Метаболический синдром как глобальная проблема современной медицины

В результате нами установлено, что даже однократное рефлексотерапевтическое воздействие оказывало достоверное влияние на артериальное давление (таблица 7).

Таблица 7 - Влияние однократного рефлексотерапевтического воздействия на различные функциональные системы у пациентов с метаболическим синдромом

Показатели	Группа сравнения (n=12)	Группа плацебо (n=10)	Основная группа (n=12)
Систолическое артериальное давление, мм рт. ст.	155 ± 3,10	154 ± 3,02	152 ± 2,97
	146 ± 2,94*	147 ± 2,69	138 ± 2,51*
	153 ± 3,13	141 ± 3,05*	136 ± 2,40*
Диастолическое артериальное давление, мм рт. ст.	97,4 ± 1,93	96,1 ± 1,84	95,2 ± 1,76
	92,7 ± 1,78*	91,7 ± 1,72*	90,5 ± 1,64*
	95,6 ± 1,81	92,5 ± 1,76	91,7 ± 1,77*
Холестерин, ммоль/л	6,04 ± 0,21	6,13 ± 0,23	5,98 ± 0,20
	5,92 ± 0,25	5,81 ± 0,20	5,70 ± 0,22
	5,80 ± 0,23	5,77 ± 0,26	5,62 ± 0,19
Триглицериды, ммоль/л	2,30 ± 0,15	2,19 ± 0,13	2,24 ± 0,14
	2,24 ± 0,13	2,12 ± 0,11	2,18 ± 0,12
	2,21 ± 0,13	2,17 ± 0,12	2,31 ± 0,15
Липопротеиды высокой плотности, ммоль/л	1,03 ± 0,05	1,07 ± 0,06	0,99 ± 0,05
	1,10 ± 0,07	1,09 ± 0,06	1,12 ± 0,06
	1,06 ± 0,06	0,98 ± 0,07	1,05 ± 0,08
Коэффициент атерогенности	4,86 ± 0,27	4,73 ± 0,26	5,04 ± 0,25
	4,38 ± 0,22	4,33 ± 0,30	4,09 ± 0,19*
	4,47 ± 0,24	4,89 ± 0,21	4,35 ± 0,21
Глюкоза, ммоль/л	5,69 ± 0,27	5,74 ± 0,23	5,60 ± 0,24
	5,47 ± 0,24	5,19 ± 0,20	5,07 ± 0,16
	5,53 ± 0,25	5,25 ± 0,19	5,10 ± 0,18
Инсулин, мкЕ/мл	20,9 ± 1,02	21,0 ± 0,98	20,3 ± 1,05
	18,5 ± 0,87	19,4 ± 0,93	17,6 ± 0,85*
	19,8 ± 0,95	18,9 ± 0,89*	17,0 ± 0,78*
Индекс инсулино-резистентности НОМА	5,29 ± 0,23	5,37 ± 0,24	5,05 ± 0,22
	4,50 ± 0,18*	4,47 ± 0,21*	3,97 ± 0,15**
	4,87 ± 0,20	4,41 ± 0,17*	3,85 ± 0,19**
Лептин, нг/мл	25,4 ± 1,10	24,3 ± 1,02	23,3 ± 0,94
	25,0 ± 1,09	23,8 ± 0,97	22,9 ± 0,96
	24,7 ± 1,05	24,0 ± 1,13	25,2 ± 1,16
Кортизол, нмоль/л	464 ± 19,3	477 ± 20,5	483 ± 21,9
	482 ± 21,5	493 ± 23,2	512 ± 23,0
	497 ± 23,6	503 ± 25,7	526 ± 27,2

Примечание: в каждой клетке таблицы сверху вниз - исходный уровень, сразу после воздействия, через 1 час после воздействия; надстрочные индексы показывают достоверность различия по сравнению с исходным значением (* - p < 0,05; ** - p < 0,05).

При этом снижение показателей в случае применения классической иглотерапии и фармакопунктуры физиологическим раствором (группа плацебо) была принципиально одинаковой, и существенной разницы в ответной реакции пациентов с метаболическими синдромом практически не было. В то же время фармакопунктура гомеопатическим препаратом в гипотензивном плане была эффективнее, что выразилось в большем снижении систолического и диастолического артериального давления соответственно на 8,8 и 3,7 %.

Важно отметить, что и через один час после рефлексотерапевтического воздействия в основной группе и даже в группе плацебо отмечался достоверный гипотензивный эффект. Этот факт свидетельствует о терапевтической перспективности введения в точки акупунктуры различных агентов.

Вместе с тем, никаких существенных изменений в системе липидного обмена после различных вариантов акупунктурного воздействия мы не выявили. Можно только отметить некоторые положительные тенденции в уменьшении коэффициента атерогенности при введении в биологически активные точки гомеопатического препарата Убихинон композитум, однако небольшой объем выборки не позволяет верифицировать этот феномен.

В то же время, нами зафиксированы положительные изменения в инсулиновой регуляции обмена глюкозы. Если в группе сравнения и плацебо это проявилось лишь в уменьшении индекса инсулинорезистентности сразу и через час после воздействия соответственно на 15,0-7,9 и 16,8-21,4 %, то в основной группе индекс НОМА уменьшился на большие величины - на 21,4-23,8 %, и при этом отмечалось достоверное снижение концентрации в крови инсулина на 15 %.

Казалось бы, данный феномен как нельзя лучше работает на основную идею настоящего исследования - коррекции патологических проявлений метаболического синдрома путем использования технологий традиционной медицины. Однако, есть одно обстоятельство, которое свидетельствует о том, что проблема значительно глубже, и факты, лежащие на поверхности, не так просты для объяснения, как кажется на первый взгляд.

Выявлено, что у пациентов всех трех групп фиксировалось не очень значительное (и статистически недостоверное по динамике средних значений) увеличение продукции кортизола - на 5,6-8,9 %. При анализе направленности изменений было установлено, что из 34 пациентов всех трех групп повышение продукции кортизола после рефлексотерапевтического воздействия в среднем на 23-50 нг/мл отмечалось у 24, и данная тенденция отчетливо подтверждается критерием знаков Диксона - Муди (p < 0,01), и об этом же свидетельствует модифицированный Фишером критерий Стьюдента для связанных выборок (t = 2,24; p < 0,05).

Поскольку гиперпродукция глюкокортикоидов является отражением стресс-инициирующих реакций, а они, как известно, сопровождаются угнетением инсулинемии, то создается ощущение, что перед нами типичная картина стрессорной компоненты в механизме действия рефлексотерапии. Этот феномен ранее был доказан в фундаментальных исследованиях С. А. Радзиевского (1987-1991). Однако, в нашем случае мы не отметили ожидаемого повышения гликемии; более того, индекс инсулинорезистентности достоверно снижается, что не характерно для стрессорных ситуаций. Эти факты и наши предположения оставляют открытой дискуссию о механизмах лечебного действия рефлексотерапии и, в частности, фармакопунктуры, хотя в плане настоящих исследований важно отметить возможность воздействия на основное звено метаболического синдрома - инсулиновую резистентность.

В заключении отметим, что положительная динамика параметров артериального давлении и гормонально-биохимического комплекса отмечалась относительно недолго. Показано, что уже ко второму часу после однократно выполненной процедуры практически все показатели возвращались к исходным значениям. С другой стороны, мы не ожидали даже такой реакции, так как первые процедуры рефлексотерапии являются подготовительными, а устойчивый эффект формируется только к концу лечебного курса.

Таким образом, можно предположить, что при метаболическом синдроме различные методы рефлексотерапии основной терапевтический потенциал реализуют в системе гормональной регуляции углеводного обмена на фоне снижения явлений инсулинорезистентности, и при этом фармакопунктура имеет некоторые преимущества перед классическим иглоукалыванием.

3.3 Эффективность различных методов рефлексотерапевтического воздействия в комплексной терапии больных с метаболическим синдромом

В клиническом плане метаболический синдром представляет сложную задачу, поскольку многокомпонентность его проявлений, лежащих на «поверхности» (лишняя масса тела, дислипидемия, артериальная гипертензия, качество жизни и т.п.), диктует, на первый взгляд, разработку методов их коррекции, тогда как резистентность к инсулину - основное патогенетическое звено заболевания, остается для практических врачей на втором плане. Это связано с тем, что нарушение взаимодействия инсулина с рецепторами на клеточной мембране, во-первых, достаточно сложно диагностируется, во-вторых, его механизмы до конца не понятны, в-третьих, не ясно, как можно восстановить эту физиологическую реакцию.

Известные успехи в этом направлении связаны с работами В.К. Фролкова (1994-2007), показавшего важность энтероинсулярных взаимосвязей в чувствительности тканей к инсулину. В частности, им отмечено, что угнетение стимулирующего влияния интестинальных гормонов на секрецию инсулина в ранний пищеварительный период провоцирует развитие резистентности к этому гормону, и наоборот - стимуляция эндокринных клеток проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта за счет их инсулинстимулирующего влияния способствует активизации инсулин-рецепторного взаимодействия.

Кроме того, важно отметить, что среди методов коррекции различных патогенетических механизмов метаболического синдрома нас привлекает рефлексотерапия. Работами В.Б. Раднаева (2008) доказано, что стимуляция точек акупунктуры может не только способствовать регрессу клинических проявлений метаболического синдрома, но и способствовать восстановлению физиологических эффектов инсулина за счет уменьшения резистентности к этому гормону. В своих исследованиях этот автор акцент делал на сравнении эффективности инвазивных и неинвазивных классических рефлексотерапевтических методов, однако до настоящего времени аналогичных разработок в области такого современного способа, как фармакопунктура, не было.

Вместе с тем, как показано в аналитическом обзоре, введение различных препаратов в биологически активные точки зачастую имеет значимые преимущества перед классическим иглоукалыванием, что и послужило теоретическим основанием для наших исследований в этом направлении. При этом мы построили исследование с учетом всех требований доказательной медицины. А именно, были выделены 4 группы пациентов с метаболическим синдромом. При этом в контрольной группе проводили стандартную терапию, а в остальных группах этот подход дополняли различными рефлексотерапевтическими техниками. В частности, в группе сравнения применяли классическое иглоукалывание с целью воздействия на липидный обмен и артериальную гипертензию, в группе плацебо в точки акупунктуры вводили физиологический раствор, а в основной группе - препарат Убихинон композитум, с успехом используемый при нарушениях обмена веществ. Группы пациентов были рандомизированы, а лечение проводилось параллельно в течение всего периода наблюдений (2014-2016 годы), поэтому фактор сезонности можно было не учитывать.

Нами установлено, что в процессе лечения у пациентов всех четырех групп отмечался отчетливый регресс клинических симптомов, однако его выраженность зависела от выбранного метода лечения (таблица 8).

Так, стандартная терапия обусловила уменьшение частоты встречаемости клинических симптомов в среднем на 18,1 %, а в группах сравнения и плацебо этот показатель достигал соответственно 26,2 и 24,4 %. Важно, что в основной группе, в ответ на фармакопунктуру препаратом Убихинон композитум, снижение частоты клинической симптоматики составило 39,7 %, что достоверно по отношению ко всем группам - контроля, сравнения и плацебо.

Таблица 8 - Динамика клинических проявлений у больных с метаболическим синдромом при применении различных лечебных методик

Показатели	Группа 1 (контрольная) (n=35)	Группа 2 (сравнения) (n=34)	Группа 3 (плацебо) (n=32)	Группа 4 (основная) (n=35)
Повышенная утомляемость	29	27	25	30
	15 (-48 %)	12 (-56 %)	10 (-60 %)	5 (-83 %)
Одышка при физических нагрузках	21	24	19	25
	9 (-58 %)	10 (-58 %)	8 (-58 %)	4 (-84 %)
Чувство тяжести и распирания в эпигастрии после еды	20	22	19	23
	15 (-25 %)	10 (-55 %)	9 (-53 %)	3 (-87 %)
Головные боли	17	18	15	17
	12 (-29 %)	8 (-56 %)	5 (-67 %)	3 (-82 %)
Боли в области сердца	16	15	13	15
	8 (50 %)	6 (-60 %)	5 (-29 %)	4 (-73 %)
Боли в правом подреберье после еды	15	16	13	17
	10 (-33 %)	7 (-56 %)	7 (-62 %)	5 (-71 %)
Сухость во рту, жажда	12	10	10	13
	8 (-33 %)	4 (-60 %)	3 (-70 %)	1 (-92 %)
Боли в суставах и позвоночнике	7	6	6	7
	5 (-29 %)	3 (-50 %)	4 (-33 %)	4 (-43 %)
Склонность к запорам	5	5	5	6
	3 (-40 %)	3 (-40 %)	4 (-20 %)	2 (-67 %)
Различие группа по критерию Пирсона	ч2 = 8,14*	ч2 = 14,1**	ч2 = 13,0**	ч 2 =22,7***

Примечание: в каждой клетке таблицы верхние значения число больных с наличием признака, внизу - то же самое после лечения и процент снижения; надстрочные индексы показывают достоверные значения критерия хи-квадрат Пирсона.

В этой связи следует обратить внимание на два обстоятельства. Во-первых, классическое иглоукалывание не имело явного преимущества перед стандартным методом лечения и, во-вторых, терапевтические результаты в случае введения физиологического раствора в точки не превышали показателей данных групп.

Правда, оговоримся, речь идет только о динамике клинической симптоматики заболевания.

Динамика объективных инструментальных показателей, характеризующих состояние больных, была аналогичной (таблица 9).

Таблица 9 - Динамика инструментальных параметров метаболического синдрома в процессе лечения

Показатели	Группа 1 (контрольная) (n=35)	Группа 2 (сравнения) (n=34)	Группа 3 (плацебо) (n=32)	Группа 4 (основная) (n=35)
Индекс массы тела	30,4 ± 0,09	30,1 ± 0,08	29,8 ± 0,09	30,3 ± 0,10
	28,7 ± 0,06*	28,4 ± 0,05*	27,3 ± 0,06*	27,0 ± 0,05**
Окружность талии / Окружность бедер (мужчины)	1,11 ± 0,08	1,05 ± 0,07	1,10 ± 0,08	1,07 ± 0,07
	0,97 ± 0,06	0,93 ± 0,05	0,91 ± 0,05	0,88 ± 0,04*
Окружность талии / Окружность бедер (женщины)	0,93 ± 0,04	0,90 ± 0,04	0,91 ± 0,04	0,93 ± 0,05
	0,88 ± 0,03	0,85 ± 0,02	0,81 ± 0,02	0,80 ± 0,02*
АД систолическое, мм рт.ст.	146 ± 2,64	144 ± 2,51	145 ± 2,62	146 ± 2,53
	138 ± 2,19*	130 ± 2,17**	132 ± 2,08**	128 ± 1,90**
АД диастолическое, мм рт.ст.	97 ± 1,63	96 ± 1,56	95 ± 1,69	97 ± 1,75
	90 ± 1,55*	88 ± 1,43**	87 ± 1,50**	85 ± 1,36**

Примечание: в каждой клетке таблицы верхние значения показатели до лечения, нижние - после лечения; надстрочные индексы показывают достоверность различия по сравнению с исходным значением (* - p<0,05; ** - p<0,05).

Индекс массы тела достоверно снижался в среднем на 5,2-7,1 % во всех группах исследования, тогда как отношение окружности талии к окружности бедер как у мужчин, так и женщин отмечалось только в основной группе (при выполнении фармакопунктуры препаратом). Параметры артериального давления также уменьшались у пациентов всех четырех групп, но убедительнее при использовании рефлексотерапевтических методик и, особенно, фармакопунктуры препаратом Убихинон композитум.

Еще раз подчеркнем, что группа плацебо по динамике инструментальных показателей в процессе лечения практически не отличалась от группы пациентов, получавших классическое иглоукалывание.

Весьма заметные изменения отмечались нами в системе метаболизма углеводов и липидов, а также их гормональной регуляции (таблица 10). Установлено, что стандартная терапия эффективно способствует снижению продукции инсулина, кортизола и лептина, однако показатели обмена углеводов и липидов при общей благоприятной динамике менялись в недостоверной форме.

Таблица 10 - Динамика гормональных и биохимических параметров у больных с метаболическим синдромом в процессе лечения

Показатели	Группа 1 (контрольная) (n=35)	Группа 2 (сравнения) (n=34)	Группа 3 (плацебо) (n=32)	Группа 4 (основная) (n=35)
Инсулин, мкЕ/мл	20,1 ± 0,57	20,4 ± 0,68	20,1 ± 0,62	19,7 ± 0,59
	18,4 ± 0,43*	17,0 ± 0,44**	16,9 ± 0,66**	14,9 ± 0,48**
Кортизол, нмоль/л	502 ± 20,1	468 ± 23,7	480 ± 27,0	493 ± 26,5
	405 ± 21,4*	494 ± 24,2	506 ± 28,8	538 ± 30,3*
Лептин, нг/мл	27,2 ± 0,41	24,3 ± 0,35	26,9 ± 0,42	26,0 ± 0,44
	25,4 ± 0,37*	20,9 ± 0,28**	21,5 ± 0,34**	18,1 ± 0,29**
Глюкоза, ммоль/л	5,63 ± 0,09	5,58 ± 0,10	5,49 ± 0,08	6,24 ± 0,13
	5,47 ± 0,08	5,23 ± 0,08*	5,19 ± 0,07*	5,33 ± 0,06**
Индекс инсулинорезистентности НОМА	5,03 ± 0,12	5,06 ± 0,13	4,90 ± 0,11	5,46 ± 0,14
	4,47 ± 0,10**	3,95 ± 0,09**	3,90 ± 0,08**	3,53 ± 0,12**
Триглицериды, ммоль/л	2,24 ± 0,06	2,18 ± 0,06	2,26 ± 0,07	2,18 ± 0,06
	2,12 ± 0,05	2,05 ± 0,04*	2,15 ± 0,06	1,96 ± 0,04**
Общий холестерин, ммоль/л	6,18 ± 0,13	6,23 ± 0,14	6,09 ± 0,12	6,04 ± 0,11
	5,89 ± 0,09	5,90 ± 0,08	5,59 ± 0,07*	5,23 ± 0,05**
Липопротеиды высокой плотности, ммоль/л	1,09 ± 0,03	1,05 ± 0,04	1,10 ± 0,04	1,08 ± 0,05
	1,14 ± 0,04	1,18 ± 0,05	1,19 ± 0,06	1,20 ± 0,06*
Коэффициент атерогенности	4,67 ± 0,19	4,93 ± 0,21	4,54 ± 0,17	4,78 ± 0,16
	4,08 ± 0,17*	3,83 ± 0,15**	3,70 ± 0,15**	3,44 ± 0,14**
Малоновый диальдегид, ммоль/л	8,60 ± 0,29	8,95 ± 0,31	8,40 ± 0,25	8,67 ± 0,26
	7,59 ± 0,24*	7,17 ± 0,20**	7,29 ± 0,20**	7,05 ± 0,19**
Каталаза, ммоль Н2О2/мин * г Hb	8,17 ± 0,52	7,68 ± 0,48	8,25 ± 0,55	8,11 ± 0,59
	10,5 ± 0,66*	10,3 ± 0,61**	10,9 ± 0,68**	11,4 ± 0,72**
Супероксиддисмутаза, усл. ед. акт./ г Hb	4,77 ± 0,21	4,71 ± 0,19	4,70 ± 0,22	4,50 ± 0,19
	6,54 ± 0,32*	7,03 ± 0,35**	6,93 ± 0,37**	7,16 ± 0,43**

Примечание: в каждой клетке таблицы верхние значения показатели до лечения, нижние - после лечения; надстрочные индексы показывают достоверность различия по сравнению с исходным значением (* - p < 0,05; ** - p < 0,05).

Лишь коэффициент атерогенности и индекс инсулиновой резистентности верифицировали эффективность стандартной терапии - их снижение было достоверным и составило соответственно 12,6 и 11,1 %. Существенно менялась активность системы перекисного окисления липидов - тормозились прооксидантные процессы (в среднем на 11,8 %) и увеличивалась активность ферментов антиоксидантной защиты (каталазы на 28,5 % и супероксиддисмутазы на 37,7 %). Это свидетельствует о системном характере проводимого лечения.

Несколько лучшей была динамика биохимических и гормональных показателей в группах сравнения и плацебо (которые, кстати, опять не отличались между собой). В особой мере это проявилось в достоверном улучшении показателей гликогомеостаза: уровень гликемии снижался соответственно на 6,2 и 5,5 %, что на фоне снижения гиперинсулинемии натощак привело к значительному падению индекса инсулиновой резистентности НОМА на 22,0 и 20,4 %. Оптимизация процессов липопероксидации также была более отчетлива.

Максимальные положительные результаты были достигнуты после лечения в группе пациентов, которые на фоне стандартной терапии получали фармакопунктуру препаратом. Впрочем, здесь неким особняком стоит динамика глюкокортикоидов. Если в группе пациентов с метаболическим синдромом секреция кортизола снижалась на 19,3 %, и большинство специалистов считают эту реакцию как благоприятную (ведь кортизол - гормон стресса), то в группе сравнения и плацебо и наблюдалась «парадоксальная» реакция - на фоне улучшения состояния пациентов и оптимизации метаболических реакций продукция глюкокортикоидов несколько увеличивалась. Более того, в группе фармакопунктуры препаратом Убихинон композитум эта тенденция приобрела достоверный характер - секреция кортизола выросла на 9,1 %.

В этой ситуации можно предположить, что в плане активизации процессов адаптации методы рефлексотерапии (и, особенно, фармакопунктура) имеют преимущество перед стандартным способом коррекции метаболического синдрома.

Для выяснения влияния различных вариантов рефлексотерапии на оценку собственного состояния пациентами нами были проведены исследования по тесту САН. При первичном тестировании у большинства больных с метаболическим синдромом были выявлены сниженные показатели этого теста.

В результате проведенного курса лечения у пациентов улучшились практически все показатели, однако в большей степени - при назначении фармакопунктуры (таблица 11).

Таблица 11 - Динамика показателей теста САН у больных с метаболическим синдромом при применении различных методов лечения

Показатель	Группа 1 (контрольная) (n=35)	Группа 2 (сравнения) (n=34)	Группа 3 (плацебо) (n=32)	Группа 4 (основная) (n=35)
Самочувствие, баллы	4,11 ± 0,10	3,92 ± 0,09	3,88 ± 0,08	4,05 ± 0,09
	4,62 ± 0,12*	4,57 ± 0,12**	4,50 ± 0,11**	4,70 ± 0,13**
Активность, баллы	3,81 ± 0,08	3,66 ± 0,06	3,75 ± 0,07	3,61 ± 0,06
	4,15 ± 0,10*	4,17 ± 0,11**	4,10 ± 0,10**	4,24 ± 0,12**
Настроение, баллы	4,51 ± 0,12	4,55 ± 0,12	4,46 ± 0,11	4,42 ± 0,10
	4,88 ± 0,15	4,91 ± 0,16	4,85 ± 0,15*	4,90 ± 0,16**

Примечание: в каждой клетке таблицы верхние значения показатели до лечения, нижние - после лечения; надстрочные индексы показывают достоверность различия по сравнению с исходным значением (* - p < 0,05; ** - p < 0,05).

При оценке динамики физической работоспособности после различных вариантов лечения было выявлено, что некоторые параметры деятельности сердечно-сосудистой системы у пациентов с метаболическим синдромом менялись достоверно, но степень изменений была неодинаковой. Так, у больных контрольной группы можно отметить лишь небольшое, но достоверное увеличение коэффициента физической адаптации (на 4,8 %) при тесте приседаний.

В то же время у пациентов после сравниваемых рефлексотерапевтических воздействий эти изменения были значительно более выражены, и, кроме того, примерно в равной степени уменьшался сердечный нагрузочный индекс (таблица 12).

Таблица 12 - Динамика состояния физической работоспособности и функционального состояния сердечно-сосудистой системы при проведении нагрузочной пробы у пациентов с метаболическим синдромом

Показатели теста приседаний	Группа 1 (контрольная) (n=35)	Группа 2 (сравнения) (n=34)	Группа 3 (плацебо) (n=32)	Группа 4 (основная) (n=35)
Сердечный нагрузочный индекс	134 ± 3,07	132 ± 2,95	127 ± 2,87	130 ± 2,93
	129 ± 2,74	120 ± 2,68*	119 ± 2,72*	115 ± 2,67*
Индекс Рюффье	9,88 ± 0,30	9,92 ± 0,31	9,63 ± 0,28	9,58 ± 0,25
	9,43 ± 0,24	9,05 ± 0,23*	8,87 ± 0,22*	8,40 ± 0,21**
Коэффициент физической адаптации	45,9 ± 0,58	45,7 ± 0,61	47,5 ± 0,68	46,0 ± 0,56
	48,1 ± 0,66*	49,3 ± 0,74*	49,7 ± 0,74*	50,5 ± 1,01*

Примечание: в каждой клетке таблицы верхние значения показатели до лечения, нижние - после лечения; надстрочные индексы показывают достоверность различия по сравнению с исходным значением (* - p < 0,05; ** - p < 0,05).

Однако, в данном случае нам не удалось выявить преимущество фармакопунктуры перед другими примененными способами рефлексотерапии, хотя по динамике абсолютных значений такая тенденция имела место. Все это свидетельствует о том, что курсовое воздействие различными методами рефлексотерапии способствует некоторой экономизации деятельности сердечно-сосудистой системы и повышает ее резервные возможности.

Для того чтобы все-таки ответить на вопрос о наличии (или отсутствии) различий между сравниваемыми группами, мы предприняли не традиционный статистический подход - провели анализ благоприятных для данного заболевания изменений по всем показателям, исключая кортизол, изменение секреции которого можно трактовать двояко.

В результате установлены два принципиально три важных факта (рисунок 3).

Рисунок 3 - Усредненная динамика 22-х показателей (в %) у пациентов с метаболическим синдромом в процессе применения различных методов лечении (СТ - стандартная терапия; АП - классическая акупунктура; ФП - фармакопунктура препаратом Убихинон композитум. - достоверность различия со стандартной терапией, * - достоверность различия с классической акупунктурой и плацебо.

Во-первых, дополнение стандартного метода коррекции метаболического синдрома за счет рефлексотерапии достоверно повышает его эффективность. Во-вторых, «плацебо» (введение в точки физиологического раствора) не превышает результативности классического иглоукалывания. В-третьих, фармакопунктура препаратом в целом более эффективна по сравнению с классической рефлексотерапией при лечении метаболического синдрома.

3.4 Отдаленные результаты курсового применения различных методов рефлексотерапии у больных с абдоминальным ожирением

Отдаленные результаты анализировались в течение одного года после окончания лечения. Практически все больные (126 пациентов) в течение последующего года после лечения вели дневник, в котором оценивали свое самочувствие по тесту САН, отмечали массу своего тела и проводили изменение артериального давления. Кроме того, часть больных (91 человек) проводили тест приседаний, легко воспроизводимый в домашних условиях.

Установлено, что в течение некоторого времени у пациентов сохранялись достигнутые результаты, длительность которых зависела от метода лечения. Одним из самых простых и доступных параметров для оценки эффективности отдаленных результатов лечения была, естественно, масса тела, а точнее, динамика ее снижения по сравнению с исходной, т.е., до лечения.

Анализ информации, поступившей практически от всех пациентов, позволил выявить, что наиболее эффективными оказались лечебный комплекс с применением фармакопунктуры препаратом Убихинон композитум, а длительность сохранения меньшей массы пациентов составила без малого 8 месяцев (рисунок 4). Если проанализировать время возврата массы тела к исходному состоянию, то для больных 1-й (контрольной) группы оно равнялось 3,1 ± 0,16 месяца, 2-й группы (сравнения) - 5,9 ± 0,24 месяца (p < 0,01), 3-й группы (плацебо) - 5,3 ± 03,20 месяца (p < 0,01) и 4-й группы (фармакопунктура) - 7,8 ± 0,36 месяца (p < 0,01).



Рисунок 4 - Динамика дефицита массы тела (по сравнению с исходной, до лечения) у больных сразу и через 3, 6, 9 и 12 месяцев после лечения. Белыми столбцами обозначен результат непосредственно после лечения.

Та же тенденция прослеживалась и в изменении показателей артериального давления. Так, у пациентов контрольной группы возвращение артериального давлениям к исходным значениям составило в среднем 2,87 ± 0,19 месяца, группы сравнения (классическое иглоукалывание) - 4,82 ± 0,29 месяца, группы «плацебо» - 5,13 ± 0,34 месяца и основной группы (фармакопунктура препаратом) - 7,63 ± 0,58 месяца.

Таким образом, нами получены убедительные факты, что благоприятные изменения клинических и инструментальных параметров у больных с метаболическим синдромом максимально долго и в максимальной степени отмечались при применении лечебного комплекса, включавшего фармакопунктуру препаратом Убихинон композитум.

3.5 Предикторы эффективности рефлексотерапии пациентов с метаболическим синдромом

В последнее время в исследованиях все чаще поднимается вопрос анализа предикторов эффективности предлагаемых новых методов лечения, для чего применяются специальные методы математической статистики - различные виды корреляционного и регрессионного анализа. Следует отметить, что такой подход позволяет объективизировать разработку показаний и противопоказаний, что особенно важно при внедрении новых лечебных технологий. В полной мере это относится и к исследованиям в области восстановительной медицины, однако соответствующих работ при изучении терапевтических эффектов рефлексотерапии до настоящего времени не проводилось.

Поэтому нами был проведен соответствующий анализ; при этом, подобно ряду других авторов (Еделев Д. А., 2007; Лаврентьева О. В., 2016 и др.) регрессионный анализ проводился не с конкретными цифровыми показателями тех или иных параметров, а их центрированными и нормализованными значениями. Эта математическая процедура позволяет получить более объективную оценку вклада каждого показателя в некий обобщающий, «главный» показатель, в наибольшей степени характеризующий конкретное заболевание.

Не вызывает сомнений, что для метаболического синдрома таковым является индекс инсулинорезистентности НОМА. Именно этот показатель отражает степень нарушения взаимодействия гормона с рецепторами на клеточной мембране, вследствие чего развивается комплекс сдвигов в системе обмена углеводов и липидов, деятельности сердечно-сосудистой системы с перспективой возникновения сахарного диабета, ишемической болезни сердца, инсульта, инфаркта.

Ранее (таблица 5) мы проводили статистический анализ корреляционных зависимостей в исходном состоянии пациентов с метаболическим синдромом, но эти вопросы скорее относятся к патологической физиологии заболевания и ни в какой степени не связаны с результатами лечения. Поэтому вторично, после применения способов рефлексотерапии, был проведен корреляционный анализ между динамикой индекса инсулинорезистентности и другими показателями, характеризующими состояние пациентов. Расчет коэффициентов парной корреляции проводился с использованием методики Спирмена (ранговая корреляция), поскольку в этом случае не требуется проверка на нормальность распределения, несоблюдение которой зачастую становится причиной ошибочных заключений.

Кроме того, для повышения статистической значимости заключений мы объединили в одну совокупность результаты трех групп, в которых применялась рефлексотерапия (классическое иглоукалывание, фармакопунктура физиологическим раствором или препаратом Убихинон композитум). Такое объединение стало возможным потому, что принципиально структура динамики состояния пациентов в процессе курсового применения этих факторов была однонаправлена, но выражена в различной степени.

Установлено (таблица 13), что этот вид статистического анализа позволил выявить наиболее значимые показатели, исходное состояние которых оказало влияние на результат комплексной терапии в виде снижения индекса инсулинорезистентности.

Таблица 13 - Корреляционные взаимосвязи различных показателей с динамикой индекса инсулинорезистентности у больных с метаболическим синдромом в процессе применения различных рефлексотерапевтических методик

Показатели	Коэффициент ранговой корреляции Спирмена (с)
Возраст пациентов	-0,43 (p < 0,01)
Индекс массы тела	+0,74 (p < 0,0001)
Окружность талии / Окружность бедер (мужчины)	+0,17 (p > 0,05)
Окружность талии / Окружность бедер (женщины)	+0,38 (p < 0,01)
Систолическое АД	+0,44 (p < 0,01)
Диастолическое АД	+0,38 (p < 0,01)
Кортизол	+0,16 (p > 0,05)
Лептин	+0,39 (p < 0,01)
Триглицериды	+0,61 (p < 0,001)
Коэффициент атерогенности	+0,57 (p < 0,001)
Малоновый диальдегид	+0,26 (p < 0,05)
Каталаза	-0,29 (p < 0,05)
Супероксиддисмутаза	-0,34 (p < 0,05)
Сердечный нагрузочный индекс	+0,42 (p < 0,01)
Индекс Руффье	+0,32 (p < 0,05)
Коэффициент физической адаптации	-0,21 (p < 0,05)

Для построения уравнения линейной регрессии были выбраны показатели, наиболее связанные с изменением индекса инсулинорезистности, и для которых коэффициент корреляции превышал значение с = 0,40. С одной стороны, это позволило несколько упростить размерность регрессионного уравнения, а с другой, следовало учитывать, что квадрат коэффициента корреляции примерно отражает долю взаимовлияния между параметрами. Т.е. значение «с» менее 0,40 свидетельствовало о взаимовлиянии соответствующих показателей меньшим, чем 16 %.

Как указывалось выше, перед проведением регрессионного анализа была проведена процедура нормирования и центрирования значений показателей, включенных в этот анализ.

Было установлено, что уравнение линейной регрессии имеет следующий вид:

Y = 0,16Х₁ + 0,22Х₂ + 0,12Х₃ + 0,24Х₄ + 0,21Х₅ + 0,05Х₆

где Y - динамика индекса инсулинорезистентности в процессе лечения;

Х₁ - возраст пациентов;

Х₂ - индекс массы тела;

Х₃ - систолическое артериальное давление;

Х₄ - триглицериды;

Х₅ - коэффициент атерогенности;

Х₆ - сердечный нагрузочный индекс.

Из уравнения следует, что основной вклад в положительную динамику показателя НОМА (т.е. регресс резистентности к инсулину) вносят параметры, характеризующие обмен липидов (индекс массы тела, или степень ожирения, триглицериды и коэффициент атерогенности). Кроме того, учитывая результаты корреляционного анализа (табл. 13), можно утверждать, что чем ниже эти показатели до лечения пациентов с метаболическим синдромом, тем выше будет эффективность рефлексотерапевтических методик.

Впрочем, следует обратить внимание на еще одну закономерность - влияние фактора пола на эффективность лечения. Об этом косвенно свидетельствует наличие четкой корреляционной связи между индексом инсулинорезистентности и соотношением Окружность талии / Окружность бедер у женщин и отсутствие таковой для мужчин (таблица 13). Этот факт заставил нас проанализировать эффект лечения (вне зависимости от метода терапии) раздельно у мужчин и женщин (таблица 14).

Таблица 14 - Динамика гормональных и биохимических параметров метаболического синдрома в процессе лечения мужчин и женщин

Показатели	Мужчины (n=53)	Женщины (n=83)
Индекс массы тела	до лечения	30,1 ± 0,12	31,0 ± 0,09
	после лечения	28,2 ± 0,10*	29,1 ± 0,08*
Артериальное давление систолическое, мм рт. ст.	до лечения	145 ± 1,27	148 ± 1,16
	после лечения	133 ± 1,12*	137 ± 1,02*
Артериальное давление диастолическое, мм рт. ст.	до лечения	96 ± 0,84	97 ± 0,62
	после лечения	87 ± 0,77*	92 ± 0,51*#
Инсулин, мкЕ/мл	до лечения	19,2 ± 0,27	22,6 ± 0,21
	после лечения	16,4 ± 0,21*	18,9 ± 0,18*#
Кортизол, нмоль/л	до лечения	510 ± 16,9	462 ± 18,8
	после лечения	473 ± 15,0	483 ± 20,3
Лептин, нг/мл	до лечения	25,8 ± 0,22	26,1 ± 0,19
	после лечения	20,6 ± 0,19*	22,4 ± 0,17*#
Глюкоза, ммоль/л	до лечения	5,59 ± 0,06	5,50 ± 0,05
	после лечения	5,30 ± 0,05*	5,42 ± 0,04
Индекс инсулинорезистентности НОМА	до лечения	4,77 ± 0,09	5,52 ± 0,13
	после лечения	3,86 ± 0,07*	4,55 ± 0,09*#
Триглицериды, ммоль/л	до лечения	2,14 ± 0,06	2,28 ± 0,05
	после лечения	2,02 ± 0,05	2,11 ± 0,04*
Общий холестерин, ммоль/л	до лечения	6,19 ± 0,11	6,29 ± 0,09
	после лечения	5,70 ± 0,09*	5,87 ± 0,07*
Липопротеиды высокой плотности, ммоль/л	до лечения	1,09 ± 0,04	1,05 ± 0,03
	после лечения	1,19 ± 0,05	1,14 ± 0,03
Коэффициент атерогенности	до лечения	4,62 ± 0,09	4,99 ± 0,08
	после лечения	3,79 ± 0,07*	4,15 ± 0,06*#
Малоновый диальдегид, ммоль/л	до лечения	8,60 ± 0,19	8,95 ± 0,13
	после лечения	7,14 ± 0,14*	7,47 ± 0,11**
Каталаза, ммоль Н2О2/мин*гHb	до лечения	8,24 ± 0,18	7,54 ± 0,16
	после лечения	11,2 ± 0,21*	10,0 ± 0,20*#
Супероксиддисмутаза, усл.ед. акт./ г Hb	до лечения	4,82 ± 0,10	4,29 ± 0,08
	после лечения	7,04 ± 0,13*	6,20 ± 0,11**
Сердечный нагрузочный индекс	до лечения	128 ± 1,3	135 ± 1,1
	после лечения	119 ± 0,9*	123 ± 0,9*#
Индекс Руффье	до лечения	9,61 ± 0,19	9,90 ± 0,17
	после лечения	8,39 ± 0,15*	8,66 ± 0,16*
Коэффициент физической адаптации	до лечения	47,0 ± 0,43	45,9 ± 0,29
	после лечения	49,7 ± 0,31*	48,0 ± 0,31*

Примечание: жирным шрифтом выделены показатели, в динамике которых у мужчин и женщин в процессе лечения было различие (р < 0,05).

Установлено, что по динамике 9 из 18 показателей у женщин эффективность лечения была несколько хуже. Поскольку признак «пол» имеет только 2 степени варьирования (в отличие от других показателей), мы его не включили в последующий регрессионный анализ. Тем не менее, можно с достаточной степенью уверенности полагать, что эффективность рефлексотерапии у мужчин с метаболическим синдромом была выше.

Таким образом, есть много оснований полагать, что наиболее «податливыми» к рефлексотерапии при метаболическом синдроме являются молодые мужчины с наименьшими нарушениями в системе углеводного и липидного обмена, небольшим повышением артериального давления, а также с высокой толерантностью к физическим нагрузкам.

Заключение

Одной из фундаментальных проблем современной медицины является разработка новых, более эффективных методов метаболического синдрома. Это обусловлено многими причинами, среди которых можно выделить четыре главные:

· широкая распространенность этого заболевания (говорят даже о пандемии метаболического синдрома, поскольку он встречается у 20-40 % жителей планеты);

· огромная социально-медицинская значимость проблемы (метаболический синдром лежит в основе большинства сердечно-сосудистых катастроф);

· неэффективность многочисленных методов лечения;

· недостаточность знаний о механизмах возникновения и развития резистентности к инсулину.

Более того, есть предположение, что метаболический синдром относится к общепатологическим процессам и сопровождает возникновение и развитие многих соматических заболеваний. И этот посыл вполне понятен, поскольку нарушение обмена углеводов и липидов создает предпосылки уменьшения энергетического обеспечения саногенетических реакций.

До настоящего времени нет единого мнения о первопричине метаболических нарушений в патогенезе метаболического синдрома. Возможно, что наследственная предрасположенность, неадекватный пищевой режим в сочетании с низкой физической активностью определяет развитие ожирения и тканевой инсулинорезистентности и, как следствие этого, компенсаторной гиперинсулинемии. Гиперинсулинемия снижает чувствительность тканей к гормону, вследствие чего поступающие с пищей глюкоза и липиды интенсивно депонируются жировой тканью. А это в еще большей степени провоцирует инсулинорезистентность. Кроме того, гиперинсулинемия подавляет катаболизм тригдицеридов, что способствует прогрессированию ожирения. Таким образом, образуется порочный круг. В конечном счете, постоянная гиперинсулинемия истощает секреторный аппарат бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к нарушению толерантности к глюкозе.

Впрочем, существует и другая гипотеза, которая предполагает, что первично ожирение и его центральный тип является причиной инсулинорезистентности, гиперинсулинемии и других метаболических нарушений. При этом адипоциты висцеральной жировой ткани секретируют свободные жирные кислоты непосредственно в воротную вену печени. Их высокие концентрации подавляют поглощение инсулина печенью, что приводит к гиперинсулинемии и относительной инсулинорезистентности.

Независимо от того, каковы основные этиопатогенетические механизмы возникновения и развития метаболического синдрома, необходима разработка методов эффективного его лечения. К сожалению, несмотря на то, что всеми признается главная роль в патогенезе метаболического синдрома инсулиновой резистентности, лекарственных препаратов, обладающих в этом плане качеством «золотой пули» Пауля Эрлиха еще не найдено. При этом, в основном, применяются лекарственные препараты, избирательно воздействующие на те или иные патологические проявления заболевания - дислипидемию, артериальную гипертонию, нарушение глюкозной толерантности, хотя эпизодически появляются сведения о том, что найдено средство, в частности, метформин (Никула Т.Д. с соавт., 2000), которое улучшает чувствительность организма к инсулину. Однако, побочные эффекты фармацевтических препаратов по-прежнему являются составной частью медикаментозной терапии, да и стоимость современных препаратов зачастую неоправданно велика.

С другой стороны, известно, что оптимизация обмена веществ, применение факторов, способных оказать стимулирующее влияние на эндокринную регуляцию метаболических реакций, может иметь (и имеет) лечебное действие при различных заболеваниях. Так, воздействие на обмен глюкозы введением инсулина применяется не только при сахарном диабете, но и язвенной болезни (Бурчинский Р.Г. с соавт., 1976), а также в лечении постинфарктных состояниях (Оганов Р.Г., Алиев Т.А., 1983). Выявлено, что факторы, оказывающие стимулирующее влияние на гормональное обеспечение обменных процессов (природные факторы - минеральные воды, гипоксия, лечебные грязи, классическая акупунктура и т.п.), также обладают похожим неспецифическим лечебным эффектом (Фролков В.К. с соавт., 1997-2007; Радзиевский С.А., 1987-1991).

Можно предположить, что создание лечебно-профилактического алгоритма воздействия на метаболические процессы и повышение резистентности организма к действию патогенных факторов должно не только учитывать естественные, природой запрограммированные реакции, но и активно их использовать.

В наших исследованиях этот момент отслежен на примере метаболического синдрома, когда нарушение обмена углеводов и липидов, создающее стратегический фон для формирования сердечно-сосудистой патологии и сахарного диабета, может быть скомпенсировано активизацией физиологических реакций - восстановления регуляторной роли основных гормонов обмена веществ (инсулина и кортизола), что сопровождается не только восстановлением различных метаболических констант, но и улучшением функционирования сердечно-сосудистой системы в целом.

При этом, в отличие от лекарственной терапии, методы рефлексотерапии не привносят в организм чужеродных веществ или какой-либо новой информации, а лишь апеллируют к резервным возможностям организма, активируя их.

В этом контексте нами проанализировано влияние пола, возраста и выраженности клинических проявлений на результативность воздействия. Вследствие этого можно утверждать, что, независимо от применяемых способов рефлексотерапии, их эффективность выше у пациентов - мужчин с метаболическим синдромом. Если конкретизировать этот постулат, то наиболее терапевтически чувствительными к рефлекторным способам являются относительно молодые мужчины с минимальными нарушениями в системе углеводного и липидного обмена, а также небольшим повышением артериального давления, т.е. с высокой толерантностью к физическим нагрузкам. Иначе говоря, эффективность коррекции обратно пропорциональна выраженности патологических проявлений метаболического синдрома.

Если же говорить о сравнительной результативности применяемых методов - стандартной терапии, классического иглоукалывания, а также введения в точки физиологического раствора или препарата Убихинон композитум, то по ряду позиций отмечен приоритет последней техники.

Нами установлено, что даже однократное рефлекторное воздействие оказывает достоверное влияние на уровень артериального давления. Снижение его показателей в случае применения классического иглоукалывания или фармакопунктуры физиологическим раствором была сходным, однако уступало в результативности фармакопунктуре препаратом, при которой цифры систолического и диастолического артериального давления снижались отчетливее - на 8,8 и 3,7 % соответственно.

Вместе с тем, существенных изменений в системе липидного обмена в ответ на использование различных вариантов рефлексотерапии не было выявлено. Исключением являлась тенденция к уменьшению коэффициента атерогенности при фармакопунктуре препаратом Убихинон композитум, однако небольшой объем выборки не позволил верифицировать этот факт.

С другой стороны, мы не ожидали даже такой положительной реакции на фармакопунктуру препаратом, так как первые процедуры рефлексотерапии являются подготовительными, а устойчивый эффект формируется только к концу лечебного курса.

Кроме того, при однократном воздействии выявляется стресс-инициирующее влияние классической иглотерапии и, в большей степени, фармакопунктуры препаратом, что проявляется падением инсулин-кортизолового индекса, активацией процессов перекисного окисления липидов - на фоне адекватного усиления активности каталазы, одного из ферментов антиоксидантной защиты. Последующее угасание (в процессе курсового воздействия) этих реакций подводит к выводу, что важнейшим механизмом действия рефлексотерапии является перестройка процессов адаптогенеза с активацией метаболического обеспечения и, соответственно, саногенетических процессов.

Что касается курсового применения, все способы рефлексотерапии в той или иной степени стимулировали гормональное обеспечение метаболизма углеводов и липидов, обеспечивая снижение атерогенного потенциала и индекса инсулинорезистентности и, в итоге, уменьшая степень ожирения. При этом и классическое иглоукалывание, и фармакопунктура препаратом Убихинон композитум в сходной степени оказывали стимулирующее влияние на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, что проявилось в повышении эффективности и экономизации ее деятельности. Однако, фармакопунктура препаратом оказалась наиболее эффективной в плане положительной динамики биохимических маркеров метаболического синдрома и секреции инсулина.

Установленное преимущество фармакопунктуры препаратом Убихинон композитум вполне объяснимо, так как эффекты данной технологии связаны со сложением и, не исключено, потенцированием его рефлекторного и медикаментозного звеньев (Агасаров Л. Г., 2014).

Больший интерес вызывает другой феномен - соотношения результативности введения в точки физиологического раствора (до известной степени, плацебо, так как здесь присутствует только рефлекторный компонент) и медикамента (основная группа). Полученные нами сведения об однозначном приоритете основной группы непосредственно после курсового воздействия входят в известное противоречие с существующими данными. Дело в том, что в серии исследований, посвященных фармакопунктуре при других патологических состояниях (болевых синдромах, половых дисфункциях), сразу по завершении терапии эффекты от использования физиологического раствора или активного препарата были сопоставимы.

Иначе говоря, на данном этапе - непосредственного купирования проявлений процесса, рефлекторная составляющая технологии доминировала над ее медикаментозным компонентом (Мхитарян Г.А., 2006; Садовский А.В., 2011; Кузьмина И.В., 2015 и др.). И, хотя в представленных исследованиях этот вопрос не поднимался, результативность группы плацебо сразу после завершения воздействия могла объясняться характером патологии. В этой связи следует учитывать, что для редукции проявлений дорсопатии (Кузьмина И.В., 2015) или половых дисфункций, ассоциированных с дорсопатией, приоритетным является именно физическое воздействие.

С другой стороны, при учете отдаленных результатов (по таким позициям, как сохранность эффекта, количество, выраженность обострений и др.) терапевтической устойчивостью отличался только вариант стимуляции точек препаратом, что авторами трактуется в пользу пролонгированного действия самого медикамента.

Повторим, в случае коррекции проявлений метаболического синдрома подтверждено преимущество фармакопунктуры препаратом Убихинон композитум над сходным использованием физиологического раствора уже непосредственно по завершении воздействия. Данный факт объясняется, на наш взгляд, следующим: во-первых сложением рефлекторных механизмов и действием верно подобранного медикамента, а, во-вторых, сложностью и многокомпонентностью проявлений метаболического синдрома, для ликвидации которых недостаточно только физической стимуляции - иглоукалывания или раздражения точек физиологическим раствором.

По данным катамнеза, сроки сохранения достигнутых результатов зависели от метода лечения. В этом плане наиболее эффективным оказался комплекс с использованием фармакопунктуры препаратом Убихинон композитум, где пациенты сохраняли сниженную массу тела в течение 7,8 мес. (p < 0,01 в сравнении с другими группами). Для сравнения, в контрольной группе этот показатель равнялся 3,1, сравнения - 5,9, плацебо - 5,3 мес.

Та же тенденция прослеживалась при оценке динамики артериального давления. Так, у пациентов контрольной группы его уровень возвращался к исходным значениям в среднем через 2,87 мес., группе сравнения - 4,82, плацебо - 5,13 и в основной группе - 7,63 мес.

Таким образом, нами получены убедительные факты, что благоприятные изменения клинических и биохимических параметров у больных с метаболическим синдромом длительно и в максимальной степени отмечаются при применении лечебного комплекса, включавшего фармакопунктуру препаратом Убихинон композитум.

В заключение отметим, что одним из основных результатов исследования, не считая дополнительных доказательств перспективности основных постулатов восстановительной медицины в ее практическом приложении, является принципиальная возможность создания достаточно эффективных алгоритмов применения новых технологий рефлексотерапии для коррекции основных патогенетических реакций метаболического синдрома.

Выводы

1. Рефлексотерапевтические воздействия, выполненные по различным технологическим алгоритмам, способствуют более выраженному регрессу жалоб пациентов, клинических проявлений и биохимических маркеров заболевания у пациентов с метаболическим синдромом. Частота жалоб и клинических симптомов после рефлексотерапевтического лечения в среднем уменьшилась на 25,3 %, при фармакопунктуре препаратом Убихинон композитум - на 39,7 %. У пациентов контрольной группы, получавших стандартную терапию, эти показатели уменьшились на 18,1 % (p < 0,05).

2. Комплексное рефлексотерапевтическое воздействие обладает корригирующим влиянием на гормональную регуляцию обмена углеводов и липидов. В группах, где проводилось рефлексотерапевтическое лечение, параметры артериального давления снизились в среднем на 4,15 %, уменьшилась продукция лептина и инсулина на 8,75 %, наблюдалось более эффективное снижение коэффициента атерогенности на 9,6 %. Отчетливо выявлялся антиоксидантный эффект акупунктурного воздействия, что проявилось в более низких значениях концентрации малонового диальдегида и высокой активности ферментов каталазы и супероксиддисмутазы: соответствующая благоприятная динамика достигала 20-49 %.

3. Фармакопунктура препаратом Убихинон композитум на фоне стандартной терапии пациентов с метаболическим синдромом оказала максимальный терапевтический эффект, который в наибольшей степени проявился в снижении артериального давления на 13-18 мм рт. ст, уменьшении явлений дислипидемии (коэффициент атерогенности снизился на 28,0 %) и резистентности к инсулину (на 35,4 %) на фоне значительного уменьшения дисбаланса в системе перекисного окисления липидов (концентрация малонового диальдегида в крови снижалась на 18,7 % при повышении активности ферментов каталаза и супероксиддисмутазы соответственно на 40,6 и 59,1 %).

4. Основными предикторами эффективности применения рефлексотерапевтических воздействий при комплексном лечении больных с метаболическим синдромом являются: степень выраженности нарушений обмена углеводов и липидов, выраженность артериальной гипертензии, возраст и пол пациентов. Выявлено, что наиболее эффективно лечились молодые мужчины с наименьшими нарушениями в системе углеводного и липидного обмена, небольшим повышением артериального давления.

5. По результатам катамнеза выявлено существенное преимущество сочетания стандартной терапии пациентов с метаболическим синдромом и фармакопунктуры препаратом Убихинон композитум, что проявилось в более длительном периоде возвращения индекса массы тела и параметров артериального давления к исходным значениям (соответственно около 7 и 9 месяцев после окончания лечебного курса).

6. Оптимизация восстановительного лечения пациентов с метаболическим синдромом может быть осуществлена включением фармакопунктуры как эффективного нелекарственного метода.

Практические рекомендации

1. В лечении пациентов с метаболическим синдромом может использоваться рефлексотерапевтическое лечение. Метод позволяет эффективно корректировать состояние пациентов, а также оптимизировать гормональную регуляцию обмена углеводов и липидов. Неинвазивность, хорошая переносимость, отсутствие побочных эффектов рефлексотерапии позволяет широко применять эти методы при данной патологии.

2. Акупунктура проводится стальными иглами на акупунктурные точки T25, MC6, GI4, GI10, E36, Rp4, Rp6, 10, в течение 20 мин, курс лечения - 10 процедур, проводимых через день.

3. Методика фармакопунктуры выполняется путем дробного введения препарата Убихинон композитум в область 6 точек рефлексотерапии в дозе 0,3 мл на локус (всего - 2 мл). Курс воздействия состоит из 10 процедур, выполняемых через день. Предложенный способ коррекции патологических проявлений посредством фармакопунктуры, т.е. сочетанного рефлекторно-медикаментозного воздействия, легко воспроизводим, не требует специального обучения и, следовательно, доступен специалистам различного профиля.

Список сокращений

АГ - артериальная гипертония

АП - классическая акупунктура

АПФ - ангиотензинпревращающий фермент

АТР III - Adult Treatment Panel III

АТФ - аденозинтрифосфорная кислота

ГИ - гиперинсулинемия

ГУ - гиперурикемия

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМТ - индекс массы тела

ИНСД - инсулиннезависимый сахарный диабет

ИР - индекс Рюффье

ИР - инсулинорезистентность

КФА - коэффициент физической адаптации

ЛОНП - липопротеиды очень низкой плотности

ММС - менопаузальный метаболический синдрома