Деятельность фельдшера при заболеваниях и повреждениях прямой кишки

Размещено на http://www.allbest.ru/

СОДЕРЖАНИЕ

РЕФЕРАТ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ В ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ

1.1 Анатомо-физиологические особенности прямой кишки

1.2 Заболевания и повреждения прямой кишки

1.3 Клинические проявления

1.4 Методы диагностики

1.5 Лечение, наблюдение и помощь пациентам с заболеваниями и повреждениями прямой кишки

1.6 Роль фельдшера в профилактике заболеваний и поврежденийпрямой кишки

Выводы по главе 1

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕЛЬДШЕРА В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРЯМОЙ КИШКИ

2.1 Характеристика базы исследования

2.2 Организация предоперационной подготовки пациента ГБУЗ "КОД №1" в 5 онкологическом отделении (проктологическое)

2.3 Исследование особенностей профессиональной деятельность фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактике заболеваний и повреждений прямой кишки

2.4 Определение факторов риска развития рака прямой кишки

2.5 Анализ деятельности фельдшера, по уходу за пациентами в 5 онкологическом отделении (проктологии)

2.5.1 Анкетирование и анализ результатов анкетирования пациентов находящихся на стационарном лечении по поводу заболевания прямой кишки, определяющее их осведомленность о основных симптомах, основных причинах, регулярном лечении и наблюдении и выполнение врачебных назначений

2.6 Выборка и систематизация историй болезней пациентов находящихся на стационарном лечениив 5 онкологического отделения (проктологии) и анализ результатов выборки

2.7 Санитарно-просветительная работа фельдшера по профилактике осложнений после проведенного хирургического вмешательства

2.7.1 Разработка памятки "Заболевания прямой кишки, что мы знаем о них"

Выводы по главе 2

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЕ



РЕФЕРАТ

Выпускная квалификационная работа посвящена исследованию особенностей профессиональной деятельности фельдшера при заболеваниях и повреждениях прямой кишки.

Работа состоит из введения, двух глав, общих выводов, заключения, библиографического списка, приложения.

В первой главе "Теоретические основы в диагностике, лечении заболеваний и повреждений прямой кишки" рассматриваютсяособенности течения, лечения и профилактики, проведен анализ литературных источников по теме исследования, сделаны выводы.

Во второй главе "Исследование деятельности фельдшера в предоперационном и послеоперационном периодах при заболеваниях прямой кишки" дается характеристика базы исследования, описание деятельности фельдшера на различных оказания помощи пациентам, в том числе проведен анализ профессиональной деятельности фельдшера, санитарно-просветительскаяработа направленная на ранен выявление заболеваний, которые в последствии могут послужить развитию рака прямой кишки.

В приложении представлена анкета, образец памятки для и посетителей больницы, по профилактике заболеваний прямой кишки.

Дипломная работа включает 61страницу машинописного текста, 25 диаграмм, 2 приложения.

Библиографический список содержит 25 источников.



ВВЕДЕНИЕ

Заболевание прямой кишки у женщин и мужчин - одна из распространённых и очень деликатных тем, актуальных на сегодня. Возможно, всё потому, что многие стесняются обратиться за помощью к специалисту.

Самая страшная болезнь, которая может поразить прямую кишку - это рак. Как и другие виды опухолей, для него характерно бессимптомное течение. Поэтому крайне необходимо обращать внимание на любые изменения в прямой кишке.

Среди распространённых заболеваний - трещины, полипы, проктит, геморрой, язва, рак. Одни и те же симптомы заболевания прямой кишки могут указывать на разные недуги. При любых недомоганиях следует немедленно обращаться к врачу. Занимается проблемами прямой кишки проктолог.

Проктология - это раздел медицины, изучающий болезни прямой кишки. В настоящее время болезни прямой и ободочной кишки объединены в одну специальность, один раздел, называемый колопроктология.

Колопроктология - это раздел медицины, разрабатывающий вопросы этиологии, патогенеза, морфологии, физиологии, диагностики и лечения заболеваний толстой кишки, анального канала и промежности.

В компетенцию колопроктолога входит более 200 различных заболеваний и синдромов согласно МКБ 10 (международная классификация болезней).

Разделами колопроктологии являются: колоректальная хирургия, онкоколопрокгология, колоректальная терапия (гастроэнтерология).

В настоящее время имеется безусловное увеличение количества заболеваний прямой кишки в популяции. Особенно это касается рака прямой и ободочной кишки. Значительно возросло число больных геморроем и анальной трещиной. Эти два заболевания по прежнемуявляются самой частой причиной обращения к проктологу мужчин и женщин трудоспособного возраста.

К сожалению, число специалистов -колопроктологов пока не является достаточным во всех регионах России.

Выбор темы "Исследование особенностей профессиональной деятельности фельдшера при заболеваниях и повреждениях прямой кишки" обусловлен её актуальностью в современных условиях.

Область исследования:заболевания и повреждения прямой кишки.

Объект исследования: профессиональная деятельность фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактике заболевания и повреждения прямой кишки.

Предмет исследования: медицинская документация, статистические данные о частоте встречаемости, эффективности ранней диагностики, лечения и профилактикизаболевания и повреждения прямой кишки по Краснодарскому краю.

Гипотеза исследования: качественная организация работы фельдшера способствует ранней диагностике и эффективному лечению, предупреждению осложнений и улучшению качества жизни пациентов с заболеваниями и повреждениями прямой кишки.

Цель исследования: исследовать влияния деятельности фельдшера в ранней диагностике, лечения и профилактики заболевания и повреждения прямой кишки.

Задачи:

1. Выполнить аналитический обзор нормативной документации и литературных источников по теме исследования.

2. Дать характеристику базы исследования.

3. Провести анализ статистических данных заболеваний и повреждений прямой кишки по Краснодарскому краю и Российской Федерации.

4. Исследовать роль фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактике заболеваний и повреждений прямой кишки.

5. Выявить факторы риска развития, особенности течения рака прямой кишки.

6. Определить особенности лечения и профилактики заболеваний и повреждений прямой кишки по результатам анализа историй болезней пациентов.

7. Разработать материалы для санитарно-просветительной работы фельдшера по профилактике рака прямой кишки.

Методы исследования:

- научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

- биографический метод (анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации);

- организационный (сравнительный, комплексный) метод;

- социологический метод (анкетирование);

- метод математической статистики (вычисление процентных соотношений).

Практическая значимость: в ходе выполнения исследования закреплены, расширены и углублены знания об анемиях. Подтверждена значимость влияния деятельности фельдшера в ранней диагностике, а также эффективность лечения и профилактика заболеваний и повреждений прямой кишки. Результаты исследования могут быть использованы в учебном процессе подготовки студентов по специальности "Лечебное дело" при изучении ПМ.02.01. "Лечебная деятельность".



ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ В ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРЯМОЙ КИШКИ

1.1 Анатома - физиологические особенности строения прямой кишки

Прямая кишка (rectum- лат.,proctos- греч.) представляет собой дистальный отдел толстой кишки, расположенный в полости малого таза и заканчивающийся в области промежности. Переход сигмовидной кишки в прямую происходит несколько ниже мыса крестца (верхний край 3 поясничного позвонка). На этом уровне исчезает брыжейка сигмовидной кишки. Продольный мышечный слой равномерно распределяется по всей окружности прямой кишки, не образуя 3-х мышечных лент, как на остальном протяженииcolon. Изменяется направленность сосудов: они расположены не поперечно, как в ободочной кишке, а продольно. Общая длина прямой кишки составляет 15 - 20 см. Диаметр ее изменяется на протяжении: надампулярный отдел - 4 см, средняя часть ампулы - 7,5см, и, наконец, - размер щели на уровне заднего прохода.

В прямой кишке различают 2 отдела - тазовый и промежностный. Граница между ними - место прикрепления мышц, поднимающих задний проход - m.levtorisani. Второй конец этих мышц, расширяющихся в виде веера, прикрепляется к сухожильной дуге фасции таза.

В тазовом отделе имеется ампулярная часть - самый широкий и протяженный участок прямой кишки и короткий участок над ней -надампулярный отдел, который вместе с конечным отделом сигмовидной кишки называют ректосигмоидным отделом толстой кишки.

Промежностный отдел прямой кишки называется заднепроходным или анальным каналом. Анальный канал открывается наружу отверстием заднего прохода, которое окружено анальной кожной воронкой. В обычном положении здорового человека анальный канал герметически замкнут, и препятствует выхождению наружу кишечного содержимого.

Общая длина прямой кишки - 15 - 20 см. Длина надампулярного отдела - 1/5 общей длины прямой кишки (3-4 см); ампулярного отдела - 3/5 - (10-15 см), анальный канал 1/5 (3-4 см). Анальный канал расположен между кожей наружного отверстия заднего прохода и местом прикрепления мышцы, поднимающей задний проход.

Прямая кишка имеет несколько изгибов: 1 - во фронтальной и 2 в сагиттальной плоскостях: она повторяет ход крестца и копчика.

Верхнеампулярная часть прямой кишки покрыта брюшиной с 3 сторон вплоть до уровня 4 крестцового позвонка, где брюшинный покров имеет только передняя стенка кишки. На этом уровне прямая кишка тесно прилегает у мужчин - к задней поверхности мочевого пузыря, у женщин - к матке. Ниже к передней стенке прямой кишки у мужчин предлежат семявыносящие протоки, семенные пузырьки, задняя поверхность предстательной железы; у женщин - задняя стенка влагалища.

Задняя поверхность прямой кишки повторяет ход крестца и копчика и прилежит к ним. Здесь между собственной фасцией прямой кишки и надкостницей имеется рыхлая жировая клетчатка.

Прямая кишка проходит по средней линии через тазовое дно, которое в основном образовано правой и левой мышцами, поднимающими задний проход. Волокна этих мышц тесно сплетаются с поперечно-полосатыми мышечными структурами анального канала. Наиболее мощным связочным образованием прямой кишки, кроме сухожильной пластинки леваторов, является фасция Вальдейера - Пирогова, расположенная между задней стенкой кишки и передней поверхностью крестца.

По отношению к брюшине в прямой кишке различают 3 части:

Верхнюю (интраперитонеальную);

Среднюю (мезоперитонеальную);

Нижнюю (эктрапетитонеальную).

Стенка прямой кишки состоит из слизистой и мышечной оболочек. Между ними находится мышечная пластинка слизистой оболочки с подслизистой основой. Слизистая оболочка собрана в продольные складки, которые легко расправляются при растяжении.

В заднепроходном канале 8 - 10 складок остаются постоянно, в углублениях между ними находится слизь. В толще тканей прямой кишки находятся венозные сплетения.

В верхних отделах прямой кишки есть несколько поперечных складок, расположенных винтообразно. Сильно развитый подслизистый слой не позволяет выпадать слизистой оболочке.

Мышечная оболочка имеет 2 слоя: внутренний, циркулярный, образует сфинктер высотой 2-3 см.

Наружный слой - продольный. Он проходит по передней и задней стенкам прямой кишки, внизу мышечные волокна сплетаются с мышечной, поднимающей задний проход, и частично с наружным сфинктером. Кзади от прямой кишки находится крестец и копчик, спереди она частью лишенной брюшины, прилежит к мочевому пузырю, а ниже у мужчин к предстательной железе, а у женщин спереди прямая кишка граничит с маткой и задней стенкой влагалища на всем ее протяжении.

Функции прямой кишки.

Основная физиологическая функция прямой кишки - скопление и эвакуации кишечного содержимого. Пища от приема внутрь через рот до выбрасывания в виде каловых масс через задний проход пребывает в желудочно-кишечном тракте 18-24 часа. В толстой кишке содержимое продвигается в 10 раз медленнее, чем в тонкой кишке. Единственное препятствие при этом - сфинктер прямой кишки выше которого и происходит скопление каловых масс. Герметизирующую роль сфинктера дополняют кавернозные коллекторы геморроидальной зоны, заполненные артериальной кровью. Позыв на дефекацию появляется, когда давление на стенку ампулы достигает 30 - 40 мм ртутного столба.

Одна из функций прямой кишки - всасывание. Сравнительные исследования выявили, что всасывание из прямой кишки происходит несколько быстрее, чем из желудка. Его замедление происходит при перитоните, остром холецистите, при хронических воспалительных заболеваниях почек, при воспалительных инфильтратах в малом тазу. Эти воспалительные явления блокируют лимфатические сосуды прямой кишки, затрудняют отток из нее.

1.2 Заболевания и повреждения прямой кишки

Травмы прямой кишки.

Причиной травм прямой кишки могут быть: поднятие тяжести, хронические запоры, роды, осложненные разрывом промежности, падение на выступающий предмет, повреждение костными отломками при переломе костей таза, нарушение техники выполнения манипуляции при ректороманоскопии, анаскопии, измерении ректальной температуры, постановка клизмы, огнестрельные ранения.

Особенность травм прямой кишки - это частое инфицирование раны, частое сочетание этой травмы с повреждением рядом расположенных тканей и органов.

Основные заболевания прямой кишки.

Неопухолевые заболевания прямой кишки.

Пороки развития.

Среди пороков развития наиболее часто встречается атрезия - полное отсутствие просвета прямой кишки. Различают заращение анального отверстия, тазовой части прямой кишки или заращение обоих отделов.

Атрезия может сопровождаться внутренним или наружным свищом. Внутренний свищ открывается в мочевой пузырь или мочеиспускательный канал, наружный свищ - во влагалище у женщин и в область мошонки у мужчин.

Трещина заднего прохода возникает как самостоятельное заболевание или сочетается с геморроем, воспалением в области заднепроходного отверстия. К образованию трещин ведут: длительный запор, понос, механические травмы, грибковые заболевания кожи, мочеполовая инфекция, паразиты кишечника (острицы).

Геморрой- варикозное расширение вен прямой кишки, возникающее в результате образования артериовенозных анастомозов и артериализации венозной крови. Застой и нарушение оттока венозной крови по системе воротной и брыжеечной ней также приводят к расширению венозных узлов. В этих случаях говорят о вторичном геморрое.

К числу предрасполагающих факторов относятся: слабость венозной стенки, длительные хронические запоры, поносы, нарушения мочеиспускания, эндокринные нарушения, заболевания кожи в анальной области. Геморрой чаще возникает у лиц, занятых сидячим трудом, у мужчин при постоянном приеме алкоголя, грубой, жирной пищи, а у женщин после беременности и родов.

По расположению различают наружный и внутренний гeморрой. При наружном геморрое узлы располагаются в месте перехода слизистой оболочки в кожу, при внутреннем - над сфинктером прямой кишки.

Вторичный геморрой является следствием заболевания сердца (недостаточность кровообращения III степени), цирроза печени (нарушение портального кровообращения) или опухолей брюшной полости и малого таза (нарушение кровотока в нижней полой вене).

Выпадение прямой кишки. Выпадение слизистой оболочки или всей стенки прямой кишки происходит через заднепроходное отверстие. В развитии заболевания имеет значение ослабление тонуса сфинктера заднего прохода. У детей важную роль играет резкое повышение внутрибрюшного давления при кашле, плаче, крике. Выпадению прямой кишки способствуют: длительный понос или запор, ослабление мышц тазового дна, пожилой возраст и исхудание, а также врожденные аномалии (длинная брыжейка верхнего отдела прямой кишки, недостаточная кривизна крестца).

Различают выпадение слизистой оболочки заднего прохода (слизистая оболочка выпадает вместе с мышечным кольцом), прямой кишки (цилиндрической формы выпячивание длиной 6--18 см), заднего прохода и прямой кишки.

Парапроктит- воспаление околопрямокишечной клетчатки. Происходит в результате внедрения инфекции через слизистую оболочку или кожные покровы при травме, геморрое, запорах, поносах. В случаях инфицирования анаэробными микробами наблюдается гнилостное течение. Гнойники могут располагаться под слизистой оболочкой или под кожей. Встречается очень глубокое расположение гнойников вдоль прямой кишки до границы малого таза. Гнойное расплавление может захватить всю клетчатку таза.

Параректальные свищи возникают после нерадикального лечения острого парапроктита, при туберкулезе прямой кишки, в результате травм и повреждений.

Рак прямой кишки.

Рак прямой кишки составляет 80 % всех опухолей толстой кишки. Из этиологических причин развития опухолей прямой кишки следует указать на хронические сигмоидиты и проктиты, злокачественное перерождение полипов, особенно при множественномполипозе, стриктуры, повторные травмы кишки.

Раковые опухоли могут располагаться в анальной, ампулярной, надампулярной и ректосигмоидальной областях. Рак анальной области является плоскоклеточным, а в вышележащих отделах опухоль имеет строение аденокарциномы или скирра.

Метастазирование рака происходит по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы малого таза, парааортальные, паховые. Гематогенное метастазирование происходит в печень, легкие, надпочечники, кости. Рак может прорастать окружающие органы: матку, мочевой пузырь, параректальную клетчатку.

1.3 Клинические проявления

Травмы прямой кишки.

Клинически при травме прямой кишки наблюдаются: боли в области заднего прохода, которые могут привести к обморок, тошнота, рвота, кровотечение и возможное выпадение петель кишки из анального отверстия. При наружном осмотре может быть обнаружено повреждение ануса.

При разрыве прямой кишки пострадавшие жалуются на боли в животе. Это происходит из - за пневмоперитонеума - попадание в брюшную полость воздуха, который растягивает живот. При осмотре живот в этом случае вздут. При этом воздух мешает движению диафрагмы и появляются жалобы на затрудненное дыхание.

Содержимое кишки попадает в брюшную полость, появляются симптомы перитонита. Кровотечение в брюшную полость приводит к развитию шока. Состояние пострадавшего быстро ухудшается. Помимо шока и перитонита, разрывы прямой кишки осложняются развитием острой хирургической инфекции: флегмона, сепсис, анаэробная инфекция.

Для диагностики травм прямой кишки применяются: пальцевое исследование, анаскопия, ректороманоскопия.

Основные заболевания прямой кишки

Неопухолевые заболевания прямой кишки.

Пороки развития.

Клиническая картина. В первые сутки после рождения у ребенка выявляется непроходимость кишечника: рвота меконием, вздутие живота, тяжелая интоксикация. Полная атрезия заканчивается смертью. При наличии свищей кал выделяется с мочой, поэтому явления непроходимости отсутствуют.

Трещина заднего прохода.

Клиническая картина. Основным симптомом является боль во время акта дефекации. На каловых массах обнаруживают капельки крови. Кал имеет ленточный вид в результате спазма сфинктера заднего прохода. Больные длительно задерживают акт дефекации из-за боли. При осмотре заднего прохода в области задней спайки обнаруживают трещину щелевидной формы. Края ее могут быть плотными, омозолелыми.

При пальцевом исследовании прямой кишки возникают мучительная боль и спазм сфинктера. Трещины часто сочетаются с воспалением кожи вокруг заднего прохода.

Геморрой.

Клиническая картина. В начале заболевания возникают зуд и жжение, чувство полноты в области заднего прохода. Постоянное раздражение слизистой оболочки приводит к повышенному отделению слизи, частым позывам на дефекацию, во время которой наблюдается кровотечение различной интенсивности -- от нескольких капель до струйного. Кровь обычно не смешана с каловыми массами, что позволяет дифференцировать геморроидальные и желудочно-кишечные кровотечения.

Геморроидальные узлы могут выпадать при дефекации, натуживании, физической работе. Вначале узлы вправляются самостоятельно, по мере развития болезни выпадение узлов носит постоянный характер. Они выпадают даже при ходьбе, но после вправления сразу же появляются вновь. Такое течение заболевания может продолжаться длительное время с периодическими обострениями после приема алкоголя, тяжелой физической работы.

Течение геморроя может осложняться. Постоянная, иногда интенсивная кровопотеря приводит к хронической анемии. В запущенных случаях количество гемоглобина снижается до 10-20 г/л.

При инфицировании, травме возникает тромбоз геморроидальных узлов. Геморроидальные узлы становятся плотными, увеличиваются в объеме, цвет их багрово-синюшный. Узлы выпадают из заднепроходного отверстия и в результате отека и рефлекторного спазма сфинктера обратно не вправляются, что дает основание говорить об ущемлении узлов. Нарушение кровообращения сопровождается некрозом слизистой оболочки.

Температура тела повышается, в крови определяется лейкоцитоз, выявляется гиперкоагуляция. Возможно распространение тромбоза на вены таза, что сопровождается интоксикацией и тяжелым состоянием, развитием пиелофлебита, абсцессов печени.

Геморрой может сопровождаться трещинами заднего прохода, язвами, свищами, абсцессами узлов. В области заднего прохода могут возникнуть дерматиты, мокнущая экзема, кондиломы.

Диагнозустанавливают путем осмотра области заднего прохода, при котором выявляют наружные узлы. Обязательно исследование прямой кишки пальцем, проведение ректороманоскопии и аноскопии и по показаниям колоноскопии, так как источником кровотечения могут быть опухоль кишки, полипы, язвенный колит.

Выпадение прямой кишки.

Клиническая картина. Вначале прямая кишка выпадает только во время дефекации и вправляется самостоятельно. Через некоторое время кишка начинает выпадать при любом повышении внутрибрюшного давления и, наконец, во время ходьбы. Пациенты жалуются на дискомфорт в области заднего прохода, слизистые и кровянистые выделения. Слизистая оболочка выпадающего отдела изъязвляется, отекает, больной плохо удерживает кал и газы. Выпавший участок может ущемиться и некротизироваться.

Диагноз. Больному предлагают натужиться в положении на корточках и определяют размер выпавшего участка. Необходимо установить тонус сфинктера при помощи пальцевого исследования прямой кишки.

Парапроктит.

Клиническая картина. Заболевание обычно начинается остро, с повышения температуры тела до 39--40 С, озноба. В области заднего прохода появляется боль, усиливающаяся при дефекации. При осмотре определяются припухлость, болезненность, гиперемия кожных покровов, а при поверхностном расположении гнойника -- флюктуация. Регионарные паховые лимфатические узлы увеличиваются.

При глубоко расположенных гнойниках боль локализуется внизу живота, возможны позывы на дефекацию и учащенное мочеиспускание. Болезненность и размягчение определяются только при глубоком пальцевом исследовании стенок прямой кишки. Встречаются диагностические ошибки, когда острый парапроктит принимают за аппендицит или воспаление женских половых органов.

Параректальные свищи.

Клиническая картина. Свищевые ходы открываются на коже вокруг заднего прохода или внутри прямой кишки на слизистой оболочке, в некоторых случаях свищевой ход может быть полным - открываться на коже и в прямой кишке на слизистой оболочке. Свищи обычно имеют извитой ход, вокруг них развивается грануляционная и рубцовая ткань. Через свищевой ход отделяются гной и кал (при полных свищах). При закупорке свищевого хода возникает воспаление с гиперемией кожных покровов и инфильтрацией окружающих тканей. После прорыва свища и отделения гноя воспаление стихает.

Диагноз устанавливают на основании анамнестических данных -- указаний на острый парапроктит, жалоб на постоянное отделение гноя и каловых масс из свища, боль, зуд, жжение в области заднего прохода. Ход свища определяют при помощи фистулографии: вводят контрастное вещество в свищевой ход, после чего производят рентгенограмму. Ход уточняют с помощью зонда.

Рак прямой кишки.

Клиническая картина. Раком прямой кишки заболевают лица среднего и пожилого возраста, чаще мужчины. Наиболее частыми симптомами являются кровотечение, обычно незначительное, выделение слизи и гноя, ложные позывы на дефекацию. В запущенных случаях возникает непроходимость кишечника, запоры могут чередоваться с поносами. У больных раком обнаруживаются анемия, желтушность кожных покровов, сильная боль в области крестца и малого таза, расстройства мочеиспускания при прорастании опухолью мочевого пузыря. Бессимптомное течение наблюдается только при небольших опухолях.

Диагностика. Заболевание диагностируют на основании пальцевого исследования, при котором могут быть обнаружены низко расположенные опухоли. При пальпации опухоль имеет бугристую поверхность, плотную консистенцию. Для уточнения диагноза производят ректороманоскопию с биопсией опухоли. При осмотре через ректоскоп или аноскоп опухоль может иметь вид язвы с подрытыми краями или циркулярно суживать просвет кишки. Диагноз рака прямой кишки часто устанавливают поздно вследствие запоздалого обращения больных к врачу.

1.4 Методы ранней диагностики

Принципы обследования пациентов с заболеваниями прямой кишки

Осмотр.

При осмотре заднего прохода выявляют наружные геморроидальные узлы, трещины, свищи. Для осмотра больного укладывают на бок с согнутыми в тазобедренных суставах конечностями или на спину с приведенными к животу бедрами. Выпадение слизистой оболочки и внутренних геморроидальных узлов можно обнаружить, если больной натужится, как при дефекации.

Исследование прямой кишки производят указательный пальцем, который смазывают вазелином и осторожно вводят в просвет прямой кишки. Определяют тонус сфинктера, наличие патологических образований, болезненные точки. Пальцевое исследование противопоказано только при остром воспалении в области анального отверстия. Ректальное исследование позволяет определить опухоли, рубцовые стриктуры, размеры предстательной железы.

Инструментальные методы исследования.

Из инструментальных методов исследования применяют осмотр прямой кишки при помощи ректального зеркала (аноскопия) и ректоскопа (ректороманоскопия). Просвет кишечника очищают при помощи очистительных клизм. Зеркало, обильно смазанное вазелиновым маслом, вводят в просвет кишки, раздвигают бранши, осматривают слизистую оболочку. При ректороманоскопии кишечник осматривают на протяжении 30 см.

Вся толстая кишка до илеоцекального угла может быть осмотрена с помощью фиброколоноскопа. Гибкий аппарат с волоконной оптикой позволяет выявить различные изменения в кишке.

Травмы прямой кишки.

Для диагностики травм прямой кишки применяются:

- пальцевое исследование,

- анаскопия,

- ректороманоскопия.



1.5 Лечение, наблюдение и помощь пациентам с заболеваниями и повреждениями прямой кишки

Повреждение заднепроходного канала подлежат первичной хирургической обработке с соответствующим обеспечением дренирования раны. В тех случаях, когда после ранения прошло более 24 часов и имеются признаки воспалительной реакции, рану после первичной хирургической обработки не ушивают. При наличии активного воспалительного процесса и интоксикации требуется наложение колостомы. Через 3--4 месяца, после ликвидации гнойно-воспалительного процесса, выполняют одну из пластических операций, используемых при лечении недостаточности сфинктера заднего прохода.

При внебрюшинном повреждении прямой кишки без попадания кишечного содержимого в параректальную клетчатку, лечение начинают с консервативных мероприятий: задержки стула на 5--6 дней, микроклизм с антисептическими растворами. При распространении воспалительного процесса на параректальную клетчатку требуется наложение сигмостомы и дренирование параректальной клетчатки с орошением ее растворами антисептиков.

В случаях повреждения всей стенки прямой кишки производят хирургическую обработку раны промежностным доступом, ушивая стенку кишки двухрядными швами, дренируют параректальную клетчатку, вводят микроирригаторы для орошения раны. Обязательным условием является наложение колостомы, которую можно закрыть через 1,5--2 месяца после исключения наличия неполных внутренних свищей.

При внутрибрюшинных повреждениях требуется экстренная лапаротомия. Брюшную полость промывают не менее чем 5 л физиологического раствора с антисептиками. Дефект стенки прямой кишки ушивают двухрядными швами и накладывают сигмостому. Брюшинную полость дренируют и проводят лечение в соответствии с принципами терапии перитонита. При одновременном повреждении мочевого пузыря после ушива-ния разрыва накладывают цистостому.

Даже при самых оптимальных сроках лечения повреждений прямой кишки летальные исходы наблюдаются в 30--50% случаев.

Основные заболевания прямой кишки

Неопухолевые заболевания прямой кишки.

Пороки развития.

Лечение. Показана хирургическая операция.

Трещина заднего прохода.

Лечение. Назначают свечи с анестезином, восходящий душ, сидячие ванны, диету, растительные слабительные средства. Хороший эффект дает введение под трещину различных аналгезирующих смесей.

Хирургическое лечение применяют при отсутствии эффекта от лекарственной терапии. Применяют растяжения сфинктера. Поврежденная таким путем слизистая оболочка быстро заживает. При застарелых трещинах их иссекают и накладывают швы на слизистую оболочку. В послеоперационном периоде назначают кисель, бульон, чай, соки. Для задержки стула в течение 4--5 дней дают по 8 капель настойки опия 2--3 раза в день, а затем слабительное: касторку, вазелиновое масло. После дефекации больной принимает сидячие ванны с перманганатом калия или гидрокарбонатом натрия.

Геморрой.

Лечение консервативное. Следует добиться регулярного стула назначением диеты, богатой фруктами и овощами, постоянным приемом растительных слабительных (настой александрийского листа), пургена (по 2 таблетки в день) или вазелинового масла, клизм. Назначают свечи "Анузол". Хорошие результаты дают физиотерапевтические процедуры (восходящий душ). Больных обучают правилам личной гигиены.

При тромбозе геморроидальных узлов необходим постельный режим, применяют холод на область заднего прохода, свечи с анестезирующими средствами или смазывают узлы мазью, содержащей анестезин и гепарин. При гиперкоагуляции назначают антикоагулянты (гепарин, фенилин, фраксипарин).

При осложненном геморрое (тромбоз геморроидальных узлов, кровотечение) показано хирургическое лечение.

Операцию выполняют под местной анестезией или под наркозом. Применяют два типа вмешательства. Наиболее простым и распространенным методом является перевязка геморроидальных узлов у основания шелковой лигатурой: узлы омертвевают и через 5--8 дней отпадают. Более радикальная операция -- иссечение узлов с наложением швов на слизистую оболочку (геморроидэктомия).

За 3 дня до операции больного переводят на диету, не содержащую клетчатки: за сутки назначают слабительное, накануне вечером и утром в день операции тщательно очищают кишечник клизмами. В послеоперационном периоде постельный режим необходимо соблюдать 3--4 дня. Жидкую пищу дают 3 раза в день. Слабительное назначают на 7--8-й день. После дефекации больной принимает сидячую ванну с раствором перманганата калия.

Выпадение прямой кишки.

Лечение. Консервативное лечение возможно у детей, если причина выпадения (например, понос) может быть устранена лекарственными средствами. У взрослых консервативное лечение (вправление) применяют при выпадении после поднятия тяжестей или дизентерийном поносе. Вправление может производить фельдшер в положении больного на левом боку с опущенным головным концом стола или в коленно-локтевом положении. Эрозии и язвочки перед вправлением кишки прижигают нитратом серебра (ляписом). Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда выпадение приобретает постоянный характер.

Из многочисленных операций наиболее часто применяют укрепление заднего прохода путем его сужения, фиксацию ректосигмоидного отдела внутри таза, удаление части слизистой оболочки прямой кишки.

В послеоперационном периоде назначают постельный режим, диету с ограничением клетчатки. Тяжелая физическая работа после этих операций противопоказана.

Парапроктит.

Лечение в начальной фазе консервативное: антибиотики, тепловые ванночки. Не следует медлить со вскрытием гнойника. Если гнойник вскрывается самостоятельно, то образуется свищ, через который гнойная полость опорожняется не полностью, что ведет к возникновению хронического рецидивирующего парапроктита и свищей.

Гнойник вскрывают под местной анестезией или под наркозом, гной удаляют, полость обследуют пальцем, все карманы вскрывают, рыхло тампонируя мазевыми салфетками. Производят периодические перевязки со сменой тампонов и промывают полость антисептическими растворами. При гранулирующей ране применяют теплые ванночки с антисептическими растворами. Необходимо добиваться выполнения грануляциями полости изнутри и не давать кожной ране закрыться раньше времени.

При анаэробной инфекции вводят противогангренозную сыворотку, антибиотики широкого спектра, сульфаниламидные препараты. При тяжелой интоксикации показано переливание жидкостей: 5 % раствора глюкозы, гемодеза, крови. Питание должно быть высококалорийное, бесшлаковое.

Параректальные свищи.

Лечение. Основным методом является хирургический. Но возможны рецидивы заболевания.

Операцию выполняют под наркозом. Иссекают свищевой ход от внутреннего отверстия до наружного, рану не зашивают. Применяют также лигатурный метод: ход постепенно прорезают шелковой лигатурой, введенной в просвет свища, которую в процессе лечения постепенно затягивают. Можно также рассечь свищ, превратив его в открытую рану, которая заживает вторичным натяжением.

Рак прямой кишки.

Принципы лечения. Рак заднего прохода может быть излечен с помощью лучевой терапии, рак остальных отделов прямой кишки -- только с помощью хирургических операций. В запущенных случаях, при прорастании опухолью окружающих органов, или при отдаленных метастазах производят паллиативную операцию, заключающуюся в создании искусственного заднего прохода. В результате этой операции ликвидируется непроходимость кишечника, стихает воспаление в области опухоли. Искусственный задний проход создают путем наложения стомы на сигмовидную кишку -- это наиболее простой вариант операции. Возможны и более сложные вмешательства, при которых кишку пересекают, центральный конец ее выводят в рану и окутывают кожей. Такой "хобот" можно пережимать тесьмой и таким образом регулировать деятельность кишечника. Дистальный конец зашивают наглухо и погружают в брюшную полость.

Характер радикальных операций зависит от локализации опухоли в прямой кишке. Так, при низко расположенных раковых анальных опухолях или ампулярных выполняют ампутацию прямой кишки с наложением искусственного заднего прохода. При более высоком расположении опухоли производят резекцию прямой кишки с низведением выше расположенного отрезка сигмовидной кишки и сохранением сфинктера прямой кишки. Слизистую оболочку кишки подшивают к коже. Радикальные операции на прямой кишке травматичны, сопровождаются значительной кровопотерей, поэтому в предоперационном периоде в качестве подготовки пациентам переливают кровь, плазму. За 2 дня до операции пациентов переводят на бесшлаковую диету, кишечник очищают с помощью очистительных клизм.

В послеоперационном периоде возмещают кровопотерю, назначают обезболивающие и сердечные средства. В первые дни больному дают жидкую высококалорийную пищу, диету постепенно расширяют после восстановления функций кишечника, стул регулируют назначением растительных слабительных. Если больному наложен искусственный задний проход, следует обучить его мерам гигиены, которые заключаются в обмывании и высушивании кожи вокруг искусственного заднего прохода. Пациента учат пользоваться калоприемником: надевать, снимать и промывать его. После паллиативных операций или при неоперабельной опухоли для облегчения страданий больному назначают обезболивающие средства в постепенно возрастающей дозировке. В настоящее время при неоперабельных опухолях применяют химиотерапию (циклофосфана, 5-фторурацил).

Отдаленные результаты при радикальном лечении рака прямой кишки тем лучше, чем раньше произведено хирургическое вмешательство

1.6 Роль фельдшера в профилактике заболеваний и повреждений прямой кишки

Профилактика заболеваний прямой кишки основывается на своевременной правильной диагностике и лечении различных патологий прямой кишки, которые служат источником развития грозного угрожающего жизни заболевания рак прямой кишки.

Большую роль в этом играет работа фельдшера заключающаяся в ранней диагностике различных заболеваний и состояний, которые могут послужить развитию рака, а также санитарно-просветительная работа, в ходе которой разъясняется опасность самолечения и необходимость раннего обращения за медицинской помощью при незначительных на взгляд пациента выделений, воспалительных процессов различной локализации в прямой кишке.

Большое профилактическое значение имеет соблюдение гигиены анального отверстия.

В профилактике осложнений при различных заболеваний и повреждений прямой кишки принадлежит санитарно-просветительной работе фельдшера, разъяснение недопустимости и чрезвычайно большой опасностиразличного рода выделений из прямой кишки.

Определенная роль в профилактике заболеваний прямой кишки принадлежит и своевременной санации очагов инфекции в организме.

Во-первых, следует быть предельно осторожным с обработкой даже незначительных ран кожного покрова. Антисептика должна присутствовать во всех мероприятиях. Ни в коем случае нельзя допускать развития воспалительных очагов в области заднего прохода. Даже из маленькой ранки может разрастись опасная болезнь. Необходимо своевременно лечить.

Во-вторых, нужно соблюдать строгий контроль над иммунной системой. Эта важнейшая функция организма должна работать бесперебойно. Малейшая простуда может вызвать истощение иммунитета, что позволит бактериям беспрепятственно попасть в организм, что и вызывает развитие инфекционных заболеваний.

В-третьих, необходимо соблюдать рекомендации врачей после операционного вмешательства. Перевязками должен заниматься медперсонал.пациент же должен придерживать правильного режима и диеты.

Не стоит заниматься самолечением. Прием антибиотиков должен выполняться только по рекомендациям врачей. Если имеются подозрения на развитие проктита или парапроктита, лучше своевременно предупредить болезнь, обратиться к специалистам, которые смогут выявить данный недуг на ранних стадиях формирования и вылечить его без последствий.

Выводы по главе 1

1.Заболевания и повреждения прямой кишки у женщин и мужчин - одна из распространённых и очень деликатных тем, актуальных на сегодня.

2.Самая распространенная патология, которая может поразить прямую кишку - это рак. Как и другие виды опухолей, для него характерно бессимптомное течение.

3.Среди других заболеваний - трещины, полипы, проктит, геморрой, язва прямой кишки.

4.Одна из функций прямой кишки - всасывание. Сравнительные исследования выявили, что всасывание из прямой кишки происходит несколько быстрее, чем из желудка. Его замедление происходит при перитоните, остром холецистите, при хронических воспалительных заболеваниях почек, при воспалительных инфильтратах в малом тазу. Эти воспалительные явления блокируют лимфатические сосуды прямой кишки, которые впоследствии могут привести к патологии прямой кишки.

5.Для диагностики заболеваний и повреждений прямой кишки применяются: пальцевое исследование, анаскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия.

6.Профилактика заболеваний прямой кишки основывается на своевременной правильной диагностике и лечении различных патологий, которые служат источником развития грозного угрожающего жизни заболевания-рака прямой кишки.



ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕЛЬДШЕРА В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРЯМОЙ КИШКИ

Исследование проводилось на базе ГБУЗ "Клинический онкологический диспансер №1" министерства здравоохранения Краснодарского края.

2.1Характеристика базы исследования

На сегодняшний день ГБУЗ "Клинический онкологический диспансер №1" является специализированным учреждением здравоохранения, в котором имеются все условия для оказания медицинской помощи онкологическим больным на высоком профессиональном уровне, соответствующем современным требованиям медицинской науки и практики.

В настоящее время в диспансере функционируют: 8 онкологических отделений (маммологии, гастроэнтерологии, урологии, опухолей головы и шеи, гинекологии, проктологии, общей онкологии, мягких тканей), 3 отделения радиологии (общей радиологии, радиогинекологии, амбулаторной радиологии), а также отделения гематологии, химиотерапии, диспансерно-поликлиническое и ряд диагностических. сопутствующие

Медицинская помощь предоставляется бесплатно в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику и лечение онкологических заболеваний, а также медицинскую реабилитацию.

В диспансере функционируют:

1-е онкологическое отделение(гинекологическое),

2-е онкологическое отделение(урологическое),

3-е онкологическое отделение(гастроэнтерологическое),

4-е онкологическое отделение(отделение опухолей головы и шеи)

5-е онкологическое отделение(проктологическое),

6-е онкологическое отделение(отделение опухолей мягких тканей),

7-е онкологическое отделение(общей онкологии),

8-е онкологическое отделение(маммологическое),

2 химиотерапевтических отделения:

9-е онкологическое отделение:(химиотерапевтическое)

10-е онкологическое отделение:(химиотерапевтическое)

Радиологических отделения ;

1-е радиологическое;

2-е радиологическое;(радиогинекологическое)

3-е радиологическое;(амбулаторной радиологии)

Гематологическое отделение;

Эндоскопическое отделение.

АРО;

ОЛД;

Диспансерно-поликлиническое отделение;

Приемное отделение; Дневной стационар; Консультативное отделение; Молекулярно-генетическая лаборатория; ЦЦЛ; Патологоанатомическое отделение; ОМО;



2.2 Организация предоперационной подготовки пациента ГБУЗ "КОД №1" в 5онкологическом отделении (проктологическое)

5-ое онкологическое отделение ГБУЗ КОД №1 рассчитано на 30 коек.Все палаты - повышенной комфортности.В отделении выполняется до 900 операций в год

Одним изважных этапов исследования стало изучение 30 историй болезни пациентов, находящиеся на стационарном лечении.

Анализ статистических данных проводился по множеству критериев. В основу было положено разделение группы респондентов на подгруппы с последующим составлением сравнительных диаграмм.

Первым этапом исследование было изучение поступивших пациенты на наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на результат оперативного вмешательства.

19 пациентов (64%) имели сопутствующую патологию;

10 пациентов (23%) с различными осложнениями от основного заболевания,

4 пациента (13%) без сопутствующей патологии.

"Диаграмма1". Распределение пациентов по сопутствующим патологиям на момент поступления в отделение.



Из диаграммы можно увидеть, что большинство пациентов, поступивших в 5-ое онкологическое отделение ГБУЗ КОД №1 (64%), имеют сопутствующие заболевания.

Вторым этапом было сравнение частоты возникновения онкологии по гендерному признаку.

"Диаграмма2"

Третьим этапом стало изучения историй болезней, было проведено сравнивание пациентов различного возраста и определение наиболее опасного возраставозникновения онкологии.

Диаграмма 3. Распределение по возрасту.

Таким образом, из полученных данных видно, что люди в возрасте от 20 до 30 болеют реже всего и риск возникновения онкологии меньше всего, нежели чем в возрасте от 40 до 75. Этот возраст является самым опасным при возникновении различных опухолевых процессов.



2.3 Исследование особенностей профессиональной деятельность фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактике заболеваний и повреждений прямой кишки

Функциональные обязанности фельдшера:

1.Вести по установленному графику амбулаторный прием и обслуживание пациентов всех возрастных групп, включая детей, на дому.

2. Оказывать неотложную и экстренную доврачебную медицинскую помощь при состояниях, угрожающих жизни и здоровью человека.

3.Участвовать под руководством врачей лечебно - профилактических учреждений в проведении профилактических и диспансерных осмотров декретированных групп населения и состоящих на диспансерном учете больных.

4.Регулярно проводить подворные обходы с целью активного наблюдения за состоянием прикрепленного населения, раннего выявления заболеваний, включая инфекционные.

5.Вести утвержденные учтено - отчетные формы медицинской документации и своевременно представлять отчеты о проделанной работе заведующему ФАП.

6. Активное ежемесячное посещение к пожилыхи лиц находящих на диспансерном наблюдении.

7. Добиться 80% обследования на туберкулез путем флюорографии и туберкулезной диагностики.

8. Проводить диспансеризацию работающего и не работающих пенсионеров.

9.Закончить по национальному проекту прививки против гепатита взрослому населению.

10. Обеспечить постоянное наличие на ФАП посиндромных наборов для оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе, отек легких, анафилактическом шоке, диабетической коме, кровотечениях.

11. Совместно с врачами сельско-врачебного участка ЦРБ обеспечить проведение периодических и целевых профилактических осмотров населения, поставить на учет выявленных пациентов и провести в отношении них соответствующие лечебно-оздоровительные мероприятия.

Рекомендации фельдшера с целью профилактики заболеваний и повреждений прямой кишки:

1.Обратите внимание на свою диету

Нормальный, сбалансированный по основным компонентам, суточный рацион человека непременно должен включать достаточное количество жидкости (1,5 -- 2 литра) и пищевых волокон растительного происхождения (овощи, отруби и т.п.). Одновременно не забывайте следить и за тем, чтобы в диете не было излишка мучных и молочных продуктов. Это является совершенно необходимым условием для достижения оптимальной консистенции каловых масс и их нормальной эвакуации из кишечника. В результате существенно снизится механическая нагрузка на прямую кишку. Старайтесь не злоупотреблять спиртными напитками, а также чрезмерно острыми и пряными блюдами: регулярный избыток этих продуктов в рационе является одним из факторов, провоцирующих развитие геморроя.

Периодически включайте в свой рацион продукты, поддерживающие флору кишечника, а также его двигательную активность (например биоактивные кисломолочные продукты). Для последней цели прекрасно подойдут богатые магнием, серой и другими микроэлементами минеральные воды.

2.Займитесь гигиеной дефекации

Избегайте любых перегрузок во время дефекации -- будь то чрезмерное натуживание или неоправданно длительное сидение на стульчаке. Для разрешения первой проблемы бывает полезным не только нормализовать свою диету, как было сказано выше, но и приучить свой организм к дефекации в определенное, удобное время суток -- тогда торопиться будет некуда, и потребность в любом "форсаже" этого важнейшего биологического процесса попросту отпадет. Для того, чтобы справиться со второй проблемой многим из нас порой достаточно всего лишь отказаться от привычки читать в туалете. Старайтесь, по возможности, проводить не "сухой", а влажный туалет перианальной области после дефекации. В идеале это могло бы быть подмывание прохладной водой. В случаях, когда таковое невозможно, следует отдавать предпочтение туалету с помощью увлажненных мягких салфеток. Использование сухой бумаги (особенно -- не предназначенной для гигиенических целей) допустимо лишь в исключительных случаях, при этом нужно соблюдать принцип механическогощажения тканей. Избегать излишнего давления, проще говоря.

3.Нормализуйте свою двигательную активность

Если Ваша работа относится к категории "сидячей", непременно возьмите себе за правило проведение 5-10 минутных перерывов после каждого часа, потраченного на сидение в кресле -- офисном, автомобильном или стоматологическом. Используйте эти перерывы для выполнения легких физических упражнений или хотя бы ходьбы. Заведите привычку регулярно упражнять мускулатуру брюшного пресса и промежности. Даже очень занятые люди вполне могут использовать для этих целей так называемые изометрические упражнения (чередующиеся напряжение и расслабление соответствующих мышц) -- поскольку для их выполнения не требуется каких-то особых требований к внешней обстановке.

Однако, еще лучшим решением было бы поддержание себя в хорошей общей физической форме -- таковое вообще-то полезно не только для профилактики геморроя.

4.Внимательно следите за своим здоровьем

В человеческом организме все взаимосвязано: "сбои" в любой его системе могут в конечном итоге внести свою лепту в развитие геморроя. Недиагностированные проблемы со щитовидной или поджелудочной железой, "бессовестно" растущая масса тела, неадекватно леченное кишечное расстройство, возникшее после употребления в пищу "уличного" хот-дога -- все эти и сотни других причин в конечном итоге могут способствовать развитию геморроя. И поэтому всем, кто всерьез вознамерился избежать встречи с этим заболеванием, не помешает обзавестись персональным доктором, готовым не только лечить уже имеющиеся болезни, но и охотно давать компетентные советы по здоровому образу жизни.

5.Особого внимания заслуживает вопрос профилактики геморроя во время беременности. С целью уменьшения венозного застоя в органах малого таза будущим мамам рекомендуется ежедневная гимнастика, пешие прогулки, рациональная диета с большим количеством послабляющих продуктов. Нежелательно также пользоваться излишне тугими поддерживающими поясами и бандажами. Впрочем, рекомендация насчет тугих поясов и бандажей вполне справедлива не только в отношении беременных: избегать ношения одежды, нарушающей кровоток в области малого таза следует всем желающим предупредить развитие у себя геморроя.

2.4 Определение факторов рискаразвития рака прямой кишки

Факторы риска развития рака прямой кишки

Принято считать, что риск развития рака прямой кишки среди жителей Европы составляет 4-5%,т.е. 1 из 20 человек заболевает раком этой локализации. Различают следующие факторы риска заболевания раком прямой кишки: