Особенности работы медсестры Детского реабилитационно-восстановительного центра для детей-инвалидов с нарушениями оппорно-двигательного аппарата

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

Особенности работы медсестры Детского реабилитационно-восстановительного центра для детей-инвалидов с нарушениями оппорно-двигательного аппарата

Введение

В третьем тысячелетии население планеты должно осознать наличие инвалидов и необходимость создать для них нормальные условия жизни. По данным ООН, каждый десятый человек на планете имеет инвалидность, один из 10 страдает от физических, умственных или сенсорных дефектов и не менее 25% всего населения страдают расстройствами здоровья. Примерно одна семья из четырех человек имеет в своем составе человека с ограниченными возможностями.

По официальной статистике, в Китае насчитывается более 60 млн. инвалидов, что составляет 5% от численности населения, в США их -- 54 млн. (19%), в России сейчас 10 млн. инвалидов (около 7% населения). По оценке Агентства социальной информации, их не меньше 15 млн. Среди нынешних инвалидов очень много молодых людей и детей в общем контингенте инвалидов мужчины составляют более 50%, женщины -- более 44%, 65--80% -- это люди пожилого возраста.

Наряду с ростом численности инвалидов прослеживаются тенденции качественных изменений их состава. В обществе вызывает озабоченность увеличение числа инвалидов среди лиц трудоспособного возраста, они составляют 45% от числа граждан, первично признанных людьми с ограниченными возможностями.

За последнее десятилетие опережающими темпами увеличивалось число детей-инвалидов: если в РСФСР в 1990 г. на учете в органах социальной защиты населения состояло 155 100 таких детей, то в Российской Федерации в 1995 г. этот показатель возрос до 453 700, а в 1999 г. -- до 592 300 детей. Вызывает тревогу и то, что, по информации Министерства здравоохранения Российской Федерации, ежегодно в нашей стране рождается 50 000 детей, которые признаны инвалидами с детства. (http://rosspolit.ru/)

Повышение уровня общей детской инвалидности обусловлено ростом заболеваемости детей, в том числе хроническими заболеваниями, недостаточным уровнем ранней диагностики, а также расширением медицинских показаний, при которых ребенок признается инвалидом.

Практическая значимость

Для России, как и для Санкт-Петербурга в частности профессия Реабилитолог является относительно новой и пока не совсем востребованной в учреждениях здравоохранения, социальных службах, органах народного образования. Во многом такое положение дел обусловлено тем, что первые вузовские выпускники специалистов - реабилитологов пришлись только на 90-е годы прошлого; кроме того, до сегодняшнего дня в стране пока еще не функционирует мощная сеть реабилитационных учреждений, а имеющиеся центры, отделения и кабинеты реабилитации имеют различную ведомственную принадлежность и поэтому разобщены; все еще недостаточно фундаментальных исследований, освещающих важные аспекты профессиональной подготовки специалистов по реабилитации, за редким исключением единичных кандидатских диссертаций.

Современный социум весьма нуждается в высококвалифицированных, компетентных и конкурентоспособных профессионалах, эффективно восстанавливающих состояние здоровья взрослых и детей. И реабилитационная медицинская сестра может и должна быть таким профессионалом.

Цель исследования: Изучение особенности сестринской деятельности в условиях работы с пациентами Детского реабилитационно-восстановительного центра для детей с поражением ЦНС и нарушением опорно-двигательного аппарата

Предмет исследования: Работа медицинской сестры Детского реабилитационно-восстановительного центра для детей-инвалидов с нарушениями оппорно-двигательного аппарата.

Методы исследования:

1. Анкетирование (пациенты, родители пациентов, сестринский персонал)

2. Ретроспективный метод (анализ документации)

Объект исследования: Работа медсестры Детского реабилитационно-восстановительного центра для детей-инвалидов.

Задачи исследования:

1. Выявить особенности работы медсестры Детского реабилитационно-восстановительного центра.

2. Проанализировать факторы влияющие на эффективность, проводимых реабилитационных мероприятий в Детском реабилитационно-восстановительном центре для детей инвалидов с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Глава 1. Реабилитация

Реабилитация или восстановительное лечение - это процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

В период восстановительного лечения выполнение реабилитационных мероприятий нужно начинать как можно раньше. Для каждого больного составляется индивидуальная программа реабилитации, которая представляет собой перечень реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление способностей пациента к бытовой, социальной, профессиональной деятельности в соответствии с его потребностями, кругом интересов, с учетом прогнозируемого уровня его физического и психического состояния, выносливости и т.д. Программа реабилитации составляется и реализуется только при согласии пациента или его законного представителя.

1.1 Принципы выполнения программы реабилитации

· Последовательность (определение показаний к реабилитации, установление настоящего состояния пациента при расспросе и клиническом осмотре, а также при психологическом и социальном обследовании, определение целей и задач реабилитации, составление плана реабилитации, проверка эффективности реабилитации и ее коррекция, достижение запланированных целей реабилитации, заключение реабилитационной команды и ее рекомендации).

· Комплексность (в процессе реабилитации решаются вопросы лечебного, лечебно-профилактического плана, проблемы определения трудоспособности пациента, его трудоустройства, трудового обучения и переквалификации, вопросы социального обеспечения, трудового и пенсионного законодательства, взаимоотношений пациента и его семьи, общественной жизни).

· Непрерывность (восстановительное лечение проводится, начиная с момента возникновения болезни или травмы и вплоть до полного возвращения человека в общество с использованием всех организационных форм реабилитации).

Этапы определения реабилитационной программы

· Проведение реабилитационно-экспертной диагностики. Тщательное обследование больного или инвалида и определение его реабилитационного диагноза служат той основой, на которой строится последующая программа реабилитации. Обследование включает в себя сбор жалоб и анамнеза пациентов, проведение клинических и инструментальных исследований. Особенностью этого обследования является анализ не только степени повреждения органов или систем, но и влияние физических дефектов на жизнедеятельность пациента, на уровень его функциональных возможностей.

· Определение реабилитационного прогноза - предполагаемой вероятности реализации реабилитационного потенциала в результате проведения лечения.

· Определение мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, позволяющих пациенту восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, социальной или профессиональной деятельности.

Виды реабилитационных программ и условия проведения

· Стационарная программа. Осуществляется в специальных отделениях реабилитации. Она показана пациентам, которые нуждаются в постоянном наблюдении медицинскими работниками. Эти программы обычно эффективнее других, поскольку в стационаре больной обеспечен всеми видами реабилитации.

· Дневной стационар. Организация реабилитации в условиях дневного стационара сводится к тому, что пациент живет дома, а в клинике находится только на время проведения лечебных и реабилитационных мероприятий.

· Амбулаторная программа. Осуществляется в отделениях восстановительной терапии при поликлиниках. Пациент находится в отделении поликлиники только на время проводимых реабилитационных мероприятий, например, массажа или лечебной физкультуры.

· Домашняя программа. При осуществлении этой программы пациент все лечебные и реабилитационные процедуры принимает дома. Эта программа имеет свои преимущества, так как пациент обучается необходимым навыкам и умениям в привычной домашней обстановке.

· Реабилитационные центры. В них пациенты участвуют в реабилитационных программах, принимают необходимые лечебные процедуры. Специалисты по реабилитации обеспечивают пациента и членов его семьи необходимой информацией, дают совет относительно выбора реабилитационной программы, возможности его осуществления в различных условиях.

Обычно восстановительное лечение начинается в стационаре и продолжается затем в домашних условиях.

Восстановительное лечение нужно начинать тогда, когда больной находится еще в постели.

Правильное положение, повороты в постели, регулярные пассивные движения в суставах конечностей, дыхательные упражнения позволят больному избежать таких осложнений, как мышечная слабость, мышечная атрофия, пролежни, пневмония и др.

1.2 Виды реабилитации

Медицинская реабилитация

· Физические методы реабилитации (электролечение, электростимуляция, лазеротерапия, баротерапия, бальнеотерапия).

· Массаж.

· Традиционные методы лечения (акупунктура, фитотерапия, мануальная терапия, трудотерапия).

· Психотерапия.

· Логопедическая помощь.

· Лечебная физкультура.

· Реконструктивная хирургия.

· Протезно-ортопедическая помощь (протезирование, ортезирование, сложная ортопедическая обувь).

· Санаторно-курортное лечение.

· Технические средства реабилитации.

· Информирование и консультирование по вопросам медицинской реабилитации.

Социальная реабилитация

Социально-бытовая адаптация

· Информирование и консультирование по вопросам социально-бытовой реабилитации пациента и членов его семьи.

· Обучение пациента самообслуживанию.

· Адаптационное обучение семьи пациента.

· Обучение больного и инвалида пользованию техническими средствами реабилитации.

· Организация жизни пациента в быту (адаптация жилого помещения к потребностям больного и инвалида).

· Обеспечение техническими средствами реабилитации (в программе указываются необходимые мероприятия для создания бытовой независимости пациента).

· Технические средства реабилитации

Социально-средовая реабилитация

· Проведение социально-психологической и психологической реабилитации (психотерапия, психокоррекция, психологическое консультирование).

· Осуществление психологической помощи семье (обучение жизненным навыкам, персональной безопасности, социальному общению, социальной независимости).

· Содействие в решении личных проблем.

· Консультирование по правовым вопросам.

· Обучение навыкам проведения досуга и отдыха.

Программа профессиональной реабилитации

· Профориентация (профинформирование, профконсультирование).

· Психологическая коррекция.

· Обучение (переобучение).

· Создание специального рабочего места инвалида.

· Профессионально-производственная адаптация.

1.3 Специалисты, занимающиеся реабилитацией

· Врачи - специалисты (невропатологи, ортопеды, терапевты и др.). Они помогают диагностировать и лечить заболевания, которые ограничивают жизнедеятельность пациентов. Эти специалисты решают проблемы медицинской реабилитации.

· Реабилитолог.

· Реабилитационная медицинская сестра

· Специалист по физиотерапии.

· Специалист по лечебной физкультуре.

· Специалисты по нарушению зрения, речи, слуха.

· Психолог.

· Психотерапевт.

· Социальный работник и другие специалисты.

Глава 2. Особенности работы медицинской сестры в детском отделении

2.1 Реабилитационная медицинская сестра - участник единой реабилитационной команды

Реабилитационная медицинская сестра - участник единой реабилитационной команды, которая от обычного стационарного отделения отличается тем, что здесь каждый специалист в тесном взаимодействии с каждым из своих коллег, под единым общим руководством, работает над каждым конкретным больным, стараясь максимально эффективно возвратить утраченные вследствие болезни или травмы возможности. Медицинская сестра в процессе ухода обучает детей и контролирует правильность выполнения тех или иных навыков.

При организации сестринского процесса по уходу за больным ребенком сестринская деятельность направлена на решение проблем пациента (биологических, психологических и социальных).

Медсестринское обследование - один из этапов сестринского процесса - сбор информации о настоящем состоянии здоровья пациента. Знание только естественных наук, анатомии и физиологии человека не позволяют медсестре полноценно разрешить эти проблемы. Сбор данных: физиологических, психологических, социальных требует того, чтобы медицинская сестра обладала дополнительными знаниями основ педагогики и психологии, а также умениями применять методы и приемы психологии и педагогики для работы с детьми и их родителями.

2.2 Терапевтическая игра как метода обучения и подготовки ребенка к медицинским процедурам

На примере применения знания педагогических и психологических приемов, которые используются медсестрой при организации сестринского ухода, направленного на удовлетворение жизненно важных потребностей, можно убедиться в важности дополнительных знаний. Таким примером является применение терапевтической игры как метода обучения и подготовки ребенка к медицинским процедурам.

В подготовке детей к обследованию велика роль медсестры, которая проводит с ними значительную часть времени. От ее знаний и умений отвлечь малыша, успокоить зависит поведение ребенка во время процедуры. В общении с детьми особенно недопустима небрежность персонала, не говоря уже о грубости. В основу работы медицинской сестры должен быть положен принцип, максимально щадящий психику больного ребенка; максимальное ограждение ребенка от отрицательных эмоций, связанных с медицинскими манипуляциями. Следует избегать насилия над ребенком при обследовании, проведении разных медицинских процедур. Для этого необходимо использовать все возможные методы, позволяющие снять состояние страха у маленького пациента. Одним из таких приемов является терапевтическая игра. Игра является важной частью жизни ребенка и поэтому помогает ему преодолевать беспокойство и депрессию.

· Терапевтическая игра включает два этапа:

· подготовку детей к процедурам;

· общение с ними соответственно их возрастным группам.

· Подготовка детей от рождения до 6 лет к процедурам ведется с родителями, от 12 до 14 лет - без родителей.

· Подготовка к процедуре начинается:

· за 30 мин - 1 час у детей до 3 лет;

· за 1-4 часа у детей до 5 лет;

· за 1-2 часа у детей до 15 лет.

· Дети от 1 года до 3 лет не имеют представления о времени, поэтому время процедуры можно связать со сном. Например: «Это будет после сна». Вместо: «Доктор сделает рентген», необходимо сказать: «Доктор сейчас тебя сфотографирует».

· Действия медсестры:

· хвалить поведение ребенка во время процедуры;

· подготовить игровой материал и необходимое для этой процедуры оборудование, инструментарий, чтобы ребенок мог увидеть и потрогать его;

· позволить ребенку «помогать» во время процедуры: подержать что-то, надеть самому, поиграть (по возможности) или «примерить» кукле;

· не применять отрицательной лексики: «не делай!», «не двигайся!» и т.п.;

· предупредить о возможности боли (обезболить) или сказать о возможной боли во время процедуры.

· Дети от 3 до 5 лет обладают фантазией и богатым воображением, они очень беспокойны, их пугает даже царапина, они боятся телесных повреждений. Им необходимо в деталях представить ход процедуры.

· Действия медсестры:

· ознакомить ребенка с процедурой, дать поиграть с некоторыми инструментами, потрогать (в ходе терапевтической игры);

· ответить на все вопросы, которые ребенок задает о процедуре;

· успокоить;

· наблюдать за поведением ребенка и определить симптомы проявления боли.

· Дети в 12 лет способны понимать многие вещи. Они любят использовать во время терапевтической игры кукол, макеты, и т.д. Их желательно изолировать от сверстников во время подготовки к процедуре (чувство стеснения, кроме того, рассеивается внимание).

· Действия медсестры:

· объяснить, какие части тела будут подвержены процедуре;

· отвлечь внимание ребенка, вводя элементы терапевтической игры;

· успокоить.

· Дети от 12 до 15 лет стремятся к независимости и индивидуальности, их пугают неудачи, изменения, происходящие в их внешности, поэтому:

· с ними нужно открыто обсудить проблемы;

· в терапевтической игре использовать анатомические атласы, рисунки, макеты, оборудование;

· объяснить ясно и в деталях, что они увидят, услышат, почувствуют;

· предложить дыхательные упражнения для устранения стресса или боли.

После окончания исследования ребенка нельзя оставлять одного, следует посидеть возле него, взять его на руки. Отвлекающими моментами являются чтение книг, показ интересной игрушки, оказание помощи старшими детьми младшим. При этом по реакции пациента медицинская сестра оценивает состояние ребенка, чтобы затем внести соответствующие коррективы. Эти показатели контроля служат главным основанием для суждения о результатах проведенного сестринского процесса.

Медицинская сестра, работающая в тесном контакте с родителями больного ребенка, играет существенную роль в подготовке его к обследованию и болезненным лечебным процедурам.

Терапевтическая игра как один из приемов подготовки ребенка к медицинским процедурам:

· помогает ребенку отличать воображаемое от действительности;

· уменьшает страхи больного ребенка;

· способствует адаптации ребенка к процедурам и медицинскому окружению;

· помогает преодолеть беспокойство и депрессию, почувствовать защищенность и заботу со стороны медицинского персонала;

· способствует более быстрому выздоровлению ребенка. (Педагогика в сестринском деле. Пшеничная Л.Ф. - М.: Феникс, 2002 - 354 с. (Среднее профессиональное образование)).

На примере терапевтической игры видно применение всех этапов сестринского процесса и возможные пути решения проблем пациента.

Мною был проведен опрос среди медицинских сестер Детского реабилитационно-восстановительного центра для детей-инвалидов с нарушениями опорно-двигательного аппарата и поражениями ЦНС, среди родителей детей-инвалидов, среди пациентов Центра.

Цель опроса :

1. Выявить какие дополнительные знания использует в своей работе медсестра реабилитации.

2. Выявить условия поступления в Центр и уровень осведомленности родителей детей-инвалидов о возможностях реабилитации и наличии школ для родителей имеющих детей-инвалидов.

3. Выявить особенности работы медсестры в детской реабилитации.

2.3 Детский реабилитационно-восстановительный центр

Детский реабилитационно-восстановительный центр (Центр) для детей инвалидов является структурным подразделением СПб научно-практического центра протезирования и реабилитации инвалидов им.Г.А.Альбрехта. Основной задачей Центра является проведение комплексной реабилитации детей-инвалидов, с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата, ограничением способностей к передвижению и самообслуживанию, для максимально полной интеграции их в общество. Для решения этой задачи в Центре развернуты подразделения: экспертно-диагностической и социально-бытовой реабилитации, психологической реабилитации и профориентации, отделение трудотерапии, отделение физических методов реабилитации и стационарное отделение. Это позволяет в условиях Центра проводить комплексную реабилитацию: медицинскую, психологическую, социальную, а также профориентацию и трудотерапию.

Распределение больных и инвалидов по месту жительства.

Диаграмма 1

К заболеваниям, которые приводят к нарушению опорно-двигательного аппарата, относятся: сколиозы, врожденный вывих бедра, болезнь Пертеса, а так же последствия травм, ампутационные дефекты, компрессионные переломы позвоночника, последствия хронических остеомиелитов и др. При этом, ведущим среди подобного рода нарушений, является детский церебральный паралич /ДЦП/, который занимает значительное место в структуре болезней нервной системы у детей. ( Комплексная реабилитация детей инвалидов в условиях детского реабилитационно-восстановительного центра им Г.А.Альбрехта И.А.Кешишев, Л.Ю.Евдокимова, В.Н.Денисова спбнцэпр им Г.А.Альбрехта, спбиувэук, Санкт-Петербург 2006г) (Реабилитация детей с детским церебральным параличом. Р.И.Лупанова, Л.Ю.Евдокимова, Т.Е.Шулаева, О.В.Жунко СПб НЦПЭР им Г.А.Альбрехта, спбиувэук, Санкт-Петербург 2006г)

Диаграмма 2. Распределение поступивших за 2006- 2008 год больных и инвалидов по нозологическим группам.

Как видно из этой диаграммы количество детей с диагнозом ДЦП становится с каждым годом все больше и больше.(см. диаграмму2).

ДЦП - не этиологический диагноз, а клинический описательный термин - обозначает нарушения развития движений и положения тела, вызывающих ограничение активности, произошедших из-за непрогрессирующего поражения развивающегося мозга плода или ребёнка.

Типы церебрального паралич

Существуют три основных типа церебрального паралича:

· Спастический (spastic) - у больного большая скованность и затруднения движения;

· Атетоидный (athetoid) - наличие непроизвольных, неконтролируемых движений (гиперкинезы);

· Атаксический (ataxic) - нарушение равновесия, наличие глубинных умственных отклонений.

· Возможен смешанный тип ( из вышеуказанных). Существуют и другие типы церебрального паралича, хотя они встречаются редко

В отечественной литературе принята другая классификация (Семенова К.А.): двойная гемиплегия, спастическая диплегия, гиперкинетическая форма ДЦП и атонически-атаксическая форма ( с целым рядом симптоматических синдромов, отягощающих заболевание)

ДЦП является самой распространенной причиной детской инвалидности, среди которых на первом месте - заболевания нервной системы. Церебральный паралич является вторым из наиболее распространенных неврологических нарушений в детстве; первым является задержка психического развития у детей. На третьем месте - врожденные аномалии.

Последние публикации в международном научно-исследовательском журнале Эволюционная медицина и детская неврология и Научно-исследовательского Фонда Ассоциаций больных церебральным параличом (UCPA, США) дают представление о статистике рождения детей, страдающих ДЦП.

Среди детей с нормальным весом при рождении, ставшими инвалидами в связи с ДЦП:

примерно 70% стали инвалидами вследствие факторов, имевших место до рождения (пренатальный период);

около 20% - благодаря факторам, проявившимся либо во время родов (перинатальный период), либо сразу после рождения (первые четыре недели жизни); 10% - вследствие факторов, проявившихся в течение первых двух лет жизни (постнатальный период);

Заболеваемость ДЦП в различных странах колеблется от 1 до 8 случаев на 1000 детского населения. А точнее:

в СССР - 2,5 ( 1974 г);

в США. - 1,5 ( 1975 г);

в Англии. - 1,0 (1966г);

в Швейцарии. - 6,0 (1966 г);

во Франции - 8,0 (в 1966 г.).

По данным Научно-исследовательского Фонда Ассоциаций больных церебральным параличом (UCPA), в США насчитывается приблизительно 550 тысяч больных этим заболеванием и у 9750 детей и новорожденных ежегодно ставится этот диагноз. Из них 1,2-1,5 тысячи - дети дошкольного возраста

Количество рождений больных с признаками ДЦП в США за десять лет возросло на 25%: от 1,5 - 1,8 . на 1000 младенцев родившихся живыми приходилось в 1990г. до 2,0 - 2,5 младенцев с этой патологией в 2000. На данный момент в США насчитывается от 550 до 760 тысяч инвалидов с ДЦП, что составляет 2,8 человека на 1000.

В Москве, по данным профессора Е.Г. Сологубова, отмечается рост заболеваемости ДЦП. За 20 лет (c 1967 по 1987гг.) количество рождений на 1000 детей возросло с 1,71 до 1,88 (что противоречит вышеприведенным данным за 1974г. - 2,5). В 1992 году в России было 62 тысячи, а по территории бывшего СССР - 122 тысячи пациентов с ДЦП (учитывались больные до 15 лет). Частотность появления в 2001 году составляла (по разным данным) 5,0-6,0 на 1000 новорожденных.

Точных данных о количестве инвалидов с последствиями ДЦП в России нет. (http://cerebral.narod.ru/html/article/wathdcp.html)

При этом заболевании наблюдается, не только поражение опорно-двигательного аппарата различной степени тяжести, зачастую приводящее к тяжелой инвалидности, так и изменения в работе внутренних органов, и, что особенно важно, интеллектуальные и характерологические нарушения. В связи с этим ДЦП относится к группе “психо-” заболеваний приводящих к выходу больного за стандартные рамки существования, привычные для большинства здоровых людей. Поэтому, очень важна социальная и физическая адаптация таких больных, особенно в России, где с социальными вопросами сталкивается, практически, все население. Естественно, что инвалидам, детям-инвалидам с нарушениями со стороны нервной системы особенно трудно адаптироваться к сложной социально-политической обстановке, которая создалась в России в последние годы. Ввиду этого, задачей органов социальной опеки, медицинских служб и многих других организаций является создание систем мер, направленных на реабилитацию инвалидов и их адаптацию в обществе. Не секрет, что, несмотря на инвалидность, связанную с нарушениями опорно-двигательного аппарата при ДЦП, многие и многие люди являются талантливыми учеными, художниками, спортсменами и т.п. (Источник: www.meduhod.ru)

Реабилитационно-восстановительный центр предоставляет стационарную и амбулаторную реабилитационные программы. В программу входят: ЛФК, ФТ, массаж, гидромассаж, активно используются костюмы «Аделия» и «Гравитон». Каждый ребенок проходит лечение по индивидуальной программе и «маршруту». В процессе лечения, пациент занимается с психологом, психотерапевтом, логопедом, социальным работником, посещает кабинеты трудотерапии. После прохождения медицинских процедур дети получают образование в рамках школьной программы в специально организованной для них школе.

В рамках реабилитационной программы родители детей-инвалидов получают помощь психолога и психотерапевта.

Медицинская сестра Центра выполняет все медицинское назначения, контролирует выполнение всех назначений по реабилитационной программе. Находится в постоянном контакте с родителями ребенка и со всеми специалистами Центра. При восстановительном уходе медсестра помогает своим пациентам, но не делает ничего за них. По возможности старается, чтобы ребенок самостоятельно выполнял правила общей гигиены, например, чистил зубы, умывался, причесывался, принимал пищу, помогая ребенку стать функционально полноценным и независимым от посторонней помощи насколько это возможно. Обучает родителей правильному уходу за ребенком, подсказывает пути решения тех или иных проблем.

Пациенты, поступающие на отделение, относятся к категории «особые дети» и, условно, делятся на несколько групп:

· Дети, поступающие с родителями

· Дети, поступающие без родителей

В свою очередь каждая из этих группы делятся на подгруппы:

· Дети с врожденными проблемами.

· Дети с приобретенными проблемами.

· Дети, прибывшие после операций из других стационаров.

· Дети, поступившие впервые, так называемы «домашние дети».

Отдельная группа детей - воспитанники специализированных детских домов.

Все эти дети одинаково боятся нового места, новых врачей, медсестер, т.к. у многих есть отрицательный опыт общения с медицинскими работниками в силу тех или иных причин. Это дети разного возраста, проживающие в разных условиях, как бытовых, так и социальных. Они трудно привыкают к новому распорядку дня, новым специалистам, с которыми многие встречаются впервые, к новым процедурам. Некоторые из них боятся новых контактов с другими детьми и взрослыми. Между детьми складываются свои, особые отношения, в целом доброжелательные, но встречаются дети, которые с большим трудом находят общий язык с другими и очень переживают из-за этого. С наступлением ночи все страхи, депрессивные состояния и волнения только усиливаются. (Депрессии у детей и подростков. Н.М.Ивчук, А.А.Северный Москва 1998г)

Родители этих детей тоже условно делятся на 2 группы.

· Родители, имеющие «особых детей» с младенческого возраста, которые приняли на себя ответственность за этих детей и как следствие, имеющие глубокие психологические проблемы, в первую очередь из-за заболевания ребенка.

· Родители, поступившие из других стационаров, где они находились по уходу за ребенком длительный период времени, в дискомфортных бытовых и психологических условиях. Длительная стрессовая ситуация неблагоприятно сказывается на психике таких родителей, они агрессивны и эмоциональны. Причина кроется в страхе перед новыми условиями, основанном на страхе за своего ребенка, и свое поведение они проецируют на своих детей, что в свою очередь приводит к нежелательным эффектам.

Для успешной реабилитации пациентов (и родителей в том числе), учитывая специфику отделения, отсутствие дежурного врача (психолога) в вечернее и ночное время, медицинской сестре необходимы дополнительные знания в области психологии, педагогики, социологии, права.

2.3.1 Анализ использования дополнительного образования медицинской сестры Детского реабилитационно-восстановительного центра в обеспечении качества ухода за детьми с нарушениями опорно-двигательного аппарата

Для того чтобы проанализировать использование дополнительного образования, была составлена анкета для медицинских сестер реабилитационного Центра. (См. приложение №1). Было опрошено 16 медицинских сестер. В исследуемой группе преобладали женщины в возрасте от 40 до 55 лет - (56%), от 25 до 40 лет, что составляет (44%). В браке состоят (55%) медицинских сестер, (45%) составляют медицинские сестры, которые не состояли в браке, имеют не полную семью, вдовы.

Диаграмма 3

Из данной диаграммы можно сделать заключение, что работающие в Центре медицинские сестры - это женщины зрелого возраста с богатым жизненным опытом, что в свою очередь положительно сказывается на установлении контакта и взаимопонимания с детьми.

Высшую квалификационную категорию имеют (37%)медицинских сестер, которую подтвердили или повысили в течение последних 5 лет, (32%) медицинских сестер имеют высшее или неполное высшее образование. (См. диаграмму 4, 5)

Диаграмма 4

Диаграмма 5

Большинство медицинских сестер имеют стаж работы по специальности более 15 лет (62%), опыт работы в реабилитации менее 5 лет имеют (44%), от 5 до15 лет работают в реабилитации (45%) и (6%) имеют опыт работы в реабилитации 15-20 лет.

Диаграмма 6

Опыт работы с детьми до 10 лет имеют (50%) медсестер, (24%) работают с детьми более 15 лет.

На вопрос «Испытываете ли Вы трудности в общении с детьми и родителями?»

большинство медицинских сестер ответили отрицательно, (6%) признались, что испытывают трудности в общении с родителями. (См. диаграмму 7)

Все медсестры считают, что в работе с детьми необходимо к медицинскому образованию иметь базовые знания по таким дисциплинам, как психология, педагогика, социология. И все проявляют к этим дисциплинам интерес в той или иной степени. (См. диаграммы 8,9)

Диаграмма 7

Диаграмма 8

Диаграмма 9

Для повышения уровня знаний медсестры чаще всего используют самообразование (100%), а полученные знания активно используют в работе с детьми и родителями детей. (См. диаграммы 10,11)

Диаграмма 10

Диаграмма 11

Большой процент медсестер хотели бы получить дополнительное образование - по психологии (82%), социологии (37%), педагогике (63%), медицине (75%). При этом, (50%) опрошенных хотели бы получить высшее образование в рамках профессии. (См. диаграмму 12,13)

Диаграмма 12

Диаграмма 13

В тоже время, (81%) опрошенных назвали разные причины, мешающие дальнейшему повышению уровня образования, а (19%) уже обучаются в различных учебных заведениях. (См. диаграмму 14)

Диаграмма 14

В процессе опроса медсестры Центра ответили, что по их мнению является особенностью сестринской деятельности в условиях работы с пациентами Детского реабилитационно-восстановительного центра для детей с поражением ЦНС и нарушением опорно-двигательного аппарата

2.4 Особенности работы медсестры Детского реабилитационно-восстановительного центра для детей-инвалидов с поражение ЦНС и нарушениями опорно-двигального аппарата

Для того чтобы проанализировать особенности работы медсестры Детского реабилитационно-восстановительного Центра была составлена оригинальная анкета. (приложение №3)

Среди особенностей работы медсестры было названы:

· Отсутствие дежурного врача в вечернее и ночное время.

· Работа с детьми -инвалидами и их родителями.

· Психологическая поддержка детей-инвалидов и их родителей.

· Обучение пациентов и их родителей.

· Поступление одних и тех же пациентов.

· Совмещение профессий .

В процесс анкетирования медсестер просили указать положительные и отрицательные стороны в работе.

К положительным рабочим моментам были отнесены:

· Психологическая помощь пациентам и их родителям.

· Результаты обучения пациентов (приобретенные навыки).

· Поступление одних и тех же пациентов.

· Коллектив.

· Организация труда.

· Условия труда.

· Руководство.

· Работа сутками/днем .

· Отпуск в летнее время.

К отрицательным моментам медсестры указали следующие факторы:

· Отсутствие врача в вечернее и ночное время.

· Высокая загруженность.

· Совмещение профессий.

· Отсутствие младшего медицинского персонала (буфетчиц).

· Недостаточная оплата труда.

· Отсутствие курсов повышения квалификации по восстановительной медицине. реабилитация медицинский сестра детский

Работа среднего медицинского персонала в Центре отличается определенной спецификой. При выполнении функциональных обязанностей медсестра помимо навыков общего ухода и выполнения обычных процедур, должна иметь некоторые специфические навыки. Необходимо уметь осуществить психологическую поддержку пациентов и их членов семьи в процессе реабилитации, разъяснить ему необходимость процедур, обучать пациентов, закреплять приобретенные навыки, что требует внимательность, доброжелательности, терпения.

Эти особенности требуют всесторонней подготовки медицинских сестер в областях медицины педагогики, психологии, четкого выполнения своих профессиональных обязанностей, организации труда и планирования всего распорядка дня.

Для того, что бы выяснить, как оценивают работу медсестер врачи Центра, была создана анкета . (Приложение 5). Врачи Центра высоко оценивают работу медицинских сестер, считают медсестру как помощником врача, так и самостоятельным специалистом.

Глава 3. Анализ факторов, влияющих на эффективность проводимой реабилитации в детском реабилитационно-восстановительном центре

Медицинская помощь населению на современном этапе подразделена на три направления: профилактическая, лечебно-диагностическая, реабилитационная. Несмотря на успехи лечебно-диагностической помощи, роль реабилитационного направления в последние годы становится все более значимой. Роль реабилитации в настоящее время настолько велика, что о культуре государства, о качестве медицинской помощи можно судить по уровню развития в нем реабилитационной помощи.

Медицинская реабилитация - система мероприятий, направленная на выздоровление больного, компенсацию и восстановление нарушенных функций органов и систем больного, профилактику рецидивов заболевания, его осложнений, развитие навыков самообслуживания и трудовой деятельности.

Современные принципы реабилитации

Своевременность

Непрерывность

Комплексность

Преемственность

Партнерство

Своевременность - раннее начало и непрерывное проведение реабилитационных мероприятий в зависимости от динамики клинико-функционального состояния и социальных возможностей больного.

Непрерывность - осуществление реабилитационного процесса во всех звеньях.

Комплексность - обеспечение медицинского, профилактического, социального аспектов на всех этапах реабилитационного процесса.

Преемственность - наличие четкой системы взаимодействия (в том числе информационного) между всеми элементами системы реабилитации.

Партнерство - взаимодействие врача и родителей больного ребенка, самого ребенка, обеспечивающее максимальную степень интеграции больного в общество, достижение человеком с ограниченными возможностями оптимального качества жизни и относительно независимой жизнедеятельности.

На эффективность реабилитации влияют многие факторы, в том числе:

· Время начала реабилитации

· Продолжительность

· Непрерывность

· Комплексность

· Заинтересованность родителей

· Выбранные методики

· Возраст пациента

· Выбор оптимального ежедневного объема мероприятий для больного

· Месторасположения проводимой реабилитации

· Последовательность и преемственность реабилитационных мероприятий в течение дня, всего проводимого курса и т.д.

Для того чтобы проанализировать факторы, влияющие на эффективность реабилитации проводимой в Детском реабилитационно-востановительном центре была составлена анкета для родителей и для пациентов без родителей в возрасте (13-17лет). (см.приложение № 2,3,4)

Фактор месторасположения. В процессе опроса было выяснено, что пациентами центра являются дети из разных регионов России, но больше всего в Центре проходит курс реабилитации пациенты из Санкт-Петербурга и Ленинградской области (73%).(См.диаграмма №15)

Диаграмма 15

Это пациенты разного возраста, но больше всего детей в возрасте от 4 до 10 лет. (46,5%)

Диаграмма 16

И как видно из диаграммы ранее в других Центрах реабилитации не бывавшие. (см.диаграмму 16)

Диаграмма 17

Фактор информированности врачей (лечащих, участковых) и родителей пациентов. На вопрос «Вы поступили Центр впервые или повторно?», родители и пациенты ответили немного по разному. Это объясняется тем что, анкеты заполняли родители имеющие детей младшего возраста, и о Центре узнали относительно недавно, в отличие от подростков проходящих реабилитацию в этом Центре в течении нескольких лет.(диаграммы 18,19)

Диаграмма 18

Диаграмма 19

Большинство пациентов Центра поступает из больниц нашего города, после различного стационарного лечения (52%). (см.диаграмму 20)

Диаграмма 20

Чаще всего о существовании Центра и возможной дальнейшей реабилитации узнают от лечащих (участковых) врачей (61%).

Диаграмма 21

Из опроса видно, что существует отдельная категория родителей, которые не получили всесторонней информации у участковых врачей о возможной реабилитации в СПб и других регионах России. Эти родители самостоятельно занимались изучением и сбором информации , используя для этого СМИ и опрашивая родителей, имеющих детей-инвалидов со схожими проблемами.

На вопрос: «Есть ли в Вашей поликлинике школа для родителей детей-инвалидов, где бы Вы могли получить своевременную помощь психолога, социолога; информационную и правовую поддержку; познакомиться с другими родителями имеющими детей с похожими проблемами?» все родители (100%) ответили отрицательно, и все хотели бы, чтобы такая школа была.

Т.о. все выше изложенное дает основание предполагать , что отсутствии информации на местах является фактором влияющим на реабилитацию в более раннем возрасте.

На вопрос «Заметили ли улучшение в процессе реабилитации?» пациенты и родители ответили по разному. Родители чаще указывали на улучшение в состоянии детей (70%), чем подростки(44%). Возможно, родители более ответственно подошли к самому процессу и выполняли упражнения ЛФК, ношение ортопедических изделий, укладки не только в Центре, но и дома, т.о. из поступления к поступлению улучшая результат. (См.диаграммы 22,23)

Диаграммам 22

Диаграмма 23

Фактор активности родителей как участников реабилитационного процесса. На вопрос: «Знаете ли Вы комплект упражнений, применяемый при заболевании Вашего ребенка?»

Диаграмма 24

Пока родители и их дети находятся в Центре, выполнение упражнений имеет высокие показатели, но оказываясь дома активность родителей падает. Можно предположить, что на это влияют факторы загруженности работой, домашние заботы, наличие в семье других детей, отсутствие помощи со стороны родственников.

Диаграмма 25

Возраст пациентов и наличие мотивации как факторы эффективности реабилитационного процесса, оказывают несомненное влияние. Как видно из диаграмм в Центре при участии высококвалифицированного медицинского персонала дети всех возрастов активнее участвуют в процессе реабилитации. В дальнейшем, дома, помимо тех факторов, которые указывались выше, присоединяются возрастные особенности ребенка. Ситуация улучшается при появлении мотивации в более старшем возрасте.

Диаграмма 26

Размещено на http://www.allbest.ru/

Диаграмма 27

Т.о. именно активность родителей играет большую роль в жизни ребенка, т.к. от их заинтересованности зависит будущее.

Ключевое слово «ИНФОРМАЦИЯ», т.к. информация решает много. Сталкиваясь с проблемой инвалидности, родители сами нуждаются в поддержке (психологической, социально-правовой). При опросе на вопрос «Есть ли у Вас в поликлинике школа для родителей детей инвалидов, где бы Вы могли получить консультацию у специалистов, познакомится с родителями детей, имеющими схожие проблемы» 100% родителей ответили отрицательно, и все хотели бы чтобы такая школа была.

Более (50%) родителей отметили, что профессионализм и компетентность отличают персонал Центра.

Диаграмма 28

Так же как видно из диаграммы №14 35% родителей чаще со своими проблемами родители обращались к медсестре. Следует отметить, что это в основном родители пациентов, которые в период реабилитации находятся на стационарном отделении.

Диаграмма 29

Чаще всего именно эти родители (28%) указывали, что медсестра это - самостоятельный специалист. (58%) пациентов, находящихся в Центре без родителей - называют медсестру «самостоятельным специалистом», видимо в потому, что в период реабилитации находясь на стационарном отделении имеют возможность наблюдать за работой медсестры. (см диаграмму 26)

Диаграмма 30

В целом все и пациенты и родители пациентов положительно оценили работу Центра.(см.диаграмму 27)

Но при анкетировании были указаны такие недостатки как излишняя загруженность, совмещение профессий, плохая организация труда, причиной которых является недостаток медицинского персонала.

Диаграмма 31

В целом родители высоко оценивают работу Центра. Многие родители как в устной, так и в письменной форма выражают благодарность всем сотрудникам Центра, за помощь в решении их нелегких проблем и надеются и будущем регулярно проходить реабилитацию

Выводы

Таким образом, в работе были проанализированы медико-социальные характеристики пациентов Детского реабилитационно-восстановительного центра:

-это жители со всех регионов России, но большая часть из Санкт-Петербурга и ЛО; основные профильные заболевания отделения - ДЦП, сколиозы, врожденный вывих бедра.

- пациентами Центра являются дети поступившие из поликлиник и больниц города, что говорит о преемственности лечебных учреждений различной ведомственной принадлежности.

- в основном это пациенты поступившие повторно, большая часть пациентов не имеет опыта реабилитации в других центрах, что говорит о недостаточной информированности родителей детей-инвалидов.

Проведено анкетирование по структурированию персонала Центра: возраст, стаж работы, категория, семейное положение: В Центре работают в основном опытные квалифицированные медсестры, средний возраст медсестер Центра составляет 40-45 лет; большинство медсестер работают в реабилитации относительно недавно (10-15 лет), 81% медсестер является высококвалифицированными специалистам, сестринским персоналом довольны врачи, пациенты и родители пациентов. Родители пациентов в целом Центру дали самые высокие оценки.

Выявлены особенности деятельности сестринского персонала: Отсутствие дежурной службы требует от медсестры опыта, высокой профессиональной подготовки. Обучение, психологическая поддержка пациентов и членов их семей, - требует глубоких знаний в области медицины, педагогики, психологии, социологии и права. Полное отсутствие младшего медицинского персонала (буфетчиц) требует от медсестры собранности, четкой организации труда и рабочего времени.

Выявлены факторы, влияющие на эффективность реабилитации, проводимой в Центре. Основные:

- фактор активности родителей детей-инвалидов, как участников реабилитационного процесса;

- фактор информированности врачей и родителей -основная информация о реабилитационном Центре исходила от лечащих (участковых) врачей;

- фактор преемственности - большинстве случаев пациентами Центра становятся дети, которые поступили из больниц, поликлиник, где они лечились или наблюдались.

Заключение

Эффективно восстанавливать здоровье населения, и детей в частности, возможно только при условии хорошей подготовленности высококвалифицированных кадров, хорошей организации труда, преемственности не только между лечебными учреждениями, но между специалистами, т.к отсутствие нацеленности на конечный результат в целом негативно влияет на комплексную медико-психолого-педагогическую реабилитацию и социальную адаптацию ребенка-инвалида.

Для того чтобы быть высококвалифицированным, компетентным специалистом, эффективно восстанавливающим состояние здоровья взрослых и детей, необходимо постоянно развиваться в профессиональной деятельности, используя для этого самообразование, курсы повышения квалификации, высшие учебные заведения, опыт работы коллег-специалистов.

Родители детей-инвалидов нуждаются в информационно-правовой поддержке. Эту проблему могло бы решить создание школ для родителей детей с ограниченными возможностями, основными задачами которых являлось бы: психологическое сопровождение родителей детей-инвалидов, информационно-правовая поддержка, обучение родителей детей- инвалидов уходу за ребенком, упражнениям ЛФК, ФТ, в соответствии с особенностью заболевания ребенка, что помогло бы еще на раннем этапе положительно повлиять на эффективность реабилитации и как следствие - улучшение качества жизни как самого ребенка, так и родителей в частности.

Список литературы

1. Комплексная реабилитация детей инвалидов в условиях детского реабилитационно-восстановительного центра им Г.А.Альбрехта И.А.Кешишев, Л.Ю.Евдокимова, В.Н.Денисова спбнцэпр им Г.А.Альбрехта, спбиувэук, Санкт-Петербург 2006г

2. Реабилитация детей с детским церебральным параличем. Р.И.Лупанова, Л.Ю.Евдокимова, Т.Е.Шулаева, О.В.Жунко спбнцэпр им Г.А.Альбрехта, спбиувэук, Санкт-Петербург 2006г

3.Депрессии у детей и подростков. Н.М.Ивчук, А.А.Северный Москва 1998г

4.. Педагогика в сестринском деле. Пшеничная Л.Ф - М.: Феникс, 2002 - 354 с. (Среднее профессиональное образование)

5. Государственный образовательный стандарт среднего профессионального образования. Государственные требования к минимуму содержания и уровня подготовки выпускников по специальности 0406 Сестринское дело (Базовый уровень среднего профессионального образования) 21 января 2002 г.N 02-0406-Б

6. Критерии оценки медицинской реабилитации в условиях детской поликлиники Т.Б.Ненашева, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе МУЗ «Детская поликлиника №1» г. Архангельска

Размещено на Allbest.ru