Главная База знаний "Allbest" Медицина Оценка эффективности физической реабилитации больных бронхиальной астмой

Оценка эффективности физической реабилитации больных бронхиальной астмой

Анатомия строения органов дыхания. Классификация и клинические проявления бронхиальной астмы. ЛФК, массаж, физиотерапия при бронхиальной астме на поликлиническом этапе. Оценка эффективности комплексной физической реабилитации больных бронхиальной астмой.

Рубрика Медицина
Вид дипломная работа
Язык русский
Дата добавления 25.05.2012
Размер файла 151,5 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

2.4 Физиотерапия при бронхиальной астме на поликлиническом этапе

При бронхиальной астме неотъемлемой частью лечения являются ингаляции, способствующие разжижению и отхождению мокроты. С этой целью применяют щелочные ингаляции с бронхолитиками, а также используют отвары и настои трав, обладающих отхаркивающим, противовоспалительным и спазмолитическим действием (Таблица 3). Для достижения более легкого расслабления гладких мышц воздухопроводящих путей, противовоспалительного эффекта показаны УВЧ и СВЧ. Эффект этих методов связывается с воздействием электромагнитных колебаний на peцепторы кожи и интерорецепторы легких, бронхов и плевры, что приводит к уменьшению и расслаблению мышечных волокон бронхиальной стенки. Процедуры проводят в олиготермической и атермической дозировке в течение 10-12 минут курсом в 5-6 процедур. Для коррекции аллергической реактивности, улучшения функционального состояния организма рекомендуется электрофорез с магнием, кальцием, бромом по методике общего воздействия (№14 - 15), а с целью достижения бронхолитического эффекта - электрофорез с ганглиоблокаторами (ганглерон и др.). Процедуры электрофореза проводят пластинчатыми электродами, которые накладывают на грудино-ключично-сосцевидные мышцы и на паравертебральные точки шеи соответствующих сторон (ежедневно, 15 минут, при силе тока до 3 мА). Для достижения бактерицидного и бактериостатического эффекта применяют дециметровые электромагнитные волны мощностью в 40-50 Вт в течение 12-15 минут (аппарат "Волна-2"). Выбор и последовательность физиотерапевтических процедур обусловлены особенностями заболевания и физическим состоянием больного.

Таблица 3

Лекарственные растения, применяемые в фитотерапии бронхиальной астмы

N°п/п

Действие

Название

1.

Отхаркивающее

Алтей лекарственный, анис обыкновенный, багульник болотный, девясил высокий, душица обыкновенная, крапива двудомная, коровяк скиптровидный, липа мелколистная, мать-и-мачеха, подорожник большой, солодка голая, сосновые почки, термопсис ланцетный, фиалка трехцветная, чабрец, эвкалипт шариковый.

2.

Противовоспалительное

Алтей лекарственный, багульник болотный, зверобой продырявленный, земляника лесная, инжир обыкновенный, калина обыкновенная, крапива двудомная, коровяк скиптровидный, мать-и-мачеха, можжевельник обыкновенный, подорожник большой, ромашка аптечная, солодка голая, тысячелистник обыкновенный, фиалка трехцветная, чабрец, эвкалипт шариковый.

3.

Бронхолитическое, спазмолитическое

Анис обыкновенный, багульник болотный, душица обыкновенная, калина обыкновенная, липа мелколистная, ромашка аптечная, солодка голая, эфедра двуколосковая.

4.

Антиаллергическое

Солодка голая, тысячелистник обыкновенный, земляника лесная.

5.

Муколитическое

Анис обыкновенный, липа мелколистная, мать-и-мачеха, можжевельник обыкновенный, подорожник большой, термопсис ланцетный, фиалка трехцветная.

У больных с бронхоспазмом, развившимся на фоне преимущественного поражения воздухопроводящих путей, восстановительные мероприятия лучше начинать с ингаляций бронхолитических средств, затем через час проводить индуктотермию на область надпочечников и межлопаточную область (иди диадинамические токи на шейные симпатические узлы). При нарушении моторно-секреторной функции воздухопроводящих путей назначают тепло-влажные щелочные ингаляции на настое трав, через 30 минут - ингаляции с новоиманином или хлорофоллиптом, затем через 2 часа - электрофорез кальция хлорида и аскорбиновой кислоты на грудную клетку или электрофорез магния и брома на воротниковую зону. В том случае, если бронхоспазм развился на фоне преимущественного поражения респираторных отделов легких, в основе патогенеза, как правило, лежит инфекционный фактор. Поэтому применяют следующую схему: после щелочной тепло-влажной ингаляции на настое трав через 1 час назначают электрофорез на область нижних долей легких с гепарином и медью, затем ингаляцию с новоиманином или хлорофиллиптом, этонием. В тех случаях, когда поражение легких носит смешанный характер (воздухопроводящие пути и респираторные отделы), кроме вышеописанных мероприятий, желательно назначить электрическое поле УВЧ и электромагнитные волны СВЧ последовательно на проекцию воспалительного фокуса и проекцию надпочечников. Важное значение имеет сочетание ЛФК, массажа с гидротерапией и закаливанием организма, особенно, если учесть, что приступы бронхиальной астмы могут развиваться на фоне воспалительных заболеваний дыхательного аппарата. В последнее время широкое распространение для лечения больных бронхиальной астмой получили скипидарные ванны. Особенно полезны контрастные ванны. Водные процедуры оказывают не только температурное, но и механическое действие, связанное с формированием спинномозговых рефлексов. Кожно-висцеральные рефлексы изменяют деятельность внутренних органов, в том числе дыхательной, сердечно-сосудистой систем, с благоприятным ответом на раздражение соответствующих участков кожи. Наиболее верным средством профилактики и лечения воспалительных процессов дыхательного аппарата является закаливание организма. Закаливание больных бронхиальной астмой способствует восстановлению нормальной функции дыхательного аппарата путем рефлекторного воздействия на нарушенную деятельность коры больших полушарий. Доказано, что процессы мышечной тренировки и закаливание организма непосредственно связаны между собой. Физические упражнения влияют на ход проводимого закаливания, а метеорологические факторы изменяют результаты мышечной тренировки. Закаливание больных следует проводить с большой осторожностью и обязательно с учетом требований: постепенности, последовательности, систематичности и строго индивидуального подхода. Некоторые авторы рекомендуют следующие виды закаливания:

Прогулки на свежем воздухе в облегченной одежде (в зависимости от погоды). Сон на открытом воздухе (летом) и при открытой форточке (зимой). Обтирание тела водой температурь) 35 - 37 градусов с понижением ее до 18-20 градусов. Купание в открытых водоемах - начинать при температуре не ниже 23 градусов с постепенным снижением ее до 18-19 градусов; можно купаться и в морской воде.

Систематическое обмывание ног перед сном прохладной водой (27-29 градусов) с постепенным снижением ее до комнатной температуры. Систематическое полоскание рта и зева холодной водой, лучше кипяченой. Катание на лыжах и коньках в облегченной одежде, лучше спортивной. Воздушные ванны - начинать с температуры не ниже 20- 22 градусов с 10 минут и доводить до 1-2 часов. Закаливание хорошо начинать в летнее время - период относительного благополучия для больных бронхиальной астмой, а затем продолжать осенью, зимой и весной.

Глава 3. Оценка эффективности комплексной физической реабилитации больных бронхиальной астмой

Легочная недостаточность является таким состоянием, при котором ограничиваются функциональные возможности организма вследствие ненормальной работы дыхательного аппарата, и он не может в достаточной степени обеспечить организм необходимым количеством кислорода и вывести необходимое количество углекислоты. С этих позиций легочная недостаточность выступает как один из критериев физического состояния больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ), к которым относится и бронхиальная астма, определяющих уровень допустимых физических нагрузок во время проведения физической реабилитации. Поэтому основным клиническим показателем легочной недостаточности является одышка, а функциональным - степень отклонения величины легочного газообмена от должной при разных физических нагрузках.

В настоящее время при ХНЗЛ предлагается выделять две формы легочной (дыхательной) недостаточности: вентиляционную и альвеолярно-респираторную. Вентиляционная форма делится на обструктивную, зависящую от нарушения проходимости бронхов, рестриктивную, вызванную ограничением подвижности и емкости легких, и смешанную. Альвеолярно-респираторная форма связана с нарушением распределения воздуха в легких и ухудшением их диффузионной способности.

Среди многочисленных классификаций степеней легочной недостаточности нас в большей мере заинтересовала классификация Н. Н. Канаева, основанная на переносимости повседневных нагрузок: степень характеризует способность выполнять весь объем обычных нагрузок, в которых затраты труда не превышают их мощности; степень - больной выполняет повседневные нагрузки с трудом или не способен их выполнять (II А - ограничения не велики, II Б - нагрузки в этих пределах недоступны);IIIстепень - неспособность выполнить нагрузки малой мощности или признаки недостаточности проявляются в покое (III A - больной способен к самообслуживанию, ill Б - необходим посторонний уход - постельный режим). У здоровых людей хорошо переносимыми нагрузками, не вызывающими одышку, по мощности являются интенсивные (50-60 % ДМПК), а у тренированных - субмаксимальные (70-80 % ДМПК). Для категории больных ХНЗЛ с ранними признаками легочной недостаточности целесообразно ввести еще одну степень недостаточности (всего четыре). Таким образом, для I степени характерно появление клинических признаков недостаточности (одышка, слабость, сердцебиение) только при интенсивных нагрузках (50-60 % ДМПК): быстрый подъем на лестницу, быстрая ходьба (6-7 км в час), бег трусцой (8-9 км в час), работа на производстве и в быту не вызывает утомления. При II степени указанные признаки возникают уже при малой интенсивности нагрузки (30-40 % ДМПК): ходьба (5-6, км в час), подъем на третий этаж в ритме ходьбы, бег трусцой (7 км в час). Обычные нагрузки, которые встречаются в повседневной жизни, вызывают утомление к концу рабочего дня. Ill степень устанавливается в том случае, если клинические признаки недостаточности легочного дыхания возникают при легких физических нагрузках (15-25 % ДМПК): ходьба со скоростью 2-3 км в час, медленный подъем на один пролет лестницы. Обычные нагрузки, типичные для повседневной жизни, вызывают переутомление. Для IV степени характерно наличие почти постоянно выраженных клинических признаков недостаточности легочного дыхания, усиливающихся в горизонтальном положении и при очень легких физических нагрузках: подъем с постели, прием пищи. Функциональная характеристика отдельных показателей легочного дыхания и методики их исследования широко и достаточно полно представлены в литературе. Мы выбрали только те показатели, которые могут быть использованы как критерии физических возможностей, при сопоставлении их с данными клинического состояния, величиной общей физической работоспособности и толерантности к физическим нагрузкам. Показатели функции внешнего дыхания условно делятся на три группы (таблица 4).

Таблица 4

Характеристика и величина легочных объемов и емкостей в покое и их динамика во время работы

Показатели

Характеристика

Средняя величина (мл)

Изменение при работе

Дыхательный объем (ДО)

Объем воздуха, выдыхаемый или вдыхаемый за один дыхательный цикл.

500

Увеличение

Резервный объем вдоха (РО вд. )

Максимальный объем воздуха, вдыхаемый после окончания нормального вдоха.

2500

Уменьшение

Резервный объем выдоха (РО выд. )

Максимальный объем воздуха, выдыхаемый после окончания нормального выдоха

1200

Слабое уменьшение

Остаточный объем (00)

Объем воздуха, остающийся в легких после максимального выдоха

1200

Слабое увеличение

Общая емкость легких (ОЕЛ)

Объем воздуха в легких после максимального вдоха (ДО+РО вд. +РО выд. +00)

5400

Слабое уменьшение

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)

Максимальный объем воздуха, выдыхаемый после максимального вдоха (ДО+РО вд. +РО выд. )

4200

Слабое уменьшение

Емкость вдоха (Евд. )

Максимальный объем воздуха, вдыхаемый после спокойного выдоха (ДО+РО вд. )

3000

Слабое уменьшение

Функциональная остаточная емкость (ФОЕ)

Объем воздуха в легких после спокойного выдоха (РО выд. +ОО)

2400

Слабое увеличение

B первую группу входят показатели, характеризующие дыхание на этапе наружный воздух - альвеолярный воздух. К ним относятся: частота дыхания (ЧД), минутный объем дыхания (МОД), глубина дыхания (дыхательный объем - ДО), резервный объем вдоха и выдоха (РО вд. и РО выд. ), остаточный объем (00), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), максимальная вентиляция легких (МВЛ), резерв вентиляции (РВ), сила дыхательных мышц, показатели бронхиальной проходимости (скорость вдоха - V вд. и скорость выдоха - V выд.) и другие. Во вторую группу входят показатели газообмена на этапе альвеолярный воздух - кровь легочных капилляров: минутное поглощение кислорода и выделение углекислоты, состав альвеолярного воздуха, коэффициент использования кислорода (КИО2).

В третью группу входят показатели газового состава артериальной и венозной крови, характеризующие эффективность дыхания: содержание кислорода и углекислоты, кислородная емкость крови и другие. Для изучения вышеприведенных показателей наиболее широко применяются такие методы исследования, как спирометрия, спирография, пневмотонометрия, оксигемометрия, а также дыхательные пробы и определение величины максимального потребления кислорода (МПК) по данным проб с дозированной физической нагрузкой. Спирометрия - это метод определения ЖЕЛ с помощью сухого или водного спирометра.

Однако наиболее распространенным методом является спирография, которая позволяет определить вентиляцию, легочные объемы, дыхательные резервы, бронхиальную проходимость и эластичность легочной ткани, а также судить о состоянии газообмена. С помощью спирограммы изучают следующие показатели: Частота дыхания (ЧД). У больных бронхиальной астмой наблюдаются большие колебания частоты дыхания от 12 до 32 в минуту, усугубляющиеся в связи с нарастанием степени легочной недостаточности.

Дыхательный объем (ДО), или глубина дыхания. У больных бронхиальной астмой ДО колеблется в широких пределах в зависимости от степени легочной недостаточности, снижаясь по мере прогрессирования болезни. Минутный объем дыхания (МОД). В норме она регулируется потребностью организма в кислороде. С развитием легочной недостаточности мобилизация компенсаторных механизмов происходит в первую очередь за счет увеличения МОД. Таким образом, гипервентиляция является как бы физиологической мерой защиты против развивающейся гипоксии у бронхиальной астмой. Резервный объем вдоха (РОЗд). При бронхиальной астме отмечается уменьшение величины этого показателя. Резервный объем выдоха (РО выд. ). Уменьшение величины этого показателя является характерным признаком при бронхиальной астме. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ). У больных бронхиальной астмой отмечается уже в начальных стадиях заболевания уменьшение этой величины. Причинами снижения величины ЖЕЛ и ее компонентов (РО вд. и РО выд. ) у этих больных следует считать функциональные и морфологические изменения бронхов и альвеол, нарушающие бронхиальную проходимость, потерю эластичности легочной ткани вследствие ее склерозирования, ригидность грудной клетки. Фактическую величину ЖЕЛ (ФЖЕЛ) обязательно сравнивают с должной (ДЖЕЛ) для определения степени выраженности легочной недостаточности. Если его величина составляет 60-80 %, то можно предположить наличие легочной недостаточности I степени, если 40- 60 % - II степени, меньше 40 % - III степени. Максимальная вентиляция легких (МВЛ). Эта величина является одной из наиболее важных для диагностики бронхиальной астмы в ранних стадиях. Она характеризует функциональные способности системы внешнего дыхания. При бронхиальной астме МВЛ, как правило, снижена, причем это снижение появляется очень рано и прогрессирует параллельно степени легочной недостаточности.

При сравнении с должной величиной в процентах у больных в зависимости от стадии легочной недостаточности составляет от 36 до 70 %. Уменьшение МВЛ у больных бронхиальной астмой объясняется нарушением корковой регуляции функции внешнего дыхания, ухудшением бронхиальной проходимости, снижением эластичности легочной ткани, а также уменьшением энергетических возможностей дыхательной мускулатуры при развивающемся кислородном голодании. Резерв вентиляции (РВ). Уменьшение МВЛ и увеличение МОД у больных бронхиальной астмой ведет к снижению РВ, что и является одной из причин появления одышки (она появляется при снижении РВ до 60-80 % от должной величины). При спирографическом исследовании можно также определить время задержки дыхания на вдохе (проба Штанге) и выдохе (проба Гении). У здоровых лиц продолжительность задержки дыхания на вдохе составляет в среднем 60 секунд, на выдохе - 5 от величины предыдущей пробы. У больных бронхиальной астмой этот показатель снижен в 96,8 % случаев и составляет на вдохе 26-30 секунд, на выдохе - 14-16 секунд.

Эти же показатели можно определить и с помощью гипоксических проб Штанге и Генчи. Поглощение кислорода (П02). Между поглощением кислорода и МОД существует прямая связь: развивающаяся при бронхиальной астме повышенная потребность в кислороде ведет к увеличению вентиляции, которая до определенного предела способствует ликвидации кислородного голодания. Однако в поздних стадиях болезни даже чрезмерная гипервентиляция не способна покрыть потребность организма в кислороде. У больных бронхиальной астмой данные противоречивы. Отклонение этого показателя в обе стороны связано с неравномерностью вентиляции и кровообращения в легких, а также с гипертонией и застоем в малом круге кровообращения и изменениями межальвеолярной мембраны. Коэффициент использования кислорода (КИО2) является наиболее надежным критерием оценки снабжения организма кислородом. Скорость вдоха и выдоха определяются с помощью пневмотахометрии. При бронхиальной астме в зависимости от стадии патологического процесса могут снижаться величины либо скорости вдоха, либо выдоха, а иногда и оба показателя. Для изучения динамики показателей функции внешнего дыхания под влиянием физической нагрузки применяют динамическую спирометрию (пробы Лебедева и Розенталя).

ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА БОЛЬНЫМИБРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Эффективность комплексной физической реабилитации при бронхиальной астме оценивается по показателям улучшения механизма дыхания, по непосредственной ликвидации патологического процесса, развитию компенсаторных механизмов, улучшающих вентиляцию легких. Влияние физической реабилитации оценивается специалистами (методистом или инструктором ЛФК и врачом ЛФК) на каждом занятии при выполнении упражнений - ведутся врачебно-педагогические наблюдения (ВПН), а также периодически на определенных этапах лечения. Результаты наблюдений заносятся в протокол .

ПРОТОКОЛ

оценки функционального состояния и эффективности физической реабилитации при бронхиальной астме Ф.И.О. (полностью) _

Пол_______Возраст

Дата

п/п

Симптомы

1. 02.

8. 02.

15. 02.

22. 02.

29. 02.

2000

2000

2000

2000

2000

1

Опрос (выясняют жалобы

15

и общее состояние боль-

5

ного, данные анамнеза)

3

1. 1

3

1. 2

Да

1. 3

Да

да

1. 4

да

1. 5

30

1. 6

3

5-6

6-8

1. 7

1. 8

1

да

1. 9

Да

Да

1. 10

да

Днем

Ночью

2

Частота дыхания

16

16

20

25

(раз в минуту)

3

Проба Штанге, с

30

25

15

10

4

Проба Генчи, с

20

15

10

5

ЖЕЛ, мл

3500

3500

2000

1800

6

Мощность вдоха, л/с

3,0

3,0

2,0

1,5

7

Мощность выдоха, л/с

5,0

3,0

2. 0

2,0

8

Степень легочной недос-

I

ПА

ПБ

III

таточности

9

Эффективность физиче-

0

ской реабилитации

Диагноз (выписывается из направления лечащего врача)

Правила заполнения протокола. С целью получения сравнимых данных принято производить оценку функционального состояния в однотипных условиях, например, по понедельникам, после воскресного отдыха, перед началом занятия физическими упражнениями. Протокол может заполняться методистом, инструктором ЛФК или самим больным. Данные протокола используются для оценки степени выраженности заболевания, поэтому все измерения и записи о них должны быть выполнены добросовестно. Это обеспечит достоверность зарегистрированных явлений и их правильную оценку. Протокол заполняется главным образом в виде цифр. Например, в строке 1. 1 указывается число минут, в строке 1. 2 - номер этажа и т. д. В строках 1. 5, 1. 6, 1. 7, 1. 10 пишется "да" или "нет". Оценка эффективности физической реабилитации начинается с определения функционального состояния в первый день исследования. Эффективность воздействий средств физической реабилитации оценивается по динамике функционального состояния в процессе их применения с лечебной целью. Оценка может производиться по этапам (еженедельно; 2 раза в месяц и т. д. ) или в конце курса лечения. Она может быть качественной (состояние улучшилось или ухудшилось) или количественной по пятибалльной шкале. При этом эффективность оценивается в баллах:0 баллов при отрицательной динамике функционального состояния, ухудшении самочувствия, появлении осложнений; 1 балл, если состояние больного осталось, несмотря на лечение, прежним; 2 балла при уменьшении степени недостаточности внешнего дыхания в пределах перехода из подгруппы Б в подгруппу А;3 балла, если степень недостаточности функции дыхательной системы уменьшается из III во II или из И в I;4 балла, если недостаточность внешнего дыхания ликвидируется. Количественная оценка эффективности физической реабилитации представляется более информативной. Кроме того, в методах оценки комплексной физической реабилитации при бронхиальной астме применяют изучение динамики показателей пульса (ЧСС), артериального давления и определения реакции на дозированную физическую нагрузку. Кроме заключения врача о состоянии здоровья больного бронхиальной астмой, необходимо определить в каждом конкретном случае готовность больного к выполнению физических нагрузок. Рациональной, с практической точки зрения, является экспресс способ, предложенный Киевским НИИ медицинских проблем физической культуры, позволяющий с минимальными затратами времени, персонала и аппаратуры оценить физические возможности каждого больного.

Бальная система оценки функционального состояния и степени тяжести патологического процесса у больных инфекционно-аллергической бронхиальной астмой

Кроме заключения врача о состоянии здоровья больного бронхиальной астмой, необходимо определить в каждом конкретном случае готовность больного к выполнению физических нагрузок. Рациональной, с практической точки зрения, является экспресс способ, предложенный Киевским НИИ медицинских проблем физической культуры, позволяющий с минимальными затратами времени, персонала и аппаратуры оценить физические возможности каждого больного. В основе данного способа лежит балльная система, которая включат 8 показателей.

Жалобы. При наличии жалоб на одышку в покое, приступов удушья несколько раз в неделю баллы не начисляются, при отсутствии жалоб начисляется 20 баллов.

Длительность заболевания. При длительности заболевания до 1 года, начисляется 15 баллов, до 2 лет - 10 баллов, свыше 2 лет5 баллов. 3.

Частота дыхания. При ЧД в покое 18-20 в минуту начисляется 20 баллов, 24-28 в минуту - 10 баллов и свыше 28 в минуту5 баллов.

Артериальное давление. Имеющие АД не более 130/80 мм рт. ст. (17,3/10,7 кПа) получают 20 баллов. За каждые 10 мм рт. ст. (1,3 кПа) систолического или диастолического давления, превышающие эти величины, вычитается 5 баллов. ЧСС. При ЧСС ниже 100 ударов в минуту за каждые 5 сердечных сокращений, измеренных в покое, начисляется 5 баллов. При ЧСС 100 ударов в минуту и выше баллы не начисляются. Частота приступов удушья. При наличии одного приступа удушья в месяц начисляется 15 баллов, одного приступа в 2 недели10 баллов и при возникновении 1 приступа в 1 неделю - 5 баллов.

Двигательная активность. Занятия физическими упражнениями ежедневно оцениваются в 10 баллов, 3 раза в неделю - 5 баллов, лицам не занимающимся баллы не начисляются.

Количество мокроты. При отсутствии мокроты начисляется 15 баллов, если больной выделяет в сутки 50 мл мокроты - 10 баллов, 100 мл мокроты - 5 баллов. При выделении за сутки более 150 мл мокроты баллы не начисляются. В зависимости от количества набранных баллов больных распределяют на три группы: первая - с хорошими физическими возможностями (75 и более); вторая - со средними физическими возможностями (41-74 балла); третья - с плохими физическими возможностями (40 баллов и менее).

САМОКОНТРОЛЬ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Каждый больной должен знать основы самоконтроля, заключающиеся в субъективной оценке самочувствия, сна, аппетита и объективных данных (ЧСС, ЧД, масса тела и др.). Некоторые отрицательные явления: мышечная боль, усталость и вялость, легкое головокружение - вполне закономерны в первые дни занятий. Через 3-4 дня полностью исчезают, обще состояние улучшается, отмечается прилив бодрости и энергии. В условиях стационара, а также поликлиники больным необходимо придерживаться следующих принципов самоконтроля: Регулярный учет ЧСС до и после занятий лечебной гимнастикой. В том случае, если у больного после физической нагрузки учащение пульса сохраняется в течение 1 - 1,5 часов и более, необходимо снизить нагрузку или временно отменить занятия и сообщить об этом лечащему врачу. С целью нормализации ЧСС рекомендуется проделать несколько спокойных, но глубоких вдохов и выдохов через нос, при этом обращать внимание на полный выдох. Учет изменений ЧД. Больной должен помнить, что упражнения на удлиненный вдох следует применять осторожно.

При появлении одышки или затрудненного дыхания после выполнения физических упражнений следует временно прекратить или уменьшить нагрузку и поставить об этом в известность лечащего врача. Для контроля за степенью физического развития и состояния пациента во время проведения комплексной физической реабилитации можно рекомендовать производить антропометрические измерения таких показателей, как рост, вес, окружность грудной клетки, жизненной емкости легких, силы мышц рук, спины, брюшного пресса.

Выводы и практические рекомендации

При проведении ЛФК с больными бронхиальной астмой каждый больной должен знать основы самоконтроля, заключающиеся в субъективной оценке самочувствия, сна, аппетита и объективных данных (ЧСС, ЧД, масса тела и др.). Некоторые отрицательные явления: мышечная боль, усталость и вялость, легкое головокружение - вполне закономерны в первые дни занятий. Через 3-4 дня полностью исчезают, обще состояние улучшается, отмечается прилив бодрости и энергии. В условиях стационара, а также поликлиники больным необходимо придерживаться следующих принципов самоконтроля: а) Регулярный учет ЧСС до и после занятий лечебной гимнастикой. В том случае, если у больного после физической нагрузки учащение пульса сохраняется в течение 1 - 1,5 часов и более, необходимо снизить нагрузку или временно отменить занятия и сообщить об этом лечащему врачу.

С целью нормализации ЧСС рекомендуется проделать несколько спокойных, но глубоких вдохов и выдохов через нос, при этом обращать внимание на полный выдох. Б) Учет изменений ЧД. Больной должен помнить, что упражнения на удлиненный вдох следует применять осторожно. При появлении одышки или затрудненного дыхания после выполнения физических упражнений следует временно прекратить или уменьшить нагрузку и поставить об этом в известность лечащего врача. В) Для контроля за степенью физического развития и состояния пациента во время проведения комплексной физической реабилитации можно рекомендовать производить антропометрические измерения таких показателей, как рост, вес, окружность грудной клетки, жизненной емкости легких, силы мышц рук, спины, брюшного пресса.

Поскольку имеется функционально много общего у локомоторных и интерорецептивных механизмов в регуляции дыхания, проявляется синхронная связь соматических и вегетативных функций. Отсюда практически любое изменение активности управляющих или гомеостатических систем, связанных с действием факторов внешней среды, физическими или психоэмоциональными нагрузками и т. д. , находит отражение в уровне функционирования системы дыхания, а в связи с дыханием - и системы кровообращения. Полученные нами данные можно использовать в лечебных учреждениях ревматологического профиля при проведении занятий ЛФК с больными бронхиальной астмой, а также в учебном процессе для студентов академии физической культуры по дисциплине "Физическая реабилитация в клинике внутренних болезней".

Литература

1. Аматуни A.Г. О нормативах и интерпретации некоторых показателей вентиляционной функции легких // Терап. Архив. - 1975. № 3. - С.55-60.

2. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. - М.: Медицина, 1983. - С.163-179.

3. Березовский Б.А., Ломинога СИ. Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания. - Киев; Здоров'я, 1980. - 104 с.

4. Бронхиальная астма. / Под ред. проф.В.Н. Молоткова, проф. Е.Ф. Чернушенко. - Киев: Здоров'я, 1984. - 224 с.

5. Булатова П.Е, Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма. - Ленинград: Медицина, 1975.

6. Бутейко К.П. Немедикаментозное лечение больных бронхиальной астмой. - Москва, 1986. - 65 с.

7. Васичкин В.И. Сегментарный массаж. - Санкт-Петербург: Лань, 1997. - С 141-144.

8. Вассар Э.Ф. Спирографические и пневмотахометрические исследования для установления должных величин показателей внешнего дыхания // В кн.: Труды по медицине. - Тарту, 1974. - 33 с.

9. Внутренние болезни. / Под ред. А.С. Сметнева и В.Г. Кукеса. - М.: Медицина, 1982. - С.26-36.

10. Гордон Н. Заболевания органов дыхания и двигательная активность. - Киев: Олимпийская литература, 1999. - 128 с.

11. Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура. - Москва: Медицина, 1993. - 432 с.

12. Зайцев В.П. Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания /Лекция/. - Харьков: ХаГИФК, 1992. - 28 с.

13. Зайцев В.П. и др. Лечебная физкультура при хронических неспецифических заболеваниях легких / Учебное пособие. - Харьков: Изд-во "Основа" при ХГУ, 1992. - 180 с.

14. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. - М.: Владос, 1999. - 223-244. Ефимова Л.К. Лечебная физическая культура при заболеваниях органов дыхания у детей. - Киев: Здоров'я, 1988. - 88 с.

15. Ибрагимова B. C. Точечный массаж. - М.: Медицина, 1983. - С.24-31.

16. Иванов СМ. Лечебная гимнастика для детей, больных бронхиальной астмой. - М.: Медгиз, 1961. - 35 с.

17. Исаев И А. Сегментарно-рефлекторный и точечный массаж. - К.: Здоровье, 1993.

18. Канаев Н.Н. и др. Система взаимосвязанных критериев оценки показателей дыхания // В кн.: Проблемы пульмонологии. - ВНИИ пульмонологии, 1980. - Вып.8. - С.184-189.

19. Кархут В.В. Физиотерапия при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной системы. - К.: Здоровье, 1992.

20. Клячкин Л.М. и др. Принципы реабилитации больных бронхолегочными заболеваниями / Клиническая медицина. - М.: Медицина, 1992. - № 2. - С.105-109.

21. Кокосов А.Н., Стрельцова Э.В. Лечебная физическая культура в реабилитации больных с заболеваниями легких. - М.: Медицина, 1987. - 144с.

22. Кокосов А.Н. Основы пульмонологии, Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1976. - 320 с.

23. Кокосов А.Н., Молотков В.Н. и др. Хронические заболевания легких. - Киев: Здоров'я, 1986. - 200 с.

24. Левченко В.А. Внутренние болезни. - Львов: Свет, 1995.

25. Лечебная физическая культура. / Под общ. Ред. проф. Я. Васильевой. - М.: ФиС, 1970. - С.215-216.

26. Лечебная физическая культура: Учеб. для ин-тов физ. культ. / Под ред. С.Н. Попова. - М.: ФиС, 1988. - С.80-84.

27. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник. / Под ред.В.А. Епифанова, Г.Л. Апанасенко. - М.: Медицина, 1990. - С.141-145.

28. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Руководство для врачей. / Под ред. АФ. Каптелина, И.П. Лебедевой. - М.: Медицина, 1995. - С.262-290.

29. Лукомский И.В. и др. Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж. - Минск: Вышэйшая школа, 1998. - С.260-264.

30. Молоткова В.И., Чернушенко Е.Ф. Бронхиальная астма. - Киев: Здоровье, 1984.

31. Мошков В.И. Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней. - М.: Медгиз, 1961. - С.228-233.

32. Мухін В.М. Фізична реабілітація. - Київ: Олімпійська література, 2000.

33. Мясников А.Л. Внутренние болезни. - М.: Медицина, 1967. - С.233 - 238.

34. Некратевич М.И. Комплексная терапия бронхиальной астмы /Здравоохранение Белоруссии. - М. - 1981. - № б. - С.67.

35. Неспецифические заболевания легких: клиника, диагностика, лечение. / Под ред.В.П. Сильвестрова и др. - Воронеж: Изд-во Воронежского ун-та, 1991. - 216 с.

36. Остапчук И.О. Физиотерапия. - К.: Украинская советская энциклопедия, 1991. - 20 с.

37. Оценка эффективности занятий лечебной физической культуры. Метод. указания. / Отв. ред. И.С. Дамскер. - Ленинград, 1986. - С.36-40,38. Пешкова О.В. - Х., Физическая реалилитация при бронхиальной астме. Харьков, ХАГФК, 2001. с.45-60.

39. Пешкова О.В. Клініко-функціональне обґрунтування реабілітаційних рухових режимів та принципів їх побудови у тренованих та нетренованих осіб після ГРЗ. - Автор, канд. дис. - Дніпропетровськ, 1996. - 24 с

40. Пешкова О.В. Фізична реабілітація при захворюваннях внутрішніх органів (Частина І). - Харків: ХаДІФК, 2000. - 216 с

41. Платков Е.М. Дифференциальная диагностика и дифференциальная терапия различных форм бронхиальной астмы. - Минск: Беларусь, 1986. - 173с.

42. Преварский Б.П., Плавский Л.В. Двигательный режим у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. - Киев: Здоров'я, 1989. - 144 с.

43. Пфулгенда Синха. Йоговское лечение распространенных болезней / Пер. с англ. - Киев: Здоров'я, 1990. - С.52-72.

44. Пульмонология. Справочное пособие. / Отв. ред.В. Н Молотков. - Киев: Наукова думка, 1985. - С.15-49.

45. Скопина Е.А. Проблемы этиологии, патогенеза, клиники и лечения бронхиальной астмы. - Ленинград, 1981. - 165 с.

46. Тельнюк A.M. Лечебная физкультура при бронхиальной астме у детей. - Харьков: Изд-во ХМИ, 1989. - 40 с.

47. Учебник инструктора по лечебной физической культуре: Учеб. для ин-тов физ. культ. /Под ред. В.И. Правосудова. - М.: ФиС, 1980. - С.128-148.

48. Учебник инструктора по лечебной физической культуре. Учебник для ин-тов физ. культ. / Под ред.В.К. Добровольского. - М.: ФиС, 1974. - С.160-180.

49. Французов Б.Л. и др. Фитотерапия неспецифических воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов. - Киев,: Здоров'я, 1995. - 120 с.

50. Чернушенко Е.Ф. Бронхиальная астма. - Киев: Здоровье, 1984.

51. Чучалин АГ. Бронхиальная астма. - М.: Медицина, 1985. - 160 с.

52. Шаталюк Б.П. Лечебная физическая культура при бронхиальной астме. - Киев: Здоров'я, 1985. - 64 с.

53. Шеина АН. и др. Аэрозольтерапия // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - Москва: Медицина, 1994. - № 3. - С.32-35.

54. Шестакова Т.Н. Методы оценки эффективности лечебной физической культуры при заболеваниях внутренних органов. Метод, пособие. - Минск, 1985. - С.8-16.

55. Юнусов М.А. Иммунология и бронхиальная астма. - М.: Знание, 1983. - 62 с.

56. Юстав Л.Н. Патогенез астматического статуса / Терапевт, архив. - М. - №8. - 1995. - С.43-49.

Размещено на Allbest.ru

Страница:


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены