Деятельность фельдшера при заболеваниях и повреждениях прямой кишки

Возраст старше 50 лет, факторы внешней среды, особенности питания, генетические синдромы, наличие аденоматозных полипов прямой кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, ранее перенесенный рак ободочной кишки, ранее перенесенный рак женских гениталий или молочной железы.

Возраст. Заболеваемость раком этой локализации у пациентов старше 55 лет в 10 раз выше, чем у пациентов до 30 лет. Уровень заболеваемости в возрасте после 75 лет постепенно снижается.

Факторы внешней среды. В настоящее время имеется достоверная корреляция частоты рака прямой кишки и концентрацией в атмосфере ароматических углеводородов, в частности бензпирена. Кроме того, раком прямой кишки достоверно чаще болеют люди, занятые в производстве асбеста (Севостьянов С. И., 2013).

Факторы питания.

В заболеваемости раком прямой кишки заметную роль играют факторы питания. Частота этого заболевания возрастает в тех регионах, где в питании населения преобладают белки и жиры, и когда в пище имеется мало растительной клетчатки.

2.5 Анализ деятельности фельдшера, по уходу за пациентами в онкологическом отделении (проктологии)

Отделение проктологии специализируются на лечении доброкачественных и злокачественных заболеваний прямой кишки, анального канала и промежности.

Основными направлениями работы5-го отделения, являются:

-лапароскопические и роботассистированные операции при доброкачественных и злокачественных заболеваниях прямой кишки позволяют пациентам реабилитироваться в максимально короткие сроки с отличным косметическим результатом;

-сфинктерсохраняющиенервосохраняющие операции при раке прямой кишки, позволяющие сохранить высокий уровень качества жизни во всех сферах - возвращение к трудовой деятельности, сохранение половой функции и т.д.

-радикальные хирургические вмешательства при местнораспространенных опухолях, прорастающих в соседние органы и ткани, при раке толстой кишки 4 стадии, при рецидивных опухолях.

-реконструктивно-восстановительные операции у пациентов, перенесших хирургические вмешательства с формированием кишечных стом;

-эндоскопическое удаление полипов и доброкачественных опухолей прямой кишки как во время колоноскопии, так и с применением технологии трансанальной хирургии, что не требует полостной операции.

Также в отделении осуществляются повторные вмешательства после нерадикальных операций, проведенных в районных больницах.

Основными направлениями работы являются:

сфинктерсохраняющиенервосохраняющие операции при раке прямой кишки около 150 операций (16,7%);

радикальные хирургические вмешательства при местнораспространенных опухолях, прорастающих в соседние органы и ткани, при раке толстой кишки 4 стадии, при рецидивных опухолях около 350 (39%);

реконструктивно-восстановительные операции у пациентов, перенесших хирургические вмешательства с формированием кишечных стом около 300 (33,3);

эндоскопическое удаление полипов и доброкачественных опухолей ободочной и прямой кишки как во время колоноскопии около 100 (11%).

В отделении общей онкологии успешно оперируются многие тяжелые больные пожилого возраста (старше 75-80 лет) с тяжелой сопутствующей патологией.



Диаграмма 4

Особенности ухода за проктологическими пациентами.

В послеоперационном периоде, у пациентов перенесших операции на прямой кишке, необходимо следить за показателями гемодинамики, за количеством и качеством выделяемой мочи, отделяемого по дренажам, а также следить за лабораторными данными анализов крови и мочи.

Пациентам показана инфузионная терапия, антибиотики, лекарственные средства, направленные на улучшение сердечной и легочной деятельности, стимуляция работы кишечника.

Обязательным мероприятием является профилактика пневмоний, тромбозов, пролежней (дыхательная гимнастика, ЛФК, поворачивание пациента в постели и обработка сдавливаемых частей тела антисептиками, введение антикоагулянтов).

Тяжелым пациентам, которым противопоказано энтеральное питание, обеспечивается парентеральное питание.

Пациентам с наложенным противоестественным задним проходом (колостома, сигмостома, илеостома, трасверзостома) показано через день после операции на выведенную и вскрытую толстую кишку наложить калоприемник. Во время перевязок вокруг колостомы необходимо обрабатывать мацерированную кожу цинковой пастой.

1. При осмотре заднего прохода выявляют наружные геморроидальные узлы, трещины, свищи. Для осмотра больного укладывают на бок с согнутыми в тазобедренных суставах конечностями или на спину с приведенными к животу бедрами.

2. Исследование прямой кишки производят указательный пальцем, который смазывают вазелином и осторожно вводят в просвет прямой кишки. Определяют тонус сфинктера, наличие патологических образований, болезненные точки.прямой кишка обследование проктологический

3. Из инструментальных методов исследования применяют осмотр прямой кишки при помощи ректального зеркала (аноскопия) и ректоскопа (ректороманоскопия).

4. Причиной травм прямой кишки могут быть: поднятие тяжести, хронические запоры, роды, осложненные разрывом промежности, падение на выступающий предмет, повреждение костными отломками при переломе костей таза, нарушение техники выполнения манипуляции при ректороманоскопии, анаскопии, измерении ректальной температуры, постановка клизмы, огнестрельные ранения.

5. Особенность травм прямой кишки - это частое инфицирование раны, частое сочетание этой травмы с повреждением рядом расположенных тканей и органов, опасность повреждения сфинктера.

6. Неопухолевые заболевания прямой кишки: пороки развития, трещина заднего прохода, парапроктит, геморрой, выпадение прямой кишки, параректальный свищ.

7. Опухолевое заболевание прямой кишки - рак прямой кишки составляет 80 % всех опухолей толстой кишки. Из этиологических причин развития опухолей прямой кишки следует указать на хронические сигмоидиты и проктиты, злокачественное перерождение полипов, особенно при множественномполипозе, стриктуры, повторные травмы кишки.

Анализируя статистические данные по назначению видов режимов двигательной активности пациентов в5 отделении наблюдала, что каждому пациенту в зависимости от тяжести состояния был назначен определенный индивидуальный режим двигательной активности:

Строгий постельный режим был назначен 4 пациентам, это составило13,4%.

Постельного режима в отделении придерживались 6 пациентов-20%.

Палатный был рекомендован 5 пациентам - 16,6%.

Полупостельный режим соблюдали 4 пациента - 13,4%

И на общем режиме находились 11 пациентов, это впроцентом соотношении составило36,6%.

Диаграмма 5

С целью обеспечения пациенту удобного положения и двигательного режима в отделении использовались функциональные кровати.

Положение пациента не всегда совпадало с назначенным ему двигательным режимом.

Активное положение в постели наблюдалось у 23 пациентов, это составляет 76,6%.

Пассивное положение было у 4 пациентов - 13,4%.

Вынужденное положение принимали 3 пациента, и это составило 10%.

Результаты представлены в диаграмме.

Диаграмма 6

Проведя анализ особенностей ухода в отделении, пассивное положение наблюдалось у 4 пациентов а вынужденное положение принимали 3 пациентов.

2.5.1 Анкетирование и анализ результатов анкетирования пациентов находящихся на стационарном лечении по поводу заболевания прямой кишки, определяющее их осведомленность о основных симптомах, основных причинах, регулярном лечении и наблюдении и выполнение врачебных назначений

Профессиональная деятельность фельдшера при осуществлении наблюдении ухода и оказания неотложной помощи в различных ситуациях с данной патологиейв условиях стационара позволяет эффективно решать поставленные цели. В целях повышения качества и эффективности лечения пациентов, находящихся на стационарном лечении нами была разработана анкета (Приложение 1).

В анкетировании приняли участие 38 человек, находящихся на стационарном леченииГБУЗ "КОД №1". Анкета состоит из 10 вопросов, результаты анкетирования представлены в диаграммах.

Диаграмма 7

Анализируя предположения причин своего состояния, пациенты отметили, что профессиональная вредность и экологический фактор занимает лидирующее место и в сумме составили-83,2%, питание-16,8%.

Диаграмма 8

У большинства опрошенных пациентов (64,5%) в анамнезе у родственников наблюдались заболевания и новообразования прямой кишки, а 35,5% отрицают данную патологию у ближайших родственников.



Диаграмма 9

Установлено, что у 66,7% анкетированных ранее наблюдались заболевания прямо кишки, и лишьу 33,3% жалоб не было.

Диаграмма 10

По результатам опроса установлено, что факторы, влияющие на развития рака прямой кишки, по мнению респондентов,52%- возраст, в 40% случаев полипы прямой кишки,особенности питания отметили в 32% и различные заболевания прямой кишки 32%.

Диаграмма 11



Необходимо отметить, что у 85% опрошенных не возникло затруднений с получением информации от медицинской сестры о своем здоровье, однако 25% все-таки испытывали некоторые трудности.

Диаграмма12

Обращает на себя внимание не полный охват в ходе госпитализации консультирования пациентов об элементах лечебно-охранительного режима,следовательно незнания данного режима в ЛПО. На вопрос о "Проводилась ли с Вами беседа по поводу ЛОР" 14% респондентов ответили отрицательно. Возможно, это связанно с загруженностью медицинского персонала, или с отсутствием должного внимания к устранению факторов риска развития осложнений при не соблюдении лечебно-охранительного режима.

Диаграмма 14

В целом можно отметить, 95% респондентов удовлетворены осуществлением медицинским персоналом мероприятиями, направленными на соблюдение ЛОР, и только 5% остались недовольны действиями медицинского персонала.

Диаграмма 15

По данным анкетирования установлено, что удовлетворены организацией лечебно-охранительного режима самим ЛПУ 72% опрошенных, воздержались от ответа 11%, и проявили негодование 17% опрошенных пациентов.

Диаграмма 16

Лечебно-охранительный режим и дополнительные предписания врача намеренны соблюдать 90% анкетированных, 10% опрошенных, по не выявленным причинам, не хотят выполнять полученных рекомендаций.

Диаграмма 17



По оценке результатов анкетирования 85% опрошенных высоко оценили компетентность среднего медицинского персонала, 15% выражают некоторые сомнения, которые не были объяснены.

2.6 Выборка и систематизация историй болезней пациентов находящихся на стационарном лечении в онкологического отделения (проктологии) и анализ результатов выборки

Проведя анализ сестринских наблюдений отделения общей онкологии, и сделав выборку карт и историй болезней, оказалось, что 26 пациентов оперативное вмешательство получают повторно. Это составило (87%); хирургические вмешательства ранее не были у 4 пациентов. В процентном соотношении это-(13,4%).

Диаграмма 18

Анализ медицинской документации показал, что у 10 пациентов (33,4%) в анамнезе был хронические воспалительные заболевания прямой кишки, у 50% пациентов полипы прямой кишки; у 16,6% пациентов отягощен наследственный анамнез.



Диаграмма 19

При наблюдении за физиологическими отправлениями были выявлены следующие нарушения:

Острая задержка мочиу (20%) пациентов;

Задержка стула у(3,4%)пациентов;

Изменение цвета мочиу (6,6%)пациентов;

Задержка газов (66,6%);

Затрудненное мочеиспускание у (3,4%).

Диаграмма 20



Из психологических проблем пациента в исследуемой группе пациентов можно выделить следующее:

Страх смерти у 7 пациентов (22,4%);

Страх возникновения боли 3 пациентов (10%);

Повышенная раздражительность или депрессия у 5 пациентов (16,6%);

Дефицит знаний о заболевании у 3 пациентов (10%);

Дефицит общения у 1 пациента (3,4%);

Страх рецидива заболевания у 11пациентов (36,4%).

Диаграмма 21

У пациентов, которые получают хирургическое лечение повторно(26пациентов),деятельность была осложнена непониманием ситуации, в которую они попали:

Не хотели выполнять рекомендации 6 пациентов (23%);

Не соблюдали режим отделения 5 пациентов (19,2%);

Не хотели получать процедуры по подготовке к операции 4 пациента (15,8%);

Не соблюдали рекомендации в послеоперационном периоде 11 пациентов (42%).



Диаграмма 22

Все пациенты с онкологической патологией, госпитализированные в стационар для обследования и решения вида хирургического вмешательства, были прооперированны. У 5 пациентов (16,6%) хирургическое вмешательство проходило лапораскопическим путем. Лапоратомию провели 25 пациентам (83,4%).

Диаграмма 23

В экстренном порядке было прооперированно 9 пациентов (30%;

Плановое оперативное вмешательство провели 21 пациенту (70%)



Диаграмма 24

В удовлетворительном состоянии после операции были 17 пациентов (56,6%);

Состояние средней тяжести наблюдалось у 13 пациентов (43,4%).

Диаграмма 25

В послеоперационный период у 6 пациентов основной проблемой было наличие дренажей (20%);

У 7 пациентов (23,4%)боль в области раны.

А 17 пациентов испытывали неудобства из-за наличия стом(56,6%).



Диаграмма 26

2.7 Санитарно-просветительная работа фельдшера по профилактике осложнений после проведенного хирургического вмешательства

Медико-санитарное просвещение населения является одной из основных задач медицинской сестры и предполагает создание информационно-методических материалов для обеспечения пациентов необходимой информацией, адаптированной к их общему образовательному уровню. Разновидностью таких материалов являются памятки.

Памятка используется в ситуациях, когда нет возможности непосредственного общения с аудиторией, и как дополнение к общению. Важный аспект памятки о соблюдении правил внутреннего распорядка в стационаре - побуждение пациента проходящего лечение ЛПУ к определенным действиям, направленным на профилактику осложнений, и формирование сознательной установки на соблюдения лечебно охранительного режима.

При составлении памятки мы руководствовались такими принципами как: доступность, информативность и наглядность. Памятка представлена в приложении 2.

По сравнению с другими средствами пропаганды о соблюдении правил внутреннего распорядка в стационареряд преимуществ: - воздействуют на конкретные группы людей, определенную аудиторию, что дает наибольший эффект; дешевы и просты в изготовлении и распространении.

2.7.1 Разработка памятки"Заболевания прямой кишки, что мы знаем о них"

С целью обеспечения доступности информации для пациентов, а также посетителей больницы была разработана памятка.

Выводы по главе 2

1. База исследования (ГБУЗ "Клинический онкологический диспансер №1") обладает достаточным потенциалом для оказания квалифицированной медицинской помощи пациентам на обслуживаемой территории.

2. Двигательная активность и лечебно охранительный режим пациентам в5 отделении, в зависимости от тяжести состояния были назначены индивидуально каждому пациенту

3. Анализ статистических данных отделения показал, что в большинстве (86,6%) случаев оперативное вмешательство получают не в первый раз, и причем именно в этом отделении.

4. Все пациенты с онкологической патологией, госпитализированные в стационар для обследования и решения вида хирургического вмешательства, были прооперированы. Хирургическое вмешательство проходило в основном путем лапаротомии 25 пациентам (83,4%).

5.В удовлетворительном состоянии в основном находилось все после операции. 17 пациентов (56,6%) ,в повышенном внимании и уходе нуждались и были в состояние средней тяжести 13 пациентов (43,4%).

6. У пациентов в большинстве случаев нет четкого представления о сложившемся состоянии, а состояние депрессии и раздражительностиуже практически считается нормой.

7. Анкетирование пациентов показало высокую эффективность санитарно-просветительной и профилактической работы среднего медицинского персонал.

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ:

1.Теоретический анализ медицинской литературы показал, что проблема диагностики, лечения и профилактики заболеваний прямой кишки является одной из самых актуальных в современной хирургической практике.

2. По статистическим данным, опухолевое заболевание прямой кишки - рак прямой кишки составляет 80 % всех опухолей толстой кишки.

3. Этиологические причины развития опухолей прямой кишки - хронические сигмоидиты и проктиты, злокачественное перерождение полипов, особенно при множественномполипозе, стриктуры, повторные травмы кишки.

3. Анализ анкетирования показал, что значительную роль в профилактике заболеваний и повреждений прямой кишки играет санитарно-просветительная работа фельдшера.

4.Свою профессиональную деятельность осуществляется в полном объеме в соответствии с утвержденными стандартами.

5. Исследование особенностей профессиональной деятельности фельдшера при заболеваниях и повреждениях прямой кишки показало высокую эффективность проводимой ими работы, что позволяет улучшить качество жизни пациентов и избежать возможных осложнений.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Цель и задачи исследования выполнены.

Подтверждена гипотеза качественная о том, что качественная организация работы фельдшера способствует ранней диагностике и эффективному лечению, предупреждению осложнений и улучшению качества жизни пациентов с заболеваниями и повреждениями прямой кишки.

Результаты исследования могут быть использованы в учебном процессе подготовки студентов по специальности "Лечебное дело".



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Борис А.И., Сай А.В. Хирургия.// Пособие для медицинских колледжей., Москва - Минск "Харвест" 2015. с. 349-408.

2. Петров С.В. Общая хирургия. Учебник. Санкт-Петербург, "ПИТЕР"-2-е изд., переработанное и дополненное , 2012. с. 375-477.

3. Чернов В.Н., Маслов А.И. Общая хирургия. Учебное пособие по курсу общей хирургии. Москва "Книга", 2013. с. 42-482.

4. Гостищев В.К. Общая хирургия. Москва "Геотр-Мед" 2011. с. 195-222

5. Гостищев В.К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. Москва. "Медицина" 2013.с.130-156.

6. Манеич А.З., Плохой А. Д. Интенсивная терапия, реаниматология, анестезиология. Москва "Триада-Х" 2012.362-371.

7. Горбач И.Н. Медико-терминологический словарь. Москва - Минск "Харвест" 2015. -176с.

8. Морозов М.А. Хирургия. Справочник медицинской сестры. Санкт-Петербург, "ПИТЕР" 2012. с.67-69, 100-111, 291-301.

9. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии. Учебное пособие. 3-е изд., переработанное и дополненное , 2013-496с.

10. Кузин М.И., Хирургические болезни. Москва "Медицина" 2015. -784с.

11. Зарянская В.Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей. Учебное пособие. Ростов-на-Дону. "Феникс" 2013. с.362-37

12. Барыкина Н.В., Чернова О.В. Сестринское дело в хирургии: Пратикум, Ростов-на-Дону: "Феникс", 2012г. - 447с.

13. Двойников С.И. Карасева Л.А. Сестринское дело. Самара, 2013г.

14. Канурина В.В. Содержание и организация деятельности медицинской сестры - координатора в стационаре.// Главная медицинская сестра. - №10, 2013г. с. 16.

15. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Общая хирургия - Минск: Выш.шк.,2013г.

16. Кузнецова В.М. Сестринское дело в хирургии. Ростов-на-Дону: "Феникс", 2016г. - 415 с.

17. Вебер В.Р., ЛапотниковВ.А.Основы сестринского дела: учебн. пособие, Ростов-на-Дону 20012г. - 573 с.

18. ОбуховецТ.П.Основы сестринского дела: Практикум.- Ростов-на-Дону 2012г. - 530 с.

19. Рябчиков Т.В., Назарова Н.А. Сестринский процесс.- 2013г. - с. 40

20. Справочник фельдшера по уходу / под ред. Ю.Ю. Елисеева - Москва: Эксмо, 2015г.-895с.

21. Тимофеев В.С, Тимофеев Н.Н. Асептика и антисептика.- Ленинград, 2013, с. 41-48.

22. Справочник фельдшера.под ред. Н.Р. Палесова - Москва: Эксмо, 2013г.-541с.

23. Полный медицинский справочник фельдшера.под ред. П.Н. Вяткина-Ростов-на-Дону 2012г. - 629 с.

24. www.zdraf.ru

25. www.wikipedia.ru

26. www.medicalj.ru



ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение1

Анкетирование пациентов находящихся на стационарном лечениипо поводу заболевания прямой кишки, определяющее их осведомленность оосновных симптомах, основных причинах, регулярном лечении и наблюдении и выполнение врачебных назначений

Просим Вас заполнить анкету с целью оценки осведомленности об основных симптомах, основных причинах, регулярном лечении и наблюдении и выполнение врачебных назначений. Если вы согласны принять участие в данном исследовании, Вы можете быть уверены в том, что вся информация, полученная от Вас, будет сохранена в строгой секретности и не будет передана третьим лицам, в том числе Вашему лечащему врачу и другим сотрудникам этой медицинской организации. Ваше мнение нам очень важно и будет учтено в дальнейшей работе.

Возраст:___________

Прфессия:___________________________________________________

1. Что Вы считаете причиной вашего заболевания?
Питание
Экология
Профессиональная вредность
2. Имеется ли у ваших ближайших родственников в анамнезе заболевания прямой кишки, или иные новообразования?
Да
Нет
3. Были ли у вас ранее, какие либо заболевания, травмы прямой кишки?
Да
Нет
4. На ваш взгляд, какие факторы влияют на развития рака прямой кишки?
Возраст
Факторы внешней среды
Особенности питания
Наличие полипов прямой кишки
Неспецифический язвенный колит
Запоры
5.Были ли у Вас затруднения по получению интересующей вас информации о своем здоровье от медицинских работников в отделении?
Нет
Да
6.Проводилась ли Вам беседа при поступлении в стационар по поводу ЛОР?
Нет
Да
Не помню
7.Удовлетворенны ли Вы осуществлением медицинским персоналом мероприятий направленных на соблюдение ЛОР?
Да
Нет
8.Удовлетворенны ли Вы организацией работы ЛПУ?
Воздержусь от ответа
Нет
Да
9.Намерены ли Вы выполнять рекомендации врача после выписки из стационара?
Рекомендации не получал
Да
Нет
10. Как Вы оцениваете компетентность медицинского персонала ?
Компетентен
Компетентен, но не всегда
Не компетентен

Приложение2

Дипломная работа выполнена мной совершенно самостоятельно. Все использованные в работе материалы и концепции из опубликованной научной литературы и других источников имеют ссылки нам них.

_______________________ __________________________

Ф.И.О. подпись дата__________________________

Размещено на Allbest.ru