Круг обязанностей медицинской сестры “хосписа” широк и многообразен:

- проведение хирургических манипуляций (обработка стом, пролежней, трофических язв);

- забор материала на анализы;

- внутривенные, внутримышечные, подкожные инъекции;

- помощь в прохождении МСЭК для получения или усиления группы инвалидности;

- выписка и доставка лекарственных препаратов;

- проведение санитарно-гигиенических мероприятий;

- кормление ослабленных больных;

- обеспечение средствами передвижения;

- организация транспорта и сопровождение больных в медицинские учреждения для госпитализации.

Возможные образцы медицинской документации, которые необходимо заполнять медсестре в хосписе, можно рассмотреть в приложениях 7, 8.

Отметим, что нехватка лекарств заставляет лечить собой, что предполагает удвоенный уход за пациентами, включающей огромную личностную самоотдачу. Врачи и медсестры знают, что это означает и сколько сил на это тратится. Таким образом, кропотливая работа выездной службы “хосписа” требует помимо профессиональных навыков душевного бесконечного тепла, предельной искренности и сопереживания. Делать добро очень трудно. Это похоже на хождение по канату. Нужно быть осторожным, бдительным, соблюдать равновесие, внимание, терпение. Если переусердствовать, то можно обратить любое самое благое начинание во вред. Врачи и медсестры в “хосписах” устанавливают значительно больше целей, чем их коллеги в больницах. Для пациентов, близких к смерти, надежда концентрируется больше на «бытии», чем на “деятельности”, и на отношениях с окружающими и с Богом. Когда остается совсем мало надежды, вполне реально надеяться на не одинокую смерть, спокойную смерть. Медсестра часто должна прикасаться к руке умирающего человека. Психологи установили, что человеческое прикосновение - это мощный фактор, изменяющий практически все физиологические константы, начиная от пульса и кровяного давления, до ощущения самоуважения и изменения внутреннего ощущения формы тела.

Опыт практической работы зарубежных и отечественных “хосписов” позволил разработать ряд правил, положений, нравственных предписаний, впервые обобщённых и сформулированных в виде заповедей А.В. Гнездиловым, В.В, Миллионщиковой, которые, по нашему мнению, и составляют особенности организации работы среднего медицинского персонала выездной службы (см. приложение 9).

При организации работы необходимо учитывать всех участников хосписной помощи (схема 1). Каждый из этой цепочки искренне желает участвовать в процессе помощи и ухода за больным, но самая большая нагрузка приходится на родных и близких. Участие в этой команде позволяет родственникам иметь возможность помогать больному, получать информацию о состоянии больного, быть уверенным, что близкому человеку комфортно, иметь возможность успокоить его, быть уверенным в поддержке медперсонала, быть информированным о приближении кончины и быть рядом с близким человеком в момент ухода из жизни.

Концепция и заповеди “хосписа” позволяют понять суть “хосписа”, как нового учреждения медико-социальной помощи, они являются определяющими в решении вопросов профессионального отбора медицинских работников и волонтеров для работы в “хосписе”.

Мы полагаем, что предлагаемые положения работы “хосписа” позволят мобилизовать духовный потенциал персонала, совершенствовать профессиональное мастерство, учить добру и великодушию, отзывчивости, готовности к бескорыстной помощи.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 11. Участники хосписной помощи (Новиков Г.А. Основы паллиативной помощи онкологическим больным с хронической болью)

Подводя итоги разобранным вопросам данной главы можно сделать вывод, что работа выездной службы “хосписа” должна носить многоаспектный характер, который предполагает не только разностороннее медицинское образование медицинской сестры, осведомленность в законодательстве, но и наличие соответствующих личностных особенностей, позволяющих инкурабельным больным и их родственникам доверительно относиться к этой категории медицинских работников.

Заключение

Онкологический больной находится в состоянии постоянного стресса, что разрушает привычные стереотипы поведения, изменяет систему ценностей, перестраивает его личность и заставляет его адаптироваться к новым условиям жизни. У таких пациентов резко выражены чувства страха, обреченности, изолированности от общества “Хоспис” не является домом смерти, он в определенном отношении, является альтернативой эвтаназии. Сама идея “хосписа” предполагает отношение к смерти как к нормальной естественной стадии жизни, приближение которой нужно встречать с достоинством. Смерть также естественна, как рождение и, подобно ему, иногда является тяжелым трудом, требующим посторонней помощи. Потому особенности работы среднего медицинского персонала выездной службы работа в “хосписе” обуславливаются необходимостью выполнения социальных услуг: ухода; организацией питания; содействие в получении медицинской, правовой, социально-психологической и натуральных видов помощи; организации досуга; содействии в организации ритуальных услуг и других услуг, которые предоставляются гражданам не зависимо от форм собственности.

“Хоспис” является государственным учреждением здравоохранения, предназначенным для оказания специализированной медицинской, социальной, психологической, юридической и духовной помощи инкурабельным онкологическим больным, с целью обеспечения им симптоматического (паллиативного) лечения, подбора необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи, ухода, психосоциальной реабилитации, а также психологической и социальной поддержки родственников на период болезни и утраты ими близкого.

Хосписная служба в России находится в периоде становления. Главные проблемы дальнейшего развития хосписной службы - это необходимость совершенствования законодательной базы, учет мирового опыта в области решения проблем с обезболиванием, развитие службы волонтеров и достойное материальное обеспечение среднего медицинского персонала

Санкт- Петербург первым стал вводить в “хосписах” сестринский процесс, который должен стал основным понятием в работе медицинской сестры выездной службы “хосписа”.

Ключевыми проблемами в работе среднего медицинского персонала является помощь пациентам при онкологической боли и риск развития хронической усталости.

Концепция и заповеди “хосписа” позволяют понять суть “хосписа”, как нового учреждения медико-социальной помощи, они являются определяющими в решении вопросов профессионального отбора медицинских работников и волонтеров для работы в хосписе.

Опыт практической работы зарубежных и отечественных “хосписов” позволяет разработать ряд правил, положений, нравственных предписаний, впервые обобщённых и сформулированных в виде заповедей А.В. Гнездиловым, В.В, Миллионщиковой, которые, по нашему мнению, и должны быть учтены при организации работы. Потому что, оказывая медицинскую помощь, медицинская сестра выездной службы “хосписа” решает в определенной степени вопросы врачевания, воздействует на образ жизни пациента, способствует его психической реабилитации. Вследствие этого необходимо тесное взаимодействие и координация усилий всей команды выездной службы.

Список литературы

1. Приказ №19 МЗ РФ от 1 февраля 1991 г. Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц.

2. Приказ 138 (2002г.) Комитета здравоохранения г. Москвы (Типовое положение о хосписах).

3. Приказ МЗ РФ № 128 "Об организации Республиканского научно-учебно-методического центра лечения хронических болевых синдромов у онкологических больных" (31.07.1991 г.)

4. Межличностные аспекты сестринского дела Учебное пособие: Пер. с англ./ Под общ. ред. профессора Г.М. Перфильевой. :- М.:ГЭОТАР МЕД, 2006.- 40 с.

5. Найтингейл Ф. Записки об уходе (Notes on Nursing). Ответственный редактор - профессор Г.М. Перфильева. - М.: Издательский дом “Русский врач”, 2005.- 96 с. Приложение к журналу “Медицинская сестра”.

6. Новиков Г.А.,Чиссов В.И., Прохоров Б.М. и др. Состояние и перспективы развития паллиативной помощи онкологическим больным. Курс лекций по паллиативной помощи онкологическим больным. В 2 томах. Т.1.- М.:2004.- 320 с.

7. Орел В.Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические исследования // Психологический журнал.- 2001. - Т.22, №1.- С.90-101.

8. Перфильева Г.М. Сестринское дело в России (социально-гигиенический анализ и прогноз). Дис. докт. мед. наук. - М.. 2005. . - 257 с.

9. Петровский В.В., Шпалинский В.В. Социальная психология коллектива, Учебное пособие для студентов пединститутов, М.: Просвещение. 2005. - 642 с.

10. Психологические тесты. Под ред. А.А.Карелина, М., Владос, 2000.

11. Пчелинцев М.В., Полякова Л.В., Звартау Э.Э. Анализ использования опиоидных анальгетиков и трамадола у онкологических больных в Санкт-Петербурге на этапе амбулаторного лечения в период 2000-2004 гг. “Ученые записки” 2006.- Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П.Павлова 2006. том 12, № 2. - С. 61-64.

12. Робертс Г.А. Профилактика выгорания // Обзор современной психиатрии.- 1998..- №1.- С. 39-46.

13. Рогов Е.И. Настольная книга практического психолога. М., “Владос”, 2006.С.28-30

14. Ронгинская Т.И. Синдром выгорания в социальных профессиях. // Психологический журнал. - 2002, том 23, №3. - С.85-95.

15. Сестринский процесс: Учебное пособие: Пер. с англ./ Под общ. ред. профессора Г.М. Перфильевой. - М.:ГЭОТАР МЕД, 2006.- 80 с.

16. Сестринское дело в акушерстве: Учебное пособие:. Пер. с англ./ Под общ. ред. профессора Г.М. Перфильевой - М.:ГЭОТАР МЕД, 2006- 176 с.

17. Силуянова И.В. Нравственная культура врача как основание медицинского профессионализма // Экономика здравоохранения. - 2005. - № 1. - С.5-8.

18. Скугаревская М.М. Синдром эмоционального выгорания // Медицинские новости.-2002.- №7.- С. 3-9.

19. Степанов В.В. О состоянии научных исследований по организации работы среднего медицинского персонала // Главная медицинская сестра. - 2006. - № 1. - С. 87-92.

20. Теория и концептуальная модель сестринского дела: Учебное пособие: Пер. с англ./ Под общ. ред. профессора Г.М. Перфильевой. М.:ГЭОТАР МЕД, 2006.-56 с.

21. Трунов Д. Г. И снова о профессиональной деформации. // Психологическая газета. № 6. 2005. С. 32-34

22. Трунов Д.Г. “Синдром сгорания”: позитивный подход к проблеме.// Журнал практического психолога. - № 5. - 2005. - С.84

23. Трунов Д.Г. Профессиональные деформации. // Психологическая газета. - № 1. - 2005. - С.12-13

24. Шапарь В.Б. и др. Практическая психология. Инструментарий: Учеб. пособие для вузов /Шапарь В.Б., Тимченко А.В., Швыдченко В.П.. -Ростов н/Д.: Феникс, 2005

25. Шурыгина Ю.Ю. Содержание и методика социально-медицинской работы (с региональным компонентом): Учебно-методическое пособие. - Улан-Удэ: Изд-во ВСГТУ, 2004. - 121 с.

26. Crane M. Why burn-out doctors get suet more often.// Medical Economics.- 1988.-vol. 75(10). -P.210-212.

27. Felton J. S. Burnout as a clinical entity - its importance in health care workers. // Occupational medicine.-1998. - vol. 48.- p.237- 250.

28. Holloway F., Szmukler G., Carson J. Support systems. 1. Introduction.// Advances in Psychiatric Treatment.- 2000. Vol.6.- p.226-235

29. Kahill S. Interventions for burnout in the helping professions: A review of the emperical evidence. // Canadian Journal of counseling review. - 1988. - V.22 (3), p.310-342.

30. Von Oncuil J. ABC of work related disorders: stress at work.// British Medical Journal.- 1996.- vol.313.- p.745-748.

31. World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioral Disorders: clinical descriptions and diagnostic guidelines.- Geneva: WHO.- 1992.

Размещено на Allbest.ru