уровень про-фессиональной подготовки); вторая группа факторов в большей степени актуальна для многопрофильных ЛПУ.

Исходя из вышеизложенного, а также с учетом требований Отраслевой Программы раз-вития сестринского дела в РФ, мы можем сформулировать следующие рекомендации по оптимизации деятельности главной медицинской сестры многопрофильного ЛПУ, предназна-ченные для администрации ужреждений:

С целью повышения профессиональной квалификации главных медицинских сестер - обеспечение (путем выделения времени и средств) их регулярного участия в конфе-ренциях, симпозиумах, круглых столах, лекциях, семинарах и т.д. по вопросам меди-цины, управления, психологии, экономики, права.

С целью совершенствования организационного направления деятельности главной медицинской сестры и оптимизации уровня производственной нагрузки - введение в штатное расписание ЛПУ ставки заместителя главной медицинской сестры по органи-зационной работе с делегированием ему части полномочий в сфере контроля за выполнением средним и младшим медицинским персоналом ЛПУ обязанностей, предусмотренных должностными инструкциями, и соблюдением правил внутреннего трудового распорядка, контроля за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в подразделениях ЛПУ, подбора и расстановки кадров среднего и младшего медицинского персонала.

С целью улучшения информационного обмена и взаимодействия между подразделени-ями ЛПУ и более рационального распределения рабочих нагрузок и времени - внедрение в ЛПУ единой информационной системы и формированием информацион-ного пространства, что позволит: оперативно проводить анализ деятельности отдельных подразделений для быстрого принятия управленческих решений, оперативного учета финансовых затрат, учета реальной нагрузки на каждого сотрудника; существенно повысить производительность труда за счет сокращения времени, на переходы из корпуса в корпус; повысить уровень профессиональной квалификации персонала за счет оптимизации использования информационных ресурсов.

Кроме того, важным направлением повышения как производительности труда главной медицинской сестры, так и в целом эффективности оказания медицинской помощи в ЛПУ, должно стать изыскание дополнительных средств финансирования для обновле-ния оборудования, приобретения изделий медицинского назначения, проведения ре-монта зданий и помещений, повышения уровня оплаты труда персонала.

3.3 Разработка модели деятельности главной медицинской сестры многопрофильного ЛПУ

На основании анализа результатов проведенного анкетирования и анализа должностных инструкций главных медицинских сестер, а также с учетом требований Отраслевой Программы развития сестринского дела в Российской Федерации нами была разработана примерная модель деятельности главной медицинской сестры многопрофильного ЛПУ. Данная можель схемати-чески представлена на Рисунке 2.

Рисунок 2. Модель деятельности главной медицинской сестры многопрофильного ЛПУ

Как мы видим, основными направлениями деятельности главной медицинской сестры должны являться:

работа с кадрами среднего и младшего медицинского персонала в части их подбора, расстановки, повышения квалификации;

контроль выполнения средним и младщим медицинским персоналом своих должност-ных обязанностей, правил внутреннего трудового распорядка, соблюдения санитарно - противоэпидемического режима;

организация обеспечения подразделений ЛПУ лекарствами, изделиями медицинского назначения; их распределение, контроль хранения и использования; контроль износа и исправности оборудования;

постоянное повышение профессиональной квалификации.

Полномочия по двум первым направлениям деятельности должны быть частично делеги-рованы заместителю главной медицинской сестры по организационнной работе. Введение в штатное расписание ЛПУ должностей заместителей главной медицинской сестры по другим вопросам в большинстве случаев вряд ли целесообразно.

Заключение

Анализ имеющихся литературных данных показывает, что на протяжении последних десятилетий в нашей стране сестринскому делу не уделялось должного внимания. Это привело к значительному отставанию в этой области здравоохранения от развития современной науки и медицинских технологий, явилось причиной выбывания из профессии квалифицированного сестринского персонала, повсеместного снижения обеспеченности лечебно - профилактических учреждений сестринскими кадрами, увеличения дисбаланса в соотношении между врачами и медицинскими сестрами, и, как следствие, ухудшения качества оказываемой медицинской помощи. При этом во всем мире сестринское дело представляет собой важнейшую составную часть системы здравоохранения, располагающую значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в доступной и приемлемой медицинской помощи, а одной из значимых тенденций, как отечественного, так и зарубежного здравоохранения сегодня является повышение роли сестринского персонала с различным уровнем подготовки, в частности, широкое использование сестринских кадров в управлении. Таким образом мы видим, что вопросы деятельности медицинской сестры - руководителя на настоящий момент являются актуальными и требуют дополнительного изучения.

В ходе настоящего исследования данные вопросы были изучены на примере анализа основных направлений деятельности главных медицинских сестер ряда крупных ЛПУ г. Красноярска. Основным инструментом исследования послужила специально разработанная анкета, социологического опроса (Приложение 1). Результаты проведенного анкетирования позволили сделать следующие выводы:

Подавляющее большинство главных медицинских сестер ЛПУ Красноярска - специалисты с большим опытом и стажем работы;

Работа главной медицинской сестры связана с чрезмерно высокими нагрузками и высоким уровнем ответственности; для главных медицинских сестер многопрофильных ЛПУ эти показатели выше, чем в АПУ;

Работа в должности главной медицинской сестры предъявляет к специалисту высокие требования в части, как профессиональных, так и личных качеств, а также компетентности во многих отраслях знания; работа главной медицинской сестры в многопрофильном ЛПУ предъявляет более высокие требования, чем работа в АПУ; большинство опрошенных отмечают необходимость дальнейшего совершенствования своих личных и профессиональных качеств и профессиональной компетентности;

Факторами, снижающими производительность труда главных медицинских сестер и их удовлетворенность трудом являются главным образом факторы, связанные с недоста-точным финансированием, включая недостаточное материальное стимулирование тру-да, а также факторы организационного характера (недостаточно рациональное плани-рование рабочего времени и распределение обязанностей, недостаточный уровень про-фессиональной подготовки); вторая группа факторов в большей степени актуальна для многопрофильных ЛПУ.

Как отмечено в Отраслевой Программе развития сестринского дела в РФ, для проведения реформ в отрасли необходимо решение следующих проблем: - совершенствование системы профессиональной подготовки и использования сестринского персонала; - совершенствование нормативной правовой, материально - технической и организационно - методической базы; - совершенствование управления сестринской деятельностью; - информационное обеспечение организации сестринского дела. В соответствии с этим, а также на основании анализа результатов проведенного исследования, нами был предложен ряд рекомендаций по оптимизации деятельности главной медицинской сестры многопрофильного ЛПУ, предназначенных для администрации учреждения, а именно:

С целью повышения профессиональной квалификации главных медицинских сестер - обеспечение (путем выделения времени и средств) их регулярного участия в конфе-ренциях, симпозиумах, круглых столах, лекциях, семинарах и т.д. по вопросам меди-цины, управления, психологии, экономики, права.

С целью совершенствования организационного направления деятельности главной медицинской сестры и оптимизации уровня производственной нагрузки - введение в штатное расписание ЛПУ ставки заместителя главной медицинской сестры по органи-зационной работе с делегированием ему части полномочий в сфере контроля за выполнением средним и младшим медицинским персоналом ЛПУ обязанностей, предусмотренных должностными инструкциями, и соблюдением правил внутреннего трудового распорядка, контроля за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в подразделениях ЛПУ, подбора и расстаноки кадров среднего и младшего медицинского персонала.

С целью улучшения информационного обмена и взаимодействия между подразделени-ями ЛПУ и более рационального распределения рабочих нагрузок и времени - внедрение в ЛПУ единой информационной системы и формированием информацион-ного пространства, что позволит: оперативно проводить анализ деятельности отдельных подразделений для быстрого принятия управленческих решений, оперативного учета финансовых затрат, учета реальной нагрузки на каждого сотрудника; существенно повысить производительность труда за счет сокращения времени, на переходы из корпуса в корпус; повысить уровень профессиональной квалификации персонала за счет оптимизации использования информационных ресурсов.

Кроме того, важным направлением повышения, как производительности труда главной медицинской сестры, так и в целом эффективности оказания медицинской помощи в ЛПУ, должно стать изыскание дополнительных средств финансирования для обновле-ния оборудования, приобретения изделий медицинского назначения, проведения ре-монта зданий и помещений, повышения уровня оплаты труда персонала.

На основании анализа результатов проведенного анкетирования и анализа должностных инструкций главных медицинских сестер, а также с учетом требований Отраслевой Программы развития сестринского дела в Российской Федерации нами была разработана примерная модель деятельности главной медицинской сестры многопрофильного ЛПУ, согласно которой основ-ными направлениями деятельности главной медицинской сестры должны являться:

работа с кадрами среднего и младшего медицинского персонала в части их подбора, расстановки, повышения квалификации;

контроль выполнения средним и младщим медицинским персоналом своих должност-ных обязанностей, правил внутреннего трудового распорядка, соблюдения санитарно - противоэпидемического режима;

организация обеспечения подразделений ЛПУ лекарствами, изделиями медицинского назначения; их распределение, контроль хранения и использования; контроль износа и исправности оборудования;

постоянное повышение профессиональной квалификации.

Полномочия по двум первым направлениям деятельности должны быть частично делеги-рованы заместителю главной медицинской сестры по организационнной работе. Введение в штатное расписание ЛПУ должностей заместителей главной медицинской сестры по другим вопросам в большинстве случаев вряд ли целесообразно.

Список литературы

Алексеева Г.М., Хейфец А.С. Опыт работы главной медицинской сестры стационара по обеспечению сестринским персоналом должного лечебно-охранительного режима. // Главная медицинская сестра. - 2001. - №11. - с. 17-22.

Алексеева Г.М., Хейфец А.С. Управленческая деятельность главной и старшей медицинской сестры по повышению качества работы медсестер цехового участкового отделения. // Главная медицинская сестра. - 2003. - №4. - с. 37-43.

Апраксина К.В. Общая и профессиональная деятельность руководителя сестринского персонала ГКБ №52 г. Москвы. // Главная медицинская сестра. - 2002. - №9. - с.11-14.

Аргаджанян В.В., Устьянцева Н.М., Солнышко С.В. Совершенствование организации работы среднего медицинского персонала при внедрении в многопрофильном ЛПУ информационной системы. // Главная медицинская сестра. - 2003. - №3. - с. 41-45.

Бахтина Л.К. Работа главной медсестры больницы в современных условиях. // Медицинская помощь. - 1998. - №1. - с.37-39.

Бесядовский Р.А., Каратаева О.Г. Руководство для главных медицинских сестер больниц и поликлиник. - Л.: Медицина. Ленингр. отд., 1983. - 231 с.

Бершова Л.В. Навыки эффективного делового общения в деятельности главной медицинской сестры. // Главная медицинская сестра. - 2001. - №1. - с. 85-93.

Блохина М.В. Совершенствование системы управления сестринском персоналом лечебно-профилактического учреждения. // Главная медицинская сестра. - 2005. - №6. - с.93-98.

Бородовская Н.О. Организация работы руководителей сестринских служб по управлению карьерой сестринского персонала. // Главная медицинская сестра. - 2005. - №4. - с. 33-39.

Бурышева Н.В. Опыт организации работы старшей медицинской сестры и среднего медицинского персонала отделения медицинского осмотра. // Главная медицинская сестра. - 2005. - №11. - с. 53-68.

Выгодчикова Н.М., Илалова Ф.Г. О задачах главной медицинской сестры лечебно - профилактического учреждения категорированного города республиканского подчинения по вопросам гражданской обороны, мобилизационной подготовки, предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. // Главная медицинская сестра. - 2005. - №1. - с. 61-70.

Главная (старшая) медицинская сестра: Настол. кн. рук-ля сред. и мл. персонала лечебн.-профилакт. учреждения: [Сб. норматив. док.]. / Сост. Басанова Ц.А. - Элиста: АПП “Джангар”, 2000. - 448 с.

Глотова И.Г. Кто вы, медсестры? // Сестринское дело. - 2002. - №2. - с. 2-3.

Глотова И.Г., Карась Л.С., Черкашина С.А. Значение планирования в работе старшей медицинской сестры. // Главная медицинская сестра. - 2002. - №6. - с. 79-81.

Горенко Л.А. Роль сестры - руководителя в формировании кадровой политики ЦРБ. // Главная медицинская сестра. - 2003. - №10. - с. 65-69.

Гостеева Н.Г. Опыт работы главной медицинской сестры по обучению и повышению и повышению профессиональной компетенции сестринского персонала медсанчасти «Свободный сокол». // Главная медицинская сестра. - 2004. - №4. - с. 20-22.

Греков И.Г. Критерии оценки клинической деятельности сестринской службы многопрофильной больницы. // Главная медицинская сестра. - 2004. - №8. - с. 35-41.

Гришаева Н.П. Опыт управленческой деятельности главной медицинской сестры крупной городской стоматологической поликлиники. // Главная медицинская сестра. - 2001. - №9. - с.11-18.

Двойников С.И., Карасева Л.А., Пономарева Л.А. Теория сестринского дела: Учебное пособие для студентов факультетов высшего сестринского образования. - Самара: ГП «Перспектива», 2002. - 160 с.

Двойников С.И., Лапик С.В., Павлов Ю.И. Лидерство в деятельности медсестры - руководителя. // Главная медицинская сестра. - 2005. - №8. - с. 63-88.

Жариков Е.С. Лидерские технологии - технологии влияния. // Главная медицинская сестра. - 2002. - №8. - с.77-84.

Изюмова И.В. Мотивация как способ управления персоналом. // Главная медицинская сестра. - 2004. - №4. - с.23-28.

Ильченко Г.В. Повышение квалификации главных медицинских сестер. // Главная медицинская сестра. - 2001. - №8. - с. 19-20.

Кадырова С.М. Взаимоотношения главной медсестры с главным врачом: стратегия делового общения. // Главная медицинская сестра. - 2004. - №12. - с. 53-57.

Кадырова С.М. Имидж главной медицинской сестры. // Главная медицинская сестра. - 2004. - №6. - с. 121-126.

Карасева Л.А., Двойников С.И. Основные принципы подбора сестринских кадров. // Главная медицинская сестра. - 2002. - №9. - с. 49-56.

Кочеткова А.И. Психологические основы современного управления персоналом: Учебное пособие. - М.: Зерцало, 1999. - 373 с.

Логинова И.И. О роли психологических знаний в управлении персоналом. // Главная медицинская сестра. - 2003. - №7. - с. 71-74.

Мартиросян Э.Р. Испытания при приеме на работу. // Главная медицинская сестра. - 2002. - № 10. - с. 79-85.

Менеджмент: теория и практика: Учебник. / Под ред. А.Г. Поршнева, М.Л. Разу, А.В. Тихомировой. - М.: ИД ФБК-ПРЕСС, 2003. - 528 с.

Мескон М.Х., Альберт М., Хедоури Ф. Основы менеджмента. / Пер. с англ. - М.: Дело ЛТД, 1994. - 702 с.

Модестов А.А., Пац Ю.С, Лихоузова Н.И., Максимова С.И. Менеджмент в сестринском деле: Учебное пособие. - Красноярск: Кларетианум, 2004. - 356 с.

Модестов А.А., Пац Ю.С., Шевченко В.В., Лихоузова Н.И. Лидерство в сестринском деле: Учебное пособие. - Красноярск: Кларетианум, 2004. - 260 с.

Назаренко Г.И., Ролько В.Т. Технология управления качеством сестринского процесса в стационаре. // Главная медицинская сестра. - 2005. - №10. - с. 23-31; №11. - с. 25-37.

Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела: Учебное пособие. - Ростов н/Д.: Феникс, 2002. - 448 с.

Павлов Ю.И., Холопов А.А. Совершенствование структуры управления сестринской службы многопрофильного ЛПУ. // Главная медицинская сестра. - 2003. - с. 39-42.

Погорелова Г.Е. Опыт работы главного специалиста по сестринскому делу Вологодской области. // Главная медицинская сестра. - 2003. - №8. - с. 27-36.

Приказ МЗ РФ №390 от 31.12.1997 «О мерах по улучшению сестринского дела в Российской Федерации».

Приказ МЗ РФ №4 от 09.01.2001 «Об Отраслевой программе развития сестринского дела в Российской Федерации».

Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: Учеб. пособие для практ. занятий. / Под ред. В.З. Кучеренко. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 192 с.

Романова О. Опыт организации работы медицинской сестры городской поликлиники. // Главная медицинская сестра. - 2004. - №6. - с. 15-19.

Савина М.В. Эффективность деятельности руководителей сестринских служб городских больниц. // Главная медицинская сестра. - 2001. - №1. - с. 27-38.

Сайганова С.Ю. Главная медсестра - это «все равно, что сестра, но - главная». // Время и деньги. - 2003. - №№ 126-127.

Сальникова О.А. Организация работы главной медицинской сестры по обучению и повышению уровня профессиональной компетенции сестринского персонала городского кожно-венерологического диспансера. // Главная медицинская сестра. - 2003. - №4. - с. 15-22.

Сапкина Л.В., Правила составления и оформления должностных инструкций. // Главная медицинская сестра. - 2003. - №11. - с. 65-72.

Сестринское дело: Учебник: В 2 т. / Под ред. Г.П. Котельникова. - 2-е изд. - испр. и доп. - Самара: ГП «Перспектива». - 2004. - Т.1. - 640 с.

Симаков И.В. Опыт управленческой деятельности старшей медицинской сестры консультативно-диагностического центра педиатрического профиля. // Главная медицинская сестра. - 2001. - №4. - с. 9-15.