Травмы нижних конечностей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

Введение

Глава 1. Состояние исследуемого вопроса по данным литературных источников

1.1 Строение и характеристика основных элементов коленного сустава

1.2 Этиология, патогенетические механизмы, симптомы при повреждении коленного сустава

1.3 Анализ травм и причины повреждения разрыва менисков коленного сустава у спортсменов-дзюдоистов

1.4 Организация реабилитационных мероприятий после оперативного вмешательства разрыва менисков коленного сустава

Глава 2. Цель, задачи, методы, организация исследования

2.1 Цель исследования

Глава 3. Методика ЛФК в реабилитации спортсменов дзюдоистов при оперативном лечении травмы менисков коленного сустава

3.1 Этап медицинской реабилитации

3.2 Этап спортивной реабилитации (3-4 мес.) после операции

Глава 4. Анализ и обсуждение результатов исследования

4.1 Анализ исследования

4.2 Обсуждение результатов исследования

Заключение

Список литературы

Приложения

Введение

Суставы в теле человека - орган, принимающий важную роль в опорно-двигательном аппарате. Медики-артрологи различают простые суставы, которые образуются с помощью двух костей, а также сложные, сформированные тремя или более костями. Коленный сустав строение фото медицинских атласов помогают более эффективно изучить строение колена.

Абсолютно каждый сустав в теле человека образован эпифизами костей, которые покрыты гиалиновой хрящевой тканью, полостью сустава, содержащей в себе синовиальную жидкость, эластичной синовиальной оболочкой и суставной сумкой. Полость коленного сустава содержит в себе еще и мениск - специфическое хрящевое образование, которое увеличивает соответствие разнородных поверхностей сустава. Мениски выполняют функцию амортизаторов, смягчая трение и удары в момент совершения двигательной активности. коленный сустав спортсмен

Актуальность исследованной темы проекта заключается в том, что в современном обществе большое внимание граждан направлено на их спортивное развитие. Одно из немаловажных видов спорта занимает борьба. Борьба используется как для обороны, так и как один из любимых видов спорта мужчин и некоторых женщин, которые усматривают интерес в поединках. Но стоит понимать, что спорт может являться как любимым занятием, так и одним из опасных видов спорта в России.

На сегодня проанализировано ряд различных видов боевых искусств, где одно из самых опасных занимает дзюдо и самбо. Травмы в дзюдо могут нанести непоправимый вред, в результате чего, борец навсегда утратит возможность участвовать в этом виде спорта. А.Ф. Краснов и С.И. Двойников в своих исследованиях пришли к выводу, что наибольшее количество травм в дзюдо вызвано нарушением мениски коленного сустава. Если правильно пройти курс реабилитации по устранению данной травмы, то можно в дальнейшем, не сразу, конечно же, но со временем снова заниматься дзюдо.

Основной проблемой в курсовой работе выступает результативность проведения реабилитационных упражнений для восстановления основной функции коленного сустава.

Проблему послеоперационного периода реабилитации спортсменов с травмой мениска коленного сустава исследовало не значительное количество ученых-специалистов. Из них основных можно назвать А.Ф. Каптелина, З.С. Миронова, В.Ф. Башкирова, И.М. Товбинина, Э.П. Филимонова и другие.

Объектом исследования в работе выступают спортсмены-дзюдоисты, которые проходят курс комплексной послеоперационной реабилитации при травме мениска коленного сустава.

Предметом исследования является влияние курса комплексной послеоперационной реабилитации на динамику функциональных показателей спортсменов-дзюдоистов.

Целью исследования выступает разработка комплексного подхода, который бы основывался на внедрении оригинальных способов оптимизации регенерации суставов путем современных реабилитационных мероприятий и повышение их эффективности применения в реабилитации спортсменов-дзюдоистов с травмами мениска коленного сустава.

Основными задачами в работе являются:

1) Изучение состояния исследуемого вопроса по данным литературных источников;

2) Определение цели, задачи, методов исследования;

3) Разработка методики ЛФК в реабилитации спортсменов-дзюдоистов при оперативном лечении травмы мениска коленного сустава;

4) Проведение анализа и обсуждения результатов исследования.

Исследование осуществляется на базе московского научно-практического центра спортивной медицины в г. Москве. Общие число испытуемых - 16 человек, по 8 человек в каждой группе. Всего создано 2 группы - основная и контрольная.

Гипотеза исследования заключается в том, что что совершенствование современной реабилитационной техники и методики ЛФК повлияют на ускорение процесса ликвидации послеоперационной контрактуры сустава и повысят эффективность силовой тренировки мышц у спортсменов-дзюдоистов с повреждением мениска коленного сустава.

Основными методиками в работе будут выступать теоретические методы и эмпирические методы.

К теоретическим методам можно отнести следующие:

1) Обобщение;

2) Сравнительный анализ;

3) Анализ литературы;

К эмпирическим исследованиям будут относится:

4) эксперимент;

5) наблюдение;

6) измерение;

7) моделирование;

8) опрос и анкетирование;

9) описание.

Курсовая работа состоит из введения, четырех глав, нескольких подглав, заключения, списка использованных источников, приложения.

Глава 1. Состояние исследуемого вопроса по данным литературных источников

1.1 Строение и характеристика основных элементов коленного сустава

Суставы представляют собой подвижные части костей скелетного аппарата, которые разделены друг с другом щелью. Костные ткани покрываются плотной синовиальной оболочкой, которая предотвращает трение и дистрофию тканей, а также суставной сумкой.

Коленный сустав играет большую роль в теле человека, его анатомическая структура позволяет сохранять максимальную подвижность, обеспечивает сгибательные и разгибательные движения, отведение, приведение, вращение, а также супинацию. Именно этим объясняется обилие соединительных тканей, которые обеспечивают высокую гибкость ноги.

Коленный сустав: строение и основные элементы

· Суставные хрящевые ткани;

· Эпифизы костей, которые формируют коленный сустав;

· Суставная капсула;

· Синовиальная жидкость;

· Синовиальная оболочка;

· Капсула сустава колена;

· Мениск.

Ниже рассмотрим основные особенности строения каждого суставного элемента колена, обозначим их роль в опорно-двигательном аппарате, а также нормальном функционировании человека в целом. Строение коленного сустава человека фото с медицинских курсов является хорошим наглядным пособием, которое облегчает понимание структуры колена.



Рисунок 1 - Основные особенности строения сустава колена

Суставная поверхность колена образована сочленяющимися костями, которые покрыты плотным гиалиновым хрящом. Его толщина, как правило, достигает 0,2 - 0,5 мм в среднем. В силу того, что человек вынужден постоянно совершать сгибательные и разгибательные движения, гиалиновый хрящ приобретает дополнительную гладкость, что облегчает скольжение твердых поверхностей костей, смягчает удары и толчки при движении, выполняет функцию своеобразного буфера и амортизатора.

Суставная капсула колена, медики иначе ее называют суставной сумкой, крепится к костям. Крепление это может быть вблизи. Непосредственно у краев поверхности сустава, либо размещаться, несколько отступая на небольшое расстояние.

Снаружи она выстилается фиброзной мембраной, а с внутренней стороны синовиальной мембраной. Фиброзная мембрана отчается большей плотностью и прочностью, что гарантирует большую выносливость. Однако синовиальный внутренний эпителий также весьма важен, поскольку его образуют специальные клетки с особым секретом. Эти клетки выделяют жидкость - синовиальную жидкость, выполняющую роль смазки. Все это позволяет предотвращать хрящи от преждевременного стирания, костям и твердым поверхностям избегать воспаления в результате трения и прочее.

1.2 Этиология, патогенетические механизмы, симптомы при повреждении коленного сустава

Этиология и патогенез первичных артрозов полностью не выяснены. Среди этиологических факторов, способствующих развитию местных проявлений болезни, первое место занимает статическая нагрузка, превышающая возможности сустава и механическая микротравматизация. С возрастом наступают изменения сосудов синовиальной оболочки. Важная роль отводится также некоторым эндокринным расстройствам, особенно увеличению активности соматотропного гормона гипофиза, снижению функции щитовидной и половых желез.

Кроме того, не исключается значение инфекционных, аллергических и токсических факторов. Отмечена определенная роль патологии вен голени в развитии артрозов коленных суставов. Имеются также данные, указывающие на роль наследственности в этиологии артрозов. В свете современных представлений патологический процесс в суставах развивается в зависимости от предрасполагающих факторов. Продолжительная микротравматизация, как и физическая нагрузка, прежде всего, вызывает изменения в связочном аппарате, суставной капсуле и других околосуставных мягких тканях, а затем в синовиальной оболочке, что приводит к образованию неполноценной синовиальной жидкости. Изменение физико-химического состава синовиальной жидкости является основной причиной нарушения нормального состояния хрящевой ткани. При лечении именно этого заболевания приходится сталкиваться с громаднейшим количеством диагностических и терапевтических ошибок.

Артроз коленного сустава (гонартроз), как правило, протекает несколько легче, чем артрозы других суставов, и реже приводит к инвалидности. Чаще других болеют женщины и те, у кого выражено варикозное расширение вен нижних конечностей. При этом артроз обычно поражает оба колена, но бывает, что долгое время боли ощущаются только в одном суставе. Начинается заболевание постепенно, с незначительных болей при ходьбе. Труднее всего больным дается спуск и подъем по лестнице. Иногда боль возникает, если человеку долгое время приходится простоять.

При опухании колена (синовите) может нарушаться отток крови и возникает болезненность икр. Особенно сильно "крутит" икры по ночам. Постепенно сустав деформируется, а боли усиливаются. Уменьшается возможность нормально сгибать ногу. При попытке согнуть колено "до упора" возникает хруст и резкая боль в суставе. Кроме того, на третьей стадии болезни пропадает возможность до конца разогнуть, то есть выпрямить ногу. Больной человек все время ходит на слегка согнутых ногах.

Общая картина болезни и внешний вид суставов в выраженной клинической стадии гонартроза настолько характерны, что поставить правильный диагноз не составляет труда. Лечение нужно бы начинать раньше, но на первых стадиях болезни и врачи часто умудряются не заметить гонартроз, да и больные редко обращаются за помощью вовремя. Вдобавок гонартроз нередко сочетается с другими поражениями коленного сустава, и одна болезнь как бы накладывается на другую, что осложняет диагностику.

Так, гонартроз зачастую протекает параллельно с менископатией коленных суставов, которая выражается надрывом или ущемлением менисков. Во многих случаях менископатия даже становится одной из причин артроза. А как это происходит, рассмотрим внимательнее, тем более что менископатии достаточно распространены и нередко поражают людей молодого возраста. Особенно страдают от этого заболевания спортсмены. У молодых людей менископатия проявляется, как правило, остро. В то время, как для артроза характерно постепенное развитие клинических симптомов.

Во время неудачного движения происходит повреждение мениска, возникает резкая боль и колено отекает. Если сразу в этот момент или хотя бы в течение ближайших трех дней провести репозицию - вправление мениска мануальными приемами, то есть шанс, что повреждение пройдет без последствий. Однако в большинстве случаев в наших поликлиниках менископатию пытаются лечить не мануальными манипуляциями, а лекарствами и физиотерапией. В результате боль и отек удается частично снять, но ущемление мениска приобретает хронический характер. Суставные поверхности колена оказываются неидеально подогнанными друг к другу, меняется перераспределение нагрузки в суставе, что со временем и приводит к артрозу. Иногда менископатию лечат радикально - удаляют травмированный мениск оперативным путем.

Несомненно, бывают ситуации, когда подобная операция необходима (например, когда ущемление одного и того же мениска повторяется 2 - 3 раза), однако считаю, что в большинстве случаев первичное повреждение мениска нужно пытаться вылечить терапевтическими методами. Хотя операция и приводит к быстрому восстановлению функций поврежденного сустава, но в дальнейшем отсутствие в колене мениска способствует развитию того же артроза. Нужно понимать, что ничего лишнего природа не создает, и раз она наградила нас менисками, значит, они нужны. Мениски стабилизируют сустав при его движениях, и их отсутствие приводит к повышенной нагрузке на определенные суставные структуры, вызывающие постепенное разрушение хряща. Мне приходилось видеть, как после операции по удалению менисков (менискэктомии) артроз развивался даже у 30 - 35-летних молодых людей, что в этом возрасте быть не должно.

В течении деформирующего артроза различают 3 стадии:

I стадия характеризуется утомляемостью конечности, умеренным ограничением движений в суставе, возможен небольшой хруст. В покое и небольшой нагрузке боли отсутствуют. Обычно боли возникают в начале ходьбы - "стартовые боли" или после продолжительной нагрузки. Рентгенологически выявляется сужение суставной щели за счет хондролиза и легкий субхондральный склероз.

II стадия характеризуется нарастанием ограничения движений, которые сопровождаются крепитацией. Резко выражен болевой синдром, уменьшающийся только после продолжительного отдыха. Появляется деформация сустава, гипотрофия мышц, контрактура сустава, хромота. Рентгенологически выявляется сужение суставной щели в 2-3 раза в сравнении с нормой, выражен субхондральный склероз, остеофиты в местах наименьшей нагрузки.

III стадия характеризуется почти полной потерей подвижности в суставе, сохраняются только пассивные качательные движения, выражена сгибательная контрактура. Боли сохраняются и в покое, не проходят после отдыха. Возможна нестабильность сустава. Рентгенологически - суставная щель почти полностью отсутствует. Суставная поверхность деформирована, выражены краевые разрастания. Выявляются множественные кисты в субхондральных зонах суставных поверхностей.

1.3 Анализ травм и причины повреждения разрыва менисков коленного сустава у спортсменов-дзюдоистов

Дзюдо - японское национальное единоборство, основой которого являются броски, удержания, болевые приемы (только руками и только на руки) и удушающие (задерживающие дыхание) приёмы. Удары и часть наиболее травмоопасных приёмов изучаются только в форме ката. Спортсмены выступают без обуви в специальной одежде - куртке с поясом и брюках (дзюдоки), на специальных матах - татами. При борьбе стоя с помощью различных приёмов (подножек, подсечек, бросков и др.) спортсмены стремятся бросить друг друга на татами, при борьбе лёжа, применяя захваты, удержать противника прижатым спиной к татами в течение 30 секунд или болевыми приёмами и удушающими захватами заставить его признать себя побеждённым. Продолжительность схваток, в зависимости от возраста, от 2 до 5 минут (без перерыва). От классических видов борьбы (греко-римская и вольная борьба) дзюдо отличается меньшим применением физической силы при выполнении приёмов и большим разнообразием разрешённых технических действий, что обусловлено, в том числе, и наличием одежды, за которую можно брать захваты.

В настоящее время параллельно развиваются так называемое традиционное дзюдо (представленное Кодокан дзюдо и рядом других школ дзюдо) и спортивное дзюдо, соревнования по которому проводятся на международном уровне и входят в программу Олимпийских Игр. В программу летних Олимпийских игр соревнования по дзюдо среди мужчин были впервые включены в Токио (1964 год). Соревнования по дзюдо среди женщин были включены в официальную программу летних Олимпийских игр 1992 года в Барселоне.

Loes и др. (2000), исследовавшие травмы колена в 12 видах спорта за 7 летний период, в том числе и в дзюдо. В исследовании показано, что для всех исследованых видов спорта количество травм колена было значительно больше у мужчин. Уровень травматизма колена в дзюдо в пересчете на 10000 часов занятий для мужчин составил 0,20, для женщин 0,19 (табл. 1).

Таблица 1 - Травматизм коленного сустава в 12 видах спорта.

Мужчины		Женщины
Вид спорта	Кол-во травм	Уровень травматизма*		Вид спорта	Кол-во травм	Уровень травматизма*
Хоккей с шайбой	389	0,81		Горные лыжи	304	1,12
Футбол	1916	0,75		Футбол	46	0,95
Гандбол	230	0,63		Гандбол	115	0,88
Горные лыжи	164	0,45		Альпинизм	37	0,79
Баскетбол	68	0,36		Баскетбол	78	0,59
Дзюдо	23	0,20		Хоккей с шайбой	4	0,46
Альпинизм	18	0,18		Волейбол	89	0,27
Волейбол	18	0,14		Спортивная гимнастика	48	0,24
Фитнесс	57	0,13		Дзюдо	12	0,19
Спортивная гимнастика	18	0,12		Пеший туризм	47	0,15
Пеший туризм	58	0,12		Легкая атлетика	37	0,14
Легкая атлетика	46	0,11		Фитнесс	42	0,12
* - уровень травматизма рассчитан, как соотношение количества травм на 10000 часов занятий

Также в работе сообщается, что у дзюдоистов чаще всего происходило повреждение менисков (26%) и коллатеральных связок колена (22%), у дзюдоисток - коллатеральных связок (25%) и передней крестообразной связки (17%). Кроме этого были зарегистрированы один перелом и один вывих надколенника.

Мениски коленного сустава представляют собой хрящевые прокладки, которые выполняют роль амортизаторов в суставе, а так же стабилизируют коленный сустав и увеличивают конгруентность суставных поверхностей в коленном суставе. В каждом коленном суставе присутствует по два мениска - латеральный (с внешней стороны) и медиальный (с внутренней стороны). Латеральный мениск травмируется чаще медиального. Разрыв мениска, как правило, происходит по причине резкого движение, обычно со скручиванием под нагрузкой, например при приземлении (рис. 6). Симптомы повреждения мениска включают сильную локализованную боль, особенно в выпрямленном состоянии. Другие симптомы включают опухание и ограничение движения в суставе, вплоть до полной блокады. Небольшие повреждения обычно заживают в течение приблизительно 6 недель, при условии отсутствия нагрузок. Более серьезные травмы, возможно, придется лечить хирургически - это, как правило, осуществляется с помощью артроскопии.

Менисками коленного сустава называют расположенные между большеберцовой и бедренной костью хрящевые диски. Они представляют собой "прокладки" полулунной формы и обеспечивают стабильность сустава, играют роль амортизатора и увеличивают площадь контакта суставных поверхностей. Говоря о повреждениях мениска, специалисты обычно имеют ввиду его разрыв. В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, симптомами, разновидностями, способами диагностики и лечения повреждений мениска коленного сустава.

Несмотря на большой запас прочности менисков, такие травмы являются одной из самых частых проблем коленного сустава и обычно наблюдаются у физически активных людей (молодежи, спортсменов, работающих физически лиц).

По данным статистики ежегодно с такими повреждениями сталкивается 60-70 человек из 100 тыс., и в 3-4 раза чаще такие травмы происходят у мужчин. У лиц до 30 лет обычно возникают травматические разрывы менисков, а после 40 - нарушение их целостности вследствие появления в них хронических дегенеративных изменений.

Рисунок 2 - Строение коленного сустава

В каждом коленном суставе есть два мениска:

· латеральный (или наружный) - его форма напоминает букву С;

· медиальный (или внутренний) - имеет форму правильной полуокружности.

Каждый из них условно разделяют на три части:

· передний рог;

· тело;

· задний рог.

Мениски образуются из волокнистой хрящевой ткани и прикрепляются к большеберцовой кости (спереди и сзади). Кроме этого, внутренний мениск по наружному краю крепится венечной связкой к капсуле сустава. Такое тройное крепление делает его более неподвижным (по сравнению с наружным). Из-за этого именно внутренний мениск более подвержен травмам.

Нормальный мениск состоит преимущественно из волокон особенного коллагена. Большая их часть располагается циркулярно (вдоль), а меньшая - радиально (от края к центру). Между собой такие волокна связываются незначительным количеством перфорантных (т. е. беспорядочных) волокон.

Мениск состоит из:

· коллагена - 60-70 %;

· белков внеклеточного матрикса - 8-13 %;

· эластина - 0,6 %.

В мениске выделяют красную зону - область с кровеносными сосудами.

Ранее ученые полагали, что мениски являются нефункциональными мышечными остатками. Теперь известно, что они выполняют целый ряд функций:

· способствуют равномерному распределению нагрузки на поверхности сустава;

· стабилизируют сустав;

· амортизируют толчки при движении;

· уменьшают напряжение при контакте;

· подают сигналы в мозг о положении сустава;

· ограничивают амплитуду движений хряща и снижают вероятность появления вывихов.

В зависимости от причин повреждения менисков выделяют:

· травматические разрывы - появляются вследствие травматического воздействия (неловкий поворот или прыжок, глубокое приседание, сидение на корточках, ротационно-сгибательные или вращательные движения при занятиях спортом и т. п.);

· дегенеративные разрывы - появляются вследствие хронических заболеваний сустава, которые приводят к дегенеративным изменениям его структур.

В зависимости от локализации повреждения разрыв мениска может происходить:

· в переднем роге;

· теле;

· заднем роге.

В зависимости от формы разрыв мениска может быть:

· горизонтальный - происходит из-за кистозного перерождения;

· косой, радиальный, продольный - происходит на границе средней и задней трети мениска;

· комбинированный - происходит в заднем роге.

После проведения МРТ специалисты могут судить о степени повреждения мениска:

· 0 - мениск без изменений;

· I - в толще мениска регистрируется очаговый сигнал;

· II - в толще мениска регистрируется линейный сигнал;

· III - интенсивный сигнал достигает поверхности мениска.

· В момент травмы (при прыжке, глубоком приседании и др.) у больного появляется резкая боль в коленном суставе и мягкие ткани колена отекают. Если повреждение произошло в красной зоне мениска, то кровь изливается в суставную полость и приводит к развитию гемартроза, проявляющегося появлением выбухания и отека выше коленной чашечки.

· Интенсивность боли при повреждении мениска может быть различной. Иногда из-за ее остроты пострадавший не может даже наступить на ногу. А в других случаях она ощущается только при выполнении некоторых движений (например, при спуске по лестнице ощущается, а при подъеме отсутствует).

· После травмы внутреннего мениска при попытках напряжения ноги пострадавший ощущает острую стреляющую боль, а сгибание конечности приводит к появлению боли по ходу большеберцовой связки. После травмы коленную чашечку невозможно пошевелить, а в области передней поверхности бедра определяется слабость мышц.

· При повреждении наружного мениска боль усиливается при попытках повернуть голень вовнутрь. Она ощущается при напряжении малоберцовой коллатеральной связки и простреливает вдоль нее и в наружный отдел сустава. В области передней части бедра у больного выявляется слабость мышц.

· После разрыва мениска его оторвавшаяся часть двигается и затрудняет движения в коленном суставе. При незначительных повреждениях могут появляться ощущения затрудненности движения и болезненные щелчки, а при больших - возможно наступление блокады сустава, которая вызывается перемещением к центру сустава большого передвигающегося фрагмента (т. е. он как бы заклинивает сустав). Как правило, разрыв заднего рога приводит к ограничению сгибания ноги в колене, а повреждение тела и переднего рога затрудняет разгибание конечности.

· Иногда разрыв мениска (чаще наружного) может сочетаться с повреждением передней крестообразной связки. В таких случаях припухлость колена возникает быстрее и она значительней, чем при не сочетанной травме.

Иногда при отсутствии нестерпимых болей повреждение мениска путают с обычным ушибом колена. Пострадавший может длительное время не обращаться за помощью к специалисту, и болезненные ощущения могут со временем полностью устраниться. Несмотря на такое облегчение, мениск остается поврежденным и прекращает выполнять свои функции.

Впоследствии происходит разрушение суставных поверхностей, ведущее к развитию тяжелого осложнения - гонартроза (деформирующего артроза). Это опасное заболевание в будущем может становиться показанием для выполнения эндопротезирования коленного сустава.

При травме колена поводом для обязательного обращения к врачу являются следующие симптомы:

· даже неинтенсивная боль в колене при передвижении по лестнице;

· появление хруста или щелчка при сгибании ноги;

· эпизоды заклинивания колена;

· припухлость;

· ощущения помех при движениях в коленном суставе;

· невозможность глубокого приседания.

При появлении хотя бы одного из вышеописанных признаков следует обращаться к ортопеду или травматологу.

1.4 Организация реабилитационных мероприятий после оперативного вмешательства разрыва менисков коленного сустава

Реабилитация после операции на мениске коленного сустава проходит в несколько этапов. Итог оперативного вмешательства во многом зависит от грамотной программы восстановления двигательных функций, поэтому важно ознакомиться с особенностями терапевтических мероприятий.

Рисунок 3 - Артроскопия

При артроскопии хирурги вводят в суставную полость ирригационную жидкость, которая используется для размежевания суставов и организации пространства для проведения операции. Иногда эта жидкость может просочиться в окружающие мягкие ткани и вызвать кровоизлияние и отек.

Неудивительно, что после операции возникает отечность тканей, пациент испытывает сильную боль. В ходе хирургического вмешательства повреждаются нервные окончания и кровеносные сосуды, что способствует развитию воспалительного процесса.

Боль и отек вызывают в человеке страх двигать конечностью. У пациента может развиться артроз. Поэтому суть реабилитации после резекции мениска заключается в следующем:

· устранить болезненные ощущения;

· ускорить процесс регенерации тканей;

· нормализовать выделение суставной жидкости;

· восстановить двигательную функцию колена.

Восстановление после артроскопии мениска состоит из ряда лечебных процедур:

· медикаментозная терапия;

· лечебная гимнастика;

· физиотерапия.

Глава 2. Цель, задачи, методы, организация исследования

2.1 Цель исследования

Значительное место среди травм опорно-двигательного аппарата занимает повреждение менисков. Это повреждение бывает чаще всего внутренне и сочетается с повреждением суставного хряща. М.И. Гершбург утверждает в ряде своих работ о том, что повреждение менисков требует оперативного лечения и последующего длительного периода реабилитации, которые может составлять от 4 до 5 месяцев.

Основной целью исследования в курсовом проекте выступает определение наиболее качественных способов ЛФК для реабилитации при травме коленного сустава дзюдоистов.

Задачи исследования

Для более точного проведения исследования для определения способов ЛФК для реабилитации при травме коленного сустава дзюдоистов, необходимо осуществить ряд задач в курсовом проекте, а именно:

1) проанализировать научно-методическую литературу и определить наиболее эффективные способы ЛФК для реабилитации при травме коленного сустава дзюдоистов;

2) определиться с основными методами, по которым будет производится исследование;

3) дать оценку динамики функционального восстановления спортсменов дзюдоистов;

4) составить, по изученной научно-методической литературе специальные двигательные тесты;

5) сделать соответствующие выводы по проводимому исследованию.

Методы исследования

Основными методами исследования в курсовом проекте будут выступать теоретические методы и эмпирические методы.

К теоретическим методам можно отнести следующие:

1) Обобщение;

2) Сравнительный анализ;

3) Анализ литературы;

К эмпирическим исследованиям будут относится:

4) эксперимент;

5) наблюдение;

6) измерение;

7) моделирование;

8) опрос и анкетирование;

9) описание.

2.3.1 Анализ научно-методической литературы

В основном обзоре литературы были отражены последовательно методические и научные работы, которые посвящены анатомии и биомеханике травм мениска у дзюдоистов, этимологии его повреждений и методам оперативного лечения, динамике морфологических изменений, а также периоду реабилитации дзюдоистов после операции.

Основными зарубежными и отечественными исследователями данного вопроса являются:

1. Шахов А.А., Мелихов В.В., Понарина О.С. Здоровьесбережение занимающихся дзюдо и самбо на основе учета воздействий техники бросков на позвоночник. Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. 2010, №2(60), С.128-131

2. Ткаченко С.С., Ткачук А.П. К вопросу о шве ахиллова сухожилия // Анналы травматологии и ортопедии - 1996. - С.32-37.

3. Уилмор Дж., Костил Д.Л. Физиология спорта и двигательной активности. - Киев: Олимпийская литература, 1997. - С.174.

4. Филимонов Э.П. Диагностические аспекты подкожных разрывов ахиллова сухожилия // Хирургия на пороге XXI века: Материалы 77-ой итоговой научно-практической конференции сотрудников ATM А-Астрахань, 2000. - С. 204-209.

5. Филимонов Э.П., Стрюков С.А. Открытые повреждения ахиллова сухожилия // Молодежь и медицинская наука на пороге XXI века: Материалы 6-ой итоговой открытой научно-практической конференции студентов и молодых ученых. - Киров, 2000. - С 19-20.

6. Филимонов Э.П., Титова И.Н. Ультразвуковая диагностика подкожных разрывов сухожилия // Материалы 61-ой научной конференции молодых ученых и студентов Саратовского государственного медицинского университета. - Саратов, 2000. - С.151 и другие.

Педагогическое наблюдение

Педагогическое наблюдение проводилось с целью осуществления контроля над особенностями функционального и реактивного состояния организма, во время применения новых методических приемов. Также наблюдение этого вида необходимо для контроля во время использования реабилитационной техники, для повышения качества и сокращения сроков реабилитации спортсменов дзюдоистов с травмами мениска.

Педагогический эксперимент

Исследование проходило с апреля по август 2017 года. Местом исследования послужил Московский научно-практический центр спортивной медицины, в котором находились спортсмены дзюдоисты в период реабилитации. Основной контингент испытуемых был сформирован на базе московского научно-практического центра спортивной медицины в г. Москве. В эксперименте всего участвовало 16 человек, из которых было сформировано 2 группы, в каждой из которых находилось по 8 человек. Спортсмены были отобраны по следующим критериям:

1) Отсутствие осложнений в раннем послеоперационном периоде.

2) Ранние сроки операции после травмы (менее одной недели).

3) Принадлежность только к мужскому полу, к конкретной спортивной специализации.

Именно эти показатели сделали наиболее сравнимыми две экспериментальные группы дзюдоистов.

В основную группу вошли следующие личности, отображенные в таблице 2.

Таблица 2 - Основной контингент мужчин-дзюдоистов участников эксперимента

ФИО	Возраст	Разряд	Принадлежность к основной и контрольной группе
Митяев А.И.	1994 г. р.	КМС по борьбе дзюдо	Контрольная
Чугунов М.К.	1992 г. р.	КМС по борьбе дзюдо	Контрольная
Бойко Д.Д.	1994 г. р.	КМС по борьбе здзюдо	Основная
Мехтиев Р.Я.	1992 г. р.	МС по борьбе дзюдо	Основная
Козель С.А.	1986 г. р.	МСМК по борьбе дзюдо	Контрольная
Козыдуб М.С.	1983 г. р.	МСМК по борьбе дзюдо	Основная
Кокович И.М.	1988 г. р.	МС по борьбе дзюдо	Основная
Гаджиев М.А.	1990 г. р.	МС по борьбе дзюдо	Контрольная
Аршакян А.А.	1992 г. р.	МС по борьбе дзюдо	Контрольная
Плигускин В.С.	1993г. р.	МС по борьбе дзюдо	Основная
Аранов М.С.	1985г. р.	МС по борьбе дзюдо	Основная
Ситимов А.Н.	1986г. р.	КМС по борьбе дзюдо	Контрольная
Зинатуллин Р.Ф.	1987г. р.	КМС по борьбе дзюдо	Основная
Даутов А.Г.	1988г. р	МС по борьбе дзюдо	Контрольная
Ситников Р.Р.	1987г. р.	КМС по борьбе дзюдо	Основная
Зауров И.Н.	1988г. р.	КМС по борьбе дзюдо	Контрольная

Спортсмены, получившие травму мениска, имеют от 10 до 15 лет спортивного стажа, также у них наблюдается соответствующая изношенность сухожилия.

Необходимо учесть, что две группы спортсменов являются вполне сопоставимыми по возрасту, полу, спортивной квалификации, каждый имеет почти одинаковый средний срок между травмой и операцией. Также у спортсменов не наблюдалось осложнений в послеоперационном периоде.

Основное различие двух групп в том, что между группами применялись различные методики послеоперационной реабилитации.

Методы математической статистики

Обработка полученных данных осуществлялась путем использования традиционных методов математической обработки данных научных исследований, а именно:

1) Расчет средней арифметической - Х;

2) Расчет среднеквадратического отклонения -д;

3) расчет достоверности различий сопоставляемых данных по t-критерию Стьюдента.

Стоит учесть, что все расчеты были выполнены программой MicrosoftExcel.

Организация исследования

В исследовании участвовали мужчины возрастом от 20 до 30 лет, которые занимаются борьбой дзюдо. Всех мужчин-борцов было поделено на 2 группы по 8 человек в каждой. Основное исследование начало реализовываться с сентября 2015 года и по декабрь 2017 года. Всего было сформировано три основных этапа эксперимента. Исследование имело место осуществляться на базе Московского научно-практического центра спортивной медицины под руководством лечащего врача дзюдоистов и методистов ЛФК.

Изначально, на первом этапе, который имел место быть с сентября 2015 года по март 2016 года, проводился интенсивный анализ и обобщение данных, которые имелись в специальной научно-методической литературе.

На втором этапе, с апреля 2016 года по август 2016 года, формировалась основная и контрольная группа, были отобраны соответствующие методики для работы с дзюдоистами.

На третьем этапе, с сентября 2016 по декабрь 2017 года проводился непосредственно сам эксперимент, осуществлялась обработка данных и интерпретация результатов исследования.

Глава 3. Методика ЛФК в реабилитации спортсменов дзюдоистов при оперативном лечении травмы менисков коленного сустава

3.1 Этап медицинской реабилитации

Данный этап характеризуется стиханием патологического процесса, развитием регенерации, реституции, иммунитета и компенсации.

В этапе медицинской реабилитации можно выделить основные периоды - это:

1) Иммобилизация после операции, занимает от 1 до 1,5 месяцев;

2) Восстановления опорно-двигательной функции и общей работоспособности спортсменов, занимает от 1,5 до 3 месяцев;

В каждом периоде применяются свои определенные упражнения. Рассмотрим их более подробно в таблицах 2 - 6 (См. Приложение 1).

3.2 Этап спортивной реабилитации (3-4 мес.) после операции

Для этапа спортивной реабилитации характерны отдельные функциональные нарушения, остаточность перенесенной травмы. На данном этапе были использованы такие виды упражнений как:

1) Для здоровых частей тела - общеразвивающие на гибкость, силу;

2) Для травмируемого колена - силовые;

3) Циклические локомоции;

4) Имитационные в бассейне для коленного сустава;

5) Специально-подготовительные и специальные.

Более подробно с некоторыми из них можно ознакомиться в приложении 2.

Глава 4. Анализ и обсуждение результатов исследования

4.1 Анализ исследования

Таблица 3 - Динамика миотонусометрии в основной и контрольной группах спортсменов (в условных единицах)

Группы	Сроки после операции в месс.
спортсменов	1-1,5	1,5-3	3-4
	Тп	Тн	СС	Тп	Тн	СС	Тп	Тн	СС
Основ. Я	84,5±3,3	89,5±3,8	4,7±2,6	78,0±1,3	103,0±4,5	24,7±5,7	79,2±2,7	117,1±3,9	37,6 ±5,8
Контр.	85,1±3,1	90,4±3,9	5,3±2,4	78,9±2,9	98,7±3,1	19,8±3,6	79,8±2,6	113,3±3,6	33,5 ±5,7

Условные обозначения: Тп - тонус покоя, Тн - тонус напряжения, СС - сократительная способность

Таблица 4 - Динамика изменения оперированной конечности в основной и контрольной группах (в см)

Группа	Срок после операции в мес.
спортсменов	1-1,5	1,5-3	3-4
	Х±х	Х±х	Х±х
Основная	34,2±1,6	35, 1 ±1,5	37±0,2
Контрольная	34,2 ±1,6	35,1 ±0,2	36,6 ±0,2

В обеих группах отмечается некоторое увеличение конечности, возрастающее от месяца к месяцу.

В целом за период наблюдений в основной группе конечность увеличилась в среднем на 2,8см, а в контрольной группе - на 2,4см., причем во втором этапе реабилитации (3-4 мес.) после операции статистические данные были достоверными.

Таблица 5 - Количество спортсменов-борцов выполнивших тест ходьба 5 км, со скоростью 7 км/ч с заданными критериями оценки

Срок после операции в мес.	Количество спортсменов, приступивших к бегу
	Основная группа	Контрольная группа
2-2,5	1	--
2,5-3	8	3
3-4	8	8

Таким образом, из табл.5. мы видим, что на протяжении выполнения теста в основной группе наблюдается успешное его выполнение к концу второго периода первого этапа реабилитации, тогда как в контрольной группе с тестом справились только 3 человека. Что говорит, об ускорении ликвидации контрактур оперируемой конечности в ранние сроки реабилитации.

Таблица 6 - Результаты двигательного теста "подъем на носок на ступеньке" в основной и контрольной группах спортсменов (количество повторений)

Группы спортсменов-борцов	Статистические показатели
	X	х	Уровень достоверности различий
Основная	31	±0,6	<0,05
Контрольная	28,2	±2,7

Таким образом, на момент проведения теста к 4 мес. после операции результаты теста в основной группе статистически достоверно выше, чем в контрольной.

Таблица 7 - Сроки после операции при выполнении теста "ходьба на носках в приседе"

Срок после операции в мес.	Количество спортсменов, выполнивших тест
	Основная группа	Контрольная группа
2,5-3	2 чел.	2 чел.
3-3,5	7 чел.	5 чел.
3,5-4	8 чел.	7 чел.

Таким образом, основная масса спортсменов основной группы выполнила тест "ходьба на носках в приседе" через 3-3,5 месяца после операции, а часть спортсменов контрольной группы - только через 3-4 месяца после операции.

Таблица 8 - Количество выполнения имитаций "передняя подсечка" оперированной ногой в основной и контрольной группах

Группы спортсменов-борцов	Статистические показатели
	X	х	Уровень достоверности различий
Основная	16,6	±0,3	<0,05
Контрольная	15,8	±0,9

Из таблицы 8 полученных данных мы видим, что спортсмены-борцы основной группы выполнили в среднем большее количество повторений имитаций броска "передняя подсечка", чем в контрольной группе, и являлось статистически достоверным результатом.

4.2 Обсуждение результатов исследования

В результате исследования можно сказать, что на момент проведения теста к 4 мес. после операции результаты теста в основной группе статистически достоверно выше, чем в контрольной.

Основная масса спортсменов основной группы выполнила тест "ходьба на носках в приседе" через 3-3,5 месяца после операции, а часть спортсменов контрольной группы - только через 3-4 месяца после операции.

Спортсмены-борцы основной группы выполнили в среднем большее количество повторений имитаций броска "передняя подсечка", чем в контрольной группе, и являлось статистически достоверным результатом.

Заключение

Медики-артрологи различают простые суставы, которые образуются с помощью двух костей, а также сложные, сформированные тремя или более костями.

Абсолютно каждый сустав в теле человека образован эпифизами костей, которые покрыты гиалиновой хрящевой тканью, полостью сустава, содержащей в себе синовиальную жидкость, эластичной синовиальной оболочкой и суставной сумкой. Полость коленного сустава содержит в себе еще и мениск - специфическое хрящевое образование, которое увеличивает соответствие разнородных поверхностей сустава.

Костные ткани покрываются плотной синовиальной оболочкой, которая предотвращает трение и дистрофию тканей, а также суставной сумкой.

Коленный сустав играет большую роль в теле человека, его анатомическая структура позволяет сохранять максимальную подвижность, обеспечивает сгибательные и разгибательные движения, отведение, приведение, вращение, а также супинацию.

В ходе проведенного исследования удалось достигнуть поставленных целей, а именно удалось:

1) Изучить состояние исследуемого вопроса по данным литературных источников;

2) Определить цели, задачи, методов исследования;

3) Разработать методики ЛФК в реабилитации спортсменов-дзюдоистов при оперативном лечении травмы мениска коленного сустава;

4) Провести анализ и обсуждения результатов исследования.

Исследование осуществляется на базе московского научно-практического центра спортивной медицины в г. Москве. Общие число испытуемых - 16 человек, по 8 человек в каждой группе. Всего создано 2 группы - основная и контрольная.

В ходе исследования, гипотеза, поставленная на начале работы, подтвердилась. А именно совершенствование современной реабилитационной техники и методики ЛФК влияют на ускорение процесса ликвидации послеоперационной контрактуры сустава и повышают эффективность силовой тренировки мышц у спортсменов-дзюдоистов с повреждением мениска коленного сустава.

Список литературы

1. Арьков В.В. Принципы тестирования координационных и двигательных возможностей спортсмена с травмой нижних конечностей с использованием видеоанализа и моделирования движения / В.В. Арьков, Л.А. Калинкин, О.Н. Миленин, А.Г. Тоневицкий // Вестник спортивной науки. - 2008. - №1. - С.32-38.

2. Арьков В.В. Показатели миотонусометрии четырехглавой мышцы бедра у спортсменов с пателлофеморальным артрозом / В.В. Арьков, А.И. Миленина, Е.В. Трушкин, З. Г Орджоникидзе // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2011. - №8 (92). - С.41-44.

3. Аренберг А.А., Гарновская Л.А. Модификация ахиллопластики по Чернавскому // Ортопед., травматол. - 1988. - №. - С.38.

4. Башкиров В.Ф. Профилактика травм у спортсменов. - М.: Физкультура и спорт, 1987. - С.34-48.

5. Беспальчук П.И. Операции в травматологии и ортопедии / П.И. Беспальчук, А.В. Прохоров, А.И. Волотовский // Ортоп. и травматолог. - 2001. - С.321-356.

6. Бирюков А.А. Спортивный массаж / А.А. Бирюков // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2012. - №7 (103). - С.10-12.

7. Васильев Д.О. Теоретические и клинические аспекты патологии ахиллова сухожилия при занятиях спортом // Тезисы докладов научной конференции, посвященной 45-летию клиники спортивной и балетной травмы. - М:. 1997.

8. Верхошанский Ю.В. Упражнения с отягощениями как специализированные средства физической подготовки спортсменов / Ю.В. Верхошанский // Научно-спортивный вестник. - М.: Физкультура и спорт, 1996. - №1. - С.10-14.

9. Герасимов А.М., Фурцева Л.Н. Биохимическая диагностика в травматологии и ортопедии. М.: Медицина, 1996. - С.211.

10. Гершбург М.И. Физическая реабилитация после оперативного лечения разрывов ахиллова сухожилия у спортсменов / М.И. Гершбург, С.Н. Попов, Ахмида Али Мамброук // Лечебная физкультура и спортивная медицина. - 2012. - №7 - С.28-34.

11. Двойников С.И. Диагностика и лечение повреждений ахиллова сухожилия // Анналы травматологии и ортопедии. - 1994-N 2. - С.34-38.

12. Демичев Н.П., Филимонов Э.П. Послеоперационная реабилитация больных с подкожными разрывами ахиллова сухожилия // Травматол. Ортопед. - 2000. - №4. - С.67-70.

13. Дедушкин B. C., Бажанов Е.А., Трачук А.П. Компьютерная томография в контроле эффективности лечения повреждений ахиллова сухожилия // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. - №12. - С.25-30.

14. Евсеев С.П. Материально-техническое обеспечение адаптивной физической культуры. Учебн. пособие. / Под редакцией проф. С.П. Евсеева, С.Ф. Курдыбайло, В.Г. Сусляев - М.: Советский спорт, 2007. - ISBN 5-85009-608-6. - С.145.

15. Епифанов В.А. Восстановительная медицина: учеб. /В.А. Епифанов. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2012. - С.50-60.

16. Иванов В.И. Использование вибрации в реабилитации больных с последствиями повреждений длинных трубчатых костей / Ортопедия, травматология и протезирование. - 1985. - №8. - С.6-8.

17. Каптелин А.Ф. Функциональное лечение при ранении мягких тканей органов движения / Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. - 1997. - С.52-58.

18. Кожин Н.П., Сарыгин В.А., Ли Э.А. Устройство для закрытого сшивания ахиллова сухожилия // Ортопед, дравматол. - 1992. - С.37-38.

19. Краснов А. Ф, Чернов А.П. Клинические аспекты сухожильно-мышечной пластики // Ортопед. травматол-1991. - С.46-52.

20. Киселев В.Г. О влиянии длительности перерыва между занятиями с применением биомеханической стимуляции мышц на прирост суставной подвижности / В.Г. Киселев // Вопросы теории и практики физической культуры и спорта. - Минск: Полымя, 1992. - Вып.22. - С.106-108.

21. Кирпатовский И.Д. Клиническая анатомия Том 2 Учеб. Пособ. / Под ред. И.Д. Кирпатовского, Э.Д. Смирнова // Медицина - 2003. - С.161-178.

22. Краснов А.Ф., Двойников С.И. Диагностика и лечение повреждений ахиллова сухожилия // Ортопед., травм., и прот. 1990. - №12. - С.38-42.

23. Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Чернов А.П. Сухожильно-мышечная пластика в травматологи и ортопедии. - Самара, 1999. - С.373

24. Макаров Г.А. Медицинский справочник тренера / Г.А. Макарова, С.А. Локтев. - М.: Советский спорт, 2005. - С. 203.

25. Матвеев Д.Б. Влияние вибромассажа различных частот на скорость распространения возбуждения по двигательным волокнам // Д.Б. Матвеев / Вибротерапия: сб. науч. тр. - Томск, 1995. - С.38-41.

26. Михеев А.А. Особенности развития силы с помощью метода стимуляции биологической активности у дзюдоистов / А.А. Михеев, П.М. Прилуцкий // Проблемы спорта высших достижений и подготовки спортивного резерва: материалы Междунар. Науч.-паркт. Конф., минск, 23-24 декабря 1997г. - Минск: Белгипрострой, 1998. - С.138-141.

27. Михеев А.А. Дзюдо. Ускоренное развитие силы, силовой выносливости и гибкости в структуре соревновательных движений спортсменов высокого класса с помощью метода Стимуляции Биологической Активности / А.А. Михеев, В.Л. Марищук, П.М. Прилуцкий. - Минск, 1998. - С.63.

28. Михеев А.А. Реабилитационные программы СБА - эффективное средство ускоренного восстановления спортсменов в посттравматический период / А.А. Михеев // Научные труды НИИ физической культуры и спорта Республики Беларусь: сб. науч. тр. - Минск, 1999. - Вып.1. - С.74-78.

29. Миронов С.П. Спортивная медицина: национальное руководство под ред. акад. РАН и РАМН С.П. Миронова, проф. Б.А. Поляева, проф. Г.А. Макаровой. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2013 - С.845-854.

30. Мусалатов Х.А. Травматология и ортопедия / Х.А. Мусалатов, Г.С. Юмашев. - Медицина, 1995. - С.431

31. Попов С.Н. ЛФК: Учеб. для студ. высш. учеб. заведений / С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасева и др.; Под ред. С.Н. Попова. - М. - Издательский центр Академия, 2004. - ISBN 5-7695-2348-4/5-7695-1396-9 - С.162-164, 183-194.

32. Попов Г.И. Биомеханика двигательной деятельности выс. проф. образования /Г.И. Попов, А.В. Самсонова. - М.: Издательский центр "Академия", 2011. - С.124.

33. Погосян М.М. Лечебный массаж: Учебник для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальности "Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура)". М.: Советский спорт, 2002. - С.300, 485.

34. Пятин В.Ф. Физическая нагрузка ускорением - расширение реабилитационных возможностей восстановительной медицины / В.Ф. Пятин, И.В. Широлапов // Вестник восстановительной медицины. 2009. №1 (29). - С.24-28.

35. Ренстрем П.А. Спортивные травмы. Клиническая практика предупреждения и лечения под общ. ред. Ренстрёма П.А. - Киев, "Олимпийская литература", 2003. - С.179-183.

36. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений, анализ походки / Д.В. Скворцов. - М.: Наука, 2006. - С.315.

37. Селуянов В.Н. Методы построения физической подготовки спортсменов высокой квалификации на основе имитационного моделирования: автореф. дис., докт. пед. наук. В.Н. Селуянова - М., 1992. - С.47.

38. Тарасов А.Н. Экспериментальное обоснование к применению пластического материала, насыщенного биологически активными веществами, для изоляции сухожильного шва // Дисс. канд. мед. наук. - 1996. - С.171.

39. Ткаченко С.С., Ткачук А.П. К вопросу о шве ахиллова сухожилия // Анналы травматологии и ортопедии - 1996. - С.32-37.

40. Уилмор Дж., Костил Д.Л. Физиология спорта и двигательной активности. - Киев: Олимпийская литература, 1997. - С.174.

41. Филимонов Э.П. Диагностические аспекты подкожных разрывов ахиллова сухожилия // Хирургия на пороге XXI века: Материалы 77-ой итоговой научно-практической конференции сотрудников ATM А-Астрахань, 2000. - С. 204-209.

42. Филимонов Э.П., Стрюков С.А. Открытые повреждения ахиллова сухожилия // Молодежь и медицинская наука на пороге XXI века: Материалы 6-ой итоговой открытой научно-практической конференции студентов и молодых ученых. - Киров, 2000. - С 19-20.

43. Филимонов Э.П., Титова И.Н. Ультразвуковая диагностика подкожных разрывов ахиллова сухожилия // Материалы 61-ой научной конференции молодых ученых и студентов Саратовского государственного медицинского университета. - Саратов, 2000. - С.151.

44. Филимонов Э.П. Функциональные возможности реабилитации больных после реконструкции ахиллова сухожилия // Совершенствование методов лечения ортопедотравматологических больных. Сборник научных работ ортопедов травматологов. - Ростов-на-Дону, 2001 - С.46.

45. Цветков М.С., Язвиков В.В. Сравнительная характеристика результатов определения состава двигательных единиц в мышцах путем миотонометрии при вызванных одиночных сокращениях и микробиопсии // В кн.: Функциональные резервы спортсменов различной квалификации и специализации. - Л.: ГДОИФК им. П.Ф. Лесгафта, 1986. - С.96-102.

46. Цыкунов М.Б. Клинические методы диагностики нарушений мышечной деятельности / М.Б. Цыкунов // Лечебная физическая культура и спортивная медицина. 2012. - №7 (103). - С.54-58.

47. Шишкина А.В. Биодинамическая оценка мышечной композиции // Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта, 2008. - №11. - С.108-111.

48. De Ruiter C. J. Short-term effects of the vibration on maximal voluntary isometric knee extensor force and rate of force rise / C. J. De Ruiter [et. al] // European Journal of Applied Physiology. 2003. - №88. - Р. 197-207.

49. Edwards D. The acute effects of whole body vibration on hamstring flexibility / D. Edwards, E. Skidmore, D. Seravite, J. F. Signorile // Poster presentation presented at the annual meeting of the ACSM. 2009.

50. Green CM, Petrou MJ, Fogarty-Hover ML, Rolf CG. Injuries among judokas during competition. Scand J Med Sci Sports. 2007, vol.17, №3, P. 205-210.

51. Lohman E. The effect of Power - Plate Training on lower extremity skin blood flow in normal subjects / E. Lohman, J. Petrofsky, H. Betts // Medical Science Monitor. 2007. Vol.13 (2). - P. CR71-76.