Показатели ресурсов и деятельности медицинских организаций области, методика их расчета и значения

Размещено на http://www.allbest.ru/

6

СОДЕРЖАНИЕ

Часть 1

1.1 Блок информации

1.2 Динамика демографических показателей в городе С

1.3 Основные причины смерти населения города С

1.4 Основные причины смерти детей на первом году жизни в городе С

1.5 Показатели общей заболеваемости населения в разных возрастных группах города С

1.6 Показатели ЗВУТ работающих в городе С

1.7 Показатели первичной инвалидности населения города С

1.8 Основные заболевания, приводящие к первичной инвалидности населения города С

1.9 Влияние количества выкуриваемых в день сигарет на частоту пародонтоза у рабочих судоремонтного завода

1.10 Показатели обеспеченности населения города С. медицинским персоналом и больничными койками

Общее заключение о состоянии здоровья населения города С

Заключение по 1 части

Часть 2

2.1 Характеристика сети и деятельности учреждений здравоохранения города С

2.2 СМП

2.3 Городская больница

2.4 Родильный дом с женской консультацией

2.5 Детская поликлиника

Список используемых источников

Приложение



ЧАСТЬ 1

1.1 Блок информации

Город С. - промышленный центр на северо-западе европейской части РФ. В городе функционирует крупный речной порт, имеются судоремонтный и цементный заводы, комбинат химического волокна, консервный завод. Промышленные предприятия города работают на полную мощность и нередко осложняют экологическую обстановку. В последние годы отмечается значительный приток рабочей силы из других регионов России. Мигранты обеспечиваются местами в заводских общежитиях, санитарное состояние которых не всегда отвечает санитарным требованиям (скученность, перебои с водоснабжением и теплоснабжением). Жилищное строительство ведется низкими темпами, потребность населения в жилье не удовлетворяется. Зеленых насаждений в городе явно недостаточно. Практически отсутствуют возможности для развития физкультуры и спорта.

Городским управлением здравоохранения при участии экспертов-специалистов проведено изучение состояния здоровья населения. Полученные результаты представлены ниже.

В городе С. проживает 100 000 человек, в том числе в возрасте до 15 лет - 25 000, от 15 до 49 лет - 50 000 (в том числе женщин - 26 000), 50 лет и старше - 25 000 человек.

В изучаемом году в городе родилось живыми 1 090 детей (в предыдущем 1 050), все у женщин в возрасте 15-49 лет. Умерло за год 1 420 человек, в том числе в возрасте до 1 года - 12. Данные о динамике демографических показателей в городе С. представлены в табл. 1.



1.2 Динамика демографических показателей в городе С

Таблица 1

Динамика демографических показателей в городе С. и в сравнении со средними по области (на 1 000)

Показатели	1992	1997	2002	2007	Изучаемый год	Оценка уровня показателей изучаемого года	Данные по области
Рождаемость	13,7	11,2	9,0	9,5	10,9	^	11,3
Смертность	11,2	12,0	13,3	14,2	14,2	--//--	14,0
Естественный прирост	2,5	-0,8	-4,3	-4,7	-3,3	^	-2,7
Фертильность	45,9	39,4	35,4	31,2	41,9	^	40,6
Младенческая смертность	15,0	13,2	12,9	12,0	11,2	v	9,5

Социально-экономическая обстановка в городе в последние годы стабилизировалась. И хотя число разводов не уменьшается, отмечен некоторый рост количества браков. Вполне отчетливо прослеживается тенденция к увеличению числа детей, рожденных женщинами, не состоящими в браке (особенно в возрасте до 20 лет). Произошли определенные изменения в показателях общей и повозрастной фертильности.

Расчет показателей:

Рождаемость -- процесс деторождения в конкретной совокупности людей за определенный период времени.

Показатель рождаемости определяется по формуле:

Число живорожденных за временной период (год, квартал и т.д.) х1000

Средняя численность населения

1090 Ч 1000 = 10,9

--------------

100000

Фертильность (синоним -- плодовитость, от лат. fertilis -- плодородный) следует рассматривать как биологическую способность женщины, мужчины, брачной пары к зачатию и рождению живых детей.

Женская плодовитость характеризуется способностью к зачатию, вынашиванию плода и рождению живого* ребенка.

Показатель рассчитывается по формуле:

Число живорожденных детей за год Ч 1000

Среднегодовое число женщин в детородном возрасте 15-49 лет**

1090 Ч 1000 = 41,9

--------------

26000

На величину показателя влияет возраст женщин и удельный вес женщин данного возраста в общей численности женского населения.

Повозрастная фертильность -- это число детей, родившихся живыми у женщин фертильного возраста, относящееся к численности женщин данного возраста.

Показатель повозрастной плодовитости женщин рассчитывается по формуле:

Число детей, родившихся живыми у женщин данного возраста Ч 1000

Среднегодовое число женщин данного возраста

Наиболее высокая фертильность у женщин отмечается в возрасте 20-29 лет. На уровень плодовитости влияет фактор «брачности», т.е. состоит ли женщина в браке.

Поэтому весьма информативен показатель брачной плодовитости, вычисляемый по формуле:

Число детей, родившихся живыми у женщин, состоящих в браке Ч 1000

Число женщин детородного возраста 15-49 лет, состоящих в браке

Величина показателя брачной плодовитости зависит от возраста женщин, состоящих в браке.

Показатель повозрастной брачной плодовитости рассчитывается по формуле:

Число детей, родившихся живыми у женщин данного возраста, состоящих в браке Ч 1000

Число женщин данного возраста, состоящих в браке

* Живорожденным считается родившийся ребенок, у которого после рождения определяется хотя бы один из признаков: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные сокращения мышц.

Жизнеспособным (по определению ВОЗ) считается ребенок, родившийся со сроком 20-22 нед. беременности и позже с массой тела от 500 г и выше, у которого после рождения определяется хотя бы один из признаков живорожденности.

В отделах ЗАГС регистрации подлежат все новорожденные, родившиеся с массой тела от 500 г до 900 г в тех случаях, если они прожили 168 ч и более.

** По определению ВОЗ детородным считается возраст 15-45 лет.

1.3 Основные причины смерти населения города С

Смертность населения -- процесс естественного сокращения численности людей за счет случаев смерти в конкретной совокупности населения за определенный период времени.

Показатель определяется по формуле:

Число умерших за данный временной период (год, квартал и т.д.) Ч 1000

Средняя численность населения

1420 Ч 1000 =14,2

---------------

100000

С учетом разного уровня смертности в различных возрастных группах определяют ее повозрастные показатели, которые рассчитываются по формуле:

Число умерших в данном возрасте Ч 1000

Средняя численность населения данного возраста

Среди повозрастных показателей смертности особое место занимает показатель младенческой смертности, реагирующий на изменение медико-социальных факторов. Поэтому он является критерием для сравнительной оценки социально-экономического развития различных стран.

Младенческая смертность значительно превышает смертность во всех последующих возрастных группах, за исключением старших возрастов.

Младенческая смертность -- это смертность детей в течение первого года жизни.

Показатель рассчитывается по формуле:

Число детей, умерших в течение первого года жизни в данном году Ч 1000

2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году

12 Ч 1000=11,2

727 + 350

Соотношение в знаменателе -- это установленная статистическая закономерность, поскольку в числе умерших в данном году есть и дети, достигшие года жизни, но родившиеся в предыдущем году.

Многолетний опыт многих стран свидетельствует, что из всех умерших в возрасте до 1 года около 2/3 родилось в данном календарном году (за который производится расчет показателя) и около 1/3 -- в предыдущем году.

Разница между показателем рождаемости и смертности населения (за год) характеризует процесс воспроизводства населения. Этот показатель носит название естественного прироста (убыли) населения.

10,9 - 14,2 = -3,3

Вывод:

В изучаемом году наблюдается положительная динамика рождаемости в городе С., в свою очередь, показатель смертности остался неизменным.

По-прежнему, наблюдается убыль населения, что связано с недостаточным уровнем рождаемости в городе (что наглядно отображено на графике).

График 1. Динамика демографических показателей в городе С. (на 1000)

Показатель фертильности, по сравнению с предыдущими годами, поднялся, на величину данного показателя влияет возраст женщин и удельный вес женщин данного возраста в общей численности женского населения. Также на уровень плодовитости влияет фактор «брачности», т.е. состоит ли женщина в браке.

Показатель младенческой смертности снизился, что может свидетельствовать об изменении медико-социальных факторов в положительную для населения сторону.

1.4 Основные причины смерти детей на первом году жизни в городе С

Материалы изучения причин общей смертности населения и младенческой смертности представлены в табл. 2 и 3.

Таблица 2

Основные причины смерти населения г. С. в изучаемом году и области за последний год (абс. числа и в % к итогу)

Причины смерти	Число умерших
	по городу С.	в области
	абс.	в % к итогу	в % к итогу
Болезни системы кровообращения	725	51	56,8
Несчастные случаи, травмы, отравления	199	14	11,2
Злокачественные новообразования	170	12	13,8
Болезни органов пищеварения	113	8	4,3
Болезни органов дыхания	85	6	3,7
Другие причины	128	9	10,2
Всего	1 420	100,0	100,0

График 2. Основные причины смерти населения города С. в изучаемом году

Вывод:

Наиболее распространенной причиной смерти на момент изучения данной проблемы являются болезни системы кровообращения.

На втором месте располагаются несчастные случаи, травмы и отравления. Затем, по частоте случаев, согласно статистике, можно выделить злокачественные новообразования. 8% составляют смерти по причине болезни органов пищеварения, 6 -- болезни органов дыхания и 9% - по иным причинам.

На подобное распределение процентного соотношения могло оказать влияние несовершенство системы здравоохранения и мед. технологий, а также недостаточное распространение высокотехнологичной мед. помощи в массы.

Таблица 3

Основные причины смерти детей на 1-ом году жизни в г. С. и области (абс. числа и в % к итогу)

Причины смерти	Число умерших
	по городу С.	в области
	абс.	в % к итогу	в % к итогу
Состояния, возникающие в перинатальном периоде	4	33,3	45,8
Болезни органов дыхания	2	16,7	24,3
Врожденные аномалии	2	16,7	7,4
Инфекционные и паразитарные болезни	2	16,7	4,1
Несчастные случаи, травмы, отравления	1	8,3	6,8
Прочие	1	8,3	11,6
Всего	12	100,0	100,0

Рассчет показателей:

Показатель в % определяется по формуле:

X х100%/Y

Х - Одна из причин смерти;

Y-Общее количество причин смерти.

4 х100 %/ 12 = 33,3% 2/ 12 х 100% = 16,7% 1 х100% / 12 = 8,3%

График 3. Основные причины смерти детей на 1-ом году жизни в городе С

Вывод:

Среди повозрастных показателей смертности особое место занимает показатель младенческой смертности, реагирующий на изменение медико-социальных факторов. Поэтому он является критерием для сравнительной оценки социально-экономического развития различных стран. Младенческая смертность значительно превышает смертность во всех последующих возрастных группах, за исключением старших возрастов.

Младенческая смертность - это смертность детей в течение первого года жизни (0-12 мес).

Поскольку среди причин младенческой смертности во всех странах первое место занимают состояния перинатального периода, врачи анализируют также перинатальную смертность.

Перинатальная смертность включает потерю детей в перинатальный период, а именно мертворождаемость (смерть наступила до родов или в родах) и раннюю неонатальную смертность (смерть наступила в течение 168 ч после рождения ребенка). Для снижения данного показателя необходимо организовать своевременное обследование плода и организма матери среди женщин и устранение причин перинатальной смертности на начальных этапах.

1.5 Показатели общей заболеваемости населения в разных возрастных группах города С

Кроме информации о заболеваемости по причинам смерти городской поликлиникой и детской поликлиникой г. С. проанализированы данные формы №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» за изучаемый год. В изучаемом году в городе С. у детей в возрасте от 0 до 18 лет было впервые зарегистрировано 60600 случаев заболеваний, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом 44700 случаев. Число детей в возрасте от 0 до 18 лет составляет 30000 человек (табл. 4).

Таблица 4

Показатели общей заболеваемости населения в разных возрастных группах г. С. и области (на 1 000 населения соответствующего возраста)

Показатели на 1 000	Дети	Взрослые	Все население
	г. С.	обл.	г. С.	обл.	г. С.	обл.
Распространенность Первичная заболеваемость	2020 1490	1 450 1 974	557 1 343	578 1 371	759 1 541	742 1 526

Расчет показателей:

Распространенность (частота заболеваний, общая заболеваемость, болезненность) - Prevalence - медико-статистический показатель, определяющий частоту или распространенность всех заболеваний как впервые выявленных в данном году (первичная заболеваемость), так и хронических заболеваний, выявленных ранее, но по поводу которых больные обратились в текущем году. Показатель определяется по формуле:

Число всех первичных случаев заболеваний, зарегистрированных в данном году х 1000

Среднегодовая численность населения

60600 х1000 / 30000 = 2020

Первичная заболеваемость - медико-статистический показатель, определяющий частоту впервые в жизни диагностированных (вновь выявленных) заболеваний в течение года, рассчитанная на 1000 населения.

Показатель определяется по формуле:

Число впервые в жизни диагностированных (вновь выявленных) заболеваний за год х1000

Среднегодовая численность населения, проживающего в районе деятельности поликлиники

44700 х1000 30000 / = 1490

График 4. Показатели общей заболеваемости населения в разных возрастных группах г. С. и области (на 1000 населения соответствующего возраста)

Вывод:

Показатели общей заболеваемости населения среди детей превышают показатели заболеваемости среди взрослых, из чего следует, что среди детей чаще и проще происходят инфицирование организма и передача инфекции различными путями. На величину показателей также могла повлиять разница частоты обращения населения по поводу наличия заболевания у ребенка и взрослого.

1.6 Показатели ЗВУТ работающих в городе С

В медицинских организациях г. С. проводится изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) работающих. Были проанализированы показатели ЗВУТ по данным ф. 16-ВН (табл. 5).

В изучаемом году зарегистрировано 27560 случаев и 281790 дней нетрудоспособности. Среднегодовая численность работающих составила 42 000 чел.

Таблица 5

Показатели ЗВУТ работающих в г. С. в динамике

Показатели	Годы
	1995	2000	2005	Изучаемый год*
Число случаев на 100 среднегодовых работающих	62	65	73	66
Число дней нетрудоспособности на 100 среднегодовых работающих	598	663	792	671
Средняя длительность случая	9,7	10,2	10,8	10

Расчет показателей:

ЗВУТ -- частота всех случаев и дней утраты трудоспособности вследствие заболевания, травмы либо других медицинских проблем, связанных со здоровьем, среди отдельных групп работающего населения.

Число случаев ВН на 100 среднегодовых работающих рассчитывается по формуле:

Всего случаев ВН х100

Среднегодовая численность работающих

27560 х100 / 42000 = 66

Число дней нетрудоспособности на 100 среднегодовых работающих рассчитывается по формуле:

Всего дней ВН х100

Среднегодовая численность работающих

281790 / 42000 х 100 = 671

Средняя длительность случая рассчитывается по формуле:

Всего дней ВН

Всего случаев ВН

281790 / 27560 = 10

График 5. Показатели ЗВУТ работающих в г. С. в динамике

Вывод:

За последний год, в сравнении с предыдущим годом, показатели ЗВУТ работающего населения снизились. Показатели ЗВУТ используют для оценки качества медицинской помощи; организации экспертизы ВН, исходя из чего, можно сделать вывод о повышении эффективности медико-социальных аспектов.

1.7 Показатели первичной инвалидности населения города С

Для планирования мероприятий по социальной защите инвалидов в г. С. были изучены показатели первичной инвалидности в связи с заболеваниями и травмами (табл. 6 и 7). Всего было впервые установлено 1050 человек, из них: инвалиды 1 группы составили 126; 2 гр. - 630; 3 гр. - 294.

Таблица 6

Динамика показателей первичной инвалидности населения в г. С.

Годы	1990	1995	2000	2005	Изучаемый год
Первичная инвалидность на 10 000 населения	92,0	84,2	89,0	99,4	105

1.8 Основные заболевания, приводящие к первичной инвалидности населения города С

Таблица 7

Основные заболевания, приводящие к первичной инвалидности населения города С. и области (абс. и в % к итогу)

Классы болезней	Число инвалидов
	город С.	область
	абс.	в % к итогу	в % к итогу
Болезни системы кровообращения	483	46	51,2
Злокачественные новообразования	126	12	13,0
Последствия травм, отравлений и других внешних воздействий	105	10	4,7
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	84	8	8,0
Прочие	252	24	23,1
Итого	1 050	100,0	100,0

Расчет показателей:

Инвалидность - нарушение здоровья человека со стойким расстройством функций организма, приводящее к полной или значительной потере профессиональной трудоспособности или существенным затруднениям в жизни.

Первичная инвалидность - число лиц, впервые признанных инвалидами в данном году.

Показатель рассчитывается по формуле:

Число впервые установленных случаев инвалидности за год х10000

Общая численность населения

1050 / 100000 х 1000 = 105

График 6. Динамика показателей первичной инвалидности населения в городе С

Вывод:

В связи с усугублением проблемы инвалидизации по причине заболеваемости количество зарегистрированных случаев возросло.



График 7. Основные заболевания, приводящие к первичной инвалидности населения города С. и области (в % к итогу)

1.9 Влияние количества выкуриваемых в день сигарет на частоту пародонтоза у рабочих судоремонтного завода

В изучаемом году врачами-стоматологами города С. и города Р. данной области под методическим руководством и при участии Московского ЦНИИ стоматологии было проведено сплошное эпидемиологическое исследование распространенности пародонтоза у жителей этих городов.

Частота пародонтоза в городе С. оказалась заметно выше (13,0 и 11,0 на 1000 жителей соответственно). В то же время было обращено внимание на различия в возрастной структуре населения городов С. и Р., а именно: в городе С. доля лиц пожилого возраста больше, чем в городе Р., а число лиц молодого возраста значительно меньше. Стандартизованные показатели составили в городе С. 10,8, а в городе Р. 12,5 на 1 000 населения.

С целью разработки стоматологической заболеваемости рабочих судоремонтного завода было проведено изучение влияния курения на распространенность пародонтоза (табл. 8).



Таблица 8

Влияние количества выкуриваемых в день сигарет на частоту пародонтоза у рабочих судоремонтного завода

Количество выкуриваемых в день сигарет (в шт.)	Частота пародонтоза на 100 рабочих
до 5	52
5-8	58
9-12	62
13-16	60
17-20	66
21 и более	71

Решение задачи:

Обоснования выбора метода: для решения задачи может быть выбран только метод ранговой корреляции, так как первый ряд признака «количество выкуриваемых в день сигарет» имеет открытые варианты (количество выкуриваемых в день сигарет -- до 5) и интервали (количество выкуриваемых в день сигарет - 5-8), что не позволяет использовать для установления связи между сопоставляемыми признаками более точный метод -- метод квадратов.

Таблица 8.1

Расчет коэффициента ранговой корреляции по формуле:

6УdІ

сху = 1- n (nІ - 1),

где n - число сопоставляемых пар вариант в ряду х и в ряду у.

6 x2

сху = 1- 6 (36 - 1) =+0,943

Коэффициент корреляции - величина, характеризующая направление и силу связи между признаками, которая одним числом дает представление о направлении и силе связи между признаками (явлениями); пределы его колебаний от 0 до ±1.

Определение достоверности коэффициента ранговой корреляции:

По таблице «Стандартных коэффициентов корреляции»: при числе степеней свободы (n - 2) = 6 - 2 = 4 наш расчетный коэффициент корреляции сxy = +0,943 больше табличного +0,917, что соответствует вероятности безошибочного прогноза больше 99%. Это позволяет считать полученный коэффициент ранговой корреляции достоверным.

Вывод:

С вероятностью безошибочного прогноза (р) больше 99% установлена прямая, сильная (согласно схеме оценки корреляционной связи по коэффициенту корреляции) корреляционная связь между количеством выкуриваемых сигарет в день и частотой пародонтоза, т.е. чем больше количеством выкуриваемых сигарет в день, тем выше частота пародонтоза.

Врачами детской поликлиники совместно с сотрудниками родильного дома было проведено изучение физического развития детей, рожденных женщинами различных возрастных групп.

Результаты измерения массы тела 40 детей, рожденных женщинами в возрасте до 20 лет, показали, что средний вес детей составляет 2,9 кг. (s = ±0,4 :3.)

Дети, рожденные женщинами в возрасте 20-29 лет, имели среднюю массу тела 3,2 кг (s = ±0,3 :3, m = ±0,03 :3).

Решение задачи:

Коэффициент вариации (Cv) -- это относительная мера колеблемости вариационного ряда (процентное отношение среднеквадратического отклонения к среднеарифметической величине).

Коэффициент вариации рассчитывается по формуле:

Cv = (у/М) х100 = (0,4 х100)/2,9 = 13,8%

Cv = (0,3 х100)/3,2 = 9,4%

Вывод:

Величина коэффициента вариации, равная 13,8%, свидетельствует о среднем разнообразии признака. Таким образом, можно считать, что полученная средняя величина массы тела является достаточно представительной (типичной) для изучаемой совокупности. По сравнению с весом детей, рожденных женщинами в возрасте до 20 лет, среди показателей массы тела детей, рожденных женщинами в возрасте 20-29лет, отмечается более значительная вариабельность массы тела (0,4кг против 0,3кг).

Аналогичный вывод вытекает и из сопоставления коэффициентов вариации (Cv массы тела детей, рожденных женщинами до 20 лет = 13,8%; Cv массы тела детей, рожденных женщинами в возрасте 20-29 лет = 9,4%).

*Данные о средней массе тела считаются достоверными, так как они превышают удвоенную или утроенную ошибку репрезентативности(m): М?2-3m (0,3?2-3 x0,03); (при n>30).

Критерий достоверности (доверительный коэффициент) t>2, т. к.

n>30, следовательно, вес детей зависит от возраста матери.

Врачами-стоматологами детской поликлиники в изучаемом году были проведены периодические осмотры и санация детей в школах города. Было осмотрено 150 учащихся 5-х классов, кариес выявлен у 60.

Решение задачи:

На основании предоставленных данных возможно определить лишь общие показатели распространенности кариеса среди 5-классников.

Показатель рассчитывается по формуле:

х х100/y = 60 х100/150 = 40 (на 100 человек),

где х - количество случаев обнаружения кариеса, а

у - количество осмотренных детей.

150 учащихся -- 100%

60 учащихся -- 40%

Вывод:

Из выше представленных расчетов следует, что на 100 детей, с отсутствием деминерализации зубов, приходится 40 - с кариесом. Из 100% учащихся у 40% выявлен кариес.

1.10 Показатели обеспеченности населения города С. медицинским персоналом и больничными койками

В лечебно-профилактических учреждениях города С. работает 395 врачей всех специальностей, 855 средних медицинских работников. Коечный фонд (больница и родильный дом) составляет 960 коек (табл. 9).

Таблица 9

Динамика обеспеченности населения города С. и области врачами, средними медицинскими работниками и больничными койками (на 10 000 населения)

Показатели	2002	2007	Изучаемый год	Область
Обеспеченность врачами	38,6	40,1	39,5	40,6
Обеспеченность средними медицинскими работниками	90,4	86,8	85,5	90,9
Обеспеченность койками	99,1	97,0	96	101,8

Расчет показателей:

Обеспеченность населения города медицинским персоналом рассчитывается по формуле:

Число мед. работников х10000 = 39,5

Общая численность населения

395 х10000 100000 / = 39,5

855 х10000 / 100000 = 85,5

Обеспеченность населения города койками рассчитывается по формуле: Число коечных мест х10000

Общая численность населения

960 х10000 / 100000 = 96

График 9. Динамика обеспеченности населения города С. врачами, средними мед. работниками и больничными койками (на 10000 населения)

Вывод:

По сравнению с предыдущими годами, в изучаемом году величина показателей снизилась в допустимых пределах. На 10000 населения в городе С. приходится 39 врачей, 85 медицинских работников и 96 больничных коек.

демографический смертность заболеваемость здравоохранение



Общее заключение о состоянии здоровья населения

Из 100% детей у 40%, осмотренных врачами-стоматологами во время периодической санации полости рта в школах, был обнаружен кариес, что свидетельствует о высокой заболеваемости кариесом детского населения города С. На этапе сбора материала желательно присутствие одного из родителей ребенка, участвующего в исследовании.

Организация статистического исследования

Тема: Высокий уровень кариеса среди детского населения города С.

Цель: Разработка мероприятий по профилактике и борьбе с кариесом среди детского населения города С.

Задачи:

Изучить распространенность кариеса среди детского населения города С.

Выявить факторы, влияющие на развитие кариеса у детского населения города С.

Предложить меры профилактики, снижения прогрессирования, своевременного выявления и лечения кариеса у детей, проживающих в городе С.

Программа исследования:

1. Объект исследования - детское население города С. на 1 января изучаемого года.

Единица наблюдения - каждый ребенок города С. на 1 января изучаемого года.

Вид статистической совокупности - генеральная (совокупность всех единиц, относительно которых ученый намерен делать выводы при изучении конкретной проблемы).

2. Учитываемые признаки:

По характеру:

§ атрибутивные признаки:

§ пол;

§ наличие кариеса, подтвержденного врачом-стоматологом;

§ факт потери естественного цвета эмали и появление пятен на поверхности зубов;

§ наличие субъективных ощущений боли при воздействии разнообразных факторов;

§ регулярность чистки зубов;

§ факт полоскания рта и/или приема жевательной резинки после каждого приема пищи;

§ отношение к пище, богатой углеводами;

§ наличие знаний о правильном уходе за полостью рта;

§ наследственный фактор;

§ факт курения;

§ количественные признаки:

§ возраст;

§ частота обращений к врачу-стоматологу с профилактической целью.

§ частота простудных заболеваний.

По роли в совокупности:

§ факторные признаки:

§ пол;

§ регулярность чистки зубов;

§ факт полоскания рта и/или приема жевательной резинки после каждого приема пищи;

§ отношение к пище, богатой углеводами;

§ наличие знаний о правильном уходе за полостью рта;

§ наследственный фактор;

§ факт курения;

§ частота простудных заболеваний.

§ возраст;

§ частота обращений к врачу-стоматологу с профилактической целью.

§ результативные признаки:

§ факт потери естественного цвета эмали и появление пятен на поверхности зубов;

§ наличие субъективных ощущений боли при воздействии разнообразных факторов.

§ наличие кариеса, подтвержденного врачом-стоматологом;

3. Программа сбора материала

Материал:

- врачебное заключение стоматолога о заболевании кариесом

- анкета для оценки состояния здоровья ребенка

- выкопировка карты из официальной статистики

Программа разработки и анализа

Типологическая группировка: группировка жителей по классам, полу, по диагнозу заболевания.

Вариационная группировка: группировка жителей по длительности образования кариеса (до 6 мес., до 1 года, более 1 года); интервал между лечениями кариеса (до 6 мес., до 1 года, до 2 лет, до 3 лет, более 3 лет).

Вид наблюдения - единовременный.

Программа сбора материала:

Карта по изучению распространенности кариеса среди жителей города С.

Инструкция:

Отметьте подходящий вариант ответа крестиком в отведенном для этого поле. Ф.И.О.: (вписать полностью)

Пол:

? муж.

? жен.

Возраст:

? младше 3 лет;

? 3-6 лет;

? 6-13 лет;

? 13-18 лет;

Есть ли у вас кариес зубов?

? Есть (врач-стоматолог поставил диагноз);

? Нет;

? Не знаю.

Отмечаете ли Вы потерю естественного блеска эмали, появление пятен на поверхности зуба?

? Да;

? Нет.

Отмечаете ли боль при воздействии физических (холодная или горячая вода, мороженное), химических (сладкое, соленое, кислое) и механических (твердая и жидкая пища) раздражителей на поверхность зуба? (достаточно наличия болевой чувствительности при воздействии хотя бы одного из вышеперечисленных раздражителей)

? Да;

? Нет.

Как часто в целях профилактики Вы обращаетесь к врачу-стоматологу?

? Никогда;

? 1 раз в год;

? 2 раза и чаще.

Регулярно ли Вы чистите зубы (регулярно -- значит 2 раза в день, утром и вечером)?

? Да;

? Нет.

Полоскаете ли Вы рот и/или жуете жевательную резинку после каждого приема пищи?

? Да;

? Нет.

Имеете ли вы пристрастие к пище, богатой углеводами (кондитерские и хлебобулочные изделия)?

? Да;

? Нет.

Знаете ли Вы как правильно ухаживать за зубами и полостью рта?

? Да, знаю;

? Нет, не знаю.

Среди Ваших родственников есть люди, страдающие кариесом?

? Есть;

? Нет.

Курите ли Вы?

? Да;

? Нет.

Часто ли болеете простудными заболеваниями?

? Да

? Нет

Программа разработки материала:

Таблица 1

Распределение больных кариесом в городе С. по возрастным группам (простая)

Возрастные группы	Всего больных
	абсолютное число больных	в %
Младше 3 лет
3-6 лет
6-13 лет
13-18 лет
Итого		100,0



Таблица 2

Распределение больных кариесом в городе С. различных возрастных групп по полу и обращаемости к врачу-стоматологу (комбинационная)

Возрастные группы	Частота обращаемостик врачу-стоматологу	Всего
	никогда	1 раз в год (и чаще)
	муж.	жен.	оба пола	муж.	жен.	оба пола	муж.	жен.	оба пола
младше 3 лет
3-6 лет
6-13 лет
13-18 лет
Итого

Таблица 3

Распределение больных кариесом в городе С. различных возрастных групп по полу, пристрастию к пище, богатой углеводами и факту полоскания рта и/или приема жевательной резинки после каждого приема пищи (групповая)

Возрастные группы	Пол	Пристрастие к пище, богатой углеводами	Факт полоскания рта и/или приема жевательной резинки после каждого приема пищи	Всего
	муж.	жен.	да	нет	ухаживает за полостью рта после каждого приема пищи	не ухаживает
младше 3 лет
3-6 лет
6-13 лет
13-18 лет
Итого



Заключение (1 часть)

Проведенное исследование и статистическая обработка факторов, влияющих на показатели здоровья населения города С., выявило:

§ До 2007 г. - активное снижение фертильности, рождаемости, естественного прироста и увеличение общей смертности. Однако в изучаемом году наблюдается положительная динамика данных показателей, т.е. повысилась рождаемость, фертильность, наблюдается увеличение естественного прироста за счет рождаемости. Показатель младенческой смертности в городе С. с 1992 г. ежегодно снижается.

§ В изучаемом году резко возросли показатели первичной инвалидности населения города С.

§ С 1995 г. по 2005 г. возрастало количество заболеваний со временной утратой трудоспособности. В изучаемом году наблюдается снижение данного показателя.

§ Отрицательная динамика обеспеченности населения города С. медицинским персоналом и больничными койками, что может сказать на качестве оказания мед. помощи мед. организациями.



ЧАСТЬ 2

2.1 Характеристика сети и деятельности учреждений здравоохранения города С

В городе 90,0% медицинских организаций относятся к муниципальному здравоохранению, финансируются из городского бюджета и фонда обязательного медицинского страхования (85,0%), остальные источники финансирования занимают небольшой удельный вес. В последние годы отмечалось существенное недофинансирование медицинских услуг из-за низких платежей на неработающее население. Страховая компания «Благодарность», ранее осуществлявшая только добровольное медицинское страхование, не заинтересована в развитии системы ОМС.

В городе замедлилось капитальное строительство и реконструкция некоторых МО, закупки диагностического оборудования нерегулярны и проводятся в малых объемах.

Внебольничную (амбулаторно-поликлиническую) медицинскую помощь взрослому населению оказывают городская поликлиника, обслуживающая 35 000 жителей, и поликлиническое отделение городской больницы.

2.2 Скорая медицинская помощь (СМП)

Станция скорой медицинской помощи в своем составе имеет линейные и специализированные бригады, но не обеспечена достаточным количеством автотранспорта. Среднее время прибытия линейной бригады составляет 25 минут (среднее по области - 20 мин.). Специализированная кардиологическая бригада не имеет полного набора диагностического и реанимационного оборудования.

Специализированная помощь больным с психическими и кожно-венерическими заболеваниями, туберкулезом и злокачественными новообразованиями оказывается в профильных диспансерах.

Остальные больные, требующие специализированной помощи, обслуживаются либо в областном центре, либо в других городах. Особо остро нуждаются в специализированной помощи больные алкоголизмом, наркоманией и токсикоманиями. Поставлен вопрос о строительстве городского клинико-диагностического центра, но окончательное решение еще не принято.

Проанализировав данные о скорой помощи, можно сделать вывод о том, что работа СМП города С. недостаточно эффективна, т.к.:

1. Среднее время прибытия линейной бригады превышает норму (25 минут при расчёте 20-минутной транспортной доступности);

2. Наблюдается нехватка специализированного автотранспорта;

3. Полностью отсутствует набор диагностического и реанимационного оборудования у специализированной кардиологической бригады;

4. Специализированная помощь больным с психическими и кожно-венерическими заболеваниями, туберкулезом и злокачественными новообразованиями оказывается в профильных диспансерах. Остальные больные, требующие специализированной помощи, обслуживаются либо в областном центре, либо в других городах.

Для повышения качества работы скорой медицинской помощи необходимо:

1. Построить городской клинико-диагностический центр;

2. Закупить необохдимое количество специализированных автомобилей для станции СМП;

3. Обеспечить полным набором диагностического и реанимационного оборудования специализированную кардиологическую бригаду.



2.3 Городская больница (ГБ)

ГБ оказывает как стационарную, так и поликлиническую помощь.

Финансирование осуществляется из 4 источников: 48,0% средств поступает за счет системы ОМС, 40,0% за счет муниципального бюджета, остальные - платные услуги, ДМС, по целевым программам. Большинство отделений больницы недостаточно укомплектованы средним и младшим медперсоналом.

Поликлиническое отделение ГБ обслуживает 40 тысяч взрослого населения. Укомплектованность участковыми терапевтами составляет 85,0%. Коэффициент совместительства - 1,5. Заведующий поликлиническим отделением выявил, что показатель расхождения диагнозов, поставленных врачами, не проходившими более 5 лет усовершенствование по терапии и кардиологии, составляет 40,0%. Среди врачей, повысивших свою квалификацию в течение последних 5 лет, этот показатель составил 25%.

В последние годы наметилась тенденция роста обращаемости населения за медицинской помощью. Наибольший рост отмечен по поликлиническим посещениям с лечебно-диагностической целью, в то время как частота профилактических посещений снизилась. Охват диспансерным наблюдением больных с гипертонической болезнью составил 54,0%. Из числа больных, состоящих на учете, только 76,0% наблюдаются регулярно. Основная часть хронических заболеваний регистрируется при обращении больных в поликлинику, тогда как выявляемость при медицинских осмотрах - незначительная, что приводит к позднему обнаружению патологии. Так, среди лиц с гипертонической болезнью у 65,0% больных заболевание было выявлено во II и III стадиях. В поликлинике отсутствует кабинет доврачебного приема, что приводит к перегрузкам на приеме у врача. Клиническая лаборатория нерегулярно снабжается необходимыми реактивами.

В регистратуре выявлены недостатки в ведении медицинской документации: маркировка амбулаторных карт в ряде случаев отсутствует, имеются многочисленные случаи выписки дубликатов вследствие утери пациентами амбулаторных карт.

Больничную (стационарную) помощь оказывают 8 отделений мощностью 1 200 коек.

В составе отделений терапевтического профиля 400 коек (общая терапия, гастроэнтерология, кардиология и т.д.), в том числе 5 коек интенсивной терапии. Среднегодовая занятость койки (средний койко-день) в изучаемом году составила 310 дней, средняя длительность пребывания больного на терапевтической койке - 22 дня. Выявлены недостатки в организации госпитализации, движения и выписки больных. Экспертами страховой компании и главным терапевтом города выявлено большое количество случаев необоснованной госпитализации. Высок процент повторных госпитализаций в данное терапевтическое отделение. Летальность в отделении составила 6,0%. При сопоставлении клинических и патологоанатомических диагнозов больных, умерших в терапевтическом отделении, было установлено расхождение диагнозов в 9,0% случаев.

В составе отделений хирургического профиля 150 коек, среднегодовая занятость койки (средний койко-день) в изучаемом году составила 370 дней, средняя длительность пребывания больного на хирургической койке - 11 дней. Наметилась тенденция к увеличению показателей послеоперационной летальности и частоты послеоперационных осложнений. Часть больных с легкими травмами занимают дополнительные койки, в том числе расположенные в коридоре. Заведующий хирургическим отделением неоднократно ставил вопрос об увеличении числа оперативных вмешательств в поликлиническом отделении.

Анализируя данные ГБ города С., необходимо обратить внимание на недостаток кадрового состава, что подтверждается соответствующим показателем (85% - ниже уровня нормы).

Также стоит отметить высокое значение коэффициента совместительства (1,5), что свидетельствует о возможном снижении качества оказываемой медицинской помощи.

Наблюдается снижение частоты диспансерного наблюдения больных гипертонической болезнью, что свидетельствует о недостаточном проведении профилактических работ поликлиническим отделением ГБ города С. Также следует отметить, что подобные перемены в эффективности работы ГБ могут быть связаны с превышением численности населения на участках и неудовлетворительной организацией диспансеризаций.

Показатели по использованию коечного фонда городской больницы города С. не соответствуют значениям нормы: выявлена нехватка коек; средняя длительность пребывания больного в отделении превышает норму -, все это может быть связано с нарушением своевременности и полноты диагностических исследований, лечения, недостаточной квалификацией врачей, наличием внутрибольничных инфекций, у пациентов - тяжелых стадий заболеваний и наблюдением сложных случаев. Высокая частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов, большое количество случаев необоснованной госпитализации, высокий процент повторных госпитализаций в данном терапевтическом отделении, скорее всего, связаны с неудовлетворительной диагностикой, отсутствием должной организации лечебно-диагностической работы и низкой квалификацией специалистов.

Сравнив показатели стационара хирургического отделения области и города С., можно выявить несоответствие данных о коечном фонде с показателями нормы. Средняя длительность пребывания больного меньше нормы (11дней), что может быть связано с отсутствием (недочетами) планов обследования, преждевременной выпиской.

Анализ показателей качества стационарной помощи ГБ города С. выявил серьезные недостатки в организации лечебно-диагностического процесса: летальность на 100 выбывших из стационара - 6%; частота расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов составляет 9%, увеличена частота послеоперационных осложнений.

Анализ ведения медицинской документации показал, что маркировка амбулаторных карт в ряде случаев отсутствует, выявлены неоднократные случаи выписки дубликатов вследствие утери пациентами амбулаторных карт. Наблюдаются недостатки в организации госпитализации, ведения и выписки больных. Экспертами страховой компании и главным терапевтом города выявлена высокая частота случаев необоснованной госпитализации больных.

Для повышения качества работы ГБ необходимо:

1. Укомплектовать ГБ высококвалифицированным медицинским персоналом;

2. Снизить показатель коэффициента совместительства;

3. Развить программу медицинского просвещения в городе С.;

4. Наладить надлежащее оформление и ведение медицинской документации;

5. Направить мед. работников ГБ на курсы повышения квалификации;

6. Обеспечить рациональное использование коечного фонда стационара.

2.4 Родильный дом с женской консультацией

Из общего числа беременных, обратившихся в женскую консультацию и пожелавших родить ребенка, 54,0% взяты на учет для диспансерного наблюдения со сроком беременности до 12 недель. Остальные обратившиеся были взяты под наблюдение в более поздние сроки, в том числе 8,0% после 28 недель беременности. Из числа беременных, состоящих на диспансерном учете, 70,0% наблюдались регулярно; комплексное обследование и наблюдение прошли 85,0% беременных, а у остальных в медицинских документах отсутствовали данные о посещении тех или иных врачей в рекомендуемые сроки. Процент беременных, осмотренных стоматологом, составляет 54,0%.

В женской консультации электрокардиография плода и ультразвуковая диагностика проводится нерегулярно в связи с изношенностью оборудования и недостаточной специализацией и профессиональной подготовкой врачей акушеров-гинекологов.

В последние годы у беременных нередко выявляется экстрагенитальная патология. Эти женщины направляются на консультацию в областной перинатальный центр, так как в городе нет специалистов соответствующего профиля.

Родильный дом имеет 60 коек, в том числе 10 - для платного обслуживания. В изучаемом году среднегодовая занятость койки (средний койко-день) составила 290 дней, средняя длительность пребывания родильницы - 8 дней. За последние годы отмечено увеличение частоты применения оперативных пособий в родах и частоты осложнений в послеродовом периоде. Установлена выраженная обратная связь между частотой применения оперативных пособий в родах, а также послеродовых осложнений и показателями своевременности и полноты охвата беременных регулярным наблюдением.

Из общего числа детей, родившихся в прошлом году, 15,0% составили недоношенные дети.

Наиболее высокие показатели недоношенности отмечались у женщин до 20 лет и старше 35 лет.

Исходя из данных о работе женской консультации города С., можно сделать вывод, что работа данной организации недостаточно эффективна, т.к.:

- Оборудование, предназначенное для электрокардиографии плода и УЗ-диагностики, изношено, в связи с чем нарушена регулярность обследований;

- Специализация и профессиональная подготовка врачей акушеров-гинекологов недостаточна для проведения данных видов исследований.

За последние годы было выявлено повышение развития экстрагенитальных патологий у беременных. Женщины с выявленной патологией направляются на консультацию в областной перинатальный центр, т.к. в городе специалисты соответствующего профиля отсутствуют. Также отмечен рост частоты применения оперативных пособий в родах и частоты осложнений в послеродовом периоде.

При анализе деятельности женской консультации и родильного дома выявлено, что показатель «Раннее поступление под наблюдение беременных» ниже показателя нормы, а «Позднее поступление под наблюдение» - выше, что свидетельствует о низкой обращаемости беременных для постановки на учёт диспансерного наблюдения. Показатели «Регулярность наблюдения за беременной в женской консультации», «Процент беременных, осмотренных стоматологом» и «Процент беременных, прошедших комплексное обследование и наблюдение» ниже показателей нормы, что осложняет своевременную диагностику возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологий новорожденных.

Среднегодовая занятость койки родильного дома несколько ниже значения в норме, а средняя длительность пребывания - выше среднего значения.

Показатель «Процент недоношенных из числа родившихся живыми» выше допустимого уровня.

Для повышения эффективности работы родильного дома и женской консультации необходимы:

1. Агитация беременных на раннюю постановку на учёт диспансерного наблюдения, диспансерное наблюдение и регулярное комплексное обследование на протяжении всей беременности;

2. Новое оборудование, взамен старого, для проведения электрокардиографических и ультразвуковых исследований;

3. Повышение квалификации врачей акушеров-гинекологов.

2.5 Детская поликлиника

Медицинскую помощь детскому населению и подросткам оказывает поликлиника, обслуживающая 25 000 детского населения (от 0 до 18 лет).

Детская поликлиника находится в старом двухэтажном здании, требующем капитального ремонта. В течение 3-х последних лет строится новое здание, окончание строительства задерживается.

Возможности обеспечить полноценную диагностическую работу на существующей базе ограничены. Мощность клинико-диагностической лаборатории невелика. Рентгеновский аппарат периодически выходит из строя, в этих случаях детей направляют на обследование во поликлинику, обслуживающую взрослое население.

Кабинет здорового ребенка не работает (затянувшийся ремонт).

Боксированные помещения отсутствуют.

Штат врачей-педиатров и участковых медицинских сестер укомплектован полностью, но, в основном, за счет совместительства.

Показатели деятельности детской поликлиники в изучаемом году составили:

§ ранний (в первые 3 дня после выписки из роддома) охват наблюдением новорожденных детей - 86,0%;

§ регулярность (систематичность) наблюдения детей 1-го года жизни врачом - 56,0%;

§ % охвата детей грудным вскармливанием в течение первых 3-х месяцев жизни - 28,0%;

§ % охвата детей до 1 года жизни необходимыми прививками - 65,0%.

При изучении организации профилактической работы в детской поликлинике и дошкольных учреждениях было выявлено, что картотеки прививок содержатся в беспорядке; контроль этой работы недостаточен.

При анализе инфекционной заболеваемости за последние годы установлен рост некоторых управляемых инфекций, в частности коклюша.

При изучении вопросов взаимосвязи в деятельности детской поликлиники и женской консультации установлено, что информация о беременных из женской консультации в детскую поликлинику поступает нерегулярно и не в полном объеме.

Проверкой установлено, что участковые педиатры небрежно ведут медицинскую документацию, часто не оформляют этапные эпикризы в 3, 6 и 12 месяцев жизни ребенка, что не позволяет полно и объективно оценивать уровень физического и психического развития детей.

Стоматологическая помощь населению оказывают врачи-стоматологи, работающие в амбулаторно-поликлинических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь взрослому и детскому населению.

Профилактическая работа в школах и детских садах осуществляют медицинские сестры детской поликлиники. Охват диспансерным наблюдением стоматологических больных недостаточен, наблюдение проводится нерегулярно.

Врачи-стоматологи не всегда принимают участие в периодических медицинских осмотрах лиц, работающих на промышленных предприятиях города.

Протезно-ортопедическая стоматологическая помощь в городе практически отсутствует.

В ходе анализа деятельности детской поликлиники города С. было выявлено несоответствие условий санитарным нормам, что связано с плачевным состоянием здания, требующего капитальный ремонт.

Возможности обеспечить полноценную диагностическую работу на существующей базе ограничены, в связи с постоянными поломками рентгеновского аппарата. Отсутствует всякая возможность обеспечения качественной работы с детским населением города С. Наблюдается высокий коэффициент совместительства врачей, что говорит о нехватке рабочих кадров.

Было установлено, что показатели «Ранний (в первые 3 дня) охват новорожденных наблюдением детской поликлиникой» и «Регулярность наблюдения детей на 1-м году жизни врачом-педиатром», «Процент детей, достигших 1 года жизни, находившихся на грудном вскармливании до 3-х месяцев» и «Процент охвата детей до 1 года жизни необходимыми прививками» ниже минимальной границы нормы.

Картотеки прививок и другие медицинские документы содержатся в беспорядке, наблюдается беспечное отношение мед. работников к документации по сути своей, снижен контроль за работой данной организации.

Выявлено нерегулярное поступление необходимой информации о беременных из женской консультации в детскую поликлинику, что свидетельствует о невыполнении работниками организации должностных обязанностей.

Для улучшения работы детской поликлиники в городе С., необходимо:

1. Построить новое здание или провести капитальный ремонт в кратчайшие сроки;

2. Обеспечить детскую поликлинику новым диагностическим оборудованием;

3. Включить в работу новые кабинеты, необходимые для качественного оказания мед. помощи детскому населению города С.

4. Обеспечить и контролировать должное ведение медицинской документации и надлежащую работу медицинского персонала;

5. Снизить значение коэффициента совместительства.

Анализ деятельности стоматологических кабинетов в амбулаторно-поликлинических учреждениях показал, что разделение на детскую и взрослую стоматологическую помощь в данном городе отсутствует, вследствие чего объективно снижается уровень эффективности стоматологического лечения.

Профилактическая работа с населением, исходя из показателей, рассчитанных в первой части курсовой работы, неэффективна.

Такой раздел, как ортопедия, в стоматологической помощи, оказываемой населению города С., практически приравнен нулю, что значительно сказывается на состоянии здоровья населения и его стоматологическом благополучии.

Для улучшения качества оказания стоматологической помощи в городе С. необходимо:

1. Провести профессиональную переподготовку врачей по специальности "Стоматология детского возраста";

2. Обеспечить каждому жителю города С. регулярный - не реже раза в 6 месяцев - качественный профилактический осмотр у врача-стоматолога;

3. Организовать регулярное диспансерное наблюдение для граждан, работающих на промышленных предприятиях города;

4. Развить ортопедическую стоматологию в городе С., обеспечить амбулаторно-поликлинические учреждения необходимым оборудованием.



СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Кучеренко, В.З. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения / под редакцией член-корр. РАМН, профессора В.З. Кучеренко // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2004;