Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Самарской области

Министерство образования и науки Самарской области

Государственное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

Самарское медицинское училище

Курсовая работа

На тему: «Ассортимент лекарственных средств для лечения аллергии»

Дисциплина «Фармакология»

специальность:

0405(060108.51) «Фармация»

Введение

Цели данной работы:

1. Систематизация и расширение знаний и умений по специальности;

2. Применение знаний и умений при решении конкретных задач;

3. Развитие навыков самостоятельной работы, овладение методикой исследования.

Задачи:

1. Обобщить и проанализировать материал по теме;

2. Овладеть навыками работы со справочной литературой;

3. Научиться ориентироваться в лекарственных препаратах, применяемых при аллергии, дать сравнительную характеристику Н1 - антигистаминных средств;

4. Изучить лекарственное растительное сырье, применяемое при лечении аллергии.

Понятие "аллергия" давно вошло в повседневный обиход, так что мы почти "привыкли" к такого рода состоянию, считая его практически не опасным. На самом же деле все гораздо сложнее.

Аллергия приняла за последние десятилетие масштаб глобальной медико-социальной проблемы, занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. В некоторых экологически неблагоприятных регионах аллергические заболевания выходят на первое место.

Эта болезнь - одна из наиболее распространенных на Земле. По статистике, уже сегодня ей страдает каждый пятый житель нашей планеты: каждый шестой американец, каждый четвертый немец, от 5 до 30% россиян, 17% москвичей. Международная статистика говорит о том, что за последние два десятилетия заболеваемость аллергией возросла в 3-4 раза, причем заболевание часто протекает в тяжелой, необычной форме. Это связано с усилением аллергенной нагрузки на человека.

Ухудшающаяся экологическая ситуация, нерациональное питание, излишняя лекарственная терапия, бесконтрольное использование антибиотиков, стрессовые нагрузки, малоподвижный образ жизни, изменения в климате… Все это повышает подверженность организма человека воздействию аллергенов - даже тех, которые существовали всегда.

И если XX век был веком сердечно-сосудистых заболеваний, то XXI по прогнозам Всемирной организации здравоохранения станет веком аллергии. Болезни, которые мы теперь называем аллергическими, известны очень давно. Врачи Древнего Египта в свое время уже заметили симптомы, которые похожи на проявления аллергии. Но человечество обратило внимание на аллергию лишь в XIX веке, а разобралось в природе этого явления только к концу XX столетия.

Отмечено, что за последние 30 лет в течение каждого десятилетия показатели заболеваемости аллергией во всем мире удваиваются. Сейчас эта «болезнь цивилизации» поражает около 40% населения земного шара. Причина распространения и роста числа страдающих аллергическими заболеваниями - в воздействии деятельности человека на окружающую среду: меняется экология, появляется все больше новых синтезированных веществ. Как следствие происходит сбой в иммунной системе человека, гиперреакция организма в виде аллергических проявлений.

Загрязнение окружающей среды отходами промышленного производства, неблагоприятные социальные условия, рост потребления различных лекарственных препаратов, интенсивное использование средств дезинфекции в быту и на производстве, применение пестицидов и гербицидов в сельском хозяйстве, изменение качества питания, использование генетически измененных продуктов - совместное воздействие указанных факторов на организм современно человека создает условия для высоких аллергенных нагрузок.

Результаты эпидемических исследований, проведенных в ГНЦ - Институте иммунологии Минздравсоцразвития России, показывают, что в различных регионах России распространенность аллергических заболеваний колеблется от 15 до 35%.

Лечение и профилактика аллергии является одной из актуальных проблем современной медицины.

Сложность лечения этой болезни состоит еще и в том, что так называемая однокомпонентная аллергия встречается крайне редко. Как правило, человек, способный развить аллергическую реакцию на один из аллергенов, способен развить ее и на другие вышеперечисленные.

К аллергическим воздействиям относится весь комплекс неблагоприятных экологических воздействий, широкое и подчас бесконтрольное применение лекарственных препаратов, интенсивное использование средств дезинфекции в быту и на производстве, изменение качества питания. Для современных российских условий характерен полный набор вышеперечисленных причин, вызывающих аллергию.

Таким образом, широкая распространенность аллергических заболеваний, многообразие и тяжесть клинических проявлений аллергии диктуют необходимость проведения ранней диагностики, своевременного назначения адекватной терапии и профилактических мер, а также создания новых эффективных препаратов.

Роль врача - определяющая в выборе рациональной фармакотерапии аллергических заболеваний.

Но не менее важное значение имеет и профессионально грамотная консультация провизора и фармацевта, ведь к специалистам первого стола посетители аптеки часто обращаются за экстренной помощью, еще до того, как они становятся пациентами врача-аллерголога.

Глава I. История вопроса

фитотерапия аллергия лечение антигистаминный

Впервые термин «аллергия» был введен австрийским педиатром К.Пирке в 1906 году для обозначения необычной измененной реакции некоторых детей на введение им с лечебной целью противодифтерийной сыворотки. Он происходит от двух греческих слов: allos - иной и ergon - действую. Об аллергии говорят тогда, когда в действие вступает иммунная система и организм отвечает бурной реакцией и преувеличенной защитой на вещества, которые сами по себе вполне безобидны. Т.е. аллергия - это повышенная чувствительность, измененный ответ организма человека на воздействие определенных факторов (в этом случае они называются аллергенами).

Древнегреческий врач Гиппократ (5-4 в.в. до н.э.) описал случаи непереносимости некоторых пищевых продуктов, приводящей к желудочным расстройствам и крапивнице.

Древнеримский врач Гален (2 век н.э.) сообщил о насморке, возникающем от запаха розы.

В 19 веке была описана сенная лихорадка и доказано, что ее причиной является вдыхание пыльцы растений. Первое официальное сообщение о случае периодического поражения глаз и груди было сделано Бостоком в 1819 году, и определено это заболевание было как сенная лихорадка, в связи с тем, что причиной заболевания он считал сено. В 1873 году Блэкли и Виман впервые доказали, что причиной заболевания является пыльца растений. В России первое сообщение о поллинозе было сделано Л. Силичем в 1889 году.

С момента возникновения учения об аллергии аллергическую реакцию рассматривали именно как реакцию воспаления, что нашло отражение в давно и широко используемых терминах «аллергическое воспаление», гиперергическое воспаление, последний из которых был предложен еще Rossle.

Описанию морфологического и, в частности, клеточного субстрата такого специализированного воспаления были посвящены многочисленные исследования, начиная с первой половины XX века. Особый вклад в разработку учения об аллергии как виде воспаления внесен отечественными исследователями (А.Д.Адо, А.А.Богомолец, Н.Ф.Мельников-Разведенков, Б.Н.Ьогильницкий, Н.Н. Сиротин, М.А.Скворцов, В.Т. Талалаев и многие другие). Аллергии как особому виду воспаления, была посвящена значительная часть материалов первой отечественной конференции по аллергии, организованной по инициативе А.А.Богомольца в Киеве в 1938 году.

Явление анафилаксии было открыто C.Richet и G.Portier в начале XX века при попытке иммунизации собак токсической сывороткой угря и ядами щупалец актиний. При иммунизации собак этими токсическими продуктами вместо развития устойчивости возникало повышение чувствительности животных к повторным введениям этих ядов, которое выражалось в развитии шоковой реакции, заканчивающейся гибелью животного. Этими же авторами был предложен термин «анафилаксия» в противоположность понятию «профилаксия» (защитная реакция). Явление анафилаксии не является лишь лабораторной моделью, а представляет собой наиболее грозное, а теперь ставшее распространенным, проявление аллергии у человека.

Изучение таких заболеваний человека как сенная лихорадка и бронхиальная астма показало, что они являются клиническими проявлениями анафилактических реакций, описанных у животных. В последующем было показано, что симптомы, аналогичные анафилактическим, могут быть получены при испытании действия гистамина. Эти и другие сведения привели к заключению о том, что гистамин является важнейшим посредником (медиатором) анафилактических реакций.

Важным этапом явилось установление того, что кожные анафилактические реакции, возникающие при испытании на коже чувствительных лиц аллергена могут быть использованы для специфической диагностики аллергических болезней, а длительное парентеральное введение возрастающих доз аллергена сопровождается уменьшением внешних проявлений аллергии.

Все это явилось решающим для самого широкого использования моделей анафилаксии на экспериментальных животных для всестороннего изучения аллергических реакций человека и поиска новых путей и способов контроля и предупреждения таких реакций.

Приведенные сведения об анафилаксии стали общепризнанными и базируются на богатом экспериментальном и клиническом опыте, накопленном с момента появления учения об аллергии.

История создания Н1 - противогистаминных лекарственных препаратов поучительна во многих отношениях. Она служит примером длинного и трудного пути направленного поиска фармакологического контроля одной из важнейших форм патологии, каковой является аллергия.

На этом пути наиболее важными событиями, которые нельзя не упомянуть, являются следующие:

1. В 1907 году был осуществлен синтез гистамина из имидазолпропионовой кислоты (A. Windaus, W. Vogt).

2. 1910 год оказался особенно удачным для становления учения о гистамине. Гистамин был извлечен и спорыньи (G. Barder, H. Dale, F. Kutscher) и было показано, что его образуют гнилостные бактерии из гистидина под влиянием фермента декарбоксилазы (D. Ackermann).

3. В этом же году было установлено фармакологическое действие гистамина на животных, что позволило рассматривать как важнейший физиологический медиатор.

4. Серия исследований, выполненных в 20-е годы, позволила сформулировать представления о том, что гистамин является важнейшим посредником таких аллергических проявлений как анафилактический шок, риниты, бронхиальная астма, крапивница.

5. В 1937 году впервые в эксперименте на животных показано противогистаминное действие синтезированных несколько ранее соединений, которые, однако, не могли быть использованы в клинике из-за высокой токсичности при относительно низкой противогистаминной активности.

6. Всего лишь пятью годами позже были получены первые противогистаминные препараты, применяемые для человека: фенбензамин (Антерган), а затем - пириламин малеат (Нео-Антерган).

7. Вслед за этим стали появляться новые антигистаминные препараты, доступные для использования в клинике. Позже очень большая группа этих препаратов получила название противогистаминных препаратов первого поколения или классических антигистамиников.

8. В 1966 году получены доказательства гетерогенности клеточных рецепторов гистамина, а затем сформулировано понятие о гистаминовых рецепторах 1-го и 2-го типов (Н1 - и Н2 - рецепторы) и показано, что стимуляция последних ответственна за желудочную секрецию соляной кислоты.

9. Позже были описаны Н3 - рецепторы, представленные преимущественно в центральной нервной системе.

10. Последние исследования показывают, что если один из ваших родителей страдает аллергическим заболеванием, то возможность развития аллергии у Вас составляет 25%, а если оба родителя аллергики - 40%. Риск возрастает еще больше при наличии аллергических заболеваний по восходящей, нисходящей и боковым генеалогическим линиям. Унаследованные гены могут проявиться в любом возрасте. У многих аллергия развивается с раннего детства, некоторые связывают начало болезни с приемом лекарств, появлением в доме животного, стрессом, простудным заболеванием, переездом в другую климатическую зону и т.п.

Глава II. Аллергия, ее виды, клинические проявления

Термин «аллергия» впервые употребил Клеменс фон Пирке, знакомый нам по созданной им кожной пробе на туберкулез, в 1906 г. Дословно аллергия обозначает «иное действие, иная реакция» - «allos - иной, другой, ergos - реакция, действие - греч.». Несмотря на столь позднее создание термина, упоминается аллергия, точнее, астма, еще у Гомера и Гиппократа.

Сегодня аллергия - это повышенная чувствительность к различным веществам - аллергенам. Проявления ее различны, наиболее часто встречаются аллергические дерматозы (крапивница), аллергия дыхательных путей (респираторная), аллергическая энтеропатия (заболевание кишечника) и анафилактический шок. В тяжелых случаях аллергия может быть смертельной. Хуже всего приходится тем, у кого аллергия на лекарства - она, к сожалению, неизлечима.

Аллергия -- изменение чувствительности организма к внешним воздействиям чужеродных субстанций (аллергенам) и компонентам собственных тканей.

Аллергия - это неадекватный ответ иммунной системы на так называемые агенты. Иммунная система представляет собой комплекс сложных защитных механизмов, направленных на борьбу с инфекцией. Это происходит путем выявления "посторонних захватчиков" и мобилизации лимфоцитов на борьбу с ними. У некоторых людей иммунная система ошибочно определяет неопасные вещества как "врага", а лимфоциты, в свою очередь, слишком активно начинают с ними бороться и приносят больше вреда организму, чем собственно "враг". Таким образом, аллергический ответ сам становится заболеванием.

Аллергические заболевания являются гиперреакциями организма в ответ на воздействие некоторых факторов внешней среды, которые принимаются им за потенциально опасные (даже если на деле они не являются таковыми). Естественно, что если существуют “гиперреакции”, то есть и нормальные реакции. Нормальная реакция - развитие нормального иммунного ответа. Иммунная система защищает наш организм от проникновения внутрь него чужеродных веществ.

Аллергия - это повышенная чувствительность к различным веществам - аллергенам, проявляющаяся симптомами аллергического заболевания (в более широком смысле - побочная реакция на антигенный стимул). Наиболее часто встречающиеся проявления аллергии - это респираторная аллергия или аллергия дыхательных путей, аллергические дерматозы, аллергическая энтеропатия и анафилактический шок. До 25% населения некоторых индустриальных районов страдает каким-либо аллергическим заболеванием. Число случаев аллергии и ее тяжести неуклонно растет во всем мире.

Вещества, вызывающие аллергию, называют аллергенами.

Аллерген - вещество антигенной природы (антиген - "не свой", генетически чужеродный), способное вызывать сенсибилизацию - особое состояние иммунной системы организма, характерное для людей, страдающих аллергическими заболеваниями, и обусловленное синтезом специфических аллергических антител, называемых иммуноглобулином Е - IgE. Природа аллергии - иммунологическая, и кроется в нарушении регуляции иммунного ответа. Последующее за сенсибилизацией поступление аллергена в организм (контакт с аллергеном) приводит к развитию аллергических реакций.

В результате взаимодействия аллергена, являющегося антигеном, и антителами или сенсибилизированными клетками развивается аллергическая реакция. В этой реакции принимают участие иммуноглобулины, клетки крови, циркулирующие иммунные комплексы, биологически активные вещества.

Каждый отдельный аллерген может стать причиной целого ряда симптомов. Например, аллерген пыльцы березы у больного поллинозом может стать причиной не только риноконъюнктивита, но спровоцировать бронхоспазм и вызвать крапивницу. Большинство же "аллергиков" реагирует на целый спектр аллергенов, например, на пыльцевые, бытовые и эпидермальные аллергены одновременно.

Аллергены принято делить на 2 группы:

1. Эндоаллергены, образующиеся в самом организме из белков.

2. Экзоаллергены, попадающие в организм извне.

Экзогенные аллергены неинфекционного происхождения:

џ бытовые (домашняя, библиотечная пыль);

џ эпидермальные (перхоть, шерсть животных);

џ пыльцевые (пыльца деревьев, злаковых, сложноцветных трав и др.);

џ инсектные (насекомые и их метаболиты);

џ пищевые;

џ лекарственные и др.

Экзогенные аллергены инфекционного происхождения:

џ бактериальные (непатогенные и патогенные бактерии и продукты их жизнедеятельности);

џ грибковые (непатогенные и патогенные грибы и продукты их жизнедеятельности);

џ вирусные (различные виды вирусов и продукты их взаимодействия с тканями организма);

џ паразитарные (гельминты, лямблии и др.).

Аллергические реакции делятся на две группы:

1. Реакции замедленного типа (нарушение клеточного иммунитета) - возникают через 2-3 суток и длятся долгое время (недели, месяцы). В механизме действия главную роль играют агрессивные лимфоциты. Аллергические реакции замедленного типа лежат в основе реакций отторжения пересаженных органов (трансплантантов) и аутоиммунных болезней (системной красной волчанки, ревматизме и др.)

2. Реакции немедленного типа - нарушение гуморального иммунитета. В развитии реакции немедленного типа 3 стадии:

џ стадия иммунной реакции - происходит накопление в организме специфических для аллергена антител;

џ стадия патохимических нарушений - взаимодействие антител и антигенов на оболочках тучных клеток лейкоцитов и другие их разрушения высвобождения в кровь большого количества БАВ - медиаторов аллергии - гистамин, гепарин, серотонин и др. вторичных медиаторов аллергии: простогландины, МРС - А - медленно реагирующая субстанция анафилаксии, фактор активации кининовой системы и образования брадикинина;

џ стадия патофизических нарущений - действие выделившихся медиаторов аллергии на клетки органов и тканей.

По тяжести аллергические реакции бывают:

џ легкие (поллиноз, атонический дерматит, бронхиальная астма),

џ средней тяжести (отек Квинке),

џ тяжелые (анафилактический шок).

Аллергические заболевания являются гиперреакциями организма в ответ на воздействие некоторых факторов внешней среды, которые принимаются им за потенциально опасные (даже если на деле они не являются таковыми). Естественно, что если существуют “гиперреакции”, то есть и нормальные реакции. Нормальная реакция - развитие нормального иммунного ответа. Иммунная система защищает наш организм от проникновения внутрь него чужеродных веществ.

Механизм иммунного ответа очень сложен. Он включает выработку антител, являющихся “защитниками” организма. Задача антител - нейтрализовать вторгшиеся в организм вещества (так называемые “антигены”). Теоретически любая иммунная реакция должна быть успешной. Но иногда иммунная система как бы “превышает свои полномочия” и, потеряв управление, начинает реагировать на совершенно безобидное вещество как на опасное. Такая утрата управления и приводит к запуску разрушительных гиперреакций.

Иммунитет обладает прекрасной памятью. При первом контакте с чужеродным веществом иммунная система становится способной помнить и распознавать его. Затем она подготавливает ответное воздействие, вырабатывая специфические антитела для нейтрализации антигенов. Если тот же антиген попадет в организм вновь, иммунная система распознает его и атакует уже имеющимися специфическими антителами. Вот почему у человека, страдающего сенной лихорадкой на пыльцу растений, болезнь будет обостряться каждый раз при контакте с тем видом пыльцы, который его иммунная система запомнила как чужеродный антиген.

Различают истинные аллергические реакции, обусловленные иммунными патохимическими механизмами, и псевдоаллергические, протекающие без иммунной стадии.

За последние годы увеличилось число не только аллергических реакций, но и появилось большое количество тяжелых состояний с поражением органов дыхания, кожных и слизистых покровов, суставов, лимфатической системы и т.д.

Наиболее распространенными аллергическими заболеваниями являются по одной классификации являются:

џ бронхиальная астма,

џ аллергический ринит,

џ конъюнктивит,

џ поллиноз - аллергия к пыльце растений,

џ атопический дерматит,

џ аллергический отек, крапивница, холодовая аллергия.

В краткой энциклопедии по аллергии представлена следующая классификация аллергии:

1. Аллергия дыхательных путей

џ Сенная лихорадка и круглогодичный аллергический ринит

џ Аллергия в виде круглогодичного ринита

џ Бронхиальная астма

Основные причины развития аллергии дыхательных путей

џ Аллергия на домашнюю пыль

џ Плесень

џ Аллергия на животных

џ Аллергия на укусы насекомых

џ Пищевая аллергия ( Псевдоаллергия, “Истинная” пищевая аллергия)

2. Кожные аллергические реакции

џ Крапивница

џ Особые формы крапивницы - Отек Квинке

џ Экзема и атопический дерматит

џ Контактный дерматит

Существует более обширная классификация, которая представлена ниже:

1. Поллиноз - аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений, проявляющееся клинически в виде сезонного аллергического ринита, конъюнктивита и иногда сопровождающееся развитием бронхиальной астмы и другими симптомами. Как и многие другие аллергические заболевания, поллиноз становится все более распространенным заболеванием, и одним из ведущих факторов, влияющих на увеличение заболеваемости, является загрязнение окружающей среды, поэтому поллинозом чаще болеют городские жители.

2. Анафилактический шок - угрожающее жизни, остро развивающееся состояние, сопровождающееся нарушением гемодинамики, приводящей к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах. Анафилактический шок - самый неблагоприятный вариант развития аллергической реакции. Одной из наиболее частых причин анафилактического шока является инсектная аллергия - аллергия на насекомых; анафилактический шок развивается после ужаления перепончатокрылыми насекомыми - осы, пчелы и шершни. Другой частой причиной анафилактического шока является лекарственная аллергия - на антибиотики, анальгетики, сульфаниламиды, гормоны, препараты из сыворотки, местные обезболивающие и пр.

3. Аллергический ринит - это аллергическое воспаление слизистой оболочки полости носа.

4. Аллергический конъюктивит - это аллергическое воспаление конъюктивы глаз, обусловленное контактом с причинным аллергеном.

5. Бронхиальная астма - название болезни происходит от греческого слова - asthma - тяжелое дыхание. Современное определение звучит так: бронхиальная астма - хроническое аллергическое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором повышается их чувствительность к многочисленным раздражителям; основным проявлением заболевания являются более или менее приступообразные нарушения бронхиальной проводимости, которые клинически выражаются в повторных эпизодах удушья, кашля и хрипов. Бронхиальная астма тесно связана с аллергией и нарушением регуляции иммунного ответа. В основе астмы лежит воспаление слизистой оболочки бронхов, и это воспаление носит аллергический характер. Аллергическое воспаление развивается в результате контакта с аллергенами, в том числе, которые присутствуют в воздухе.

6. Аллергическая крапивница - острая крапивница, которая продолжается от нескольких часов до нескольких дней, чаще всего имеет аллергическую природу. В отличие от нее, хроническая крапивница, существующая в течение недель и месяцев, весьма редко является аллергической реакцией. Крапивницу часто вызывают пищевые аллергены и добавки, а также лекарственные средства (нередко в виде псевдоаллергии). Крапивница может принимать разнообразные формы, но она всегда характеризуется наличием сыпи из волдырей, которые могут сливаться друг с другом. Сыпь может появляться на любых участках тела и сопровождаться сильным зудом. Процесс затрагивает лицо и сопровождается отеком губ, век (“щелевидные глаза”), слизистых оболочек и других частей тела. Зуд отсутствует, ощущается болезненное жжение. Отек Квинке становится опасным для жизни, если процесс распространяется на слизистые оболочки рта и глотки. Опухший язык и задняя стенка глотки перекрывают дыхательные пути и могут привести к удушью. Отек Квинке -- одно из проявлений лекарственной аллергии. Это тяжелая сосудистая реакция, отличающаяся от крапивницы поражением глубоких слоев кожи, подкожной клетчатки и подслизистых тканей. Возникающий при этом отек может вызвать затруднение дыхания (при отеке гортани), нарушения функции желудочно-кишечного тракта (симптомы гастроэнтерита, аппендицита) и другие изменения.

7. Экзема и атопический дерматит - атопический дерматит является обобщающим понятием, включающим многие формы кожных аллергических проявлений, которые могут иметь место у любого генетически предрасположенного к этому заболеванию человека. Атопия может проявляться в виде атопической бронхиальной астмы, аллергического риноконъюнктивита или атопического дерматита, который в зависимости от возраста больного имеет различные особенности. Как правило, начало заболевания в виде детской (атопической) экземы приходится на трехмесячный возраст. В 8 случаях из 10, появившись до 1 года, она сохраняется до нескольких лет. В 2-х случаях из 3-х ее проявления исчезают до 6 лет. Очень редко атопическая экзема детского возраста сохраняется на всю жизнь. Возможно формирование эритемы (покраснения кожи) и появление сыпи, состоящей из волдырей. Кожа может становиться сухой шершавой и шелушиться

8. Аллергия на животных - одними из самых распространенных аллергенов являются аллергены животных. Их источником являются как домашние, так и сельскохозяйственные животные. Аллергенной активностью обладают шерсть, перхоть, перья, слюна, а также моча и экскременты животных. Собаки, кошки, лошади, овцы, морские свинки, кролики, хомяки, крысы и попугаи - все они могут являться причиной аллергического заболевания. Аллергические реакции на животных наиболее остро проявляются в форме аллергического насморка и конъюнктивита. Иногда аллергены животных могут вызывать бронхиальную астму.

9. Аллергия на лекарства - лекарственная и медикаментозная аллергия - это специфическая реакция иммунной системы на лекарственные препараты. Лекарственная аллергия может возникнуть как осложнение при лечении какого-то заболевания, либо как профессиональное заболевание вследствие длительного контакта с лекарствами и медикаментами (у врачей, медицинских работников, фармацевтов). Основные причины развития аллергии к лекарствам: наследственные факторы, наличие других видов аллергии, длительное применение лекарств, одновременное применение большого числа различных препаратов. Аллергическая реакция на медикаменты может возникнуть и от передозировки лекарственными средствами (в этом случае речь идет о псевдоаллергической реакции). Практически все лекарственные средства могут спровоцировать аллергические реакции. В большинстве случаев причиной аллергических реакций являются антибиотики, местные анастетики, нестероидные противовоспалительные препараты и др. Однажды появившись, лекарственная аллергия будет возникать вновь и вновь при повторном приеме лекарства. Обычные для этого вида аллергии симптомы: покраснение кожи, зуд и различные виды кожных высыпаний.

10. Аллергия на домашнюю пыль - любая домашняя пыль является комплексом аллергенов. В ее состав входят: библиотечная пыль (целлюлоза), фрагменты перьев, шерсти и перхоти животных, шерстяные волокна, волосы и частицы кожи человека, споры плесневых грибов и бактерии, частицы насекомых (тараканов), хлопка, обивки для мебели и т.д. Все перечисленное может быть причиной аллергического заболевания, но главным из бытовых аллергенов является клещ домашней пыли. Основными симптомами аллергии на домашнюю пыль являются:

џ Затруднение дыхания (одышка, удушье);

џ Свистящие хрипы в грудной клетке;

џ Спастический (приступообразный) непродуктивный кашель;

џ Заложенность носа, водянистые выделения из носа, чихание;

џ Зуд и покраснение глаз, слезотечение;

џ Признаки экземы или крапивницы.

11. Аллергия на насекомых - симптомы аллергии возникают при вдыхании мелких частиц тел насекомых или продуктов их жизнедеятельности, укусах и ужалениях. Аллергию может возникать на укусы кровососущих насекомых (комары, мошка, слепни, клопы) и при контакте с другими насекомыми (тараканы, мотыльки, бабочки, кузнечики и др.). Аллергены тараканов присутствуют в домашней пыли. Наиболее опасным видом аллергии является аллергия на ужаления перепончатокрылыми насекомыми (осы, пчелы и др.).

12. Типичная и нормальная реакция у людей после ужаления - это боль, отечность и краснота, которые ограничиваются местом ужаления. Реже местная реакция может быть более выраженной, и заключаться в значительном отеке и болезненности. Хотя такая реакция довольно неприятна, она обычно сохраняется не более 2-3 дней. Аллергия на укусы насекомых - наиболее часто аллергия возникает на укусы насекомых отряда перепончатых (пчелы и осы). Местная аллергическая реакция у сенсибилизированных лиц бывает более серьезной: болезненный красный волдырь, который может увеличиваться в течение двух суток. Может развиться и общая (генерализированная) реакция: крапивница, отек, рвота, понос, ринит, приступ астмы, анафилактический шок.

13. Аллергия на бытовую химию - этот вид аллергии распространяется все больше с каждым годом, по мере усовершенствования продуктов бытовой химии. Она проявляется кожными реакциями: зудом, покраснением, шелушением кожи в месте контакта с веществом, а также дыхательными симптомами при вдыхании частиц вещества. Какие именно аллергены вызывают болезнь, определяют с помощью так называемых кожных проб. На тыльную сторону предплечья наносят разные аллергены и тоненькой иглой чуть укалывают кожу. Через некоторое время оценивают реакцию: если кожа покраснела и появился отек, значит организм чувствителен к данному веществу.

14. Пищевая аллергия - псевдоаллергические состояния развиваются при приеме пищи, содержащей гистамин, или высвобождающей гистамин в ходе биохимических превращений посредством секретов желез или бактерий в пищеварительном тракте. “Истинная” пищевая аллергия - Термин “пищевая аллергия” означает только иммунную реакцию с определенной клинической картиной. Симптомы могут быть разнообразными: пищеварительными (боли в животе, рвота, понос), дыхательными (ринит, конъюнктивит, бронхоспазм), кожными (зуд, крапивница, отек) и возникать немедленно после воздействия аллергена либо с задержкой.

15. Аллергические дерматозы - это аллергические заболевания кожи. Низкомолекулярные вещества, например, металлы, аллерген латекса, лекарственные и косметические средства, средства бытовой химии, пищевые продукты, аэроаллергены и другие аллергены могут воздействовать на кожу непосредственно или проникать в организм через слизистую желудочно-кишечного тракта или при инъекционном введении. Общие признаки аллергодерматозов - зуд и покраснение кожи, высыпания на коже по типу крапивницы (отеки, волдыри) или экземы (шелушение, сухость, изменение рисунка кожи). Наиболее распространенные аллергодерматозы - атопический дерматит (экссудативный диатез, нейродермит), крапивница, контактный дерматит. Помимо проявлений со стороны кожи, аллергия на пищевые продукты и лекарства может проявляться симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Это может быть отек губ, языка (отек Квинке), тошнота, рвота, спастические боли в животе, диарея.

16. В последнее время все чаще говорят об аллергии на солнце, на холод, даже на компьютер. Широко известны результаты исследования шведских ученых, которые установили, что корпус монитора, нагреваясь при нормальной работе до 50-55 градусов Цельсия, начинает выделять в воздух пары трифенилфосфата. Но ведь нагревается не только монитор, но и блок питания, и процессор, а за ним и материнка, и видеокарта. А все они содержат различные смолы, фтор-, хлор-, фосфорсодержащие органические и неорганические соединения, которые при нагревании могут выделяться в воздух. Еще один источник аллергенов - принтер, а точнее - порошок (или чернила), с помощью которых собственно и происходит печать.

Аллергия на высокие и низкие температуры - очень распространенное явление. Это - псевдоаллергия. Она говорит о наличии хронических очагов инфекции в некомпенсированном состоянии. Их лечение просто необходимо, так как хронический тонзиллит, холецистит, дисбактериоз кишечника способствуют развитию или обострению истинной аллергии.

Клинические проявления так называемых атопических заболеваний возникают при естественном воздействии аллергенов лишь у некоторых людей, с признаками семейной предрасположенности к таким реакциям.

Клинические проявления аллергических заболеваний отличаются многообразием. Высвобождение медиаторов аллергии при внедрении аллергена в организм приводит к развитию местных и системных реакций (Приложение № 1):

џ кожных сосудистых реакций - гиперемия, зуд, сыпь и др.;

џ органов дыхательной системы - затруднение дыхания и др.;

џ органов желудочно-кишечного тракта - рвота, абдоминальные боли, поносы и др.;

џ мочевыводящих путей - учащенное и болезненное мочеиспускание и др.;

џ сердечно-сосудистой системы - боли в области сердца, нарушение сердечного ритма и др.;

џ центральной нервной системы - головная боль и др.

Порядок назначения различных групп лекарственных средств определяется с учетом степени и характера аллергии, клинических проявлений, наличия сопутствующих заболеваний.

Глава III. Основные направления в лечении различных видов аллергии

В последние годы достигнут значительный успех в понимании причин и механизмов развития аллергического воспаления и формировании подходов к лечению аллергических заболеваний. Принят ряд международных и национальных соглашений по диагностике и лечению бронхиальной астмы, аллергического ринита, атопического дерматита, разработаны формуляры и стандарты терапии этих заболеваний.

Исследования показали, что патогенетической основой аллергических болезней в большинстве случаев является IgE-зависимый механизм развития и наследственная предрасположенность. Развитие аллергических реакций и болезней связано с воздействием на организм различных групп антигенов, но при каждой нозологической форме спектр причинно значимых аллергенов имеет определенные особенности. В целом сенсибилизация организма быстрее происходит у детей с наследственной предрасположенностью при снижении барьерной функции слизистых дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта и существенно зависит от длительности контакта с антигеном.

Основным этапом формирования иммунного ответа является активация Т-лимфоцитов антигеном. После распознавания антигена Т-клеточным рецептором лимфоцита класса CD4+, относящимся к Т-хелперам (Th0), происходит дифференцировка Th0 в Т-хелперы 2-го типа (Th2). Последние продуцируют такие цитокины как интерлейкин-4 (ИЛ-4) и интерлейкин-13 (ИЛ-13), которые в свою очередь включают синтез IgE в В-лимфоцитах. Кроме того, ИЛ-4 способствует дифференцировке Th0 в Th2, а также накоплению в слизистой оболочке и активации эозинофилов и лейкоцитов.

Образовавшиеся IgE фиксируются своими Fc-фрагментами к специфическим рецепторам на мембранах тучных клеток и базофилов. При повторном поступлении аллерген распознается фиксированными на тучной клетке антителами, происходит активация тучной клетки с высвобождением преформированных (ранее образованных) медиаторов аллергии - гистамина, серотонина, кининов, а также синтезом новых биологически активных соединений арахидонового цикла - простаноидов, тромбоксанов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов. Указанные соединения обусловливают формирование патофизиологических нарушений, составляющих основу клинических проявлений аллергии.

Высвобождение гистамина - одна из первых реакций ткани на повреждение. Эффекты этого медиатора проявляются уже через несколько секунд после действия повреждающего агента, в результате чего (после почти мгновенной вазоконстрикции микрососудов) очень быстро развивается вазодилатация и появляется первая волна увеличения проницаемости микрососудов. Вследствие быстрого разрушения гистамина, его действие вскоре прекращается и изменения микроциркуляции поддерживают уже другие медиаторы.

Включение кининов (брадикинин и каллидин) в патогенез воспаления означает начало функционирования второго каскада медиаторов и связано преимущественно с активацией плазменных и клеточных протеолитических ферментов. При этом кинины повышают проницаемость микрососудов и усиливают экссудацию, вызывают сокращение гладких мышц и болевую реакцию.

К сожалению, реальная практика оказания медицинской помощи больным аллергическими заболеваниями остается далекой от совершенства. Это связано как с объективными причинами (высокая стоимость лечения, недостаточная доступность верифицирующей диагностики, оборудования для мониторинга тяжести заболевания и др.), так и с субъективными факторами. К числу последних следует отнести многочисленные мифы, касающиеся эффективности и целесообразности применения тех или иных сомнительных методов лечения атопии.

Общепризнано, что лечение аллергических заболеваний обязательно включает специфические методы терапии и рациональную фармакотерапию. К специфическим методам лечения относятся мероприятия, направленные на элиминацию действующего аллергена и аллерген-специфическую иммунотерапию.

Основные стандарты терапии аллергических заболеваний - патогенетический подход; коплексное лечение; этапность в проведении терапии.

В настоящее время основными принципами лечения аллергических заболеваний являются:

1. Уменьшение или полное прекращение контакта с причинно значимыми аллергенами.

2. Фармакотерапия.

3. Аллергенспецифическая иммунотерапия.

4. Образовательные программы для больных.

Терапевтические методы воздействуют на различные звенья патогенеза аллергии и применяются в конкретные фазы заболевания.

В острый период больным поллинозом, как и больным другими аллергическими заболеваниями, назначается фармакотерапия, направленная на уменьшение симптомов аллергического воспаления, одновременно с осуществлением мер по элиминации аллергенов.

1. Уменьшение контакта с причинно значимыми аллергенами (Элиминация)

Развитие аллергических заболеваний обусловлено сенсибилизацией к различным аллергенам, поэтому в комплексной терапии существенное место уделяется контролю за состоянием окружающей больного среды и осуществлению мероприятий, направленных на удаление причинно значимых аллергенов. В период цветения растений у многих людей развиваются симптомы поллиноза, причиной которого является аллергия к пыльце растений.

Наиболее частым симптомом поллиноза является сезонный аллергический риноконъюнктивит.

Для уменьшения контакта с пыльцой растений, к которым имеется аллергия, больным необходимо соблюдать достаточно простые рекомендации:

џ ограничить пребывание на улице в период цветения растений, особенно в сухую жаркую и ветреную погоду;

џ пользоваться очистителями воздуха, улавливающими пыльцу растений в помещении. На работе и дома по возможности не открывать окна, особенно в ранние часы;

џ стараться не выезжать на природу. Находясь за городом, плотно закрывать окна в машине;

џ при возможности уезжать в другие климатические зоны в период цветения причинно значимых растений, пользуясь календарем цветения растений разных регионов;

џ соблюдать элиминационную диету с учетом наличия в пищевых продуктах и лечебных препаратах перекрестно реагирующих детерминант.

При уменьшении экспозиции аллергенов возможно значительное улучшение состояния больного, снижение потребности в лекарственных препаратах.

Элиминация аллергенов относится к патогенетическим методам лечения при пищевой, лекарственной и ингаляционной аллергии.

Элиминация - удаление внешних факторов, вызывающих болезнь. В случае аллергических заболеваний речь идет об удалении причинно-значимых аллергенов. Элиминация аллергенов относится к патогенетическим методам лечения при пищевой, лекарственной и ингаляционной аллергии. В лечении пищевой аллергии элиминация заключается в назначении диеты, не содержащей аллергизирующего вещества. Устранение какого-либо пищевого продукта и его замещение другим продуктом той же калорийности и с таким же содержанием белка обычно не представляет трудностей.

Пациентам, страдающим истинной лекарственной аллергией, рекомендуют избегать приема медикаментов, к которым имеется сенсибилизация, а также медикаментов, имеющих аналогичную им химическую структуру, и комплексных препаратов, в состав которых входит лекарственное средство, вызывающее аллергическую реакцию.

Если речь идет об ингаляционных аллергенах, осуществлять контроль чистоты вдыхаемого воздуха и устранять причинно-значимые аллергены гораздо труднее. Нужно учесть, что воздух, полностью свободный от пыли и органических загрязнений, встречается крайне редко. Искусственно свободный от пыли и пыльцы воздух может быть обеспечен кондиционированием воздуха.

При лечении больных с легкими формами атопической бронхиальной астмы и аллергического ринита домашние источники пыли способны играть решающую роль в поддержании болезни, а их удаление может привести к продолжительному или окончательному исчезновению ее симптомов.

2. Фармакотерапия

Для лечения аллергических заболеваний применяются следующие основные группы лекарственных средств:

џ антигистаминные препараты;

џ стабилизаторы мембраны тучных клеток (препараты кромогликата натрия и недокромила натрия);

џ глюкокортикостероиды;

џ симптоматические лекарственные средства.

3. Аллергенспецифическая иммунотерапия

Особое место в лечении больных поллинозом занимает аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ).

АСИТ является высокоэффективным методом лечения поллиноза. Это единственный из существующих методов лечения аллергических заболеваний, влияющих на Т-клеточные взаимодействия, видоизменяя их в сторону активации Тh 1 типа и угнетения Тh 2 типа, подавляя продукцию IL 4 и в конечном итоге -- синтез IgE. В результате проведения АСИТ снижается выброс медиаторов воспаления тучными клетками и базофилами, существенно уменьшаются клинические симптомы, снижается потребность в медикаментах. АСИТ позволяет добиваться длительной ремисси заболевания. Важным моментов является профилактический эффект АСИТ -- своевременно начатое и последовательно проводимое лечение предупреждает формирование бронхиальной астмы.

Лечение проводится специалистами аллергологами вне сезона цветения растений. Специфическая иммунотерапия аллергенами может проводиться несколькими методами: парентеральным, сублингвальным, интраназальным. Какой выбрать способ введения аллергена и схему терапии в каждом конкретном случае -- решает врач-аллерголог. Специфическая вакцинация аллергенами проводится только в аллергологических кабинетах и аллергологических отделениях стационаров. Лечение обычно проводится длительно, в течение 3-5 лет. Назначение АСИТ на ранних этапах заболевания позволяет добиться максимального результата терапии. Данный метод лечения более эффективен у молодых больных.

Аллерген-специфическая иммунотерапия начинает свою историю с 1911 г., когда она была использована для лечения поллиноза (сезонного аллергического ринита). Этот метод лечения состоит во введении в организм пациента возрастающих доз того аллергена, к которому у него выявлена повышенная чувствительность и который ответственен за клинические проявления заболевания. Целью лечения является снижение чувствительности пациента к естественной экспозиции данного аллергена - специфическая гипосенсибилизация.

 Со времени появления аллерген-специфической гипосенсибилизирующей терапии (аллерген-специфической иммунотерапии - АСИТ) накоплен огромный опыт ее клинического применения. Этот метод превратился в один их наиболее научно оправданных и широко используемых эффективных методов лечения аллергических заболеваний, в первую очередь тех, которые связаны с IgE-опосредованным механизмом аллергии - сезонных и круглогодичных риноконъюнктивитов, атопической бронхиальной астмы.

АСИТ ядами перепончатокрылых применяется около 20 лет и принята во всем мире как стандартный метод медицинской помощи пациентам, страдающим анафилактическими реакциями на ужаление перепончатокрылыми.

Со времени появления аллерген-специфической гипосенсибилизирующей терапии (аллерген-специфической иммунотерапии - АСИТ) накоплен огромный опыт ее клинического применения. Этот метод превратился в один их наиболее научно оправданных и широко используемых эффективных методов лечения аллергических заболеваний, в первую очередь тех, которые связаны с IgE-опосредованным механизмом аллергии - сезонных и круглогодичных риноконъюнктивитов, атопической бронхиальной астмы.

В России для АСИТ используются водно-солевые экстракты, представляющие собой смесь аллергенных и не аллергенных материалов, депонированные и модифицированные формы лечебных аллергенов. Применяются они для лечения как ингаляционных форм аллергических заболеваний, так и анафилактических реакций на ужаление перепончатокрылыми. Депонированные и модифицированные лечебные аллергены обладают меньшей аллергенностью и большей иммуногенностью, в связи с чем показали себя более эффективными средствами с меньшим количеством побочных эффектов, регистрируемых в процессе АСИТ. Можно использовать также смеси водно-солевых экстрактов, учитывая возникающие при этом две проблемы. Во-первых, концентрация каждого из аллергенов в смеси уменьшается, что затрудняет достижение оптимальной дозы главного аллергена. Во-вторых, эффект АСИТ смесью аллергенов наступает позже в связи с более поздним достижением оптимальной дозы.

Необходимо помнить, что не следует смешивать неродственные аллергены, так как они могут обладать взаимно подавляющей активностью (например, пыльцевые аллергены деградируют при смешивании с аллергенами из клещей домашней пыли, плесеней, тараканов).

Аллерген-специфическое лечение имеет принципиальные преимущества перед всеми другими методами терапии аллергии, так как действует не на симптомы заболевания, а видоизменяет характер реагирования организма на аллерген, вмешивается собственно в патогенез заболевания и потому влияет на все патогенетические звенья аллергического процесса.

Клиническая эффективность АСИТ достигает 80-90% и выражается в торможении внешних проявлений заболевания и уменьшении потребности в лекарственных препаратах, что обусловлено следующими, по крайней мере тремя, особенностями действия АСИТ:

1. Формируется снижение тканевой (органной) чувствительности к аллергенной экспозиции, что многократно подтверждено, помимо клинических наблюдений, проведением провокационных проб с аллергеном.

2. Возникает снижение неспецифической тканевой гиперреактивности, что, в частности, устанавливается по снижению чувствительности к разным медиаторам аллергии.

3. Клинически эффективная АСИТ сопровождается угнетением признаков аллергического воспаления.

Снижение неспецифической тканевой гиперреактивности и противовоспалительное действие, так же как и специфическая гипосенсибилизация, удерживаются на протяжении длительного (многолетнего) периода наблюдений после завершения АСИТ.

АСИТ обладает таким терапевтическим действием, которое распространяется на все этапы аллергического процесса и отсутствует у известных фармакологических препаратов, в том числе у имеющих полифункциональную активность. Действие АСИТ охватывает собственно иммунологическую фазу и приводит к переключению иммунного ответа с Тh2-типа на Тh1-тип, тормозит как раннюю, так и позднюю фазы IgE-опосредованной аллергической реакции, угнетает клеточную картину аллергического воспаления и неспецифическую тканевую гиперреактивность. Еще раз следует подчеркнуть, что АСИТ принципиально отличает от фармакотерапии способность длительно сохранять лечебный эффект после завершения курсов лечения.

В ходе проведения АСИТ в ответ на введение аллергена могут возникнуть нежелательные побочные эффекты в виде местных или системных реакций.

К местным реакциям относят те, которые возникают в месте введения аллергена и характеризуются местной гиперемией, иногда чувством зуда в области инъекции, признаками отека ткани. Эти реакции возникают в пределах первых 30 мин, хотя следует иметь в виду, что они могут возникнуть и в более отдаленные сроки. Возникновение местных реакций является поводом для коррекции дозы аллергена (ее уменьшения) при последующем введении.

Системные реакции - это реакции, возникающие вне области введения аллергена. Если эти реакции возникают, то они проявляются в пределах нескольких минут после инъекции аллергена и в редких случаях - спустя 30 мин. Обоснованным является подразделение системных реакций на не угрожающие жизни пациента и угрожающие (анафилактический шок, отек жизненно важных органов - отек гортани). К системным реакциям могут быть отнесены такие, как головная боль, боли в суставах, ощущение дискомфорта. К умеренным признакам системных реакций относят легкие проявления ринита или бронхиальной астмы (пиковая скорость выдоха не ниже 60% от должной величины или от показателя пациента в период стойкой ремиссии), хорошо контролируемые соответствующими лекарственными препаратами (HI-антагонистами или ингаляционными бета2-агонистами). Более выраженной степени реакции соответствуют признаки крапивницы, отека Квинке, нарушение бронхиальной проходимости (показатели пиковой скорости выдоха ниже 60% от должной величины или от показателя пациента в период стойкой ремиссии), контролируемые соответствующим лечением. Угрожающие жизни реакции требует проведения интенсивной терапии. При возникновении системных реакций обязательным является пересмотр программы СИТ для данного пациента.

Хотя существуют указания на то, что время наступления системных реакций коррелирует с их тяжестью, следует иметь в виду, что эти реакции могут возникнуть и через 30-60 мин после инъекции аллергена. Размер местной реакции не является надежным предсказателем системной реакции. В ряде исследований, обобщающих большое число наблюдений, показано, что большее число случаев системных реакций возникало в отсутствие предшествующей сильной местной реакции.

Анализ системных реакций показывает, что в большинстве случаев они возникали вследствие отклонения от принятых правил проведения АСИТ.

Основными причинами развития системных реакций во время проведения АСИТ являются следующие:

1. Нарушение протокола проведения АСИТ:

џ ошибка в используемой дозе аллергена;

џ использование в ходе АСИТ аллергена из нового флакона (переход на другую серию, с другой аллергенной активностью);