Размещено на http://www.allbest.ru/

КУРСОВАЯ РАБОТА

по профессиональному модулю МДК 02.01

"Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях"

Тема: "Уход за пациентами в стационаре при кишечной непроходимости"

МОСКВА 2016

Введение

Кишечная непроходимость - острое хирургическое заболевание, возникающее в результате прекращения прохождения пищевого комка или каловых масс по кишечнику. Различают полую и частичную непроходимость; по течению КН бывает острая и хроническая.

Актуальность темы:

В настоящее время кишечная непроходимость остается одной из актуальных и сложных проблем в экстренной хирургии.

За последние 10 лет количество больных с КН в клинике неотложной помощи увеличилось на 30 %. Это связано с недостатками организационного плана, поздней обращаемостью и недостаточной эффективностью лечения в послеоперационном периоде.

Основной причиной летальности является несвоевременная диагностика заболевания. Однако, предоперационная подготовка, объем и характер оперативного пособия и послеоперационное лечение больных так же играет важную роль в снижении летальности данной болезни.

Цель работы:

Изучить методы сестринского ухода при кишечной непроходимости

Задачи работы:

Изучить:

• Этиологию

• Классификацию

• Диагностику

• Осложнения

• Клиническую картину

• Профилактику

• Помощь при неотложных состояниях

• Особенности лечения

Проанализировать:

• случая с кишечной непроходимостью

Теоретическая часть

• Этиология заболевания

Развитие различных форм кишечной непроходимости обусловлено своими причинами. Так, спастическая непроходимость развивается в результате рефлекторного спазма кишечника, который может быть обусловлен механическим и болевыми раздражением при глистных инвазиях, инородных телах кишечника, ушибах и гематомах живота, остром панкреатите, нефролитиазе и почечной колике, желчной колике, базальной пневмонии, плеврите, гемо - и пневмотораксе, переломах ребер, остром инфаркте миокарда и др. патологических состояниях.

К паралитической кишечной непроходимости приводят парезы и параличи кишечника, которые могут развиваться вследствие перитонита, оперативных вмешательств на брюшной полости, гемоперитониума, отравлений морфином, солями тяжелых металлов, пищевых токсикоинфекций и т.д.

Странгуляционная кишечная непроходимость характеризуется не только сдавлением просвета кишки, но и компрессией брыжеечных сосудов, что может наблюдаться при ущемлении грыжи, завороте кишок, инвагинации, узлообразовании - перехлестывании и закручивании между собой петель кишки.

Причиной сосудистой кишечной непроходимости выступает острая окклюзия мезентериальных сосудов вследствие тромбоза и эмболии брыжеечных артерий и вен.

• Факторы риска

К факторам риска кишечной непроходимости относят:

1) Возраст от 40 до 50 лет

2) Опухолевый генез кишечной непроходимости

3) Проживание пациентов в сельской местности

кишечная непроходимость сестринский уход

4) Индивидуальные особенности, такие как мегаколон (у таких людей определенные участки кишечника длиннее положенной нормы и в результате риск развития кишечной непроходимости возрастает в разы)

5) Спаечные процессы в области брюшины

6) Новообразования в брюшной полости или самом кишечнике

7) Закупорка кишечника инородным телом

8) Различные виды грыж, расположенные на брюшной стенке

Острая кишечная непроходимость может возникать во всех возрастных группах, но наиболее часто она встречается в возрасте от 30 до 60 лет. Непроходимость на почве инвагинации и пороков развития кишечника чаще развивается у детей, странгуляционные формы преимущественно наблюдаются у больных старше 40-го возраста, обтурационная кишечная непроходимость вследствие опухолевого процесса, обычно отмечается у пациентов старше 50 лет. [1]

• Классификация заболевания [Приложение 1]

По механизму возникновения кишечная непроходимость бывает:

1. Механическая

2. Динамическая

По клиническому течению:

1. Полная

2. Частичная

3. Острая

4. Хроническая

Рассмотрим подробнее, какие факторы вызывают тот или иной вид КН.

К причинам механической непроходимости относят:

1. Нарушения строения внутренних органов, подвижная слепая кишка

2. Спайки, развивающиеся после операций

3. Ущемление грыжи

4. Неправильное формирование кишечника

5. Закрытие просвета кишки раковыми новообразованиями

6. Заворот одного из отделов кишечника

7. Сужение просвета кишечника из-за заболевания сосудов

8. Инвагинация стенок кишки

Динамическая непроходимость кишечника в свою очередь подразделяется на спастическую и паралитическую. Спастическая форма встречается достаточно редко и во многом предшествует паралитическому состоянию кишки. Причинами, вызывающими паралитическую КН являются:

1. Травматические операции на органах брюшной полости

2. Перитонит и воспалительные заболевания внутренних органов

3. Закрытые и открытые травмы живота

4. Дивертикулярная болезнь кишечника

• Диагностика заболевания

Диагностика кишечной непроходимости:

Перкуссия

При перкуссии живота у пациентов с кишечной непроходимостью определяется тимпанит с металлическим оттенком (симптом Кивуля) и притупление перкуторного звука.

Аускультация

Аускультативно в ранней фазе выявляются усиленная кишечная перистальтика, "шум плеска"; в поздней фазе - ослабление перистальтики, шум падающей капли.

Пальпация

пальпируется растянутая кишечная петля (симптом Валя); в поздние сроки - ригидность передней брюшной стенки.

Рентгенологический метод исследования

При обзорной рентгенографии брюшной полости определяются характерные кишечные арки (раздутая газом кишка с уровнями жидкости), чаши Клойбера (куполообразные просветления над горизонтальным уровнем жидкости), симптом перистонии (наличие поперечной исчерченности кишки).

Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ применяется в затруднительных диагностических случаях. В зависимости от уровня кишечной непроходимости может использоваться рентгенография пассажа бария по кишечнику.

Колоноскопия

позволяет осмотреть дистальные отделы толстого кишечника, выявить причину обтурации кишки и в ряде случаев - разрешить явления ост¬рой кишечной непроходимости

УЗИ

Проведение УЗИ брюшной полости при кишечной непроходимости затруднено из-за выраженной пневматизации кишечника, однако исследование в ряде случаев помогает обнаружить опухоли или воспалительные инфильтраты.

В ходе диагностики острую кишечную непроходимость следует дифференцировать от острого аппендицита, прободной язвы желудка и 12-перстной кишки, острого панкреатита и холецистита, почечной колики, внематочной беременности.

• Осложнения заболевания

Ишемия и некроз (омертвение) участка кишечника. Сжатие кишки нарушает кровоснабжение в отдельном участке, поэтому ткани начинают погибать. Мертвая ткань теряет прочность, поэтому в затронутом участке возможен разрыв (перфорация) стенки кишечника, который ведет к попаданию содержимого кишечника в брюшную полость.

Перитонит. При занесении инфекции в брюшную полость возникает опасное осложнение - перитонит. Эта инфекция требует немедленного лечения, в том числе хирургического.

• Профилактика заболевания

Основным методом профилактики возникновения и рецидива кишечной непроходимости является своевременное лечение заболеваний, вызывающих нарушение пассажа пищи по кишечнику. Сюда относится своевременное лечение грыж передней брюшной стенки, плановое диспансерное обследование толстого кишечника на предмет наличия онкологического заболевания и радикальное лечение опухолей толстой кишки.

После операций на органах брюшной полости важно поменять пищевой режим. Необходимо питаться дробно (каждые 2 - 3 часа) небольшими порциями с ограничением продуктов, содержащих в большом объеме клетчатку и различные специи, которые раздражают слизистую оболочку кишечника.

Нужно своевременно бороться с запорами. Часто помогают свечи Бисакодил, вазелиновое масло, которое принимают при хронических запорах по 1 - 2 столовых ложки во время еды, а при острых состояниях 50 мл в день, клизмы.

• Клиническая картина

Для всех форм кишечной непроходимости характерны ряд общих симптомов: приступообразные боли в животе, задержка стула и отхождения газов, метеоризм (вздутие живота), рвота, интоксикация.

При отдельных формах кишечной непроходимости наблюдается специфическая клиническая картина, помимо указанных общих симптомов кишечной непроходимости:

1. При паралитической кишечной непроходимости появляется значительное вздутие живота и полностью отсутствует перистальтика.

2. Для спастической формы характерны приступообразные боли на фоне усиленной кишечной перистальтики. Спастическая форма кишечной непроходимости может перейти в паралитическую.

3. При странгуляционной непроходимости появляются сильнейшие коликообразные боли в животе, иногда может наступать шок. Боли сопровождаются неукротимой рвотой. Чем выше кишечная непроходимость, тем больше выражена рвота. Однако может быть стул из нижних отделов кишечника. За счет вздутия отдельных участков кишечника появляется асимметрия живота (симптом Валя), при аускультации иногда прослушивается звук падающей капли (симптом Склярова), расширяется ампула прямой кишки (симптом Обуховской больницы).

Состояние больного крайне тяжелое, артериальное давление снижается, пульс становится нитевидным, выступает холодный пот, губы и кончики пальцев приобретают синюшную окраску, глаза западают, голос теряет звучность, конечности становятся холодными, но сознание сохраняется. Температура тела, как правило, в пределах нормы. Омертвение кишки приводит к разлитому перитониту.

При полной закупорке кишки появляется обильная рвота с каловым запахом, наблюдается чередование запора и профузного поноса. Присоединяется интоксикация. При инвагинации клиническая картина обычно развивается быстро, возникают рвота, боль в животе, при пальпации определяется цилиндрическое образование эластической консистенции, правая подвздошная область западает (симптом Ланца), в кале может появляться кровь.

• Помощь при неотложных заболеваниях

Для всех форм кишечной непроходимости характерны ряд общих симптомов: приступообразные боли в животе, задержка стула и отхождения газов, метеоризм (вздутие живота), рвота, интоксикация.

При отдельных формах кишечной непроходимости наблюдается специфическая клиническая картина, помимо указанных общих симптомов кишечной непроходимости:

1. При паралитической кишечной непроходимости появляется значительное вздутие живота и полностью отсутствует перистальтика.

2. Для спастической формы характерны приступообразные боли на фоне усиленной кишечной перистальтики. Спастическая форма кишечной непроходимости может перейти в паралитическую.

3. При странгуляционной непроходимости появляются сильнейшие коликообразные боли в животе, иногда может наступать шок. Боли сопровождаются неукротимой рвотой. Чем выше кишечная непроходимость, тем больше выражена рвота. Однако может быть стул из нижних отделов кишечника. За счет вздутия отдельных участков кишечника появляется асимметрия живота (симптом Валя), при аускультации иногда прослушивается звук падающей капли (симптом Склярова), расширяется ампула прямой кишки (симптом Обуховской больницы).

Состояние больного крайне тяжелое, артериальное давление снижается, пульс становится нитевидным, выступает холодный пот, губы и кончики пальцев приобретают синюшную окраску, глаза западают, голос теряет звучность, конечности становятся холодными, но сознание сохраняется. Температура тела, как правило, в пределах нормы. Омертвение кишки приводит к разлитому перитониту.

При полной закупорке кишки появляется обильная рвота с каловым запахом, наблюдается чередование запора и профузного поноса. Присоединяется интоксикация. При инвагинации клиническая картина обычно развивается быстро, возникают рвота, боль в животе, при пальпации определяется цилиндрическое образование эластической консистенции, правая подвздошная область западает (симптом Ланца), в кале может появляться кровь.

• Особенности лечения

Применение консервативного метода лечения возможно лишь при раннем симптоме низкой кишечной непроходимости. Все мероприятия - желудочное дренирование, сифонная клизма, прием спазмолитиков и паренфральная блокада должны проводиться в течении 2х часов с момента прибытия пациента в стационар. Если мероприятия дали положительный результат, и состояние больного удалось стабилизировать, ему необходимо полное обследование для уточнение причины КН.

Хирургическое лечение:

Выбор метода оперативного доступа зависит от характера препятствия и ее расположенности. Для устранения кишечной непроходимости применяется широкая срединная лапаротомия, в результате которой убирается препятствие методом:

• Рассечения рубцов, ущемляющих кишечник.

• Резекции кишечника при опухолевых новообразованиях

• Расправления кишки при завороте или узловой странгуляции

• Энтеротомии при препятствии инородными телами

• Дезинвагинации, когда кишка внедряется в другую кишку

• Колостомии, при раке заднего прохода, накладывается противоестественный анус

• Создания обходного анастамоза при неоперабельных препятствиях или формирования илеотрансверзоанастамоза

Практическая часть

Сестринский процесс при кишечной непроходимости [Приложение 4]

Сестринский процесс - научный метод организации и оказания медицинской помощи, выполнение плана ухода за пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находится м\с и пациент.

Цель СП заключается в том, чтобы собрать, обобщить и оценить полученную информацию.

Источником информации является пациент.

Для успешного разрешения проблем пациента необходимо их разделить на существующие и потенциальные.

• Существующие:

Первичные проблемы: болевой синдром, стресс

Вторичные: тошнота, снижение аппетита, плохой сон, дефицит общения

• Потенциальные:

Первичные: похудание, нерегулярное опорожнение кишечника

Вторичные: раздражительность, снижение тонуса мышц

• Решение существующих проблем: ввести обезболивающее средство, дать антацидные препараты, снять стрессовое состояние с помощью беседы, седативных средств, чаще разговаривать с пациентом, научить пациента себя обслуживать.

• Решение потенциальных проблем: щадящая диета, регулярное опорожнение кишечника, лфк, массаж, обучить членов семьи уходу за больным.

• Действия медицинской сестры

Предоперационный период:

Медикаментозную подготовку к хирургической операции непосредственно проводит медицинская сестра по назначению врача. Такая подготовка называется премедикацией. У пациента необходимо выяснить аллергические заболевания, особенно аллергию на анестетики. Перед анестезией измерить артериальное давление, температуру тела, подсчитать пульс. Перед премедикацией пациенту предложить опорожнить мочевой пузырь. За 20-30 минут до операции провести премедикацию: ввести 0,1% раствор атропина и 1% раствор димедрола по 1 мл внутримышечно. После премедикации больной должен быть сонным, спокойным и контактным. Подробная беседа, внушение и эмоциональная поддержка - неотъемлемые компоненты подготовки к операции. Дозы лекарственных средств зависят от возраста, веса, физического и психического статуса. Тяжелобольным и ослабленным, а также грудным детям и пожилым людям нужны меньшие дозы седативных средств и транквилизаторов. При психомоторном возбуждении, напротив, могут потребоваться более высокие дозы.

Не маловажное значение имеет психологическая подготовка ведь в ожидании операции человек, естественно, волнуется, его беспокойство оправдано. Надо помнить, что перед операцией больной переживает сильное эмоциональное напряжение, поэтому он должен постоянно чувствовать заботу и участие медицинского персонала. Ожидание боли, а в некоторых случаях предчувствие собственной беспомощности в послеоперационном периоде тревожат и угнетают больного. Медицинская сестра, общаясь с больным, ни в коем случае не должна подменять врача и пытаться объяснить ему сущность предстоящей операции. Но она должна поддержать в больном уверенность в том, что благодаря высокой квалификации хирургов и анестезиологов, при помощи лекарственных препаратов операция и послеоперационный период будут безболезненными. Важно убедить больного в успехе лечения.

Послеоперационный период:

После оперативного вмешательства пациент будет в бессознательном

состояние, а значит, медицинская сестра должна быть особенно внимательна. Всё внимание должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений. Для этого необходимо подготовить палату и кровать, а так же особое место занимает, то в каком положении лежит больной.

Критерии для подготовки палаты и кровати:

1. Палату убрать и проветрить;

2. Кровать (лучше функциональная с балканской рамой) застелить чистым бельём и согреть грелками;

3. Приложить грелки (37°С) к ногам больного через полотенце или пелёнку и проводить мониторинг за больным во избежание ожогов от грелки (так как больной может быть в бессознательном состоянии и не чувствовать боли);

4. На прикроватной тумбочке должны быть почкообразный тазик, поильник, устройство для дыхательной гимнастики;

5. Под кроватью судно и мочеприёмник;

6. Должна быть доступна и исправна сигнальная аппаратура для вызова медперсонала;

7. При необходимости организована подача увлажнённого кислорода.

Больного после наркоза укладывают в теплую постель на спину с повернутой головой или на бок (чтобы предупредить западение языка) на 4-5 часов без подушки, обкладывают грелками. Будить больного не следует. Когда больной просыпается от посленаркозного сна, медицинская сестра помогает принять функционально выгодное положение с поднятым головным концом и слегка согнутыми коленями, что способствует расслаблению мышц брюшной стенки, обеспечивая покой операционной ране и благоприятные условия для дыхания и кровообращения.

Медицинская сестра внимательно наблюдает за состоянием больного, его внешним видом, пульсом, дыханием, температурой, мочеиспусканием, кожными покровами, и может рано заметить развивающееся осложнение, вовремя сигнализировать об этом врачу и быстро оказать больному первую помощь.

Первые сутки после операции показан постельный режим, сестра должна следить за его выполнением. Вставать и ходить можно только со специальным ортопедическим бандажом, который снижает нагрузку на швы и уменьшает боли при движении. Для того чтобы правильно подобрать бандаж, необходимо знать объем талии больного. В послеоперационном периоде, вплоть до выписки из стационара, ноги должны быть забинтованы эластическим бинтом.

Внимательное наблюдение за областью операционной раны позволяет предупредить развитие в ней гнойного воспалительного процесса. Сестра должна следить, чтобы повязка была сухой, чтобы на нее не попадали моча, рвотные и каловые массы, вода из пузыря со льдом и др. Кроме того, в первые сутки в ране возможно скопление крови и образование гематом. Симптомами этого являются вздутие области раны, появление кровоподтека, усиление болей, появление наружного кровотечения.

Внезапное повышение температуры, на 3-4-й день после операции, усиление боли в области послеоперационной раны, ухудшение общего самочувствия указывают на развитие нагноительного процесса в ране.

• Наблюдение за пациентом А [Приложение 2]

Название выполненной операции: лапаротомия, рассечение спаек, назоинтестинальная интубация тонкой кишки, интубация приводящего отдела тонкой кишки, дренирование брюшной полости

Сведения о переносимости лекарственных средств: аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.

Жалобы: на общую слабость, тошноту, отрыжку воздухом, многократную рвоту, головокружение, боли в животе и вздутие живота, отсутствие стула в течение 6-ти суток.

История развития заболевания: Считает себя больным с 15.01.15 после ужина, когда начались боли в области живота, тошнота, отрыжка воздухом, в дальнейшем присоединилась сильная слабость и головокружение, появилась многократная рвота, стула не было.

Объективное исследование больного: Общее состояние средней степени тяжести, положение активное, сознание ясное. Температура тела 36,80 С.

Рост 170 см. Вес 68 кг. Телосложение нормостеническое. Цвет кожи обычный, тургор нормальный. Видимые слизистые обычного цвета, влажные, язык сухой, обложен по бокам. Подкожная клетчатка развита умеренно. Лимфатические узлы пальпируются как эластичные образования размером 0,5 - 1,0 см, не спаянные друг с другом и подлежащими тканями. Развитие мышц удовлетворительное, тонус нормальный, симметричный. Функция суставов сохранена. Активные и пассивные движения во всех суставах сохранены в полном объёме.

Проблемы пациента и их решение:

1) Боли - ввести обезболивающее средство

2) Стресс - снять стрессовое состояние с помощью беседы, седативных средств, чаще разговаривать с пациентом

3) Тошнота, снижение аппетита, плохой сон - соблюдение диеты, режима дня, дать успокаивающие средства

4) Дискомфорт в связи с неумением обслуживать себя - обучить пациента самообслуживанию

• Наблюдение за пациентом Б [Приложение 3]

Жалобы: Больной жалуется на резкие тянущие боли в правой половине живота, с иррадиацией в поясничную область, носящие периодический характер, усиливающиеся при пальпации живота. Так же предъявляет жалобы на длительные запоры.

Общее состояние больного удовлетворительное. Выражение лица спокойное. Сознание ясное. Положение вынужденное. Рост 171 см., вес 60 кг, телосложение правильное. Видимые слизистые чистые, бледно-розовой окраски, влажные. Кожные покровы чистые. Кровоизлияния, высыпания на коже и слизистых оболочках отсутствуют. Подкожная жировая клетчатка умерено выражена.

Проблемы пациенты и их решение:

1) Снижение тонуса мышц и похудение - щадящая диета, регулярное опорожнение кишечника, лфк, массаж

2) Боли - ввести обезболивающее средство

3) Стресс - снять стрессовое состояние с помощью беседы, седативных средств, чаще разговаривать с пациентом

4) Тошнота, снижение аппетита, плохой сон - соблюдение диеты, режима дня, дать успокаивающие средства

5) Дискомфорт в связи с неумением обслуживать себя - обучить пациента самообслуживанию

При сильных болях следует вводить внутримышечно ненаркотические обезболивающие средства:

Алгоритм действий при проведении внутримышечных инъекций

Цель: внутримышечное введение препарата

Показания: по назначению врача

Противопоказания: непереносимость лекарственного препарата пациентом

Места для подкожных инъекций:

верхний наружный квадрат ягодицы;

средняя переднебоковая поверхность бедра

Оснащение:

накрытый стерильный лоток;

стерильный шприц с лекарственным веществом;

стерильные иглы для внутримышечной инъекций (в/м);

стерильные шарики (3 смоченных спиртом, один сухой);

спирт 70%;

перчатки;

лоток для сбора использованного материала

Подготовка пациента:

психологическая подготовка пациента

объяснить пациенту смысл манипуляции

уложить пациента в удобную позу

освободить место для инъекций

Алгоритм действий

1. Вымыть руки теплой водой с мылом

2. Надеть перчатки и обработайте их шариком ос спиртом

3. Определить место инъекции

4. Обработать место инъекции стерильным шариком, смоченным 70 - градусным спиртом площадью 10Х10 см в одном направлении

5. Обработать место инъекции вторым стерильным шариком со спиртом площадью 5Х5 см в той же последовательности

6. Выпустить воздух из шприца. Взять шприц в правую руку, расположить его перпендикулярно к поверхности тела пациента, 2-м пальцем придержать поршень, 5-й палец на муфте иглы, остальные пальцы на цилиндре

7. Растянуть кожу на месте прокола

8. Ввести быстрым движением иглу под углом 90 градусов на 2/3 длины иглы

9. Оттянуть поршень на себя, убедится в отсутствии крови в шприце

10. Ввести медленно лекарственное вещество

11. Извлечь быстрым движением шприц с иглой

12. Прижать сухим стерильным шариком место инъекции

13. Использованные шприц, иглу, шарики, перчатки выбросить в коробку безопасной утилизации (КБУ)

Заключение

Главная роль м\с заключается в удовлетворении жизненно-важных потребностей организма, поддержании и восстановлении после операционного вмешательства. Так же, действия м\с не уступают в важности действиям врачей, ведь без надлежащего ухода лечение не будет иметь смысла.

Из данной работы можно сделать вывод, что главная роль м\с направлена на улучшение качества жизни, облегчение состояния, предотвращение обострения заболевания и поддержание здоровья пациента.

Список используемой литературы и источников

1. Н.И. Богомолов, Д.В. Сафронов - "Осложненные заболевания ободочной кишки" 1993 г.

2. В.П. Петров, И.А. Ерюхин - "Кишечная непроходимость" 2000 г.

3. Георгий Болотовский - "Болезни кишечника" 2010 г.

4. Воробьев Г.И. - "Неспецифические воспалительные заболевания кишечника"

5. http://www.24farm.ru

6. http://www.krasotaimedicina.ru

7. http://ilive.com.ua

8. http://www.neboleem.net

9. http://www.krasotaimedicina.ru

Приложения

Приложение 1. Классификация кишечной непроходимости

Приложение 2. Карта пациента №1

Министерство здравоохранения Российской Федерации __________________________________________ Наименование учреждения		Код формы по ОКУД________________________ Код учреждения по ОКПО____________________ Медицинская документация форма №003/у

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА №___2599___

СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

Дата и время поступления

_____23.05.15____________________________________

Дата и время выписки

_________01.06.15_____________________________________

Отделение

_________________1 х. о. _______________

палата №______131________

Переведен в отделение

_____________________________________________________

Проведено койка-дней

_____________________________________________________

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Группа крови___________2___________

Резус-принадлежность_____+__________

Побочные действия лекарств (не переносимость)

______________________________

(название препарата, характер побочного действия)

1. Ф. И.О. ________________ Ибрагимов А.А. ____________________

2. Пол _____муж________3. Возраст (полных лет) _____________55______________

4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) ____Москва_______

(вписать адрес)

5. Место работы, профессия или должность _________Начальник охраны в _______ в гипермаркете "Реал"______________________________

6. Кем направлен больной_____________Поликилиника №3___________________

(название ЛПУ)

7. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через ________ часов после полученной травмы, начало заболевания, в плановом порядке (подчеркнуть)

8. Диагноз направившего учреждения___________Острая кишечная непроходимость

____________________________________________________________

9. Диагноз при поступлении _________Острая кишечная непроходимость_________

10. Диагноз клинический____________Острая кишечная непроходимость_________

Подпись и расшифровка заполнявшего: Дата установления:

____________________ (__________________)

Приложение 3. Карта пациента №2

Министерство здравоохранения Российской Федерации __________________________________________ Наименование учреждения		Код формы по ОКУД________________________ Код учреждения по ОКПО____________________ Медицинская документация форма №003/у

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА №___339___

СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

Дата и время поступления

13.07.15____________________________________

Дата и время выписки

25.07.15_____________________________________

Отделение_________________1 х. о. _______________

палата №______187________

Переведен в отделение

_____________________________________________________

Проведено койка-дней

_____________________________________________________

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Группа крови___________2___________

Резус-принадлежность_____+__________

Побочные действия лекарств (не переносимость)

______________________________

_____________________________________________________________

(название препарата, характер побочного действия)

1.Ф. И.О. __________________________

Соколова Е.А. _______________________

2. Пол _____жен________3. Возраст (полных лет) _____________59______________

4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) ____Москва_______

вписать адрес)

5. Место работы, профессия или должность _________

На пенсии

_______________________________________________

6. Кем направлен больной_____________

Поликилиника №1___________________

(название ЛПУ)

7. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через ________ часов после полученной травмы, начало заболевания, в плановом порядке (подчеркнуть)

8. Диагноз направившего учреждения___________Острая кишечная непроходимость

_____________________________________________________________

9. Диагноз при поступлении _________Острая кишечная непроходимость_________

10. Диагноз клинический____________Острая кишечная непроходимость_________

Подпись и расшифровка заполнявшего: Дата установления:

____________________ (__________________)

Приложение 4. Сестринский процесс при кишечной непроходимости

Расспрашивая пациента о его проблемах медицинская сестра должна проявлять такт и деликатность учитывая стеснительность многих людей в разговоре о физиологических отправлениях.

Прежде всего у пациента необходимо выяснить, чем и как он питается, все ли продукты питания хорошо переносит, соблюдает ли режим питания, характер стула. Из анамнеза выясняются перенесенные заболевания пищеварительной системы, социально-бытовые условия пациента. Из разговора медицинская сестра составляет представление о состоянии нервной системы пациенты.

При объективном обследовании медсестра обращает внимание на состояние зубов, языка, слизистой оболочки полости рта, на цвет и тургор кожи, форму живота. Пальпаторно выясняются области болезненности, напряжения мышц передней стенки живота выявляются участки спазмированного кишечника. При аускультации живота не-обходимо услышать шум перистальтики кишечника, чтобы исключить непроходимость кишечника.

II этап. Определение проблем пациента

Медицинская сестра определяет приоритетные проблемы (сестринские диагнозы).

1. Нарушение потребности в физиологических отправлениях - понос или запор, связанные с различными этиологическими факторами.

2. Усиленное газообразование (метеоризм) вследствие нарушения кишечного пищеварения и дискинезии кишечника.

3. Нарушение потребности во сне вследствие частых актов дефекации в ночное время.

4. Нарушение потребности в личной гигиене - чувство ложного стыда при специальных обследованиях кишечника.

III этап.

Планирование сестринских вмешательств

Цели сестринских вмешательств	План сестринских вмешательств
В определенный медсестрой срок пациент не будет страдать от поноса или запора	1. Организовать диету № 3 или № 4 в зависимости от наличия запора или поноса. 2. Объяснить пациенту и его родственникам необходимость соблюдения диеты. 3. Контролировать характер передач пациенту. 4. Следить за регулярностью и характером стула. 5. Применить при запоре - регулакс, кафиол, солевые слабительные; при диарее - имодиум, висмута нитрат, карболен (по назначению врача). 6. Обеспечить уход за промежностью
Пациент через сутки не будет испытывать боль в животе и вздутие живота	1. Обеспечить четкое выполнение назначенной диеты и режима питания. 2. Применить тепло на живот (грелка, согревающий компресс). 3. Поставить пациенту очистительную клизму. 4. Обучить пациента сомомассажу и ЛФК. 5. Подготовить и применить по назначению врача угольные таблетки, полифепан
Пациент не будет испытывать ложный стыд при подготовке и проведении обследований и лечения	1. Объяснить пациенту суть его заболевания. 2. Информировать пациента в деталях о предстоящих методах обследования. 3. Обеспечить общение с пациентами, прошедшими подобные обследования. 4. Найти способ общения с пациентом в зависимости от его характера, чувствительности, стеснительности
Уже через сутки пациент будет спокойно спать ночью	1. После выполнения всех выше перечисленных мероприятий, бесед, лечения позывы к дефекации не будут беспокоить ночью. 2. По рекомендации врача применить перед сном легкие снотворные средства. 3. Организовать перед сном прогулку или (и) проветривание помещения

Размещено на Allbest.ru