Вегетососудистая дистония

Нижегородский государственный Архитектурно-строительный университет

Кафедра Физической культуры

Реферат

Вегетососудистая дистония

Нижний Новгород

2006

Введение

«...Вот уже год Светлана просыпалась с чувством, что она безумно устала, что у нее нет сил встать, принять душ, выпить кофе и куда-то идти. Хотелось упасть лицом в подушку и заплакать. Каждый день совершать привычные действия для нее стало чем-то вроде подвига. На работе Светлана мучилась головной болью, у нее часто случались приступы головокружения, в душном офисе она чувствовала дурноту и готова была упасть в обморок. К вечеру состояние ухудшалось. Часто болело сердце, руки и ноги холодели даже в жаркую погоду. И вроде бы ничем Светлана не болела, но с тех пор как пережила развод, она перестала нормально жить, чувствовала страх перед возможной смертью. Светлана обратилась к врачу и прошла полное обследование, при котором никакой патологии выявлено не было. Исключив серьезные заболевания, терапевт поставил диагноз: постстрессовая вегетативно-сосудистая дистония гипотонического типа.»

Вегетативно-сосудистая дистония -- один из наиболее частых диагнозов в медицине. Однако в современных медицинских справочниках термина «вегетативно-сосудистая дистония» вы, скорее всего, не найдете -- он устарел. Тем не менее практически все отлично понимают, что это означает. Нейроциркуляторная дистония, вегетативный невроз (вегетоневроз, вегетоз), термоневроз, вегетативно-сосудистая дистония -- все это названия одного и того же заболевания, которое имеет функциональную природу и для которого характерны расстройства нейроэндокринной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы. Учитывая этот факт, мы будем в дальнейшем называть эти расстройства общим термином вегетативно-сосудистая дистония (сокращенно ВСД). Этот недуг объединяет расстройства системы кровообращения, которые возникают в результате функциональных нарушений в вегетативных механизмах, благодаря которым различные органы и ткани снабжаются нервными элементами (волокнами, клетками и так далее).

В XIX веке проявления ВСД называли хандрой, в XX столетии это заболевание относили к нервным болезням (неврастениям). Характер болезни казался неясным, жалобы -- неопределенными. О недуге начинали говорить, когда человек переставал радоваться жизни, становился вялым, апатичным или же, наоборот, впадал в беспричинное беспокойство.

В первой половине XIX века некоторая вялость, аристократическая бледность, частые головные боли, недомогание без всяких видимых причин были непременными атрибутами женской красоты. Для того чтобы лицо приобрело восковой цвет, который, как считалось, положено было иметь женщине благородного происхождения, здоровые и розовощекие барышни были вынуждены пить уксус. Да и к мужскому полу мода предъявляла те же требования -- вспомните пушкинского «Евгения Онегина».

Однако отнюдь не все могли себе позволить падать в обморок и мучиться мигренью дни напролет. Болезнь мешала людям нормально жить и работать, поэтому медицине нужно было как-то разобраться в этом недуге и победить его. В народе с ним боролись как могли -- лечили от сглаза и порчи заговорами и молитвой. Медики в XIX веке пытались найти связь между склонностью к этому заболеванию и хрупким телосложением. Считалось (как, впрочем, и сегодня), что заболевание наследственное. Сегодня синдром ВСД определяется как расстройство адаптационной функции кровеносных сосудов в виде ее недостаточности, избыточности или качественной неадекватности. Этот недуг проявляется быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, частыми обморочными состояниями. Для ВСД характерны очень быстрая смена окраски кожи, потливость, колебания пульса, артериального давления, головные боли и нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, тошнота, склонность к постоянно повышенной температуре тела (до 37 °С), плохая переносимость физического и умственного напряжения, зависимость самочувствия от погоды. Синдром ВСД может возникнуть вследствие длительного психоэмоционального напряжения, в некоторых случаях -- психической травмы, закрытой травмы головного мозга и многих других причин. Словом, проявления и причины ВСД многообразны, и для того чтобы разобраться в природе этого заболевания, давайте поговорим о том, как и почему оно возникает.

Часть I. Что нужно знать о заболевании

Глава 1. Как работают сосуды

Итак, что такое вегетативно-сосудистая дистония? Говоря понятным языком, это нарушение тонуса кровеносных сосудов -- артерий, вен, капилляров, -- произошедшее в результате нарушений в работе вегетативной нервной системы. Сердечно-сосудистая система человека представляет собой четко отлаженный механизм, постоянно находящийся в движении. Сердце, сокращаясь, толчками подает кровь в аорту -- самый большой кровеносный сосуд, а затем в артерии. Артерии, в свою очередь, тоже сокращаются и расслабляются в определенном ритме, направляя кровь далее по всему организму. Это происходит благодаря тому, что стенки артерий имеют мускульное строение и таким образом компенсируют резкий толчок сердца, чтобы дальше кровь текла плавно.

Артерии по мере удаления от сердца разветвляются, диаметр их становится меньше, и они переходят в так называемые артериолы -- самые маленькие сосуды, которые находятся перед капиллярами. Они имеют толстую стенку и узкий просвет, и такое строение позволяет им оказывать сопротивление общему кровотоку -- вот почему артериолы называют сосудами сопротивления, или резистивными сосудами.

И, наконец, последнее звено доставки газов, питательных веществ и микроэлементов к тканям -- это капилляры, представляющие собой коротенькие трубочки с очень тонкими стенками, которые сокращаться уже не могут. В организме их огромное количество, и именно они ответственны за обмен веществ между кровью и межтканевой жидкостью. Ведь кровь, проходя по капилляру, успевает до 40 раз обменяться содержимым с межклеточной жидкостью. В процессе этого она отдает необходимые организму вещества и «собирает» ненужные ему. Чем лучше протекает этот обмен, тем больше питания получают органы и ткани. Капилляры называют сосудами обмена.

Для нормальной доставки питательных веществ к тканям необходимо поддержание определенного уровня кровяного давления. Величина кровяного давления зависит от силы, с которой кровь давит на стенки сосудов или на поток крови от центра к периферии. В разных сосудах значение давления будет неодинаковым. Так, давление крови в капиллярах (капиллярное давление) должно быть значительно ниже, чем в крупных артериях. Высота артериального давления зависит от силы сердечных сокращений и объема крови, которая выбрасывается в аорту, а также от степени сокращения мелких артерий и капилляров; важно также, насколько эластичны крупные сосуды.

Перепад давления в крупных и мелких сосудах очень велик (сравните: 120--150 мм рт. ст. для артерий и 10--15 мм рт. ст. -- для капилляров), несмотря на то что все они прямо связаны между собой -- одни переходят в другие. Это объясняется тем, что в сердечно-сосудистой системе действует механизм, благодаря которому стенки артерий (сосудов так называемого мышечного типа) сокращаются. Этот механизм препятствует движению крови из крупных сосудов в капилляры, поэтому давление в той и другой части связанной и единой сердечно-сосудистой системы так сильно различается.

Для понимания механизма работы сосудов нам более всего интересны резистивные сосуды, или сосуды сопротивления. В них находится всего лишь 3% общего объема нашей крови, но именно они за счет своего строения играют главную роль в возникновении перепадов давления в организме. Стенки артериол и капилляров постоянно находятся в тонусе, но они могут менять диаметр просвета под воздействием нейрогуморальных влияний. Как это происходит? Какие причины заставляют сосуды расширяться и сжиматься?

Прежде всего, это законы гидродинамики (или гемодинамики, то есть движения крови). Мышечное волокно сосуда реагирует на количество крови, которое поступило в сосуд. Если ее много, сосуд расширяется. Но поскольку оболочка резистивных сосудов плохо растягивается, давление крови на стенку сосуда увеличивается.

Сужение или расширение сосудов во многом зависит от поступления в организм минеральных веществ -- кальция, магния и калия. Например, недостаток калия ведет к повышению артериального давления; так же и большое содержание свободного кальция в крови может способствовать увеличению сопротивления стенок сосудов и, как следствие, повышению давления.

Сужение и расширение сосудов зависит от влияния гормонов. Некоторые вещества, например адреналин и норадреналин, вырабатываемые мозговым слоем надпочечников, обладают способностью воздействовать на сокращение сосудов. Стенки сосудов сопротивления расширяет и сжимает симпатическая нервная система. Она регулирует выброс большего или меньшего количества адреналина и норадреналина, которые и осуществляют передачу нервных импульсов в рецепторах симпатических нервов. Последние посылают импульс к тканям, в том числе и стенкам сосудов сопротивления.

Существенную роль в регуляции деятельности сердца и сосудов играют особые белковые образования на клеточной мембране -- рецепторы, которых много в стенках сосудов и в сердечной мышце. Рецепторы реагируют даже на незначительные изменения тканевого обмена, и если ткани недостаточно снабжаются питательными веществами, рецепторы быстро передают информацию об этом в кору головного мозга. Далее из центральной нервной системы направляются соответствующие импульсы, которые вызывают расширение сосудов, что и обеспечивает усиленную работу сердца, а также увеличивает поступление питания к органам и тканям.

Итак, мы видим, каким сложным даже у здорового человека является регулирование работы сердца и сосудов. А какова же картина, если происходят функциональные нарушения в коре головного мозга и нервной системе?

В нервной системе человека выделяются такие отделы, как соматическая нервная система и вегетативная нервная система.

В соматической нервной системе различаются центральная (головной и спинной мозг) часть и периферическая (отходящие от них к различным органам нервы) часть.

ВСД связана с нарушением работы вегетативной части нервной системы и возникает из-за нарушения баланса между ее частями -- симпатическим и парасимпатическим отделами. Симпатическая нервная система участвует в регуляции деятельности внутренних органов и активизирует процессы, связанные с распадом энергии. А парасимпатическая, наоборот, активизирует процессы накопления энергии и веществ в организме. К развитию синдрома ВСД приводят изменения, обусловленные сбоями в управлении тонусом этих отделов. Как повышение, так и понижение артериального давления (АД) являются, пожалуй, самыми частыми проявлениями расстройств деятельности физиологических систем и внутренних органов, ведь давление -- это всегда результат точно рассчитанной совместной деятельности сердца и сосудов.

У здорового человека сердечно-сосудистая система моментально реагирует на изменяющиеся внешние условия и обеспечивает все органы и системы необходимыми для них питательными веществами.

Когда говорят, что «все болезни -- от нервов», то это прямо относится к ВСД. Часто управление деятельностью сердца и сосудов посредством нервной и гормональной систем нарушается в результате невроза. Это нарушение как раз и получило в медицине специальное обозначение: «нейроциркуляторная дистония».

Связь между нервной системой и сосудистым аппаратом очень тесная, поэтому с помощью специальных приборов, регистрирующих расширение и сужение сосудов, можно определять волнение, тревогу или иные переживания человека (на этом принципе основана работа детектора лжи).

Однако при болезненных изменениях деятельность сердечно-сосудистой системы нарушается. Эти изменения и нарушения, возникающие в результате того или иного вредного воздействия на нервную систему, могут быть очень разнообразными. Более того, одна и та же причина может вызвать нарушения как в работе сердца, так и в работе кровеносных сосудов или же отдельных участков сосудистой системы. Наиболее часто эти нарушения, как уже говорилось, проявляются в виде повышения или понижения АД.

Возьмем, к примеру, такой разрушающий фактор, как стресс. Сильные отрицательные эмоции (гнев, страх, отчаяние) вызывают повышение или понижение артериального давления. Эти кратковременные сбои АД сначала быстро компенсируются авторегуляцией организма. Но если никакие защитные меры не принимаются, а стресс по житейским обстоятельствам усугубляется и становится постоянным, у человека может происходить износ этих регуляторных систем, то есть депрессорных (расслабляющих) механизмов, которые не рассчитаны на частое и продолжительное использование.

Если воздействие стрессовых факторов продолжается, предохранительный депрессорный аппарат начинает воспринимать очередной сбой в работе сосудов как явление привычное, постоянное. Организм «привыкает» к новым условиями и приспосабливается к ним. В результате нарушения АД сбои и в других системах становятся все более значительными и продолжительными.

Однако нервный центр, который подвергается постоянным нагрузкам, может прореагировать и другим способом -- не перестать сопротивляться стрессу, а усилить сопротивление и создать вокруг себя «охранное кольцо». Это, конечно, хорошо защитит «обороняющийся» нервный центр, но зато лишит его возможности нормально регулировать деятельность «вверенных» ему внутренних органов.

Это два варианта развития первичной ВСД. И в первом, и во втором случае тонус сосудов снижен, но в первом это просто отсутствие тонуса, а во втором -- блоки и спазмы. Соответственно, медикаментозное лечение этих двух вариантов должно проводиться по-разному. Кроме того, существует и третий механизм ВСД, связанный с нарушением нейрогуморальной регуляции деятельности сердца. Зачастую эти три механизма могут сочетаться.

Глава 2. Как проявляется вегетососудистая дистония

«Здравствуйте, доктор!

Мне 34 года. В прошлом году я пережил развод, который проходил очень тяжело. После этого мне пришлось лечь в больницу с диагнозом «кардионевроз». Несмотря на то что прошло больше года, у меня периодически возникают неприятные ощущения: происходят скачки артериального давления от нормального, 65 и 122, до 90 и 155 мм рт. ст., изменения частоты пульса от 48 до 90 ударов в минуту, а также боли в области сердца. Раньше я у себя этого никогда не замечал. ЭКГ и УЗИ сердца никаких изменений не показывают. Весь год я принимал различные седативные и сердечные препараты, но, несмотря на это, иногда все равно чувствую жар, потливость, повышение давления и неприятные ощущения в области сердца. Я принимаю пару таблеток папазола, чтобы снизить давление, и валидол. На другой день все нормализуется, и в течение недели или двух меня ничего не беспокоит. Потом опять начинается приступ. Так, вчера вечером снова появился жар, через 5 минут участился пульс до 90 ударов в минуту, возникли неприятные ощущения в области сердца. Измеряю давление -- нормальное (70 и 125), что меня удивило. И уже через пять минут поднялось давление (85 и 147) при том же пульсе 90. Принял папазол, валидол и нош-пу. Объясните, пожалуйста, механизм происходящего, и как мне избавиться от этих явлений.»

Да, это типичная картина синдрома ВСД. Приступы ВСД, или так называемые вегетативно-сосудистые пароксизмы (или кризы), начинаются либо с головной боли, либо с боли в области сердца и сердцебиения, покраснения или побледнения кожи. Поднимается АД, учащается пульс, повышается температура тела, больного начинает знобить. Может возникнуть беспричинный страх. Возможны другие проявления: наступает общая слабость, появляются головокружение, потемнение в глазах, потливость, тошнота, снижается давление, замедляется пульс. Такие приступы могут длиться от нескольких минут до 2-- 3 часов, и у многих людей проходят сами по себе. При обострении синдрома ВСД кисти и стопы становятся багрово-синюшными, влажными, холодными, бледнеют пятнами, кожа становится «мраморной». Пальцы немеют, в них возникает ощущение «мурашек», покалывание, иногда боли. Повышается термочувствительность, при длительном переохлаждении кистей или стоп пальцы могут становиться одутловатыми. Такие факторы, как переутомление, недосыпание и волнение провоцируют приступы и могут увеличить их частоту. После приступа в течение нескольких дней может остаться чувство разбитости и общего недомогания.

Все клинические симптомы ВСД разнообразны, но для них характерно то, что субъективные проявления, то есть характерные для отдельного человека, преобладают над объективными. Отсутствуют органические изменения со стороны всех систем организма: висцеральной, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и т. д. Между тем явно определяются функциональные нарушения, особенно со стороны сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем, наиболее четко выраженные в период пароксизмов.

Диагноз ВСД обычно означает, что у человека возникают сбои в работе самой быстрореагирующей и уязвимой системе -- сердечно-сосудистой. В зависимости от типа реакции сердечно-сосудистой системы выделяются кардиальный, гипотензивный и гипертензивный типы нейроциркуляторной дистонии.

Кардиальный тип. Характеризуется жалобами на сердцебиение, перебои в работе сердца, ощущение нехватки воздуха, изменения сердечного ритма (синусовая тахикардия, выраженная дыхательная аритмия, наджелудочковая экстрасистолия). Природа ВСД такова, что в организме происходит избыточное образование катехоламинов и молочной кислоты, а их накопление играет большую роль в кардиальном синдроме вегетативно-сосудистых приступов. На ЭКГ видимых изменений нет. Однако будьте внимательны: если такие симптомы, как усиленное сердцебиение или боли в области сердца, возникают у вас постоянно -- вам пора к врачу. Сначала обратитесь к вашему участковому терапевту, сделайте электрокардиограмму, флюорографию, убедитесь в том, что с сердцем у вас все в порядке.

Гипертензивный тип. Как ясно из определения, для этого типа характерно повышение артериального давления (систолическое «верхнее» свыше 140 мм рт. ст.), однако оно быстро проходит и почти у 50% больных никак не отражается на самочувствии, хотя в некоторых случаях возникают жалобы на головную боль, сердцебиение, повышенную утомляемость. Повышение АД может обнаруживаться у таких больных только при медицинском осмотре.

Гипотензивный тип. Для этого типа характерны, прежде всего, снижение систолического показателя АД -- ниже 100 мм рт. ст., утомляемость, мышечная слабость, головная боль (нередко возникающая вследствие голода), бледная кожа, зябкость и похолодание конечностей (кистей и стоп), частые обмороки. Кроме того, возможно развитие смешанных вариантов ВСД: кардиально-гипертензивный и кардиально-гипотензивный, в которых объединяются симптомы 1--2-го и 1--3-го типов соответственно. Для всех типов ВСД характерны следующие симптомы:

- боли в левой половине грудной клетки;

- головные боли, головокружение;

- астения;

- бессонница или нарушения сна;

- слабость мышц рук и ног;

- небольшое повышение температуры;

- аритмия;

- учащение или замедление ритма сердечных сокращений;

- скачки артериального давления;

- сильная одышка, ощущение «дыхательного корсета», поверхностное дыхание с ограничением вдоха («тоскливые вздохи»);

- тревожные состояния, депрессия;

- полиурия (обильное выделение мочи);

- вегетативные кожные расстройства (резкое побледнение или покраснение кожных покровов);

- метеозависимость;

- функциональная дискинезия желудочно-кишечного тракта (ощущение тяжести в желудке и горечи во рту, снижение аппетита, тошнота, отрыжка воздухом, изжога, метеоризм, запоры).

Рассмотрим подробнее основные симптомы ВСД.

Боль

Приступы ВСД, как правило, сопровождаются болью. Это может быть ощущение тупого давления в области сердца; боль при этом часто отдает в левую руку или под лопатку (как при стенокардии), или же возникают сильные непродолжительные (всего несколько секунд) колющие боли в области сердца. Что представляют собой эти боли?

Сердце, как и все органы, имеет компенсаторный механизм, который оберегает его от перегрузки. Если вы испытываете слишком большую эмоциональную (вам передали неприятное известие, и сердце «защемило») или физическую (вы слишком быстро прошлись и запыхались) нагрузку, все это сопровождается болезненными ощущениями. Это еще не значит, что у вас развивается заболевание сердца. Боли в области сердца служат сигналом его перегрузки и возникают при повышенном физическом или нервном напряжении. Если до этого у вас никогда не болело сердце, то эти неприятные ощущения -- сигнал того, что не следует увеличивать нагрузку далее. В отличие от болей при стенокардии, боли при ВСД не зависят от активности движений, они ощущаются только в покое, а после физического напряжения слабеют или совсем уходят.

Иногда приступ ВСД может быть спровоцирован психологическим конфликтом, который произошел накануне в семье или на работе. Как раз в этом состоянии часто развивается страх перед тем, что «сердце разорвется».

Для больных ВСД часты жалобы на головные боли, характер которых разнообразен. Это могут быть мигрени, давление в области лба и темени, чувство сжимающего голову обруча. Головная боль, которая беспокоит и донимает больных ВСД, вызывается расширением или сужением кровеносных сосудов и бывает трех родов: головная боль напряжения, мигрень и кластерная головная боль.

Головная боль напряжения монотонная, тупая. Голова ноет, и ее как бы сдавливает тесная каска (так называемая «каска невротика»). Болит вся голова сразу и с одинаковой силой с обеих сторон. Такие приступы возникают после сильных переживаний, потрясений. Ими страдают люди, которые выполняют требующую концентрации внимания и напряжения работу, подолгу находятся за пультом управления, компьютером или за рулем автомобиля. Средство против такой боли -- достаточный отдых, периодическая разминка для мышц шеи и плеч, двигательная активность. Людям, подверженным головным болям напряжения, следует избегать стрессовых ситуаций.

Мигрень характеризуется приступами сильной пульсирующей боли, причем чаще всего с одной стороны головы. Боль концентрируется в области лба, висков, глаз. Состояние усугубляется тошнотой, рвотой, дрожью и похолоданием рук, светобоязнью и непереносимостью громких звуков. Мужчины страдают такими болями гораздо реже женщин, причем такое «наследство» чаще всего достается от родственниц по женской линии. Причиной такого приступа могут быть эмоциональный стресс, применение медикаментов, интенсивные физические нагрузки, длительное нахождение на солнце, в транспорте или просто в шумном месте, применение пищи или алкоголя после длительного воздержания и т. п. Мигренью страдает 1/5 часть населения планеты. Рецепт от мигрени: достаточный (не менее 8 часов) сон, водные процедуры (хорошо помогают душ, бассейн и сауна), эмоциональный покой.

Кластерная (гроздевая, пучковая) головная боль -- мужской вариант мигрени (90% страдающих ею -- мужчины). Голова, как правило, начинает болеть ночью, вызывая бессонницу и причиняя страдания. Локализуются боли с одной стороны лица и головы в области глаза, виска, надбровья, части лба и темени, могут иррадиировать (распространяться) в ухо и нижнюю челюсть. Серии приступов, или «пучков», которые повторяются по 2--3 раза в сутки, длятся до 3 месяцев и настигают страдальца раз в полгода (иногда реже). Продолжительность приступа -- от получаса до 2 часов, наиболее мучительны первые 10 минут, когда у больного начинает краснеть и слезиться глаз, опускается веко, лицо краснеет и покрывается потом. Страдают такого рода болями чаще всего молодые мужчины (20--30 лет). Для того чтобы предотвратить болевые атаки, желательно отказаться от курения и употребления алкоголя и соблюдать режим, так как часто именно отступление от нормального ритма жизни вызывает приступ.

Страхи, мысли о смерти

Одна из самых частых жалоб больного ВСД -- страхи. Человек начинает бояться одиночества, толпы, болезней и наконец вообще всего. Это состояние называется «экзистенциальный страх» -- страх неизвестно чего, страх смерти. Все эти опасения сопровождаются сердцебиением, угнетенным состоянием духа. Как показывают наблюдения, обычно о смерти начинает говорить человек, у которого в данный момент происходит нарушение деятельности сердечнососудистой системы.

Тревожные состояния, депрессия

Тревога -- это специфическое переживание, близкое к страху. Это комплекс эмоций, чувств и настроений, которые ощущаются как неприятное аффективное состояние, внутреннее напряжение, беспокойство, ожидание чего-то неприятного, опасения, направленные в будущее. Человек при этом не беспокоится о том, что произошло в прошлом или происходит в настоящем, но он тревожен в отношении всего, что может случиться. В состоянии тревоги реальная угроза в настоящем не присутствует, а переносится на неопределенное время в будущее. Здесь скрыт парадокс: тревогу испытывает только тот, кто твердо уверен, что у него есть будущее. Это дает реальный шанс выйти из этого состояния с наименьшими потерями.

Важно не допускать перерастания тревоги в депрессию. Для человека, страдающего депрессией, будущего уже не существует. По своему происхождению депрессии бывают реактивные и эндогенные. Первые -- это своеобразный ответ на внешние условия, на череду неудач или роковое стечение обстоятельств, например смерть близкого человека. Причина эндогенной депрессии, которая производит впечатление возникшей «на пустом месте» кроется в нарушении деятельности нервной и эндокринной систем.

Для депрессии характерны тревожное настроение или ощущение «пустоты», которые никогда не проходят. Хочется кричать или плакать от отчаяния. Более того, порой возникают мысли о самоубийстве.

Астения

Раздражительность, слабость, головная боль, потеря аппетита, нарушение памяти, внимания, сна -- все это наиболее распространенные составляющие так называемого астенического синдрома.

Астенические состояния являются ответом на ускоренный ритм жизни, физические, умственные и эмоциональные перегрузки, неустроенность быта, стрессы на работе и так далее. Медики определили и основные физиологические причины астении. Это, во-первых, «перегрузка» нервных образований, которые управляют поведением человека и его энергетическими ресурсами, а во-вторых, «поломка» биологических часов, которые регулируют суточные ритмы человека.

Астения не только отравляет жизнь -- она расшатывает нервную систему, снижая готовность организма к сопротивлению (иммунный статус) и адекватным ответам на воздействие неблагоприятных факторов внешней среды. Тем самым провоцируется развитие или обострение заболеваний.

Бессонница

Очень часто страдающие ВСД жалуются на нарушения сна. Многие из них способны быстро заснуть вечером, но среди ночи просыпаются и по нескольку часов лежат, безуспешно силясь заснуть. Другие, наоборот, всю первую половину ночи ворочаются с боку на бок, одолеваемые своими мыслями, и тщетно пытаются забыться; засыпают они только к утру, когда уже звенит будильник. Есть также те, кто только думают и уверяют всех, что они всю ночь не спали и все видели, в то время как окружающие слышали их громкий храп. Но и те, и другие, и третьи сходятся во мнении, что сон их не освежает, и утром они чувствуют еще большее утомление, чем перед отходом ко сну.

Головокружение и обморок

Острая сосудистая недостаточность, возникающая при ВСД, сопровождается резким падением АД (давление падает до 60--30 мм рт. ст. и даже ниже) и целым рядом других симптомов: общей слабостью, бледностью кожных покровов, похолоданием конечностей, расслаблением мускулатуры, замедлением пульса и дыхания и т. п.

Головокружение может вызываться разными причинами: изменением давления, погодных условий, резким переходом из горизонтального положения в вертикальное. Как бы то ни было, головокружение свидетельствует о нарушении кровообращения. Если у вас часто случаются приступы головокружения, проверьте свой пульс и измерьте давление. В случае отклонении этих показателей от нормы обратитесь к врачу.

Головокружение часто возникает также при резкой смене температур. В зависимости от того, в какую сторону произошел температурный скачок, сосуды или резко сужаются, или резко расширяются, и тогда наблюдается либо резкий подъем давления, либо резкое его понижение. Известны случаи, когда люди, выходя из помещения, оборудованного кондиционерами, на жару, чувствовали головокружение, у них темнело в глазах. Такое состояние может возникнуть у человека, который, долго пролежав на солнце, резко прыгает в холодную воду. Точно так же если в жаркий летний день после долгого нахождения на улице человек заходит в прохладный подъезд, достаточно велика вероятность того, что у него закружится голова или, что еще хуже, он упадет в обморок.

Обморок -- одна из форм вегетативно-сосудистых пароксизмов. Это кратковременная потеря сознания, возникающая в результате расстройства кровоснабжения мозга. При обмороке внезапно темнеет в глазах, кружится голова, бледнеет лицо, возникает сильная слабость (судорог обычно не бывает). Больной теряет сознание и падает. В горизонтальном положении обморок проходит быстрее; прийти больному в себя помогает также вдыхание через нос паров нашатырного спирта.

Изменение пульса

Частый пульс (свыше 100 ударов в минуту), называется тахикардией (от греческого tachys -- быстрый). Редкий пульс (менее 60 ударов в минуту) называется брадикардией (от греческого bradys -- медленный).

Состояния аритмий также характерны для серьезных сердечно-сосудистых расстройств. При ВСД встречается дыхательная аритмия, которая характеризуется учащением ритма пульса на вдохе и уменьшением его на выдохе. Дыхательная аритмия характерна для тех, у кого повышена возбудимость вегетативной нервной системы и носит неврогенный характер. При такой аритмии через равные промежутки времени происходит дополнительный удар или несколько ударов.

Для определения нарушений пульса следует измерять его на обеих руках. Каждое измерение нужно проводить в течение целой минуты. Делается это так.

Положите безымянный, средний и указательный пальцы руки на запястье больного. Измерять пульс надо обязательно тремя пальцами -- пульсация в одном из ваших пальцев может быть очень сильной, поэтому способна заглушить чужой пульс. Засеките время по секундной стрелке. В течение минуты вам нужно проследить:

- количество ударов (норма -- 60--80 ударов в минуту);

- ритмичность ударов;

- тонус (не кажется ли пульс «мягким» или «сжимающимся»);

- напряженность (не производит ли пульс впечатления натянутой нитки).

Теперь сделайте то же самое с другой рукой. После этого вы будете знать, одинаков ли пульс на обеих руках.

Расстройства сердечного ритма сопровождаются либо болями за грудиной, в области сердца, либо одышкой и головной болью или головокружением.

Изменение давления

Давление измеряют с помощью тонометра. Если он есть у вас под рукой, и вы умеете им пользоваться, то вы можете сами определить наличие у вас или ваших родных ВСД. Отличительный признак вегетативно-сосудистой дистонии -- необычно малая разница между верхним (систолическим) и нижним (диастолическим) показателями АД. Верхняя цифра на циферблате тонометра показывает то давление, с которым кровь выбрасывается сердцем в аорту, а нижняя -- то, каким поддерживают его сосуды в то время, когда сердце отдыхает. В норме эта разница составляет 30--50 мм рт. ст., поэтому давление 120 и 70 можно считать нормальным. Если вам больше 50 лет, то ваше давление, скорее всего, поднимется до показателей 140 и 90, и это будет свидетельствовать о возрастном снижении эластичности сосудов за счет атеросклероза.

Сегодня медики считают нормальным такое давление, при котором верхнее значение не превышает 140 мм рт. ст., а нижнее не опускается менее 90 мм рт. ст. По современным данным, вред здоровью причиняет не само повышение артериального давления, а нарушение соотношения верхнего и нижнего показателей. То есть если ваше нормальное давление (120 и 70) подскочило до показателей 150 и 100, то это не столь опасно, как если бы ваше давление составило 110 и 90 мм рт. ст. АД при гипертоническом типе ВСД характеризуется повышением до 140 и 90 -- 170 и 95 мм рт. ст. и сопровождается тахикардией, а гипотонический тип ВСД -- снижением артериального давления до 100 и 50 -- 90 на 45 мм рт. ст.

Метеозависимость

В связи с постепенным глобальным потеплением капризы погоды становятся все более непредсказуемыми, а особенно сильно страдают от разниц температуры и атмосферного давления жители северных широт. Как только случается перепад давления, у метеочувствительных людей начинает кружиться голова, они ходят буквально «держась за стену». Стоит немного повыситься температуре, как им уже требуется «скорая помощь». Не секрет, что капризы погоды тяжело переносят в основном люди пожилые -- а слышали вы, чтобы ребенок жаловался на плохое самочувствие в связи с магнитной бурей? Современный человек успевает к сорока годам так расшатать свою нервную систему, что тонкая регуляция сердечно-сосудистого аппарата нарушается, и колебания столбика термометра и барометра способны вызвать значительное ухудшение самочувствия. Механизм сокращения и расширения стенок сосудов дает сбой, а самочувствие и работоспособность человека начинают напрямую зависеть от капризов погоды. Если атмосферное давление снижается, то давление в кровеносных сосудах поднимается, и наоборот, если атмосферное давление повышается -- давление в кровеносных сосудах падает.

Проверьте себя по предложенному ниже тесту и определите, есть ли у вас метеозависимость.

1. Вы не выключите новости, пока не прослушаете прогноз погоды?

2. Вы держите график неблагоприятных дней под стеклом на рабочем столе?

3. Подолгу и с интересом обсуждаете погоду дома и на работе?

4. Вернувшись домой после отдыха или дальней командировки, связанной со сменой климата, вы некоторое время чувствуете себя «не в своей тарелке»?

5. Вы тонко чувствуете перемену погоды и ваши прогнозы, как правило, сбываются?

6. Если надвигается магнитная буря или происходит резкая смена погоды, вы ощущаете подавленность, упадок сил или становитесь раздражительным, резким, страдаете бессонницей?

7. В неблагоприятные по геофизическим факторам дни у вас появляются «мешки» и темные круги под глазами, лицо приобретает нездоровый цвет, на лбу проступает испарина?

8. При грозе, ветре, похолодании и геомагнитных возмущениях у вас возникает головная боль, а иногда и носовое кровотечение?

Если на большую часть вопросов вы ответили «да», значит, ваше самочувствие во многом зависит от изменений погоды, то есть вы метеозависимы.

Глава 3. ВСД -- болезнь или недомогание?

«Здравствуйте, доктор!

Мне 37 лет. В течение длительного времени (около трех месяцев) я наблюдаю у себя повышение температуры тела до 37,5 °С. Причем утром температура нормальная -- 35 °С--36,6 °С, днем 37,0 °С, а вечером она повышается до 37,5 °С. Участковый терапевт поставил диагноз: субфебрилитет неясной этиологии. Решив проверить состояние здоровья, я сдала анализы. Общий клинический анализ крови, биохимический анализ крови -- в норме. Туберкулез (серология) -- отрицательно, реакция Манту-- нормальная. Тесты ВИЧ-1 и ВИЧ-2-- отрицательные. Скрытых инфекций (уреаплазма, микоплазма, хламидии) -- не обнаружено. Функции миндалин -- в норме. Дополнительно я прошла УЗИ щитовидной железы, органов живота и малого таза (печени, почек, селезенки, желчного пузыря и других органов брюшной полости, за исключением кишечника) -- никакой патологии не было обнаружено. Таким образом, кроме повышенной температуры, никаких других отклонений не наблюдаю. Посоветуйте, пожалуйста, какие анализы сдать еще, чтобы выяснить причину моего состояния.»

Скорее всего, мы имеем дело с так называемым термоневрозом (особая разновидность ВСД с нарушением терморегуляции). Однако поставить точный диагноз можно, только исключив все другие заболевания, которые протекают с небольшим повышением температуры тела. В данном случае можно посоветовать дополнительно сдать анализ мочи по Нечипоренко, а также проконсультироваться у стоматолога, лор-врача и гинеколога. Кроме того, хочется обратить внимание на возможность неточных показаний при измерении температуры в подмышечной впадине. У медиков истинной считается температура, измеряемая под языком, в слуховом проходе или в прямой кишке. В этом случае нормальная температура достигает 37,5 °С. То есть разница между температурой, допустим, в прямой кишке и в подмышечной впадине составляет от 0,5 °С до 1 °С. При выраженном термоневрозе эта разница составляет менее 0,5 °С, и возможно даже, что температура на поверхности тела окажется выше, чем в полости рта или прямой кишке.

Без сомнения, диагноз ВСД ставится, когда все другие возможные заболевания исключены. Мы можем с уверенностью говорить о синдроме ВСД, только проанализировав все имеющиеся жалобы, проведя все общие и дополнительные лабораторные и инструментальные обследования и исключив таким способом органическую патологию органов и систем.

Запомните: самолечение и особенно самостоятельное установление диагноза при заболеваниях сердечно-сосудистой системы крайне опасны! Необходима консультация вашего лечащего врача. Бесконтрольное применение лекарственных препаратов, особенно сильнодействующих, может повлечь за собой серьезные осложнения.

При ВСД отсутствуют органические изменения со стороны всех систем организма: сердечной, нервной, эндокринной, других. Данные лабораторных исследований не выходят за пределы нормы, хотя у некоторых больных имеется склонность к умеренной анемии, лейкопении с лимфоцитозом и замедлением СОЭ (один из показателей анализа крови -- скорость оседания эритроцитов). Иногда наблюдается склонность к уменьшению свертываемости крови и снижению показателей основного обмена веществ.

Вместо этого наблюдаются функциональные (то есть те, которые поддаются исправлению) нарушения, особенно в деятельности сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем. Эти нарушения наиболее четко проявляются в период обострений. Поэтому ВСД определяется как синдром (от греч. syndrome -- стечение) -- сочетание признаков (симптомов), которые имеют общий механизм возникновения и характеризуют определенное болезненное состояние организма. В принципе, ВСД можно рассматривать как самостоятельное заболевание с конституциональной предрасположенностью и множеством других причин, но медики считают более правомерным рассматривать ВСД не столько как самостоятельную форму, сколько как синдром, который входит в структуру отдельных заболеваний. [Однако, в Международной классификации болезней 10-й редакции (используемой в России) существует отдельное заболевание, к которому можно отнести вегетативно-сосудистую дистонию -- соматоформная вегетативная дисфункция (F45.3). -- Прим. ред.]

Это состояние является пограничным между здоровьем и болезнью, между нормой и патологией, и, что немаловажно, требует медикаментозного лечения только в наиболее тяжелых случаях. Нужно помнить, что это пограничное состояние при определенных условиях, под влиянием различных внешних и внутренних факторов может перейти в патологию, причем чаще всего в заболевания так называемого психосоматического ряда. Это артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь), ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь и др. Так, например, неправильно организованные занятия физкультурой или непрекращающийся стресс при ВСД могут спровоцировать развитие гипертонии, и вслед за ВСД могут прийти действительно серьезные заболевания.

Зачастую причиной возникновения ВСД является невроз, для которого характерно большое число различных (не всегда одних и тех же) симптомов. Чаще всего это раздражительность, неустойчивость настроения, какие-то неопределенные, но не совсем приятные ощущения в каких-либо внутренних органах или даже части тела («в боку колет», «в груди давит»).

Допустим, у человека повышенное давление, которое практически никак не проявляется и не беспокоит его до тех пор, пока после очередного посещения врача он не узнает о том, что у него давление не 120 и 70, а 140 и 90. Вольной начинает чувствовать какой-то внутренний дискомфорт, и появляются несвойственные ранее этому человеку тревожность и мнительность, вырабатывается привычка болезненно прислушиваться к тем или иным ощущениям, придавая им слишком большое значение. Он начинает все время бояться возможных ухудшений своего недуга, осложнений и прочих неприятных вещей.

Невроз прогрессирует, а больной вдруг впервые в жизни начинает ощущать свое повышенное давление. Он начинает ежедневно (а то и не один раз в день) посещать поликлинику, требуя измерить артериальное давление, и очень беспокоится, если его уровень не превышает показателей 140 и 90 мм рт. ст. Больной видит в этих цифрах причину своего якобы болезненного состояния, концентрируется на этом, настаивает на консультации у врача, на назначении самых сильных гипотензивных средств, на срочной медицинской помощи.

Такой человек отнюдь не нуждается в помощи психиатра, у него нет психического заболевания, психоза. У него не психоз, а невроз -- состояние, когда нарушено соотношение процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. В психологии существует понятие невротического склада личности. Подробнее о типах нервной системы мы поговорим ниже. А невроз -- это временное состояние, для лечения которого требуется скорее помощь психолога, а не кардиолога. Умело оказанная психологическая помощь, позволит быстро целиком устранить болезненное состояние. У больного пропадут неприятные ощущения и мнительность, а артериальное давление останется на том же уровне.

Глава 4. Почему возникает вегетососудистая дистония

Причин возникновения функционального расстройства сердечно-сосудистой системы может быть масса: травма, испуг, сильное волнение, потеря крови, тяжелые операции, инфекционные заболевания в некоторых стадиях. Развитию ВСД способствуют также физические перегрузки, хронические инфекции, нарушение питания, курение и чрезмерное употребление алкоголя. Мы с вами не будем говорить здесь о серьезных болезнях, которые требуют отдельного врачебного вмешательства, и поговорим об общих причинах возникновения ВСД.

Наследственные и конституциональные факторы

Врачи считают ВСД наследственной болезнью. Синдром ВСД конституциональной природы может проявиться уже в раннем детском возрасте неустойчивостью вегетативных параметров. Для него характерны быстрая смена окраски кожи, повышенная потливость, колебания пульса, артериального давления, боли и нарушения работы желудочно-кишечного тракта (запоры, поносы), частые приступы тошноты, склонность к субфебрилитету, метеочувствительность, непереносимость физического и умственного напряжения.

Страдающие ВСД дети капризны, конфликтны, часто болеют, плохо переносят физическую и интеллектуальную нагрузку.

Как утверждает современная медицина, ВСД -- особая форма невроза высших сосудодвигательных центров с нарушением регуляции сосудистого тонуса. То есть ведущую роль в возникновении ВСД играют нарушения центральной и вегетативной нервной систем.

Может возникнуть вопрос: почему, испытывая одинаковые перегрузки, конфликты, потрясения и разочарования, одни люди тяжело заболевают, а другие сохраняют душевное и телесное здоровье? Это, по-видимому, зависит не столько от интенсивности психической травмы, сколько от особенностей высшей нервной деятельности самого человека, его ранимости и эмоциональной устойчивости, физического и психического состояния в момент шока или стресса. Для каждого человека существует свой порог травматизации. Поэтому те события, которые для одного проходят бесследно и не вызывают даже сильных чувств, для другого могут стать причиной или соматического заболевания, или реактивного психоза.

Известно, что существует несколько типов нервной системы человека, которые определяются конституцией и наследственностью. У людей с сильным типом нервной системы (процессы торможения и возбуждения уравновешены) даже очень большие эмоциональные и физические перегрузки, стрессы не вызывают срыва нервной деятельности. Функция нервной системы слабого типа, наоборот, под влиянием стрессов гораздо быстрее и легче расстраивается, даже при сравнительно небольших нервно-психических нагрузках.

Таким образом, у людей с определенным генетически обусловленным типом высшей нервной деятельности защитные депрессорные механизмы очень устойчивы и быстро реагируют на неблагоприятные внешние условия, поэтому ВСД у них, даже при наличии невроза, вообще не развивается. Всякое повышение или понижение АД подавляется сильным депрессорным аппаратом в начальной стадии.

Эндокринные перестройки

Недостаточное вегетативное обеспечение характерно для синдрома ВСД, который возникает на фоне эндокринных перестроек организма в подростковом возрасте (чаще всего вегетативные нарушения пубертатного периода проявляются на фоне легких или выраженных эндокринных расстройств).

Медики знают, что ВСД гипотонического типа для детей и подростков -- обычное явление. Дети часто падают в обморок в душных классах, в метро в часы пик. Причиной всему этому акселерация -- организм слишком быстро растет, и сердечно-сосудистая система не успевает обеспечить его питанием. Специалисты убеждены: частые перепады давления, эмоциональная неустойчивость, приливы жара и обильной потливости «переходного» возраста -- не что иное, как проявление ВСД. При развитии ВСД у детей и подростков врачи учитывают плохую наследственность, а также несоблюдение режима дня, конфликтные ситуации в школе и дома, перенесенные инфекционные заболевания. Врачи сегодня проявляют постоянный интерес к вегетативно-сосудистой дистонии, потому что при современных темпах жизни не только взрослые испытывают эмоциональные и умственные перегрузки, но и дети, и подростки, которые вынуждены постоянно напрягать все внутренние ресурсы и силы во время учебы.

Всем известно, что девушкам свойственно падать в обморок. В старину это объясняли тугими корсетами, которые не давали барышням нормально дышать и препятствовали нормальному кровообращению. Однако и сегодня часто девушкам чуть что становится дурно. В этом виновато артериальное давление, которое падает особенно сильно в критические дни и во время беременности.

Стресс

Нарушения сосудистой регуляции особенно часто развиваются у тех, кто подвергается постоянному длительному нервному перенапряжению (по данным врачебных исследований, около 80% взрослых с диагнозом ВСД -- это те, кто занимается умственным трудом), недостаточно отдыхают, систематически недосыпают и вообще находятся на работе и дома в неблагоприятных для нервной системы условиях.

Те или иные функциональные расстройства нервной системы могут развиться вследствие однократного, но сильного и тяжелого нервного потрясения. Если и в дальнейшем человек продолжает подвергаться сильным нервно-психическим нагрузкам, а окружающая среда продолжает оставаться неблагоприятной, функциональные нарушения могут перерасти в действительно серьезное заболевание. Так, ВСД гипертонического типа может перерасти в гипертоническую болезнь. Нормализация режима сна, достаточный отдых и разумная физическая активность, напротив, способствуют установлению нормального артериального давления, исчезновению неприятных симптомов ВСД и выздоровлению.

Самое неблагоприятное влияние оказывают на нервную систему часто повторяющиеся и сильные отрицательные эмоции -- гнев, обида, досада, тревога... Они в конце концов приводят к развитию стойкого состояния невроза. Стрессовые жизненные ситуации, которые связаны с выбросом отрицательных эмоций, при наличии уже сформировавшегося невроза, переживаются человеком особенно остро и, что немаловажно длительно.

Невроз

Человек, страдающий неврозом, реагирует на какую-либо неблагоприятную ситуацию или обиду очень остро. Он не способен переключиться, вырваться из круга неприятных переживаний и размышлений, а затяжной характер переживания при неврозе усугубляет его течение. Нужно также иметь в виду, что вероятность развития невроза не прямо пропорциональна силе стресса. Дело не только в различной силе и количестве потрясений, выпадающих на долю того или иного человека, но и в особенностях его нервной системы.

При неврозах в коре больших полушарий мозга нарушается баланс двух основных нервных процессов: возбуждения и торможения. В коре головного мозга формируется застойный очаг возбуждения. Это приводит к тому, что на самом высшем уровне нервная система оказывается не в состоянии осуществлять правильное, точное и адекватное руководство сосудистой системой.

Чаще всего стресс приводит к ВСД по гипертензивному типу, когда возникает невроз, связанный с усилением деятельности симпатического отдела нервной системы. Неврозы, которые протекают с усилением функции парасимпатической системы, могут привести к формированию ВСД по гипотензивному типу. Если у человека развивается невроз, который характеризуется особенно бурной реакцией и усилением функции симпатического отдела нервной системы, симпатический аппарат становится необычайно возбудимым и реагирует слишком сильно. Очередные неприятности, отрицательные эмоции, стресс вызывают ненормально сильное возбуждение симпатической нервной системы. На окончаниях симпатических нервов выделяется в большом количестве адреналин (а также норадреналин, допамин), и выброс его в кровь становится значительным. Кстати, замечу, что действие симпатического аппарата в аварийных ситуациях включается намного быстрее, чем парасимпатического. Возбуждение же парасимпатической нервной системы приводит к выбросу ацетилхолина -- вещества релаксирующего действия. Усиленная функция парасимпатического аппарата вызывает и увеличение количества поступающего в кровь гормона инсулина -- антагониста адреналина. Вот почему возникает диаметральная разница симптомов двух типов ВСД -- гипертензивного и гипотензивного. Тем не менее к развитию как первого, так и второго типа ВСД ведет нарушение нервной регуляции.

Курение и алкоголь

О вреде курения и злоупотребления алкоголем нам твердят с детства. Каждый из нас, даже не имея медицинского образования, знает типичный «портрет алкоголика» -- синюшные, одутловатые лицо, губы и нос, отечные руки и ноги... Статистику смертей от рака легких можно услышать по телевидению чуть ли не каждый день.